呼吸科轮转学习总结-邱艳（★）

第一篇：呼吸科轮转学习总结-邱艳

呼吸科轮转学习总结

邱艳（2013年12月-2014年1月）

呼吸科轮转期间，发现病房里的病人一半以上为肺癌，化疗的病人，对全科医生应掌握的社区获得性肺炎和COPD见到的比较少，就轮转期间学到的作一简单总结。

1、社区获得性肺炎：

诊断要点主要有： 发热；

新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或者不伴胸痛；

肺实变体征和/或闻及湿罗音； WBC>10*109/L,或<4*109/L；

胸片示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸水。常见病原菌有：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

抗生素治选择（附上参考指南）：

转诊情况：病情进展，无法控制病情，如发展为重症肺炎，应及时转诊。主要标准：

1.需要有创机械通气

2.感染性休克需要血管收缩剂治疗

浙江大学附属第一医院 全科医学科

次要标准：

R>=30次/分；氧和指数=<250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；WBC<4*109/L；血小板减少（<10*109/L）；T<36℃；低血压，需要强力液体复苏。

1项主要标准+3项及以上次要标准，诊为重症肺炎，必须转诊，且考虑收入ICU。

2、COPD：多为急性加重期。

病因：

吸烟（通常20支/天，≧20年）、空气污染（户内或户外）、呼吸道感染、与镉、粉尘、硅石相关的职业（询问职业史）、家庭因素（遗传易感性）等 临床表现：

呼吸困难、咳嗽、咳痰（主要症状），胸闷、打喷嚏、呼吸道过敏。若出现乏力、食欲不振、体重下降，提示病情进展。体征：呼吸急促、胸廓扩张受限、肺气肿、叩诊过清音。预防：长期吸入剂（如舒利迭、思力华吸入）、家庭氧疗、病情稳定时尤其在冬春季节，社区医院注射肺炎疫苗、流感疫苗等减少急性加重的发作；注意预防感冒。同时可予泛福舒增强免疫力。

现在雾霾天气多见，尤其注意雾霾天气，禁止外出，禁开窗通风；必须出门注意佩戴N95口罩。

泛福舒——1片 qd 口服，连服10天后，停用20天，用3月

浙江大学附属第一医院 全科医学科

后。停半年，再重复。随访：

定期复查肺功能（每月一次），肺CT（3月一次）。

3、呼吸科常见急症的处理：

发热：大于38.5℃，给予消炎痛栓50mg塞肛或乐松60mg 口服。若高热，同时查血常规、血培养，血象高经验性应用抗生素，待血培养结果出来调整用药。

咯血：给予垂体后叶素18U+50ml NS微泵静推。同时咯血体位（头低位），尽量咯出。

胸闷气急：心肺听诊，床边心电图，查血气分析，血常规，肾功能+电解质，心肌酶谱、血清肌钙蛋白等，必要时吸痰。呼吸科主要的抢救措施：

气管插管、无创或有创机械通气、吸氧（有文丘里、氧袋、面罩、鼻导管吸氧等）、吸痰

抢救药物有甲强龙、肾上腺素（升血压）、纳洛酮（促醒作用。血气提示PCO2很高，单纯吸氧不能改善时，可考虑使用）、可拉明+洛贝林（中枢性呼吸兴奋剂）。

本人签名：

科主任审核签字：

浙江大学附属第一医院 全科医学科

第二篇：2017年呼吸科总结

2017年呼吸内科年终工作总结

2017年即将过去，回顾这一年来我科的工作情况，有显著进步。在院各级领导的指引与关心下，在医院各科室的支持协助下，我科同志齐心协力，解放思想，更新观念，在工作上积极主动，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，较好地完成了本科的各项工作任务全科人员圆满完成医院下达的各项工作任务，现将本的工作总结如下：

