急诊诊疗环节质控内容及质控点（共5则）

第一篇：急诊诊疗环节质控内容及质控点

急诊诊疗环节质控点

1.1 质控范围

病人从到达急诊至就诊结束的全过程控制。1.2 接诊质控

1.2.1 病人在到达急诊之前，120医生电话通知所送达医院急诊科准备接诊病人，工作人员在门口做好迎接病人准备工作。

1.2.2 病人到达急诊后，120医生将病人接诊时的病情及现场和途中处理情况以简要书面表格形式交接给接诊医生。医院接到病人后迅速由分诊台护士检测生命体征，并根据标准将病人分类（创伤及非创伤、危重及非危重）。

危重病人立即进入抢救室，由负责抢救的人员立即按照抢救原则处理。有家属陪同者，应向家属告知病人病情，并完成签字，配合院方完成对病人的检查和治疗过程。无家属及熟人陪同者，按先抢救后记账的原则，报告院值班，由护理员帮助病人签字、检查和取药并协助医生完成对病人的抢救辅助工作。无家属及熟人陪同需要住院者，也由护理员帮助病人通过院值班签字后，医生和护士负责将病人送入病房住院。无家属及熟人陪同者，有危及生命需要紧急手术者，院方应当承担有关手术、输血及相关签字，争取手术时机。

对非危重病人，正常情况下急诊医生接诊后，根据病人的主述、病史及体格检查的结果对病人予以检验、检查及治疗。

对酒后病人，或家属及陪人也是酒后者，可以给病人安抚，先行检查和治疗后交费，对检查和治疗不配合者，病情容许可以等待病人醒酒后再做处置，必要时可以给予醒酒治疗。

对待有精神病的病人，必须由家属或其他正常人员陪同，介绍病史、症状，陪同病人完成急诊诊治全过程。

对待劳改、保外就医者，必须有执法人员陪同完成急诊诊治全过程。

对待打架斗殴、情绪激动者，应以谨慎态度接诊病人，必要时通知院保卫人员在诊室周围警卫，保证正常就诊次序。

注意有潜在性生命危险的病人,要力争全面的检查及治疗,并注意对病情进行动态观察,要求病人留院观察。对患有多种疾病者,要进行全面细致化验、检查和治疗，尤其要注意对急性疾病的诊治。

对经济拮据、无亲人照看者,要本着经济检查和用药原则,给予基本检查和治疗。

对待本院职工的熟人,不能为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目,要一切从病情出发进行诊治。

对有吸毒行为者,因其人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，除给予耐心解释外,应寻求院保卫人员给予协助处理。

对车祸病人，暂时无家属和陪人者,本着先诊治后收费原则,进行认真细致检查和治疗。在急诊病人就诊高峰期,要本着先重后轻、先急后缓的原则，合理利用医护人员进行分诊病人，立即开具相关化验和检查，利用病人分别化验和检查后的不同时间，进行药物治疗、清创缝合手术、骨折复位等处置。对群伤、集体中毒等突发事件伤者，立即启动科、院应急预案程序，另外开辟一条急诊救治、检验、影象、药房、收费、后勤保障系统，不要影响急诊正常诊治工作。1.2.3 急诊接诊流程质控：

（1）值班护士接待和办理挂号手续。

（2）急诊医师首次接诊病人，了解病史、发病经过、病程进展和既往史、家族史情况，进行体格检查（物理诊断），结合既往门急诊病历记载、检查检验结果以及病人提供的其他医学资料，做出本次就诊的初步诊断。

（3）根据对疾病和病情急、危、重程度的初步判断，对病人做必要的急诊处理。

（4）对病情较为复杂的急症、危重病例，以及具有明确专科特点的急诊病例，请专科会诊，确定拟进行的检查、检验项目并开据相应申请单。在急诊病历中作必要的记录。

（5）在每次进行检查、处置之前，急诊收费处人员按各项申请单据完成急诊收费，并在单据上盖章。

（6）辅检科室值班人员按申请要求完成辅助检查及化验检查，并在规定时限内完成检查报告。（7）急诊医生再次接诊，根据对回报的各项检查报告单进行分析的结果，做出必要的修正诊断。（8）按照医保、公费医疗、合作医疗要求进行检查和药物治疗。（9）对于诊断尚不明确的疑难病例，在上级医师及专科会诊医师的分析指导下，完成必要的检查、检验项目，修正或明确诊断，确定处置方案。

（10）对于创伤性伤口清创手术，一定要进行彻底清创和细致的探察伤口内损伤情况。（11）对于骨折者要按照诊疗标准进行整复及石膏、夹板、各种固定材料固定。

（12）对于影像片（X-RAY、CT MRI）要认真仔细地阅读，尤其要结合临床体征，必要时请专科医生会诊，帮助确诊和处置，并告知病人并在急诊病历上写明复诊和注意事项。

