全市医改工作会上的讲话

第一篇：全市医改工作会上的讲话

抓住重点 全力推进

医药卫生体制改革工作深入开展

各位领导，同志们：

省市深化基层医药卫生体制综合改革会议以后，各县市区相继召开会议，安排部署了省市医改政策，启动了基层医药卫生体制综合改革。目前，省上“一主五辅三配套”文件已发至各县市区，核心和重点有两个：一是做好做实基本公共卫生服务均等化各项工作；二是全面推进基本药物制度各项政策落实，五月一日起，基层医疗机构全部实行药品“零差价”。基层医改任务重，时间紧，要求高，政策性强。下面，我就当前基层医药卫生体制综合改革的重点工作，谈几点意见，也算是对大家进行以会代训。

一、关于公共卫生服务均等化工作。

基本公共卫生服务均等化是保证全体城乡居民均能免费享有安全、有效、方便的基本公共卫生服务。如何实现基本公共卫生服务的均等化，如何把这项工作做好，体现公共效应，是深化医药卫生体制改革的重要工作。市卫生局从去年开始，就根据国家和省上的政策开始此项工作的调研和论证，在一些重大公共卫生项目试运行一年的基础上，我们召集卫生管理、疾病控制、妇幼保健、临床医生等进行了讨论，结合酒泉实际，制订了《酒泉市城乡基本公共卫生服务均等化实施方案及考核评估标准》，市政府办公室已经于3月15日批转了这个方案，去年资金已在今年年初下拨，当前的重点就是跟踪落实，确保这些资金用到老百姓身上。为把这些工作做实，做出特色和亮点，结合我市实际，市卫生局已将公卫均等化方案中的十项具体任务按照科学化、规范化、形象化、趣味化的“四化”要求，设计了8种工作登记画册，一份宣传画册，这些画册将方案中创新内容全部概括了进去，图文并茂，成为公卫均等化推进的系列抓手和健康教育宣传的重要载体。目前，0-3岁儿童系统化管理画册（样册）正印发各县市区，其余7种画册（样册）也即将下发，这些画册做为推进公卫均等化的重要抓手和载体，既形象生动又易于落实，不失为一种有益的尝试和创新。希望县市区按照这些样册，在搞好摸底统计的基础上，抓紧印刷，同时，要配备好的照相机、彩色打印机等必备设备，全面开展公卫均等化各项工作，各级对公卫均等化的考核必须以这些形象化的管理画册为载体和抓手，进行系统规范化考核。

进行公卫均等化考核，是体现政府购买公共卫生服务的重要保证，目的是促使公卫均等化工作任务落到实处，促进基层医疗卫生机构转变服务方式，切实承担起公共卫生服务的职能，真正把公卫均等化的各项工作做到实处。前一阶段，我们走访调研了一些基层卫生服务机构，各项工作都在开展或出于起步阶段，但如何把这项工作做好，还需要大家多动脑筋，多出实招。比如说，各县市区都在建立居民健康档案，建档案的目的是什么，实际上健康档案重点和它的价值点不在于建，而是在于用，当然建是基础，用是关键。怎么用呢？根据现有的健康信息和人员状况，按照市政府批转的公卫均等化实施方案，对每一个个体进行有针对性的健康干预，对重点人群按照规定进行相应的公卫服务，这个过程就是我们实施公共卫生服务均等化工作的过程。服务质量的好坏，服务范围的宽窄，服务对象的评价，就是我们考核的依据，市级考核由市卫生局委托卫生监督所、疾控中心、妇幼站进行，县级考核由各县市区卫生局牵头，组织卫生监督所、疾控中心、妇幼站共同配合做好，专业机构对基层进行公共卫生服务均等化工作的考核，也是专业公共卫生机构对基层医疗机构的业务指导，有利于建立专业公共卫生机构和基层医疗卫生单位之间分工明确，功能互补，信息互通，资源共享的工作机制，实现防治结合。因此，各承担考核任务的单位，必须吃透政策，掌握标准，勇于负责，敢于碰硬，保证考核结果的科学准确。实行考核后，资金的拨付必须和实际开展工作情况挂钩，资金额度必须和考核结果相一致，绝不允许搞平均主义，按人头发钱。对工作开展不力，成效不明显的，必须把相应资金扣减，奖给工作开展好的乡镇和社区。

