关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知[大全五篇]

第一篇：关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

京劳社医发〔2001〕12号

2001年2月28日

北京市劳动和社会保障局

北京市药品监督管理局

各区县劳动和社会保障局、药品监督管理局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关零售药店：

为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，市劳动和社会保障局、市药品监督管理局制定了《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市劳动和社会保障局

北京市药品监督管理局

二○○一年二月二十八日

主题词：医疗保险 定点药店 办法 通知

抄送：劳动和社会保障部，国家药品监督管理局。

市委办公厅，市人大办公厅，市政府办公厅，市政协办公厅，市政府法制办。

北京市劳动和社会保障局办公室

2001年2月28日印发 共印1000份

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条 本市行政区域内基本医疗保险定点零售药店管理适用本办法。

本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，经市医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供处方外配服务的零售药店。

处方外配是指参保人员持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条 市劳动和社会保障局负责全市定点零售药店基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点零售药店基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。

市医疗保险事务经办机构在取得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，与定点零售药店签定协议；市和区、县医疗保险事务经办机构对定点零售药店的医疗保险工作进行指导，处方外配服务情况进行检查和费用审核、结算。社会保险基金管理机构负责费用支付。

第四条 确定定点零售药店，应符合区域规划，布局合理；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。

第五条 定点零售药店应符合以下条件和要求：

（一）有《药品经营企业许可证》和《营业执照》，符合药品监督和物价管理要求，经药品监督管理和物价部门检查合格。

（二）有与定点服务相适应的资金、场所和设备。注册资金应在50万元（含）人民币以上，流动资金应在80万元（含）人民币以上；营业面积应在120平方米（含）以上，仓储面积在80平方米（含）以上；并具有良好的储藏设备和条件。连锁经营的零售药店，资金和仓储面积等条件视不同情况可适当放宽。

（三）有及时、准确供应医疗保险用药，确保24小时提供服务的能力。营业时间内至少有一名药师值班，营业人员应经药品监督管理部门、劳动和社会保障局培训合格。

（四）实施处方药与非处方药分类管理。能从通过国家药品监督管理部门颁布的《药品经营质量管理规范》（ＧＳＰ）认证,或经药品监督管理部门认可的药品经营企业购药，不得经营假劣药品。

（五）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规定，有健全规范的药品质量保证措施和规章制度，确保供药安全、有效和服务质量。严格执行国家和本市有关药品价格的规定，实行明码标价。

（六）有根据医疗保险工作需要配备的专（兼）职管理人员和相应的计算机设备，使用符合基本医疗保险要求的管理软件；执行基本医疗保险制度的政策规定和有关的统计、信息、报告制度；作好基本医疗保险宣传工作。

（七）其他条件和管理要求。

第六条 愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店（含连锁经营的零售药店），向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提交以下材料：

（一）《药品经营企业许可证》、《营业执照》的副本及复印件，药品监督管理和物价部门检查合格的证明材料。

（二）营业和仓储场所、资金证明。自有场所，应当提供房产证明；租赁场所，应当提交至少2年期的租赁协议和出租方房产证明；有关部门出具的验资证明材料。

（三）专（兼）职管理人员及具有药师以上技术职称人员的相关材料和证明。

（四）经营药品品种清单及上一年度业务往来收支情况统计表。

（五）与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度。

（六）其它有关的材料。

第七条 区、县劳动和社会保障局收到零售药店的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。

第八条 市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和零售药店申请材料后，30个工作日内进行审查，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。

第九条 市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布。

《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。

第十条 定点零售药店合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、服务能力等发生变化，应当自发生之日起十五日内向所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。

第十一条 市医疗保险事务经办机构与定点零售药店签订的协议包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方和参保人员，并报市劳动和社会保障局备案。

第十二条 定点零售药店应加强对外配处方的管理。外配处方应由基本医疗保险定点医疗机构的医师开具，有医师签名并加盖基本医疗保险定点医疗机构印章。参保人员持外配处方购药时，定点零售药店药师应对处方进行审核、签字，加盖定点零售药店审核专用章，并核对参保人员的其他有关证件，对手续不全者，定点零售药店不予给药。

