武汉市城镇居民医疗保险现状调查[5篇材料]

第一篇：武汉市城镇居民医疗保险现状调查

武汉市城镇居民医疗保险现状调查

作者： 武汉大学城乡居民医保现状调查课题组 发布时间： 2008-06-03 08:59:16 来源：

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医疗保障问题一直是全社会关注的焦点，也是社会主义和谐社会建设的重要内容之一。为了了解湖北省城镇居民医疗保障的相关情况，武汉大学动力与机械学院暑期社会实践团城乡居民医保现状调查课题组于2007年8月3日至8月11日对武汉市城镇居民医疗保险现状进行了调查。课题组实地走访了武昌区紫阳街的解放路、歌笛湖、水陆、保望堤等四个社区和江汉区万松街的航侧、白松、青松等三个社区，通过问卷调查、个别访谈等方式，对武汉市城镇居民医疗保险的现状有了一定的了解和认识。此次调查的对象主要是社区里的常住居民，共发放问卷250份，回收238份，回收率95.2%，其中有效问卷223份，有效率达93.7%。

一、调查数据统计

（一）已参保人员

调查表明，在已参保的人员中，61.8%的人参加的是城镇企业职工基本医疗保险，20.6%的人参加的是灵活就业人员基本医疗保险，10.6%的人享受公费医疗，另有7.6%的人参加了商业医疗保险。

对于参加各种医疗保险后经济负担的变化，27.0%的已参保人员认为加重了，22.2%的人认为减轻了，而38.1%的人则认为跟以前没参保时没什么区别。根据个人的经济承受能力，认为目前每月缴纳的医保费用偏高的占44.9%，认为合适的占36.2%，认为偏低的占10.2%。对于医疗保险个人帐户是否能够应付日常医疗费用，25.6%的人认为基本能够应付，74.4%的人认为难以应付。对于现行政策中规定的医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施的范围，8.1%的人认为合理，34.3%的人认为一般，38.0%的人认为不合理。

（二）未参保人员

对于那些尚未参加任何医疗保险的居民，当需要看病时，21.1%的人通常会选择社区卫生服务中心，28.9%的人选择大医院，31.1%的人选择中小医院，另有17.8%的人选择诊所。而影响他们选择医疗机构的原因中，“离家较近，比较方便”占30.9%，“就诊程序较简便”占18.8%，“医疗设备比较齐全”占13.3%，“医生专业素质较高”占13.9%，“医务人员服务态度较好”占4.2%，“花费较少”占18.8%。对于目前的医疗负担状况，4.4%觉得没有负担，7.7%觉得负担较轻，39.6%认为负担一般，26.4%觉得负担较重，22.0%认为负担很重。

当回答“如果参加医疗保险，医疗负担会有什么变化”这个问题时，39.3%的人认为医疗负担会减轻，29.2%的人觉得会没什么变化，31.5%的人则认为医疗负担反而会加重。

（三）共有的问题

1、健康意识和健康体检推广工作

在被访对象中，已参保人员从未参加过身体检查的达46.97%，未参保的更是高达58.2%。这说明居民健康意识还不够强，有关部门的健康体检推广工作还有待提高。

2、医疗机构的状况

已参保人员选择经常去社区医疗机构的为17.2%，偶尔去的为27.9%，很少去的为31.2%，从不去的则有23.8%。相应的未参保人员中，则是21.9%，23.3%，35.6%，19.2%。

在对医保定点医疗卫生机构意见中，认为应该提高医生的专业素质的人群比例最高，为22.7%，而医疗设备、医务人员服务态度、就诊的方便程度差不多，分别为20.1%，19.4%，20.3%，认为需要改善医院环境的仅有17.5%。

