卫生院对乡村医生管理行为的认定百万村医寒心了

第一篇：卫生院对乡村医生管理行为的认定百万村医寒心了

卫生院对乡村医生管理行为的认定——百万村医寒心了

导读：乡镇卫生服务中心依照国家相关政策及现行乡村卫生服务一体化管理的要求所进行的行业管理行为，具有行政行为的属性，并非基于劳动人事关系而实施。裁判要旨

村级卫生服务站（村卫生室）是独立法人，乡镇卫生服务中心（乡镇卫生院）对乡村医生实施管理行为的性质不符合劳动关系成立的特征，乡镇卫生服务中心依照国家相关政策及现行乡村卫生服务一体化管理的要求所进行的行业管理行为，具有行政行为的属性，并非基于劳动人事关系而实施。因此，不应当认定双方之间存在劳动关系或事实劳动关系。案情详情

原告吉永和、林朝兰系吉怀祥父母，原告刘建华系吉怀祥妻子，夫妻双方生育一子一女为原告吉长啸、吉洁。2016年6月29日，吉怀祥因交通事故经抢救无效死亡。

吉怀祥生前系南京市六合区冶山街道的乡村医生，在冶山街道四合墩社区东平小区卫生室（以下简称东平小区卫生室）工作。

被告南京市六合区冶山街道社区卫生服务中心（以下简称冶山卫生服务中心）对村卫生室的工作进行管理、考核与监督，并向包括吉怀祥在内的乡村医生发放工资补助，缴纳社会保险。

12月20日，原告向南京市六合区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁机关于当日作出不予受理通知书。2017年1月4日，原告诉至法院要求判令确认吉怀祥与冶山卫生服务中心存在劳动关系。

裁判结果

江苏省南京市六合区人民法院经审理认为：被告冶山卫生服务中心实施的管理行为是依政府指令行使的代管行为，并非劳动法关系上的管理与被管理行为。故原告要求确认吉怀祥与被告之间存在劳动关系的主张没有事实和法律依据，故对原告的诉讼请求不予支持。

法院判决驳回五原告的诉讼请求。宣判后，双方当事人均未提出上诉，判决已生效。案件评析

根据国务院文件的要求，2002年，在全国范围内开始实行乡村卫生服务一体化管理机制，各地政府先后相继出台了改革方案。2010年卫生部办公厅作出《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》，进一步确认乡村卫生一体化行业管理模式。

被告对村卫生室的工作进行统一管理、考核与监督。该管理行为并不是基于双方上下级关系或劳动关系的存在，而是在执行政府出于对乡村医生职业水平管理和药品渠道来源控制等所采取的行政措施。2010年8月25日，南京市六合区人力资源和社会保障局、南京市六合区财政局、南京市六合区卫生局联合作出关于印发《六合区乡村医生养老保障工作实施方案》的通知，根据省、市《关于解决乡村医生养老保障问题的意见》，将实施街（镇）村一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）工作的在岗乡村医生由区、街（镇）补助12%，个人缴纳8%，按劳动部门规定的灵活就业人员参保政策参加企业职工基本养老保险。

被告为吉怀祥在内的乡村医生办理养老保险，也是基于国家政府要求，并非履行用人单位职责行为。

2016年4月16日，南京市六合区卫生和计划生育局、南京市六合区财政局根据南京市人民政府办公厅《关于进一步加强基层卫生人才队伍建设的实施意见》，制定《六合区乡村医生基本药物定额补助实施办法》，向在岗乡村医生每月发放1600元基本药物定额补助。包括吉怀祥在内的乡村医生的工资补助由被告冶山卫生服务中心统一发放，工资补助分为一般诊疗费、公共卫生补助、药物定额补助构成。被告发放工资补助也是基于政府统一管理行为代为发放政府补助行为，并非基于劳动关系的存在而发放劳动报酬。被告上述行为均是执行政府文件要求，并非基于劳动关系而实施的行为。

乡村医生的用人单位是社区卫生服务室（服务站），而非社区卫生服务中心（乡镇卫生院）。

我国在基层村一级居民居住区设立的乡村医生，是基于国际卫生组织关于达到基本医疗卫生保障的要求，以及适应我国乡村医疗水平发展现状需求而形成的乡村便民医疗服务特殊群体。作为该群体从事医疗服务活动的场所——村级卫生室，根据1994年9月1日国务院《医疗机构管理条例》第十五条、第十六条的规定，我国村一级卫生室普遍办理了医疗机构执业许可证。吉怀祥服务的东平小区卫生室领取了医疗机构执业许可证，具有独立法人资格，能够独立承担民事责任。

