医疗救助一站式服务00

第一篇：医疗救助一站式服务00

==县民政局 ==县卫生局 ==县人力资源 和社会保障局关于全面推行城乡医疗救助

一站式即时结算服务工作的通知

各乡镇人民政府，县级各部门：

为切实解决城乡低保户、农村五保户及部分因病困难群众“住院难、报销难”问题，进一步规范城乡医疗救助工作，及时为城乡困难群众提供更加有效、便捷的医疗救助服务，根据楚雄州民政局、州卫生局、州劳动和社会保障局《关于全面推行城乡医疗救助一站式即时结算服务管理模式有关事宜的通知》（州民保字„2010‟11号）精神，结合我县实际，现将有关事项通知如下。

一、基本原则

（一）属地管理原则；

（二）依法行政，高效便捷的原则；

（三）与新农合基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度相衔接的原则；

（四）公开、公平、公正的原则。

二、救助对象

具有我县户口，当年在册、已参加新型农村合作医疗保险或城镇居民基本医疗保险,在县人民医院、县中医院及其所在乡镇卫生院住院治疗的城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚

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对象、老大队干部、60年代精减退职人员以及部分因重大疾病病导致生活特别困难的城乡特困人员。

三、服务内容及操作程序

（一）“一站式服务”内容

城乡医疗救助“一站式服务”就是指符合医疗救助条件的城乡社会救助对象在定点医疗机构看病就医,在得到城镇居民基本医疗保险报销或新型农村合作医疗补偿的同时,得到民政部门的医疗救助;定点医疗机构作为结算单位,医疗救助费用由定点医疗机构垫支,民政部门定期结算。新型农村合作医疗制度、城镇基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度实现资源共享、同步结算、无缝对接、统一监管。

（二）操作程序

1、本人申请，身份确认。民政部门将已明确的城乡医疗救助对象名单提交定点医疗机构，作为定点医疗机构核实救助对象身份的依据。城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象、老大队干部、60年代精减退职人员,在新农合定点医疗机构办理入院手续时，提出医疗救助申请，出示新农合证或城镇居民医疗保险证、低保证、五保证、身份证等相关证件，由定点医疗机构审核确认其身份。

2、民政部门审核。医疗机构在开展治疗的同时，及时向救助对象户口所在地民政部门发出就诊通知书，民政部门审核确认后向定点医疗机构发出医疗救助通知，明确其救助比例、救助金额等相关内容。在乡镇卫生院住院的，由所在地乡镇民政 —2—

所负责审核；在县外医院、县级医院（县医疗和县中医院）或县级以上医院住院的，由县民政局负责审核。

3、实施救助。救助对象出院结账时，扣除新农合补偿或城镇居民医疗保险报销后，定点医疗机构按照民政部门回复医疗救助通知中所明确的救助比例、救助金额等相关内容，计算出该救助对象应该享受的救助金额，并先行垫付医疗救助补助金额，救助对象只需支付经新农合补偿或城镇居民医疗保险报销，民政部门医疗救助后个人自付部分金额。

4、定期结算。民政部门定期与定点医疗机构进行结算。当出现定点医疗机构无法医治的特殊病例时，由定点医疗机构出具转院证明进行转院治疗，患者转院治疗结束后在3个月内持医疗票据、转院证明等材料向县民政局申请医疗救助，对无力筹集医疗费用的特困救助对象，民政部门可开展医前救助，为救助对象垫付部分资金，垫付金额不超过医疗救助封顶线的60%，待其出院时从申请的医疗救助资金中抵扣。

四、救助标准

在新农合或城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的低保对象、五保对象、重点优抚对象、老大队干部、60年代精减退职人员以及经县级民政部门确认的特困患者，符合新农合或城镇居民基本医疗保险基本医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录规定的个人住院治疗总费用扣除新农合补偿或城镇居民基本医疗保险金额后的剩余部分，分别按以下标准进

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行救助，但全年个人累计救助金额最高不得超过救助封顶线（城市救助对象为每年5000元，农村救助对象为每年3000元）：

（一）农村五保对象个人负担部分可给予全额救助。

（二）低保对象、重点优抚对象、老大队干部、60年代精减退职人员个人负担金额在2000元及以下的在60%以内给予救助；2001元—10000元的在40%以内给予救助；10000元以上的在30%以内给予救助。

（三）经县级民政部门确认的特困患者，一次住院个人负担金额在2000元及以上的，根据家庭困难程度适当给予救助。

符合救助条件的救助对象，一次住院治疗只能享受一次救助，一年内多次住院的可分别多次享受救助，但已享受过救助的个人负担费用不得累加计算，全年累计救助金额最高不得超过救助封顶线。