二、关于基本药物制度。

推行基本药物制度，是今年改革的重点，也是难点。重点是因为关系到整个基层医药卫生体制综合改革的成败，难点是因为涉及到各方利益的调整。在酒泉来讲，这项工作，2009年已经在肃北、阿克塞两个牧业县实行了一年，目前在全市铺开，面临不少困难和问题，关键的问题是药品价格混乱。据我们调查，几乎是一个医疗机构一套价格，有些药物价格上下悬殊相当大，需要花费大量精力去规范。但无论有多大的困难，都必须按照省市的要求，不折不扣地实施基本药物制度。省上出台了基本药物目录和价格，但我市实际使用药物的价格大部分还比省上中标价格低，市上正在将省上中标药品价格与市上各医疗单位实际价格做比较，根据实际情况，成立二次议价谈判委员会，探索通过配送企业招标进行二次议价，最终确定市上的基本药物目录和价格。发改、物价、卫生将根据议价结果统一发布价格目录，县市区分别招标确定配送企业，无论配送运行情况如何，5月1日一定要如期实现“零差率”，实现全市范围内基本药物使用品规和价格统一。现库存药品，从5月1日起，平进平出，不得加价，在市上价格目录未出台前，各医疗机构所购基本药物，暂执行省公布的中标价格，绝不允许通过其他任何渠道进药，待市上目录发布，各县市区招标确定配送企业后，由中标企业统一配送基本药物。县市区乡镇卫生院财务核算中心承担基本药物配送管理结算中心职能，应迅速加挂基本药物配送中心（办公室）的牌子，一套人马，两块牌子，开展正常工作，履行国家基本药物制度的落实，药品跟标采购、流通监管、质量监管等职能，统一结算基本药费。

关于基层医疗机构实行药品零差率以后的补偿问题，按照省上补偿办法要求，在任务核定，收支核定，绩效考核后，主要从三个渠道解决:一是提供公共卫生服务劳务所得予以补助；二是城乡医保基金按照使用基本药物的总量一定比例予以补偿；三是省级财政以奖代补；四是县市区财政兜底。需要明确的是，基层医疗机构的基本建设、社备购臵、人员培训等日常运转经费和经常性支出由同级财政承担。这里还要强调：先执行政策，按时实行“零差率”，在运行中算账，经过财政部门核算经常性收支后，再争取核定补助，决不能坐等补助到位再执行“零差率”政策。当务之急是迅速下达公卫均等化项目经费，工作和经费支持要同步推进。省上已明确，督导中发现哪里工作没进展，经费未支出，将相应扣减中央、省补资金，对工作进度快，成效显著的，要实行以奖代补。

各县市区卫生局实施基本药物制度以后，要加强对基层医疗机构的跟踪监管。实施基本药物制度后，取消了药品加成，切断了药品销售的利益链，有利于规范临床用药行为。市上已经制定了医疗机构门诊单张处方最高限价市县乡村分别为100元、60元、40元、30元，要结合基本医疗制度的实施，把这项制度执行好。各级医疗卫生机构要按照基本药物临床应用指南，开展对医务人员使用基本药物知识的培训，按照卫生部制定的临床路径，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，严格监管非基本药物临床使用，进一步规范医疗机构、医务人员用药行为，避免滥用药物。市上今年出台的《新农合暂行管理办法》中，明确了市县乡三级医疗机构住院费用最高限价，即：6000元，2600元，1000元。目前执行情况总体上较好，但个别县市区仍然不能有效控制住院费用，这要做为一项硬政策执行，特别是乡镇卫生院，1000元的限价都偏高，如果仍然不能控制好费用，就违背了实行基本药物制度的初衷，违背了党和政府的良好愿望，违背了老百姓对医改的热切期盼。