一、全科人员在政治上树立正确的世界观、人生观、价值观，学习党的优良传统，认真学习领悟十九大的会议精神，牢固树立“以病人为中心”的理念，勤奋工作，任劳任怨，切实加强医患沟通，加强换位思考，切实解决患者需求，力求“以细节感动患者”，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，杜绝形式主义，坚决抵制不正之风，加强反腐败教育，持续将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待。

二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，工作中互相支持互相理解，团结协作，科内工作分工明确，高效务实，克服人手少、任务重、人员结构严重不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。同时按照医院的要求完成各项临床工作，完成各种台帐的整理工作，反复认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，积极开展临床路径管理工作，减少病人经济负担，将三合理切实地贯彻在临床工作中，通过持续加强科室管理，药占比较去年明显下降，进一步加强合理用药的观念，尤其的是抗生素以及中成药物，不断加强对药品药理知识的学习，关注药物毒副作用的学习，建立与药学专家进行交流的体制，真正做到合理用药，在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，对于需使用抗生素的患者严格按照抗生素使用的规范分级使用抗生素，在科室及医院不断产生积极的正面影响，使病人切实得到实惠，有效的减轻了病人经济负担。强化以病人为中心、以医疗质量为核心的服务理念努力做好“三好一满意”活动，在持续提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，耐心与就诊病人进行充分沟通，尽可能提供人性化的医疗服务，得到广大患者及家属的好评，今年收到各种形式的表扬数次，拒收红包数次，得到许多患方的认可与赞赏，同时也使科室年轻成员感受到来自患方的正能量与鼓舞，进一步坚定自己的职业成就感，这钟良性循环更能提升大家的职业荣誉感，我科人员将一切以病人为中心的思想深切贯穿到科室的各项工作的全过程，激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力创造力。

三、由于呼吸科专科特点，我科危重急症及高龄患者居多，病情变化快，因而我科室医务人员工作强度大、压力极大，但在“全科一盘棋”的中心思想指导下，全科人员以高度的凝聚力、严谨求实、团结合作、吃苦耐劳的作风履行工作职责，2017年的病床使用率99.9 %，出院人数近1336人，平均住院日10.3天，药占比 56.8 %较前稳步下降。出入院诊断符合率100%，危重病抢救成功率 95.7 %，住院患者服务收入近500万元，各项指标均呈良好趋势发展，顺利完成医院下达的各项指标。科室积极开展业务学习，不断开展专科知识讲座，提高综合业务素质，多次利用休息时间带队参加省市级呼吸病诊疗继续教育项目，广泛交流诊治经验，开拓科室成员的视野，丰富临床知识及技能。同时，在我科室工作人员十分紧张的情况下，仍然全力支持医院及医务科的有关工作开展，配合内科门急诊、义诊等工作的正常开展，同时安排科室人员进修学习，提高专业素养。在院领导的关心下，开展了门诊雾化诊疗中心。同时克服困难，深入开展了支气管镜肺泡灌洗术及床边支气管镜诊治工作，取得了良好的临床效果，也深受患者好评。

四、在宣传工作上，充分利用多种形式，如在世界无烟日、世界慢阻肺日开展义诊及患者教育等活动，结合我院实际，深入广泛宣传我院以及本科室的特色，大大增强了医院整体知名度，为医院业务的全面发展起到了较大的推动作用。今年加强了临床与科研、教学工作的结合，临床工作中不断强化对科研、教学重要性的认识，不断培养科研思维，将科研教学工作和临床紧密地结合，科内多次组织督促学习科研思维，增加科研成果及论文数量，提高医生教学及科研水平。本举办了多场呼吸专科继续教育讲课，强化了我院呼吸科的影响力，同时丰富了我市内科医师的技能培训内容。

