医改信息03

第一篇：医改信息03

【医改政策】

2012/5/29泸州2012年医改工作 解决群众看病问题

2012/6/2北京医改迈实质性一步 取药品加成设医事服务费 2012/6/2太原：今年医改工作锁定三项重点

2012/6/4漳州:“十二五”期间卫生资源指标达到省平均水平2012/6/4卫生部长陈竺：公立医院不能再膨胀了 2012/6/6山东提出今年深化经济体制改革重点工作 2012/6/6武汉控制区级公立医院新增项目举债建设 2012/6/6厦门牵手高端医疗 鼓励社资办医成绩斐然

2012/6/6江苏省人民政府办公厅关于印发江苏省“十二五”卫生发展规划的通知 2012/6/7医改进行时：浙江实施公立医院优化工程

2012/6/8六安市鼓励办非公医疗机构 【医疗信息】

2012/6/8深圳医疗系统肃贪 多名医院中高层领导被带走调查

2012/6/8微软和通用建合资公司 推动医疗IT平台发展 【医改动态】

2012/6/8三门公立医院医改今启动 药价下降诊疗服务费普涨

2012/6/8河北两家县医院尝试告别以药补医

2012/6/8安徽明光市召开市医院、明光中学迁建项目规划设计方案汇报会 【医疗医保】

2012/6/8康复医疗体系试点遇医保瓶颈

2012/6/8深圳医保规定缴费需满25年断3月清零引争议 【医改观察】

2012/6/5医改，三招搞定

2012/6/5“不能获得全国500万医生配合和支持的医疗改革，难以成功！”

【医改政策】

2012/5/29泸州2012年医改工作 解决群众看病问题

今年省上确定我市县级医院综合改革试点是龙马潭区中医院，要采取调整医药价格、医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，着力破除“以药补医”机制。拓展深化城市公立医院改革，鼓励公立医院与非公立医院开展多种形式的合作，引导社会资本以多种方式参与部分公立医院改制重组。要深化便民惠民措施，以病人为中心，普遍实行预约诊疗，明显缩短候诊时间，采取多种措施，方便群众就医。【全文】

【医改政策】

2012/6/2北京医改迈实质性一步 取药品加成设医事服务费

近日，在北京市召开的公立医院改革试点启动暨医改工作会议上，北京市副市长丁向阳宣布，北京计划取消药品加成以降低药价，同时取消挂号费、诊疗费，转而建立医事服务费制度。

据了解，此次北京试点医药分开，是把原来医院依靠药品销售费、医疗收费和财政投入三个渠道，变成医事服务费和财政投入两部分，共涉及增加财政投入、提高基本医保水平、设立医事服务费、实行药品耗材统一采购等四项举措。

与会议同期发布的《北京市公立医院改革试点方案》显示，北京公立医院试点首先选择的5家市属三级甲等公立医院有：北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院。其中，在北京友谊医院首次试水“医药分开”，取消15%的药品加成，建立“医事服务费”制度。医事服务费随着医生级别不同，普通门诊医事服务费收费42元，最高收费100元，而医保定额支付其中的40元。【全文】

【医改政策】

2012/6/2太原：今年医改工作锁定三项重点

6月1日，太原市深化医药卫生体制改革工作会明确，今年太原市医改工作锁定三项重点工作，即健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、推进公立医院改革。

在公立医院改革方面，将以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，古交市、阳曲县、清徐县被确定为开展县级医 院综合改革试点。据了解，今年，太原市将调整医药价格，取消医院药品加成，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格。同时，完善县级公立医院药品网上集中采购机制，压缩中间环节和费用，着力降低药品虚高价格。【全文】

【医改政策】

2012/6/4漳州:“十二五”期间卫生资源指标达到省平均水平

在完善公立医院服务体系的基础上，漳州鼓励社会力量兴办各类医疗机构、参与公立医院改制。在“十二五”期间，对新增的医疗卫生资源，在符合设置规划及准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构。鼓励社会资本发展综合医院、专科医院，扩充优质医疗资源，引导有条件的非公医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展。

相关新闻:专访漳州市卫生局局长刘育萍

问：《意见》在社会资本进入医疗体系上有哪些扶持政策措施？

答：一是在政策上鼓励、支持社会资本举办各类医疗机构。对新增的医疗卫生资源，在符合设置规划及准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构。

二是实施优惠的招商引资政策。对于社会资本举办医院的用地，政府以国家规定的最低协议出让价协议出让，城市基础设施配套费根据省政府规定按商业用地的收费标准减半征收。非营利性医院按照国家规定的收费项目和价格标准取得的医疗服务收入，依法免征各项税收。社会资本举办的营利性医院的医疗服务收入直接用于改善本院医疗卫生条件的，自取得执业登记之日起，依法免征医疗服务收入营业税。

三是落实公平待遇。落实非公立医疗机构在医保定点、科研立项、职称评定和继续医学教育等方面与公立医疗机构享有同等待遇，在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁。到“十二五”末期，各县（市、区）社会资本举办的医疗机构床位数，占当地医疗机构总床位数的15％以上。【全文】

【医改政策】

2012/6/4卫生部长陈竺：公立医院不能再膨胀了

卫生部部长陈竺２日在上海参加公共卫生人才培养与学科建设研讨会上表示，卫生部将叫停公立医院竞相扩张规模、病床数不断膨胀的趋势，为民间资本、社会资本进入卫生行业、满足不同层次的需求留出空间。“公立医院不能再膨胀了，不能再负债搞建设、盲目扩张。”陈竺说。【全文】