外配处方应单独管理、存放、建帐，并定期向所在区、县医疗保险事务经办机构报告处方外配及费用的发生情况。外配处方保存期限为2年。

第十三条 市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额与定点零售药店结算药品费用。

第十四条 市和区、县劳动和社会保障局与药品监督管理、物价等有关部门要加强对定点零售药店处方外配服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，按有关规定处理。情节严重的，由市劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》取消其定点资格。

第十五条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

第十六条 本办法自2001年4月1日起施行。

第二篇：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

京劳社医发〔2001〕12号

2001.02.28

北京市劳动和社会保障局 北京市药品监督管理局

各区县劳动和社会保障局、药品监督管理局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关零售药店：

为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，市劳动和社会保障局、市药品监督管理局制定了《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条 本市行政区域内基本医疗保险定点零售药店管理适用本办法。本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，经市医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供处方外配服务的零售药店。

处方外配是指参保人员持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条 市劳动和社会保障局负责全市定点零售药店基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点零售药店基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。

市医疗保险事务经办机构在取得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，与定点零售药店签定协议；市和区、县医疗保险事务经办机构对定点零售药店的医疗保险工作进行指导，处方外配服务情况进行检查和费用审核、结算。社会保险基金管理机构负责费用支付。

第四条 确定定点零售药店，应符合区域规划，布局合理；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。

第五条 定点零售药店应符合以下条件和要求：

（一）有《药品经营企业许可证》和《营业执照》，符合药品监督和物价管理要求，经药品监督管理和物价部门检查合格。

（二）有与定点服务相适应的资金、场所和设备。注册资金应在50万元（含）人民币以上，流动资金应在80万元（含）人民币以上；营业面积应在120平方米（含）以上，仓储面积在80平方米（含）以上；并具有良好的储藏设备和条件。连锁经营的零售药店，资金和仓储面积等条件视不同情况可适当放宽。

（三）有及时、准确供应医疗保险用药，确保24小时提供服务的能力。营业时间内至少有一名药师值班，营业人员应经药品监督管理部门、劳动和社会保障局培训合格。

（四）实施处方药与非处方药分类管理。能从通过国家药品监督管理部门颁布的《药品经营质量管理规范》（ＧＳＰ）认证,或经药品监督管理部门认可的药品经营企业购药，不得经营假劣药品。

（五）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规定，有健全规范的药品质量保证措施和规章制度，确保供药安全、有效和服务质量。

严格执行国家和本市有关药品价格的规定，实行明码标价。

（六）有根据医疗保险工作需要配备的专（兼）职管理人员和相应的计算机设备，使用符合基本医疗保险要求的管理软件；执行基本医疗保险制度的政策规定和有关的统计、信息、报告制度；作好基本医疗保险宣传工作。

（七）其他条件和管理要求。

第六条 愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店（含连锁经营的零售药店），向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提交以下材料：

（一）《药品经营企业许可证》、《营业执照》的副本及复印件，药品监督管理和物价部门检查合格的证明材料。

（二）营业和仓储场所、资金证明。自有场所，应当提供房产证明；租赁场所，应当提交至少2年期的租赁协议和出租方房产证明；有关部门出具的验资证明材料。

（三）专（兼）职管理人员及具有药师以上技术职称人员的相关材料和证明。

（四）经营药品品种清单及上一业务往来收支情况统计表。

（五）与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度。

（六）其它有关的材料。

第七条 区、县劳动和社会保障局收到零售药店的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。

第八条 市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和零售药店申请材料后，30个工作日内进行审查，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。

第九条 市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布。《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。第十条 定点零售药店合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、服务能力等发生变化，应当自发生之日起十五日内向所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。

第十一条 市医疗保险事务经办机构与定点零售药店签订的协议包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方和参保人员，并报市劳动和社会保障局备案。

第十二条 定点零售药店应加强对外配处方的管理。外配处方应由基本医疗保险定点医疗机构的医师开具，有医师签名并加盖基本医疗保险定点医疗机构印章。参保人员持外配处方购药时，定点零售药店药师应对处方进行审核、签字，加盖定点零售药店审核专用章，并核对参保人员的其他有关证件，对手续不全者，定点零售药店不予给药。外配处方应单独管理、存放、建帐，并定期向所在区、县医疗保险事务经办机构报告处方外配及费用的发生情况。外配处方保存期限为2年。