本案吉怀祥与被告之间未形成劳动关系或事实劳动关系。本案吉怀祥的工作场所在社区卫生服务室（服务站），其日常工作受社区卫生服务室（服务站）的管理、考核、指挥和监督，其基本劳动条件亦系社区卫生服务室（服务站）提供。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）所实施的对乡村医生劳动活动某些方面进行管理的行为是基于执行政府的指令，并非基于劳动人事管理的目的。

从目前我国关于乡村医生的法律、法规及国家政策规定角度看，亦无对与吉怀祥同类的乡村医生纳入国家卫生行业统筹编制的规定。因此，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对乡村医生的一体化劳动管理不能在双方之间形成法律意义上的劳动关系或事实劳动关系。故原告诉称吉怀祥与被告之间构成劳动关系或事实劳动关系的主张没有事实和法律依据，不能得到支持。

本案案号：（2017）苏0116民初105号

第二篇：卫生院村卫生室、乡村医生摸底调查报告

卫生院村卫生室、乡村医生摸底调查报告

根据上级关于加强乡村医生队伍建设的有关文件精神，为更好的制定加强乡村医生队伍建设的有关政策措施，根据我院实际情况，对我院辖区内的11处卫生室及57名乡村医生进行了摸底调查，现将摸底调查情况总结报告如下。

组织成立调查组：调查组成员以副院长===任组长，一体化人员及相关科室人员任组员，充分了解调查的内容及一般知识。调查过程中对村卫生室的性质、房屋设备、医疗环境，执业人员的个人信息、执业类别、收入及补助情况以及业务能力等各项内容进行了认真、真实的调查，并逐项填写有关内容。

调查过程中，发现的主要问题有：

一、乡医水平参差不齐，职业素质偏低；医疗设施、设备落后；无菌观念太差；消毒效果不好。大多数乡村医生的知识技能较为单一，仅通过短期培训、考试、注册登记，服务水平较为薄弱，虽有长期从事实际工作的经验，但缺乏正规系统的专业知识培训，在卫生服务中，诊疗不规范、功能不齐全的现象时有发生。

二、乡村医生待遇低。乡村医生普遍工资较低，乡村医生很少有养老保险，因此，正规医学院毕业生极少到村卫生室工作，而不少乡村医生一旦取得相关学历或执业资格就会立即选择离开基层。

三、乡村医师积极性不高。乡村医生普遍存在收入低，风险大的问题，因此，乡村医生缺乏职业吸引力。农村公共卫生经费少，乡村医生从事公共卫生服务的积极性不高。

鉴于发现的以上问题调查组大致提出以下几点措施：

一、加强乡村医生系业务以及职业道德培训，不断提高思想觉悟以及业务能力，目前我院乡村医生在岗培训正在进行中。

二、通过定点帮扶，使乡村医生掌握丰丰富全面的技术，配备高压灭菌器材，大力推广使用杀毒效果好的消毒剂。

三、完善制约激励机制，制定政策合理解决乡村医生报酬，充分调动乡村医生工作积极性。

四、加强卫生监督，加大执法力度，做好定期检测工作，打击非法野医野药，提供良好的医疗环境。

==乡卫生院

第三篇：乡村一体化村医管理规定

乡村一体化村医管理规定

根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号),结合我单位实际, 按照保基本、强基层、建机制的要求,进一步明确乡村医生职责,完善村卫生室基本设施,改善诊疗环境,实现村卫生室和乡村医生全覆盖;将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗、门诊统筹实施范围,完善乡村医生补偿机制，强化乡村医生管理指导,规范执业行为;加强乡村医生培养培训,提高乡村医生服务水平,为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。特出台本规定。

1、乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务,包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下,按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务;协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目,按规定及时报告传染病疫情和中毒事件,处置突发公共卫生事件和卫生事件应急等工作;使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治,将超出诊治能力的患者及时转诊到乡卫生院及县级医疗机构;受卫生部门委托填写统计报表,保管有关资料,开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

2、乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书,并在卫生部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员要具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。

3、要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围,对其服务行为和药品器械使用等进行科学监管。要制定符合村卫生室功能定位的制度和业务技术流程;科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工,合理分配基本公共卫生服务任务量;建立并完善村卫生室绩效考核办法,制定科学、合理、有效的绩效考核标准。

4、卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过举办业务讲座、召开例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导,对通知召开的乡村医生例会，乡村医生必须按照通知的时间参加会议，否则将给予50元经济处罚。对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督,在县级卫生部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。