（13）组织实施处置方案。根据初步诊疗结果，决定病人去向（住院、留观、手术、出院等）。对于住院病人，应制定住院时效评估机制。需要留观病人按照留观标准流程进行。各类疾病应指定相应的留观条件和原则。手术病人要有手术时效评估机制（包括急诊手术和一般手术）。出院病人（准许出院或自动离院）应建立出院评估机制。完成急诊就诊病历。1.3 就诊查验评估质控 1.3.1 就诊过程评估项目：

（1）病人在到达急诊之前，有否电话通知急诊科。（2）病人到达急诊后，120医生与急诊医生有否书面交接。（3）是否符合急诊条件。

（4）病人到达急诊，负责人员是否接取病人，并安置于推床或分诊病人到相应诊室。（5）量取生命体征之方法及初步判断是否得当。

（6）生命体征评估是否得当，是否及时发现危及病况。检伤分类标准将病人分类。（7）检伤分类是否适当。

（8）危重病人处理是否得当，是否依高级心脏生命救命术流程处理。（9）高级心脏救命术流程执行是否适当。

（10）非危重病人至候诊区等候检伤护士是否通知看诊。（11）候诊时间是否符合规定。

（12）对于候诊病人之状况可否及时掌握及监测

（13）手术指征是否正确，清创手术是否按规范要求进行。（14）无家属及熟人陪同者是否按先抢救后计账原则执行，有否医护人员陪同。（15）无家属及熟人陪同者，院方是否承担有关手术、输血及相关签字。（16）对待“十种病人”是否按要求接诊和处置。1.3.2 就诊后过程评估项目：

（1）对于病情说明是否做到详尽告知并签字（2）急诊病历书写是否按规范要求进行

（3）对各种病情处理原则是否得当或按专科会诊要求处理，必要时请专科会诊否。（4）检验时效是否得当（包括取得检验时间及报告时间）。（5）X线检查时效是否适当（包括检查时间及报告时间）（6）辅助检查和报告结果反馈是否及时

（7）对于病情之说明，检验结果之说明及治疗计划是否适当。（8）根据检查结果是否有修正诊断及处置方案。（9）检查影像学复查结果及外固定情况是否正确。

（11）在急诊病人就诊高峰期的接诊及诊治过程是否合理有序。

（12）对群伤、集体中毒等突发事件伤者，应急预案的程序是否落实到位。（13）急诊收费是否按标准执行。

（14）是否追踪病人离院机制。对于行动或照护困难之病人是否有适当的安排。（15）评估自动离院病人离院状况。

（16）病人本人或家属是否对于病况了解，并有适当健康教育及说明。（17）是否按医保、公费医疗、合作医疗要求进行诊治。（18）住院、留观标准是否正确。（19）是否完成急诊病历。2 急诊留观环节质控 2.1 质控范围

急诊病人从决定留观开始到结束留观的全过程。2.2 留观安全质控 2.2.1 留观条件。

（1）病情不稳定，需要短时间治疗观察者。（2）病情需要在短时间内住院而暂无床位者。

（3）诊断不明确，且症状持续，需要进一步检查确诊者。（4）特别检查或治疗后，有较剧烈疼痛反复或过敏者。（5）有潜伏性危险的病情，需要短期治疗观察者。

（6）因交通肇事、刑事、纠纷需要进一步检查等待明确诊断及治疗者。（7）“三无”病人，因病情需要住院有困难者。

2.2.2 留观过程。根据病情，对留观过程各项环节具体要求如下：

（1）留观病历。按《急诊留观病历书写要求》作业。主要强调病史较全面，除主要症状阳性体征外，必须有可鉴别的阴性症状和体征。查体中必须按望、触、叩、听进行。初步诊断除物理检查外要有辅助检查依据，并记入病历中。需要明确的诊断要有辅助检查和计划，有对目前病情的处理原则和治疗计划。

（2）病程记录。急诊值班医师早晚各查房记录一次，重症病人随时查房记录。主治医师每天查房一次，副主任医师、主任每周查房一次。院长行政查房每月1～2次。认真执行“三级医师查房制度，针对某种症状、体征及时做出相应检查，并对检查结果进行分析和评估，分析判断病情要按照循症医学原则进行。对已不属于留观范畴内的病人，如因为肇事、纠纷、经济费用和“三无”类病人等需要住院、转院或出院者，在经过医生护士告知后，不服从医嘱者，必须作为专项记录于病程中，并让病人及家属签字，以证明院方对此已有所作为。注重病情变化和危重程度的观察，及时向家属谈话并记录。对院方给开据的各项证明要记录在病程中，以免出现重复开据证明的现象。自行离院或不配合治疗者必须有明确记录。