各县市区在基本药物制度的实施过程中，要注重发现问题，总结经验，基本药物制度涉及到药品的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节，如何实施有效的管理，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，还需要我们在今后的工作中积累经验，不断完善。从现在起，全市县级以上公立医院、国有厂矿企业职工医院必须按照甘肃省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室的通知要求，进行药品网上集中跟标采购。逾期不在网上跟标采购的，一律视为违规，将依法依规追究相关人员责任。基层医疗单位实行基本药物“零差率”销售，是个红线，也是底线，各基层医疗机构绝不能碰这个红线，要确实达到挤出药品价格水份，让利于老百姓，让群众能真切感受到看病就医费用显著降低的结果，确保群众吃到价廉、质优、安全的放心药。

三、关于基层医疗卫生机构绩效考核。

省上的绩效考核办法，已经由省卫生厅、财政厅、人社厅制定下发。市上根据省上的精神，结合酒泉实际，市卫生局、人事局、财政局也已制定了酒泉市的绩效考核办法，待征求意见，修订完善后，即将下发，将按照“双考核”的办法，从“德、能、勤、绩、学”五个方面对医务人员进行全面考核。绩效考核的核心是人事管理和分配制度的改革，目的是要建立按需设岗，竞聘上岗，合同管理，能进能出的用人机制，积极推进内部分配制度改革，体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开收入差距，形成促进工作任务落实的激励机制，充分调动工作人员的积极性和主动性。

这项工作，全市结合乡镇卫生院院长竞聘上岗，从2008年开始，已经进行了一些探索和改革，有一定的基础。但根据我们掌握的情况，各县市区进展不一，力度不大，有些乡镇卫生院长有畏难情绪，绩效考核流于形式，没有起到真正激励人、鼓舞人、鞭策人的作用。各基层医疗卫生单位的领导要提高认识，认真领会省市医改政策精神，切实把绩效考核工作做好。绩效考核的主要方法就是县市区卫生局对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行考核；乡镇卫生院对村卫生所和卫生院职工进行考核，社区卫生服务中心对社区卫生服务站进行考核。

实行基层医疗卫生单位绩效考核，要打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。也就是所讲的“双考核、双挂钩”。各县市区在已经开展乡镇卫生院绩效工资制的基础上，要结合这次改革，进一步总结经验，完善制度，推动基层医疗机构分配制度更趋合理。对工作人员的考核，具体实施过程中，要从“德、能、勤、绩、学”五个方面进行，科学合理确定各项考核指标分值，突出工作实绩和职业道德两个方面。具体讲，德：职业道德、社会公德、遵纪守法，医疗差错、医疗纠纷和医疗事故病人投诉情况，服务态度，敬业精神等；能：技术职务职称、公共卫生或医疗技术水平，医疗文书书写，撰写论文（发表或学术会议交流），技术操作水平，检查诊断治疗水平，卫生保健，监督执法水平，卫生应急处臵能力等情况；勤：工作出勤情况，上班时间，值班时间，加班时间，出诊巡诊时间、救灾防治疾病次数，参与突发公共卫生事件处理次数等情况；绩：即工作业绩，承担公共卫生任务量，门诊量、住院量，新技术、新项目引进并开展工作的效益，专项工作达标等工作业绩；学：政治业务理论学习和参加继续医学教育、岗位练兵、技术比武等工作情况。做好绩效考核的前提是明确各岗位的职责、目标和任务，严格按照考核办法进行操作，避免人为因素的影响，使考核工作能做到系统化、科学化、规范化。上级单位对下级业务部门的考核，要强化业务指导和监管责任，通过平时专项考核与年终综合考评，评定工作实绩。要将财政补助发放与工作考核情况紧密挂钩，各县市区卫生局对院（中心）可拿出工资总额的5%，依据工作总量、服务内容、工作质量和考核结果等，浮动发放。单位对职工拿出非基本工资的25-30%，每月根据考核情况，张榜公示，公开发放，真正体现奖优罚劣，调动单位和职工两个积极性，推动各项工作高质量的开展。