5、实现村卫生室信息化管理。加强村卫生室信息化建设,充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用进行管理和绩效考核,提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。在村卫生室建立统一规范的居民纸质档案和电子健康档案,要求在2012年10月底前保质保量完成居民纸质档案和电子健康档案，建档率达到100%，每年按照要求对十项公共卫生服务项目进行落实，对辖区的慢性病人（高血压、糖尿病、精神病）进行定期随访，孕产妇随访，儿童的健康检查，并输入到居民电子健康档案内，作为基层公共卫生服务项目的考核依据。

6、在村卫生室实施基本药物制度。从2012年4月1日起,将村卫生室纳入基本药物制度实施范围,执行基本药物制度的各项政策,实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物,基本药物由乡镇卫生院负责供应。乡村医生要每月的5号、15号25号前向卫生院上报本月的购药计划，由卫生院统一点击购进，乡村医生来医院领取药品，凡不按照文件要求私自购进药品，发现以后将给予没收，并且取消新农合资金报补的资格。

7、将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室列为新农合定点医疗机构,其收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。实行乡卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺,鼓励探索按人头支付、总额预付等支付方式改革,引导乡村医生规范服务行为,提高服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管,防止虚开单据骗取套取新农合资金，发现套取新农合资金，将给予套取新农合资金的10倍处罚。

8、按照有关规定制定村卫生室绩效考核实施细则,建立乡村医生基本信息电子档案,记录乡村医生聘用、培训、考核、奖惩等情况。乡镇卫生院在区级卫生部门的统一组织下,根据服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等,定期对村卫生室和乡村医生开展绩效考核。考核结果在所在行政村公示,并作为财政补助经费核算、执业人员动态调整和收入分配的依据。

9、本规定至宣布之日起执行。

***********院 2012年7月20日

第四篇：两会关于村医提案,2018年全国两会关于乡村医生热点提案

两会关于村医提案,2018年全国两会关于乡村医生热点提案

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2016年全国两会关于乡村医生热点：

留住8亿农村居民的“健康卫士”——人大代表建议尽快解决乡村医生“待遇低、无保障”问题

著名的“溜索医生”、全国人大代表邓前堆今年带来了两份关于村医的建议：解决乡村医生养老问题、制定适合乡村医生的政策法规。

“这是我连续第三年建议解决村医 的身份、待遇和养老问题。”邓前堆说。乡村医生是一支具有中国特色、数量庞大的农村基层医疗服务队伍。他们长期扎根农村，行走在田间地埂上，为8亿农民提供基本的医疗服务。

“但这个群体目前面临从业环境差、收入待遇低、养老没保障等问题，导致农村卫生人才十分短缺。”邓前堆说。

他告诉记者，现在乡村医生的待遇虽然比以前好多了，但总体还是较低。“2010年左右我的工资是每月154元。现在固定补助有600元，再加上多劳多得部分，共有1300元。但比起外出打工每月能赚三四千元，这点收入对年轻人没什么吸引力。”

同样来自云南的全国人大代表方连英也是一名乡村医生，每月收入只有700多元。因为村子人少，看病的就少，收入就更低。

除了工资待遇问题，年届半百的邓前堆、方连英更加关心的是养老问题。

方连英告诉记者，工作总结她所在县有300多名乡村医生，平均年龄50岁以上，都面临“干不动了”的问题。但乡村医生工作一辈子，离岗之后却享受不了应有的待遇。

由于养老保障不足，年轻乡村医生无法安心扎根农村而流失严重，年老乡村医生因无生活保障而不愿退出，退岗乡村医生则面临生活无着落的境况。方连英说：“希望有关部门能解决乡村医生养老问题，让我们没有后顾之忧。”

邓前堆、方连英建议，建立乡村医生养老保险机制，将乡村医生纳入社会保险体系，可参照企业职工基本养老保险办法，所需经费由中央财政、地方财政和乡村医生按一定比例共同分担。同时在医疗体制改革中，将乡村医生纳入县、乡、村三级医疗卫生机构编制，统一管理。

全国人大代表、泰山市中心医院院长刘君表示，基层医院留不住人确实是普遍现象。“现在基层医院的硬件没问

题，缺的就是人才。乡镇一级的医院，本科毕业的人才留不住，待遇低是主要原因。”刘君说，要通过政策倾斜，增加基层医疗岗位的吸引力。政府工作报告提出，人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务。“这说明国家已经关注到这个群体，相信问题会逐步得到解决的。

2016年全国两会开幕时间：

人大会议：3月5日(星期六)

政协会议：3月3日(星期四)