（3）各类检查。严格按照“急诊诊疗操作常规标准”执行，对可能存在的疾病进行全面的检查，检查中要把某些病情的动态变化因素考虑到，及时复查相关检查，并对结果进行处理。对不需要留观的病人，要详细交代病人应复查的检查项目和复诊时间。颅脑损伤病人无论留观与否，都要求症状加重随 时复查头颅 CT，病情稳定者可以在伤后 72 小时复查头颅CT，头颅CT检查结果可疑者，建议病人行头颅 MRI 检查明确诊断；伴有少量颅内出血者，应在伤后24小时内复查头颅CT，病情变化要随时复查。四肢骨折经手法复位固定后当时必须复查X-RAY 片，并告知病人伤后 3 天到专科门诊复查。脊柱损伤 X-RAY 片阳性结果者，要进行CT、超声检查，如伴有临床阳性体征者，应行 MRI 检查。对有关化验检查结果阳性者要注意复查相应检验或超声指导治疗对抗生素应用者，按抗生素使用原则，定期复查血常规，必要时行血、痰或分泌物培养，结合临床及时调整或停用抗生素。对相关毒物、酒精、一氧化碳中毒、食物类中毒者，要复查相关化验检查，明确治疗效果，指导下一步治疗。对心血管系统疾病者，要注意复查相关实验室化验及影像学和超声检查，动态观察病情变化及病情转归。对留观期间的病情变化者，要及时进行相关检查，对比检查结果的变化情况。对需要进行辅检的部位，一定要对病变定位明确，影像学检查可疑者要注意复查，并掌握好结合临床确诊的原则。对胸腹腔损伤者，要及时复查影像、超声、实验室检查。对行介入、药物抗凝、溶栓类疾病，要及时行实验室复查为临床提供治疗依据。

（4）知情同意签字。告病人知情同意书；告危重病人知情同意书； 危重抢救病人，生命体征不平稳强行要求转院者；紧急手术或输血，病人清醒者本人签字，昏迷无直系亲属者，由院方或有关职能部门签字；创伤性检查和治疗；不同意医方的治疗方案和检查者；患方或对方对治疗和检查有疑议，经医方解释后仍无效者；虽属“三无”病人，但有所属地机构或有关部门管辖者应责成他方签字；急诊手术、骨折复位、石膏固定者；外院诊治后病人带药到本院用药者；没按有关规定自行转院者。

（5）收住院。严格按照各种各类疾病住院标准执行。需要住院病房无床位，病情容许留观者或病情不容许留观者，均向患者交代清楚，建议留观或转院，并记录病程中。需要住院但病房无床又不能确定入院时间者，必须向患方讲明，配合转院治疗，如不同意要求患方签字。需要住院的急诊病人，病房要优先考虑安排入院，如病房无床条件容许时要加床收住院。对于危重抢救病人，无论病房有无床位，本着先抢救后交费的原则，积极收住院争取抢救治疗。对于需要急诊手术的病人，无论病房有无床位，都要积极收住院手术。对于“三无”病人，确需住院治疗者，相应科室应收入院。对儿童、中小学生有医疗保险有住院指征，本院无床位不能入院者，必须劝其转相应定点医院住院。

（6）请会诊。科内会诊，按首诊负责制要求，完成必要的物理及辅助检查项目后，先请本科相关 科室会诊，如两科能明确诊断，按有关制度办理进行留观治疗。如科内会诊不能明确诊断，邀请有关临床科室会诊，应填写会诊申请单，并通知会诊医师前来会诊，情况紧急时可电话联系会诊，需完成会诊记录。如需院内大会诊，通知医务科组织相关科室派人参加会诊，申请科室应做好会诊前的各项准备工作，并详细记录会诊意见和建议。对病人及家属提出的申请要求，可以与专科联系会诊，并要求完成会诊记录。

（7）各专业协作。注重临床“接口”部位的衔接工作，包括医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”；急诊和医技辅助科室在检查申请、预约、特侏准备和执行中的“接口”；急诊与医技科室在标本交接中的“接口”；急诊与其他临床科室在工作职责和任务划分中的“接口”。发现问题或潜在性隐患时要及时补台，采取解决措施，如果无法解决时，应该立即报告上级医生或科室领导予以解决。认真执行交接班制。坚持相对分工，密切合作的原则。不要对其他医生的治疗方案做评价。

（8）医患沟通。沟通的对象限于法律监护人、亲属、陪护人员以及公检法单位人员，对于一般人员可以从为病人保守医疗隐私权为由予以拒绝。根据需要采用通俗或专业的语言达到沟通的目的。对于重要病情交代涉及到治疗方案的选择时应及时记录。对病情要充分交代，让患方对治疗措施和可能出现的不良并发症有充分的认识。对解释病情内容要做到原则上尽量一致。注意说话的方式、方法和内容，从有利于治疗及病人康复的角度解释病情，不要对病情，治疗手段做保证性评估。对所有解释谈话要有记录。

2.2.3 住院及离院。病人若症状改善，生命体征稳定，经医生评估后可予出院。病人离院前应予充分的健康教育，交代返家后注意的事项，并安排门诊复查及追踪。因病情需要住院者，应通过一定的程序联系相关的科室住院。若待床时间超过 72 小时尚无床位可以收住院者，应询问病人及家属意见并协助转院。应病情需要收 ICU 者，在转送过程中应有监护仪并有急诊医护人员陪同所有病人在离开留观病房前，护理人员应再次评估其生命体征，并记录在案。若有异常表现应向急诊经治医生汇报，并做出适当处理。对医护人员不知道或未经许可，而从急诊留观处自行离院、强行离院或其他原因离院者，必须将病人离院情况详细记录在病程记录中。2.3 留观查验质控 2.3.1 病人留观条件：（1）特别检查或治疗后，有较剧烈疼痛反复或过敏者。（2）有潜伏性危险的病情，需要短期治疗观察者。

