【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案

第一篇：【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案

【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案

编者按：这几天***除了关注互联网，在乌镇还通过网络摄像头与两公里外的居家养老照料中心的老人们，进行了“隔空”会面；李总理这一年更是明确提出“医养结合”，很多单位和个人开始践行。到底怎么“医养结合”才更符合国情，今天我们给出一个方案。至于实施的瓶颈在哪里？“明眼人”一看便知。前言本文所指社区医院“医养结合”试点，就是选择合适的社区医院增加养老服务项目，交第三方托管。但是，其医疗服务内容仍由当地卫计委监管，养老服务内容由当地民政局监管。看似简单的“医养结合”，其实蕴含丰富内容。

一、项目背景1． 养老服务业现状近年来，我国养老服务业快速发展，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立，老年消费市场初步形成，老龄事业发展取得显著成就。但总体上看，养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，共享改革发展成果，有利于拉动消费、扩大就业，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展[1]。相关调查发现：养老相关人才缺乏和医疗健康服务内容简单，成为制约养老服务业发展的瓶颈。------2． 社区卫生服务现状社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一[2]。在国家政策扶持和地方政府的大力推动下，我国社区卫生服务中心的建设速度很快。按照卫生部城市社区卫生服务中心基本标准要求，大部分机构的房屋建筑面积符合标准。而现实，社区医院门可罗雀、冷冷清清、无人问津，床位使用率极低，造成社区卫生服务中心部分资源闲置浪费现象严重。3． 政策基础近年，多个国家和地方文件政策，提及加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构合作，以实现养老和医疗资源的整合。本小节均为文件原文，节选了一些有利于我们试点项目推进的内容，作为参考。3.1 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》国发[2013]35号文件，有如下描述：3.1.1 基本原则中提到：a、加大对基层和农村养老服务的投入，充分发挥社区基层组织和服务机构在居家养老服务中的重要作用。b、统筹利用各种资源，促进养老服务与医疗、家政、保险、教育、健身、旅游等相关领域的互动发展。3.1.2 主要任务中提到：a、各地要发挥社区公共服务设施的养老服务功能，加强社区养老服务设施与社区服务中心（服务站）及社区卫生、文化、体育等设施的功能衔接，提高使用率，发挥综合效益。b、鼓励民间资本对企业厂房、商业设施及其他可利用的社会资源进行整合和改造，用于养老服务。3.1.3 其中关于“医养结合”特别提到：a、推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务。b、要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。3.1.4 组织领导一节中提到：a、健全工作机制：教育、公安消防、卫生计生、国土、住房城乡建设、人力资源社会保障、商务、税务、金融、质检、工商、食品药品监管等部门要各司其职，及时解决工作中遇到的问题，形成齐抓共管、整体推进的工作格局。b、开展综合改革试点：国家选择有特点和代表性的区域进行养老服务业综合改革试点，在财政、金融、用地、税费、人才、技术及服务模式等方面进行探索创新，先行先试，完善体制机制和政策措施，为全国养老服务业发展提供经验[1]。3.2 《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发[2013]40号文件也有这样描述：加快发展健康养老服务。a、推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。b、发展社区健康养老服务。提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务[3]。3.3 《关于做好政府购买养老服务工作的通知》财社[2014]105号文件明确提出：a、坚持需求导向，注重创新机制。以老年人基本养老服务需求为导向，将政府购买服务与满足老年人基本养老服务需求相结合，重点安排与老年人生活照料、康复护理等密切相关的项目，优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求，加大对基层和农村养老服务的支持，并逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。b、确定购买内容。政府购买养老服务内容应突出公共性和公益性，按照量力而行、尽力而为、可持续的原则确定。各地要全面梳理现行由财政支出安排的各类养老服务项目，凡适合市场化方式提供、社会力量能够承担的，应按照转变政府职能要求，通过政府购买服务方式提供方便可及、价格合理的养老服务。要根据养老服务的性质、对象、特点和地方实际情况，重点选取生活照料、康复护理和养老服务人员培养等方面开展政府购买服务工作。c、落实政府购买养老服务的工作责任。各地要高度重视政府购买养老服务工作，要建立健全政府统一领导、财政部门牵头、民政等有关职能部门协同、社会广泛参与的工作机制[4]。3.4 相关政策参考 除了上述政策外，还有其他相关政策条文可以找到我们项目的合理合法支持依据。比如：国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》的通知，国办发〔2010〕58号（内容略）；理清这些新文件后发现：顶层已经为我们的方案提供了政策保障，不存在人们一直认为的机制不健全的瓶颈。

