重性精神病人管理工作实施方案

第一篇：重性精神病人管理工作实施方案

重性精神病人管理工作实施方案

根据《河南省卫生厅关于加强重性精神病人治疗管理工作的通知》的要求，结合我镇对各乡镇重性精神病人管理督导情况，为进一步加强我镇重性精神病人治疗管理工作特制定以下工作方案：

一、高度重视，加强领导

目前我镇精神卫生服务体系尚不健全，与重性精神病人实际管理实际需求还有一定的差距。我县卫生局和疾控中心充分认识到重性精神病人治疗管理的重要性，高度重视重性精神病人治疗管理工作，特别是肇事肇祸倾向重性精神病人的筛查、治疗、随访、治疗管理工作，加强对精神卫生工作的领导，积极主动向政府汇报，加强与有关部门沟通协调联系，及时发现、研究、解决重性精神病人治疗管理工作中存在的问题。

二、认真筛查，及时通报

会同公安、社区等部门，加强重性精神病人的筛查、发现、登记和发病报告工作，重点做好肇事肇祸倾向重性精神病人的危险性风险评估，完善重性精神病人信息数据库。要及时将有肇事肇祸倾向的重性精神病人信息通报给同级综治、公安部门，建立部门间定期信息交换制度。

三、落实措施，消除隐患

要严格执行《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，加强信息报告工作。加强高风险和肇事肇祸倾向重性精神病人管理，建立健全患者监控、预警、救治、服务和管理机制。完善县医院和乡镇卫生

院双向转诊工作机制，县医院及时将门诊或住院患者信息下转至乡镇，我院定期随访患者，督促病人服药，监测病情变化。认真做好国家基本公共卫生服务项目，落实重性精神病人的随访管理措施，特别要加强流动人口和农村地区中重性精神病人的发病报告和治疗管理工作。严格贯彻落实《精神卫生法》，科学合理确定“强制治疗患者”的出院标准，同时做好出院后随访监测，预防和减少出院后的危险行为。

四、加强培训，提高能力

进一步加强精神卫生专业人员培训，持续提高其专业水平；进一步加强村医生培训，全面提升基层医务人员的精神卫生工作能力。通过多种渠道做好患者家属的健康教育和精神卫生常识普及工作，充分发挥看护人的主观能动性，提高看护人遵照医嘱督促患者服药的意识，提高看护人对医务人员随访或治疗工作的配合程度。

五、完成市卫生局和精神病医院下达的各项任务指标

完成2015年度我院231人的患者筛查和录入工作，对辖区内管理的所有精神病患者，要定期随访，并将信息及时录入微机。做好危险行为病人的应急处置、随访技术指导、门诊抗精神病药物治疗、专项化验、复诊、紧急住院治疗和病人家属的护理教育。收集整理好各项资料。

2015年1月16日

第二篇：重性精神病管理工作实施方案

重性精神病管理工作实施方案

根据《中国精神卫生工作规划(2002-2010午)》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年-2015年)》的相关要求，依照卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》和夏邑县《重性精神疾病防治项目实施方案》等相关规定，结合我乡实际，特制定本方案。

一、目标

建立和完善重性精神疾病患者的社区登记制度，完善精神疾病综合防治机制，提高重性精神疾病患者治疗率，建立重性精神疾病管理治疗网络和工作机制，提高基层人员防治能力。

二、项目范围和管理对象

㈠项目范围：全乡。

㈡管理对象：辖区内常住人员中诊断明确的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等)。

三、机构与职责

（一）乡镇卫生院主要职责: 1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展乡村医生重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。

2.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报市慢性病防治站；登记已确诊的重性精神疾病患者井建立健康档案。3.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

（二）村卫生室主要职责：

1.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

3.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。

4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

四、人员及保障条件

㈠人员

1.精神卫生防治技术管理和指导机构

各精防机构应根据工作量，确定适当数量、业务能力强的精神科执业医师、精神科专业护士以及公共卫生专业人员专职开展重性精神疾病管理治疗工作，并采取措施，保持人员稳定，提高工作能力。所有人员在上岗前必须经过相关培训并通过考试。2.基层医疗机构

