医改安排

第一篇：医改安排

2011年度小岔乡卫生院 深化医疗卫生体制改革工作安排

为认真贯彻2011年全区深化卫生体制改革工作和县医改工作会议精神，根据彭阳县卫生局《2011年全县卫生系统医改重点任务工作安排》（彭卫发[2011]91号）文件精神，结合我院实际，特制定我院2011年医改工作安排，具体如下：

一、加快推进基本医疗保障制度建设

1、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力：积极开 展提高重大疾病医疗保障水平试点，提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作，在总结评估基础上开展艾滋病病人机会感染治疗给以必要的支持。

2、提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算：配合相关部门，建立完善医疗保险信用等级评估制度，进一步规范服务行为。

二、初步建立国家基本药物制度

1、扩大基本药物制度实施范围，实现基层全面覆盖（1）、扩大基本药物实施范围，继续实行药品零差率销售。（2）、与药品配送企业100%签订合同，实行药品统一申购、统一配送、药款实行统一支付的在“三统一”政策。

（3）、制定完善基本药物基层使用政策，确保全部使用基本药物，三、全面推进综合改革，建立新的运行机制

1、合理调整一般诊疗费收费标准和医保支付政策：将原挂号费、注射费以药事服务成本费合并为一般诊疗费。并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。

2、配合有关部门，建立多渠道补偿机制：认真落实自治区对基层医疗机构的各项补偿政策，落实对村医的补助，探索实行收支两条线。

3、进一步深化综合改革：全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，完成人员竟聘上岗，妥善安置人员，从体制机制上解决人员不足的情况。

4、建全绩效考核机制：根据工作数量、质量和服务满意度、居民健康状况改善等指标，进行综合量化考核，并将考核结果与医务人员收入水平挂钩。

5、积极配合有关部门，完善分配激励机制：全面落实绩效工资，坚持多劳多得，优绩优酬。

四、健全医疗卫生服务体系

1、继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力：在整合资源的基础上推进信息化建设，建立涵盖基本药物供应、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的卫生管理信息系统。提高规范化服务水平。

2、加强队伍建设，大力培养适宜人才：开展全科医生规范化培训和医疗卫生服务机构人员培训工作，从机制上解决人才不足的问题。

3、转变服务模式，提高服务效率

（1）加大辖区服务力度，开展主动服务、上门服务和巡回医疗，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务，逐步开展中医药适宜技术和服务。

（2）大力推进院长负责制，落实管理责任，提高管理效率，进一步规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制门诊输液和抗生素的使用。（3）明显提高门诊占医疗机构门诊总量的比例。

五、促进公共卫生服务均等化

1、全面开展9类公共卫生服务、提高居民健康素质（1）拓展和深化公共卫生服务内容：扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量。

（2）进一步完善公共卫生服务项目：进一步严格执行9类国家公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。做好辖区内高血压、糖尿病病人管理工作，提高规范管理率。对发现的重型精神病患者纳入管理范围。

（3）积极倡导健康生活方式，提高全民健康素质：采取多种方式宣传普及健康知识，继续开展“健康宁夏全民行动”，加大健康宣传教育力度。

2、完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主:在前两年的基础上，继续开展妇女免费补服叶酸、住院分娩补助和白内障复明手术。

3、做好自治区确定的试点项目

（1）实施“四免一救助”政策：为孕产妇提供免费住院分娩和新生儿免费筛查3种先天性疾病。

（2）继续做好人人享有基本医疗卫生服务试点工作：按照相关文件要求，进一步调整完善人人享有基本医疗卫生服务实施方案，全面开展人人享有基本医疗卫生服务工作，巩固扩大试点成果。

六、以病人为中心，完善内部运行机制，方便群众就医

1、加强完善监督机制：开展民主评议和三好一满意活动，强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域商业贿赂，加大对违法违规惩处力度，健全多方参与的社会监督机制。

2、建立和推进改善执业环境的长效机制：推行以服务质量和岗位业绩为主的综合绩效考核和岗位绩效分配制度，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制。上述医改任务，虎晓梅为第一责任人，全面负责小岔卫生院医改工作的领导、组织、协调、管理和落实。

本工作安排已在卫生院全体员工会议上传达学习。

彭阳县小岔乡卫生院

2011年1月

第二篇：2013年医改工作安排.doc

2013年医改工作安排

为落实2013年全市改革工作会议和全市医改工作会议精神，进一步贯彻《深圳市“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》（深府函〔2012〕204号），特制订2013年医改工作安排。

一、进一步完善公共卫生服务体系

（一）完善公共卫生服务组织管理体系。

1.进一步健全“两级架构、三级管理”公共卫生服务体系。完善医疗机构开展公共卫生服务的管理体制和运行机制，以及公共卫生机构之间、医疗机构与公共卫生机构之间的分工协作机制。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处、各区负责）