五、资金结算

由新农合或城镇居民医疗保险定点医疗机构每季度第一个工作日前将上季度救助对象医疗救助汇总表（一式三份）和救助申请表交县民政局审核，县民政局审核后于当月送县财政局核拨资金到民政医疗救助资金专户，再由县民政局将医疗救助资金拨付到定点医疗机构。

六、职责分工

（一）民政部门：负责向定点医疗机构提供救助对象名册，加强救助对象身份管理，及时对救助对象的身份、救助费用进行审核，适时将所需救助资金拨付到各定点医疗机构“一站式” —4—

服务专用帐户；负责组织对定点医疗机构具体工作人员进行有关医疗救助政策宣传培训，确保定点医疗机构工作人员对救助对象政策解释到位，救助到位；负责配合卫生部门定期开展检查，督促各定点医疗机构为医疗救助对象提供高效、便捷、准确的结算服务。

（二）卫生部门：负责把新农合定点医疗机构作为新农合与医疗救助“一站式服务”窗口，核实医疗救助对象身份、核算救助金额并实行新农合补偿与农村医疗救助分帐一并结算。加强对定点医疗机构的管理，组织具体经办人员业务培训，确保“一站式服务”准确、高效、便捷运行。定点医疗机构每季度按照要求向县民政局报送医疗救助的人员、金额等实施情况。定点医疗机构要加强对救助对象用药目录、费用项目的审查、审核，及时、快捷为救助对象服务，对费用审核的准确性、合规性和真实性负责。

（三）人事劳动和社会保障部门：负责把城镇居民基本医疗保险定点医疗机构作为城镇居民医疗保险与医疗救助“一站式服务”窗口，由定点医疗机构负责核实医疗救助对象身份、核算救助金额并实行城镇居民医疗保险与城市医疗救助分帐一并结算。

（四）财政部门：结合我县实际，负责足额安排城乡医疗救助资金，及时将所需救助资金拨付到县民政局城乡医疗救助资金专户，并对资金使用情况实施监督。

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（五）各乡镇：负责对救助对象资格的审查、审核，确保救助对象的真实性、准确性，杜绝虚报冒领现象发生，及时提供医疗救助“一站式服务”。

附件：==县民政局医疗救助“一站式服务”申请审批表

==县民政局 ==县卫生局 ==县人事劳动和社会保障局

二○一一年二月十五日

主题词：民政

社会保障

城乡医疗救助∆ 办法

通知

抄送:州民政局，县委办，县人大办，县政府办，县政协办，县纪委办。==县民政局办公室 2011年2月27日印发

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第二篇：城乡困难居民医疗救助“一站式”服务实施方案

城乡困难居民医疗救助“一站式”服务实施方案

为充分发挥城乡医疗救助制度的保障作用，帮助医疗救助对象及时、便捷地获得医疗救助，简化医疗救助程序，提高医疗救助时效性和便利性。根据《xx市民政局关于印发〈xx市城乡困难居民医疗救助“一站式”服务实施办法（试行）的通知〉》（铜民发〔2013〕68号）的文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、工作目标

城乡医疗救助“一站式”服务模式是指符合医疗救助条件的对象，到指定的医疗机构就医，出院结算时，在得到新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险报销补助的同时，通过定点医疗机构医疗救助“一站式”即时结算服务窗口，对符合医疗保险范围内的自负医疗费按规定的救助标准直接给予医疗救助的服务行为。

通过推行城乡医疗救助“一站式”服务即时结算模式，达到资源信息共享，服务管理规范，救助方便快捷，运行安全高效，实现与新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险无缝对接，互联互补，统一监管，切实为困难居民提供方便、快捷、优质的医疗救助服务目标。

二、基本原则

㈠救急救难、就近便民、简化程序；

㈡先保险、后救助，与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险相衔接；

㈢政府主导、民政主管、部门配合；

㈣属地管理、分级负担;

㈤量力而行、循序渐进、逐步推开。

三、救助对象

㈠农村五保供养对象、城市三无人员；

㈡城乡低保对象中“一类、二类”保障对象；

㈢60年代精简退职老职工;

㈣儿童两病人员；

㈤城乡困难家庭两癌妇女；

㈥城乡困难家庭重度精神病人员。

四、救助标准

㈠农村五保供养对象、城市三无人员、城乡低保对象中“一类”保障对象、60年代精简退职老职工、城乡困难家庭重度精神病人员因病住院，个人年自负医疗费用扣除新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险已报支部分之后，其符合医疗保险范围内的医疗费给予全额即时结算救助。

㈡城乡低保对象中“二类”保障对象、城乡困难家庭妇女两癌（宫颈癌、乳腺癌）因病住院，个人年自负医疗费用扣除新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险已报支部分之后，其符合医疗保险范围内的自负部分给予80%即时结算救助。