社区卫生服务中心、乡镇卫生院应当根据本辖区管理的重性精神疾病患者数量，确定适当人数的执业（助理）医师、注册护士专职或者兼职开展重性精神疾病的社区(乡镇)防治工作。所有人员在上岗前必须经过相关培训和考核。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院要采取措施，保持从事精神疾病社区（乡镇）精防治医师或者护士(以下简称“精防医师”、“精防护士”)人员稳定，不断提高专业能力。

㈡保障条件

根据承担重性精神疾病管理治疗工作任务的各级机构职责，参照国家有关部门制定的精神专科机构基本建设标准，为重性精神疾病管理治疗任务提供工作用房，安排人员和适当的工作经费，配置相应的仪器设备。

五、项目内容

㈠为重性精神疾病患者建立健康档案

建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

㈡精神专科诊断与诊断复核

重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南-精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。

精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断，条件不具备，或者不能确定诊断的，由其上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。㈢登记确诊患者

市慢性病防治站应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理，并要求基层医疗卫生机构上报患者《居民个人健康档案》相关信息。

市慢性病防治站要及时将患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。

㈣随访管理

根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。具体内容如下：

1.危重情况处理：主要目的是明确患者有无病情复发或变化的危险并及时处理。检查其有无近期出现睡眠障碍、言语行为怪异、有无消极自杀、兴奋或冲动等危险行为，以及有无意识障碍、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直等躯体症状。

2.分类干预：若无上述的危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药依从性及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：

⑴对病情稳定（精神症状基本消失，自知力恢复，社会功能处于一般或良好状态、服药依从性良好）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，按时随访：若出现药物不良反应或躯体疾病情况发生变化，要查找原因对症治疗，两周时随访；若对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，需转诊到上级医院，两周内随访。

⑵对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况任一方面有改善，服药依从性良好、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者;如无其他异常，继续现治疗方案，两周时随访；若出现药物不良反应或躯体疾病恶化者，要查找原因对症治疗，对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，或者出现精神症状恶化，需转诊到上级医院，两周内主动随访。

⑶对病情不稳定（指精神症状明显，自知力缺失，社会功能较差、服药依从性差)的患者：若无其他异常，基层医疗卫生机构医生可在现用药物基础上按规定剂量范围进行调整，有必要时与患者原主管医生取得联系，两周时随访；调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，两周时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，两周内随访。若同时伴有躯休症状恶化或药物不良反应，要将患者转诊到上级医院，两周内随访。

3.每次随访根据患者的病情和控制情况，对患者和其家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导。

4.每年进行1次综合评价，包括患者家族成员中新发精神疾病情况、诊断和治疗调整情况、患者一年中的主要症状表现、生活和劳动能力、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

六、项目要求

㈠加强人员保障，必须配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专(兼)职人员开展相关管理工作。

㈡加强与相关部门协作联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

㈢随访管理包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

㈣加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导病人参与社会活动；接受职业训练。㈤承担信息管理和信息资料上报工作。

㈥接受上级精神卫生专业机构的指导、检查和培训。

七、工作经费补助及奖罚

该项目列于对我市相关单位和乡村医生的工作考核范围,精神卫生工作经费由市慢性病防治站按照政府购买公共卫生服务专款专用的原则集中管理，考评后，根据各相关单位和个人的主要职责和工作任务完成的质量和数量给予补助,具体标准根据当年经费总量由市慢性病防治站在市卫生局的指导下制定执行方案。市慢性病防治站每年召开年终总结大会，对先进单位和个人给予表彰和奖励，对履职不力、不完成工作任务的单位和个人给予通报批评、并与经费下拨挂钩。市慢性病防治站负责书写《精神卫生工作专项经费使用的绩效评估报告》，并按规定上报,接受审核评估。

八、考核指标

㈠重性精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判断能

够遵医嘱按时服药的患者例数/机构当月管理的患者数×100%；

㈡重性精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定的病例数/按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数×l00%；

㈢重性精神疾病患者管理率=每年完成4 次随访的患者/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%;

㈣技术质量考核抽查合格率

第三篇：关于加强重性精神病人治疗管理工作的意见

万林乡人民政府

关于加强重性精神病人治疗管理工作的意见

各村(居)民委员会、乡直各单位:

为推进社会矛盾纠纷排查化解工作,全面提高重性精神病人治疗管理水平,有效防控精神病人肇事肇祸事件发生,维护社会和谐稳定,根据上级有关政策规定,结合我镇实际,现就进一步加强性精神病人治疗管理工作提出以下意见。

一、充分认识做好重性精神病人治疗管理工作的重要意义

重性精神病人是对社会有一定潜在危害的精神病人。这部分人对社会、对家庭影响巨大,主要表现在三个方面:一是严重威胁社会稳定。二是导致家庭因病致贫、因病返贫。重性精神病人不仅完全丧失劳动能力,而且长期治疗费用极高,给家庭造成了沉重的经济和心理负担。三是直接影响政府形象。重性精神病人如得不到有效治疗和管理,有的被长年禁锢关锁,生存状况极差,病情不断加重;有的被放任街头流浪,干扰周围群众的正常生活,危害人民生命财产安全。这既是一个重大公共卫生问题,也是一个重要的社会政治问题。因此,做好重性精神病人治疗管理工作,不仅有利于病人康复、家庭幸福,而且有利于社会和谐和安全稳定。

二、切实加强对重性精神病人治疗管理工作的组织领导

乡人民政府成立万林乡重症精神病人管理领导小组

组

长：邱健容（万林乡人民政府副乡长）

副组长：周为民

（万林乡大调解中心副主任）

成员：

（万林乡综治办主任）

谢小兵（万林乡派出所所长）

（万林乡社会发展办主任）

王松林

（万林乡广播站站长）

阳春伟（万林乡卫生院院长）领导小组工作职责：制订工作方案、召开会议；协调解决各级各部门工作中遇到的问题；组织检查各级各部门工作进展情况。

领导小组下设万林乡重症精神病人应急处置小组和万林乡重症精神病人救治小组。万林乡重症精神病人应急处置小组成员名单: 组

长：周为民

（万林乡大调解中心副主任）副组长：谢小兵（万林乡派出所所长））

成员：

（万林乡综治办主任）

（万林乡社会发展办主任）

庹发平

（万林乡卫生院公卫科科长）各村村主任

应急处置小组成员的职责是：负责对精神病人引发的突发事件进行处置，对实施暴力的精神病人采取强制措施。

万林乡重症精神病人救治小组成员名单: 组

长：阳春伟（万林乡卫生院院长）

成员：

（万林乡社会发展办主任）

庹发平

（万林乡卫生院公卫科科长）周中成（万林乡卫生院医务科科长）各村村医生 救治领导小组工作职责：协助护送病人到精神病医院治疗；指导病人的居中家治疗；开展治疗效果评估；开展镇精神卫生防治人员业务知识培

三、进一步明确重性精神病人管理责任

派出所：负责依法对肇事肇祸重症精神病人实施紧急处置；配合村卫生室和各村（社区）对有肇事肇祸行为及倾向者进行摸底排查；负责对不能辩认或控制自己行为、严重危害公共安全或他人人身安全的精神病人依法进行处置。

万林乡卫生院及村卫生室：负责对有肇事肇祸行为及倾向者进行危险性评估，将发现的精神病人纳入管理；负责联系精神病人的医疗处置、评估、业务指导等事项，对病人进行定期随访；记录病情变化；对病人家属进行治疗督导、康复指导、心理疏导；负责病人紧急医疗处置，负责精神病患者个案管理资料归档工作。

社会发展办： 负责对贫困人员、“三无”人员中的肇事肇祸精神病人的医疗救助和生活救助有关工作。协助做好符合精神残疾标准的肇事肇祸精神病人的管理工作。

村（社区）：负责管理治疗小组成员间的工作协调；掌握精神病患者生活动态信息，协助紧急处置；帮助病人联系当地政府和有关部门提供支持和帮助；宣传精神卫生知识；落实做好对肇事肇祸行为及倾向者的管理工作，负责对精神病患者体检和收治的转送工作。

监护人：督促病人遵医嘱服药；观察病人病情变化，加强看护，保持与管理治疗小组成员的联络，防止发生紧急事件；一旦发生紧急异常情况应及时报告并在条件具备时采取临时有效措施。