3、对当前医保制度的了解和评价

在问到对现行医保制度是否了解时，仅有2.6%的人表示比较了解，不太了解的则为48.5%，还有6.1%说不清。在对现行医保制度的评价中则有高达60.4%的群众认为不公平，基本公平和比较公平的总共仅有19.8%。在对弱势群体的医疗卫生的照顾方面，51.2%的群众认为虽然对于弱势群体有特殊照顾，但亟待提高，24.4%的人认为这方面做的比较好。对现行医疗制度的总体评价中，不满意的有36.9%，觉得一般的有39.6%，比较满意则为2.8%。对于目前百姓“看病难、看病贵”的原因，60.9%的人认为是医院收费太高、乱收费现象严重，其次是国家政策问题和基层执行问题，分别为18.2%、14.9%，而觉得医疗资源不够丰富的占总比例的6.8%。

4、对《城镇居民基本医疗保险制度》的展望

武汉市即将在全国率先试点《城镇居民基本医疗保险制度》，对于即将出台的这一制度，28.9%的人认为该制度应该具有的最大特点是覆盖面广，公正公平、落实到位、让参保者自由选择分别为19.8%，19.0%，19.0%，保障水平高则有12.6%

二、调查数据分析

（一）在众多医疗保险中，企业职工基本医疗保险依然占主导地位（61.8%），一方面是因为企业职工人数占主导，另一方面也说明企业职工医疗保险落实情况较好，大多数企业都能为自己的职工投保。但还是存在少数单位为了追求利润最大化，漠视职工合法权益，不愿意为职工支付工资以外的其它费用。

（二）参加医疗保险后，只有22.2%的人认为自己的医疗负担减轻了，多数人觉得没有什么变化（38.1%），而值得重视的是，有27.0%的被访者反映参保后加重了自己的医疗负担。总的来说，这是因为在现有医疗保障制度中，统筹资金针对的还是重症疾病的门诊治疗以及住院等，居民的日常疾病的诊疗费仍旧是从个人帐户中提取，这就使不常患大病住院的居民很难感受到参保后经济负担的减轻。具体说来，一方面，每月缴纳的医保费用不是所有人都能接受（44.9%的人认为偏高），另一方面，大多数人（74.4%）觉得个人账户难以应付日常医疗费用。这样，个人账户对日常医疗费用的“入不敷出”反而会使居民觉得负担加重了。

（三）对于现行政策中规定的医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施的范围，38.0%的人认为不合理。这说明虽然医保的各种条件和范围在年年扩大放宽，但距离真正合理的目标还有距离，特别要注意根据实际情况合理设置医保指定药品目录。

（四）对于未参保居民，大多数人选择到社区卫生服务中心和医院等正规医疗机构去就医，说明正规医疗机构还是以其优质安全的服务和先进完备的设施赢得患者朋友的信赖。但在影响居民医疗机构选择的因素中，离家近、就诊方便、程序简洁、花费较少占主要（68.5%），因此仍有17.8%的人选择到个体诊所去。

（五）目前未参保的人中，觉得医疗负担重的占相当比例（48.4%），为保障更多人的医疗卫生状况，居民医疗保险要具有很大的覆盖面。如果参保，29.2%觉得会没什么变化，还有31.5%的人担心会加重。这说明医保的宣传工作还需要加强。

（六）社区医疗机构已经成为大多数患者的首选，虽有一小部分人去社区医疗机构以外的地方。社区医疗机构加强自身的建设十分必要，首先要加强的就是提高医生的素质，加强训练，引进优秀的人才；另外硬件设施受经济影响很大，但是由于目前相关部门的投入有限，短时间内估计不可能有很大的改观。这将是一个长期的建设过程。

（七）有48.5%的人对现行医疗制度不了解，说明我们医疗制度的宣传工作不够到位，其中还涉及到了政府政务公开的一些问题。群众对政策不了解，又怎能完全体会这其中的好处呢，误解从而也就难免了。当然医保制度本身也有一些不完善的地方，以致36.9%的受访者表示对其不满意。