在继去年完成了呼吸科独立分科的历史性工程后，本最大的收获是在院领导的支持与帮助下，我们开始了争创重点科室的准备工作，为呼吸科的持续发展指引了方向，为呼吸科日后的强盛夯实基础，同时在人员及其紧张的情况下，基本上完成人员进修培训工作，为科室的人才梯队建设充分奠定了基础，为争创三级医院做积极准备。在下一我们要更加积极完善科室管理工作，继续细化、优化专科服务流程，着重提升专科诊治特色，积极开展哮喘联合门诊及睡眠诊疗中心工作，深入开展呼吸内镜介入诊疗工作，进一步提高服务质量及内涵，进一步突出我科的优势，使门诊量、出院人数稳步提高。我科室已制定常见病种的临床路径，但在临床中应用不足，特别是临床路径的初始开展阶段，由于对政策及应用的掌握不够熟悉所以未能广泛开展，拟明年在全科加强临床路径的学习培训工作，并在临床工作中积极推广应用。在明年将按计划增加学习机会，以推广新技术的应用。并逐步深入开展支气管镜介入治疗及经皮肺穿刺诊治技术应用，加强肺功能的临床广泛使用，初步探索呼吸监护病房的运作，使得我市更多患者得到便捷、方便优质的医疗服务。

第三篇：护士轮转学习总结

护士轮转学习总结

本人自20**年11月进入本院参加工作以来，我先后在急救创伤病房、脑血管外科抢救室、和肾病风湿科轮转学习。通过这一年半的的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦专研业务，体会要领。

在创伤病房期间，术前准备有心理疏导和饮食上的指导，术后生命体征检测、各种术区引流管的观察以及辅料情况、协助病人咳嗽咳痰、翻身拍背、观察输液量和输液速度以及各药物的作用和副作用、还有就是术后并发症等等。大多数患者都是车祸伤的病人，所以在翻身这方面动作比较缓慢，所以我们要有较高的责任心和使命感，随时观察病人的皮肤受压情况以及病情变化。

在脑血管外科学习期间，第一次接触面的专业知识，对各类脑血管疾病有了更深的了解，因为在脑血管抢救室，病人的病情大多数都比较危重，因此：所以观察病人的时候一定要很仔细，病人的意识和瞳孔随时都会发生变化，脑血管类疾病的患者血压都比较高，所以在泵药期间一定要严格监测血压及输液局部皮肤的情况。我们要有责任心、耐心去护理病人。

目前至今在肾病风湿科学习，在这里又接触了最新的知识，肾脏疾病的了解、护理、饮食、以及病人透析之后的病情变化，肾脏疾病的病人和类风湿关节炎以及系统性红斑狼疮的饮食是要有严格控制的，肾脏疾病的病人大多数会出现大量蛋白尿、水肿、以及尿量少，肾脏的生理作用：1、是排除尿液同时清除体内的代谢产物及毒物2：调节机体水、电解质、酸碱平衡

3：内分泌功能，产生多种具有生物活性的物质，起到调节血压，促进红细胞生成和调节钙磷化代谢等作用，所以在肾病风湿科学到的知识挺多的，肾脏疾病的病人要严格控制输液量，所以在工作中让我更加细心地护理每一位病人，在老师的指导下能够独立完成工作，以及药物的疗效和配伍禁忌，另外，在护理病人的过程中，要有耐心倾听病人的主诉，做好床头交接班，给予病人更多感情方面的支持。

在工作中也认识到自己有很多的不足，但是我会认真的学习、把理论运用到实践工作中，体现自己的职业价值；认真学习医院及科室的相关制度，在工作中要有耐心、责任心和爱心，让自己变得更加优秀。

第四篇：呼吸科护士年终个人总结

呼吸科护士年终个人总结

时光如梭，转眼间在呼内的日子即将结束，在充满人性化的医院工作让我的大脑变的更加充实，让我开阔了视野，让我看到了以前我所感受不到的人间疾苦，让我真的明白了生命的价值！回想在过去的一个月中，虽然天天忙忙碌碌，但是它让我的生活变的充实而有意义，虽然日子充满了酸甜苦辣，但它却让我的脑海中像有一股自由水一样，源源不断的让知识和成长经验注入了我的大脑中的源泉，让我学到了我们在学校想学而无法学到的东西。