2.健全社区公共卫生片区责任制，增强基层公共卫生服务能力。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处、各区负责）

（二）促进基本公共卫生服务均等化。

1.全面落实已经实施的基本和重大公共卫生项目，进一步扩大公共卫生项目服务对象覆盖范围。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

2.逐步新增60岁及以上人群接种流感疫苗、梅毒防治、小学生口腔龋齿防治、健康素养巡回讲座等公共卫生服务项目。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

（三）完善公共卫生服务保障机制。

1.协调有关部门，出台关于进一步加强医院公共卫生工作的

－1－

意见，完善医院履行公共卫生职责和政府财政补偿方面的长效机制，加大政府对公共卫生的投入。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

2.推广公共卫生服务项目技术规范，加强资金管理，完善考核制度。（张丹同志牵头，疾控处、妇社处、卫管处负责）

（四）开展全民健康生活方式行动。

1.将健康行动融入相关社会政策，提高市民健康管理水平，推动健康城区、健康城市建设。（张丹同志牵头，疾控处、宣教处、各区负责）

2.创新健康教育方式，加大宣传力度，促进市民选择健康的生产、生活方式。（张丹同志牵头，疾控处、宣教处、各区负责）

二、全面推进社康中心能力建设

（一）深入推进社康中心标准化建设。

1.优化社康中心网点布局，完善全市社区健康服务中心设置规划。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2.协调有关部门，促进各区进一步落实社康中心的业务用房、卫生装备配置，提高社康中心基础设施水平。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

3.进一步提升服务机构、服务队伍和服务项目的标准化水平。全面落实《深圳市全科医学服务标准》，提升服务质量。继续开展创建示范社区健康服务中心活动。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2－ －

（二）继续完善社康中心管理体制。

1.进一步完善医院社区健康服务管理中心的建设，对于政府举办的社康中心，举办医院内实行相对独立的人事、业务、财务管理。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2.鼓励各区根据实际，探索成立区级社区健康服务管理机构，推动社康中心一体化管理、连锁运营。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

（三）完善家庭医生责任制服务。

1.进一步明确家庭医生责任制服务内容和标准，规范服务流程，健全家庭医生责任制工作制度。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

2.扩大家庭医生服务实施范围，年底前全市实施家庭医生服务的社康中心比例达到60%以上。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

3.加强家庭医生责任制绩效管理，开展家庭医生责任制项目考核，签约居民满意度达到80%以上。（孙美华同志牵头，妇社处、各区负责）

三、大力推动社会资本办医

（一）完善社会资本办医政策。

1.会同相关部门，制订和完善鼓励社会资本办医的相关政策文件。确立调整和新增医疗卫生资源优先考虑社会资本的原则，为社会医疗机构留下合理的发展空间，“十二五”期间规划的三级

－3－

医院优先由社会资本举办。实行普惠政策和重点扶持相结合，在金融、土地、税收、价格、医保定点等方面加大对社会办医院的（张丹同志牵头，委医改办、规财处、医政处负责）扶持力度。2.鼓励医务人员在公立和社会医疗机构之间合理流动，完善（许四虎同志牵头，医政处、各区负责）医师多点执业制度。3.推动社会医疗机构在人才引进、医务人员技术职称评审、科研、重点学科建设、培训等方面享有和公立医疗机构的同等待（许四虎同志牵头，医政处、各区负责）遇。4.加强对社会医疗机构的执业监管，引导社会医疗机构可持（许四虎同志牵头，医政处、医管处、卫监局、各区负责）续发展。

（二）引导社会资本办医方向。

1.鼓励社会资本举办有一定规模、技术先进的综合、专科医院。鼓励社会资本举办高端体检中心、临床检测中心、中医馆、（许四虎同志牵头，医养生保健俱乐部、护理院等健康服务机构。政处、规财处、中医处、各区负责）

2.引导社会资本举办公益性医疗机构，发展儿科、妇产、精（许神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等专科。四虎同志牵头，医政处、规财处、中医处、各区负责）

3.支持现有民营医院创建二级、三级甲等医院，扶持其上规模、上档次、上水平，指导民营医疗机构实施规模化、集约化发展。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

4.引导社会资本发展健康产业，研究探索“健康产业园”发 4－ －

展模式。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

（三）鼓励境外资本办医。

1.鼓励境外资本与本市医疗机构、企业和其它经济组织以合资或合作的形式设立医疗机构，大力引进国际品牌医疗资源。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

2.以前海现代服务业合作区为切入点，大力支持香港、澳门特别行政区和台湾地区服务提供者在深设立合资、合作、独资医疗机构。（许四虎同志牵头，医政处、规财处、各区负责）

