温人社发〔2012〕99号关于印发《温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法(修订)》的通知

第一篇：温人社发〔2012〕99号关于印发《温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法(修订)》的通知

温人社发„2012‟99号

关于印发《温州市基本医疗保险定点零售

药店管理办法(修订)》的通知

各县（市、区）人力资源和社会保障局，各零售药店：

为进一步加强基本医疗保险零售药店管理，我局对《温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法》进行了修订，现将《温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法(修订)》印发给你们，请遵照执行。

二〇一二年四月六日

主题词：印发 医疗保险定点零售药店管理办法

通知 温州市人力资源和社会保障局办公室 2012年4月6日印发

温州市基本医疗保险定点零售药店

管理办法（修订）

第一条 为加强和规范基本医疗保险定点零售药店管理，根据国家、省、市基本医疗保险有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称的定点零售药店，是指经基本医疗保险统筹地区人力资源和社会保障行政部门（以下简称人力资源和社会保障部门）资格审查确认，与统筹地区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医保非处方药、外配处方药购买以及指定开展的其他医保服务的药品零售企业。

第三条 零售药店的基本医疗保险定点资格由统筹地区人力资源和社会保障部门审查。人力资源和社会保障部门在资格审查确认时应遵循下列原则：

（一）总体规划、布局合理、择优选择；

（二）保证基本医疗保险用药的品种和质量；

（三）引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

（四）方便参保人员购药，有利于规范医保管理，提高服 3 务质量。

人力资源和社会保障部门应根据以上原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点零售药店的数量实行总量控制，并根据定点零售药店的布局、服务质量以及参保人员需求变化等进行调整。

第四条 申请定点资格的零售药店应具备下列条件：

（一）符合医保定点机构服务总体布局要求；

（二）持有《药品经营许可证》和《营业执照》；

（三）取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书，并按照规定实施；

（四）依法参加社会保险和劳动用工备案登记，并按时足额缴纳社会保险费；

（五）严格执行国家和省、市有关药品监管、物价等法律法规和政策，建立完善的内部管理制度，能确保药品质量，无假冒伪劣药品销售行为；

（六）具有与药品经营规模相适应的稳定的营业场所、仓储设施，营业面积（不含办公、仓库和其它非药品经营用房）达到80平方米（含）以上，设置专供医保服务的区域和结算窗口，具备24小时提供服务的能力，有明显的夜间售药标志和售药窗口，营业时间有执业（中）药师或从业（中）药师审核和 4 调配处方；

（七）基本医疗保险药品与自费药品进行分类管理，储备药品中，医保药品品种数量占浙江省基本医疗保险药品目录品种总量比例，西药达到35%以上，中成药达到20%以上；

（八）具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护人员；

（九）配备2名（含）以上药师（其中至少1名为执业药师），并能保证在营业时间内为参保人员提供服务；

（九）正式营业一年以上。其中，零售药品连锁企业所属门店中已有一家（含）以上直营门店取得本统筹地区医保定点资格的，其它直营门店应正式营业六个月以上方可申请。

第五条 愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区人力资源和社会保障部门书面提出定点资格申请，并提供以下材料：

（一）《药品经营许可证》和《营业执照》及复印件；

（二）《药品经营质量管理规范认证证书》及复印件；

（三）社会保险登记证副本及复印件、人力资源和社会保障部门出具的用工备案登记表、医保经办机构出具的依法参保缴费证明材料；

（四）法定代表人或主要负责人的身份证及复印件；

（五）执业（中）药师注册证、从业（中）药师资格证、营业人员职业资格证书、健康证明及复印件；

（六）药品监管、物价部门监督检查合格的证明材料；

（七）经营药品品种、价格和上一年度业务收支情况证明材料清单；

（八）营业用房产权或使用权证明材料及复印件；

（九）人力资源和社会保障部门所需的其他材料。第六条 连锁经营的零售药店，由各零售药店独立申请定点零售药店资格。

第七条 零售药店有下列情形之一的，人力资源和社会保障部门不受理其定点资格申请：

（一）申请材料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点零售药店资格不满1年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的；

（四）停业或歇业的。

第八条 零售药店提供资料齐全并符合条件的，人力资源和社会保障部门即时受理，并在受理之日起20个工作日内完成书面审查和现场勘察，经局分管领导审核，局主要领导审签后，作出是否具备定点资格的决定，并通知申请单位。

第九条 定点零售药店的名单由人力资源和社会保障部门 6 向社会公布，并由人力资源和社会保障部门向定点零售药店发放统一制作的定点零售药店标牌和资格证书。

定点零售药店应在本单位显著位置悬挂定点零售药店标牌，并妥善保留，不得转让或损坏。

第十条 定点资格的有效期为5年。本办法施行前已取得定点资格的零售药店，其定点资格有效期自本办法施行之日起计算。有效期满前，零售药店应向人力资源和社会保障部门提出重新确认定点资格的申请。

第十一条 经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险服务的零售药店，应做好下列准备工作：

（一）组织医保相关政策、业务的培训；

（二）建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险管理内部机构和工作制度，并配备熟悉医保政策、岗位相对稳定的管理人员；

（三）按人力资源和社会保障部门的要求建立独立的计算机管理系统，并提供联网接口；

（四）建立独立的数据库，对提供医保非处方药、外配处方药购买的药品等医保相关信息实行单独管理；

（五）设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险意见箱”，公布医疗保险咨询与投诉电话，药品实行明码标价并按规定分 7 类摆放，医疗保险药品有明显提示标记。