来呼吸内科，可以说是我的一个转折点，它让我感受到医院的温馨，教师和我们学生没有代沟，对待我们和朋友一样，有东西一起吃，有玩的一起玩，在玩和吃的同时还孜孜不倦、不厌其烦的教我们临床护理知识，让我离开家后再次感受到社会的温暖。

每天早上8点交完班后，扎点滴是我们的必修课，也可以说是锻炼我们自己的胆量。病人们都很和蔼可亲，即便是我们一次大意没有将针扎进血管，病人也会笑着说“没事的，小姑娘，万事开头难，只要练的多了，就没事了。人生下来不是什么都会的，都是靠边学边做才会的，伟大的发明家爱迪生不就是这样的吗，失败乃成功之母嘛。”可我们知道，护士是人类的白衣天使，一点点的失误就可以误人的一生，所以我们时时的告诫自己，在工作上我们不能发生一丝丝的错误。我们身为护士，就注定要为病人负责，要为社会负责。那样我的心才会安稳。就因为这样，我们得到了老师的褒奖和病人的赞美。

虽然社会上老传着这么一句话，“医生的嘴，护士的腿”，说护士只是跑腿的，和医生比根本没法比，医生永远比护士的地位高。那我和他们说，你们错了，医生开处方，交给我们后，我们护士要查看，我们的职责就是要查看有无错误的处方，以便及时更正。所以我更要学好知识。护士和医生一样伟大，每天我们为病人铺床、扎针、导尿，我们护士虽然累，可我们累的充实，累的高兴，累的舒心。

有时在我们不忙的时或下班后，就和那些老人们聊天，他们大多是子女平常工作在外，比较忙，不能天天照顾老人，让这些老人产生一种孤独的心理，那样就会让病人的病情加重，反而不利于患者的病情，那就要我们护士来关心他，爱护他，老年人有时候就是孩子气，俗话说的好，老人是小孩的一个缩影。所以，我们真心的和老人交谈，那样他们会把我们看成他们心中最亲近的人，那样他心中的不快就会慢慢的消失，医学教.育网搜集整理这样心情应付慢慢的好起来，对病情也是一种帮助，有利于病情的康复和痊愈。护士这个职业是神圣的，是没人可以替代的。没有专业的知识、熟练的技能，就会导致一系列的后果，所以我要更好的学习，更加的努力再努力，做一个真正的护师，为了人类的健康，我要像南丁格尔一样，为护理事业做我一生贡献！

我是一名普通的乡村医生，自从xx年从事乡村医生工作以来，在卫生局及镇医院领导下，认真开展各项医疗工作，全面贯彻上级领导布置的各项工作和任务，全面履行乡村医生的职责。

认真负责的做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医生的职责所在，也是社会文明的组成部分。医疗工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用。为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。

本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也慢慢的有所提高，现在掌握了农村常见病.多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人，从最大程度上避免误诊误治。还通过订阅大量业务杂志和书刊，网上查阅等手段，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断涉取新的营养，促进自己业务水平的提高。

每次到卫生院开会，我都认真听取积极完成上级领导布置的任务，积极的向广大村民宣传党和国家的惠民政策。在儿童计划免疫工作中，走家串户送儿童防疫针的通知单，做了不少实实在在的工作，对于儿童家长的询问总是耐心的给予解释，直至满意为止。尤其是自xx年开展农村合作医疗以来，更是在我和村民之间架起了沟通心灵的桥梁，我不厌其烦的向村民解释，宣传农村新型合作医疗的政策，并且认真执行上级政策。