四、强化医疗卫生全行业管理

（一）强化统一规划。

1.建立并完善医疗卫生规划体系，推动全市医疗资源优化配置和医疗卫生服务水平提升。合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。重点加强儿科、妇产、精神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等领域的医疗服务能力建设，新增医疗卫生资源重点投向原特区外地区和新区，保证基本医疗服务的可及性。（张丹同志牵头，规财处、医政处负责）

2.进一步加强医疗卫生立法工作，加快推动控制吸烟、无偿献血等现有特区法规的修订工作，积极探索在医院管理、社会资本办医、医疗服务监管、医患关系、医疗急救、健康促进等方面的立法，建设法治卫生。（孙美华同志牵头，政法处负责）

（二）强化统一准入。

1.开展医疗卫生领域行政审批制度改革，按照有利于提高医

－5－

疗技术水平、维护医疗市场秩序的目标科学设置医疗机构准入门槛，进一步简化审批手续，优化办事流程，提供优质服务。（许四虎同志牵头，医政处负责）

2.加强对外国及港澳台医师短期行医执业注册，港澳服务提供者举办门诊部的设置、执业登记、变更等的审批服务。（许四虎同志牵头，医政处负责）

3.加强住院医师、全科医师规范化培训，进一步完善住院医师、全科医师统一招录和统一培训制度，加强全市统筹力度，严格实行规划把关和标准审查。（陈育民同志牵头，人事处负责）

（三）强化统一标准。

1.进一步完善深圳市基本医疗制度和基本疾病诊疗规范，全面实施临床路径管理和优质护理服务，规范诊疗行为。（谢若斯同志牵头，医管处、医政处、各区负责）

2.推动全市公立医院医学检验、影像结果互联、互通、互认。（张丹同志牵头，规财处、医管处、各区负责）

3.进一步完善医疗服务整体管理与质量控制评估，优化评估内容和方式，实行评价流程标准化、信息化，探索形成涵盖医院、门诊部、诊所、医务室等各类医疗机构，兼容国家和国际评审标准，具有深圳特色的医疗服务质量标准体系。（谢若斯同志牵头，医管处、各区负责）

4.进一步完善深圳市公共卫生服务质量整体评估标准和社区卫生、妇幼卫生、中医药行业等评估标准。(张丹同志牵头，疾控 6－ －

处、妇社处、卫管处、中医处、各区负责)

（四）强化统一监管。

1.加强医疗机构校验管理和医疗技术临床应用管理，推进医师多点执业，完善医师定期考核。完善医疗机构等级评审，开展常态化质量监测，创新评审评价方式。（许四虎同志牵头，医政处、医管处、各区负责）

2.全面推进医疗卫生信息化，建设以“数字化居民健康档案”和“电子病历”为核心的数据共享交换平台，推行“市民健康卡”和“深圳市数字化医院通用信息系统”。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

3.加强医疗卫生监督执法，严厉打击非法行医、医疗欺诈、违法医疗广告等违法违规行为。加强行业退出机制研究，力争在规范市场竞争秩序上取得突破。（谢若斯同志牵头，医管处、卫监局、各区负责）

4.全面推广第三方调解等医患纠纷调处机制，积极推进医疗责任保险工作，发挥医疗社工作用，提高处置效率。（谢若斯同志牵头，医管处、秘书处、各区负责）

五、加快落实“医药分开”改革配套措施

（一）改革公立医院筹资机制。

1.探索在公立医院筹资由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道后，进一步完善筹资模式，加大筹资力度。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

－7－

2.推动有关部门尽快出台《深圳市完善政府卫生投入政策实施方案》，进一步落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，逐步扭转公立医院逐利行为。（张丹同志牵头，规财处负责）

3.协助有关部门，建立分类管理的公立医院财政补助政策，健全“以事定费”机制，由财政对公立医院实施医药分开改革造成的政策性亏损安排专项补助，解决近年来新增的退休人员综合补贴、住房公积金、职业年金等增量支出问题。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

（二）改革医疗收付费制度。

1.继续在具备条件的医院推广全科门诊、专科门诊“打包”收费制度。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

2.协助有关部门，以现行物价标准为基础，对纳入卫生部临床路径管理范围内的病种实行单病种“定额、包干、预付”的付费方式。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

3.协调有关部门，改革公立医疗机构价格体系，按照“总量控制、结构调整”的原则，适度提高体现医务人员技术劳务价值的手术费、治疗费和护理费等标准，降低大型设备诊疗价格，完规财处、善分级收费和差别收费政策。（张丹同志牵头，各区负责）

