家庭医生式服务工作内容及流程（共5篇）

第一篇：家庭医生式服务工作内容及流程

家庭医生式服务工作内容及流程

（一）“健康状况早了解”——个人健康评估及规划。

首先为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，每年年初对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的健康规划。使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。并在年底服务完成后，进行效果评估，并调整下一年服务规划。

（二）“健康信息早知道”——健康“点对点”管理服务。

根据签约家庭健康状况，提供有针对性的健教资料，及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份，并做好知识解读。

及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。

（三）“分类服务我主动”—— 健康咨询和指导服务

根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。

（四）“贴心服务我上门”——

对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。上门服务内容可包括：查体、康复、护理、中医适宜技术。

（五）“慢病用药可优惠”—

对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的药品，取消个人先行负担的10%费用。以上服务为基本服务项目。

家庭医生式服务工作流程

（一）宣传。各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。

（二）签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。

（三）服务。按照协议约定，各团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

（四）评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。

（五）总结。各社区卫生服务机构应及时填报《家庭医生式服务月报表》（附件2），并定期收集、上报工作动态。

第二篇：家庭医生式服务五项服务内容

家庭医生式服务五项服务内容工

服务内容

签约居民可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施：

（一）“健康状况早了解”--个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。

（二）“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。

（三）“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。

（四）“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

（五）“慢病用药可优惠”—对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负担的10%费用。

以上5类服务为基本服务项目，不收取费用。各区县、各机构可根据自身情况增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

第三篇：家庭医生式服务工作表态发言

营中社区卫生服务中心家庭医生服务表态发言

各位领导、各位同仁：

你们好！刚才听了王营社区卫生服务中心经验交流和部分团队长的做法介绍，我们深有感触，也受益匪浅。家庭医生工作是卫生事业发展到一定阶段的必然过程，我们作为这一代卫生人就必须有所为、有担当，为了居民的健康利益、落实新医改各项工作，打通服务居民的最后一公里。现在我代表营中社区卫生服务中心全体团队人员做如下表态发言：

一、加强领导，精心组织，确保每天有一个团队进社区开展工作，做好各项基础工作

进一步加强职工思想素质教育，让全体职工深刻理解家庭医生工作重要性和深刻含义，全力扎实的开展家庭医生工作，以居民的需求为导向，为居民健康利益为核心开展各项家庭医生工作.充分调动职工积极性和主观能动性，合理安排工作时间，积极引导职工发扬爱岗敬业无私奉献精神，谱写新医改医务人员价值理念。团队分管领导身先士卒深入实际，了解实际情况协调工作开展。通过扎实开展居民健康管理工作，保证居民建档率、慢病管理率老年人健康管理率达到国家要求标准。

二、利用多种形式宣传家庭医生工作，在各小区醒目位置、中心大厅、网站常年公示团队电话、姓名、服务内容。团队联系卡发放到每户签约家庭，团队人员电话24小时开通，随时接听居民健康咨询，保证居民在第一时间内得到答疑解惑或预约诊疗。建立团队qq群、微信号集中解答居民咨询问题。在日常工作中发现行动不便需要上门医疗特需人群及时给予上门服务和健康指导，解决实际问题。结合季节疾病流行特点，与时俱进开展健康教育和健康促进工作，在禽流感流行季节，积极向居民宣传禽流感防治知识，消除居民恐慌情绪。利

用宣传单、宣传板块、健康讲座等形式开展，对签约居民开通健康短信平台，定期发送健康短信，普及最新防病知识，提高居民健康水平，切实履行健康守门人职责。

三、除了做好高血压、糖尿病等健康管理工作外，还应积极拓展服务范围进一步做好心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等患者健康指导工作，与营中抗癌协会合开展肿瘤病人健康促进活动，做好与市一院双向转诊工作，需要向三级医院转诊的病员解决看病难问题。

四、加强人才引进和团队培训，积极引进内科、外科、中医等临床紧缺人员，解决中心发展人才瓶颈问题，增强团队医疗力量和服务本领。每周定期开展团队例会，部署团队工作，总结工作经验，或以会代训，开展各项培训工作，如高血压、糖尿病健康指导内容、用药调整、各种表格规范填写、数据录入等，提高团队人员实际业务能力。

