(2009年4号)2010年新农合方案

第一篇：(2009年4号)2010年新农合方案

新合管【2009】4号

新郑市新型农村合作医疗管理委员会 关于印发新郑市2010年度新型农村合作医疗制度

实施方案的通知

市新型农村合作医疗管理委员会各成员单位：

现将《新郑市2010年度新型农村合作医疗制度实施方案》下发给你们，请遵照执行。

二○○九年十月十日

新郑市2010年度新型农村合作医疗制度实施方案

根据河南省卫生厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度实施意见》（豫卫农卫„2009‟7号）及《河南省卫生厅、河南省财政厅、河南省中医管理局，关于印发【河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）】的通知》(豫卫农卫„2009‟4号)，结合我市实际，特制定《新郑市2010年度新型农村合作医疗制度实施方案》。

一、指导思想

以上级加强农村卫生工作、完善农村医疗保障体系的一系列文件精神为指导，按照“自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，大额为主、兼顾小额”的原则，建立和完善以大病统筹为主，以乡、村两级门诊统筹为辅的新型农村合作医疗制度，帮助农民抵御大病风险，缓解农民因病致贫、返贫问题，提高农民健康水平，促进社会主义新农村全面发展。

二、参加者的范围、权利和义务

（一）参加人员范围

凡居住在我市辖区内的农民，以家庭为单位自愿参加。转为本市城镇户籍的被征地农民，可以选择继续参加新型农村合作医疗，也可以选择参加居民医保。

参加新型农村合作医疗的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。

（二）参加者的权利

1.有权享受规定的各项医疗卫生补助； 2.有权享受提供的各种医疗保健服务；

3.有权监督新型农村合作医疗基金的使用和管理；

4.有权对新型农村合作医疗的管理提出批评和建议。

（三）参加者的义务

1.遵守和维护新型农村合作医疗的有关规定； 2.按时足额缴纳新型农村合作医疗费用；

3.积极配合市、乡、村三级医疗卫生单位做好医疗保健工作； 4.积极谏言献策，促进新型农村合作医疗制度的不断完善； 5.及时举报违规的人和事，维护新型农村合作医疗制度的正常运行。

三、组织管理

（一）新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

（二）我市成立市新型农村合作医疗管理委员会，负责制订全市新型农村合作医疗实施方案，并组织实施，协调解决工作中存在的问题。管理委员会下设办公室（简称市合管办），具体负责新型农村合作医疗的日常工作。各定点医疗机构设立新型农村合作医疗经办处，方便参合群众就诊补助。各经办处应于每月30日前将补助情况汇总上报市新型农村合作医疗管理办公室审核。

（三）我市成立市新型农村合作医疗监督委员会，定期对合作医疗基金使用和管理情况、经办机构管理行为、定点医疗机构服务状况、参合农民就医行为等进行监督、检查和评议。

（四）各乡（镇、办事处）分别成立新型农村合作医疗管理领导小组，负责本辖区内新型农村合作医疗制度的组织和实施。

（五）市政府将新型农村合作医疗工作纳入年度目标管理体系进行考评。

四、资金筹集

（一）筹资机制。新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。同时鼓励乡村各种经济组织和社会各界对新型农村合作医疗制度给予资金等多方扶持。新型农村合作医疗资金取之于民，用之于民，不应视为增加农民负担。南水北调工程移民、优抚对象、五保户及低保户个人应缴纳的费用由市财政负担。

（二）筹资标准。农民参加新型农村合作医疗，其缴费标准为每人每年30元；中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助60元；省、市、县级财政分别对参加新型农村合作医疗的农民每人每年补助30元、12元、18元；乡镇财政给予适当的支持。

（三）筹资办法。在市政府统一组织领导下，采取多种形式，积极引导农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗。具体筹资由乡镇政府、街道办事处牵头，村（居）委会组织，以村（居）委会为单位收取个人应缴纳的参加新型农村合作医疗费用。乡镇政府、街道办事处负责将参加新型农村合作医疗农民缴纳的费用及时存入市新型农村合作医疗基金专用账户，人员花名册审核无误后上交市合管办。