第十三条 市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额与定点零售药店结算药品费用。第十四条 市和区、县劳动和社会保障局与药品监督管理、物价等有关部门要加强对定点零售药店处方外配服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，按有关规定处理。情节严重的，由市劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》取消其定点资格。

第十五条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第十六条 本办法自2001年4月1日起施行。

第三篇：南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

南京市劳动和社会保障局关于印发《南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

（二○○五年十二月二十六日 宁劳社医[2005]3号）

各区县劳动保障局、各有关部门及相关单位：

为加强和规范我市基本医疗保险定点零售药店管理，特制定《南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。

南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为进一步加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）、《江苏省贯彻〈城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法〉实施细则》（苏劳医[1999]16号）及有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称“定点零售药店”）是指经食品药品监督管理部门批准取得药品经营许可，并经本市统筹地区劳动保障行政部门审查批准，与本市统筹地区医保经办机构（以下简称“医保经办机构”）签订基本医疗保险定点服务协议，为基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险用药服务的零售药店。

第三条 定点零售药店审查和确定的基本原则是：总量控制，合理布局，择优定点，实行定点准入退出制度；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；采取分类管理服务，方便参保人员购药。

定点零售药店选择药品经营质量管理规范（GSP）达标（合格）的零售药店；连锁经营的，以门面为单位单个定点，不连锁定点。

第四条 市劳动保障行政部门主管本市统筹地区定点零售药店资格的审批和监督管理工作。县（区）劳动保障行政部门负责本统筹地区定点零售药店资格的审批和监督管理工作。

市、县（区）医保经办机构按照职责分工，具体负责本统筹地区定点零售药店的具体管理和监督工作。

第五条 市劳动保障行政部门将根据本统筹地区基本医疗保险覆盖面、城镇职工基本医疗需求以及医疗保险计算机网络容量等，制定定点零售药店布局总体规划，并根据区域规划和参保人员的购药需求定期或不定期发布零售药店定点资格申请信息，向社会公开招标。

第六条 定点零售药店应具备以下资格和条件：

（一）取得《药品经营许可证》、《营业执照》正常经营两年以上和取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书。

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效，保证服务质量。

（三）严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策，经物价管理部门监督检查合格。

（四）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策，经营思想端正，服务行为规范，能公开向社会作出“质量、价格、服务”三承诺，并自觉接受社会监督。

（五）有2名或2名以上执业药师或药师担任主管业务负责人（不得兼职或挂名），并保证营业时间内不少于1名执业药师或药师在岗，对所经营的药品质量全面负责。

从事药品销售、配方、复核、保管等工作人员，必须经市级食品药品监督管理部门培训合格，持证上岗；并定期体检，建立健康档案。

（六）营业场所使用面积100平方米以上（含100平方米），并设立医疗保险专用服务区域。专用服务区域柜台不得承包、出租、转让给其他单位或个人经营。

（七）经营基本医疗保险药品目录范围内的药品品种（不含中药饮片）符合分级分类管理要求，经营药品必须有“进、销、存”台帐，并按GSP要求进行电脑管理。具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、24小时提供服务的能力。

（八）配备必要的计算机和与基本医疗保险业务相适应的计算机管理人员。

（九）储放药品的库房需干燥、通风、防潮、防霉、防鼠咬、防虫蛀、防污染，并具备存放需特殊贮藏条件药品的设施。

（十）严格遵守《劳动法》及各项法律法规，内部管理规范，与全体职工依法签订劳动合同，参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费；建立健全各项规章制度，并能做好规章制度执行、检查情况的记录。

第七条 具备第六条所列条件，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，可向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：