2016年全国两会闭幕时间：

2016年两会闭幕时间尚未公布，请等待官方通知，会第一时间更新通知。

自1998年起相对固定，除了涉及换届选举的一次会议一般为两个星期(14-15天)外，历年“两会”的时间一般控制在10-12天左右。

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第五篇：村卫生室与乡村医生管理的对策与建议范文

村卫生室与乡村医生管理的对策与建议

——人才与制度是乡医未来发展的主题 乡村医生是我国特殊的一个医疗群体。从最早的一根银针、一把草药走街串巷的赤脚郎中，到现在的有规范化卫生室，持有乡医执业证书，拥有多种经营手段的乡村医生，农村基层医务工作者走过了几十年的风雨历程，他们为我国近十亿的农村人口提供着最基本的卫生保健服务。

一、乡村医生及卫生室存在的问题

现在的乡村医生在日常工作及管理中，仍然存在着各种各样的问题。这些问题都给乡村医生的未来发展带来了种种难题。

1、乡村医生大多都没有接受过系统、正统的医学教育。一代又一代的手把手师带徒、中医速成培训班、五年社区乡医培训是他们唯一能够接受到的医学教育。其诊疗方法老化，医疗技术低下，医疗手段单一，有些一代传一代的单方、偏方仍然是他们治疗病人的首选手段，而许多有能力的乡村医生只要通过了执业资格认证便会离开村卫生室以求获得更好的待遇。总之，目前村卫生室从业医生的技能水平难以满足农村基本医疗服务需求。

2、乡村医生普遍文化素质偏低，观念老化，缺乏对医学知识更新升级的主动性，缺乏自我学习动力。文化素质偏低从观念上、根本上给乡村医生日常工作带来不便甚至误区，处方书写寥寥草草，门诊记录杂乱无章，药品摆放混乱，不重视消毒，对农村流行病、传染病缺乏相应防病控病的知识与方法，不能接受电子办公，无法承担各社区卫生服务中心或卫生院给予的各种公共卫生工作。观念老化，使乡村医生对各级党政出台的农村卫生政策、卫生法律法规，不关心、不重视、不了解、不掌握，只看重医疗收入。从思想上及认识上的不重视导致了我国大部分乡村医生甚至还在使用上个世纪六七十年代的管理模式经营着自己的诊所，一但发生医疗纠纷，将会处于非常不利的地位。3.乡村医生工作模式存在严重矛盾。在我国，除部分乡医能够享受国家补助外，其他乡医仍需要自给自足，然而乡医普遍医疗技术低下，从而造成了其能够开展的医疗项目少，医疗收入低下，而乡医即使享受国家补助，面对目前越来越高的生活标准，也显得捉襟见肘，这就造成了乡医以卖药、赚钱作为主要生存之道。乡村医生的劳资主要来自诊病卖药，而农村公共卫生工作搞得越好，病号就会越少，医生的医疗收入就会越低。这种体制矛盾造成了乡村医生对公共卫生工作的不重视甚至抵制。

4、乡村医生目前存在严重的断代问题。随着老一辈乡医越来越少，农村师承学医基本绝迹，新毕业的学生因为待遇、工龄、发展等等问题又不愿意从事这个行业，即便有个别医生到了村卫生室，也是“人在曹营心在汉”，总是惦记着离开挣大钱。如此环境造成了我国乡村医生老龄化的问题，存在着严重的人才断代可能。可以预见，如不改变现今环境，不出20年，我国将面临部分地区没有乡村医生可用的情况。

5、村卫生室隶属关系不明确，上级部门过多，主次不分明。在“新医改方案”出台以前，国家既没有明确村卫生室的社会属性，又没有明确村卫生室的隶属关系，也没有出台规范的管理制度。长期的无序管理，造成了地方政府、村委会、疾控中心、卫生监督所、各级卫生局等等部门都对村卫生室拥有管理考核权。房屋的建设验收，设备的引进使用，人员的聘用管理，各种各样的问题使政府及卫生行政部门对村卫生室进行建设投入和监督管理都缺乏必要的政策依据，常常相互掣肘，导致了乡村医生管理相对松懈。而日常管理考核主要是依靠社区卫生服务中心或乡镇卫生院，但是由于这些单位缺乏管理力度，没有执法能力，只能在医疗技术等方面做出指导工作，更为村卫生室建设的模式统一和规范化管理增加了技术难度。

二、对策及建议

我国现在正在实行社区卫生服务模式，但是由于人力、物力、发展时间等等因素的制约，短期内并不能普及到人人享有社区卫生服务的地步，可以预见未来30~50年中，乡村医生仍然是我国基层医药卫生服务中必不可少的一部分，所以解决或者缓解这些问题就显得更加刻不容缓。