五、基金管理、分配和使用

（一）基金管理

农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的资金共同组成新型农村合作医疗基金，属于民办公助性质的社会性资金。

1、市财政在国有银行建立市新型农村合作医疗基金专用账户，对基金进行专户储存，确保基金安全和专款专用。

2、市合管办按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原

则，对基金科学合理分配使用，防止基金的超支或过多节余；并严格遵守财务和现金管理规定，做到收有凭，支有据，日清月结，定期向新型农村合作医疗管理委员会汇报收支情况，公布账目，接受监督；对农民医疗费的补助要本着简化手续，方便农民的原则，采取灵活多样的方式，按照规定及时审查、核算、兑付，不得拖欠。

3、从2010年起调整资金拨付办法。采取年初预拨、年底结算的方式进行资金拨付。市农合办根据上年度各定点医疗机构补助金额，合理确定年初预拨金额。

4、市合管办所需的办公经费应足额列入财政预算，不得动用新型农村合作医疗基金。

5、任何单位和个人都不得挤占和挪用新型农村合作医疗基金，确保基金全部、公正、公开、有效地用在农民防病治病上。

（二）基金分配和使用

新型农村合作医疗基金主要用于参合农民大病住院医疗费用的补助，按照既提高抗风险能力又兼顾参合农民受益面的原则，分为门诊统筹基金及大病统筹基金。

1、家庭账户基金：从2010年起我市逐步取消家庭账户补助模 式；在家庭账户向门诊统筹过渡期间，参合农民家庭账户结余资金可用于支付在乡级门诊统筹报销之后自付部分的医疗费用，也可用于支付在乡级以上医疗机构住院起付线以下部分的医疗费用（含乡级），要求在2011年底前使用完毕。

2、门诊统筹基金：用当年筹资总额的25%（37.5元）建立门诊统筹基金。该项基金供参合农民在全市乡、村两级定点医疗机构门诊就诊补助。各乡镇卫生院当年门诊统筹基金支出总数原则上不超过按本辖区参合总人口所推算出的门诊统筹基金数，乡级定点医

疗机构超出包干经费限额者，由乡级定点医疗机构负担。（详见《新郑市2010年度新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》）。

3、大病统筹基金：由中央、省、郑州市和我市四级政府财政补助资金组成。该项基金由市财政和市合管办统筹管理，用于参合农民大病住院时补助。

4、有下列情形之一的，参合农民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：

（1）在国外或港、澳、台地区治疗的；（2）自杀、自残的（精神病除外）；

（3）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

（4）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的；

（5）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；（6）按有关规定不予支付的其他情形。

六、就诊和补助办法

（一）原家庭账户基金

参合农民平常在乡级以上定点医疗机构就诊，使用原家庭账户基金。家庭账户结余资金可用于支付在乡级门诊统筹报销之后自付部分的医疗费用，也可用于支付在乡级（含）以上医疗机构住院起付线以下部分的医疗费用，要求到2011年底家庭账户资金使用完毕。

（二）门诊统筹基金

参合农民在乡、村两级定点医疗机构就诊的门诊费用，使用门诊统筹基金。

1、就诊：持合作医疗证，到全市乡、村两级定点医疗机构门诊就诊。

2、补助：参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊时，凭医院处方、门诊发票（乡级）、合作医疗证、身份证等在所就诊的定点医疗机构新型农村合作医疗经办处办理补助手续，领取门诊补助。

3、标准：参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊产生的医疗费用，均按30%给予补助，参合农民门诊统筹补偿年度个人封顶60元，家庭成员共享。（详见《新郑市新型农村合作医疗2010年门诊统筹实施办法》）

（三）大病统筹基金

参合农民因病在定点医疗机构（或经允许的医疗机构）住院治疗，按大病住院对待，补助费用从大病统筹基金中支付。

1、就诊：

（1）市内：持合作医疗证可在本市范围内市、乡两级所有定点医疗机构住院治疗。

（2）市外：①在市内定点医疗机构住院达不到治疗效果，确需转诊到市外医疗机构住院的，由原住医院填写转诊审批表，并到市合管办办理转诊手续后，方可转诊到上一级定点医疗机构。