（一）《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请表》。

（二）药品经营许可证、企业营业执照和劳动保障证、社会保险登记证（正、副本原件、复印件）及相关部门监督检查合格的证明材料。

（三）《药品质量经营管理规范》认证证书。

（四）执业药师或药师资格证书、注册证原件及复印件；全体职工名册；药品经营人员上岗证，有效期内的健康证明原件及复印件，社会保险缴费证明等相关材料。

聘请的退休人员需注明，并携带相关劳务协议。

（五）药品经营品种及价格清单；上一业务购销、收支情况。

（六）零售药店各项管理规章制度。

（七）零售药店房屋产权证复印件及营业场所平面图，并标明拟开设医保专门服务区域的位置，及药店所处地理位置图。

药店用房系租赁的，应提供不少于5年期的房屋租赁协议并征得房主同意。

（八）需审查的其他材料。

第八条 劳动保障行政部门对零售药店提交申请内容完备、材料齐全、管理规范、符合法定资格条件的，应当在收到申请材料之日起5日内下达受理非行政许可审批项目通知书；申请材料不齐全或者不符合法定资格条件的，应当当场或在五日内一次性告知申请人不予受理的理由或需要补正的材料，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即视为受理。第九条 劳动保障行政部门受理申请人提交的申请材料后，应当按规定对申请定点资格的零售药店进行初审，对初审合格的单位在征求相关部门意见的基础上，指派有关工作人员进行实地核查，并结合区域规划、核查结果，择优审定定点零售药店资格。

经审定符合定点资格的零售药店名单应向社会公示30天。经公示无异议的零售药店，由劳动保障行政部门发放定点零售药店资格证书。

提供虚假材料的零售药店，一经核实，三年内不得申请定点资格。

第十条 经审查，零售药店的申请不符合规定资格条件的，受理机关应当依法作出不予受理或不授予定点资格的决定，说明理由，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第十一条 医保经办机构应根据区域布点和参保人员选择购药的需要，在获得定点资格的零售药店范围内，根据条件优先秩序，选择确定定点零售药店，并统一向社会公布。暂未选定的零售药店，作为候选定点零售药店。

第十二条 医保经办机构应与入选的定点零售药店签订医疗保险服务协议，协议内容包括医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、结算办法以及药费审核控制要求，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须于30天前通知对方，并报当地劳动保障行政部门及食品药品监督管理部门备案。

第十三条 定点零售药店医疗保险定点服务范围分三类：A类为普通门诊；B类为门诊慢性病；C类为门诊特定项目。

首次签订服务协议的定点零售药店服务范围为A类；连续两年以上无违规行为、达到诚信单位评选标准且每年年检评分在95分及以上的，可向医保经办机构申请B类和C类服务范围。医保经办机构应根据参保人员购药需要和定点零售药店的服务质量及服务水平，选定20%左右的定点零售药店开展B类服务，选定10%左右的定点零售药店开展C类服务，A、B、C三类服务范围可兼有。

第十四条 除政府规定拆迁的，定点零售药店不得随意变更地址。因政府规定拆迁变更地址的定点零售药店，应自变更之日起15个工作日内到劳动保障行政部门重新申请定点资格。其他原因变更地址的定点零售药店，取消定点资格。

定点零售药店名称、法人代表等基础信息变更的，应自批准变更之日起15个工作日内到劳动保障行政部门办理变更登记手续。逾期未办理手续的，医保经办机构暂停与其结算医疗保险费用；超过三个月仍未办理手续的，取消定点资格。

第十五条 定点零售药店应加强以下管理工作：配备一名专（兼）职人员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，并协同医保经办机构做好各项管理工作；根据基本医疗保险规定建立健全相应的管理制度，对药品流转及参保人员的药品费用单独建帐；提供医保经办机构费用审核相关的资料及帐目清单，定期向医保经办机构通报医疗保险协议履行情况。

第十六条 定点零售药店应当按照规定为参保人员提供购药服务，不得有下列行为：

（一）未取得食品药品监督管理部门培训合格证的营业员在药品柜销售药品；

（二）以定点零售药店的名义进行广告宣传；

（三）营业期间无执业药师或药师在岗；

（四）执业药师或药师未按规定审方、验方，擅自更改处方或无定点医疗机构外配处方配处方药；

（五）发现购药人员冒用或使用伪造、涂改的医疗保险有关凭证购药而不予以制止；

（六）为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供劳动和社会保障卡代刷卡服务；

（七）少报、瞒报社会保险缴费人数和基数；

（八）搭车配药、以药易药、以药易物；

（九）非法获得医疗保险门特专用外配处方，并伪造医师开方配处方药；

（十）将本店柜台承包、出租、转让给其他单位或个人经营；

（十一）未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费，经责令限期整改后拒不整改或在期限内整改不到位；

