社会保险实验（小编推荐）

第一篇：社会保险实验（小编推荐）

《社会保险实验》课程报告

班级：劳132班 学号：139124158 姓名：陈露昇

日期：2015/6/3

芜湖市城镇居民医疗保险现状

学生以自己的家乡芜湖市的医疗保险为论述对象，在参阅了《芜湖市城镇职工大病医疗补充保险暂行办法》，浏览了芜湖市政府官网有关医疗保险方面的文件并对几起芜湖市医疗保险纠纷案例进行研究后结合本专业所学的各门学科的知识，学生提出以下若干观点：

关于对医疗保险的认识

医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

芜湖市医疗保险工作的现状

一、享受待遇

按照规定在申报缴费期内办妥参保、缴费手续的居民，自2012年1月1日至8月31日（新生儿自出生之日起，须2个月内参保）享受城镇居民基本医疗保险住院和门诊统筹、门诊慢性病、非从业妇女生育医疗费补贴的有关待遇。医疗费用段定点医疗机构级别一级二级三级起付线100 300 500 起付线至10000元以下70% 65% 55% 10000元及以上72% 67% 65% 最高封顶线10万元

二、门慢病种鉴定与报销

1、门诊23种慢性病鉴定程序：（参照芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病鉴定程序）①到所在村（社区）领取2份《居民医保慢性病申请表》；②依据23种门慢鉴定标准，到10所定点鉴定医疗机构（专科疾病需到相应专科医院）进行鉴定确认；③将《居民医保慢性病申请表》及相关病历、检查报告单等近一年的病史资料复印件交到村（社区），由村（社区）统一上报沈巷镇合管站，④区农村合作医疗管理中心及专家组进行确认、备案。2、23种慢性病（1）高血压II期以上（2）心脏病并发心功能不全（3）脑出血及脑梗塞恢复期（4）类风湿疾病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、多发性肌炎/皮肤炎）（5）慢性活动性肝炎（6）慢性阻塞性肺气肿及肺心病（7）癫痫（8）肝豆状核变性（9）代偿期肝硬化（10）饮食控制无效糖尿病（11）慢性肾炎（12）帕金森氏病（13）系统性红斑狼疮（14）椎间盘突出（15）慢性盆腔炎及附件炎（16）恶性肿瘤放化疗（17）慢性肾功能不全透析治疗（18）再生障碍贫血（19）白血病（20）血友病（21）精神分裂症（22）器官移植抗排治疗特殊病种（23）肺结核。

3、芜湖市10所定点鉴定医疗机构：(1)一院(2)二院(3)三院(4)四院(5)五院(6)弋矶山医院(7)中医院（8）红十字医院(9)宣城地区医院(10)市妇幼保健医院。

三、转市外住院治疗条件及待遇：

1、参保人员因病情需要转往外地三级以上公立医疗机构的住院医疗费用，个人先自付10%

2、参保人员非病情需要，个人要求转往外地三级以上公立医疗机构的住院医疗费用，个人先自付20%，不享受保底补偿待遇。

3、参保人员未办理转外就医手续，在当地医保定点医疗机构的住院医疗费用，经审核后视同转外的住院医疗费用，个人先自付30%。不享受保底补偿待遇。

四、外地急诊住院医疗待遇

参保人员因病情需急诊住院治疗时，所住医院必须是当地公办医疗保险定点医疗机构。参保人员应在急诊出院后15日内，持就诊门诊病历、急诊证明、出院小结、村（社区）证明等相关资料到区农村合作医疗管理中心办理急诊认定手续。经认定批准后，先由个人负担20%，再按我市同级医院报销比例报销，不享受保底补偿待遇。

芜湖市医疗保险工作存在的问题

1、一些历史遗留问题尚未全部解决

城镇基本医疗保险制度运行十多年来，仍有一些历史原因遗留的问题未能解决，这也是医疗保险工作的共性问题，在国务院新的医改方案(征求意见稿)中也有要求。从我县看，主要反映在四个方面。一是困难企业职工和退休人员难以参加保。随着我国国有企业改制力度加大，困难企业职工的医疗保障问题变得十分突出，困难企业及职工的参保率仍然不高。从全县城镇职工基本医疗保险参保人员结构上看，已经参保的主要是机关、事业、生产经营正常的企业单位的职工和退休人员，对那些无力缴费的困难企业职工和退休人员，由于单位没有能力为其缴纳医保费用，自身又无实力缴费不能参保，这就使一大批想参加医保的没法参保，进不来，也就享受不到医保之“福”。