②因急诊在市外医疗机构住院治疗的，应在住院之日起5日内到市合管办补办转诊手续。

③在外地出差、打工时因病需要住院的，须在当地公立医疗机构就诊，并在5日内与市合管办取得取系，办理相关手续。

2、补助：

（1）市内住院出院时，凭出院证、住院一日清单及费用汇总清单、住院结算票据、出院小结、合作医疗证、身份证等在所住定

点医疗机构新型农村合作医疗经办处办理补助手续，领取大病住院补助。

（2）市外住院出院后，凭转诊审批表（诊断证明）、出院证、住院费用汇总清单、住院结算票据、病历复印件（病案首页、长期医嘱、临时医嘱）、合作医疗证、身份证等到市合管办办理补助手续，领取大病住院补助。

3、标准：参合农民住院总费用分为可补助住院费用和不可补助住院费用两部分。《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录（2006年版）》及新郑规定范围内的医疗费用，为可补助住院费用。在此之外的医疗费用，为不可补助住院费用。

（1）凡在乡级定点医疗机构及市妇幼保健院住院，住院起付线为300元。300元以上部分，按病人支付的可补助住院费用金额的75%予以补助。

（2）凡在新郑市县级定点医疗机构住院，住院起付线为800元，起付线以上部分按病人支付的可补助住院费用金额的55%予以补助。

（3）凡在新郑以外的医疗机构住院，住院起付线为2000元，起付线以上部分按病人支付的可补助住院费用金额的45%予以补助。

（4）大病住院补助最高支付限额为每年每人累计不超过60000元。

（5）儿科住院的，报销起付线在同级定点医疗机构规定的报销起付线基础上降低50%。

（6）意外伤害病人补助判定以有无第三责任人及自身有无过失为判定原则，由病人及所住医院实行举证。能够提供可靠证据证

明无他方责任的意外伤害住院医疗费用，扣除起付线后按30%进行补助；对于有明显过错和得到赔偿的意外伤害不予补助。

（7）参合农民在门（急）诊检查后随即住院的，本次在所住医疗机构门（急）诊检查和治疗费用可纳入住院费用进行补偿。

（8）实行保底补偿。参合农民在各级定点医疗机构住院的实际补偿比例低于30%的，按照住院医疗总费用去除起付线后的30%给予保底补偿。

（9）对农村孕产妇在乡级定点医疗机构住院分娩平产定补250元，加上降消项目补助的300元，实现限价内全免费（限价550元）。

（10）筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的分娩婴儿，出生当年可享受参合母亲同等报销待遇，与参合母亲合计计算一个封顶线，第二年随我市筹资时间参合。

（四）重症慢性病门诊补偿

为解决部分参合农民因患慢性病等特殊病种门诊医疗费用负担过重问题，慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种的大额门诊治疗费用，按同级住院补助方法进行补助。在本市乡级及乡级以上定点医疗机构门诊所发生的门诊费用，凭定点医疗机构处方（或门诊病历）、门诊发票、合作医疗证、身份证及诊断证明，到所就诊的定点医疗单位办理补助手续，市外门诊病人到合管办办理补助手续。

（五）市合作医疗管理委员会对参合农民医疗费用超过5万元者，结合大病统筹基金运行情况，按一定比例进行二次补助。

（六）继续探索新农合单病种限价的管理，市合作医疗管理办公室要在科学测算的基础上，选取部分诊断明确，治疗方法及治疗

费用相对确定的常见病、多发病实行单病种限价管理。在审核补偿时不再要求出具“一日清单”等收费明细单据，只需根据病种付费标准，凭出院结算发票直接按补偿方案进行补偿。

七、医疗服务管理

（一）市卫生局要在市委市政府领导下，积极推行农村医疗卫生服务体制改革，逐年加强农村医疗卫生服务网络建设，强化对医疗卫生机构的管理，不断提高全市医疗卫生服务能力和水平。