（十二）严重违反基本医疗保险有关规定，造成基金损失和恶劣社会影响；

（十二）弄虚作假，骗取基本医疗保险基金；

（十三）其他严重违反医疗保险规定的行为。

第十七条 医保经办机构应当加大对定点零售药店医保服务的稽查和监督力度，对违反规定的费用，医保经办机构不予支付。定点零售药店有违反本办法第十六条规定行为的，医保经办机构应当提请劳动保障行政部门按照有关规定查处；情节严重的，取消其定点资格，被取消定点资格的药店两年内不得再次申请定点资格；造成基本医疗保险基金损失的，由医保经办机构如数追回违反规定的费用，并按有关规定进行处理；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第十八条 劳动保障行政部门每年年底会同药品监督管理、卫生、物价、财政等有关部门对定点零售药店执行医疗保险规定和服务协议情况进行综合检查考核。

年检评分在80分以上的，双方可续签服务协议。年检评分未达到规定标准的，应责令整改，整改合格的续签服务协议；整改不合格的，报请劳动保障行政部门批准后暂停其定点资格，直至取消其定点资格。

凡因违规等原因退出定点的，由候选定点零售药店替补。

第十九条 零售药店对劳动保障行政部门的行政行为有异议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

零售药店、参保人员及其他公民、组织对医保经办机构的行政行为有异议的，可依《社会保险行政争议处理办法》的规定申请复查或提起行政复议；申请人与医保经办机构发生属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以依法直接向人民法院提起行政诉讼。

第二十条 实行单独统筹的各县（区）可根据本办法，结合当地实际，制定具体办法。第二十一条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第二十二条 本办法自发布之日起施行。

第四篇：南通市医疗保险定点零售药店管理暂行办法

南通市医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条

为促进医疗保险事业发展，进一步完善和规范医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）服务与管理，根据《南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法》等有关规定，结合实际制订本暂行办法。

第二条

定点零售药店是指经药品监督等管理部门批准取得经营许可，通过人力资源和社会保障行政部门（以下简称人社部门）确认定点资格，签订医疗保险服务协议，为医疗保险参保人员提供配购药服务的零售药店。

第三条

零售药店医疗保险定点原则是有利于我市经济和医疗保险事业的发展，合理布局、方便参保人员就医购药、支持连锁、引入竞争机制，在总量控制、规划管理、择优定点的基础上实行准入定点。

根据市区（不含通州区）城镇职工医疗保险参保人员54万人的现状，总体规划控制在220家左右（平均每2500名城镇职工参保人员设置一家定点零售药店）。今后，可视参保人数的变化，按规划设置标准进行适当调整，基本满足参保人员步行15分钟左右有定点零售药店提供医疗保险服务的要求，为广大参保人员提供优质、价廉、便捷的医疗保险服务。定点时将根据参保人群分布、定点零售药店的设置现状和城市发展状况合理布局，定点零售药店正常行走距离主城区800米以内，非主城区1000米以内不再新增定点，对同一区域内多家同时申报定点的按评定标准择优准入（见附件1）；符合定点条件的零售药店超过总量规划控制时，在同区域择优准入的基础上再按综合评定标准择优定点（见附件2）。第四条

定点零售药店主要为参保人员提供医疗保险个人医疗账户配购药的服务，并逐步探索扩大个人医疗账户在定点零售药店的使用范围，进一步方便群众。医疗保险经办机构（以下简称经办机构）要切实做好定点零售药店医疗保险基金使用的管理工作。

第五条

定点零售药店应具备以下条件：

（一）遵守国家有关法律、法规。

（二）符合定点零售药店规划设置与布局要求。

（三）取得有效的市区药品经营许可证、营业执照、药品经营质量管理规范认证证书（GSP证书）、税务登记证、社会保险登记证。

申报单位正常经营超过两年并在现址正常经营一年以上（分别含两年和一年〈下同〉，经营时间以药品经营许可证为依据），近一年内缴纳药品销售增值税等税金月平均800元以上，公司化经营的药品零售企业按缴纳税金的总体平均计算。

连锁经营的药品零售企业及公司设立分支机构经营或公司经营的（以下简称“公司化经营”）以所属门店为单位单个申报定点。

（四）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效，保证服务质量。

（五）建立健全药品价格管理制度。严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策，配备专（兼）职药品价格管理人员，销售药品准确标价，标牌规范。