四、关于创建有中医药特色的乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）工作。

在医改中充分发挥中医药的作用，是医改的内容之一，省上的配套文件也已经下发。为了推动这一项工作，4月13日，省上在武威召开了全省中医药特色进基层现场会，会议组织观摩了凉州区的基层中医药工作，安排部署了加快中医药进社区、进乡村和推广使用地产中药材治疗常见病等工作，各县市区的卫生局长都参加了这次会议。会后，我们又组织部分乡镇卫生院长、中医院院长、社区卫生服务中心（站）负责人赴凉州区实地进行了考察，大家通过现场观摩，借鉴学习，看到了兄弟县市发展中医药工作好的做法、取得的成绩和独特的优势，对于我们查找自己的不足，更好的开展中医药工作具有重要意义。

结合这次医改，开展创建有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作，是一项硬任务，年内，每个县市区都要创建1-2个有中医药特色的乡镇卫生院或社区卫生服务中心。我们目前是基础薄，队伍不强，特色不明显，服务能力弱。开展创建活动，就是要以创建活动为载体，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色优势，提高中医药服务能力，做大做强全市的中医药工作。根据省上的乡镇卫生院等级评审标准，要在建好中医科、中药房的基础上，达到3个1/3中医药指标：即，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/

3、中药收入不低于药品总收入的1/

3、中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。这三个三分之一，也是创建的基础，市上将根据省上的要求，制定酒泉市创建有中医药特色乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准，各县市区卫生局要根据省上要求和市上的标准，选择中医药基础好的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，积极开展创建活动，要达到这三个三分之一，对大多数基层医疗机构来说，是十分不容易的，还有很多基础工作要做。敦煌、肃州区在这项工作中要敢为人先，选择好创建单位，为全市提供经验。

创建中医药特色乡镇卫生院或社区卫生服务中心，在掌握创建标准的同时，有几项工作必须要做好：一是要按照省上的要求，在卫生局成立中医科，综合医院成立中医科、中药房，设立中医住院病房，在疾控中心和卫生监督所成立中医科，发挥中医药在“治未病”的作用。二是人员培训，人才是中医药特色创建的基础，要建立县-乡-村层层带教培训的长效机制，把培养中医药学科带头人放在突出位臵，采取“请进来、送出去”、在岗培训、师承教育等多种措施，进一步加强对具有科研、创新能力的中医药学术和技术带头人的培养，让新一代名中医在实践中脱颖而出，着力建设一支结构合理、学术技术水平较高的中医药人才队伍。年内对基层医疗卫生机构50%的以上的中医人员进行一次轮训，省卫生厅将组织开展250人次的中医类别全科医师岗位培训和2000名中医专业中专学历教育，任务重，工作量大，各县市区卫生局要统筹安排，确保按照要求完成培训任务。三是确保指定的中草药、中药饮片、中医诊疗项目全部纳入新农合报销范围，中医院新农合住院起付线在原来基础上再降低10％，报销比例再提高10％，每个县市区组织中医药专家编写10个左右，以地产中药材作为主的常见病、多发病中药处方和汤头歌，并全部列入新农合报销范围，在门诊报销费用中优先报销。这是省上刚刚出台的新政策，要认真落实。

开展中医药特色创建活动，要以去年市上制定下发的支持中医药事业科学发展十项政策措施为抓手，确保各项政策措施落实到位，以创建活动为契机，实施“名医、名科、名院”战略，大力弘扬中医药文化，加强中医基础与内涵建设。从我市的实际出发，就中医药发展规划、中医药管理规范、中医药服务体系、中医药人才培养、中医药技术创新、中医药继承挖掘、营造中医药文化、中医药政策支持、中医药绩效考核等方面做好制度设计，逐步夯实中医药发展基础，发挥中医药优势，拓展服务范围，提高服务能力，促进中医药事业健康快速发展。

五、关于医药卫生体制改革的宣传问题。

医药卫生体制改革涉及面广，关注度高，做好这项工作需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与，需要调动医务人员的积极性。目前，各县市区在宣传工作上还比较滞后，可以说是上面热，下面凉，迫切需要在基层营造理解医改、关心医改、支持医改的良好氛围，要围绕群众和医务人员关心的问题，采取简单明了，易于接受的方式，宣传好医改政策，使广大群众认识到医改是关系千家万户的民生工程，让改革深入基层、深入人心，为深化医改营造良好的舆论环境。

我在这里，向大家推荐几条宣传标语，供大家借鉴:“深化医药卫生体制改革，努力推进基本公共卫生服务逐步均等化”、“推行国家基本药物制度，努力解决群众看病贵问题”、“推行绩效考核，调动基层医务人员积极性”、“中医中药疗效好，预防保健少不了”。现在，诸如此类的标语很少，必须下决心在醒目的位臵制作经常性、永久性的标语。要舍得花钱，把这些事请办好，通过宣传，形成良好的医改氛围。

借这个机会，谈几点意见，供同志们参考，谢谢大家!