（3）因交通肇事、刑事、纠纷需要进一步检查明确诊断及治疗者（4）“三无”病人，不能收住院者。（5）病情不稳定，需留院治疗观察者。

（6）病情需要急需住院而暂无一般病房床位者。（7）诊断不明确者。2.3.2 留观病历：

（1）留观期间情况。

（2）检查急诊留观病历是否按标准书写。（3）对病情诊断是否正确。（4）处置是否符合原则。2.3.3 病程记录：

（1）检查“三级”医师查房是否到位，病程记录内容是否齐全。（2）病程记录中对病情、检查结果有无分析和评价。

（3）对肇事、纠纷、经济费用和“三无”类病人等需要住院、转院或出院者，在经过医生护士告知后，不服从医嘱者查验病程记录中有否记录或病方签字。

（4）对危重病情谈话有无记录。

（5）急诊所开具的证明病历中有否记录。

（6）对自行离院或不配合治疗者病历中有否记录。2.3.4 各类检查：

（1）各项辅助检查是否齐全。

（2）对不需要留观病人有无告知复查及复诊时间。（3）颅脑损伤病人的CT检查是否及时。（4）四肢骨折复位后有无X-RAY 片复查。（5）脊柱损伤的检查是否全面。

（6）查验抗生素使用的临床依据是否合理。

（7）对相关毒物、酒精、CO中毒、食物类中毒者，是否复查相关检查化验。（8）对心血管系统疾病者，是否复查相关实验室化验及影像学检查（9）对留观期间的病情变化者，是否及时进行相关检查的复查（10）对胸腹腔损伤者，查验影像、超声、实验室等检查是否全面。（11）对行介入、药物抗凝、溶栓类疾病，查验实验室检查是否及时。2.3.5 治疗计划：

（1）对各种疾病的治疗用药是否符合原则。（2）抗生素应用是否合理。

（3）医保、公费医疗、合作医疗检查和用药是否符合原则。2.3.6 知情同意签字：

（1）对治疗和检查有疑议，对病情变化和危重程度向家属谈话后，病程中有否记录。（2）签署病危通知书。（3）告知病情变化。

（4）是否告知需要接受的侵入性检查或手术（并签署相关的知青同意书）。（5）对不同意医方的治疗方案和检查者有否签字。

（6）“三无”病人，但有所属地机构或有关部门管辖者应责成他方签字。（7）危重抢救病人，生命体征不平稳强行要求转院者签字。

（8）紧急手术或急诊手术处理或输血，有病人或院方或有关职能部门签字。（9）各项手术及急诊外科处置签字书。

（10）外院诊治后病人带药到本院用药者应有病人签字。

（11）对因各种原因所造成的病人不能住院、不同意住院、不同意转院者，病历中是否有记录或签字。

（12）对病情变化和危重程度向家属谈话后，病程中有否记录。2.3.7 收住院：

（1）是否符合住院标准。（2）是否及时安排住院。

（3）儿童、中小学生住院是否按照参保标准执行。2.3.8 请会诊：

查验各项会诊有否记录。2.3.9 各专业协作：

（1）查验各项“接口”的执行情况。

（2）查验科室对纠纷及潜在性隐患的记录情况。（3）查验交接班记录。2.3.10 医患沟通：

查验记录中有无对各项病情的解释记录。2.3.11 离院：

（1）病人离院前生命征象是否稳定。（2）病人主述病症是否改善稳定。

（3）需要住院但无床位，于急诊留观时间已超过48小时病人的处理（4）病人同意由急诊人员协助转院，接受转院名称。

（5）病人因病情需要，需加强病房观察者，是否已填写病危通知，并向病人或家属充分说明病情。（6）病人或家属是否已拿取治疗药物，并了解其使用方法及注意事项。（7）病人希望继续于急诊科待床。

（8）是否交代返家观察注意事项，并安排门诊追踪。

（9）若病人因个人因素选择非病危自动出院，是否已告知其危险性并已填写（自动出院同意书）。3 急诊病人院内转送环节质控 3.1 质控范围

从急诊到病人住院的全过程,目的是保证病人在转运途中的安全。3.2 转运安全质控

3.2.1 基本要求：急诊与病房之间必须要有通知之程序。转送途中应有接诊人员陪送,若无必须有呼叫医护人员之措施。接受单位必须具有急救之设备,相关人员必须具有急救训练的经历。3.2.2 实施步骤：

（1）确认转送的单位、人员及路线；电梯控制；警卫人员协助；转送人员确定；车辆派遣。（2）评估病人转送前的状态。病人意识状态；生命体征；呼吸道状况；静脉输注药物使用 状况。