【医改政策】

2012/6/6山东提出今年深化经济体制改革重点工作

山东省发展改革季就2012年全省深化经济体制改革重点工作提出意见，这一意见近日得到山东省政府批复。

全面落实促进非公有制经济发展的两个36条，鼓励民间资本进入市政、金融、能源、电信、教育、医疗等领域，鼓励和引导民间资本参与国有企业改革。

鼓励和引导社会资本开办医疗机构，逐步形成多元化办医格局。健全全民基本医疗保险体系，巩固完善基本药物制度。

围绕重点区域建设深化改革有5项。积极推进山东半岛蓝色经济区改革发展。加快推进黄河三角洲高效生态经济区体制机制创新。积极推进沂蒙革命老区加快创新发展。继续推进4市、7县、2个开发区、10个乡镇的综合配套改革试点。积极推进小城镇改革发展。【全文】

【医改政策】

2012/6/6武汉控制区级公立医院新增项目举债建设

昨日，武汉市政府常务会确定今年我市深化医药卫生体制改革的62项医改任务。

控制区级公立医院新增项目举债建设，今年我市将探索开展区级公立医院改革试点。同时，合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。控制公立医院新增项目举债建设。【全文】

【医改政策】

2012/6/6厦门牵手高端医疗 鼓励社资办医成绩斐然

我市将欢迎有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等来厦举办医疗机构，鼓励具有资质的人员(包括港澳台地区)依法开办诊所。

市卫生局副局长姜杰昨日说，我市新增医疗资源将优先考虑社会资本，优先配置到儿科、老年病专科、康复护理等相对稀缺的专科领域，引导社会资本到新城区及岛外区开办医疗机构。

将引导社会资本向高端医疗布局，支持保健疗养、健康咨询、旅游医疗、休闲医疗的发展，打造医疗科研中心和高端治疗中心，提升厦门辐射和服务海峡西岸的能力。

目前，我市社会医疗机构已占到医疗机构总数的74.8%；非公立医院占全市医院总数的64.8%，核定床位数占27.5%。台资、港资办医踊跃，台资医院门诊量占社会医疗机构的50%，住院人数占25.6%。【全文】

【医改政策】

2012/6/6江苏省人民政府办公厅关于印发江苏省“十二五”卫生发展规划的通知

（四）加快形成多元化办医格局。落实社会资本举办和发展医疗机构各项政策，确保非公立医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇。鼓励和引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改革，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医疗机构，适度降低公立医院的比重。进一步加强对非公立医疗机构服务行为的监管，规范执业，扶优扶强，促进非公立医疗机构持续健康发展。【全文】

【医改政策】

2012/6/7医改进行时：浙江实施公立医院优化工程

政府原则上不再举办新的城市综合医院，在严格控制城市公立医院数量的同时，扩大专科医疗资源总量，扩大社会资源办医比重，扩大区域医学中心规模。日前启动的《浙江省公立医院优化工程实施方案》作出上述规定。

《方案》由浙江省卫生厅、发改委和财政厅共同编制。《方案》规定，政府原则上不再举办新的城市综合医院，科学合理控制公立医院单体规模、建设标准、贷款总量、大型设备和开展特需服务的比例；在严格控制城市公立医院数量的同时，扩大专科医疗资源总量，重点扶植儿童、妇产、传染病、康复、精神病、老年病和肿瘤等专科；增加社会资本办医比重，重点支持社会资本举办非营利性医疗机构，力争到“十二五”末，民营医院床位数占全省总床位数的比例从目前的10.42%提高到20%以上；扩大区域医学共享中心建设数量和规模，实现集中配置、统一管理和高效使用。

浙江省还将建设区域医学共享中心，如建设集医学影像、临床检验、病理以及大型医用设备装备等为一体的医学检查诊疗中心和网络实验平台，探索医院和公共卫生机构整合和延伸，在二级甲等以上综合性医院设立预防保健中心，促进医防结合。【全文】

【医改政策】

2012/6/8六安市鼓励办非公医疗机构

为增加补充六安市医疗卫生资源，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，提高医疗服务质量和效率，完善医疗服务体系，六安市将大力鼓励和引导社会资本在六安市举办医疗机构，在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。

据六安网报道，根据最近通过的《六安市区域卫生规划(2011-2015)》，市政府相关部门将完善落实优惠政策，消除非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇。

同时，鼓励申办高端的民营医疗机构。

引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改制，积极稳妥地推进六安市公立医院改革，促进公立医院合理布局，形成多元化办医格局。优先选择具有办医经验、社会信誉好的非公立医疗机构参与公立医院改制。

支持非公立医疗机构按照批准的执业范围、医院等级、服务人口数量等，合理配备大型医用设备。【全文】

【医疗信息】

2012/6/8深圳医疗系统肃贪 多名医院中高层领导被带走调查

南都讯 深圳医疗系统遭遇肃贪风暴。深圳市人民检察院官微昨晚11时20分许发布消息称，近日，深圳市区两级检察院反贪部门同时展开专项行动，针对深圳市多家医疗机构部分行政管理人员在医疗设备、药品、耗材采购过程中的商业贿赂犯罪进行打击。截止昨晚，共有16名医疗机构的工作人员因涉嫌受贿犯罪被立案侦查。