㈢儿童两病人员因病住院的救助标准按照黔卫发〔2012〕29号文件规定执行。

以上一般病种救助全年最高救助金额不超过xx元，重特大疾病救助全年最高救助金额不超过xx元。

五、定点医疗机构

㈠本县行政区域内的“一站式”服务定点医疗机构：xx苗族自治县人民医院和xx苗族自治县中医院。

㈡县境外“一站式”服务定点医疗机构：xx市惠民医院和xx土家族苗族自治州精神病医院。

六、救助程序

㈠申请、审核、审批程序

1、城乡困难家庭两癌妇女、城乡困难家庭重度精神病人员在定点医疗机构住院就医时，由患者家属或监护人凭疾病证明书、医疗保险证、身份证、户口簿等手续，向户籍所在地乡镇社会事务办提出申请，经乡镇社会事务办审核后,出具符合医疗救助核定意见。患者家属或监护人持疾病证明书、核定意见、医疗保险证、身份证、户口簿到县民政局办理“一站式”医疗救助核定证明。患者家属或监护人持上述证件到定点医疗机构入院治疗或入院后5日内向院方提供核定证明即可。

2、农村五保对象、城市三无人员、城乡低保对象中“一类、二类”保障对象、60年代精简退职老职工、儿童两病人员在县级定点医疗机构住院就医时，由患者家属或代理人凭疾病证明书、医疗保险证、身份证、户口簿等手续，直接向县民政局申请“一站式”医疗救助,经县民政局核实后,出具“一站式”医疗救助核定证明，患者家属或代理人持疾病证明书、核定证明和医疗保险证、身份证、户口簿到定点医疗机构入院治疗或入院后5日内向院方提供核定证明即可。

㈡出院结算程序

医疗救助对象出院时，在定点医疗机构办理医疗保险报销补偿手续后，同步进行医疗救助资金结算。“一站式”服务窗口工作人员凭民政部门出具的核定证明结算医疗资金救助，救助对象付清自负医疗费用后即可出院。完善救助相关手续，并向救助对象出具城乡医疗救助额度告知单，定点医疗机构将救助对象的疾病证明书复印件、核定证明、医疗保险费用结算单和医疗救助“一站式”服务结算清单留存备案。

七、资金拨付程序

救助对象医疗救助资金由定点医疗机构先行垫付，县民政局与定点医疗机构建立季度结账制度。在季度月底，定点医疗机构对本季度发生的医疗救助资金汇总，同时附每个救助对象疾病证明书复印件、核定证明、医疗保险费用结算单、医疗救助“一站式”服务结算清单，报县级民政部门核查审批确认后，将医疗救助资金直接划拨定点医疗机构。

八、工作要求

㈠县级民政部门负责本辖区“一站式”服务医疗救助工作的综合协调和组织实施。负责救助对象和救助资金的复核审批确认，基本信息的录入、更新和动态管理，适时调整救助对象的范围、救助比例，向医疗机构提供详实的救助对象信息；对“一站式”即时结算救助情况随时进行监控管理。

㈡定点医疗机构负责建立医疗救助“一站式”即时结算服务平台，设立专门窗口。要按照卫生行政主管部门有关规定，建立医疗救助对象治疗用药明细台账，建立医疗救助资金垫付和定期审核结算机制。要规范医疗服务行为和基本药物目录、诊疗项目范围的使用，基本治疗、用药应符合新农合、城镇居民基本医疗保险的相关规定，优先、合理使用国家基本药物和适应诊疗技术，将住院床位控制在普通床位范围内，严格控制医疗费用的不合理增长。及时为救助对象提供基本医疗服务，做好有关费用减免和出院即时结算工作，对因审核把关不严造成不符合规定的资金支出，由定点医疗机构承担。

㈢县级民政部门会同财政、审计、监察等部门定期对城乡医疗救助“一站式”即时结算服务管理及救助资金的使用情况进行监督检查，对不符合规定的医疗服务费用，民政医疗救助资金不予结算，对违规、违纪、违法行为依法进行处理。

㈣对定点医疗机构无法医治转外就医的特殊病例，因条件限制无法实行“一站式”即时结算服务的救助对象，仍按有关文件规定的救助程序、救助标准实施医疗救助。

㈤未参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的救助对象原则上不能享受“一站式”医疗救助。

㈥新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险所规定不属于医疗报销范围的，不能享受“一站式”医疗救助，即自杀、自残，打架斗殴、酗酒、吸毒、违法、犯罪、镶牙、服毒、不育症、美容、矫形、交通事故、医疗事故、工伤事故等所发生的医疗费用以及其他赔付责任人应支付的医疗费用。

㈦民政部门可预付部分救助资金给医疗救助定点服务单位，双方定期结算医疗救助费用，并与其签订医疗服务协议，明确双方责任、权利、义务。

㈧本方案从2013年8月15日起实施。

第三篇：XX县城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务

XX县城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务

实施方案（试行）

为进一步完善城乡困难群众医疗救助制度，简化救助操作程序，方便城乡困难群众就医，提高救助时效，根据省民政厅、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》精神和《XX县城乡居民医疗救助暂行办法》等相关规定，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持以人为本、服务群众的工作理念和“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”指导方针，贯彻深化医疗卫生体制改革精神，创新机制，改进服务，进一步健全和完善城乡医疗救助制度。