1、普及乡医补助范围，提高部分考有执业证书的乡医待遇。建议让具有乡村医生资质的医生能够百分之百享受到国家补助，让具有执业（助理）医师资质乡村医生能够享受到同乡镇卫生院医生一样的待遇，并根据专业技术职称适当给予年终奖励。提高乡医待遇并与医疗专业技术职称挂钩可以从侧面提高乡村医生从业积极性，鼓励其学习进修各种专业知识，促进其考取执业证书，提高其专业技术能力，从而提高乡村医生素质，规范其门诊记录、处方书写、消毒隔离等等记录管理工作，有效的改善乡村医生对日常记录管理工作不重视、不在乎的认识，使乡村卫生室更加规范化、合理化，保障乡村医生及患者双方面利益。

2、加大人才引进力度。吸取大学生村官的成功模式与经验，可以在乡村卫生室引进专、本科医学生，工作3~5年后考取执业证书并表现优秀者，可以由乡镇推荐到各乡镇卫生院、卫生服务中心工作，而在各乡镇卫生院、卫生服务中心每年招收新员工时，定向给予一定录取名额。另外，还可以在部分地区实行大中专院校定向生、委培生教育，适当降低录取分数换取学生毕业后回到村卫生室工作5~10年甚至更久。此外，在村卫生室经营状况良好的情况下，可以提出申请，由当地卫生局代为返聘部分有经验有能力的退休医师、主治医师。通过这些手段，可以适当的引进部分人才，弥补人才短缺断代问题，也能为各村卫生室提供有专业技术的新鲜血液。

3、实行“老带新、新帮老”工作模式。由老乡医帮带新员工，传递治疗经验及工作方法，使新员工能够尽快的接触临床，尽快的适应工作。由新员工引进的诊疗技术、新的治疗方法，促进乡村卫生室开设新的诊疗项目，不光能够更好的为农村百姓提供服务，更能促进乡村卫生室创收，以便日后有能力招收更多更专业的医疗技术人才，开设更多更实际的医疗诊治项目，实现良性循环。

4、要求所有乡村卫生室或村委会替医生上医责险、养老保险。医生工作性质特殊，想从根本上杜绝医疗差错基本不可能，而受农村基层医疗软、硬件条件限制，乡村医生面临的医疗风险更大。给医生上医责险，可以由社会分担医疗事故赔偿，使得医生在日常工作中能错有所赔，解决医生后顾之忧，保障医生切身利益。乡村医生退休后，因为不能返聘上岗，也没有退休金与养老金，养老保险可以使其年老退休后能老有所养。

5、明确村卫生室隶属关系，多部门联合督查，定期统一考核。村卫生室隶属关系应当以行业归口的乡村卫生一体化管理为妥，如村卫生室的固定财产、人事、业务技术、资金运行、医疗行为、质量监管等均应由卫生局受权社区卫生服务中心或乡镇卫生院管理，而乡村医生的组织关系应当隶属村党支部。在绩效考核时，由当地卫生局牵头，社区卫生服务中心或卫生院主导检查，组织各个相关单位进行定期统一考核，届时由当地政府及村委会负责人陪同，主要考核乡村医生依法执业、医德医风、操作规程、公共卫生服务、房屋设备验收等等工作，查到一处改正一处，走到一处落实一处，各相关部门现场协调，统一各种制度规定，使乡医考核确实落到实处，督促乡村卫生室工作规范化、制度化。另外，建议让乡村医生进入村委会，给其一定的话语权，使其在卫生机构与当地政府当中起到协调作用，尽量减少相互掣肘。

人才的引进与管理制度的改革是乡村医生未来发展的主题。近年来，党中央和各级政府十分重视医药卫生工作，财政投入不断增加，卫生设施明显改善，而近十亿农村人口的医疗卫生问题，更是“代表最广大人民根本利益”的重要民生问题之一。人才的引进，规范化、制度化的管理方式可以使乡村医生工作更好更有序的发展，也可以使乡村医生更好的为广大就医不便的农民患者们服务；而乡村医生在工作中也可以减少医疗事故、学习更多更新的医疗技术、提高医疗收入，从而从根本上提高个人待遇问题。

可以预见的是，初期国家投入可能稍大，而一旦形成良性循环，各地乡村卫生室有能力、有实力自主创收，形成一个个小型、个性化的村级卫生院，不仅仅能减免国家辅助，整合农村卫生资源，更能提高我国基本医疗保障水平，最大限度地满足农村人口的医药卫生需求，从医药卫生方面促进我国社会主义现代化建设前进的步伐。

门城地区社区卫生服务中心

医务部：孙培喆 二〇一一年十月十七日