（六）严格遵守《中华人民共和国社会保险法》，认真执行医疗保险有关政策规定，医疗保险管理机构健全、职责明确，配备专（兼）职管理人员和计算机系统，建立与医疗保险及药品配购服务要求相适应的内部管理制度。

经营思想端正，服务行为规范，向社会公开做出“质量、价格、服务”三承诺，质量负责人证书、药师执业证复印件上墙公示，医疗保险政策宣传、告示等在店堂内醒目位置悬挂，自觉接受社会监督。

（七）建立药师责任和从业人员培训上岗制度。主城区专职药师2名以上（含2名，下同）、非主城区1名以上并符合药监主管部门的规定，不得兼职或挂名。营业时间药师在岗，对所经营的药品质量全部负责。每个门店在职从业人员不少于2人（离退休人员除外）。从事药品销售、配方、复核、保管等工作人员，必须经市级药品监督管理部门培训合格，持证挂牌上岗；并定期体检，建立健康档案。从业人员须医疗保险知识考核合格。

（八）有与配售药品服务相适应的硬件设施，营业场所明亮、清洁、卫生、美观。主城区与非主城区零售药店实际营业面积分别不小于100平方米和80平方米，为同一平面上的连续面积〈错层或沉降式的两个平面垂直距离须小于0.5米〉不含仓库、办公、生活区面积，面积计算实行整数法〈小数点后4舍5入〉）。非自有房屋租期3年以上。经营场所、柜台不得承包、出租（借）、转让给其他单位或个人经营、推销等。

（九）有与经营规模相适应的配套硬件设施，经营中药饮片配方业务的零售药店（不含连锁经营门店）应设置一定面积的仓库，并配有相应中药饮片保管的硬件设施和仓储设施。仓库与营业场所须在同一或相近地点（以药监部门备案为准）。储放药品的库房需降温、干燥、防潮、防霉、防鼠咬、防虫蛀、防污染，并具备存放需特殊贮藏条件药品的设施。

（十）具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、24小时提供服务的能力，经营药品品种规格1000种以上（不含中药饮片），实际备药率不低于80%。经营的药品符合分级分类管理要求，做到处方与非处方、内服与外用、药品与非药品、一般药品与易串味药品四分开。不得在店堂内摆放经营生活用品、食品等，不得以现金、礼券及生活用品等进行医疗消费的促销活动，诚信服务信用等级A、B级的定点零售药店不得经营、摆放保健品。

（十一）建立健全药品购销存管理制度，必须实行药品购销存电算化管理，账册清楚，账物相符，并按GSP要求进行电脑管理做好各种台账,符合药品监管部门药品经营远程监控相关要求。

（十二）建立健全规范的财务会计制度并能有效执行，财务会计管理与药品购销存管理相符。

（十三）建立健全各项管理制度，内部管理规范，并做好制度执行、检查和监督等台账的记录。

（十四）严格遵守《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及各项法律法规，依法用工，全员参加社会保险并按时足额缴纳各项社会保险费（公司化经营的以公司为单位，单体零售药店以店为单位），申报单位须连续正常缴纳各项社会保险费一年以上。