二、目标任务

建立管理规范、救助及时、方便快捷的“一站式”即时结算城乡医疗救助新体系，以减轻救助对象负担和为救助对象提供方便、快捷的救助服务为目的，对已明确的城乡低保对象、农村五保对象等医疗救助对象，采取在定点医疗机构进行“一站式”即时结算服务管理模式进行救助，实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的互通共享，提高管理服务水平，方便困难群众，满足城乡困难群众的基本医疗需求。

三、救助对象

城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为户籍在我县行政区划范围内当年在册的农村五保供养对象、城市低保对象、农村低保对象。下列情况不属于救助范围：

（一）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、婚检、康复等发生的医疗费用。

（二）交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应支付的医疗费用。

（三）未按规定办理相关手续，在非定点医疗就医所发生的医疗费用。

四、救助方式及范围

（一）救助范围

住院医疗救助是指农村五保对象、城乡低保对象在定点医疗机构住院所发生的医疗费用，在获得新型农村合作医疗补偿或城市居民基本医疗保险报销后，对个人自付部分（以新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险结算单为依据）进行救助。住院时，超越新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险规定的基本药品目录、诊疗项目、服务项目等的费用不纳入住院医疗救助范围。

（二）救助方式

实行定点医院住院医疗救助。我县暂时确定县医院、中医院、泰和医院、精神卫生管理服务中心为住院医疗救助“一站式”即时结算服务管理定点医疗机构。

五、救助标准

建立“一站式”医疗救助标准动态调整机制，具体救助标准由县民政局负责制定，并根据每年资金筹集情况、困难群众医疗需求等因素动态调整，定期向社会公布。

六、“一站式”服务流程

（一）操作方法

使用陕西省民政医疗救助系统软件，以定点医疗机构为窗口，与城镇基本医疗保险网络、新型农村合作医疗网络共同搭建管理结算平台。

（二）审批程序

1、救助对象住院时，持规定证件到定点医疗救助窗口口头提出申请。

2、定点医院医疗救助窗口即时受理，并根据患者身份证号码登录民政医疗救助网提取患者相关信息确认后，在安排患者住院治疗的同时，通过医疗救助网向县民政局提交确认信息。

3、县民政局及时确认，并在医疗救助网上进行审批。

4、患者出院时，先在合疗或医保窗口结算后，再进入民政医疗救助网，按网上程序及设置流程结算。

5、医疗救助结算完成后，打印出“医疗救助结算单”（一式四份：定点医疗机构、民政局、财政局和患者各执一份），经患者或亲属签字确认，注明联系方式，患者支付“医疗救助结算单”上个人自付费用后，即可出院。

（三）所需资料

1、患者和户主户口本（含首页）及身份证复印件；

2、《农村五保供养证》或城市（农村）低保证复印件；

3、住院结算票据（农村五保户和低保户提供原件，城市低保户未参险的提供原件，参险的提供复印件）；

4、合疗支付凭证或医保报销原件（加盖印章）；

5、医疗救助结算单（患者或亲属签字，并在结算单上写明联系方式）。

七、资金来源

按照《XX县县城乡居民医疗救助暂行办法》规定，由城乡医疗救助资金支付。

八、组织领导

（一）领导机构

为了加强对城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务工作的领导，县上成立了实施城乡困难群众医疗救助一站式即时结算服务工作领导小组。

组 长:XXX 县政府副县长 副组长:XXX 县政府办副主任

XXX 县民政局局长

成 员:XXX 县监察局局长

XXX 县卫生局局长 XXX 县审计局局长 XXX 县财政局副局长 XXX 县人社局副局长 XXX 县民政局副局长 XX 县卫生局副局长 各镇镇长

领导小组下设办公室，办公室设在县民政局，由XX同志兼任办公室主任，XXX同志兼任办公室副主任，具体负责办公室日常事务。

（二）职责分工

1、县民政局：负责在陕西省民政医疗救助系统中预置数据库，完成救助对象基础信息的录入工作，定期进行维护更新，确保救助对象数据准确有效；加强对救助对象的管理和审核；加强对定点医院办理人员医疗救助政策的培训，确保定政策理解、解释、执行到位；会同县卫生局定期督促检查，确保各定点医院提供高效、便捷、准确的结算服务。