四、全面落实重性精神病人管理措施

(一)搞好摸底排查,实施台帐管理。各地要在前段调查摸底的基础上,以村、社为单位,组织卫生、公安、民政部门参加,通过收集查阅医疗机构诊疗资料、入户走访调查、线索调查等方式,全面排查掌握辖区内重性精神病人基本情况。要坚持重点时段排查和经常性排查相结合,做到镇不漏村、村不漏户、户不漏人。对排查发现的贫困重性精神病人要详细了解病人发病情况、诊疗过程、家庭经济状况等,并由卫生部门组织进行社会危险性评估,然后逐人登记造册建立台账。所建台帐不仅要做到底数清、情况明,而且要动态管理、实时更新。要注意保护病人及家庭信息安全,保障公民合法权益。

(二)及时送诊治疗,降低社会危险。各村（居委会）对排查出的重性精神病人,根据家庭情况和危险评估等级,本着先急后缓、分类管理的原则,分别将病人送卫生、民政部门所属精神卫生机构和公安部门指定精神卫生机构进行诊断和住院治疗。对现行肇事肇祸的重性精神病人,公安部门要迅速处置,立即送指定医院强制治疗;对流浪乞讨的精神病人由民政部门进行救助,对严重影响社会治安秩序的精神病人,由公安部门依法处置。

(三)落实病人管理,促进病人康复。村(居)委会要在卫生、公安、民政、残联等有关部门以及病人监护人的配合下,做好病人的社区和居家治疗管理,加强病人日常监测,发现异常情况及时处理,必要时送收治医院就诊复查。卫生院、村卫生室要将辖区重性精神病人管理纳入基本公共卫生服务项目,在上级精神卫生机构指导下,登记辖区重性精神病患者,根据病人不同情况进行分类干预和分级管理,定期开展家庭随访,实施个性化服务,指导监护人督促病人规范服药,动态掌握患者病情,及时发现加重或复发征兆,果断进行相应处置。

二0一一年八月一日

第四篇：肇事肇祸精神病人管理工作实施方案

弋江镇肇事肇祸精神病人管理工作实施方案

为加强对肇事肇祸精神病人的监护、治疗和管理，保障国家、集体和人民群众生命财产安全，维护社会和谐稳定，根据上级有关文件精神和法律法规，结合我镇实际，特制定本方案。

一、指导思想

在镇党委、政府的领导下，充分发挥各职能部门作用，以高度的政治责任感和社会责任感，综合运用多种工作措施，扎实做好对肇事肇祸精神病人的排查、救助、服务、管理工作。按照“以人为本、属地管理、底数摸清、处置有力、救助到位、依法管理”的原则，做到肇事肇祸精神病人“有人管、不脱管、管得住、管得好”。

二、工作目标

建立“党委领导、政府负责、部门合作、社会参与”的对肇事肇祸精神病人救助服务与管理工作协作联动机制，形成以“预防为主、收治为先、及时处置、后续管理”的服务管理工作格局，提升我镇对肇事肇祸精神病人管理工作的科学化、系统化、制度化水平，实现对肇事肇祸精神病人实行动态管理，保障其合法权益，有效预防肇事肇祸案（事）件发生的工作目标。

三、组织机构

成立弋江镇肇事肇祸精神病人管理工作领导小组，由镇人民政府镇长高发兴同志任组长，镇分管政法党委副书记陈建平同志任副组长，综治、公安、民政、财政、卫生、残联、人社、司法等部门和各村（居）民委员会主任为成员。领导小组办公室设在镇综治办，由张春旺同志兼任办公室主任。

四、部门职责

（一）综治办：组织、协调、指导、督促全镇各部门、各单位落实肇事肇祸精神病人收治管理的各项工作任务。对全镇各部门、各单位开展工作情况及有关事项的办理情况进行督办。

（二）派出所：组织民政、卫生、残联等相关部门和社区（村）开展对肇事肇祸精神病人的排查，制定排查方案。协调相关部门对肇事肇祸精神病人进行诊断和风险评估，制定管控方案。组织相关部门对治愈出院后的肇事肇祸精神病人进行跟踪管理。移送有暴力倾向或正在实施肇事肇祸行为的精神病人到定点医院救治。对正在实施违法犯罪、对本人及他人的安全有威胁的肇事肇祸精神病人，在保证其安全的情况下，可以对其采取保护性的约束措施。