2、医疗保障管理体制相对分散，政策未能有效衔接

现行的城镇职工、城镇居民基本医疗保险由劳动保障部门管理，新型农村合作医疗由卫生部门管理，城乡医疗救助由民政策部门管理，由于现行的医疗保障管理体制相对分散，一方面增加了管理成本，造成了资源浪费；另一方面也带来了业务交叉，城镇居民医疗保险试点工作即将开展、带来的问题是选择性参保较为突出。这样，既不利于政策之间的衔接，也不利于促进城乡经济协调发展和人员合理流动，甚至还会出现因部门之间政策衔接不畅而损害群众利益的现象，更是与当前统筹城乡发展的科学发展观要求不相适应，影响了和谐社会的构建。

3、医疗卫生体制和药品流通体制改革的成效尚未有效体现，医疗费用难以得到控制

目前，医疗保险制度改革面临着“单兵突进”的困境，医疗保险管理体制和机制已基本健全，具体政策和管理规范也是可行的，但由于缺乏法律规范和强制力，协调难度大，管理成本高，对医保定点医疗机构违规行为难以查处。同时，由于医疗机构追逐经济效益，药品价格虚高等一系列因素，使医保统筹基金的支付及管理承受着巨大压力，有的面临着较大风险。

4、医疗保险管理服务能力的技术手段不能满足管理需求

尽管医疗保险经办机构的管理水平在不断提高，但是目前的管理能力仍显不足。多数统筹地区人员编制紧缺，日常监管力量不足，经费投入和支持不足，对基本医疗保险基金的支出缺乏有效的监控手段，对违规行为查处缺乏强有力的法制手段。