2、县财政局：负责足额安排医疗救助资金，及时将所需医疗救助资金拨付到各定点医院专用账户；加强医疗救助资金的监督管理。

3、县卫生局：配合县民政局建立及开通陕西省民政医疗救助系统，及时准确提供救助对象的报销数据；加强对定点医院的监督管理、审查评议，对具体经办人员加强业务培训，规范医疗服务行为，确保城乡困难群众医疗救助“一站式”服务试点工作准确、高效、便捷运行；督促各定点医院加强对救助对象用药目录、费用项目的审查、审核，为救助对象提供及时快捷的服务；负责每月按照县民政局的要求报送医疗救助的人员、金额等实施情况。

4、县人社局：负责做好城镇居民基本医疗保险与医疗救助制度的衔接工作。

5、县监察局：负责做好城乡医疗救助工作实施情况和资金运行使用情况的监督监察，确保城乡医疗救助工作落到位。

6、县审计局：负责做好城乡医疗救助工作实施情况和资金运行使用情况的审计工作，确保资金运行安全。

7、各镇政府：负责做好城乡困难群众医疗救助“一站式”服务试点宣传工作；严格救助对象资格审查和报送；每季度在向社会公布公示救助人数、救助金额等情况；定期报送低保对象、五保对象变更信息。

九、相关要求

（一）加强组织领导，紧密配合协作。城乡困难群众医疗救助“一站式”即时结算工作涉及面广，政策性强，各镇、各有关部门要从惠民生、促和谐的高度出发，按照各自工作职责，紧密配合、加强协调、强化措施、认真履职，共同抓好各项工作的落实。

（二）严格监督管理，实行阳光操作。县民政部门要建立医前审查、医中调查、医后回访制度。县监察、财政部门要加强对医疗救助基金的监督管理，确保资金合理使用，杜绝发生挤占、挪用、套取医疗救助金等违规行为。县卫生、人社部门要加强对医疗机构的监督管理，督促定点医疗机构完善工作制度、规范办事程序、提高办事效率。各镇要对低保对象进行严格审核，及时上报变更情况，定期公示医疗救助基本情况。

（三）加大宣传力度，营造舆论氛围。各镇、各有关部门要通过广播、电视、报刊等媒体做好医疗救助“一站式”服务的宣传工作，重点宣传医疗救助的对象范围、审批程序、救助标准等，提高群众对医疗救助“一站式”服务的知晓率。

（四）强化责任追究，严肃工作纪律。各医疗定点单位、各镇、各相关部门要根据职责分工，有效加强对救助资金的使用管理和监督检查，确保资金专款专用；各定点医疗机构要切实履行职责，尽职尽责为医疗救助对象提供医疗服务，严格执行医疗救助相关规定，遵守医规医德，保证服务质量，控制医疗费用。凡在医疗救助中出现弄虚作假、小病大医、徇私舞弊等恶劣行为的，将给予严肃处理，情节严重的将依法追究刑事责任。

本方案自公布之日起施行，由县民政局、县卫生局负责解释。

第四篇：医疗救助

宝鸡市社会医疗救助申请审批表

申请时间：年月日 户主

姓名 身份 证号 户 籍

患者照片

家庭住址对象

类别

患者 性年与户主参合或 诊治

姓名 别 龄 关系 参保 医院 住院起 累累计 计救助病种 止时间 次数 救助金额 联系电话住

院

医

疗

费

用

情

况 参加城镇职工、居民基本医疗保险参加新型农村合作医疗 按医保规定报销 的费用 个人负担费用 按新农合规定报 销的费用 个人负担费用

根据宝市民发（2008）111号文件精神，经年月日联席会议研究决定，同意给予同志社会医疗救助（大写）县社元整（￥元）。

会医

疗救

助领

导小

组审

批意

见经办人：审核人：审批人：

第五篇：一站式服务经验总结

新农合与医疗救助无缝衔接 缓解困难群众“看病难”

――湟中县卫十一项目医疗救体制改革的几点做法

湟中县卫十一项目办

【摘要】 农村医疗救助对象虽然能享受新型农村合作医疗和医疗救助制度的双重补偿，但由于两项补偿制度在补偿机制上未能有效衔接，不但不方便住院患者报销，同时也增加了经办机构的工作量。同时，由于现行的贫困人口医疗救助补偿仍然采用“事后救助”模式，致使部分救助对象由于无法及时筹资住院押金而制约了其对住院服务的利用。湟中县通过卫十一项目的实施，在新农合与农村贫困人口医疗救助“一站式”服务的基础上，实现医疗救助与新农合无缝衔接，改变民政救助对象对住院医药费用的事后补偿方式，实施住院时按新农合和医疗救助规定直接减免的“事前救助、住院补偿实时结算”模式。提高了医疗救助对象对卫生服务的利用率，救助对象住院率明显提高，救助对象住院率由2008年的4.1%提高到2010年8.4%，与正常人群住院率之差由2008年的低2.7个百分点提高到2010年的高1个百分点；救助对象住院实际补偿比达到90%。