（二）市合管办要择优选择、确定新型农村合作定点医疗服务机构；并对定点医疗服务机构实行动态管理，每年综合评定一次，对不服从管理、有违规违纪现象、参合群众反映强烈的，应视其情节轻重进行通报、限期整改，直至取消定点医疗机构资格。

（三）各定点医疗服务机构要严格执行新型农村合作医疗各项制度，认真落实各项诊疗规范和操作规程，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费，严格控制医疗费用的不合理增长，保证医疗服务质量;对接诊的超过我市定点医疗机构诊疗范围和能力的参合患者，由医院填写转诊审批表，经市合管办批准后，方可转入市外医疗机构治疗。病情紧急无法办理转诊手续的，可先转院治疗，但要在5日内到市合管办联系补办有关手续。

（四）凡确定为新农合定点医疗机构的，医疗服务收费不得超过规定的政府指导价，药品价格按照规定的加成比例执行，并不得超过最高零售价。严格执行新农合报销基本药物目录和诊疗范围目录，目录外药品费用加诊疗费用所占比例乡级不得超过5％，县级不得超过10％，省、市级不得超过15％。使用目录外药品和诊疗项目，必须事先征得患者或其家属签字同意，未经患者或其家属签字同意随意使用目录外药品和诊疗项目的费用，由定点医疗机构承担。

对新农合服务中的违规违纪行为按有关规定严肃查处，确保参合农民享受质优、价廉的医疗服务。

八、运行监督

（一）定期汇报，接受监督。市合管办要经常深入基层，检查督导各乡（镇、区、街道办事处）合作医疗的实施情况；并定期向市新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会汇报工作，主动接受社会各界监督。

（二）民主评议、奖优罚劣。市新型农村合作医疗监督委员会按要求定期对经办机构工作情况进行评议，对在新型农村合作医疗工作中取得显著成绩的定点医疗机构和工作人员，年度检查后给予表彰和奖励；对于违反新型农村合作医疗有关规定，按照《关于对新型农村合作医疗工作中违规行为处理的若干规定》执行。

（三）财务公开，办事透明。市合管办对合作医疗就诊补助办法进行长期公示；对全市合作医疗基金的收支、使用及补助达到封顶线的参合农民补助情况定期在全市范围内进行公示；对市外就诊补助情况每月进行公示。市级定点医疗机构对合作医疗就诊补助办法和医疗服务价格进行长期公示；对本院住院补助情况每月进行公示。乡级定点医疗机构对合作医疗就诊补助办法和医疗服务价格进行长期公示；对本辖区参合农民大额补助情况，每月进行公示。村级定点医疗机构对本村或本乡（镇、办）大额补助情况，每月进行公示。

（四）定期审计，堵塞漏洞。新型农村合作医疗基金实行定期审计制度，审计部门要至少每年度对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。

九、本方案从2010年1月1日起执行，并由新郑市新型农村合

作医疗管理办公室负责解释。

主题词：农村 卫生 医疗 方案 通知 新郑市新型农村合作医疗管理办公室 2009年10月10日印发

第二篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第三篇：新农合汇报

卫生院新农合运行情况

2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。

2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。

第四篇：新农合总结

莲花镇2010年新农合工作总结

2010年我镇新农合工作在镇党委、镇政府的关心支持和正确领导下，参合农民的保障水平稳步提升，在很大程度上减轻了参合农民的医疗费用负担，保障了农民群众的身体健康，促进了社会主义新农村的建设。现将2010年工作情况总结如下：

一、运行基本情况

2010年，我镇参合农民25810人，参合覆盖率达90.92%，筹集新农合参合资金519200元。截至今年12月25日，全镇共报销住院费用197.74万元，报销住院费用1900人次;报销门诊费用30.32万元，门诊人次达3888人次；报销门诊统筹费用74.23万元，门诊统筹人次达26196人次。