（三）完善基本药物制度。

1.完善医疗机构优先使用基本药物的激励与约束机制，健全 8－ －

临床医生合理用药考核制度，加强药品不良反应监测。（谢若斯同志牵头，医管处、各区负责）

2.在广东省药品、医药耗材招标采购制度总体框架的基础上，完善公立医院药品二次遴选制度，探索公立医院常用药品、卫生耗材集团化采购模式。（张丹同志牵头，规财处、各区负责）

（四）改革人事分配制度。

1.总结推广香港大学深圳医院经验，打破现有“编内人员”和“编外人员”共存的“二元制”身份结构，推动公立医院全员聘用制度改革，实行“员额管理”。（陈育民同志牵头，人事处、各区负责）

2.在工资总额管理的基础上，建立医院自主决定岗位设置和薪酬，以岗位责任、绩效考核为核心的分配制度。（陈育民同志牵头，人事处、各区负责）

－9－

第三篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。

第四篇：医改

未知的医疗界

医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！

就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！

近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！

医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。

本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！

第五篇：医改

医改

基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。

10月6日，在北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，本该回老家享受国庆假期的史松涛，此时却正在自己的科室里忙着为患者进行诊断治疗。而在服务中心管辖范围内的西营社区卫生服务站，70多岁的郑阿姨连过节也没放下去卫生服务站测量血压的习惯„„

作为农村基层医疗卫生服务体系的最前端，村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心在解决农民“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。

随着农村基层医疗改革的深入，这些坐落在田间地头、社区街道的卫生服务机构在逐渐走向规范化的同时，还要承担起社区卫生服务的职能，将日常工作从医疗、卫生，扩展到保健、康复、计划生育、健康教育等领域。

农民的家庭医生

韩村河镇中心卫生院暨韩村河镇社区卫生服务中心下设15个社区卫生服务站，涉及27个行政村、4万余村民的看病问题。在把乡镇卫生院转制为卫生服务中心的同时，对于“卫生服务”的认识也同样需要转变。

徐俊杰院长介绍，在转制之初，从中心院长到站上的卫生技术人员对于“社区”、“社区服务”、“公共卫生”等理念并不是很了解。转制之前，村卫生室只做好看病拿药的工作就可以了（主要以基本医疗服务为主，是一种坐等病人上门的服务模式）；转制之后，由于基层医疗机构的工作重点向强化公共卫生职能倾斜，卫生服务中心就要强化自己的服务意识，让医生走出医院，走进农民家庭。

在村民自愿的前提下，社区卫生服务中心目前已与17个生活社区，1650户、4237人签订了《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展了家庭式医生服务，社区医生服务团队覆盖率达到100%。

除了做好农民的家庭医生，社区卫生服务中心还将疾病预防、理疗康复等知识的普及，作为开展公共卫生服务的重要内容。2010年，服务中心开展了脑中风的筛查和防控工作，每月需对299名高危人群进行随访，截止目前已经随访6次，随访人次达到1782。目前，服务中心已完成对辖区内心脑血管等四种常见慢性病的人口普查工作，并建立电子档案，为慢性病患者免费发放防治药物。

徐院长说：“给因病致残的患者进行康复是一件十分漫长的工作，需要我们基层医务人员具有足够的耐心。我们不仅亲自给患者做康复，还把康复知识教给患者及家属，让他们乐于接受，从而也建立患者的康复信心。”

然而在最初组织医务人员“下乡”时，徐院长也认识到提高医务人员自身素质的重要性。“俗话说你要给人家一桶水，自己要有十桶水才行。我们下去讲的课程和内容是不是符合老百姓的要求，是不是能让老百姓接受，这都是问题。在04年参加中残联培训之前，我自己对康复的概念也不是很清楚。回来给院里的医生讲课，他们都问‘这什么跟什么啊’。你想想，如果连我们的医务人员都不明白的问题，老百姓就更听不懂了。”

针对这个问题，从2009年开始，服务中心便从每个社区抽调一个医生送到专业的医疗机构进行为期一个月的康复培训，“之后大家对康复有了最基础的认识，也知道该怎么去做了。”

“下乡”活动开展得好了，可新的问题又摆在了徐院长面前。“从医疗卫生到健康教育，这些工作全都是需要人的。但是由于基层卫生院人员比较少，在合编的时候只是考虑了服务人口，没有考虑到原来我们这里是乡镇卫生院，承担着全镇的医疗卫生责任和床位的问题，所以人员就相对紧张。”

小医院严标准

为保证自身医务人员的从业资格和医护水平，服务中心经常组织人员到大学和对口支援单位进行培训。据徐院长介绍，服务中心本科一学历医务人员（第一学历为本科）占全体人员总数的5%；通过组织进修及后期培训，本科医生所占比例提高到20%。而在全科医生资质的培养方面，只有取得助理医师、临床医师等资格的医务人员才有资格参加全科医生的培训及考试。