（十五）规范经营、按章纳税（公司化经营的以公司为单位，单体零售药店以店为单位），申报单位须连续正常纳税一年以上。

（十六）进一步提升服务设施档次，完善配售药经营环境，提高服务水平，已定点尚未达到相关条件的应逐步达标。第六条

具备本办法第五条规定的条件，愿意提供医疗保险服务的零售药店，可提出书面申请，申请定点时须提供以下申请材料：

（一）南通市市区医疗保险定点零售药店申请表。

（二）零售药店各项管理规章制度目录。

（三）需同时提供以下材料的正本、副本原件及复印件： 1．药品经营许可证。2．营业执照。

3．药品经营质量管理规范认证证书（GSP证书）。4．社会保险登记证。5．税务登记证。

6．药学专业技术人员的质量负责人证书、执业资格证书及注册资料。

7．药品经营人员上岗证。

8．前两年药品营销收支情况（财务年报）及有资质的审计单位出具的审计书（报告）。

9．申报单位一年以上的纳税凭证。

10．申报单位一年以上的社会保险缴费凭证。

11．自有营业用房应提供房屋产权证；非自有营业用房应提供3年以上的房屋租赁协议。

12．其他证明材料。

以上规定的申请材料须真实有效，提供虚假材料的零售药店，一经核实，三年内不受理定点申请。

第七条

按公开、公正、公平的原则开展零售药店的医疗保险定点工作。零售药店经过集中受理、材料审核、现场复核、条件准入（同一区域符合条件的按评分标准择优准入，超定点规划控制总量的按综合排序评分标准择优准入）、社会公示、确认定点等程序有序进行。定点工作适时进行。申报定点条件及规定年限要求的截止时间为定点申请受理时间前一个月的最后一天。当定点零售药店达到或基本达到定点规划总量后将不再开展定点工作。

第八条

申请定点的零售药店如有下列情形之一的将不予受理：

（一）不符合申请定点资格必备条件的。

（二）未按规定时间和内容申报相关资料或申报资料不齐全或申报资料不符合规定形式的。

（三）因定点零售药店的责任，被取消定点或解除服务协议不满两年的。

（四）不符合定点原则或设置规划的。

第九条

定点零售药店必须确保医疗保险信息系统正常运行和网络安全，并按规定要求进行信息系统维护；经办机构要做好定点零售药店的相关信息维护工作；人社部门网络管理中心负责医疗保险软件的安装、操作培训等工作。

第十条

经办机构应与定点零售药店签订服务协议，明确双方的权利、义务和责任。严格贯彻执行医疗保险相关管理规定，认真履行服务协议，建立并完善考核管理制度。任何一方违反服务协议，对方均有权解除协议，但须提前30天通知对方。

第十一条

医疗保险经办机构在签订服务协议时实行审核和日常审核备案制度，定点零售药店申请变更事项必须符合布局等相关规定要求。

（一）定点零售药店的单位名称除因公司化经营变更外，原则上不予变更。因市政建设拆迁或房屋租赁期满不续租等非拆迁原因需变更经营地址的，可按规定要求办理变更备案；变更后的经营地址一般须距其他定点零售药店正常行走距离在600米以上，或在对定点布局影响不大的情况下，也可在原址周围正常行走距离100米内迁址；非主城区的不得迁入主城区，滨海园区的不得迁入崇川区、港闸区、市经济技术开发区。因房屋租赁期满等非拆迁原因变更经营地址的，应提供变更后不少于三年的房屋租赁协议，原则上三年内不得再次变更。

在首家定点零售药店提出经营地址变更申请之日起连续3个工作日内，有多家申请将经营地址变更至同一区域的，属市政建设拆迁的优先予以变更。

（二）定点零售药店经营地址变更备案实行公示制。对拟准予变更经营地址备案的定点零售药店单位名称、现经营地址、拟迁经营地址、变更原因等内容，由医疗保险经办机构通过市人力资源和社会保障局网向社会公示，公示时间5个工作日。

（三）违反本条规定的将不再具备医疗保险定点资格。第十二条

全面实施定点零售药店诚信服务信用等级管理，开展诚信药店建设工作。医疗保险经办机构应根据诚信服务信用等级相关要求对定点零售药店实行分级管理工作。

定点零售药店诚信服务信用等级分级管理办法另行制订。

第十三条

药品配售管理：定点零售药店应严格执行医疗保险和药品监督管理部门的各项政策与规定，遵循合理用药原则，正确指导参保人员配购药品，不断提高服务质量，规范经营行为。

（一）参保人员凭本人医疗保险病历、社会保障卡、处方到定点零售药店配购处方药，也可凭本人医疗保险病历、社会保障卡到定点零售药店直接购买非处方药，不得冒名配购药品。定点零售药店应认真进行身份识别。

（二）参保人员购药均用社会保障卡划卡记账，定点零售药店药师、从业人员应当按要求登记配药情况（药店名称、配药时间、药品名称、规格、数量、剂量、用法等）并签名。

（三）参保人员到定点零售药店购药品时，药师应认真询问病情、查验有关证历卡，负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。定点零售药店在配售药品时，须认真执行处方管理办法有关规定。

（四）参保人员配购处方药时，必须持定点医疗机构医师开具的有效医疗保险电脑专用处方，药师须审核处方并在配方、复核后签字。对医疗保险外配处方要分别管理、单独装订，医疗保险药品单独标识管理，处方须保存两年以上以备核查。