自从踏入乡村医生的工作中，这6年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作取得了一点点成绩，但与其他同道相比相差甚远，在今后的工作中，我要继续努力，克服不足，掌握更多更好的医疗知识，争取创造更好的工作成绩，为广大村民朋友排忧解难。

工作6年来，我逐渐认识到乡村医生是一个光荣而且神圣的工作，我将一如既往的兢兢业业地工作，为乡村医生增光添彩，为党和政府赢得民心，做一名合格的优秀的乡村医生。

今年是我参加工作的第一年，我本着“一切以病人为中心，一切为病人“的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下：

通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳{、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心“的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。

外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将迎来的2015年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

第五篇：呼吸科临床实践知识点总结

呼吸科临床实践知识点总结

呼吸急促：婴幼儿<2月龄，呼吸≧60次/分

2-12月，呼吸≧50次/分

1-5岁，呼吸≧40次/分

呼吸衰竭：由于呼吸功能受损，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，在海平面呼吸空气情况下，排除心内解剖因素及原发性心排出量降低后，动脉血氧分压小于60mmhg，或伴有二氧化碳高于50mmhg

血气分析：1型

2型

病变部位：周围性和中枢性

病理生理：泵衰竭和肺衰竭

病程：急性和慢性

病因：呼吸道疾病，肺疾病，肺血管疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病

三凹征：胸骨上下，锁骨上窝，肋间隙软组织凹陷

末梢性发绀：血流缓慢，动静脉氧差较大部位的发绀，如指端

中心性发绀：血流较快，动静脉氧差较小部位的发绀，如舌，黏膜

马赛克灌注：由于气道疾病或者肺血管疾病引起相邻肺区血液灌注上的差别而出现不均匀肺密度区

马赛克征：HRCT上补丁状异常透光区（阻塞部位气体滞留）与斑片状磨玻璃样密度影（受损肺组织）

局部通气血流分布差异，受损小气管阻塞，肺实质缺氧，反应性血管收缩，密度降低，阻塞部位气流滞留，肺血管重新分布，正常肺组织密度增高

支气管充气征：炎症实变肺组织与含气支气管密度差异

粗湿罗音发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期

中湿啰音发生于中等大小支气管，多出现在吸气中期，见于支气管炎，支气管肺炎

细湿啰音发生于小支气管，多在吸气后期，常见于细支气管炎，支气管肺炎，肺淤血，肺梗死---脊柱两侧

高调干啰音（哮鸣音）发生于较小支气管或细支气管

低调干啰音（鼾音）发生于气管或主支气管

双飞弥漫性干啰音，见于支气管哮喘，局限性干啰音见于支气管内膜结核，肿瘤

祛痰药：N-乙酰半胱氨酸（不用于哮喘，对呼吸道黏膜有刺激作用，引起呛咳，支气管痉挛）

氨溴索

糖皮质激素：减少炎症渗出

解除支气管痉挛

改善血管通透性和微循环

降低颅内压

病毒感染外周血象计数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多

细菌感染者外周血象增高，中性粒细胞增加

CRP

PCT有助于判断

急性上呼吸道感染婴幼儿以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻

年长儿以局部呼吸道症状为主

腺病毒感染：

1）咽结合膜热：发热

咽炎

结膜炎

高热，咽痛，眼部刺痛伴消化道症状，咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，球结膜出血

柯萨奇病毒感染：

1）

疱疹性咽峡炎：起病急，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐

咽部充血，咽腭弓，软腭，腭垂黏膜上可见灰白色疱疹

闭塞性细支气管炎;肺泡受累，肺间质无病变

病因：吸入

感染（腺病毒

合胞病毒

细菌

支原体）结缔组织疾病

移植后

支气管肺发育不良

诊断：肺活检金标准

临床（持续性咳嗽、喘息、呼吸困难）+影像（HRCT马赛克征（肺密度明显不均，高通气与低通气混合）、气体闭陷征）+肺功能（阻塞性通气功能障碍，不可逆性）+排除其他阻塞性疾病+纤支镜