第二篇：在全县医改工作推进会上的讲话

在全县基层医药卫生体制综合改革

工作推进会议上的讲话

卫生局局长 xxx 2011年11月

同志们：

这次会议的主要目的是全面贯彻落实省、市基层医药卫生体制综合改革工作推进会议精神，学习xx、xx和xx三市县基层医改的成功经验，安排部署当前我县基层医药卫生体制综合改革重点工作及基本公共卫生服务项目工作。刚才宣读了xx现场会精神、乡镇卫生院院长及职工竞聘实施方案和基本公共卫生服务项目实施方案，会上下发了编制调整通知和公共卫生项目绩效考核方案等几项方案，对各项工作进行全面、细致的安排和部署，希望各相关单位认真抓好贯彻落实。下面，就如何抓好近期全县医药卫生体制改革工作，我再强调几点意见。

一、深刻领会实施医药卫生体制改革的目的意义，准确把握医改的基本方向和重点

（一）深刻领会医改的工作重点

医药卫生体制改革的主要任务是积极稳妥地推进基本医疗保障制度建设、基本药物制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，力争到2011年底，基本医疗保障制度覆盖城乡居民，基本药物制度稳步实施，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务的可及性明显提高，居民“看病难、看病贵”问题得到切实缓解。五项改革中，基本医疗保障制度建设我们通过“抓扩面”，“抓稳面”，全县城镇基本医保参保率和新农合参合率分别达到98%和100%，虽然城乡居民医疗保障待遇水平仍有一定的差距，但在社会保险制度体 系内，医疗保险率先实现了全覆盖。基本药物制度建设我们率先在乡镇卫生院实施，实现零差价，下一步将在村卫生所全面实施。基层医疗卫生服务体系建设方面主要对基层医疗机构进行一系列综合改革，主要包括管理体制、人事制度、分配制度、保障制度等方面的改革，目前我们明确了基层医疗卫生机构的公益性，实施财政全额拨款，即管理体制和保障制度有了一定的进展，但是人事制度改革和分配制度改革还没有启动。基本公共卫生服务服务均等化方面我们做了一定的工作，目前新增的项目还没有启动，需要在这次会议上落实。公立医院改革试点工作我省已在8个县市先行试点，待取得成功经验后在全省铺开。按照省市对医改工作的要求，我县的基层医药卫生体制综合改革工作和基本公共卫生服务项目工作已经明显滞后于我省其他县市区。为此，召开这次会议进行总体安排与部署。

（二）准确把握医改的基本方向

医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。医改的基本要求是围绕“保基本、强基层、建机制”，突出重点，统筹安排，抓好落实。保基本，就是突出抓好重点人群参保，城镇基本医保参保率和新农合参合率要确保稳定在98%以上。结合实际，合理提高参保患者住院费用报销比例和门诊统筹报销比例，把基本公共卫生服务经费增加部分切实用在百姓得实惠的公共卫生服务项目上。强基层，就是进一步完善基本药物制度，认真实施国家基本药物制度，满足人民群众基本用药需求。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，进一步强化村级“网底”建设，落实乡村一体化管理措施。建机制，就是抓好公立医院改革试点工作，探索县级医院综合改革。加强异地就医结算能力建设，开展异地就医、即时结算。加强医疗机构的网络化建设，完善三级医院对口支援县级医院的机制，鼓励城市医生到基层服务。