为了吸引更多的高学历医务人员到农村基层就业，北京市制定了外地大学生引进政策。通过统一的招聘考试，一经所在的基层医院聘用，其他省市户籍的大学生就可落户北京，同时拥有更多的机会获得岗位编制和与之相应的工资待遇。

老家在河北廊坊的口腔科医生史松涛在韩村河社区中心工作已将近两年。这两年的时间里，史松涛的内心有过从学生转为医生的自豪，也有过户口落入北京的兴奋，但同样也有对目前收入偏低和未来生活的苦恼。

“去年刚开始工作时还是比较艰难的。离开了自己熟悉的实习医院环境和带教医师，独自一人单独处理病人，有好几次通过查资料或咨询别人才顺利治愈了一些以前没见过的病例，这让我兴奋不已。当遇到棘手的病例时，我也焦急得彻夜难眠。就这样一步步走来，我才有了现在的成熟。”

从最开始独自处理病人的艰难，到现今的日趋成熟，史松涛也在与病人的磨合中总结出社区医院的一些规律。“在社区工作，病人都有他的地域特点，由于面对的农村患者缺乏医疗知识，有时就要耐心地为患者进行讲解。实践的过程肯定会充满各种坎坷，但我相信成功的快乐也会有的。”尽管在今后的工作过程中还要面对各种大大小小的考验，史松涛却依然把社区工作作为承载自己医生梦想的平台。

而让整个医院进入标准化管理轨道上来的，莫过于基本药物制度的建立。据徐院长介绍，目前纳入基层医疗机构的零差价药物已从过去的300余种增加到500多种。

2006年底到2007年，零差率药物制度开始在基层医疗机构执行，这也是基本药物制度的一个前身。药物不再加价，便逐步斩断了导致“看病贵”的“以药养医”的利益脉络。不让医药企业再从中做利、提成，直接把利润让利给老百姓，才能让老百姓享受到低廉、全效的药物。

2006年以来，北京市政府为各基层医疗机构统一配备了医疗设备，且人力、物力、财力的投入力度也在不断加大。社区卫生服务站、村卫生室全部实行零差率药品销售，处方值由原来的50元降到30元，降幅为40%。同时，针对山区患者还配备了巡回医疗车，每周选派党员业务骨干义务进山，为群众送医送药，免费接送就诊病人。

然而旧的“以药养医”体制被逐渐废除后，医院的“口粮”就断了。为了避免基本药物制度的半途而废，同时也为了根除旧有医疗体制痼疾，北京市房山区政府从2006年12月25日开始，就实行了药品的零差率销售，同时对基层医疗机构的财政施行“收支两条线”。一方面是医院收入的全部上缴；另一方面则是由政府财政统一拨款，保证医院的所有正常支出。

“政府对于基层医务工作者的年收入拨款每年都在增加。收支两条线实施后，我们就不用每天盯着收入，即使这个月收入不多，但也能保证人员正常运转和工资的发放，医院就没有这么大的压力了。”徐院长说。

甩掉业务压力后，为了防止“吃大锅饭”，在保障员工基本工资发放的基础上，韩村河镇社区服务中心又将“绩效工资”制度落实了下去，以此来激励医务人员多做工作。据徐院长介绍，即使是绩效工资，也不是和业务额挂钩，而是按照参与社区服务活动多少的标准来考核。

平凡中出真情

作为基层医务工作者，其收益不能和大医院的医务人员相提并论。然而正如徐院长所说，基层医务工作者虽然平凡，但他们对于患者的情谊却不输给任何人，因为他们所面对的正是那些最需要帮助的基层百姓。

2009年冬天，一个患有精神疾患并伴有全身水肿、尿蛋白3个加号的高危孕妇的到来，惊动了整个韩村河社区服务中心。为了保证孕妇及胎儿的安全，必须转诊到友谊医院待产，而孕妇家人却因担心费用太高悄悄地从医院走了。

徐院长接到电话后，立即向镇政府主要领导进行了汇报，并亲自带领医务人员到孕妇家中做工作，最终征得了孕妇家属的同意。为防止出现意外，卫生院立即派出救护车及医务人员将孕妇安全转入友谊医院，同时免除了孕妇500元的转院费。12月28日，这位特殊的产妇安全地产下了一名女婴，病情也稳定了下来。

中心护士贾婷在社区工作已有三年，说起社区工作，令她感受最深的就是患者的朴实，有的时候和病人相处就像和自己亲人一样。“他们对我们就像是对自己的孩子一样关心照顾，有的时候问我们吃得怎样、工作辛不辛苦。过节值班的时候还会给我们送来吃的东西，让我们很感动。”