学生对医疗保险改革的一些建议

1、提高医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能。

2、加快医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平。

3、加大力度对医疗服务机构的监管，为此可以使检查和取药环节相分离。

4、可以在医疗机构中设置等级模式。

第二篇：社会保险

社会保险

1、地点：朝阳社保登记部（大厅二楼）

2、时间：每月5日到25日，排队办理，登记部业务不用约号

3、流程：登记审核及发证——开通数字证书工具——网上办理申报业务——领取医疗存折和医保卡

登记审核及发证流程：

1、携带登记所需资料和《登记表》到登记部审核窗口，提交登记申请，接受初审。

2、初审通过的单位，登记部将留取相关资料和表格，返还由社保经办人员签章的《登记表》一份。

3、15日内，在朝阳社保网上办公专区查询核发的社保登记证编码及中心预约取号密码。

4、在每月5-25日间，正常工作日内，凭返还的《登记表》原件到登记部指定窗口领取《社保登记证》，同时交回《登记表》。

办理社保所需资料

1、《营业执照》原件及复印件。（所有资料一式一份）

2、《组织机构代码证书》副本原件及复印件；

3、法人身份证原件及复印件（必须为18位身份证号码，正反面复印）

4、《开户银行许可证》原件及复印件；

5、单位公章

所有资料复印件一式一份，A4规格，加盖公章。

6、打印的纸质《北京市社会保险单位信息登记表》一式两份与其电子表格（EXCEL格式）同时提交审核，二者内容应当完全一致。）

所需表格的相关要求：

1、提交的纸介《登记表》必须采用在电子表格中录入信息后打印的方式生成。登记审核不受理手工填写的表格。

2、《登记表》电子表格（EXCEL格式,用组织机构代码前8位命名）须依照填表说明（样表）填录完成。

要求内容完整、信息真实有效。字体统一使用仿宋体。

左下的【单位负责人】及【单位经办人】栏，可手书。

3、打印的纸介《登记表》一式两份，A4规格。

4、纸质《登记表》打印后不允许涂改和手工添加内容。

5、纸质《登记表》左上角需加盖申请登记单位公章，公章必须完整、清晰。

6、纸质《登记表》与其电子表格（EXCEL格式）同时提交审核，二者内容应当完全一致。（请使用U盘做为存储介质）

咨询电话：社保中心咨询部：85820091社保中心登记部：85823090-234

地址：北京市朝阳区十里堡北区18号楼。

可乘440、486、608、640、675、991路公交车到农民日报社北站下车往东。

北京社保基金管理所（卜蜂莲花里面）

2011-10-14

第三篇：社会保险申请

申请

：

我单位为#######有限公司（注册号：################）我单位自成立之日起，就积极创建岗位，解决社会就业，回报社会。根据《劳动法》和《劳动合同法》关于相关规定，为完善我公司员工保险福利体系，特向贵局申请办理相关参保手续。

特此申请！

################2013年7月29日

第四篇：社会保险管理制度

社 保 管 理 制 度

目录

第一章 第二章 第三章 第四章 总则..........................................................................................................................3 社会保险的种类和缴费基数..................................................................................3 社会保险关系的建立..............................................................................................3 工伤保险事故的处理..............................................................................................4

工伤事故紧急处理程序...................................................................................4 工伤申报及劳动能力鉴定...............................................................................5 工伤费用核销程序...........................................................................................6 第一节 第二节 第三节 第五章

第六章 第七章 工伤保险待遇和其他社会保险待遇......................................................................7

社会保险的停止和退出...............................................................................................8 附则...........................................................................................................................8

第一章 总则

第一条 根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》及相关法规，结合本公司的实际情况，特制定本制度。

第二条 除公司另有规定外，本制度适用于公司所有雇员。

第二章 社会保险的种类和缴费基数

第三条 社会保险包括基本养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险和工伤保险。公司可以根据实际情况选择性地购买雇主责任险等商业保险，受益人由保险合同指定。

第四条 第五条 第六条 社会保险费根据社保经办机构确定的缴费工资基数及费率来确定。公司和雇员为社会保险费的缴纳义务人，并按规定比例分别负担。雇员承担的社会保险费由公司依法代扣代缴，财务管理部门每月从雇员工资中直接扣缴，不得减免。

第七条 为简化公司按月购买社会保险的手续，按广东省人民政府《关于贯彻落实国务院完善企业职工基本养老保险制度决定的通知》以及本市的社保政策，公司每月为雇员购买社保时相关部门核定的工资数额作为缴纳基数。

第三章 社会保险关系的建立

第八条 公司统一为雇员建立社会保险关系并办理相关手续，雇员必须提供真实有效的身份证件，由公司人力资源管理部门负责形式审查。

第九条 公司财务管理部门应向市社会劳动保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险。登记事项包括：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或者负责人、开户银行账号以及国务院劳动保障行政部门规定的其他相关事项。

第十条 雇员当月应缴的个人社保费用采取预缴方式，即当月的社保费在发放上个月工资时从上个月的工资中扣除。

第十一条 社会保障卡的制卡费由公司承担，补换卡费等工本费由雇员承担，收费 标准以劳动保障部门的规定为准。

第十二条 雇员入职后，公司人力资源管理部门按有关规定报财务管理部门为雇员购买社会保险，无须雇员申请。

第十三条 人力资源管理部门统一汇总每月购买社保的人员名单，按权限审批后于每月15日前交财务管理部门。

第十四条 财务管理部门于每月15日前申报缴纳社会保险费。第十五条 人力资源管理部门应协助财务管理部门核实雇员个人资料。

第十六条 财务管理部门在填报各类申报表之前应经董事总经理或其授权的审批人确认。

第十七条 公司因有特殊困难不能按期缴纳社会保险费的，财务管理部门应及时呈报董事总经理并向市地方税务局申请延期缴纳。

第四章 工伤保险事故的处理

第一节 工伤事故紧急处理程序

第十八条 雇员发生工伤事故的，首先应告知身边的同事，由同事协助采取急救措施，工伤雇员或周围的雇员应立刻通知部门主管或经理，并根据伤情立即采取处理措施。第十九条 工伤雇员所在部门主管或经理在获悉事故发生后，立刻通知工业安全委员会及人力资源部。工伤雇员所在部门主管或经理，以及工业安全委员会成员应第一时间（3小时以内）赶到事故现场。