（三）充分认识医改的重大意义 第一，实施医药卫生体制改革是发展卫生事业、提升保障水平的客观需要。近年来，我县积极探索医药卫生体制改革，不断加快全县医药卫生事业发展，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度不断完善，农村医疗卫生服务体系建设取得显著成效，广覆盖、保基本、可持续的城乡医疗保障体系框架基本形成。但是我们也应清醒地看到，受多种原因的影响，长期以来我县医疗卫生机构不断适应市场化需求，严重脱离基医疗卫生机构应有的职能，基层医疗机构公益性弱化，导致药物价格偏高，加之医疗保障制度不健全、医务人员工作积极性不高等现象仍然存在，“以药养医”、“看病难、看病贵”等问题依然突出，不彻底解决医药卫生体制的深层次问题，减轻群众就医负担、维护群众身体健康就无从谈起。因此，实施医药卫生体制改革不仅十分必要，而且迫在眉睫。

第二，实施医药卫生体制改革是改善民生民计、促进社会和谐的内在要求。实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益，是我们一切工作的出发点和落脚点。近年来，随着我县经济社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，群众对改善医疗卫生服务、降低就医成本提出了新的更高要求。目前，我县基本公共卫生服务体系建设仍然不健全，群众在享受基本公共卫生服务方面还不均衡，医药领域存在的“看病难、看病贵”等问题，依然是群众最关心、最希望解决的现实问题，也是容易引发各种矛盾纠纷、破坏社会公平、危害社会稳定的重要诱因。长期以来，公立医院以及广大医务人员为加快医疗卫生事业发展，保障人民群众健康做出了突出贡献，发挥了重要作用。但不可否认的是，公立医院在特定时期实行的“以药补医”政策，在市场经济条件下逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，迫切需要通过改革逐步加以解决。因此，要站在保民生、促和谐的高度，充分认识到改革的重要性、必要性、艰巨性，坚定信 心、规范操作、稳妥推进，切实把医药卫生体制改革这项重大民生工程组织好、实施好，真正造福全县人民群众。

活力的必由之路。基本药物制度和零差率销售为基层医疗卫生机构的“医药分开”、切断“以药养医”创造了公益性的运行机制。但在基层医疗卫生机构综合改革方面，目前，我们只是简单地实行药品零差价销售，没有按照要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行，如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。对于基层医疗卫生体系综合改革，建立基层医疗卫生机构新的运行机制才是此次改革的重点，而不仅仅是取消药品加成、实行零差率销售一项内容。其中，建立公益性的管理体制、建立竞争性的用人机制、建立激励性的分配机制、建立长效性的多渠道补偿机制等其他四项改革工作缺一不可。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是医疗服务体系的一个薄弱环节，基层服务能力不强，“看病难、看病贵”问题就难以缓解。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层。建立托低补助资金，就是要花钱买机制、建机制。机制建立不起来，基层医疗卫生机构就会走上活力不足、服务不优、机制僵化的老路。

二、推进基层医药卫生体制综合改革工作，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力

为进一步加强和规范乡镇卫生院管理，完善和发挥其功能，卫生部、国家发改委等五部委下发了《乡镇卫生院管理办法（试行）》的通知（卫农卫发„2011‟61号），明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。为此，我县将按照文件的要求，有条不紊的推进基层医药卫生体制综合改革。一是科学核定人员编制。以前xx卫生院承担着三乡一镇居民的医疗卫生服务，既开展外科内科手术，又开展妇科接产手术，具有医院的部分职能，所以以前在核定编制上予以充分考虑。医改后乡镇卫生院的职能主要以维护农村居民健康为中心，负责提供公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本诊疗等综合服务，并承担对村卫生所（室）的业务管理和技术指导，即乡镇卫生院的工作职能主要以提供基本公共卫生服务和基本诊疗综合服务。现xx卫生院编制占全县乡镇卫生院编制的60%以上，而服务人口还不足全县农村人口的30%，存在医疗资源严重不平衡问题，具体表现为人员富余、人才资源浪费，而其他乡镇卫生院还存在编制短缺、人员不足的现象。为有效利用现有编制，充分调动基层医务人员工作积极性，提高各乡镇卫生院的工作效率，按照省市的要求，决定对乡镇卫生院编制进行重新核定，以满足我县各基层医疗卫生单位需求。