第十二条 零售药店具备开展医保购药服务条件后，应与医保经办机构签订服务协议，并与医保经办机构的计算机系统联网。纳入定点零售药店范围后，零售药店应根据服务协议约定，向参保人员提供医疗保险的购药服务。

第十三条 服务协议应明确双方的权利和义务。协议主要内容应包括：服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法、违约责任、协议的解除或终止条件等。服务协议到期后，定点零售药店应及时与医保经办机构续签协议。

定点零售药店与医保经办机构签订协议、解除或终止协议，应向人力资源和社会保障、药品监管部门备案。

第十四条 定点零售药店定点资格的条件发生变化，或出现经工商部门、药品监管部门批准的合并、分立、类别性质、单位名称、地址、法定代表人（负责人）、经营范围变化或变更等情形的，应在发生变化或批准变更之日起15个工作日内向人力资源和社会保障部门重新办理定点资格确认手续。

定点零售药店不符合定点资格条件或不按规定办理定点资格确认手续的，由人力资源和社会保障部门责令其限期整改，医保经办机构暂停支付医保费用。拒不整改或整改不符合要求的，由人力资源和社会保障部门取消其定点资格。

第十五条 定点零售药店临时停业的，应在5个工作日内向人力资源和社会保障部门及医保经办机构备案。停业六个月（含）以上的、或歇业、或被撤销的零售药店，人力资源和社会保障部门取消其定点资格。

第十六条 定点零售药店应按医保相关规定为参保人员提供购买外配处方药和医保非处方药服务。

定点零售药店提供外配处方药购买服务时，接收的医保外配处方应由定点医疗机构具有基本医疗保险服务资格的医师开具、签名并加盖定点医疗机构外配处方专用章。定点零售药店执业药师应认真查验社会保障卡、医疗证和外配处方，询问病情并指导用药，售药后在处方上签字。外配处方应保存2年以上。

定点零售药店提供医保非处方药购买服务时，应核对参保人员的社会保障卡和医疗证，做到人、卡、证相符。售药后应在其医疗保险病历本上记录购药日期、药品名称、规格、数量及金额，加盖包括药店名称、药师姓名的专用章。未在医疗保险病历本上记录上述购药明细的，购药发生的费用医保经办机构不予结算。

第十七条 定点零售药店工作人员开展基本医疗保险服务，应先向人力资源和社会保障部门备案，并取得服务资格。9 未取得基本医疗保险服务资格的人员为参保人员提供购药服务发生的费用，医疗保险基金不予支付。

第十八条 定点零售药店的计算机管理应符合下列规定：

（一）计算机管理系统符合《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》的规定；

（二）计算机管理系统应通过专线与人力资源和社会保障部门计算机管理系统实时联网，零售药店计算机系统内部网络不得接入互联网；

（三）实时联网的设备应符合《实时联网结算相关设备配置要求》；

（四）计算机管理系统应根据人力资源和社会保障部门的要求及时修改调整；

（五）应配备信息管理人员，加强计算机系统的管理和维护，并按《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》要求及时、准确地向人力资源和社会保障部门传输相关信息。

第十九条 定点零售药店应将医疗费用结算单、费用明细清单等材料及时传递医保经办机构。

医保经办机构应根据基本医疗保险规定的支付范围和支付标准对医疗费进行审核，扣除不符合规定的医疗费后，将其余 10 医疗费按医疗保险结算办法拨付给定点零售药店。

第二十条 人力资源和社会保障、药品监管、物价部门和医保经办机构应加强对定点零售药店的监督检查，规范定点零售药店的基本医疗服务行为，并将监督检查情况向社会公布。

人力资源和社会保障、药品监管、物价部门和医保经办机构对定点零售药店进行监督检查时，定点零售药店和有关人员应积极配合，并如实提供相关材料。

第二十一条 人力资源和社会保障部门对定点零售药店进行年度审查，并实行信用等级管理。信用等级具体管理办法由人力资源和社会保障部门会同有关部门另行制定。

第二十二条 定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的医疗保险基金，并由人力资源和社会保障部门责令整改，并可暂停或取消相关责任人员基本医疗保险服务资格；情节严重的，由人力资源和社会保障部门暂停或取消零售药店定点资格：

（一）不校验社会保障卡、医疗证的；

（二）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品的，或无处方配（售）处方药的；

（三）涂改或伪造外配处方的；

（四）医疗保险药品备药率不符合规定的；

（五）将自费药品与列入基本医疗保险药品目录的药品混淆的；

（六）不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；

（七）向参保患者提供假冒伪劣或过期药品的；

（八）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的；

（九）未按规定申报缴纳社会保险费或办理劳动用工备案登记的；

（十）其他违反基本医疗保险规定的行为。

第二十三条 定点零售药店有下列行为之一的，由人力资源和社会保障部门取消其定点资格，医保经办机构解除与其签订的服务协议，并追回违反规定支出的医疗保险基金：

（一）为非定点医疗机构、定点零售药店提供医疗保险费用结算的；

（二）将医疗保险基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意将非参保人员的医疗费用或非医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金支付的；

（三）恶意攻击医疗保险计算机管理系统，造成系统瘫痪或数据破坏的；

（四）未按规定参加定点零售药店年度审查或不按规定提交年审相关材料的；

（五）年度信用等级被评为最低一档等级的；

（六）未在规定时间内与医保经办机构签订或续签协议的；

（七）被药品监管部门或工商部门注销或吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；

（八）违反基本医疗保险规定，经人力资源和社会保障部门责令整改而拒不整改，或经整改仍不符合要求的，或拒不履行人力资源和社会保障部门的行政处理决定；

（九）发生其他符合取消定点资格的行为。

第二十四条 定点零售药店被暂停或取消定点资格后，人力资源和社会保障部门应向社会公告。零售药店被取消定点资格后，人力资源和社会保障部门应收回定点零售药店标牌和资格证书。