（三）民政办：负责协助公安、卫生部门开展肇事肇祸精神病人的排查工作。收集、梳理福利机构和救助站收治的精神疾病患者相关信息及时通报公安、卫生部门。督促指导协助卫生部门开展走访、诊断和风险评估等工作。负责精神病人医疗救助工作的具体组织实施和监督管理。对符合社会救助条件的精神病人予以相应的社会救助。协助做好流浪乞讨精神病人的救助工作。

（四）卫生院：负责协助公安部门开展肇事肇祸精神病人排查工作。对肇事肇祸精神病人积极开展医疗救治、病员信息采集和监测工作。

（五）残联：负责排查掌握本系统中肇事肇祸精神病人的底数，将基本信息及时通报公安、卫生部门。开展肇事肇祸精神病人的社会防治康复工作。向符合残疾条件的肇事肇祸精神病人的监护人发放该病人的残疾人证件。

（六）人保所：负责制定和完善肇事肇祸精神病人社保政策，社会保险经办机构按照基本医疗保险政策规定做好该类病人的医疗参保工作。按政策落实肇事肇祸精神病人的医疗费用在城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险中报销。为康复后有劳动能力的该类病人提供就业服务。

（七）司法所：应加强与有肇事肇祸行为精神病人家属及监护人的联系，协调司法鉴定机构对符合条件的肇事肇祸精神病人进行法律援助。

（八）财政所：负责落实肇事肇祸精神病人医疗救治经费。对无法查清原籍或外镇肇事肇祸精神病人发生的救治费用，审核拨付并监督资金使用情况。

（九）社区（村）：协助公安机关对本辖区内肇事肇祸精神病人进行排查，发现肇事肇祸精神病人及时向公安、卫生、民政等部门报告。协助相关部门开展肇事肇祸精神病人的危险性评估、随访管理、应急处置工作。落实本辖区内贫困肇事肇祸精神病人医疗、生活救助政策。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。肇事肇祸精神病人管理，事关社会稳定大局，事关人民群众生命财产安全。各村（社区）、相关部门要高度重视此项工作。要以加强对肇事肇祸精神病人排查为基础，摸清底数；以建立对肇事肇祸精神病人治疗与监管的社会联动机制为根本，实施综合治理；以提高对肇事肇祸精神病人的收治与医疗为手段，改善和稳定患者病情；以全面做好对肇事肇祸精神病人监管为重点，强化管理工作；以增强对肇事肇祸精神病人处置工作为保障，切实维护社会稳定。

（二）完善措施，认真履职。镇肇事肇祸精神病人管理工作领导小组各成员单位应按照职责分工，在2015年4月10日前完成对本实施方案的细化，制定出台具体落实措施；各村（社区）要明确责任领导和责任人员，成立相应的组织机构，负责本辖区内肇事肇祸精神病患者的管理工作。

（三）依法操作，注重配合。各部门在实施服务管理工作中要严格依法办事，注重工作方式方法，切实保护精神疾病患者个人隐私权及其他合法权益；在肇事肇祸精神病人的发现、评估、服务、管理、信息报告等环节加强信息互通，密切配合，共同推进肇事肇祸精神病人救助和管理工作的开展。

第五篇：重性精神病人服务管理调查问卷

重性精神病人服务管理调查问卷

1、我们会对患者进行一年四次随访：

您是否同意： 是（）

否（）

2、我们会对患者进行每年一次免费体检: 您是否同意： 是（）

否（）

3、我们会给患者提供免费口服药服务：

您是否同意： 是（）

否（）

4、我们会提供免费咨询服务：

您是否同意： 是（）

否（）

5、我们会提供双向转诊服务：

您是否同意： 是（）

否（）

6、您对我们的服务与管理有什么要求吗？

患者姓名：

监护人签字：

宝泉岭社区卫生服务中心：慢性病管理

负责人：赵长海