6月5日，深圳横岗人民医院院长孔德奇被纪检部门带走。

昨晚，有深圳市政协委员透露称，多家知名医院涉事，分别有科长、主任级职员被带走调查。深圳市妇幼保健院也卷入其中，至少有一名科长涉事。

深圳市卫生和人口计划生育委员会管理层有消息称，事情源于去年深圳市级医院的肃贪行动。4名医生涉嫌接受药厂药物代表的商业贿赂被调查，牵扯出更多的医院。

与会者透露，传达的省卫生厅文件称，6月被设为自查自纠阶段。凡收受回扣、红包、好处费，须自觉上交省厅专设的廉洁账户，算主动自我纠错，可不追究责任。

文件还要求各医院自查，是否存在医生开处方收回扣；选购医用耗材、医疗设备、检验试剂等物资是否存在收回扣等商业贿赂行为；是否存在私下收集高价药、进口药的空盒子、瓶子、说明书，专卖给不法分子制售假药的行为。【全文】

【医疗信息】

2012/6/8微软和通用建合资公司 推动医疗IT平台发展

据国外媒体报道，昨日，微软携手通用电气推动医疗IT业务系统，宣布两家公司最终完成合资公司Caradigm的细节规划。

新合资公司宗旨为医疗系统及专业人员提供使用实时的、覆盖整个医疗机构的智能平台，帮助他们更好地为病患提供服务。合资公司最终目标是要改善医疗事业，节约医疗成本。Caradigm将集中发展和推广公开的医疗智能平台和具备更优人口健康管理的临床应用。

辛普森表示“通用电气和微软两公司人员和科技的强强联合将为医疗事业带来及时和巨大的改变。通过组建Caradigm，我们可以提供前沿的医疗方案，包括提供一个开放的平台和工具，帮助世界软件开发者更好地解决人口健康问题。”【全文】

【医改动态】

2012/6/8三门公立医院医改今启动 药价下降诊疗服务费普涨

酝酿多时的公立医院改革在台州市悄然破冰。今日零时起，三门县人民医院(中医院)正式启动改革。改革后，所有药品(中药饮片除外)实行药品零差价销售。

与此同时，减少的药品收入中的80%由调高医疗服务价格来补充，如门诊增加药事服务费，住院调高护理费、手术费等，以体现医生的劳务价值。其他的20%由财政投入和医院“挖潜”来补充。

另外，天台公立医院改革预计将于本月中旬实施。门诊诊疗费(包括普通挂号费、诊查费、药事服务费三项)，由挂号费1元/次、诊查1.5元/次，调整为10元/次(挂号诊查费5元/次、药事服务费5元/次)。

住院诊疗费由诊查3元/次调整为15元/次(诊查费10元/次、药事服务费5元/次)。治疗费在现行标准基础上提高30%，包括肌肉注射、静脉注射、皮试、氧气、留置导尿、换药、推拿等。

手术费在现行标准基础上提高30%。

等级护理费由原来7元/日调整为20元/日，特级及其他护理费在现行标准基础上提高50%。床位费按3人间现行标准35元/日调整为40元/日。【全文】

【医改动态】

2012/6/8河北两家县医院尝试告别以药补医

近日从河北省卫生厅获悉，该省唐县人民医院和栾城县医院将率先开展破除以药补医机制探索，所有药品（不含中药饮片）实行零差率销售。

据了解，两家医院由此减少的收入，通过调整诊查费、护理费、治疗费、手术费等体现技术劳务价值的医疗服务项目价格，县财政补助和医院内部消化等3个渠道予以解决。其中，通过调整医疗服务项目价格获得的补偿总量将不超过药品合理差价总量的70%，经测算，唐县人民医院和栾城县医院因实行药品零差率销售1年预计减少的收入分别为476万元和386万元。【全文】

【医改动态】

2012/6/8安徽明光市召开市医院、明光中学迁建项目规划设计方案汇报会

30日下午，明光市召开市医院、明光中学迁建项目规划设计方案汇报会，讨论市医院、明光中学迁建项目规划设计方案。李庆宁、汤道义、冉家政等几个班子领导出席汇报会。汇报会由明光市市委常委、常务副市长邹军主持。明光市直相关单位主要负责人参加了汇报会。

明光市医院迁建项目由安徽省建筑设计研究院有限责任公司设计，设计目标是把该医院建设成为一座现代化的集医疗、预防、保健、康复于一体的环境优美的综合性医院。该设计按照“城市设计”思想，合理布局，倡导“病人优先”，做到科学、节约、可持续发展。【全文】

【医疗医保】

2012/6/8康复医疗体系试点遇医保瓶颈

“十二五”期间大力推动建立的多层次康复医疗体系，在试点中正遭遇现行医保支付制度的瓶颈。卫生部医政司和中国残联康复部联合召开2012年建立完善康复医疗服务体系试点工作会议，由于医保支付制度的限制，患者在不同级别医疗机构间转诊制度仍有待完善。民营康复医院呼吁医保定点待遇

“由于许多民营医院并没有纳入医保定点医院，使得患者的青睐之心寥寥无几。很多民营医院不得不面对患者拿本医院的处方到其他医院开药的尴尬。”韩小红告诉记者，“而更为严峻的是，由于民营医院多为专科医院，规模小，床位少，但床位数恰恰是医院等级评审的重要指标，因此民营医院评级难，但是根据规定，评不上三级，就不能购买甲等的设备材料。而康复医疗，很多都是需要很好的设备的”。

针对鼓励民营医院进入康复医疗领域，韩小红表示，一些限制制度亟须破解。“现在国家在多个领域都在鼓励社会资本进入，但是真正需要做的是，让民营医院也享受到公立医院一样的财税待遇和医保待遇。那样更多的客户也会愿意来民营医院，三级医院的看病难问题也能得到缓解。”【全文】

【医疗医保】

2012/6/8深圳医保规定缴费需满25年断3月清零引争议

作为深圳市社保局的新闻发言人，在过去的一个月时间里，黄险峰经历了一场不曾预料到的**。事情的起因，源于人们对《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》(以下简称《办法》)中一些新规定的质疑。