第二十五条 医保经办机构与定点零售药店履行协议发生争议的，可由双方协商解决，也可提请人力资源和社会保障部门协调解决。难以协调或协商解决的，可向仲裁机构申请仲裁或向人民法院起诉。

第二十六条 本办法自发文之日起施行。

第二篇：温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法

温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法

温劳社医〔2007〕209号

第一条为加强和规范基本医疗保险定点零售药店管理，根据国家、省、市职工基本医疗保险有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称的定点零售药店，是指经基本医疗保险统筹地区劳动保障行政部门（以下简称劳动保障部门）资格审查确认，与统筹地区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医保非处方药、外配处方药购买以及指定开展的其他医保服务的药品零售企业。

第三条零售药店的基本医疗保险定点资格由劳动保障部门审查确认。劳动保障部门在资格审查确认时应遵循下列原则：

（一）总体规划、布局合理、择优选择；

（二）保证基本医疗保险用药的品种和质量；

（三）引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

（四）方便参保人员购药，有利于规范医保管理，提高服务质量。

劳动保障部门应根据以上原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点零售药店的数量实行总量控制，并根据定点零售药店的布局、服务质量以及参保人员需求变化等进行调整。

第四条申请定点资格的零售药店应具备下列条件：

（一）符合医保定点机构服务总体布局要求；

（二）持有《药品经营许可证》和《营业执照》；

（三）取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书，并按照规定实施；

（四）依法参加社会保险和劳动用工备案登记，并按时足额缴纳社会保险费；

（五）严格执行国家和省、市有关药品监管、物价等法律法规和政策，建立完善的内部管理制度，能确保药品质量，无假冒伪劣药品销售行为；

（六）具有与药品经营规模相适应的稳定的营业场所、仓储设施，营业面积（不含办公、仓库用房）达到100平方米（含）以上，设置专供医保服务的区域和结算窗口，具备24小时提供服务的能力，有明显的夜间售药标志和售药窗口，营业时间有执业（中）药师或从业（中）药师审核和调配处方；

（七）基本医疗保险药品与自费药品进行分类管理，储备药品中，医保药品品种数量占储备药品品种总量比例，西药达到70%以上，中成药达到60%以上；

（八）具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护人员；

（九）配备2名（含）以上药师（其中至少1名为执业药师），并能保证在营业时间内为参保人员提供服务；

（九）正式营业一年以上且年营业额不少20万元。

第五条愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障部门书面提出定点资格申请，并提供以下材料：

（一）《药品经营许可证》和《营业执照》及复印件；

（二）《药品经营质量管理规范认证证书》及复印件；

（三）社会保险登记证副本及复印件、劳动保障部门出具的用工备案登记表、医保经办机构出具的依法参保缴费证明材料；

（四）法定代表人或主要负责人的身份证及复印件；

（五）执业（中）药师注册证、从业（中）药师资格证、营业人员职业资格证书、健康证明及复印件；

（六）药品监管、物价部门监督检查合格的证明材料；

（七）经营药品品种、价格和上一业务收支情况证明材料清单；

（八）营业用房产权或使用权证明材料及复印件；

（九）劳动保障行政部门所需的其他材料。

第六条连锁经营的零售药店，由各零售药店独立申请定点零售药店资格。

第七条零售药店有下列情形之一的，劳动保障部门不受理其定点资格申请：

（一）申请材料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点零售药店资格不满1年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的；

（四）停业或歇业的。

第八条劳动保障部门在受理零售药店的申请后，应根据本办法第四条规定的条件对其进行审核，在受理之日起60个工作日内作出是否具备定点资格的确认，并书面通知申请单位。

定点资格的有效期为3年。本办法施行前已取得定点资格的零售药店，其定点资格有效期自本办法施行之日起计算。有效期满前，零售药店应向劳动保障部门提出重新确认定点资格的申请。

第九条经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险服务的零售药店，应做好下列准备工作：

（一）组织医保相关政策、业务的培训；

（二）建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险管理内部机构和工作制度，并配备熟悉医保政策、岗位相对稳定的管理人员；

（三）按劳动保障部门的要求建立独立的计算机管理系统，并提供联网接口；

（四）建立独立的数据库，对提供医保非处方药、外配处方药购买的药品等医保相关信息实行单独管理；

（五）设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险意见箱”，公布医疗保险咨询与投诉电话，药品实行明码标价并按规定分类摆放，医疗保险药品有明显提示标记。

第十条劳动保障部门应会同医保经办机构对零售药店的准备工作进行检查验收。经验收确认具备开展医保购药服务条件后，零售药店应与医保经办机构签订服务协议，并与劳动保障部门的计算机系统联网。纳入定点零售药店范围后，零售药店应根据服务协议约定，向参保人员提供医疗保险的购药服务。

第十一条服务协议应明确双方的权利和义务。协议主要内容应包括：服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法、违约责任、协议的解除或终止条件等。服务协议到期后，定点零售药店应及时与医保经办机构续签协议。

定点零售药店与医保经办机构签订协议、解除或终止协议，应向劳动保障、药品监管部门备案。

第十二条医保经办机构与定点零售药店签定医疗服务协议后，定点零售药店的名单由劳动保障部门向社会公布，并由劳动保障部门向定点零售药店发放统一制作的定点零售药店标牌和资格证书。

