医疗机构执业许可证申请报告

第一篇：医疗机构执业许可证申请报告

医疗机构执业许可证申请报告

XXXXXX卫生局：

XXXXXXXXX门诊部，位于XXXXXXXXXX，注册资金XXXX万元，已于XXXX年XXXX月办理了医疗机构执业许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢！

XXXXXXXXXXXXX

XXXX年XXXX月XXXX日

第二篇：医疗机构执业许可证英文翻译

The People's Republic of China

The Practice License of Medical Institution of

The Organization Name: xxxxxxxxxxxxxxxxxLegal Representative: xxxxxxxxx

Address: xxxxxxxxxxxxxxxxxxThe Principal Person in Charge:xxxxxxxxxxxxxxxx

Registration Number: xxxxxxxx

Medical subjects of diagnosis and treatment: Preventive Health Care, Internal Medicine, Obstetrics and Gynecology, Pediatrics, Ophtalmology, E.N.T., Stomatology, Dermatology, Medical Cosmetology, Hepatology, Emergency Medicine, Clinical Laboratory, Radiology, Traditional Chinese Medicine, Chinese and Western Integrative Medicine.The Vadility Period: From dd/mm/yyyy to dd/mm/yyyy

After examining and verifying the application, the medical institution is approved to register and permitted to engage in medical practice activities.Ministry of Health of the People's Republic of China

Issuing Authority: xxxxxxxxxxxxxxxx

Issuing Date: dd/mm/yyyy

第三篇：医疗机构执业许可证校验申请书

上海市医疗机构执业许可证校验申请书

1.医疗机构名称（章）：

第二冠名：______________________________

其它冠名：______________________________

2.执业地址：

3.邮政编码：

4.所有制形式：

5.医疗机构类别：

6.经营性质：

7.服务对象：

8.核定床位数：张，实际开放床位数：张

9.牙椅数：张

10.注册资金：万元

11.法定代表人：，主要负责人：__________

12.登记号：

13.电话：；传真：

14.主管单位：

15.占地面积：______m²，建筑面积： m²，业务用房面积：_____ m²

16.资金总计：_______万元，固定资金：______万元，流动资金：_______万元

17.服务方式：□ 门诊服务□ 急诊服务□ 住院服务

□ 家庭病床□ 巡诊服务

18.诊疗科目及人员分布情况（请填附表1、3）

19.仪器设备情况（请填附表2）

20.上一工作概况（请填附表4）

21.受委托办理本次校验手续人员（即送取材料人）签名留样：

法定代表人（签名或盖章）：________________

年月日上级主管单位意见：

（章）

年月日

第四篇：医疗机构执业许可证转让协议

医疗机构许可证转让协议

转让方（甲方）该证件法人代表：

身份证号码：（附身份证复印件）地址：电话：

转让方（甲方）该证件负责人：

身份证号码：（附身份证复印件）地址：电话：

受让方（乙方）：

身份证号码：（附身份证复印件）

地址：电话：

甲乙双方本着平等互利的原则，经协商一致就甲方将其权属的诊所医疗机构执业许可证所有权，转让与乙方并就有关事项达成如下协议:

一、诊所医疗机构执业许可证基本情况

本协议转让的医疗机构执业许可证共包括个科室，分别为法人为，负责人为，经营年限至年月 日。该诊所证照编号为：。

二、转让范围

1、双方一致同意，甲方向乙方转让上述诊所医疗机构执业许可证的所有权。

2、本协议经甲乙双方签字盖章之日起，甲方不得再与任何第三方商谈转让该证照之事。

三、转让款及支付方式

经甲、乙双方友好协商，该医疗机构执业许可证转让价格共计大写：

因医疗机构执业许可证在转让过程中，涉及到主管卫生部门办理变更、登记、过户手续等程序，故双方商定付款方式如下：

1、本转让协议书在甲乙双方签定之时，乙方应首付甲方人民币大写：元整，小写：。剩余款项由乙方向甲方出具欠条。甲方将所属证照原件交予乙方，由乙方向主管卫生局提交变更资料，在此过程中，如需甲方配合或到现场签字，甲方应积极主动配合，协助办理变更手续。

2、在签订合同70日后，或乙方将该证照法人变更成功后，乙方即一次性将剩余款项支付甲方人民币元整。

3、如因甲方不配合或者甲方提供的证件不真实，而使此次变更手续失败，甲方应无条件退还乙方首付的所有款项。乙方将所有证照原件退还给甲方。如因此而造成的一切法律后果，由甲方承担。

4、乙方若取得甲方证照后，从事任何非法行为，与甲方无关。

4、甲方应是该证照的完全所有人，其所提供的证照不涉及任何第三方的经济利益和所有权纠纷。

5、转让款由甲方按照收到款项的时间开具收据。

四、附件

1、甲方医疗机构执业许可证证照复印件

2、甲、乙双方的身份证复印件

3、证照法人及负责人身份证复印件及联系方式

五、本协议自双方签字之日起生效，协议书一式四份，双方各执二份。

甲方签字盖章：乙方签字盖章：

时间：年月日时间：年月日

第五篇：更换医疗机构执业许可证报告

更换医疗机构执业许可证报告

丰县卫生计生委：

丰县**卫生院医疗机构执业许可证于2017年6月到期，现申请办理延续注册手续。

丰县

镇卫生院（盖章）2017年 月 日

日