9死亡报告书写要求及举例

第一篇：9死亡报告书写要求及举例

死亡报告书写要求及举例 住院患者死亡后一周内，科主任或负责主治医师应召集有关医师及护理人员进行死亡病例讨论，以检查工作，总结经验教训。住院医师应于讨论后及时书写死亡报告，一式两份，交主治医师、科主任审签后，报医务科（处）转请院首长审批。死亡报告内容包括：

1.一般项目 住院号、姓名、性别、年龄、籍贯、工作单位、职别、入院时间、死亡时间、死亡时所在科别及病区等。

2.入院时诊断、死亡时诊断、病理诊断及并发症，须包括主要及次要诊断。3.入院时主要病史、体征及检验等主要发现。

4.住院经过及死亡时情况，包括诊疗措施、病情演变及临危时抢救的主要情况。5.死亡原因。

6.医护工作检查，包括有关的经验教训。7.各级医师署名，院首长意见及署名。

死 亡 报 告 病案号

门诊号901305 姓名 王秀珍 性别 女 年龄 72岁 籍贯 宁波 工作单位 上海糖果厂 职别 退休工人

入院时间 1990年3月5日9：00时 科别普外 病区 5 入院时主要诊断 急性化脓性阻塞性胆管炎，中毒性休克

死亡时间 1990年3月7日10：00时

死亡诊断 同上

并发症急性肾功能衰竭

入院时病史、体征及检验主要发现

右上腹胀痛2天，高热、黄疸1天，于1990年3月5日急诊入院。患者近三年来反复发作右上腹痛，曾4次出现黄疸、高热。1989年10月在本院门诊静脉胆道造影，疑有胆总管结石。本次发病已2天，为右上腹持续性胀痛，呕吐两次，为胃内容物。腰部有放射痛。3月6日高热40℃，畏寒，出现黄疸。入院检查：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，T40℃，P118/min，烦躁不安，出冷汗，巩膜及皮肤明显黄染，腹胀，腹式呼吸存在，右上腹明显触痛，轻度肌紧张，肝脾未扪及，肠鸣减弱。血像：白分24×109/L（24000）,中性94%，淋巴6%。肝功：胆红素141.9μmol/L(8.3mg/dl)，ALT98U。医 学 全在线www.xiexiebang.com 住院经过及死亡时情况：

入院后即行手术前准备（胃肠减压、输液、输血，5%碳酸氢钠，抗生素等），经40min后入手术室剖腹手术。术中发现胆总管增粗直径约2cm，张力大，充血水肿。切开后有脓性胆汁冲出，取出泥块状结石5枚。胆总管下端结石难以完全取出，极为费时。另胆囊明显充血、水肿、未予切除。手术中经T型管胆道造影。术时血压低下，波动于5.3～12/4～8kPa(40～90/30～60mmHg)之间，输血800ml。术后血压不稳，加用多巴胺及间羟胺，大剂量氢化可的松。尿量减少，术后第1日仅120ml。术后第2日血压下降，因急性肾功能衰竭死亡。死亡原因

急性化脓性阻塞性胆管炎，导致中毒性休克、急性肾功能衰竭。诊疗工作检查

1.手术过迟 该患者发病后来本院急诊室，留观中出现高热、黄疸，一天后方收治入院，届时已处于明显休克，BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，烦躁不安。原应及早手术、但急诊人员对病情进展缺乏警惕，错过早期手术机会。2.手术方式不适当 在明显休克下，手术应以简单、快速、解除主要矛盾为主，主要以胆总管切开引流为主，不强求费时费力地取净胆道结石，加重休克。3.胆管炎明显者，应作胆囊造瘘术，忌行术中经T型管胆道造影。普通外科 主任医师 应有仁 主治医师 吴 非 医师 李凤臣

死亡通知书编号 90-0120 发出日期 1990年3月12日

医院负责人意见 同意上述检查。应认真汲取经验教训，提高医疗质量。院长 贾大明 1990年3月13日

第二篇：交班报告书写要求

高一生住院交班报告书书写规范

1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病员数、入院、出院、转出病员数、危重、手术、分娩、死亡病员数