“累计缴费年限满25年”、“医保缴费中断超过3个月，连续缴费清零”等新规定，让这部还处于征集意见期间的《办法》，曝光于全体深圳市民的关注之下。

受本报记者采访的专家则认为，深圳医保新政遭遇的尴尬，与我国目前医保以地方为主体的制度相关。在国家对于医保的基本问题没有形成统一标准时，地方政府制定的标准，往往会向本地利益倾斜，而这是造成目前对医保政策诸多不满的根源所在。

“医保是一种现付现支的保险，与养老保险不一样。”黄险峰称，医保基金是拿现在没生病的人的钱，去为生病的人提供保障，必须考虑医保体系的可持续性问题。

黄险峰认为，国家虽然出台了《社会保险法》，但是对于医疗保险的具体规定，如缴费标准、缴费年限、报销额度等核心内容上，都没有明确。在这种情况下，深圳市如果出台一个通过人大审议的《医保条例》，一旦国家政策明确或有所变动，深圳市就会陷入立法的被动中。

北京大学政府管理学院教授顾昕则认为，国家层面在医疗保险立法上的缺位，是造成目前各地医保纠纷的根本原因，而现在实行医保异地转移的政策，也是对现行医保政策管理上的一种挑战。【全文】

【医改观察】

2012/6/5医改，三招搞定

１.公立医院必须全额拨款，回归事业单位属性，搞公益服务，无需搞创收。前提是，政府必须放弃大包大揽，市场能做到的，放手由市场去做，市场做不到的，由政府包办，如：公共事业·基层服务等。避免政府既全包又投资不足的尴尬。高层服务主要由社会资金分担，由民营医院完成。

２.全面建立以患者为中心的机制，找回人民群众失掉多年的主导权，让患者的腿做选票去决定一切。政府在保证基层医院医生基本工资的基础上，绩效工资由原来的按处方金额发回扣，改为按接诊人数多少发绩效工资。政府对县·乡·村基层医院，除保障人员工资·发展资金外，按同级比较接诊人数多少拨奖励性投资。废止医保定点，医保资金跟着患者走，逐步实现全国一卡通。逐步形成公立医院间的竞争机制。

３.医药市场，由原来的省政府组织对基本药物招标·采购·配送，改为由地方政府组织对全部药物招标·采购，向本地医药市场配送。公立医院也可不设药房，由市场供应。

【医改观察】

2012/6/5“不能获得全国500万医生配合和支持的医疗改革，难以成功！”

今年两会中北京协和医院医生尹佳大声说，在如今医患关系如履薄冰的情况下，提到医生收入的问题，普通的老百姓可能很不理解，有人觉得“医生全都赚很多钱”。然而事实是否真如大家的想象？医院作为一个计划经济体制下的“事业单位”，医生工资标准由国家统一定，工作了十几年的专家教授，往往工资只有2000千多，一个高强度、高风险的、高投入的职业，付出与回报相去甚远。

现在中国公立医院医生的基本工资低于公务员和教师。目前北京大医院4年住院医基本工资1000多元，工作20余年的教授基本工资2000余元，乡村医生仅几百元。北京协和医院工作50年的顶级专家退休工资也仅有3000多元。部分在协和工作一辈子的老专家也可因患大病致贫需全院医生为其募捐。公立医院的医生一旦生病或退休，仅有1000-3000元基本工资，部分高龄老教授仍在坚持出门诊以获得挂号费提成收入贴补家用，年轻医生购买商品房的压力非常大。北京中医药大学东直门医院的一个主治医生工作五年后在亦庄买下一个一居室，而且身负银行贷款。在这种执业现状下，中国医生的工作热情和效率降低，部分人离开医生队伍转做医药销售，部分基层和乡村医生转行。2001年至2006年，我国乡村医生人数减少了30万。北京一些远郊区县已出现“有室无医”的情况，约66.7%的村卫生室只有1名村医，人数多于3人的村卫生室仅有12.5%。上述情况使大量病人涌入城市大医院，加重了看病难；由于长期付出与收入不符，部分医生通过多开进口药大处方获得非法收入，加重了看病贵。

第二篇：凤庆县卫生局关于医改的信息

凤庆县卫生局召开《凤庆县基层医药卫生 体制综合改革实施意见（初稿）》讨论会

凤庆县卫生局近日召开了《凤庆县基层医药卫生制综合改革实施意见（初稿）》讨论会，局领导、局相关股室负责人和各乡镇卫生院、疾控中心、妇幼保健院负责人共26人参加了会议。全体与会人员在杨语发局长的主持下对由县医改办草拟的《凤庆县基层医药卫生制综合改革实施意见（初稿）》进行了讨论。会议明确了基层医药卫生体制综合改革的目标、改革原则和任务，确定了基层医药卫生体制综合改革范围，制定了基层医药卫生体制综合改革实施步骤，为凤庆县医改工作的全面实施奠定了的基础。

会议要求所有涉及“医改”的各单位和股室要以满足群众基本医疗卫生需求为出发点，以提高人民健康素质为目的，以解决城乡群众“看病难、看病贵”为落脚点，扎实做好各项医改工作。（卫生局 李虎）

第三篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。

第四篇：医改

未知的医疗界

医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！

就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！

近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！

医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。

本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！

第五篇：医改

医改

基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。

10月6日，在北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，本该回老家享受国庆假期的史松涛，此时却正在自己的科室里忙着为患者进行诊断治疗。而在服务中心管辖范围内的西营社区卫生服务站，70多岁的郑阿姨连过节也没放下去卫生服务站测量血压的习惯„„