（3）评估转送过程中可能使用的仪器设备，并确认其功能正常；心电监护仪；输液泵；气管插管器械及简易呼吸器；便携式氧气桶。

（4）与接受单位交接；转送的目的；病人的生命征象；目前治疗的阶段；在急诊使用的特殊药物；转送途中使用的特殊仪器及设备；估计到达的时间；需密切监测及持续观察的项目；随同病人转送的对象：包括病历、X 线片、心电图报告、检验报告等。

（5）转送途中转送人员需要注意的问题；病情变化，如意识、活动度、肤色等；静脉输注情况。仪器工作状况；氧气供应是否充足；病人的安全：防止病人发生意外伤害，如跌倒等。

（6）接受单位回报。病人是否到达。病人到达后的状况：如意识状态、生命体征等。转送途中特殊状况及处理方式。相关项目的记录。3.2.3 转运查验质控：

（1）是否做好确认病人转送之单位、路线及人员。（2）评估病人转送前的状况是否完备。

（3）是否评估病人转送过程中可能使用的仪器与设备，并确认其功能正常。（4）与转送单位交班，增加接受单位对病人的病情可以了解，并了解转送的目的。（5）护理记录及病历记录详细与否。

（6）转送途中，转送人员是否随时注意病人情况变化，应变能力如何。（7）接受单位回报是否确实，回复内容是否完备。

（8）接受单位对于重病人是否有相对之监测及急救设备与程序。

第二篇：病历质量环节质控方法及质控点

病历质量环节质控方法及质控点

一、病历质控环节

根据医疗质量检查流程和可行性，把病历质控环节分解为3级。

一级环节：

病历质量监控分为病案首页、住院志、病程记录、医嘱和医嘱单，重点检查有无严重缺项。

二级环节：

1、病案首页：

主要分为病人一般情况，门(急)诊诊断，入院时情况，入院诊断，入院确诊日期，出院诊断，医院感染名称，病理诊断，损伤、中毒原因，诊疗效果转归、诊断符合情况，抢救及抢救成功标准，住院诊断治疗、手术各诊断符合性等。

2、住院志：

书写形式(入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院记录、24小时内入院死亡记录)分为主诉、现病史、既往史、个人史及婚育史(月经及婚姻史)、家庭史、体格检查、辅助检查、诊疗计划、诊断等。

3、病程记录：

分为首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病情记录、出院记录(小结)、死亡记录、死亡病例讨论记录等，其他记录包括手术同意书、麻醉同意书、特殊检查(治疗)同意书等。

三级环节：

将二级分解内容再次细化，如主诉中迫使病人就诊的主要诊断及时间描述的准确性，词语使用是否恰当，现病史中与本次疾病有关的主要诱因，起病情况，伴随症状，有鉴别意义的症状及体征描述等，三级分解是在二级基础上进一步细化，直至直接记录，主要看能否体现出病历内涵质量及医疗水平。

制定检查表格：

根据质量控制办公室发现日常检查存在的主要隐患，如核心制度落实情况不力，针对性制定三级医师查房制度检查表、手术患者病历检查表、危重疑难病历管理检查表，每次查房针对一个问题进行检查，计算达标率。

二、质控方法

1、重点对象：

新入院病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人、特殊治疗病人。

2、重点岗位：

门诊人流术、产科、新生儿科、ICU、骨科、麻醉科等。

3、重点环节：

(1)时限控制点，针对整个医疗过程中诊断医疗质量关键要素，采用能够体现医疗时效性指标进行控制。

(2)查房质控点：三级医师查房制度完成情况，出诊会诊制度落实情况，三日内确诊率等。

(3)手术质控点：术前讨论、术前告知、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、术前三日查房记录、主刀医师术前查房记录、主刀医师及上级医师签字时效性、准确性等。

(4)麻醉质控点：麻醉术前访视、麻醉记录。

(5)会诊质控点：请会诊记录、会诊记录、会诊到达时限、会诊医师职称、专业等。

(6)抢救质控点：抢救记录、抢救成功记录、抢救参加人员姓名、技术职称、抢救时间及处理措施、上级医师签名等。

(7)输血质控点：输血(全血、成份血)适应症、禁忌症掌握、输血前九项检查、输血告知输血不良反应回报、输血记录、护理操作记录、输血双查对制度等。

4、抗生素合理使用： 实施抗生素分级管理落实情况，限制性及非限制性使用药物情况，病原学检查及药敏试验、预防性使用抗生素时限及品种。

5、现场处理： 对环节质控每份病历存在缺陷记录在册，当事人在现场立即修正，当事人不在现场，由上级医师及科主任确认，转告并修正，24～４８小时内再复查。

6、及时反馈： 对环节质控发现问题，及时汇总，结合终末质控情况，提出整改措施，作出月报季评，院周会及质量管理委员会上通报，予以奖惩兑现。

第三篇：急诊质控前瞻性报告

医疗质控工作前瞻性报告

一、发展思路与建设目标

（一）.发展思路

1、完善管理制度：完善急诊院内外急救协调管理制度，加强院内外监管。实施院外紧急抢救，院内远程会诊，提高诊断和救治效率；完善急诊可视化绿色通道流程，细化针对急救时急诊各部门的责任分配制度；规范ICU制度，有计划地培养一支专业ICU队伍。包括制定相应的医师、护士培训目标、必备的理论知识和操作技术等，以适应学科发展的需要。