一、背景

湟中县2008年全县参合人数379256人，常住人口参合率达到99.33%，乡镇、村覆盖率达到100%。确定的低保户、五保户、重点优扶对象等五类农村低收入人群28006人，占农业人口的5.85%。农村低收入人群一直是民政部门农村医疗救助的主要对象，新型农村合作医疗和贫困人口医疗救助制度实施以来，虽然能享受新型农村合作医疗制度和医疗救助制度的双重补偿，但由于两项制度在报销方面未能有效衔接，增加了贫困人口医药费报销环节的经济负担。同时，现行的贫困人口医疗救助模式仍然为“事后救助”模式，低收入人群个人自付能力较低，仍然制约着贫困人口卫生服务的有效利用。自项目实施以来，在省政府领导的指导下，在县委、县政府领导的重视和县有关部门的积极支持下，我县从完善救助政策、改进结算办法、加强监督管理入手，为解决贫困人口看病难的问题，提高贫困人口卫生服务利用能力及公平性，积极探索新型农村合作医疗与贫困人口医疗救助制度衔接方式，创新建立特困人口“事前救助、住院补偿实时结报”新模式。

将农村医疗救助对象全部纳入新型农村合作医疗统筹范围，民政部门每年为救助对象代缴规定的参保金，并核准医疗救助对象基础数据。新农合经办机构和定点医疗机构利用青 海省新型农村合作医疗信息管理平台，开展新农合和贫困人口医疗救助医药费报销“一站式”服务，定期与县合管办进行结算。民政部门定期向县新型农村合作医疗管理办公室预拨一定的医疗救助金，定期结算，医疗救助对象就医时实行“事前救助、住院补偿实时结报”模式，降低了贫困人口住院“门槛”，改善贫困人口住院服务的可及性。实现“资源共享，分类核算报销，分类建账，分类建档，统一监管，一站式结算”，使农村困难群众能够得到“小病能治,大病有救”的医疗保障。通过实施该模式，扩大了特困人群医疗服务可及性，提高了特困人群的就医程度，切实减轻了特困人群的医药费用负担，进一步提高了特困人群的受益面和受益程度。

二、主要做法

（一）完善组织体系，集思广益，制定实施方案，建立民政、财政、卫生、审计等部门联动机制

成立了由主管县长为组长，卫生、民政负责人为副组长，相关部门为成员单位的湟中县新农合与贫困人口医疗救助制度衔接协调领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县合管办，负责全县新农合与贫困医疗救助“一站式”服务工作。召开由政府牵头、财政、卫生、民政及相关医疗机构参加的新农合与医疗救助“一站式”服务方案讨论会，征求各方意见和建议，方案得到与会各方一致同意，同时形成了政府领导，卫生部门主管，各部门相互配合的工作机制。

集思广益，由卫生局会同有关部门制定下发了《新农合与医疗救助“一站式”服务实施方案》。方案明确各方责任，其中财政部门负责安排新型农村合作医疗和农村医疗救助资金，并对专户资金使用情况实施监督；民政部门负责审核认定农村困难群众享受医疗救助的资格，建立医疗救助对象动态数据库，并会同卫生部门定期开展检查，督促直报窗口为医疗救助对象提供良好的服务；卫生部门负责核实医疗救助对象身份、核算救助经费并实行新农合补偿与农村医疗救助一并支付。

（二）召开实施动员会和培养，加大宣传力度，提高相关政策群众知晓率

县合管办组织召开新农合与农村特困人口医疗救助“一站式”服务动员会，各乡镇主管领导、民政助理员和县、乡医疗机构负责人、报账员共70余人参加了会议。培训班上讲解 2 了有关新型农村合作医疗和贫困人口医疗救助补偿相关政策，民政部门向各定点医疗机构和乡镇合管办分发了贫困人口花名册，同时，县合管办工作人员对开展“一站式”服务信息系统进行了专题培训，培训合格率达95%。

同时在县、乡、村开展新农合政策与贫困人口医疗救助制度“一站式”服务宣传，通过黑板报、展板宣传、村医例会和乡村医生进入贫困户等形式开展宣传工作，提高了贫困人口对此项政策的知晓率。

（三）完善制度衔接，实行动态管理，制定分段救助标准，提高贫困人口基本医疗服务利用

通过民政部门和卫生部门的紧密合作,将分管的医疗救助制度和新农合“无缝衔接”，实现管理体制、服务内容和操作层面多层次的衔接和融合，实现统一管理政策、统一监管体系、统一医疗机构、统一操作服务，最大限度的开发和配置救助资源, 发挥政策的整体效应,实现救助效益的最大化。

衔接后的救助方式则根据困难程度的不同，对救助对象实行分类管理，分类救助。由政府出资资助贫困人员参合。每年由县民政局审核确定救助对象后，将资助参合资金划入新农合基金专户。低收入人群住院治疗时，县、乡医疗机构新农合经办人员对救助身份和《湟中县特困群众大病医疗救助垫付审批表》（一式三份，医疗卫生机构、县/乡合管办、县/乡民政局各留存一份）进行确认后，对救助对象每天的医疗费用按新农合和医疗救助补偿规定进行预结算，仅收取患者自付费用。