做好社会医疗保障工作是一个长期的事情，需要长期不断的努力。人民群众对这个制度本身并不会十分的在意，一般也不会去特别的关注，老百姓们关注的其实是这个制度能够给自己带来多少实实在在的好处。百姓现在最痛心疾首的就是医院的乱收费，收费高昂（60.9%），这个给百姓带来的感觉是最直接的，医疗费用每年都在不断的攀升，医保带来的些许利益被上升的医疗费用所吞噬，一些人便会直接把怒气发在医保制度之上，60.4%的人认为现行医疗制度不公平。现行制度下有关部门对医院、药店等医疗机构的监管仍然不够，医疗卫生机构的监管仅仅靠行业自律是行不通的。公不公平，还有另一个方面，就是覆盖面的问题。28.9％的人认为新制度应该具有的最大特点是覆盖面广。这也许是因为以前一直施行的是城镇职工医疗保险等制度，城镇非从业人员没有被纳入医保范围之内。然而，这次即将试点的新制度城镇居民医疗保险制度就是为了弥补这个漏洞，把城镇非从业人员纳入到医保的范围中。数据显示，要求公平公正的被访者达到19.0%，也许是受了以前的公费医疗制度的影响，极少数人违规享受特别的医保高待遇、现行保障水平对于不同人群有不同标准也是其中的影响因素。

三、意见和建议

（一）加大宣传力度

采取灵活多样的形式在居民和企业中宣传，增强居民和企业对医疗保险制度的认识和了解，提高企事业单位和职工个人的参保意识。同时也应加强政策本身的宣传，让每一个参保人对条件、待遇和流程深入了解。

（二）加强保障企业职工参保的立法工作

少数单位和职工对参加城镇职工基本医疗保险的认识不到位。个别单位出资者为了追求利润最大化，漠视职工合法经济权益，不愿意为职工支付工资以外的其它费用。将企业职工参保以法律规定的形式保护起来，对于只追求片面利益而忽视职工生命健康权益的少数单位，要用法律武器惩治。

（三）协调企业大龄职工参保标准

一方面，对部分改制企业部分困难职工来说，每人一次性清偿费8000元仍然吃不消，可将一次性清偿改为多次偿还，缓解困难职工经济紧张状况；另一方面，由于他们中相当一部分人年老体弱，在基本医疗统筹基金中支付医疗费用的数额逐年攀升，影响了其他参保职工的利益，降低了基本医疗保险防范风险的能力，可加强对改制企业在职职工的宣传工作，适当调整统筹基金来源比例。

（四）扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围

根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划，随着医疗保险覆盖面的扩大，积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构，如社区卫生服务中心和社区卫生服务站，以及门诊部、诊所、医务所（室）等机构，申请医疗保险定点服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。

（五）进一步细化社区卫生服务机构的定点资格条件

取得医疗保险定点资格的社区卫生服务机构须达到国家规定的医疗技术人员和设施配置基本标准，严格按照城市社区卫生服务机构管理办法规范内部运行，有明确的基本医疗服务和药品使用范围，执行药品价格管理办法，建立规范的公共卫生与基本医疗服务财务管理制度，管理人员及医务人员掌握医疗保险的各项政策规定，具备医疗保险信息管理要求的基本条件等。对不规范医疗行为严重、发生医疗保险欺诈行为、定点考核不达标以及参保人员满意度低的定点社区卫生服务机构，医疗保险经办机构要解除定点服务协议，追回医疗保险基金损失，并报请劳动保障行政部门取消其定点资格。

（六）对定点医院和定点药店实施监控和跟踪服务

对大病门诊、住院等实行严格审核和公示，严格审核住院病人在住院期间入院、出院手续，及住院医疗费用。建立定点医疗机构费用信息公布制度、违规行为举报制度和参保人员满意度调查制度。要根据日常监督检查、考核评议以及参保人员满意度调查的结果，加强对社区卫生服务机构的定点资格和定点协议的动态管理。对于医患双方联合作弊，虚开基本医疗药品，用于串换等值的自费药品甚至非医疗用品的行为要坚决打击。杜绝极个别医患双方联合作弊，虚开基本医疗药品，用于串换等值的自费药品甚至非医疗用品的现象。