然而最令贾婷感到伤心的，就是病人说出类似于“这里连检查都没有”、“连病都看不了”这样的话。由于基层医院没有血库，因此按照规定，一级医院及村卫生室并不具备大型手术资质，除了计划生育及外伤包扎处理等小手术外，产妇分娩及阑尾炎等转制之前能做的手术也要分流到二级医院去。

有的医生不愿意放弃手术，而徐院长却能完全看得开，“医院没有血库，一旦手术出现大出血情况，就会出现严重医疗事故，上边这样做也是为了百姓的安全着想。而且基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。能够做到这些，我们的意义也就实现了。”

“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。

社区医疗的实惠

9月29日上午，广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，32岁的刘莲光正在接受治疗，患有颈椎疼痛的她，正在中医科等待医生的按摩。

在虎门镇打工的刘莲光，几年来一直从事空调马达的装配工作，为了多挣些钱时常加班加点，一坐就是几个小时，如今落下颈椎受损的毛病，最近还不时地咽喉发疼。“来卫生服务中心看病便宜多了，有医保真好。上次看病加上拿药只花了8元钱。”一向节俭的刘莲光谈及花费很是满意。

刘莲光并不富裕，每月算上加班收入，工资也仅2000多元。刘莲光的丈夫也在虎门打工，开货车，两人每月加起来收入近5000元，除去每月180元的房租，她对现在的生活感到知足：“现在情况好多了，公司给上了医保，有病就可以来社区卫生服务中心。过去不一样，特别是全部自费时，最怕生病，感冒一次，吃药和挂吊瓶，几百块就没有了。几百块钱对于在老家四川的7岁儿子来说，一两个月生活费就够了。”刘莲光深有感触地说。

给刘莲光治疗的医生潘才幸，是虎门社区卫生服务中心的工作人员。他在今年的从医实践中体会到：“药费报销的比例增大后，特别是推行基本药物零差价后，好多患者向保健型方向转移。”出身中医世家的潘才幸，在虎门社区卫生服务中心从事按摩和针灸，每天接受治疗的患者大约在30人左右。潘医生分析，零差价的基本药物制度是患者增多的主要原因。

“现在社区门诊人均处方在44元左右，采用“零差价”后，会便宜3—4元。现在我们这里推行了双转诊服务：小病不出社区就解决了，大病到镇医院或市医院，等病情容易控制后，再回到社区服务中心。这样给患者省下不少费用。”

鉴于刘莲光咽喉发痛，潘医生给她开的处方中有“众生丸”。该药每盒10.7元，比在私立医院的13.5元一盒省了2.5元，而社保报销70%后，刘莲光只需支付3.21元。

“以药养医”被终结

基本药物零差价（医疗机构在购买药物时的价格与用于患者的价格相同）在全国范围内推行，广东走在了前列，东莞市又是广东省最先落实的市区。

据东莞市虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙介绍：从今年开始，东莞已在社区卫生服务机构全面实施了基本药物零差价。目前国家规定的基本药物有307种，广东又增加了244种，基本可覆盖所有常见病，同时取消原先的15%药品加价，同步落实基本药物医保支付政策。

东莞市政府副秘书长金行中向记者介绍，目前，东莞社区卫生服务机构基本药物统一实行广东省阳光采购，2011年将不会自行采购基本药物或者制定基本药物目录，而将全程参与广东省药品统一阳光采购，“到时将以镇街政府为结算单位，和药商进行结算，降幅可能达到50%以上。”

为什么价格降幅这么大？广东省发改委副主任张力军曾表示，以往的采购模式下，因没有将药品的采购量和价格挂钩，企业招标成功后卖多少药物没底，这在一定程度上导致药价降不下来。而在今年的阳光采购环节中，涉及到基本药物的采购项目将实施一种药品由一个厂家中标的模式。厂家一旦招标成功，能匡算出全省市场带来的销售量，企业自主让利的空间就大多了。“此举还同时将企业用于回扣、公关环节的利润挤压出来了。并主动选择更为优质的配送企业，压缩配送环节的费用。”

随着医疗改革的深入，医疗资源配置渐趋合理，“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费。

虎门社区卫生服务中心现有7个诊室、23个服务站。现在已经形成患者步行15分钟就可到达卫生服务中心的局面。服务站主要治疗常见病、慢性病等，其用药也大部分属于551种常见的基本药物。

零差价的药物制度，不难看出最终受益的是社区居民中的患者。那么医生和社区服务中心的积极性是否受到影响呢？基本药物零差价给社区医护人员带来了什么？

“零差价的药物制度推行后，医护人员工资不但没下降，反而大幅度增加。副高职称的医师过去月工资是4000元，实行阳光网药物采购，并推行零差价后，现在却能拿到近8000元的收入。‘以药养医’将一去不复返，有这样的收入水准，医护人员的生活幸福指数很高。比如大家最关心的房价问题，在虎门，现在平均房价在6000元一平米，相比较“北上广”等大城市，其实际有效收入高了不少。”虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙主任介绍。