第二十条 一般护理不能解决问题的，工业安全委员会或用人部门应立即安排送伤者到镇级以上且保险单位认可的公办医院进行治疗。一般情况下应将工伤雇员送往镇级或镇级以上医院就诊。

第二十一条

如需住院治疗，必须在市级医院或遵守公司安排。

第二十二条

需要进行紧急处理的，可在就近医院紧急处理，并在不影响病情的前提下尽快转送至上述指定医院治疗。

第二十三条 重大工伤事故的处理应当成立工伤事故处理小组。工伤事故处理小组由以下部门派员组成：人力资源部、事故发生部门、工业安全委员会及其它相关部门，组长由人力资源部委派。第二十四条

工伤事故处理小组在接到工伤事故通知后应立即派人赴工伤发生现场，安排工伤急救、了解事故的发生经过、调查及分析事故发生的原因、初步拟定纠正和预防措施。

第二十五条 无需成立工伤事故处理小组的，用人部门及工业安全委员会应了解事故的发生经过、调查及分析事故发生的原因、初步拟定纠正和预防措施。

第二十六条 事故调查后，用人部门应填写《安全隐患及意外事件调查报告》，并由相关人员签名确认后，送交人力资源部备案。

第二十七条

各部门应积极采取纠正和预防的措施，对相关人员进行安全生产的教育培训。

第二十八条 发生三人以上重伤或人员死亡的重大伤亡事故的，除及时安排抢救外，工伤事故处理小组应安排专人保护现场，并且除应立即赶赴现场外需经董事总经理批准后在24小时内将真实情况向相关政府部门备案。

第二节 工伤申报及劳动能力鉴定

第二十九条 经用人部门总监、总经理及人力资源部总监批准后，在雇员发生工伤事故之日起30日内，人力资源部应当向公司所在地社会劳动保障经办机构提出工伤认定申请。如有特殊情况，应当向公司所在地的社会劳动保障机构申请延长时限。逾期不申报的，由公司相关责任者按《广东省工伤保险条例》规定的待遇标准支付工伤费用。第三十条 如公司人力资源部未按照以上规定的期限提出工伤认定申请，则工伤雇员或者其直系亲属可在事故伤害发生之日起一年内，直接向公司所在地的劳动保障分局提出工伤认定申请。第三十一条 下资料： 人力资源部向所在地的劳动保障分局提出工伤认定申请时应提交以

（一）工伤认定申请表，填写包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况；

（二）公司与受伤雇员存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）初次医疗的诊断证明；

（四）公司营业执照复印件；

（五）工伤雇员身份证复印件； 第三十二条 公司或申请工伤认定的雇员提供的材料不完整或工伤认定申请表填写不符合要求的，公司或申请工伤认定的雇员应按劳动保障行政部门的要求在限期内补正全部材料。

第三十三条

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要对工伤认定申请的有关情况进行调查的，由人力资源部指定专人予以协助。

第三十四条

公司所在地的劳动保障分局一般在受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定，人力资源部应当组织论证该决定是否符合事实和法律，形成初步意见后报送董事总经理。

第三十五条

公司对所在地的劳动保障分局作出的工伤认定决定不服的，经董事总经理批准，可以自收到工伤认定决定之日起60日内申请行政复议。

第三十六条 工伤雇员在治疗期期满后存在残疾、影响劳动能力的，公司、工伤雇员或直系亲属应在雇员医疗期期满三十日内向市劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供以下有关资料：《市职工劳动能力鉴定表》、《工伤认定决定书》原件及复印件、《疾病诊断证明书》原件及复印件、工伤雇员身份证原件及复印件、医疗检查报告等。

第三十七条 劳动能力鉴定委员会一般在收到劳动能力鉴定申请书之日起六十日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长三十日。人力资源部应当组织论证该结论是否符合事实和法律，形成初步意见后报送董事总经理。