鉴别：哮喘

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（限制性障碍）

弥漫性细支气管炎

（HRCT双肺弥漫性小叶性中心性结节状和支气管扩张）

治疗；无特殊

激素

大环内酯

支气管扩张

毛支炎/喘憋性肺炎：下呼吸道感染，2岁以内发病，多见于2-6个月的小婴儿

冬春季节

初次喘息

三凹征

气促哮鸣音

主要呼吸道合胞病毒RSV引起

临床表现：下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息（正常吸气：呼气比例为1-1.5/1:2），阵发性呼吸困难，间歇期喘息消失。严重发作者面色苍白，烦躁不安，口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。

查体：呼吸浅而快60-80次/分，伴鼻翼煽动和三凹征，呼气相哮鸣音，心率加快，150-200次/分，肝脾可触及。重度者氧分压↓，二氧分碳分压↑

辅查：W正常

X线肺过度充气或肺不张

高峰期：呼吸困难发生后48-72h,病程1-2周鉴别：哮喘

治疗：1.氧疗

2.控制喘息：支气管扩张剂

糖皮质激素

甲泼尼松

3.抗感染：利巴韦林雾化/静滴

继发细菌感染抗感染

4.补液

支气管哮喘：儿童最常见慢性呼吸道疾病

核心：气流受限

发作前：流涕，打喷嚏，胸闷

发作时：呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣音，以夜间和清晨为重。严重者呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰

查体：桶状胸，三凹征，肺部满布湿罗音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音消失，呈沉默肺。肺部粗湿罗音时隐时现，剧烈咳嗽或体位变化时可消失。

过敏性鼻炎史？鼻窦炎？湿疹？

辅查：肺功能试验

X线

过敏原筛查

分级：

<6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级

症状

轻度

重度

精神意识改变

血氧饱和度（治疗前）

讲话方式

脉率（次/min）

紫绀

哮鸣音

无

≧0.92

能成句

<100

无

存在焦虑、烦躁、嗜睡、意识不清

<0.92

说单字

>200（0-3岁）>180（4-5岁）

可能存在减弱，甚至消失

血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值，需要考虑儿童的正常言语发育过程；判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级