定点零售药店应在本单位显著位置悬挂定点零售药店标牌，并妥善保留，不得转让或损坏。

第十三条定点零售药店定点资格的条件发生变化，或出现经工商部门、药品监管部门批准的合并、分立、类别性质、单位名称、地址、法定代表人（负责人）、经营范围变化或

变更等情形的，应在发生变化或批准变更之日起15个工作日内向劳动保障部门重新办理定点资格确认手续。

定点零售药店不符合定点资格条件或不按规定办理定点资格确认手续的，由劳动保障部门责令其限期整改，医保经办机构暂停支付医保费用。拒不整改或整改不符合要求的，由劳动保障部门取消其定点资格。

第十四条定点零售药店临时停业的，应在5个工作日内向劳动保障部门和医保经办机构备案。停业六个月（含）以上的、或歇业、或被撤销的零售药店，劳动保障部门取消其定点资格。

第十五条定点零售药店应按医保相关规定为参保人员提供购买外配处方药和医保非处方药服务。

定点零售药店提供外配处方药购买服务时，接收的医保外配处方应由定点医疗机构具有基本医疗保险服务资格的医师开具、签名并加盖定点医疗机构外配处方专用章。定点零售药店执业药师应认真查验社会保障卡、医疗证和外配处方，询问病情并指导用药，售药后在处方上签字。外配处方应保存2年以上。

定点零售药店提供医保非处方药购买服务时，应核对参保人员的社会保障卡和医疗证，做到人、卡、证相符。售药后应在其医疗保险病历本上记录购药日期、药品名称、规格、数量及金额，加盖包括药店名称、药师姓名的专用章。未在医疗保险病历本上记录上述购药明细的，购药发生的费用医保经办机构不予结算。

第十六条定点零售药店工作人员开展基本医疗保险服务，应先向劳动保障部门备案，并取得服务资格。未取得基本医疗保险服务资格的人员为参保人员提供购药服务发生的费用，医疗保险基金不予支付。

第十七条定点零售药店的计算机管理应符合下列规定：

（一）计算机管理系统符合《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》的规定；

（二）计算机管理系统应通过专线与劳动保障部门计算机管理系统实现时联网，零售药店计算机系统内部网络不得接入互联网；

（三）实时联网的设备应符合《实时联网结算相关设备配置要求》；

（四）计算机管理系统应根据劳动保障部门的要求及时修改调整；

（五）应配备信息管理人员，加强计算机系统的管理和维护，并按《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》要求及时、准确地向劳动保障部门传输相关信息。

第十八条定点零售药店应将医疗费用结算单、费用明细清单等材料及时传递医保经办机构。

医保经办机构应根据基本医疗保险规定的支付范围和支付标准对医疗费进行审核，扣除不符合规定的医疗费后，将其余医疗费按医疗保险结算办法拨付给定点零售药店。

第十九条劳动保障、药品监管、物价部门和医保经办机构应加强对定点零售药店的监督检查，规范定点零售药店的基本医疗服务行为，并将监督检查情况向社会公布。

劳动保障、药品监管、物价部门和医保经办机构对定点零售药店进行监督检查时，定点零售药店和有关人员应积极配合，并如实提供相关材料。

第二十条劳动保障部门对定点零售药店进行审查，并实行信用等级管理。信用等级具体管理办法由劳动保障部门会同有关部门另行制定。

第二十一条劳动保障部门应建立定点零售药店医疗服务预留保证金制度。保证金的预留、兑付数额与定点医疗零售药店的审查及信用评定结果挂钩。

第二十二条定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反

规定支出的医疗保险基金，并由劳动保障部门责令整改，并可暂停或取消相关责任人员基本医疗保险服务资格；情节严重的，由劳动保障部门暂停或取消零售药店定点资格：

（一）不校验社会保障卡、医疗证的；

（二）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品的，或无处方配（售）处方药的；

（三）涂改或伪造外配处方的；

（四）医疗保险药品备药率不符合规定的；

（五）将自费药品与列入基本医疗保险药品目录的药品混淆的；

（六）不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；

（七）向参保患者提供假冒伪劣或过期药品的；

（八）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的；

（九）未按规定申报缴纳社会保险费或办理劳动用工备案登记的；

（十）其他违反基本医疗保险规定的行为。

第二十二条定点零售药店有下列行为之一的，由劳动保障部门取消其定点资格，医保经办机构解除与其签订的服务协议，并追回违反规定支出的医疗保险基金：

（一）为非定点医疗机构、定点零售药店提供医疗保险费用结算的；

（二）将医疗保险基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意将非参保人员的医疗费用或非医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金支付的；

（三）恶意攻击医疗保险计算机管理系统，造成系统瘫痪或数据破坏的；

（四）未按规定参加定点零售药店审查或不按规定提交年审相关材料的；

（五）信用等级被评为最低一档等级的；

（六）未在规定时间内与医保经办机构签订或续签协议的；

（七）被药品监管部门或工商部门注销或吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；

（八）违反基本医疗保险规定，经劳动保障部门责令整改而拒不整改，或经整改仍不符合要求的，或拒不履行劳动保障部门的行政处理决定；

（九）发生其他符合取消定点资格的行为。

第二十四条定点零售药店被暂停或取消定点资格后，劳动保障部门应向社会公告。零售药店被取消定点资格后，劳动保障部门应收回定点零售药店标牌。

第二十五条医保经办机构与定点零售药店履行协议发生争议的，可由双方协商解决，也可提请劳动保障部门协调解决。难以协调或协商解决的，可向仲裁机构申请仲裁或向人民法院起诉。