五、开展优秀团队、优秀家庭医生评比以及家庭医生业务竞赛、演讲比赛等工作。

每年开展优秀家庭医生服务团队评比活动，优秀团队评比主要根据工作完成情况、居民满意度、知晓率等方面进行。优秀家庭医生每团队评一名，评出的优秀家庭医生优先晋升、入党、入聘、评先评优。上半年计划开展家庭医生业务竞赛和演讲比赛一次，对于优胜者给予物质和精神奖励。通过开展评比、演讲、竞赛等活动促进家庭医生工作深入开展，构建家庭医生工作良好氛围。

六、加强绩效考核促进家庭医生深入开展，把家庭医生式服务作为综合目标考核和绩效考核重要内容，每月底根据团队工作数量、质量、居民满意度、知晓率等方面进行考核，团队经费根据考核结果进行发放，团队经费以人均50元为基数，按照服务数量统计。通过数量统计和质量管理的方法促进家庭医生深入开展，也体现了多劳多得的分配原则。对屡次不能及时完成任务或居民反响差的团队人员及

时进行批评教育、扣除绩效等手段，情节严重时解除聘用手续。最后，建立健全长效工作机制，家庭医生工作开弓没有回头箭，没有最后，只有更好，我们树立服务无止境，居民健康无小事观念，业务上精益求精，服务上热情到位。党员干部积极带头、率先垂范。一切以居民健康守门人为己任，真正从居民健康利益出发，关心居民的身心健康，想方设法解决居民的疾病问题，为社区居民的健康和党和政府的卫生事业作出了积极贡献！

第四篇：家庭医生式服务工作经验交流发言

家庭医生式服务经验交流发言稿

近段时间来，我区“家庭医生式服务”工作得到了长足发展，服务能力不断提高，服务功能日趋完善，群众信任度和利用率大幅上升，“家庭医生式服务”成为社区居民的“健康管家”，充分发挥了家庭医生的作用，提升了社区卫生服务机构服务能力，满足了群众基本医疗卫生需求，逐步实现了我区居民家庭都拥有“居民健康档案”的目标。现在与大家分享我区“家庭医生式服务”的工作经验。

签约居民在享受所规定的公共基本卫生和基本医疗服务的基础上，还可以享受到以健康管理为主要内容、主动服务为重要形式的四类个性化的服务和三种保障措施。

四类个性化的服务：

1、“安心”根据居民个人健康基本信息，提供简明易懂的健康教育、指导，纠正居民不利的生活习惯。对其个人健康状况进行评估，制定个性的健康规划，并开展预约上门服务。

2、“爱心”对空巢和行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神病患者进行健康管理。

3、“尽心”健康“点对点”管理服务，及时接受家庭成员的电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导，及时将健康材料发到签约家庭、及时将健康大课堂和健康教育讲座、针对季节性开展中医养生保健等健康活动信息、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭。提供家庭健康心理咨询和健康支持。

4、“诚心”根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务。对糖尿病、高血压等慢性病进行规模管理并提供免费健康体检，并提供每年不少于4次的面对面健康管理服务。为签约家庭做好转市级及以上医院的协调工作。

三种保障措施：

1、社区机构统一印制家庭医生服务协议文本，标准化家庭医生服务内容及形式，树立家庭医生专业形象。

2、建立多部门协作机制，卫生、政府、居委会等多部门协调配合，保证工作顺利实施。

3、领导小组牵头制定宣传方案，通过印制发放宣传页、媒体宣传、健康教育等多种形式的宣传，提高家庭医生服务模式的知晓度和利用率。

以上就是我要跟大家分享的“家庭医生式服务”工作的一些经验。

谢谢。

第五篇：家庭医生式服务团队工作职责

家庭医生式服务

社区卫生服务团队人员工作职责

团队长：

1、在社区卫生服务中心（站）整体部署下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。

2、掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。

3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

4、每季度至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。

5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。

6、完成中心（站）下达的其他任务。

全科医师

1、详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案/措施。

2、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等特殊人群开展规范化管理。

3、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

4、完成团队长交办的其他任务。

预防保健人员：

1、掌握签约居民健康状况。

2、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

3、在团队长的带领下，提供人群的预防保健，健康促进服务，例如：健康教育、健康行为干预、危险因素干预健康知识宣传、卫生政策宣传。

4、与全科医师合作组织实施慢性病预防，筛查、随访、控制、监测。

5、孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视。

6、完成团队长交办的其他任务。

社区护士：1、2、3、掌握居民基本健康状况。

在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康

教育、咨询、随访服务。

4、5、其他人员：

1、专家负责人员培训带教、技术指导、其他卫计人员为团队提供必要的护理技术指导。完成团队长交办的其他任务。

开展服务提供必要的支持，2、其他非医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集等相关服务。