作为农村基层医疗卫生服务体系的最前端，村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心在解决农民“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。

随着农村基层医疗改革的深入，这些坐落在田间地头、社区街道的卫生服务机构在逐渐走向规范化的同时，还要承担起社区卫生服务的职能，将日常工作从医疗、卫生，扩展到保健、康复、计划生育、健康教育等领域。

农民的家庭医生

韩村河镇中心卫生院暨韩村河镇社区卫生服务中心下设15个社区卫生服务站，涉及27个行政村、4万余村民的看病问题。在把乡镇卫生院转制为卫生服务中心的同时，对于“卫生服务”的认识也同样需要转变。

徐俊杰院长介绍，在转制之初，从中心院长到站上的卫生技术人员对于“社区”、“社区服务”、“公共卫生”等理念并不是很了解。转制之前，村卫生室只做好看病拿药的工作就可以了（主要以基本医疗服务为主，是一种坐等病人上门的服务模式）；转制之后，由于基层医疗机构的工作重点向强化公共卫生职能倾斜，卫生服务中心就要强化自己的服务意识，让医生走出医院，走进农民家庭。

在村民自愿的前提下，社区卫生服务中心目前已与17个生活社区，1650户、4237人签订了《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展了家庭式医生服务，社区医生服务团队覆盖率达到100%。

除了做好农民的家庭医生，社区卫生服务中心还将疾病预防、理疗康复等知识的普及，作为开展公共卫生服务的重要内容。2010年，服务中心开展了脑中风的筛查和防控工作，每月需对299名高危人群进行随访，截止目前已经随访6次，随访人次达到1782。目前，服务中心已完成对辖区内心脑血管等四种常见慢性病的人口普查工作，并建立电子档案，为慢性病患者免费发放防治药物。

徐院长说：“给因病致残的患者进行康复是一件十分漫长的工作，需要我们基层医务人员具有足够的耐心。我们不仅亲自给患者做康复，还把康复知识教给患者及家属，让他们乐于接受，从而也建立患者的康复信心。”

然而在最初组织医务人员“下乡”时，徐院长也认识到提高医务人员自身素质的重要性。“俗话说你要给人家一桶水，自己要有十桶水才行。我们下去讲的课程和内容是不是符合老百姓的要求，是不是能让老百姓接受，这都是问题。在04年参加中残联培训之前，我自己对康复的概念也不是很清楚。回来给院里的医生讲课，他们都问‘这什么跟什么啊’。你想想，如果连我们的医务人员都不明白的问题，老百姓就更听不懂了。”

针对这个问题，从2009年开始，服务中心便从每个社区抽调一个医生送到专业的医疗机构进行为期一个月的康复培训，“之后大家对康复有了最基础的认识，也知道该怎么去做了。”

“下乡”活动开展得好了，可新的问题又摆在了徐院长面前。“从医疗卫生到健康教育，这些工作全都是需要人的。但是由于基层卫生院人员比较少，在合编的时候只是考虑了服务人口，没有考虑到原来我们这里是乡镇卫生院，承担着全镇的医疗卫生责任和床位的问题，所以人员就相对紧张。”

小医院严标准

为保证自身医务人员的从业资格和医护水平，服务中心经常组织人员到大学和对口支援单位进行培训。据徐院长介绍，服务中心本科一学历医务人员（第一学历为本科）占全体人员总数的5%；通过组织进修及后期培训，本科医生所占比例提高到20%。而在全科医生资质的培养方面，只有取得助理医师、临床医师等资格的医务人员才有资格参加全科医生的培训及考试。

为了吸引更多的高学历医务人员到农村基层就业，北京市制定了外地大学生引进政策。通过统一的招聘考试，一经所在的基层医院聘用，其他省市户籍的大学生就可落户北京，同时拥有更多的机会获得岗位编制和与之相应的工资待遇。

老家在河北廊坊的口腔科医生史松涛在韩村河社区中心工作已将近两年。这两年的时间里，史松涛的内心有过从学生转为医生的自豪，也有过户口落入北京的兴奋，但同样也有对目前收入偏低和未来生活的苦恼。

“去年刚开始工作时还是比较艰难的。离开了自己熟悉的实习医院环境和带教医师，独自一人单独处理病人，有好几次通过查资料或咨询别人才顺利治愈了一些以前没见过的病例，这让我兴奋不已。当遇到棘手的病例时，我也焦急得彻夜难眠。就这样一步步走来，我才有了现在的成熟。”

从最开始独自处理病人的艰难，到现今的日趋成熟，史松涛也在与病人的磨合中总结出社区医院的一些规律。“在社区工作，病人都有他的地域特点，由于面对的农村患者缺乏医疗知识，有时就要耐心地为患者进行讲解。实践的过程肯定会充满各种坎坷，但我相信成功的快乐也会有的。”尽管在今后的工作过程中还要面对各种大大小小的考验，史松涛却依然把社区工作作为承载自己医生梦想的平台。

而让整个医院进入标准化管理轨道上来的，莫过于基本药物制度的建立。据徐院长介绍，目前纳入基层医疗机构的零差价药物已从过去的300余种增加到500多种。

2006年底到2007年，零差率药物制度开始在基层医疗机构执行，这也是基本药物制度的一个前身。药物不再加价，便逐步斩断了导致“看病贵”的“以药养医”的利益脉络。不让医药企业再从中做利、提成，直接把利润让利给老百姓，才能让老百姓享受到低廉、全效的药物。