第二十六条本办法自发文之日起施行。

第三篇：宁夏回族自治区基本医疗保险定点零售药店管理办法(宁人社发2009-307号)

宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅

宁夏回族自治区食品药品监督管理局

宁人社发[2 O 0 9]3 07号

文件

关于印发宁夏回族自治区基本医疗保险

定点零售药店管理办法的通知

各市、县劳动和社会保障(人事劳动保障)局、食品药品监督管理局：

现将《宁夏回族自治区基本医疗保险定点零售药店管理办法》 印发给你们，请认真贯彻执行。

自治区人力资源和社会保障厅

自治区食品药品监督管理局

二o o九年八月四日

主题词：社会保障

药店

管理

通知

抄送：各市、县医疗保险事务管理中心。

宁夏人力资源和社会保障厅办公室0 09年9月8日印发 宁夏回族自治区基本医疗保险定点

零售药店管理办法

第一条

为了加强和规范基本医疗保险定点零售药店管理，方便参保人员购药和保障用药安全，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》等规定，结合我区实际，制定本办法。

第二条

本办法所称的基本医疗保险定点零售药店，是指由零售药店申请，经统筹地区人力资源社会保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订《基本医疗保险定点管理服务协议》(以下简称《协议》)，为基本医疗保险参保人员提供处方外配服务和零售药品服务的零售药店。

第三条

定点零售药店审核确定的原则是：

(一)保证基本医疗保险用药的品种和质量；

(二)引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

(三)方便参保人员购药和便于管理。

第四条 基本医疗保险定点零售药店应具备以下条件：

(一)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，1年内无违法、违规经营行为，其药品安全信用等级被食

品药品监管部门评为守信等级；

(二)持有《药品经营企业许可证》和与之对应的《企业法人营业执照》，经营范围为药品、医疗器械(器具)[(食)药监械、械管准字号]、计划生育用品、保健品(国家卫生部、国家食品药品监督管理局健字号)、消毒用品(卫消准字号)、中草药个具(原枝、原具)等与治疗保健、辅助治疗有关的商品。不得经营食品、日用百货、日用杂品、健身器材、小家电、工艺美术等商品；

(三)严格执行国家、自治区规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；

(四)取得《药品经营质量管理规范》(GSP)认证证书；

(五)取得《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》经营满一年，营业场所面积市区不少于1 OO平方米，县(市、区)城区不少于80平方米，乡镇所在地不少于60平方米，非自有房屋租期不少于2年；

(六)县以上医疗保险定点零售药店应配备2名以上药学技术人员(包括执业药师、主管药师、药师或国家药监局认定的从业药师，下同)，农村药店应配备1名以上药学专业技术人员。药品从业人员须经市级以上药监部门培训考核合格方可上岗。

(七)基本医疗保险用药目录品种备药率在60％以上且有明显的标示；

(八)能为参保人员提供及时、便捷的购药服务；

(九)建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专(兼)职管理人员，并建立与医疗保险经办机构相配套的计算机管理系统。

第五条

愿意承担基本医疗保险定点服务，并符合第四条之规定的零售药店，应向统筹地区人力资源社会保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：

(一)《药品经营许可证》和《企业法人营业执照》的副本及 复印件；

(二)同级食品药品监督管理、物价部门监督检查合格的证 明材料；

(三)药品经营品种价格清单及上一业务收支情况(有 资质的审计单位出具的审计书)；

(四)《药品经营质量管理规范》(GSP)认证证书复印件；

(五)执业或从业药师以上人员的执业资格证书及注册证原 件及复印件；

(六)本单位职工名册、签订劳动合同、参加各项社会保险 证明和职业资格证书；

(七)药店内部各项管理规章制度；

(八)药店所处地理方位图及房契或租房协议书。

第六条

定点零售药店资格审定工作采取由统筹地区审批的办法，自治区、设区的市、县(市)人力资源社会保障行政部门按照管理权限分别审批统筹范围内的定点零售药店资格。已实行市级统筹的，由市人力资源社会保障部门委托所辖县(市)人力资源社会保障部门负责本区域内定点工作。

人力资源社会保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料进行审查，符合条件的确定为定点零售药店。具体审批程序如下：

(一)愿意承担基本医疗保险购药服务的零售药店，向统筹地区人力资源社会保障行政部门提出书面申请，并按规定及要求报送相关材料；

(二)人力资源社会保障行政部门对零售药店申请定点报送的材料进行审查，零售药店提交的书面材料不符合要求的，应当场书面通知其在5个工作日内做出补正，逾期不补正的视为撤回申请。符合要求的，人力资源社会保障行政部门派员赴现场进行核查并在30个工作日内做出审核决定。审查合格的，由人力资源社会保障行政部门以书面形式通知申请定点的药店；

(三)对审查合格、符合定点条件的零售药店，经自治区人力资源社会保障行政部门备案签章后，由统筹地区人力资源社会保障行政部门发放《城镇基本医疗保险定点零售药店资格证书》。定点资格有效期为三年，到期验证展期。定点资格有效期届满前2个月内，定点零售药店可向统筹地区人力资源社会保障行政部门提出展期申请，并按本办法第五条的规定提供有关材料。到期不提出展期申请的视作放弃展期，有效期届满日即丧失定点零售药店资格。