二、项目介绍1． 社区卫生服务模式简介社区卫生服务是满足城市居民卫生服务需求的最佳方式。社区卫生服务作为一种社会公共产品，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府等渠道投入的人、财、物等社区卫生服务的生产要素组合与使用方式决定了其产出效益，也就是国民健康水平的高低“政府办管”“院办院管”和“市场办管”等模式是当前我国社区卫生服务的典型模式。1.1“政府办管”模式 “政府办管”模式是指社区卫生服务中心作为独立法人机构，由政府办政府管，属于政府组建的财政全额拨款公益性事业单位，履行其公共卫生和基本医疗等服务功能。该模式下的社区卫生服务机构，如东莞由各镇街政府成立专门的社区卫生服务管理机构进行管理，且多部门参与；北京2006年成立正处级全额拨款事业单位北京市社区卫生服务管理中心，负责社区卫生服务机构的管理。1.2“院办院管”模式 “院办院管”模式是医院通过兼并、收购、政府划拨或者自办等方式取得社区卫生服务中心的所有权、经营权等，负责对所属社区卫生服务中心人、财、物进行管理，社区卫生服务中心为举办医院下属的非法人分支机构。该模式以深圳为代表，该市已经在全市范围内实施该模式。从经济所有制看，采取该模式的既有公立医院也有民营医院。公立医院如重庆市第九医院采取此种模式开展社区卫生服务工作。民营医院如深圳华侨医院举办了五家社区健康服务中心。1.3“市场办管”模式 “市场办管”模式的特点是社区卫生服务机构由社会资本投资，自行负责运营管理。美国是此种模式的代表。据2003年卫生部对全国11个省、自治区和直辖市的抽样调查结果，公有制（国有和集体所有）占91.06%，非公所有占8.94%。国家多次出台相关指导意见，提出在构建城市社区卫生服务体系的过程中，要求打破部门垄断和所有制等界限，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。北京市海淀区2014年将全面推开社会资本举办社区卫生服务机构工作，预计2014年将新建30家社区卫生服务机构，其中社会资本参与的将不少于一半“市场办管”模式对卫生行政部门的医疗卫生服务监管水平要求较高，能做到对其医护人员诊疗规范和用药行为、医保使用等及时监管[5]。由此可见，我们的社区医院“医养结合”试点项目，可以在上述三种社区卫生服务模式中选择一种，进行整合改进。------2． 已有“医养结合”模式创新“医养结合”新模式，必须了解现有模式作为参考。分述如下[6]：2.1养老机构开设医疗机构 这种模式以北京市第一社会福利院和青岛市福山老年公寓为代表。但是，前者为公立一床难求，后者为民营入住率尚低。2.2医疗机构开设养老机构 这种模式以重庆医科大学附属一院和河北医科大学第二医院为代表。但是，这两家均为有实力的三甲医院开设。2.3养老机构与医疗机构合作 这种模式以中南大学湘雅三院与湖南康乃馨养老机构以及北京康泰医院与颐乐之家敬老院为代表。据了解，这种医疗机构与养老机构之间的业务协作机制比较完美，但仍旧是大型医疗机构和高端养老机构的合作。由此可见，这三种方式共同点，都是“小众化”的“医养结合”模式，而我们希望做的社区医院“医养结合”项目，则想惠及大众，所以，要跳出已有模式的禁锢，寻找新思路。------3． 养老机构内必须设置卫生资源社北京10部委发文《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》,京民福发〔2014〕321号提出“医养结合“的两个明确：