2006年以来，北京市政府为各基层医疗机构统一配备了医疗设备，且人力、物力、财力的投入力度也在不断加大。社区卫生服务站、村卫生室全部实行零差率药品销售，处方值由原来的50元降到30元，降幅为40%。同时，针对山区患者还配备了巡回医疗车，每周选派党员业务骨干义务进山，为群众送医送药，免费接送就诊病人。

然而旧的“以药养医”体制被逐渐废除后，医院的“口粮”就断了。为了避免基本药物制度的半途而废，同时也为了根除旧有医疗体制痼疾，北京市房山区政府从2006年12月25日开始，就实行了药品的零差率销售，同时对基层医疗机构的财政施行“收支两条线”。一方面是医院收入的全部上缴；另一方面则是由政府财政统一拨款，保证医院的所有正常支出。

“政府对于基层医务工作者的年收入拨款每年都在增加。收支两条线实施后，我们就不用每天盯着收入，即使这个月收入不多，但也能保证人员正常运转和工资的发放，医院就没有这么大的压力了。”徐院长说。

甩掉业务压力后，为了防止“吃大锅饭”，在保障员工基本工资发放的基础上，韩村河镇社区服务中心又将“绩效工资”制度落实了下去，以此来激励医务人员多做工作。据徐院长介绍，即使是绩效工资，也不是和业务额挂钩，而是按照参与社区服务活动多少的标准来考核。

平凡中出真情

作为基层医务工作者，其收益不能和大医院的医务人员相提并论。然而正如徐院长所说，基层医务工作者虽然平凡，但他们对于患者的情谊却不输给任何人，因为他们所面对的正是那些最需要帮助的基层百姓。

2009年冬天，一个患有精神疾患并伴有全身水肿、尿蛋白3个加号的高危孕妇的到来，惊动了整个韩村河社区服务中心。为了保证孕妇及胎儿的安全，必须转诊到友谊医院待产，而孕妇家人却因担心费用太高悄悄地从医院走了。

徐院长接到电话后，立即向镇政府主要领导进行了汇报，并亲自带领医务人员到孕妇家中做工作，最终征得了孕妇家属的同意。为防止出现意外，卫生院立即派出救护车及医务人员将孕妇安全转入友谊医院，同时免除了孕妇500元的转院费。12月28日，这位特殊的产妇安全地产下了一名女婴，病情也稳定了下来。

中心护士贾婷在社区工作已有三年，说起社区工作，令她感受最深的就是患者的朴实，有的时候和病人相处就像和自己亲人一样。“他们对我们就像是对自己的孩子一样关心照顾，有的时候问我们吃得怎样、工作辛不辛苦。过节值班的时候还会给我们送来吃的东西，让我们很感动。”

然而最令贾婷感到伤心的，就是病人说出类似于“这里连检查都没有”、“连病都看不了”这样的话。由于基层医院没有血库，因此按照规定，一级医院及村卫生室并不具备大型手术资质，除了计划生育及外伤包扎处理等小手术外，产妇分娩及阑尾炎等转制之前能做的手术也要分流到二级医院去。

有的医生不愿意放弃手术，而徐院长却能完全看得开，“医院没有血库，一旦手术出现大出血情况，就会出现严重医疗事故，上边这样做也是为了百姓的安全着想。而且基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。能够做到这些，我们的意义也就实现了。”

“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。

社区医疗的实惠

9月29日上午，广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，32岁的刘莲光正在接受治疗，患有颈椎疼痛的她，正在中医科等待医生的按摩。

在虎门镇打工的刘莲光，几年来一直从事空调马达的装配工作，为了多挣些钱时常加班加点，一坐就是几个小时，如今落下颈椎受损的毛病，最近还不时地咽喉发疼。“来卫生服务中心看病便宜多了，有医保真好。上次看病加上拿药只花了8元钱。”一向节俭的刘莲光谈及花费很是满意。

刘莲光并不富裕，每月算上加班收入，工资也仅2000多元。刘莲光的丈夫也在虎门打工，开货车，两人每月加起来收入近5000元，除去每月180元的房租，她对现在的生活感到知足：“现在情况好多了，公司给上了医保，有病就可以来社区卫生服务中心。过去不一样，特别是全部自费时，最怕生病，感冒一次，吃药和挂吊瓶，几百块就没有了。几百块钱对于在老家四川的7岁儿子来说，一两个月生活费就够了。”刘莲光深有感触地说。

给刘莲光治疗的医生潘才幸，是虎门社区卫生服务中心的工作人员。他在今年的从医实践中体会到：“药费报销的比例增大后，特别是推行基本药物零差价后，好多患者向保健型方向转移。”出身中医世家的潘才幸，在虎门社区卫生服务中心从事按摩和针灸，每天接受治疗的患者大约在30人左右。潘医生分析，零差价的基本药物制度是患者增多的主要原因。

“现在社区门诊人均处方在44元左右，采用“零差价”后，会便宜3—4元。现在我们这里推行了双转诊服务：小病不出社区就解决了，大病到镇医院或市医院，等病情容易控制后，再回到社区服务中心。这样给患者省下不少费用。”

鉴于刘莲光咽喉发痛，潘医生给她开的处方中有“众生丸”。该药每盒10.7元，比在私立医院的13.5元一盒省了2.5元，而社保报销70%后，刘莲光只需支付3.21元。

“以药养医”被终结

基本药物零差价（医疗机构在购买药物时的价格与用于患者的价格相同）在全国范围内推行，广东走在了前列，东莞市又是广东省最先落实的市区。

据东莞市虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙介绍：从今年开始，东莞已在社区卫生服务机构全面实施了基本药物零差价。目前国家规定的基本药物有307种，广东又增加了244种，基本可覆盖所有常见病，同时取消原先的15%药品加价，同步落实基本药物医保支付政策。