（七）加强定点医疗机构的建设

确保小型医疗机构基本医疗设施的普及，中大型定点医疗机构先进医疗设备的不断更新，营造良好的就诊环境。提高医务工作者专业水平和服务意识，加强职业道德建设，不断树立心系患者的优秀医务工作者典型。针对社区卫生服务机构特点，制定方便快捷、管理高效的业务管理流程。采取多种方式对定点社区卫生服务机构提供业务培训和技术支持。

（八）拓宽基本医疗保险药品目录和医疗服务的范围

将之后出现的新药品、新设备逐步包含进“医保”范围内，确保临床治疗和保障职工基本医疗的用药需求。要在医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施标准规定的范围内，根据物价部门制定的社区卫生服务价格标准，对定点社区卫生服务机构提供的一般常见病和多发病诊疗等基本医疗服务进行逐项审定，明确纳入医疗保险基金支付范围的社区医疗服务项目。

（九）简化办理转诊的手续

在调查中了解到，部分需要办理转诊手续的患者缺乏经验，转诊期间很可能是患者治疗的关键时期，办理转诊手续拖延时间太长，有可能延误疾病治疗。精简办理手续，同时加大转诊程序的宣传，在医院醒目地点张贴转诊的相关流程，同时完善参保数据管理系统，在准确的前提下提高办理效率。

第二篇：20110913城镇居民医疗保险调查问卷

城镇居民医疗保险调查问卷

朋友：

您好！我们是重庆邮电大学“城镇居民医疗保险现状调查”课题组，为了解城镇居民的医疗保险现状，我们特意设计了此问卷，以便为政府提出一些有效的对策建议。本次调查采用无记名的形式，我们承诺对您填写的资料完全保密。请您认真阅读，并根据实际情况填写。衷心感谢您的支持与合作！

重庆邮电大学“城镇居民医疗保险现状调查”课题组

1.您的性别（）？

A 男B女

2.您的年龄（）？

A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁

D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上

3.您的学历是()？

A.小学及以下B.初中C.高中或中专

D.大专E.本科F.研究生及以上

4.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元

C.2001元－4000元D.4001元以上

5.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？

A.个体医生B.卫生院

C.县医院D.不严重就不看了

6.您主要通过哪些渠道了解城镇居民医疗保险政策()？

A.宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构F.亲戚朋友同事G.12333咨询热线H.医保机构

7、您参加医疗保险了吗

A没参加B、参加了

若没参加其原因是：（1）经济条件不允许（2）用人单位不管

（3）作用不大（4）其他____(请填写)

8、当您遭遇疾病时，医疗费用的支出：

A、自己承担全额B、单位承担一部分C、完全单位承担

D、社会医疗救助机构承担E、其他___(请填写)

9.如果您已经加城镇居民医疗保险，您对城镇居民医疗保险住院报销情况满意吗（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

10、你对医保定点医疗服务机构的服务满意吗？

A、不满意B、基本满意C、比较满意D、满意E、说不清楚

如果不满意，其原因是：（1）医疗水平不高（2）收费不合理

（3）医疗设备落后（4）服务态度不好（5）其他___(请填写)

11.您了解我们的城镇居民医疗保险报销政策吗（）？

A.很了解，包括覆盖对象，办理流程，缴费额，医保待遇等

B.比较了解，看见身边有人办理过职工或居民医疗保险

C.听说过一点

D.完全不了解

12.参加城镇居民医疗保险后您是否认为医疗保障水平有了提高？

A.感觉明显提高

B.提高不明显

C.感觉没有提高

D.感觉下降了

E.不清楚

13.您觉得城镇居民医疗保险的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。D.不知道

14.您对城镇居民医疗保险的报销比例清楚吗（）？

A.十分清楚B.了解一点C.不知道

15.您能否及时、足额地领取城镇居民医疗保险金（）？

A.及时且足额B.及时不足额

C.不及时足额D.不及时不足额

16城镇居民医疗保险有没有真正减轻您的经济负担（）？

A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担

17城镇居民医疗保险制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）

A.不能解决实际问题B.有一定作用

C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题

18、您最希望政府加大实施哪方面的医疗保险？

D、综合医疗保险E、特种疾病保F、其他___(请写)