1、明确结合目标。积极推动医疗和养老资源结合，本市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。

2、明确结合类型。养老机构开展“医养结合”工作，要在满足入住老年人医疗服务需求基础上，充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗合作。根据本机构实际情况，可以采取下面三种形式进行“医养结合”。3.1配套设置 采取内设医务室、卫生所（室）等或引入周边医疗机构分支机构等形式，满足老年人医疗服务需求。3.2独立设置 满足不同类型老年人的多样化医疗服务需求，有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构的形式，为老年人提供多种形式的医疗服务。3.3协议合作 对周边医疗资源丰富，自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，开辟绿色就诊通道，为入住老年人开展医疗服务[7]。合理的“医养结合”必须打破社区医院和养老机构之间的壁垒，将互相独立、自成系统的医疗资源与养老资源有机结合，只有这样才能实现社会资源利用的最大化。医中有养、养中有医，二者不可截然分开，融为一体更合理可行。------4． “医养结合”新模式探讨本节为方案重点。其实，“医养结合”不是新概念，随着我国老龄化社会的到来而产生。很多地区也有过初步尝试，大多是养老机构内设置医疗服务机构（比如医务室），取得了初步成果。而我们探索的是社区医院增设养老服务功能并由第三方托管的方式。其实，这种模式也有异于某些地区依托社区卫生服务中心，整合当地养老机构或资源的方式。4.1社区医院和养老机构资源 自拟表格，说明社区医院与养老机构资源可以互补。社区医院指普通社区医院；养老机构指一般养老院。表格：社区医院和养老机构资源对比资源社区医院养老机构房屋闲置按需建设医生未充分利用缺少护士未充分利用缺少基础医疗设备具备不具备医保一般具备不具备慢病防治能力强弱管理模式呆板灵活社会口碑不好较好托养能力无强生活照料能力弱强政府办管是非全额拨款是部分有补贴监管单位卫计委民政局盈利空间无有入住率不高不高

第二篇：医养结合方案

医养结合中心试点工作方案

@@@医院作为第一批医养结合试点中心，为贯彻落实十九大会议精神，结合@@@市《》文件精神要求，依据相关试点工作内容要求，特制定相关工作方案。

一、指导思想

以习近平新时代社会主义特色新思想为指导，结合十九大会议精神为指导，充分发挥社区、卫生院等基层卫生的优势，创造老有所养、病有所医的医养结合新模式。

二、工作目标

（一）探索建立与地区需求相关的医养结合工作模式。结合本地区人口特点、经济状况、社会需求，针对医养结合工作的形式内容、人员安排、收费方法、管理制度、流程规范等工作进行深入实践，形成可行的工作模式。

（二）配合政府各部门完成配套扶持政策的制定和落实。

按照省市相关文件，结合我中心的医养结合工作具体情况，配合民政、卫计委等相关部门探索可行的扶持政策，总结经验和做法，落实相关政策精神。保障和推动医养结合工作开展。

三、工作原则

（一）按需服务、由点及面

认真调研居民需求，按需求提供可及服务，满足不同层次的医养结合服务。初期保证工作质量，按不同人群进行部分试点服务，落实工作方案，避免贪多嚼不烂的情况。

（二）实事求是、创新工作

医养结合是新兴养老模式，关系本地区老年人的养老生活，必须要脚踏实地，认真落实各项工作。在此基础之上，也要敢于尝试，勇于创新，探索新模式。

（三）依托政府、认真配合

按照区委区政府的工作要求，紧密配合政府工作，按要求落实各项工作，提供相关数据分析和评价结果反馈，以利于政府调整相关工作部署。

四、实施工作

（一）组织管理

1、成立医养结合中心试点工作领导小组 组长：区卫计委牵头领导、民政牵头领导 组员：各委办局联系人

2、建立医养结合中心试点工作小组。组

长：（院长）

职

责：制定相关工作方案，全面督导各项工作落实。副组长：（办公室主任）

职

责：负责协助组长，负责统筹协调各组员工作，按计划完成各项工作。组

员：医疗、护理、医保、信息、后勤（各司其职）

3、试点工作办公室设于院办。

（二）工作步骤

1、召开工作动员部署（时间、负责人）

2、进行本地区相关老年人和家属的服务需求调查。（时间、负责人）

3、确定本地区医养结合工作形式和工作内容：慢病管理、康复护理、家床服务和巡诊、日间照护、老年病房、临终缓和治疗（安宁照护）。（时间、负责人）

4、了解医疗、医保、医政相关政策，制定相关工作规范和制度，梳理相关工作流程。（时间、负责人）

5、进行各种养老服务形式的试点运行。（时间、负责人）

6、针对工作质量、满意度、流程运行情况进行阶段性工作总结，针对问题积极整改，不断完善相关工作。同时将结果上报相关委办局。（时间、负责人）

7、形成系统的医养结合工作制度、规范、流程。（时间、负责人）

五、工作要求

（一）思想重视到位

区委区政府将我院设为医养结合工作试点单位，说明对我中心的信任，我中心结合该项工作的现实意义，必须要统一思想，明确任务，认真按文件精神和工作方案落实此项工作。

（二）工作责任到人

各小组成员明确工作职责，带领相关人员，认真做好各项工作任务，发现问题及时反馈，积极参与解决问题，完善工作，我院将结合各科室工作情况进行相关绩效考核。

（三）安全保管信息

各科室注意保管工作数据、记录、纪要等信息，做好相关工作总结，定时上交各类信息材料。注意保护试点家庭隐私。

第三篇：医养结合项目规划

医养结合项目规划

近年来，我国养老服务业快速发展，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立，老年消费市场初步形成，老龄事业发展取得显著成就。但总体上看，养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，共享改革发展成果，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。