东莞市政府副秘书长金行中向记者介绍，目前，东莞社区卫生服务机构基本药物统一实行广东省阳光采购，2011年将不会自行采购基本药物或者制定基本药物目录，而将全程参与广东省药品统一阳光采购，“到时将以镇街政府为结算单位，和药商进行结算，降幅可能达到50%以上。”

为什么价格降幅这么大？广东省发改委副主任张力军曾表示，以往的采购模式下，因没有将药品的采购量和价格挂钩，企业招标成功后卖多少药物没底，这在一定程度上导致药价降不下来。而在今年的阳光采购环节中，涉及到基本药物的采购项目将实施一种药品由一个厂家中标的模式。厂家一旦招标成功，能匡算出全省市场带来的销售量，企业自主让利的空间就大多了。“此举还同时将企业用于回扣、公关环节的利润挤压出来了。并主动选择更为优质的配送企业，压缩配送环节的费用。”

随着医疗改革的深入，医疗资源配置渐趋合理，“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费。

虎门社区卫生服务中心现有7个诊室、23个服务站。现在已经形成患者步行15分钟就可到达卫生服务中心的局面。服务站主要治疗常见病、慢性病等，其用药也大部分属于551种常见的基本药物。

零差价的药物制度，不难看出最终受益的是社区居民中的患者。那么医生和社区服务中心的积极性是否受到影响呢？基本药物零差价给社区医护人员带来了什么？

“零差价的药物制度推行后，医护人员工资不但没下降，反而大幅度增加。副高职称的医师过去月工资是4000元，实行阳光网药物采购，并推行零差价后，现在却能拿到近8000元的收入。‘以药养医’将一去不复返，有这样的收入水准，医护人员的生活幸福指数很高。比如大家最关心的房价问题，在虎门，现在平均房价在6000元一平米，相比较“北上广”等大城市，其实际有效收入高了不少。”虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙主任介绍。

没有了基本药物的盈利，工资为什么还会增长呢？原来医护人员高工资的增加部分，绝大部分来自东莞市和虎门镇地方财政补贴，其中虎门镇补贴是重中之重。这样，通过广东省阳光网统一采购药物，过去从药品中盈利的模式被彻底打翻。

政府主导是关键

在今年的前9个月中，虎门镇前来就诊的社区居民平均每月增加15%。上半年，23个服务站接诊量达5万多人次。虎门是个人口相对集中的地方，其中本地人口12.4万，固定外来人员64万，灵动性特别强的人口有20万。前两者绝大部分都享有医保，并且免费建立起了健康档案，整个虎门镇已有33万人建立了档案。

记者了解到，东莞市在2008年和2010年初，分别完成了“统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用”的城乡一体的社会基本医疗保险和社会养老保险两个体系的建设。在住院方面，近年来东莞市不断调整住院报销待遇，实现了低起付线，高住院报销比例及高封顶线。以2010年为例，最低起付线为300元，最高报销比例可达95%，最高支付限额提高到了15万元/人。其中，城乡一体的社会医疗保险制度住院基本医疗费报销比例95%以上属全国最高。

“只要把社区卫生服务中心定义为公益性，而非盈利性，在政府的主导下，社区卫生服务中心无论是在经济发达的珠三角，还是在其他相对落后的省市，同样可以大力推广。”李斌龙主任坦言。

提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

到今年十月，王刚工作就满两年了。2009年，从首都医科大学临床医学专业毕业后，王刚进入家乡一所社区卫生服务中心，成为了一名社区医生。两年全科门诊的工作经验，让王刚对于全科医生这份职业有了深刻的认识。

“发展全科医生制度是未来社区医疗的方向。做好这方面的服务，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地缓解医患矛盾，也让医疗资源得到更充分的利用。”王刚说道。

居民健康的“守门人”

“从早晨八点到下午五点，都不得闲。”王刚所在的全科诊室在一层大厅左手边，十余平米的屋子有包括王刚在内的三名医生，这里每天都挤满了患者。

65岁的赵大爷走进社区卫生服务中心的时候已经是晚上八点了，“小王，国庆节还值夜班呢？给我量量血压吧，最近总感觉头晕。”

“您看您走得气喘吁吁的，先坐一会儿喘喘气吧，要不然血压量不准。”赵大爷坐近了，王刚听到他呼吸得很急促，便让他先歇一歇。他开始问起赵大爷最近是不是停了降压药，有没有感冒、上火。“就国庆节那天，我孙女发烧了，我熬了两夜没合眼„„”赵大爷打开了话匣子，还向王刚咨询起孙女吃的退烧药。

“您看，高血压就怕上火。来，您撩起袖子，我给您量血压。”王刚一边给血压计充气，一边嘱咐道：“现在换季，心脑血管病人都要注意。通俗点讲就是血管也会热胀冷缩，天气凉了，您血管也就窄了。这时，本来心脑血管压力就增大了，您还上火，要注意自己调节！”

刚送走赵大爷，一位阿姨走了进来，说自己低压不太正常。王刚笑着说道：“阿姨，您前几天来过是吗？咱们都查了，没别的问题，只要减减肥就能调节低压。”“我平时干活也挺多的呀！”“阿姨，我说的减肥、锻炼是说要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要减掉四斤，您的血压就能降下来。”“好，小伙子，我听你的再试试！”

“医生您给看看，我家闺女总是流鼻涕。”看着眼前这个小女孩只穿着一件衬衫，王刚拉着她的小手问道：“感冒了吧，还穿这么少！”