19.您觉得现有的城镇居民医疗保障制度哪里需要更改（多选题）？

A.缴费率过高

B.报销比率低

C.公平性不够

D.账户信息不明确

E.异地报销结算不便

20.您对城镇居民医疗保险有何建议：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ A、普通医疗保险B、住院保险C、手术保险

第三篇：武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法

武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法

第一条为加强和规范城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)医疗服务管理，根据《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》(武政[2007]84号)规定，制定本办法。

第二条居民医保实行定点医疗机构就医管理，参保居民应在定点医疗机构范围内选择就医。居民医保定点医疗机构与城镇职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称“城镇基本医疗保险定点医疗机构”(以下简称“定点医疗机构”)。

第三条市劳动保障部门对定点医疗机构实行协议管理。市医疗保险中心制定并与定点医疗机构签订《居民医保医疗服务协议书》，明确双方的权利和义务，协议有效期为一年。

第四条定点医疗机构应根据居民医保工作需要设置相应医疗服务平台，配备居民医保专职、兼职管理人员，负责宣传居民医保政策，协调居民医保医患关系，初审参保居民结算费用，配合社保经办机构做好居民医保工作。

第五条居民医保基金支付的医疗费用范围，参照我市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。根据国家和省有关规定，增加儿童用药和部分相应的医疗服务项目(具体内容另行公布)。

第六条定点医疗机构应尊重参保居民或其亲属的知情权。在使用超出规定范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意；定点医疗机构应按规定提供每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支情况。

第七条参保居民在定点医疗机构就医时，应主动出示社会保障卡，定点医疗机构应认真进行审验和核对，不得无卡消费，冒名就医。定点医疗机构对参保居民提出的不符合居民医保规定的要求有权拒绝。

第八条患有《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续；在征求参保居民意见后，由辖区社保经办机构为其指定一所定点医疗机构予以治疗。

第九条参保居民在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。在定点医疗机构之间转院治疗的，应由转出医疗机构核准；转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，报市医疗保险中心核准。

第十条参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的居民医保基金起付标准。

第十一条参保居民因紧急抢救在非定点医疗机构住院的，本人或其亲属须在入院的7日内到市医疗保险中心备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用居民医保基金不予支付。

第十二条参保居民就医发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付。参保居民在社区卫生服务中心就医时，可按规定享受“五免”优惠政策。

参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携相关资料到市医疗保险中心审核结算。

第十三条参保居民在一个保险内，在定点医疗机构发生的普通门诊、《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊治疗重症疾病和住院医疗费用，属居民医保基金支付的医疗费用合并计算，执行居民医保基金最高支付限额规定。超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。

第十四条参保居民跨住院，以入院12月31日24时为界，分别按入院和出院结算相应的医疗费用，只在入院支付一次医保基金起付标准费用，居民医保基金最高支付限额按分别计算。

第十五条定点医疗机构应将居民医保基金支付的费用单独建账，按规定的时间报社会保险经办机构进行审核结算。

第十六条定点医疗机构应严格执行居民医保政策规定，严格按照《病种、质量控制标准》和诊疗操作常规，坚持因病施治、合理检查、合理用药和合理收费的原则，不得擅自以扩大服务范围和伪造病历资料、费用单据等不正当手段套取居民医保基金。对定点医疗机构违规医疗服务行为，依照《关于进一步加强定点医疗机构医疗服务管理规范医疗服务行为有关问题的具体意见》(武劳社[2006)75号)的相关规定进行处理。

第十七条各社会保险经办机构应按照各自工作职责，加强定点医疗机构医疗服务质量管理，认真审核参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用。定点医疗机构应积极配合提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。对不符合居民医保规定的医疗费用，居民医保基金不予支付。

第十八条市社会保险经办机构应按居民医保有关规定，按时足额与定点医疗机构结算有关医疗费用。

第十九条市劳动和社会保障局会同市卫生、财政、物价等部门，组织对定点医疗机构进行考核。对严格执行居民医保各项政策规定的给予奖励；对违反居民医保有关规定的，视不同情况，责令限期改正或通报批评，并按规定予以处罚，直至解除协议，取消定点资格。