在此期间，富县博爱医院与茶坊敬老院合作开展医养结合项目。我院主要为敬老院院内的老人及社会散居老人提供医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；同时，我们结合福利院对老人生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用医养一体化的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体。敬老院则为老人提供优良的居住环境和食宿条件，并设立专门的老年医疗服务床位，在配备专门的护工服务的同时，配置专门的医护人员负责在床老人的医护服务，同时满足老年人的生活需求和医疗需求。

医养结合，是一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式。其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，提供持续性的老人照顾服务。它既包括传统的生活护理，也包括更高生活层次的老年文化娱乐服务、医疗保健服务、养生健康服务、心理疏导服务等。

计划该项目新建和改造了建筑面积

2000平方米，拥有100张床位，由养护区、疗养区、医疗区、功能区、接待区组成的“富县医养结合项目养护中心”。

1、对老人推出以健康管理、慢病调理和康复理疗为核心，提供生活照护、康复调理、保健医疗为一体的服务。

2、与医保管理部门配合，积极为符合条件的老人申请 办理特殊疾病门诊、家庭病床等业务，有效减轻老人的经济负担。

3、提供特色护理。兼顾预防的瞻前性护理：按照既病防 变、未病先防的原则，在对患者进行科学合理的诊断治疗同时，预防疾病并发症的产生。

4、养护区。设置床位20张，分为介护区和自理区。介护区，主要承接养护失能和半失能、生活基本不能自理的老年人。自理区，主要收住生活完全可以自理的老年人。

5、疗养区。设置床位30张，主要是收住各种优抚疗养 对象、短期疗养人员。

6、医疗区。设置床位50张，按住院病区医疗要求进行 设置。主要为养护中心老人，因病住院提供治疗服务。医养结合项目建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，本着互利互惠原则，明确双方责任。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。收治老年人的后期康复护理场所。与养老机构开展对口支援、合作共建。通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。充分依托社区各类服务和信息网络平台，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。发挥卫生计生系统服务网络优势，结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案，并为65岁 以上老年人提供健康管理服务，到2020年65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。鼓励为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目采取多种形式实现医疗卫生和养老服务融合发展。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，重点加强老年病、康复、护 理、临终关怀机构建设，老年护理等接续性医疗机构。提高综合医院为老年患者服务的能力，全面落实老年医疗服务优待政策，老年人特别是高龄、重病、失能及部分失能老年人提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、综合诊疗等就医便利服务。依法依规开展养老服务。

第四篇：医养结合项目合作协议书

医养结合项目 合作

协

议

书

甲方：XXXXX医院 地址：XXXXXX 联系方式：

乙方： 地址： 联系方式：

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规，为保障合作双方的合法权益，在平等自愿的基础上，经甲乙双方协商一致，就XXXXXXX“健康服务产品之医养结合项目”达成如下合作协议：

第一条 XXXXXXX“健康服务产品之医养结合项目”（以下简称：项目）是指甲乙双方共同合作开发和营运的健康服务业产品，打造具有一定竞争优势的康复医学科和养老服务中心，带动其他健康服务产品发展的合作项目。

第二条 项目合作期限：自合同签定之日起至XXXX年XX月XXX日止。第三条 甲方提供项目及项目配套功能所需场地和房屋（见附件一：）。第四条 乙方对甲方提供的项目物业及配套物业进行外形、地面改造、设施设备配置，总投入约XXXX万人民币（以双方认可的实际结算价为准）。项目建成后，新增康复医学科共XXX张床位，新增养老服务中心共XXX张床位。其功能布局、标准详见甲乙双方共同认可的附件

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一：《功能布局及平面图》、附件二《项目物业及配套物业外形和地面改造外观效果图》、附件三《项目工程顺序及制作工艺》、附件四《项目物业及配套物业外形及地面改造部分材料配置》及附件五《项目设施设备配置表》等。上述五个附件作为甲方验收乙方项目合作投入的标准和依据。如有政府对养老服务中心的床单元改造补贴，作为项目其他专项投入。