（五）定点零售药店应严格执行医疗保险药品目录、分类管理等有关规定，认真执行药品票据和清单制度，向参保人员提供规范有效的药品销售票据。采取积极措施，强化内部管理，合理控制配售药费用的增长。

（六）定点零售药店要认真接待并及时处理参保人员对配售药服务的投诉等，不得拒绝或推诿参保人员的正常购配药需求，所售药品（同品牌、同品种、同规格）不得高于现金售价。

（七）定点零售药店必须恪守职业道德，不得以医疗保险定点的名义进行任何商业或广告宣传，不得以现金、礼券及生活用品等进行促销活动。

（八）对违反相关规定造成参保人员损失的费用，定点零售药店应负责退还给参保人员。

第十四条

定点零售药店违反医疗保险规定服务行为的处理办法另行制订。第十五条

经办机构要加强对定点零售药店医疗保险服务指导和配购药品服务行为的监督管理工作，应对医疗保险服务情况定期或不定期进行费用审核和日常稽查，对违反规定的定点零售药店，除加强医疗保险政策的培训与宣传之外并按有关规定处理。定点零售药店应当及时提供与费用审核、监督稽查管理等相关的资料、财务账目及药品购销存台账清单等。

第十六条

经办机构对参保人员在定点零售药店发生符合医疗保险规定的配购药品费用，应按南通市区医疗保险费用结算管理办法的有关规定及时与定点零售药店结算；定点零售药店发生违反医疗保险政策规定或服务协议相关条款等不符合规定的配售药费用不予支付并按相关规定处理。

第十七条

经办机构应根据定点单位考核办法认真做好考核工作，结合日常检查确定定点零售药店综合考核总分，具体按考核有关规定执行。

第十八条

本暂行办法所规定的主城区是指市区东至外环东路、南至虹桥路、西至外环西路、北至钟秀路范围内（包括道路两侧临路门店）。主城区范围外的为非主城区。

第十九条

本暂行办法自发布之日起执行。原通劳社医〔2008〕5号文停止执行，以前规定与本暂行办法不一致的，以本办法为准。

第二十条

各县（市）结合本地实际，按本暂行办法执行。

第五篇：基本医疗保险定点零售药店操作规程

太原市万柏林区益众康维药店 基本医疗保险定点零售药店操作规程

定点药店要向参保人员提供优质、完善、周到的处方外配服务。

1.参保人员持外配处方在柜台开票，各柜组人员对于处方上所列的品种、规格、数量不得随意更换，同时告知参保人员处方所列药品的类别，目录内药品使用医保专用小票（盖专用标识章）。

2.定点药店医疗保险管理人员审核其外配处方是否盖有处方外配章，处方上是否有医师签名，处方上患者姓名等相关资料与医疗保险证，IC卡是否一致，为参保人员做资格验证。

3.银台工作人员凭小票划价、开票，目录内的药品费用可从参保人员个人帐户中列支，金额不足时可补交现金。4.顾客凭系统内小票提货，营业员复核，顾客确认后，调剂、复核人员在处方上签字并留存该处方。

5.医保专用收据一式三联（顾客、银台、财务），盖医保专用章（顾客、柜台），每日结帐时，柜台与银台对帐，并核对IC卡消费金额以及处方张数，将IC卡消费金额体现于每日销售汇总单上，同时妥善保存好票据备查。6.银台要将外配处方与银台留存的医保专用收据以及系统内小票一一对应装订，定点药店医疗保险管理人员对于此处方应单独登记、建帐，并妥善保存2年以上备查。7.每日销售结束后，医疗保险管理人员要在医保电脑系统中做出日结帐单，并及时上传数据，下载数据，以便及时更新医保目录相关项目以及参保人员变动情况，同时在系统电脑中查看调价通知及远程通知，根据信息中心及相关部门对商品资料的维护，及时、准确地将其修改保存于医保专用电脑系统中。

8.每月26日定点药店医疗保险管理人员应列出参保人员当月使用个人帐户的购药药费单，次月5日前上报山西省医疗保险管理服务中心财务部列支费用，并将数据报总部财务核算部。

太原市万柏林区益众康维药店