展期的条件和程序按照本办法第五条、第六条有关规定执行。准予展期的零售药店继续作为定点零售药店。不予展期及放弃展期的，自动丧失定点零售药店资格，医疗保险经办机构停止与其结算医疗保险费用。

第七条

医疗保险经办机构具体落实获得定点资格零售药店的定点工作。定点零售药店必须按要求配备计算机、读卡器和网络系统，安装规定的医保软件和必备的防病毒软件，与医疗保险经办机构计算机联网管理，进行药品数据库的对照和调整并接受医疗保险经办机构的验收。医疗保险经办机构应在5个工作日内完成验收工作。验收合格的，由医疗保险经办机构在3个工作日内向人力资源社会保障行政部门提交验收合格报告，人力资源社会保障行政部门自收到报告之日起3个工作日内发放《宁夏回族自治区城镇基本医疗保险定点零售药店》标牌，并通过新闻媒体向社会公布。

第八条

基本医疗保险定点零售药店应在门前显要位置悬挂基本医疗保险定点零售药店标牌；配备专(兼)职医疗保险管理人员并按规定参加人力资源社会保障行政部门及医疗保险经办机构组织的专业知识和医疗保险政策培训；建立健全医疗保险相关的管理制度；在店内明显位置公示药品监督、物价、医疗保险监督举报电话号码，设立医疗保险服务意见箱。

第九条 医疗保险经办机构应与定点零售药店签订《基本医疗保险定点管理服务协议》。《协议》内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法和药费审核与控制办法以及双方的责任、权利和义务等，《协议》有效期为1年。任何一方违反《协议》，对方均有权解除《协议》，但须提前1个月通知对方，并报统筹地区人力资源社会保障行政部门备案。协议到期后定点零售药店应及时与医疗保险经办机构续签《协议》。

第十条

定点零售药店的定点资格有效期为自批准之日起3年，到期验证续效。定点资格有效期期满前2个月内，定点零售药店可向人力资源社会保障行政部门提出续效申请，并按本办法第五条的规定提供有关资料。到期不提出续效申请的视作放弃续效。

续效的条件和程序按照本办法第四条、第六条有关规定执行。准予续效的零售药店继续作为定点零售药店。不予续效及放弃续效的零售药店，自动丧失定点零售药店资格，医疗保险经办机构停止与其结算医疗保险费用。

第十一条

定点零售药店变更店名、店址、法定代表人、负责人的，自变更之日起15个工作曰内持相关材料到统筹地区人力资源社会保障行政部门、医疗保险经办机构申请办理变更手续。逾期不办的，定点资格不予保留。

第十二条

药品经营应遵守《药品经营质量管理规范》，建立规范的药品配送制度和质量管理制度，确保为参保人员提供质量合格、安全有效的药品。销售药品实行明码标价，药品价格符合价格主管部门规定，对持基本医疗保险卡与持现金购买同一品种和规格的医保药品，应执行同一药品零售价，不得实行差价销售。

第十三条

定点零售药店对使用个人账户(Ic卡)购药者，必须认真填写购药票据，票据填写要完整、清晰、规范，回执存根联保存2年以上备查。外配处方(或医疗保险专用处方)必须由定点医疗机构的医师开具。定点零售药店要严格按照审方、配方和复核的程序进行配药，处方最终要有定点零售药店执业药师或从业药师审核签字，并保留2年以备核查。外配处方和非处方购药要分别管理，单独建帐。

第十四条

定点零售药店经营场所内不得对外出租柜台，非医保刷卡物品应设有明显标识。

第十五条

医疗保险经办机构要加强对定点零售药店外配处方服务、零售药品服务情况的检查和费用的审核。定点零售药店必须提供与费用审核相关的资料及账目清单。

第十六条

医疗保险经办机构依据协议负责定点零售药店的日常监控和费用审核工作。定点零售药店有义务提供与费用审核、检查监督等相关的资料。医疗保险经办机构对参保人员在定点零售药店发生的应由医疗保险基金支付的费用，应及时结付；对定点零售药店违反医疗保险有关规定的费用，医疗保险基金不予结付。

第十七条

人力资源社会保障行政部门与医疗保险经办机构对定点零售药店实行资格审核，对于年审合格的定点零售药店由统筹地区人力资源社会保障行政部门验印保留资格，向社会公布并报自治区人力资源社会保障行政部门备案。年审不合格或因药店责任，未能按时年检的定点零售药店，取消定点资格并向社会公布。年检结束后各统筹地区向自治区人力资源社会保障行政部门上报年审报告及包括当地各定点零售药店名称、业务收支情况、医保药品备药率等内容的统计报表。在此基础上，自治区人力资源社会保障行政部门会同卫生、食品药品监督部门依据规定的程序和办法在全区统一评定定点零售药店信用等级并公开表彰奖励。医疗保险定点零售药店信用等级评定办法由自治区人力资源社会保障部门会同卫生、食品药品监督部门制定。

第十八条

人力资源社会保障行政部门要会同药品监督、物价等有关部门加强对定点零售药店基本医疗保险用药范围的处方外配及非处方售药服务和药品管理、药品价格进行监督检查。加强对定点零售药店执行医保政策和医疗保险服务情况的社会监督，鼓励参保人员对定点零售药店违反规定的行为进行举报。

第十九条

有下列行为之一的定点零售药店，由人力资源社会保障行政部门责令限期改正，逾期不改者，予以行政处罚或提请有关部门予以处罚，情节严重的取消定点资格；同时由医疗保险经办机构根据协议约定追究其违约责任：