第五条 康复医学科的经营主体为甲方，养老服务中心的经营主体为乙方。双方各自独立经营并承担相应的责任、义务。合作期内，甲方按康复医学科实际使用床位向乙方支付使用服务费。使用服务费的计算标准：实际使用床位每床每天XXX元（XXXX整）人民币。第六条 甲方的权利和义务： 甲方权利：

1、现有业务经营权，非项目资产的处置权；

2、独立经营康复医学科；

3、项目资产合作期内的监督权、合作期满的所有权；

4、垫付乙方费用（养老服务及共用部分的能源、收视等费用）的收取权。

5、项目物业改造及设施设备配置执行的监督权及验收权。甲方义务：

1、告知项目物业现状，向乙方提供《XXXX物业现状说明》；

2、负责处理与项目物业有关的纠纷；

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3、为乙方养老服务机构设置、相关证照办理、能源转供、正常运行及品牌建设等方面予以协助；

4、和乙方共同拓展其他健康服务产品等事项；

5、按本协议约定支付使用服务费。第七条 乙方的权利和义务： 乙方权利：

1、使用服务费收取权。

2、项目建设内容、标准经认可后，项目物业改造及设施设备配置的执行权。

3、独立经营项目养老服务中心，享有该部分XX万元人民币内的收支节余收益权（超过部分抵减 “使用服务费”）。乙方义务：

1、严格按本协议及其附件有关要求和规定执行该项目物业及配套物业外形和地面改造和设施设备配置。

2、在双方约定开工之日起XXX天内完成项目物业及配套物业外形和地面改造和相关设施、设备配置，及时提请甲方验收及移交清册。

3、对项目物业及配套物业外形和地面改造和相关设施、设备配置过程中的安全负责。

4、协助甲方完成XXX级康复专科医院的升级达标。

5、为甲方康复医学诊疗技术、服务、管理、市场等方面予以协助。

6、与甲方共同拓展其他健康服务产品等事项。

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第八条 项目合作期内双方投入的所有资产使用权归经营主体，合作期满后无偿移交给甲方，涉及无形资产可另行约定。

第九条 为保障项目资产的安全完整，合作期内双方共同参与项目资产盘点核查。对项目及项目资产的日常管理另行约定。第十条 结算及付款方式

1、使用服务费按月结算，付款周期为XXX天内；因社保回款周期、跨延期等特殊情况影响时可适当延期付款，但最长不超过XX天。

2、养老收支结余的核算一年一次，定于次年XX月XX日前。

3、付款方式：凭合法票据通过银行转账结算。第十一条 协议的解除

合作期内，对于协议的解除，约定如下：

1、甲方单方面提前解除协议的，应提前XX天书面通知乙方，无条件接收全部项目资产，按本协议第十二条约定承担赔偿及违约责任；

2、乙方单方面提前解除协议的，应提前XX天书面通知甲方，无条件移交己方所使用的项目资产，按本协议第十二条承担违约责任。

3、经甲乙双方共同协商自愿终止合作协议，按照终止合作协议条款执行；如双方“调整或升级合作项目”，另行签订相关协议。

4、协议期满，本协议自动终止，甲方无偿接管全部项目资产，双方各自负责己方债权债务的处置。第十二条

违约责任

甲乙双方任何一方未履行本协议约定，均视同违约，向对方支付违约金（违约金额由双方在本协议签订后XX周内另行签订补充协议确

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定）。其中：

1、甲方未履行本协议第六条、第十条的约定，视为甲方违约，乙方有权单方面解除协议。

2、甲方发生本协议第十一条第一款行为的，应赔偿乙方投资损失，投资损失计算标准：以初始实际投资（约XXX万，以双方认可的结算价为依据）按照项目合作时限均摊；同时向乙方支付违约金XX万元人民币。

3、乙方未履行本协议第七条约定的义务，视为乙方违约，甲方有权单方面解除协议。

4、乙方发生本协议第十一条第二款行为的，无条件移交所使用的项目资产，自行承担投资损失，并向甲方支付违约金XX万元人民币。第十三条 不可抗力

1、因自然灾害等不可抗力因素导致的协议终止或解除，双方均不承担责任，各自承担己方损失。

2、因国家或行业政策调整、体制改革等原因，在协议终止或解除时，按照国家相关政策和行业相关政策的规定，各自享有权利和承担损失；因土地征用、房屋拆迁等原因在协议终止或解除时，涉及装修的补偿或者损失由乙方享有或承担，涉及资产权益如土地、建筑物等的补偿或损失由甲方享有或承担。第十四条 争议的解决

甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议应协商解决，协商不成，可向成都市仲裁委员会申请仲裁。