2、开展新业务：从单一的手术麻醉手术室拓展到疼痛门诊；结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版 征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

3、先进技术支持：开展远程急救服务系统，实现多发性创伤的院外救治、院内急诊会诊、急救插管、手术、ICU和病房重症监测治疗一体化的规范化急诊医疗体系；培训急诊病房、抢救室和急诊麻醉科等相关科室人员的可视插管技术及可视化动静脉通道的快速建立提高插管救治率；开展创伤重点超声的快速评估（FAST），提高血液动力学不稳定的多发伤病人的救治率。

4、支持人才队伍建设和人才引进培养：抓住机遇，努力形成一支老中青和高级中级初级年龄结构和资历结构双合理的急诊队伍。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力；根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进一批高学历实用人才。

5、实现科研和临床水平与国际接轨：与国外实验室相互协作，公派本学科人员出国培训、交流和培训，进一步提高本学科学术带头人、骨干和青年医生的理论水平、操作能力和科研水平，建设一支老中青结合、稳定的学科团队。同时，通过引进国际上具有较高知名度的中青年骨干人才，为学科引入新的理论和实践知识，使本学科整体科研和临床实践水平上到一个新的台阶。

（二）.总体目标

通过十年学科建设，力求在急诊/急救医学信息化和规范化管理、急诊科运行模式、常见病和危重病发病机制和临床新技术应用等方面取得一些标志性成果。力争建成国内领先、省市一流的急诊/危重症诊治中心和一流的学科梯队。在医疗质量、科室管理、学科发展、经济效益、社会效益迈上新的台阶。

1）不断提高医疗质量：医疗质量是我科临床工作重点，提高医疗质量是我科未来十年的首要目标；

2）提升科室管理水平：科室管理是我科实施各项工作的关键，完善管理制度和管理程序是提升战斗力的重要保证；

3）加强学科建设、加快技术创新：学科建设是发展的框架，技术创新是发展的血液；

4）进一步改善服务态度：患者满意度是映射我科各项工作的明鉴，提升患者满意度，是我科可持续发展的动力源泉。

二、主要建设内容及具体措施 1.本学科主要二级学科（学术方向）的凝练

急诊医学科拥有良好的师资队伍，科室现共有医生34人，其中主任医师5人，副主任医师4人，主治医师17人，住院医师6人，博士4人，硕士30人。在科室诊疗技术上不断创新，积极开展了“急性百枯草中毒的早期冲击及序贯血液净化治疗”、“床旁超声技术检查及引导穿刺技术”、“可视喉镜在急救插管中的应用”等技术，极大地提高急重症患者的救治率。如今，急诊医学科能熟练面对如心肺复苏、急性中毒、创伤急救、MODS、危重病救治、血液净化、影像诊断、突发灾害事件等情况进行快速处置。在教学上，成立我院急诊医学教研室，每年承担本科生、七年制本硕连读、统招研究生、进修生等理论、技能和临床教学工作；在科研方面开展以危重病、脑保护、中毒以及心脑血管病急症为主的基础与临床研究，先承担多项国家、省市级科研课题。

2.学术团队建设

抓住医院各科室格局扩大的机遇，认真解决好人才队伍结构比例不够合理和部分专业人才短缺的问题，形成一支高中初级资历结构合理的急诊队伍，急诊专科医护比例5年内达到>60%，10年内达到80%。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高急救人员的综合素质和综合能力，根据学科发展需要选送医护进修深造，引进一批高学历实用人才。拟每年引进硕士研究生1名，博士研究生1名。

3.人才培养（研究生培养、本科生培养）人才是学科发展的动力和保障。学科建设期间我们将继续创造吸引人才、培养人才和留住人才的专业环境，建立激励人才、奋发向上和充满活力的竞争机制。根据本专业的国内外发展趋势以及我国急诊医学的模式和特色，我们将在前期工作的基础上，重点规划了严重脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、脑创伤、脑卒中、中毒机制的临床诊治和发病机制研究的方向。目前在每个研究方向上都有在本领域卓有建树、德才兼备德中青年学科带头人，并且已经建立了合理的人才梯队，形成了高效、稳固和专业化的创新人才梯队。为进一步建设一流的急诊医学科，科室将根据学科发展需要选送医生外出进修深造，派遣副高级以上学科骨干两名参加国际会议交流，促进本学科建设与国际接轨。提供本学科中级以上人员到国内大型医院进行为期至少3个月的进修学习，并给予一定的补助。不断提高青年医师的专业能力与素养，进一步完善学科梯队人才的建设和后备人才的储备。此外，要加强学生的培养，每年拟培养本科生4名，研究生4名，全面提高其科研和临床水平，为学科的发展储备人才。加快引进一批高学历实用人才。以此同时，优先吸引硕士及以上人才进入本科，提高科室整体水平。