（一）提供虚假材料或通过买卖、转让等方式取得基本医疗保险定点零售药店资格的；

（二）《药品经营许可证》和与之对应的《营业执照》内容变更未及时上报的；

（三）营业期间无药师在岗的，营业人员未经市级以上药监部门培训考核或培训考核不合格的；

（四）医疗保险药品备药率低于60%的或未设立明显标示的；

（五）药师未按规定审方、验方，擅自更改处方的，无处方销售处方药的；

（六）非法获取并伪造医师处方销售处方药的；

(七)为参保人员进行配药服务时“搭车配药”的；(八)对购买医保药品采用返还现金、有奖销售、附赠礼品等方式，诱导参保人员过度医疗消费的；

(九)利用参保人员的医疗保险证、IC卡，采用直接或者变相销售生活日用品、食品、家用电器等，套取医疗保险基金的；

(十)采用空划卡、划卡后退现金等手段，套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的；

(十一)为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供医疗保险IC卡划卡服务的；

(十二)将定点药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营的；

(十三)违反《药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康的；

(十四)恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

(十五)出售药品价格高于价格主管部门定价，或参保人员与非参保人员购药不执行同一价格的；

(十六)违反药品监管法律法规，药品安全信用等级被食品药品监督管理部门评定为严重失信等级的，或连续二年被评定为失信等级的；

(十七)在店内张贴、散发或通过相关媒体发布虚假违法药品广告误导消费，造成严重后果的；

(十八)不参加资格审核和服务质量综合考核，或考核不合格的；

(十九)其他违反医疗保险规定行为的。

第二十条

定点零售药店资格证书和标牌，由自治区人力资源社会保障行政部门统一编码制发。

第二十一条

对于在本办法实施前已取得基本医疗保险定点资格的零售药店，应自本办法发布之日起对照第四条规定进行整改，1年内达不到规定定点条件的，由统筹地区人力资源社会保障行政部门取消定点资格。

第二十二条

本办法由自治区人力资源社会保障行政部门负责解释。

第二十三条

本办法自印发之日起施行。原《宁夏回族自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法实施细则》同时废止。

第四篇：成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法

成都市人力资源和社会保障局

关于印发《成都市基本医疗保险定点零售药店

管理办法》的通知

成人社发〔2014〕34号

各区（市）县人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局、高新区人事劳动和社会保障局、天府新区成都管委会社会事业局，各定点零售药店：

现将新修订的〘成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法〙印发给你们，请遵照执行。

2014年7月1日

成都市人力资源和社会保障局

成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法

第一条 为规范基本医疗保险定点零售药店管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据〘成都市城镇职工基本医疗保险办法〙有关规定，制定本办法。

第二条 基本医疗保险定点零售药店是指本市行政区域内符合本办法规定条件，经社会保险行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险服务的零售药店。

第三条 社会保险行政部门确定基本医疗保险定点零售药店遵循合理布局、总量控制、择优定点、保证质量、支持连锁、惠民优先、方便购药、—1—

便于管理的原则。

第四条 具备下列条件的零售药店可以申请成为成都市基本医疗保险定点零售药店：

（一）持有〘药品经营企业许可证〙和〘营业执照〙，达到国家〘药品经营质量管理规范〙（GSP）标准。

（二）遵守〘中华人民共和国药品管理法〙及有关法规，有健全完善的药品质量保证制度，能确保供药安全有效和服务质量。

（三）管理规范，有健全的管理制度，供药账、票、货相符。连锁公司门店供药由公司统一配送，非连锁零售药店供药符合药品监督管理部门的规定。

（四）严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度。

（五）具备及时供应基本医疗保险用药及24小时提供服务的能力。

（六）配有1名（含1名）以上执业药师，能保证营业时间内至少有一名执业药师在岗。营业人员应按照规定取得相应的技术职称和执业资格证书后持证上岗。市食品药品监督管理部门另有规定的，从其规定。

（七）营业场所整洁卫生，配有满足基本医疗保险管理需要的计算机等设备。设立在县以上（指市区及县城）的连锁药店，其经营场所面积不得少于80平方米；设立在县以下（指乡镇及以下地区）的连锁药店，其经营场所面积不得少于60平方米；设立在县以上地区的单体药店，其经营场所面积不得少于100平方米，设立在县以下地区的单体药店，其经营场所面积不得少于80平方米。市食品药品管理部门对药店营业面积另有规定的，从其规定。