第二十条本办法由劳动保障部门负责解释。

第二十一条本办法自2008年1月1日起施行。

第四篇：城镇居民基本医疗保险现状问题及研究

我国城镇职工基本医疗保险的现状、挑战和对策

[摘要]2007年国务院颁布的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，标志着以我国城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度为三大主体的基本医疗保障体系初步形成，也标志着我国即将进入“全民医保”时代。作为一项新的制度，在其运行过程中不可避免地会出现一些问题．本文将就城镇居民基本医疗保险制度目前存在的问题进行分析研究，提出完善对策。

[关键字]居民医保；问题分析；对策；覆盖；医疗服务

一、城镇居民基本医疗保险制度概述。

城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。城镇居民医疗保险是社会主义和谐社会建设的霞要内容之一。温家宝总理在十届全国人大五次会议上作政府工作报告中指出，要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。开展和完善城镇居民基本医疗保险是党中央、国务院关注民生、重视民生、保障民生、改善民生。深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要内容，也是进一步解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的看病难、看病贵问题的一项重大决策。

二、当前居民基本医疗保险制度中存在的问题

居民医保在很大程度上解决了城镇非从业人员“看病难”、“看病贵”的问题，但作为一项全新的医疗保险制度，我国城镇居民医疗保险制度正在逐步推广普及。虽然已经取得了明显的成效，一定程度上解决了部分城镇居民的看病难、看病贵的问题，但就制度本身运行的情况来看，还是存在着一些亟待解决的问题。

(一)城镇居民的界定范围模糊。

边缘群体被忽视由于我国城乡二元经济结构的调整和户籍制度改革，社会流动日益频繁，使得城乡居民的构成较为复杂，难以区分。城镇居民的身份难以界定。而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊．阑此容易遗漏一些群体。例如灵活就业人员群体的特点是流动性较强，无固定岗位。

（二）制度覆盖未实现应保尽保。

制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确规定．导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人医疗保险。无法享受到最基本的医疗保障。

（三）居民医保制度统筹层次低。

我国城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的医疗互助共济作用。从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。所以许多地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主．最高报销上限也有待进一步提高。

（四）基金风险控制和监管能力尚待提高。

我国对城镇居民医疗保险基金的风险控制和监管能力还比较弱。具体表现在。在征缴上并没有做到每个城镇居民都参保，不利于大面积地分散风险；在支出管理方面，对定点医院的确立不够严格，对医院不合理的供方诱导而导致的过度医疗需求控制较为薄弱；在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括摹金运行分析制度、运行情况通报制度和常规摹金运行监督检查制度在内的基金收支监测预测预警系统。还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制。

（五）医疗服务水平亟待提高。

由于大多数医疗机构存在逐利要求．带来医疗行为不规范．如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假．违规套取或骗取医保基金问题。此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。

三、完善城镇居民医疗保险制度及其服务体系的政策建议

为进一步完善我国城镇居民医疗保险制度及服务体系，大力提高保障水平，满足城镇居民的医疗需求。政府需重点抓好以下几项工作：

（一）、调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面。

要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范

围，并在具体制度设计上充分考虑他们的特点。要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。努力提高支付水平．在物价及生活水平不断上涨的情况下．高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意义。

（二）、不断提高统筹水平，逐步实现全省、全国统筹。

当前的突出工作就是要解决医保跨区域联网问题．建立跨区域的医保联网是解决异地转诊、就医困难的最佳办法。国家社会保障部门和管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似银行银联卡功能的网络服务体系．以实现省、市、县联网。要实现跨省统筹，可以在试点省级区域内城市实行统筹，这样可以在更广的范围内运营基金，条件成熟后再逐步实现全围统筹。同时，为了保证参保者在一定区域内正常流动，劳动、卫生、民政等部门应建立协调机制，将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度有机衔接，使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点。可以在部分城市化较高的地区，尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。在此基础上，根据不同的收入状况设置多种缴费标准的险种，建立各险种之间的通道。使得居民能够在险种之间流动。