没有了基本药物的盈利，工资为什么还会增长呢？原来医护人员高工资的增加部分，绝大部分来自东莞市和虎门镇地方财政补贴，其中虎门镇补贴是重中之重。这样，通过广东省阳光网统一采购药物，过去从药品中盈利的模式被彻底打翻。

政府主导是关键

在今年的前9个月中，虎门镇前来就诊的社区居民平均每月增加15%。上半年，23个服务站接诊量达5万多人次。虎门是个人口相对集中的地方，其中本地人口12.4万，固定外来人员64万，灵动性特别强的人口有20万。前两者绝大部分都享有医保，并且免费建立起了健康档案，整个虎门镇已有33万人建立了档案。

记者了解到，东莞市在2008年和2010年初，分别完成了“统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用”的城乡一体的社会基本医疗保险和社会养老保险两个体系的建设。在住院方面，近年来东莞市不断调整住院报销待遇，实现了低起付线，高住院报销比例及高封顶线。以2010年为例，最低起付线为300元，最高报销比例可达95%，最高支付限额提高到了15万元/人。其中，城乡一体的社会医疗保险制度住院基本医疗费报销比例95%以上属全国最高。

“只要把社区卫生服务中心定义为公益性，而非盈利性，在政府的主导下，社区卫生服务中心无论是在经济发达的珠三角，还是在其他相对落后的省市，同样可以大力推广。”李斌龙主任坦言。

提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

到今年十月，王刚工作就满两年了。2009年，从首都医科大学临床医学专业毕业后，王刚进入家乡一所社区卫生服务中心，成为了一名社区医生。两年全科门诊的工作经验，让王刚对于全科医生这份职业有了深刻的认识。

“发展全科医生制度是未来社区医疗的方向。做好这方面的服务，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地缓解医患矛盾，也让医疗资源得到更充分的利用。”王刚说道。

居民健康的“守门人”

“从早晨八点到下午五点，都不得闲。”王刚所在的全科诊室在一层大厅左手边，十余平米的屋子有包括王刚在内的三名医生，这里每天都挤满了患者。

65岁的赵大爷走进社区卫生服务中心的时候已经是晚上八点了，“小王，国庆节还值夜班呢？给我量量血压吧，最近总感觉头晕。”

“您看您走得气喘吁吁的，先坐一会儿喘喘气吧，要不然血压量不准。”赵大爷坐近了，王刚听到他呼吸得很急促，便让他先歇一歇。他开始问起赵大爷最近是不是停了降压药，有没有感冒、上火。“就国庆节那天，我孙女发烧了，我熬了两夜没合眼„„”赵大爷打开了话匣子，还向王刚咨询起孙女吃的退烧药。

“您看，高血压就怕上火。来，您撩起袖子，我给您量血压。”王刚一边给血压计充气，一边嘱咐道：“现在换季，心脑血管病人都要注意。通俗点讲就是血管也会热胀冷缩，天气凉了，您血管也就窄了。这时，本来心脑血管压力就增大了，您还上火，要注意自己调节！”

刚送走赵大爷，一位阿姨走了进来，说自己低压不太正常。王刚笑着说道：“阿姨，您前几天来过是吗？咱们都查了，没别的问题，只要减减肥就能调节低压。”“我平时干活也挺多的呀！”“阿姨，我说的减肥、锻炼是说要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要减掉四斤，您的血压就能降下来。”“好，小伙子，我听你的再试试！”

“医生您给看看，我家闺女总是流鼻涕。”看着眼前这个小女孩只穿着一件衬衫，王刚拉着她的小手问道：“感冒了吧，还穿这么少！”

每天，总有许多居民，晚饭过后出来遛弯，路过社区卫生服务中心的时候顺便进去量量血压，和社区医生聊聊，看看头疼脑热的小毛病。而这里的24小时全科门诊，还为赵大爷、李大妈们亮着一盏灯。

从前，提起全科医生，浮现在人们眼前的还是美国电影中的家庭医生。事实上，上世纪90年代，我国一些省市便开始试行培养全科医生。

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

今年6月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。自此，在中国存在了20多年的全科医生，正式走进了百姓生活。7月，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，再次明确全科医生的职责，并计划在2020年，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

没病讲知识、小病及时治、大病不耽误，这也是王刚在全科门诊两年给自己的职业下的定义。作为居民健康“守门人”，社区里的全科医生不但要承担预防、诊治的责任，还是首诊、分诊的把关人。诊治常见病、慢性病，建立居民健康档案，开展慢性病预防系统工作，指导社区护理、康复、健康教育，配合专科医生开展社区精神卫生服务„„全科医生是社区医疗的多面手。