新农合住院补偿部分：低收入人群住院医药费用，在普通补偿比例的基础上提高5个百分点，乡、县、市、省级定点医疗机构分别按80%、70%、60%、50%补偿，住院符合补偿费用按30%。每人每年累计住院补偿不超过3.5万元（如表1所示）。

表1 住院医药费用新农合补偿比例表

医疗机构等级 补偿比例 起付线 封顶线

乡级 80%

县级 70%

市级 60%

省级 50%

贫困人员取消起付线

35000元 民政医疗救助部分：取消大病医疗救助起付线，住院费总额中减去新型合作医疗报销额。一类对象为农村低保户、60年代精简退职人员和定期定量救济人员。其剩余部分按以下比例报销：500元以下（含500元）的补助60%；501元—1000元（含1000元）的补助65%；1001元—1500元（含1500元）的补助70%；1501元—2000元（含2000元）的补助75%；2001元—5000元（含5000元）的补助80%，5000元以上补助85%，全年个人累计补助金额不超过6000元。二类对象为五保户，对其实行全额报销。三类人群为重点优抚对象，按80%报销，不设封顶线（如表2所示）。

表2 住院医药费用民政救助比例表

救助比例 救助标准 500元以下 60%

500-1000 元 65%

1000－ 1500－ 2000-

5000 五保

1500 2000 5000

元以上 户

元 元 元

全额

70% 75% 80% 85%

救助 全年不超过6000元

重点优抚 80% 不设封顶线

（四）转变补偿模式，简化操作流程，方便资金结算，提高救助时效性，充分发挥医疗救助的便民救急作用

原有医疗救助政策，对困难群众实行的是“先个人垫付、后政策报销”的事后救助方式，使用手工方式结报，存在手续烦琐、工作效率低、监管不全面、统计不科学、结报不及时等诸多问题。由患者个人垫付可报销部分医疗费用，使得部分救助对象因无力支付费用或报销手续繁杂而放弃治疗，从而影响了救助效果。

为了切实解决困难群众垫付医药费的难题，缓解困难群众的医疗筹资难，在实现医疗救助与新农合 “一站式”服务过程中，转变补偿方式，重点突出事前补偿，将现行的事后补偿方式，改变为住院时按制度规定直接减免的事前补偿方式，切实减轻低收入人群的医药费用负担。

同时本着方便、快捷的原则，简化补偿流程，将原民政部门承办的医疗救助结算、给付业务转由新农合经办机构、县乡定点医疗机构承办，通过信息和网络技术，将合作医疗报销、困难人员医疗救助等医疗服务一次性操作，同步结算。并加大宣传力度，使低收入人群患病 住院时及时提供所需手续，及时得到医药费用补偿。在补偿资金结算方面，改变过去分散结算的模式，由医疗机构统一汇总上报县合管办，县合管办统一与民政局结算垫付补偿的医疗救助资金，然后再拨付给各医疗机构，这一系列措施充分发挥了医疗救助的便民救急作用。

补偿流程：农村低保户、五保户等――患病后到新农合定点医疗机构住院――到县、乡民政办申请农村医疗救助――交所在医院备案――出院――出院结算时只需支付除新农合报销补偿、民政救助后的个人自付金额（如图1所示）。

划拨县级民政机构审查合格住院贫困救助对象乡级定点医疗机构审查合格申请自付金额申请审核结算新农合住院补偿直接减免县财政局医疗费用 民政医疗救助县民政局县农合办县级定点医疗机构乡级民政机构划拨图1 新农合与医疗救助无缝衔接补偿流程示意图

（五）健全系统监督管理制度，提高管理水平，确保政策有效落实

为保证了社会救助政策的有效落实，我县按照省、市相关文件出台了《湟中县新型农村合作医疗实施细则》和《湟中县农村特困人口实行“一站式”服务工作方案》等一系列相关政策文件，严格完善管理和监督机制，不断提高医疗救助的管理水平。

建立系统监管制度，加强卫生部门与民政部门的跨系统协调，加强对定点医疗机构的监管。一是各定点医疗机构指派专人负责新农合和医疗救助工作，严格执行居民新农合、医疗救助的各项规章制度，认真做好救助对象的医疗服务。二是医疗救助依托新农合的服务政策，5 共用同一套用药目录和诊疗项目，执行同样的管理政策，严格控制医疗费用不合理增长，做到因病施治、合理检查、合理收费，切实减轻困难群众的医疗负担。三是成立卫生和民政联合监督小组，采取全面检查、重点抽查相结合的方式，加强对定点医疗机构的监管，对查出的违规行为按照相关管理规定由卫生局和民政局分别给予相应的处罚，情节严重的取消其定点医疗机构资格，确保医疗救助基金的安全。