每天，总有许多居民，晚饭过后出来遛弯，路过社区卫生服务中心的时候顺便进去量量血压，和社区医生聊聊，看看头疼脑热的小毛病。而这里的24小时全科门诊，还为赵大爷、李大妈们亮着一盏灯。

从前，提起全科医生，浮现在人们眼前的还是美国电影中的家庭医生。事实上，上世纪90年代，我国一些省市便开始试行培养全科医生。

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

今年6月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。自此，在中国存在了20多年的全科医生，正式走进了百姓生活。7月，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，再次明确全科医生的职责，并计划在2020年，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

没病讲知识、小病及时治、大病不耽误，这也是王刚在全科门诊两年给自己的职业下的定义。作为居民健康“守门人”，社区里的全科医生不但要承担预防、诊治的责任，还是首诊、分诊的把关人。诊治常见病、慢性病，建立居民健康档案，开展慢性病预防系统工作，指导社区护理、康复、健康教育，配合专科医生开展社区精神卫生服务„„全科医生是社区医疗的多面手。

温暖的社区门诊

“百姓非常需要身边的全科医生，我能感受到居民对我们的信任和依赖。”两年的工作让王刚看好社区全科医生的未来。

无论多忙，对每一位来到社区卫生服务中心的患者，王刚总会多问几句、多嘱咐几句。有些慢性病患者一周来几次，王刚和他们见面就像朋友一样。“毕竟社区卫生服务中心和大医院不一样，我们和居民交流的时间多一些。沟通、交流多了，关系自然就融洽了。”

按照国际经验，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病。提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

社区承担的服务是“六位一体”的，即综合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体；而社区全科医生的服务又具有综合性、持续性、人性化的特点并且提供以预防为导向的照顾，这些都是未来社区医疗卫生服务发展的方向。

全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势，通过建立家庭健康档案、跟踪健康状况，全科医生制度不但能有效预防疾病，更有助于树立预防为主的观念，改变居民的生活、就医方式。

因为在全科门诊工作，内、外、妇、儿全负责，王刚几乎给社区里的所有居民看过病、开过药。“小王不错，工作认真，对我们还耐心、周到。”提起王刚，赵大爷竖起了大拇指。

王刚就住在服务的社区，每天上下班，总有许多居民和他打招呼。“小王，下班买菜啊。”“王医生，办公室冷，别净顾着忙，多喝点热水！”

“人家都说中国医患关系紧张，我在社区却没这种感觉，我和患者的关系都特好，他们也总是让我觉得特别温暖。” 王刚笑得很满足。

制度尚待完善

成为全科医生以来，王刚的生活便格外充实。每周工作五天，不算无需问诊直接开药的，平均每天要为50位患者看病。每隔七天，王刚还要值一次夜班，前半夜来量血压、看感冒等急症的患者持续不断。

“我们人手太少了！”王刚的状态是社区全科医生真实的写照。卫生部数据显示，目前，我国仅有7.8万名注册的全科医生。如果按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生的目标来计算，全科医生的人才缺口高达30余万。

为让城乡居民拥有自己的全科医生，国家发展改革委等6部门印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。《规划》提出，到2012年，安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名。然而，培训也遭冷遇。以上海为例，2010年上海计划招收、培训300名全科医师，结果仅有144人报名。

薪资水平低是最直接的原因。王刚认为，长久以来，全科医生的收入属于财政拨款，收支两条线。在社区工作繁琐而辛苦，薪酬却不是很高。虽然现在增加了绩效方案，但仍然和工作量不成正比。

为解决全科医生薪资水平低的问题，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》鼓励引导全科医生以多种方式执业。《意见》明确，全科医生不仅可以多点注册，也可以独立或者与他人联合开办合伙制诊所，增加收入渠道。然而，在王刚看来，每天高负荷的劳动让他没有时间和精力再去做一份工作，而这种压力又源于社区卫生服务人才的紧缺。

有数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全国的研究数据也表明，2003—2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。

事实上，与薪酬相比，个人职业发展的隐忧才是王刚这样的年轻人最大的顾虑。“虽然我工作得很快乐，但真正从临床经验、医疗水平上，还和大医院的医生有很大差距。常来社区看病的还是常见病、慢性病患者，有些人久病成医，直接来拿药就行了。”王刚说道：“我们也希望大家都不生病，健健康康的。但做医生的，如果不能与时俱进地接触一些疑难问题，我们的许多能力也会退化。”

王刚说，他最拿手的还是内科诊治。处理一些比较严重的外伤时，他也会害怕，生怕自己不够熟练。而同一家社区卫生服务站的胡医生，做了五六年的全科医生，但她觉得“考了全科医生的证和以前也没什么不同。”现在，胡医生仍然做着为居民打预防针的工作，其他科室很少接触。

与此同时，大医院的晋升空间比较大，职称评定的名额较多也是让社区全科医生羡慕却无奈的事实。“服务基层、讲奉献固然值得提倡，可现有的条件无法吸引更多有学历又有能力的医生到社区服务。”王刚说道。中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新也曾指出，目前我国全科医生不仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。

这样的服务团队会直接影响社区卫生服务水平，也会强化百姓已有的顾虑“社区医院的医生不如大医院的医生有本事”，“没出息、没水平的医生才来社区呢”。

“物质上的还好提高，但要改变百姓的观念就难了。如果社会对于社区全科医生的认识不能改变，我们感觉工作没有‘尊严’，得不到认可，那谁还愿意当全科医生呢？”从这一层面来看，王刚认为，全科医生制度还有待完善。