二、主要工作措施

（一）对定点医疗机构的监督方面。2010年我们突出了以下几点：一是监管医疗机构是否认真履行定点医疗机构服务协议，是否按制度程序办事；二是监管定点医疗机构的诊疗、药品使用和费用补偿是否规范；三是严格监督定点医疗机构是否有不合理收费；四是监督各村定点医疗机构是否按要求向县卫生局药品招标商进药，对不按要求进药的一律不报销补偿资金；五是监督转诊审批，严格审核定点医疗机构的医药费用报销行为。

（二）认真对参合群众参合信息、票据、报销凭证进行管理，做到资料齐全，“人、卡、册”相符；认真对新型农村合作医疗基金进行管理，并定期向群众公布使用情况；做好《新型农村合作医疗证》的审核、发放，做好人员档案和资料管理；热情接待群众来信来访，积极妥善处理好相关纠纷。

（三）认真对门诊统筹下账进行监督。由于今年是实行门诊统筹下账的第一年，加上许多乡村医生和村民对门诊统筹的概念没有很好的认识和理解，导致乡村医生在下门诊统筹账时出现了很多不规范的现象。在县卫生局召开了关于严肃门诊统筹下账的会议后，我工作站专门对乡村医生下账的情况进行了调查和走访，并对群众反映的违规下账的情况进行了实地调查。

三、存在的主要问题

（一）由于在我之前没有专人负责新农合工作，导致新农合工作方面出现许多遗留问题。首先是很多村民在新农合信息平台上的名字和户口簿上的不相符，导致村民在报账时不能顺利报账，必须先要修改名字；其次是有很多村民虽然交了参合费，但医疗本上没有盖章。

（二）医疗服务能力不强。由于多种原因，特别是我镇卫生基础薄弱，镇、村二级医疗机构普遍存在技术实力，技术人员严重匮乏，基本服务项目不全等问题，导致大量参合患者和基金流向镇外医疗机构。镇外定点医疗机构普遍存在“三高一低”现象（即人均住院费用高、目录外用药比例高、检查费用高、补偿比例低），增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全镇的整体补偿水平。

（三）信息化建设有待进一步完善。虽然我镇的新农合信息化建设在镇政府和卫生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些问题。主要是村级医生年龄老化，计算机操作培训难度较大；少部分村不通宽带，无线上网增加了村卫生室经济负担等，不利于信息化管理工作的顺利开展。

（四）部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。乡村医生填写合医本不规范。

莲花镇新农合工作站

二0一0年十二月三十日

第五篇：关于新农合自查报告

为进一步加强新型农村互助医疗基金运行办理典范定点医疗机构办事行业行动，进步补偿效益和加大监禁力度等平常工作，切当把这项办理农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重猖狂措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好尽力促成新农村互助医疗工作在我村健康巩固连续成长，根据2010年责任目标要求xxx村新农合自查工作环境以下：

一．工作展开环境

1.坚定以病工钱中间的办事标准，严厉履行新农合的药品目次公道典范用药。

2.参合农民救治时确认身份后，利用新农合专用处方并当真填写《新农合医疗证》和门诊挂号，严厉把握开大处方，不超标收费，在补偿帐本上亲身签字及按手印，以防冒领资金。

3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过议定正规渠道进步。

4．新型农村互助医疗基金公示环境，为了进一步加强和典范，新农合医疗轨制，在果然，刚正，刚正的原则下，增加新型农村互助医疗基金利用环境，把新农合每个月补偿公示工作做好，并做好门诊挂号。

二．存在的题目

有的大众对新型农村互助医疗政策宣扬力度不敷，对新的优惠政策明白不敷，另有极少部分人异国参加进来，我们今后要在这方面必定加大宣扬力度，做到“尽人皆知，大家皆知”参加的农民连续参加农合，未参加的应自动参加进来。

三．将来工作筹划

1.在今后工作中，严厉凭占有关文件要求审处方报销费用。

2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免环境进行入户核气力度。

3.加强办理人员和包办人员的本领有待进一步进步，办理人员和包办人员对新型农村互助医疗政策及交易知识加大宣扬力度。

4.加强二次补偿宣扬使参合大众进一步明白农合对人大众的好处。

经过议定自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的题目和不敷，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，考核力度，确保新型农村互助医疗资金安定，增进我村新农合的健康成长。