温暖的社区门诊

“百姓非常需要身边的全科医生，我能感受到居民对我们的信任和依赖。”两年的工作让王刚看好社区全科医生的未来。

无论多忙，对每一位来到社区卫生服务中心的患者，王刚总会多问几句、多嘱咐几句。有些慢性病患者一周来几次，王刚和他们见面就像朋友一样。“毕竟社区卫生服务中心和大医院不一样，我们和居民交流的时间多一些。沟通、交流多了，关系自然就融洽了。”

按照国际经验，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病。提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

社区承担的服务是“六位一体”的，即综合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体；而社区全科医生的服务又具有综合性、持续性、人性化的特点并且提供以预防为导向的照顾，这些都是未来社区医疗卫生服务发展的方向。

全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势，通过建立家庭健康档案、跟踪健康状况，全科医生制度不但能有效预防疾病，更有助于树立预防为主的观念，改变居民的生活、就医方式。

因为在全科门诊工作，内、外、妇、儿全负责，王刚几乎给社区里的所有居民看过病、开过药。“小王不错，工作认真，对我们还耐心、周到。”提起王刚，赵大爷竖起了大拇指。

王刚就住在服务的社区，每天上下班，总有许多居民和他打招呼。“小王，下班买菜啊。”“王医生，办公室冷，别净顾着忙，多喝点热水！”

“人家都说中国医患关系紧张，我在社区却没这种感觉，我和患者的关系都特好，他们也总是让我觉得特别温暖。” 王刚笑得很满足。

制度尚待完善

成为全科医生以来，王刚的生活便格外充实。每周工作五天，不算无需问诊直接开药的，平均每天要为50位患者看病。每隔七天，王刚还要值一次夜班，前半夜来量血压、看感冒等急症的患者持续不断。

“我们人手太少了！”王刚的状态是社区全科医生真实的写照。卫生部数据显示，目前，我国仅有7.8万名注册的全科医生。如果按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生的目标来计算，全科医生的人才缺口高达30余万。

为让城乡居民拥有自己的全科医生，国家发展改革委等6部门印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。《规划》提出，到2012年，安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名。然而，培训也遭冷遇。以上海为例，2010年上海计划招收、培训300名全科医师，结果仅有144人报名。

薪资水平低是最直接的原因。王刚认为，长久以来，全科医生的收入属于财政拨款，收支两条线。在社区工作繁琐而辛苦，薪酬却不是很高。虽然现在增加了绩效方案，但仍然和工作量不成正比。

为解决全科医生薪资水平低的问题，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》鼓励引导全科医生以多种方式执业。《意见》明确，全科医生不仅可以多点注册，也可以独立或者与他人联合开办合伙制诊所，增加收入渠道。然而，在王刚看来，每天高负荷的劳动让他没有时间和精力再去做一份工作，而这种压力又源于社区卫生服务人才的紧缺。

有数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全国的研究数据也表明，2003—2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。

事实上，与薪酬相比，个人职业发展的隐忧才是王刚这样的年轻人最大的顾虑。“虽然我工作得很快乐，但真正从临床经验、医疗水平上，还和大医院的医生有很大差距。常来社区看病的还是常见病、慢性病患者，有些人久病成医，直接来拿药就行了。”王刚说道：“我们也希望大家都不生病，健健康康的。但做医生的，如果不能与时俱进地接触一些疑难问题，我们的许多能力也会退化。”

王刚说，他最拿手的还是内科诊治。处理一些比较严重的外伤时，他也会害怕，生怕自己不够熟练。而同一家社区卫生服务站的胡医生，做了五六年的全科医生，但她觉得“考了全科医生的证和以前也没什么不同。”现在，胡医生仍然做着为居民打预防针的工作，其他科室很少接触。

与此同时，大医院的晋升空间比较大，职称评定的名额较多也是让社区全科医生羡慕却无奈的事实。“服务基层、讲奉献固然值得提倡，可现有的条件无法吸引更多有学历又有能力的医生到社区服务。”王刚说道。中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新也曾指出，目前我国全科医生不仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。

这样的服务团队会直接影响社区卫生服务水平，也会强化百姓已有的顾虑“社区医院的医生不如大医院的医生有本事”，“没出息、没水平的医生才来社区呢”。

“物质上的还好提高，但要改变百姓的观念就难了。如果社会对于社区全科医生的认识不能改变，我们感觉工作没有‘尊严’，得不到认可，那谁还愿意当全科医生呢？”从这一层面来看，王刚认为，全科医生制度还有待完善。