（八）员工按规定参加社会保险。

第五条 具备本办法第四条规定条件的零售药店，可向当地社会保险行政部门提出医疗保险定点零售药店申请。申请基本医疗保险定点零售药店

—2—

时应提供以下材料：

（一）〘成都市基本医疗保险定点零售药店申请书〙；

（二）〘药品经营企业许可证〙和〘工商营业执照〙正、副本复印件；

（三）执业药师资格证和执业药师注册证复印件；

（四）〘药品经营质量管理规范〙（GSP）认证证书复印件；

（五）本零售药店所处的地理位臵简图；

（六）零售药店员工的〘劳动合同〙和员工参加社会保险的证明材料；

（七）社会保险行政部门规定的其他材料。

零售药店申请时提供材料不齐全的，社会保险行政部门应当一次性告知申请人需要补正的全部材料。

第六条 定点零售药店由零售药店所在地的区（市）县社会保险行政部门受理审批。

各区（市）县社会保险行政部门审批的零售药店，报市社会保险行政部门备案，由市社会保险行政部门统一发证。

上级社会保险行政部门指导下级社会保险行政部门审批工作，有权对下级社会保险行政部门审批的定点零售药店违反基本医疗保险政策的行为给予行政处罚。

第七条 定点零售药店的申报程序为：

（一）零售药店满足本办法第四条规定的相关条件后可向药店所在地社会保险行政部门提交申请材料；

（二）社会保险行政部门组织医疗保险经办机构对申请定点的零售药店进行现场考查；

（三）社会保险行政部门按照本办法规定在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；

（四）市社会保险行政部门颁发〘成都市基本医疗保险定点零售药店资格证书〙和〘成都市基本医疗保险定点零售药店〙标牌。

—3—

第八条 取得基本医疗保险定点资格的零售药店应按与当地医疗保险经办机构签订〘成都市基本医疗保险定点零售药店服务协议〙（以下简称〘服务协议〙）。

〘服务协议〙文本由市医疗保险经办机构统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范、服务质量标准；双方的权利、义务和责任；费用结算办法及支付标准；协议变更、解除、终止的条件和程序;医疗保险经办机构与定点零售药店解除或终止〘服务协议〙时应当向当地社会保险行政部门报告并报市医疗保险经办机构备案。

第九条 定点零售药店的法定代表人（企业负责人）和营业地址同时发生变更时须重新申请定点资格，原定点零售药店的资格证书作废。

定点零售药店的地址、名称、法定代表人（企业负责人）发生变更事项，应当在发生之日起15日内向当地医疗保险经办机构备案。

第十条 被撤销、注销或停业的定点零售药店，持有的〘定点零售药店资格证书〙和标牌自动失效，社会保险行政部门予以收回。

第十一条 定点零售药店为参保人员提供处方药品外配、非处方药品以及有利于疾病治疗和康复的医疗器械等物品自购服务。

第十二条 定点零售药店应严格执行基本医疗保险制度的有关规定，规范供药行为。向参保人员提供处方外配服务时，应有药师审核签字。凡发现外配处方的姓名与社保卡不一致，无医疗机构执业医师签章，有配伍禁忌或字迹不清、涂改，以及违反基本医疗保险用药规定的，应予退回并做好记录；对参保人员用药服务的处方，应保存2年以上以备核查。

第十三条 社会保险行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点零售药店的服务行为、服务质量、服务标准进行检查考核。定点零售药店发生下列行为的，由社会保险行政部门根据〘成都市查处骗取社会保险基金规定〙（成都市人民政府令第180号）相关规定给予处罚：

（一）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改

—4—

外配处方；

（二）违反药品价格政策；

（三）向参保人员出售假药、劣药；

（四）为参保人员个人账户套取现金；

（五）用参保人员个人账户支付主副食品、化妆品、日用品等非医疗物品的费用；

（六）其他违反基本医疗保险政策规定的行为。

第十四条 医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点零售药店结算费用。对参保人员在定点零售药店持卡支付的费用进行定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。

定点零售药店对医疗保险经办机构的检查和审核应予配合，有义务如实提供与费用审核相关的资料及账目清单，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作。

第十五条 食品药品监督管理部门和社会保险行政部门对定点零售药店的检查结果实行相互通报制度，并依据检查出的违规事实，按照各自职责予以处理。

第十六条 零售药店受到食品药品监督和物价部门的违规处罚、发生重大药品质量事故及社会保险行政部门取消定点零售药店资格后不满5年的，不得提出定点零售药店申请。

第十七条 本办法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力资源和社会保障局成都市食品药品监督管理局〘关于印发〖成都市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法〗的通知〙（成劳社发〔2008〕123号）同时废止。

—5—

第五篇：基本医疗保险定点零售药店操作规程

太原市万柏林区益众康维药店 基本医疗保险定点零售药店操作规程

定点药店要向参保人员提供优质、完善、周到的处方外配服务。

1.参保人员持外配处方在柜台开票，各柜组人员对于处方上所列的品种、规格、数量不得随意更换，同时告知参保人员处方所列药品的类别，目录内药品使用医保专用小票（盖专用标识章）。

2.定点药店医疗保险管理人员审核其外配处方是否盖有处方外配章，处方上是否有医师签名，处方上患者姓名等相关资料与医疗保险证，IC卡是否一致，为参保人员做资格验证。

3.银台工作人员凭小票划价、开票，目录内的药品费用可从参保人员个人帐户中列支，金额不足时可补交现金。4.顾客凭系统内小票提货，营业员复核，顾客确认后，调剂、复核人员在处方上签字并留存该处方。

5.医保专用收据一式三联（顾客、银台、财务），盖医保专用章（顾客、柜台），每日结帐时，柜台与银台对帐，并核对IC卡消费金额以及处方张数，将IC卡消费金额体现于每日销售汇总单上，同时妥善保存好票据备查。6.银台要将外配处方与银台留存的医保专用收据以及系统内小票一一对应装订，定点药店医疗保险管理人员对于此处方应单独登记、建帐，并妥善保存2年以上备查。7.每日销售结束后，医疗保险管理人员要在医保电脑系统中做出日结帐单，并及时上传数据，下载数据，以便及时更新医保目录相关项目以及参保人员变动情况，同时在系统电脑中查看调价通知及远程通知，根据信息中心及相关部门对商品资料的维护，及时、准确地将其修改保存于医保专用电脑系统中。

8.每月26日定点药店医疗保险管理人员应列出参保人员当月使用个人帐户的购药药费单，次月5日前上报山西省医疗保险管理服务中心财务部列支费用，并将数据报总部财务核算部。

太原市万柏林区益众康维药店