开展贫困人口就医满意度调查。县合管办统一印制了乐都县新型农村合作医疗与贫困人口医疗救助制度衔接问卷调查表，组织县、乡、村医务人员深入贫困农户开展调查，通过调查贫困人口家庭基本情况、参合情况、收入情况、支出情况（本门诊医药费、住院医药费支出情况），重点了解项目实施以来，低收入人群就医直接和间接医疗费用情况，贫困人口满意度。

三、取得成效

（一）实现新农合与医疗救助制度无缝衔接，进一步提高贫困人口卫生服务利用能力 充分利用新农合信息管理系统，逐步形成“制度衔接合理、信息资源共享、服务平台共用、结算支付同步、监管及时有效”的贫困人口医疗救助运行机制。从而结束了贫困群众先缴费后看病、出院再报销，报销后才能得到救助的历史，救助对象从住院到出院最多只缴纳约15%左右的自付部分，大大减轻了困难群众看病的经济负担，实现花少量钱也能看大病的愿望，有效提高低收入人群就医可及性与公平性，从2009年10月起截止2010年12月底，共有3442人次特困人口住院治疗，共发生住院医药费用2025882元，县、乡新农合定点医疗机构垫付补偿住院医药费用1823294元，其中垫付新农合补偿资金1093976元，垫付医疗救助资金729318元。特困人口住院医药费用实际补偿比为90%，个人支付率只有10%。

（二）创新机制，简便快捷，有效降低低收入人群申请医药费用补偿成本，提高经办机构工作效率

通过相互衔接，县合管办和民政局从制度层面、管理层面和监督层面加大了整合力度，通过共享医疗卫生资源、共享信息网络、共享定点医疗机构的监管，有效降低了行政成本，实现了体制改革、机制创新，构建即时结算平台，困难群众在看病时不再需要先行垫付新农合补偿费用和医疗救助资金, 可以边住院、边治疗、边报销，边救助，实现“一站式”服务，6 为广大特困群体提供了及时、有效、便捷的医疗保障。通过抽样回访调查、现场访谈等，低收入人群对新农合和医疗救助制度衔接服务满意度达到100%.（三）统筹兼顾，以民为本，科学监管，真正实现医疗救助“阳光化”操作

医疗救助是政策性极强的工作，因对象不同或所患疾病的不同，享受的政策也就不一样。在报销范围和额度上不因人而异，做到“公平、公正”，既是政府取信于民的关键，也是保证医疗救助基金安全的关键。本县严格实行“户主申请――乡镇审核――县民政部门审批”的程序，做到医疗救助对象、救助标准、救助金额的公开、公正、公平。聘请人大代表、政协委员和农民代表不定期对“一站式”服务的有关政策、规定落实情况进行监督检查和民主测评，督促有关部门和单位做到既坚持原则、秉公办事，又做到服务周到、方便群众。同时通过网络媒体、宣传单等形式，大力宣传医疗救助政策法规和办理程序，确保医疗救助“阳光化” 操作，全面有效提高医疗救助的可及性和覆盖面。

四、工作体会

农村医疗救助与新型农村合作医疗是当前我国政府消除农村健康贫困，建立小康社会，促进社会和谐发展的重要措施。两种制度的属性不一致性，在目标实现方式上的互补性、两种基金补偿能力的有限性和消除健康贫困的重要性，共同决定了整合两种基金的必要性。在两种制度衔接的过程中应注意以下几点：

（一）领导高度重视、明确政府责任是成功衔接的根本保证

多年来，县委、县政府始终把做好困难群众医疗保障工作作为一项重点工作纳入重要议事日程，列入党委、政府工作考核。正因为有了领导的大力支持，才使两种制度成功对接，使广大困难群众享受到了“一站式”高效便捷的服务。

（二）充分整合各方资源，制定合理制度保障，形成工作合力是制度衔接成功的前提条件

只有充分整合各方资源形成工作合力，才能保证上级各项政策规定真正落到实处，使困难群众的医疗难问题切实得到有效解决。利用新农合医疗信息平台，实现困难群众实时结报的新模式，既为困难群众办了实事，也为卫生、民政部门提高了办事效率，更是增强了困难群众医疗保障工作的规范性、可操作性，杜绝了相关的人为因素，使该工作成为阳光工程。7 这与卫生、财政等部门大力支持和密切配合是分不开的。

（三）重视舆论宣传的作用，扩大宣传范围，动员农村居民了解并自愿参加，是衔接成功的群众基础

加大宣传动员工作，掌握及时信息，积极争取群众支持，使困难群众救助工作，特别是在实行实时结报等方面取得了各方满意的效果，深受广大困难群众的欢迎。