不仅如此，急诊科将进一步创造机会和鼓励青年医师参与大连市科委、教委、辽宁省的优秀人年人才培养计划，多渠道培养人才。本专科拟加强技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力。

4.科学研究 建立健全科技创新激励机制，完善技术创新、项目申报、学术论文撰写奖励制度，鼓励参加学术交流。充分利用现有条件，发挥学科优势，积极引进、推广新技术、新业务，拟每年开展临床新技术、新项目1-2项，2年内有市级课题，5年内有省级课题，10年内有国家级课题若干。每年核心期刊论文1-2篇，5年内能够有IF>5 SCI论文5篇，10年内 IF>10 SCI论文2篇。

5.学术交流

急诊医学科的发展以及学术地位与科室人员的科研能力关系密切，所以在工作能力培训的同时，亦应注意科研能力的培养。临床科研不仅可以培养思维的严密性和临床工作的严谨性，而且可以培养年轻医师在临床工作中发现问题、分析问题和解决问题的能力，这对于急诊科甚至急诊医学的发展都大有裨益。因此，我们每年均邀请国内外知名专家到我科进行交流学习，学习国内外先进技术及科研进展，了解我学科与国内外差距。不仅如此，我学科同时派遣骨干出国交流学习，将国外优秀的科研理念及新技术带回我科，提高我学科整体医疗技术水平。

6.教学科研基础条件建设

急诊医学科共设有4个研究方向（脑创伤和脑保护、中毒急救、脓毒症、急性冠脉综合症治疗），每个研究方向具有主治医师以上资质医生担任骨干。近三年来，承担国家科学基金资助项目1项，辽宁省自然科学基金科研资助项目2项，承担教学项目1项。主要开展急性脑出血、脑创伤，中毒急救、脓毒症的研究，各方向均培养研究生数人。目前，各项科研项目相关实验均在顺利进行且需要后续实验试剂和相关设备支持。

成立急诊及危重症实验室：建立健全各项规章制度，根据本学科时机情况建立健全各项规章制度，设立实验室人员工作职责及奖惩制度，制定实验室人员培训计划，培养高素质实验室人才。同时，加大投入建设现代化急诊及危重症实验室，将临床与科研相结合，进一步研究疾病发生发展的机制，更好的为广大患者服务。

7.对国内或省内同类学科和校内相关学科的带动作用

利用大连医科大学附属二院的综合实力，借助国内外雄厚的科研和管理平台，紧密结合我国急诊医学发展现状，制定急诊可视化绿色通道流程和分诊标准，规范急诊各个病区、急诊麻醉科、急诊手术室、急诊ICU等多部门的分工协作的配套制度，积极开展院内院外远程救助医疗服务系统，建立了集临床医疗、科研及教学于一体的现代化、专业化、正规化的综合创伤急症中心。不仅如此，肖昭扬主任细化绿色通道救治流程，分为创伤、脑卒中、心痛三条主线的绿色通道，将创伤外科、神外科、心胸外科及其他辅助科室统一，简化了救治流程的同时带动多学科共同发展。

8.社会服务：

急诊医学科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，科室的工作直接反映了医院在急救医疗、护理质量和人员素质方面的总体水平。为此，科室积极开展“文明优质服务窗口”建设。到急诊就诊的患者处于痛苦与焦虑之中，最关心的是能不能在最短的时间内得到医护人员提供的最好的医疗服务，针对这一特点，全科医护人员坚持“急病人所急、想病人所想、做病人所需”的“以病人为中心”的服务宗旨。根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务。对急救伤病员不管贫富，一视同仁，不因费用问题延误救治、转运，将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念落实到优质服务的每一个环节之中。通过各种形式的培训与活动，加强全科医护人员的人文服务观念，全力做好服务工作，使病人愿意接受服务，而且信任所提供的服务。人文服务是由我们的一言一行所构成的，病人对我们的信任也是从观察交谈过程中获得的。人文服务体现了崇高医德和精湛医术的完美结合，而患者正是通过医生服务的艺术修养来评价我们是不是一个好医生。

三、建设资金的筹集与使用 1.本学科建设资金的来源和依据 辽宁省重点专科拨款及科研经费 2.资金使用意向安排

（1）硬件设施购进：心电监护仪、微量输液泵、呼吸道清洁系统、压力感应系统及其他杂项。

（2）人才培养：科室骨干进修培训（3）实验室建设

四、预期建设成效分析

根据重点建设内容分两个阶段描述，各阶段内须分别量化绩效指标。科室成立宣传组织，加强科室宣传，与上下级医院搞好协作，长期聘请1~2名专家作科室技术顾问与指导，每月一次大型会诊；与周围乡镇医院建立协作，吸引更多急危重患者来院就诊。本周期末，争取经济收入达到2500万元。