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第十五条 其他

1、合同签订后XX个工作日内乙方向甲方交付前期项目改造保证金XX万元人民币，在甲方验收合格后XX个工作日内退还给乙方。

2、该项目相关的后续 “调整或升级合作项目”需要合作时，在同等条件下，乙方享有优先权。

3、本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

4、本协议一式伍份，甲方执叁份，乙方执贰份，附件是本协议的组成部分。

5、本协议经双方法定代表人或授权代表人签字并盖章后生效。第十六条附件： XXXX 甲方单位（公章）乙方单位（公章）

甲方代表（签字）： 乙方代表（签字）：

XXX年XX月 XX 日 XXXX年XX月XX日

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第五篇：医养结合

医养结合：为何两方大倒苦水，一拍两

散？

发布时间： 2014-12-26

难题：养老机构办医院风险大

我国老龄人口已超过2亿，其中60%以上老年人患有心脑血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料与医疗服务。

养老机构能不能解决医疗问题？

去年8月底，郑州市长江东路的一家养老机构办医院引发媒体热议，被赞为开启了“医养结合”养老新模式。但2个月前，托管该医院的郑州市第九人民医院医护人员全员撤离。被问及原因，医院方面称，养老机构隶属民政部门，医院隶属卫生部门，两者理念不同，最后“和平分手”。

养老机构方面关于原因没有过多提及。不过，其负责人坦言，办医院投入巨大，聘请医生、护士，还要购买设备、药品，运营成本高，而且承担风险大。

她说，虽然医院有资质，但是老人的医疗活动无法进行医保报销，“虽然也在筹办中，不知道前景如何。这算是“医养结合”实施的一个障碍吧。

昨天，记者联系多家养老机构，不少养老机构负责人一肚子苦水，“没钱开医院，一旦医保不给支持，这都是硬赔的。”

现状：目前，养老机构的医疗服务咋做的？

前年年底，河南省老年医养协作联盟宣布成立，由郑州市第九人民医院发起。

该联盟负责人张长安介绍，至目前，联盟已覆盖包括新乡、开封等地在内的56家养老机构。医院专门组织了巡诊队，定期为养老机构送服务，按照“小病就地诊治，急危重病人到医院，经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院”的医养合作模式，把郑州市第九人民医院建设成为养老机构的医疗保障基地，为养老机构解除后顾之忧。

障碍：民政部门补贴“吃不到” 卫生部门补贴也没有

昨天，郑州市第九人民医院老年关爱病房大楼投入使用，开放床位数增加至1200张。

该院院长白建林说，最主要的还是得先满足病人的治疗需求。养老机构设医院难，那医院设立养老院呢？

张长安说，医院的病房只能提供医疗服务，不可能再建养老院。目前，郑州市第九人民医院有近250张病床提供医养结合的综合服务，患者全依托医护人员照料，医院只收取治疗费用，长远发展很困难。

张长安介绍，医院做过调查，住院靠医保的老年患者，大多家庭经济情况不好，再收取一定的养护费用，家属不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而医保多单病种支付。他还表示，民政部门鼓励新增养老床位，每张床位有补贴，然而，医疗机构内的养老护理床位，民政部门补贴“吃不到”，卫生部门补贴也没有。

业内人士透露，两头靠不到，这是部分医院不愿尝试医养结合的症结所在。若养老护理床位能有政策倾斜与补助，医养结合才能走得更远。

模式

几年前，汝州市探索建立了“医院+养老”服务新模式，成立了河南省唯一医疗机构直接承办社会化养老服务的康宁托老中心，新华社高度关注，认为“医疗服务做后盾，托老养老有保障”的新模式具有很高的推广和研究价值。

他们为啥能成功？有媒体探讨，政府支持力度大，公益参与多。

不过，他们也遇到了问题。今年9月，在一次论坛上，河南汝州市康宁托老中心主任吉向阳说，老人就医好解决，可是护工培训是个大问题。

探因：分而治之格局造成医疗与养老资源不能融合 昨天，养老机构、医院多位业内人士分析，医养结合推进不顺畅的重要原因是，养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生计生部门管理，医保由社保部门管理，分而治之的格局造成医疗和养老资源不能融合。

民革中央副主席刘家强在接受媒体采访时表示，医养结合的方向非常好，但产业发展还受到一些因素的影响。政府应建立长期照护的保障制度，解决医院、老人与养老服务机构三者间服务费用的支出问题，使医生、护士提供的服务有经费来源。