≧6岁儿童哮喘急性发作严重度分级

临床特点

轻度

中度

重度

危重度

气短

体位

讲话方式

精神意识

辅助呼吸机活动及三凹征

哮鸣音

脉率

PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）

血氧饱和度（吸空气）

走路时

可平卧

能成句

可有焦虑，烦躁

常无

散在，呼气末期

略增加

SABA治疗后：

>80

0.90-0.94

说话时

喜坐位

成短句

常焦虑，烦躁

可有

响亮，弥漫

增加

SABA治疗前：

>50-80

SABA治疗后：

>60-80

0.90-0.94

休息时

前弓位

说单字

常焦虑，烦躁

通常有

响亮，弥漫，双相

明显增加

SABA治疗前：≦50

SABA治疗后：

≦60

0.90

呼吸不整

不定

语言不连贯

嗜睡，意识模糊

胸腹反常运动

减弱或消失

减弱或不规则

<0.90

判断急性发作严重程度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重等级

分期：急性发作期

慢性持续期

临床缓解期

鉴别：毛支炎

肺结核

气道异物

治疗：抗炎

平喘

哮喘急性发作：β2受体激动剂

糖皮质激素

抗胆碱能

短效茶碱

危重症处理：氧疗

补液，纠正酸中毒

全身使用糖皮质激素

支气管舒张剂

抗菌

镇静

辅助机械通气：1.持续严重的呼吸困难

2.呼吸音低或几乎听不见哮鸣音及呼吸音

3.因过度通气和呼吸机疲劳而使胸廓受限

4,意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷

5.吸氧状态下发绀进行性加重6.Paco2≧65mmhg

慢性持续期：ICS

白三烯调节剂

缓释茶碱

长效β2受体激动剂

肥大细胞膜稳定剂

全身糖皮质激素

联合治疗

特异性免疫治疗

肺炎

不同病原体或其他因素引起的肺部炎症

发热

咳嗽

气促

呼吸困难

肺部固定中细湿罗音

重症累及循环、神经、消化

病理分类：大叶性肺炎

支气管肺炎

间质性肺炎

病因分类：病毒（腺病毒多见）、细菌、支原体、衣原体、原虫、真菌、肺感染因素

病程：急性（<1个月）

迁延（1-3个月）

慢性（>3个月）

病情：轻症（其他系统轻微受累，无全身中毒症状）

重症（呼吸衰竭，其他系统严重受累，酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显）

肺炎诊断：

是否肺炎？大多病理诊断

肺炎程度？轻症、重症

肺炎病因？明确病因，临床有时很难

有无并发症？

支气管肺炎

累及支气管壁和肺泡

最常见

2岁以内儿童多发

细菌性肺炎以肺实质受累为主

病毒性以肺间质为主

症状：发热

咳嗽

气促

全身症状

体征：1.呼吸增快

40-80次/分

鼻翼煽动

吸气性凹陷

2.发绀

3.肺部啰音：早期呼吸音粗或者减低，以后固定中细湿罗音，以背部下方，脊柱旁多见

深吸气末多见

重症肺炎：1、呼吸衰竭

2、心血管：心肌炎，心包炎，心力衰竭

合并心力衰竭：1.安静时突然呼吸增快>60次/分

2.安静时突然心率增快>180次/分

3.突然极度烦躁，面色苍白，发绀，指端毛细血管充盈时间延长

（以上三项不用发热，肺炎，合并症解释）4.心音低钝，奔马律，颈静脉充盈

5.肝脏迅速增大

6.少尿/无尿，水肿

3、神经系统：缺氧中毒性脑病：1、烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视

2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡，昏迷，惊厥

4.瞳孔改变5

呼吸不整

6,脑膜刺激征（颈项强直，Kernig征膝关节<135度，brudzinski征屈颈双腿屈曲）

4、消化系统：缺氧性中毒性肠麻痹

5、抗利尿激素异常分泌综合征

6、DIC

并发症：脓胸

脓气胸

肺大泡（多见于金葡

耐药性肺炎链球菌

革兰阴性杆菌）支扩

肺不张

辅查：血象

病原学

X线

诊断：反复发作明确原发疾病或诱因：原发/继发免疫缺陷

呼吸道局部畸形或结构异

常

气管发育不良

气管异物？

先心病

鉴

别：急性支气管炎：多不发热

全身状况好

以咳嗽为主要

不固定干湿啰音

支气管异物：异物吸入史

呛咳

支气管哮喘：持续性咳嗽性

过敏体质

肺功能

肺结核

治疗：1.一般治疗：呼吸道通畅

电解质补充

2.抗感染治疗：头孢曲松透过血脑屏障

耐药选万古

药持续时间（t体温正常5-7天，体征消失后三天

支原体肺炎至少2-3周葡萄球菌正常2-3周，总疗程≧6周）

3.对症治疗：氧疗

呼吸道管理

4.糖皮质激素：1.严重憋喘，呼吸衰竭

2.全身中毒症状严重

3.合并感染性休克

4.出现脑水肿

5.胸腔短期有大量渗出

5.并发症治疗

6.生物制剂：丙球

肺炎支原体肺炎：

1.学龄期和青年常见，婴幼儿不少见

2.热度不一，最高可39，持续1-3周3.咳嗽为突出症状，干咳转顽固性剧咳，少数类似百日咳，持续1-4周4.肺部体征不明显，甚至全无（体征与症状不一致）

5.婴幼儿可急性起病，病程长，病情较重，表现为：呼吸困难，憋喘，喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多