第四篇：急诊医学质控会欢迎词

各位领导、各位专家：

您们好！

新年的钟声已经敲响，我们又迎来了一个崭新的，在这辞旧迎新的美好时刻，我们欢聚一堂，举行2006×××急诊医学质控会议。首先，我代表××市第二人民医院对到会的各位专家致以最热烈的欢迎和新年最美好的祝福，对你们一直以来对我市急诊医学质控工作的关心和大力支持表示衷心的感谢！

我院始建于1897年，是××地区最早的西医院。经历107年的风雨沧桑，已发展为集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性医院。医院先后被授予省爱婴医院、卫生部国际急救中心网络医院、省示范文明医院、全国首批百姓放心医院、市交通事故急救绿色通道指定医疗单位。2002年至今，医院先后和××市医药科学研究所、××市肿瘤医院、××市第五人民医院资产重组合并，成为市属医疗单位首家“三院一所”格局的医疗集团。

××市第二人民医院现分为东、西两个院区，占地面积78.1亩，职工总数1393人，核定床位1000张，28个病区，35个临床专科。各专科设置齐全，并形成专科特色明显，学科建设突出的办院特点，消化内科、泌尿外科、儿科、肿瘤放疗科、神经内科、肿瘤外科、临床药学、急诊医学是××市重点学科。医院设有××市肿瘤放射治疗中心、市急诊医学质控中心、市产前诊断中心、市新生儿救治中心、市儿童生长发育中心、市药事管理质控中心、市放射质控中心、市病历质控中心、市临床医师继续教育分中心、市牙病防治办公室、市心脑病防治办公室、××伽玛刀治疗研究中心等机构。

医院现代化诊疗设备齐全，拥有××省首台体部伽玛刀和头部伽玛刀、高压氧舱、直线加速器、最新一代瓦里安医用电子加速器、多功能后装治疗机等一大批先进医疗仪器设备，总价值过亿元，是××××地区设备配套完善、技术力量雄厚的肿瘤治疗的“航母”，多方位地治疗各种恶性肿瘤，为广大的肿瘤患者提供了有效的治疗机会和场所。

今年，医院总收入预计达3.5亿，比去年增加17%。这是医院建院107以来各项综合指标最好的一年。

我院急救科成立于1986年，是我省成立较早的急救科，原属我省15所骨干急诊科之一，是××市急诊医学质控中心、华东地区危重病协作单位、卫生部国际紧急救援中心网络医院、中旅救援中心协作单位，在我市最早实行急诊ICU一体化管理。

科室现有医疗用房1750平方米，各种急救设备齐全，危重病病区（ICU）实现一对一24小时全方位护理，急诊病区实行病房化管理。科室拥有专业医护人员100余人，其中高级职称医师7名。2006年救治急诊病人约7.5万人次，其中抢救危重病人约3500人次。今天的急诊医学质控会议，全市的急诊医学质控专家组成员欢聚这里，一起共探学科发展大事。相信这次联谊会一定会对我市的急诊管理和急诊质控起到很好的推动作用。我们应立足××，面向全省，致力于不断提高我市急诊救治水平，探索新时期急诊管理和服务工作，全面保障人民群众的生命安全与身体健康。

最后借此机会向各位专家拜一个早年，祝大家在新的一年里家庭和睦，身体健康，工作顺利，事业有成！

第五篇：科室质控检查内容和要求

科室质控检查内容和要求

一、质控检查内容：

1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率

2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度

3、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作

4、医师对患者情况知晓度

5、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历

6、门诊质量管理

7、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写

8、医院感染制度执行、报告情况

9、护理质量管理

10、其他

二、质控检查和质控本记录要求

1、每两周质控组检查、活动记录1次。

2、质控活动内容

①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。

②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。例检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20%、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。

③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。

3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。

部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题（未查？），而医务处日常检查发现存在很多问题。检查的目的是发现问题，持续改进，提高科室的质量、安全管理水平。

4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示知晓）；改进的具体措施；效果评价

医务处质控办提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施”并签字。

5、为确保科主任了解本科质控活动情况，请科主任在每页“采取措施”栏记录人处审签，并提出整改意见。

6、每月最后1周质控检查，必须科主任亲自组织、检查，必要时开科室质控会议。可将质控组会议情况及质控工作阶段总结记录于质控本上，并有科主任签字。

7、记录要字迹清楚，可辨认。要有记录者签字。

医务科

舌脉与证型不符，整个治疗过程未体现舌脉好转的记录，上级医师查房过程中未体现中医查房记录，疑难病例讨论未体现出中医诊治分析，急诊门诊中医记录欠缺，中医外治项目操作不规范，外敷方潮湿，保存不合格；敷贴方放置时间过久；中医会诊记录登记不完善；理法方药未分析；患者中药代煎袋子乱丢弃；未指导患者服药方法；中成药使用未辨证分析；方剂中药处方书写不合格；中医优势病种本月体现不到位；临床路径入院不严格。