2、根据下列顺序，按床号先后书写报告

①先写离开病区的病员：床号，姓名，诊断，以什么状态离开医院，如“好转”“治愈”等，并注明离开的时间。

②新入病区的病员: 床号、姓名、诊断，入院时生命体征，入院时间，以什么主诉何种方式入院，入院后给予的医疗护理处置，患者的精神及心理状况。

③病区内本班次重点护理的病员，即手术、术后，及有异常情况的病员：先交生命体征，于几时在什么麻醉下行什么手术，手术过程是否顺利，术后患者的意识、精神状况，伤口包扎情况，有无引流，引流是否通畅，引流液色泽，量，术后给予什么护理，应重点观察什么等。

3、对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“手术”。危重病员也相应作出特殊红色标记如“※”。交班报告，每页交班者签全名。注意：

除出院患者外，新入及手术患者交班第一行均应交明生命体征。其次，病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

交清下一班需要完成的事情，如特殊治疗、检查，手术前各项准备等。门诊手术患者交班报告书写规范

1、按手术时间依次书写门诊手术患者概况。

2、交清患者姓名、年龄、性别，什么时间在何种麻醉下行什么手术，手术顺利与否，几时结束，结束后患者精神状况，给予哪些交代，换药、拆线、复诊情况，患者是否明白。

第三篇：报告、心得体会书写要求

《实习报告》、《实习心得体会》书写要求

一、《实习报告》书写要求

1、封皮按给与的格式书写；

2、内容主要写两个矿的地质、生产、管理等内容，但不得把两个矿的电子资料整个复禁止照抄原稿，禁止互相抄袭。否则一律重做。

3、格式要求：一级题目(宋体、四号字体、加粗、顶头写)

1.1 二级题目（宋体小四加粗、顶头写）

1.1.1 三级题目（宋体小四加粗、缩两格写）

正文用宋体小四。

说明：

（1）三级标题，一级标题宋体、四号字体、加粗；二级、三级标题宋、小四字体、加粗；三级以下分别用1）、（1）、①，宋体小四号不加粗；

（2）全部使用宋体；

（3）1.5倍行间距；

（4）页间距上、下、左、右都设置为2.5；

（5）A4打印、左装订：订两个订。不符合以上规定要求一律整改。

二、《实习心得体会》书写要求

1、封皮按给与的格式书写；

2、主要书写这次实习的收获、感受及对未来矿山工作的畅想。

3、格式要求：一级题目(宋体、四号字体、加粗)

1.1 二级题目（宋体小四加粗）

1.1.1 三级题目（宋体小四加粗）

正文用宋体小四。

说明：

（1）三级标题，一级标题宋体、四号字体、加粗；二级、三级标题宋、小四字体、加粗；三级以下分别用1）、（1）、①，宋体小四号不加粗；

（2）全部使用宋体；

（3）1.5倍行间距；

（4）页间距上、下、左、右都设置为2.5；

（5）A4打印、左装订：订两个订。不符合以上规定要求一律整改。

第四篇：实践报告书写要求

实践报告撰写的内容与要求

一份完整的实践报告应由以下部分组成：

1.报告题目

报告题目应该用简短、明确的文字写成，通过标题把实践活动的内容、特点概括出来。题目字数要适当，一般不宜超过20个字。如果有些细节必须放进标题，为避免冗长，可以设副标题，把细节放在副标题里。

2．摘要

摘要反映报告的主要内容，概括地阐述实践活动中得到的基本观点、实践方法、取得的成果和结论，包括：

a)“摘要”字样；

b)摘要正文；

c)关键词；

3．正文

正文包括介绍实践活动的目的、相关背景、时间、地点、人员、调查手段组成，以及对实践活动中得到的结论的详细叙述。要能够体现解放思想、实事求是、与时俱进的思想路线，有新观点、新思路；坚持理论联系实际，对实际工作有指导作用和借鉴作用，能提出建设性的意见和建议；报告内容观点鲜明，重点突出，结构合理，条理清晰，文字通畅、精炼。

4．结束语

结束语包含对整个实践活动进行归纳和综合而得到的收获和感悟，也可以包括实践过程中发现的问题，并提出相应的解决办法。

5．参考文献

参考文献是实践报告不可缺少的组成部分，它反映实践报告的取材来源、材料的广博程度和材料的可靠程度，也是作者对他人知识成果的承认和尊重。

第五篇：死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求

死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求

1.死亡记录

病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救亡情况，其内容包括：

（1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。

（2）入院病历摘要。（3）住院经过摘要。（4）抢救经过。

（5）最后诊断及死亡原因。

（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检

查结果纳入病历中存档。

2.死亡病例讨论记录

凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。其内容包括：（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。

（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检 和病理诊断）。

（3）参加人员发言纪要。（4）主持人的总结意见。

死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。