(三)逐步消除城乡二元体制，深化行业收入改革。

统筹城乡发展在十六届三中全会上，中央提出了“五个统筹”的科学发展观。五个统筹之首则就是统筹城乡发展。在当前宏观大背景下，除了要保持现有的支农惠农政策外，建设社会主义新农村、新增财政收入优先用于农村、城

市反哺农村、以工促农之外，更重要探索出一套有助于消除城乡二元体制的制度，改革现有的户籍体制，消除“农民工”符号，让农村居民与城市居民享受同等的社保、医疗、教育、文化等待遇，共享社会发展成果。

调节部分行业收入行业收人的改革侧重点部分垄断性行业，而垄断性行业收人的改善有赖于引入竞争机制、提高市场化程度、加强监管、构建现代企业制度等措施的进行，在保证企业正常发展所需资金的基础上加大对垄断行业的利润提取率，以人缴纳库。同时通过财政的转移支付、社会保障等手段使得全民共享社会财富。

(四)加强社区卫生服务平台建设，提升其医疗保障功能

城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立起功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络nJ。因此，要加强城镇社区卫生服务平台建设，不断提升其医疗保障功能。一是要根据社区居民人口数量和城镇布局，合理规划基层社区卫生服务机构的网点，使其能保障、满足社区居民的医疗需求。二是要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，按照规范化要求，充实必需的医护人员，配备适用的医疗仪器和设备，以改善社区医疗的服务条件和环境。三是要加强社区卫生服务队伍建设，切实提高医疗技术服务水平。

参考文献

[1] 王文娟．陈岱云．中国医疗保险的现状与发展趋势分析。理论学刊，2009，(10)：51-55．

[2]王振平．我国城镇居民基本医疗保险制度初探．中国卫

生事业管理。2007．

[3]孙文基．建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基 本思路．中国卫生事业管理．2008．

[4]顾听．走向全民医保——中国新医改的战略与战术．中 国劳动社会保障出版社。2008．

[5]陈德贤．关于城镇居民基本医疗保险若干问题的思考． 中国医疗保险．2009．

第五篇：城镇居民基本医疗保险状况调查问卷

涿州市城镇居民基本医疗保险状况调查问卷

NO：_______

尊敬的先生/女士：

您好！

感谢您参加本次调查问卷。本次调查旨在了解、分析城镇居民医疗保险的现状，调查结果仅供个人调研使用。请根据您本人的真实意愿，在您认为最合适的的选项中划。耽误您的宝贵时间，非常、感谢您的协助！

一、关于您的基本情况

1.您的性别：男女

2.您的年龄：25岁以下26~40岁41~60岁61岁以上

3.您的家目前的经济状况，您认为您家属于下列哪种情况：

很宽裕比较宽裕 钱基本够用 钱不太够用 经济上非常紧张

4.您家的家庭人口共（）人

二、城镇居民医疗保险的现状

1.您家是否有人已参加保险：是否

2.在医疗保险报销后，过去一年您家在看病上的花销大约是多少：

A、500元以下B、500—2000C、2000—5000元D、5000元以上

3.您对于现在基本医疗保险制度了解多少？

A、很了解B、比较了解C、基本不了解D、完全不了解

4.您对于现在的基本医疗保险制度满意吗？

A、很满意B、比较满意C、一般D、不满意

5.您觉得基本医疗保险制度的不合理之处在于：（可多选）

A、交钱太多，.报销比例过低B、报销手续繁琐

C、涵盖的保障范围不够D、住院医疗起付标准太高

E、其他

6.请问您认为城镇居民医疗保险经办管理服务方面还有哪些需要改进：(可多选)

A、参保登记缴费方面B、就医管理服务方面

C、费用报销手续方面D、其他方面

7.您认为解决城镇居民医疗保险问题的途径是：（可多选）

A、国家加强财政的投入B、社会保险的广泛参与C、个人对医疗保险意识的加强