6.重症或难治性支原体肺炎

7.胸部X线是重要诊断依据，支气管肺炎，间质性肺炎，大叶性肺炎，肺门影增浓，胸腔积液等，相互转化，游走。

呼吸衰竭：由于呼吸功能受损，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，在海平面呼吸空气情况下，排除心内解剖因素及原发性心排出量降低后，动脉血氧分压小于60mmhg，或伴有二氧化碳高于50mmhg

血气分析：1型

2型

病变部位：周围性和中枢性

病理生理：泵衰竭和肺衰竭

病程：急性和慢性

病因：呼吸道疾病，肺疾病，肺血管疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病

肺炎严重程度评估：

2月-5岁

出现

胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者-------重症肺炎

中心性紫绀、严重呼吸窘迫、据食、脱水、意识障碍之一者---------极重度肺炎

社区获得性肺炎患儿病情严重程度评估

临床特点

轻度CAP

重度CAP

一般情况

据食或脱水征

意识障碍

呼吸频率

紫绀

呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）

肺浸润范围

胸腔积液

脉搏血氧饱和度

肺外并发症

好

无

无

正常或略增快

无

无

≦1/3的肺

无

>0.96

无

差

有

有

明显增快*

有

有

>2/3的肺

有

≦0.92

有

判断标准

出现上述所有表现

存在以上任意一项

注：明显增快*：婴儿>70次/分

年长儿>50次/分

喘息不是疾病，是症状

喘息：各种原因所致的传导气管（咽、喉、气管、支气管、细支气管）阻塞或口径变窄时，皆可导致不同程度、不同类型的喘息和喘鸣。

喘息发生的机制：----气道直径变小

1.支气管平滑肌痉挛

2.粘膜肿胀，异物或分泌物

3.管腔自身机械性狭窄或软化

4.管外压迫

<6岁儿童喘息的表型分类

两种表型分类：1.按症状分：①发作性喘息（病毒诱发喘息）

②多诱因性喘息

2.按病程分：①早期一过性喘息

②早期持续性喘息

③迟发性喘息/哮喘

哮喘预测指数：3岁以下婴幼儿在过去一年中四次或以上反复喘息伴：

1.一项主要危险因素：一级亲属有哮喘史、特应性皮炎、呼吸道过敏原过敏

2.二项次要危险因素：食物过敏、血嗜血性粒细胞>4%，感冒无关的喘息

6岁以下儿童哮喘诊断线索:

1.多于每月1次的频繁发作性喘息

2.活动诱发的咳嗽或喘息

3.非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽

4.喘息症状持续至3岁以后

5.抗喘息治疗有效，但停药后又复发

喘息病史和查体注意事项：

询问病史：喘息发作的诱因、喘息程度、频率、有无时间规律、每次持续时间、缓解方式、对药物治疗的反应、有无伴随咳嗽、咳嗽性质、有无发热等

查体：呼吸频率、吸气和呼气相时长及比例、有无呼吸困难及缺氧表现

重视支气管镜在婴幼儿反复喘息诊断中的价值

毛支炎：病毒感染引起的小儿首次喘息，2岁以下儿童最常见下呼吸道感染，2月-6月婴幼儿多发，好发于冬春季，主要病理特点为细支气管的急性炎症，包括黏膜下水肿，上皮细胞坏死脱落，气道分泌物增多，最终导致小气道阻塞。强调首次吼喘的病史及听诊时间及哮鸣音在诊断中的重要性。

小结：1.喘息是婴幼儿时期常见的呼吸道症状

2.典型毛细支气管炎：小婴儿、秋冬季节、初次吼喘发作、感染中毒症状轻微，病程自限

3.反复喘息病因复杂，需要很好的鉴别诊断，重视气管镜在反复诊断中的意义和价值

4,婴幼儿喘息病因明确较困难，部分需长期临床随访

CT+气道重建不能观察到气管支气管软化