第三十八条 公司对劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论不服的，经董事总经理批准，可以自收到鉴定结论之日起十五日内申请复查，对复查鉴定不服的，可以自收到复查鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定；也可以自收到鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。省级劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

第三节 工伤费用核销程序

第三十九条 资源部。

第四十条 雇员被认定工伤后，所需各项医疗费用由社保基金承担。

第四十一条经市劳动行政保障部门认定为工伤，公司垫付医疗费的，财务管理部门应当申请返还所垫付的医疗费。

第四十二条 雇员因工负伤未致残的，人力资源部应当在医疗终结后30日内，持上述有关资料到社保经办机构办理补偿事宜。工伤雇员应将疾病证明书、医药费单据和检查结果单等凭证交人力 第四十三条 雇员因工死亡的，人力资源部应当在医院或公安部门开具死亡证明书之日起30日内，持上述有关资料到社会保险经办机构办理补偿事宜。

第四十四条 公司为雇员购买了商业保险的，人力资源部应当向商业保险公司提交资料进行理赔。

第五章 工伤保险待遇和其他社会保险待遇

第四十五条 依法应当由公司承担的工伤待遇，经董事总经理批准后，应当及时支付给雇员或其家属；依法应当由工伤保险基金承担的工伤待遇，一般公司不予垫付，确需垫付的，应当报董事总经理批准。第四十六条 金支付。工伤雇员在指定的医疗机构进行康复性治疗的费用，由工伤保险基第四十七条 工伤雇员被鉴定工伤残疾等级后，雇员或其家属享受以下待遇，由工伤保险基金支付：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（九）劳动能力鉴定费。第四十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由公司支付：

（一）工伤雇员治疗工伤期间的工资；

（二）工伤雇员在停工留薪期间生活不能自理需要护理，公司未派人护理的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费。

（三）工伤雇员终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十九条 雇员由于自身的原因（如提供虚假身份资料参保等）无法享受工伤 保险基金提供的各项工伤保险待遇的，公司不承担责任。

第五十条 雇员因违反企业规章制度发生工伤的，公司可以按照公司规章制度给予雇员处罚，并可以要求雇员赔偿公司的经济损失。

第五十一条 需要企业承担工伤责任的，应由人力资源管理部门拟定处理方案，报董事总经理批准执行。

第五十二条 参保的雇员非因工负伤或患病就医结账时，不按规定出示、使用相应的社保卡，所发生的费用社保部门不予报支的，后果由雇员自负。

第五十三条 雇员满足法定条件可以享受基本养老保险、失业保险和生育保险的保险待遇的，应依法向相应的保险基金申请。

第六章

社会保险的停止和退出

第五十四条 雇员离职时由财务管理部门核实该雇员购买社会保险的情况，并在相应的离职文件上注明停保时间及需扣除的社保费用。

第五十五条 财务管理部门每月整理雇员停保名单并办理停保手续。每月8日前办完离职、调动等手续的雇员，于办完手续的当月停保，结算工资时当月不扣社保费用；每月8日后办完手续的雇员，于办完手续的次月停保，结算工资时扣取该雇员当月应缴的社保费用。

第五十六条 人力资源部为退保雇员开具退保证明，并指引雇员办理退保或转移保险手续。

第七章 附则

第五十七条 国家相关法律法规发生变化或者法规相关条款的适用条件发生调整时，按相关法规执行。第五十八条 执行。

第五十九条 公司与雇员的特别约定的与本制度不相符的，按公司与雇员的约定公司原有相关制度与本制度不相符的，以本制度为准。

第六十条 本制度的解释权人力资源部。

第六十一条 本制度于 年 月 日经职工代表大会审议通过，于 年 月 日公布，并于公布之日起实施。

第五篇：社会保险申请书

社会保险申请书

我于2013年1月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和敬爱的公司领导：

本质工作，我决心认真学习，努力工作，为公司的发展做出应有的贡献。为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社保的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费业务。

特此申请，恳请批准！

申请人：

申请时间：2013年1月16日 附：个人身份证与原有社保卡扫描画