二是实施院长竞聘上岗。为打破论资排辈、平衡照顾、干部只能上不能下等观念的束缚，拓宽用人视野，扩大选人途径，使优秀人才脱颖而出，逐步建立起能上能下、能进能出、富有生机与活力的用人机制，建立一支高效精干、朝气蓬勃、奋发有为的干部队伍。按照省市对基层医改工作的要求，我们必须在卫生院院长的选拔任用机制方面进行大胆的探索和实践，进一步优化干部队伍结构，建立与卫生院发展相适应的管理体制和运行机制，根据“民主、公开、竞争、择优”的原则，实行院长竞争上岗，择优使用。竞聘中树立“注重实绩，竞争择优”的人才观念，对一些作风正、能力强、工作勤奋的优秀人才要大胆使用，对特别优秀的年轻同志和特殊需要的工作岗位，破格使用，使乡镇卫生院院长在年龄结构、知识结构、学历结构和各方面素质结构更趋合理。

三是实施职工全员聘用。这次医改，国家在历史上首次明确政府举办的乡镇卫生院为“公益性事业单位”，经费纳入公共财政预算，强化了公益属性，解决了基层医务人员的后顾之忧，医务人员不用疲于“创收”而开大处方。但是相应的问题又显现出来，就是 “大锅饭”的分配机制，必然会导致部分人员不作为而形成“懒人庸人”，为此必须进一步深化人事制度改革，只有建立起科学合理的分配制度，实行设岗定责、竞争上岗，坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，能让年轻优秀的卫生人才脱颖而出，使多劳者多得、能者多得，才能真正调动基层医务人员拥护改革、支持改革、参与改革的积极性。

四是积极推进人事制度改革。人事管理制度改革的核心是“定编定岗不定人”。人员定岗要在核定编制内，针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，按照管理、专业技术、工勤技能三种类别，科学合理设臵岗位，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。人事制度改革中，要坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，凡符合竞聘条件的人员，都要在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，按岗聘用，合同管理。乡镇卫生院院长由卫生局会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开竞聘上岗的方式选择聘用，并实行任期目标责任制，期满考核不合格的，重新选聘。在此，我要强调一点的是由于此次编制重新核定，xx卫生院编制由40个削减到24个，现有人员为38人。有14人在xx卫生院竞争不到岗位。但是请大家放心，这次竞聘上岗，不存在下岗的问题。在xx卫生院竞聘不上岗位的人员，我们将组织二次竞聘，竞聘者可以申报其他乡镇卫生院符合自己的岗位，通过竞聘最终达到上岗的目的。

三、全面实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化

今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，国家基本公共卫生服务项目也作了相应调整，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。概括来讲，主要是两个方面的变化：一是部分国家基本公共卫生服务项目新增了服务内容。其中，儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，服务内容进一步 扩充，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，增加儿童口腔保健等服务内容；增加了孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，在原有体检、妇科检查的基础上，孕产妇第一次产前检查增加血型、尿常规、肝功能、肾功能等检查项目，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等辅助检查项目；增加健康教育服务内容，提高服务频次，主要是把乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年开展公众健康咨询活动从6次提高到9次。同时，还增加了高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数，加强了服务规范要求。二是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处臵和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。对公共卫生事件应急处臵项目，基层医疗卫生机构要在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，做好突发公共卫生事件的发现、登记和信息报告、处理等工作。对食品安全信息报告和职业卫生咨询指导项目，基层医疗卫生机构要协助卫生监督部门做好食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务以及非法行医和非法采供血信息报告等。我们在认真学习《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》，组织开展了摸底调查，摸清底数，搞好测算，做好了新增项目和内容实施前的准备工作，严格按照规范的要求组织实施。并按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，调整工作目标，做好新老项目的衔接，原有的服务内容继续巩固成果，提高成效；调整充实和新增的内容，并启动实施。

按照基层医药卫生综合改革及新的基本公共卫生服务项目实施要求，今年的工作量将大大增加。全县卫生系统要明确任务要求，振奋精神，迎难而上，狠抓落实，确保基本公共卫生服务项目的落实。在工作中，重点做好以下工作：

一是进一步规范健康档案管理。健康档案是开展基本公共卫生服务的基础，也是第一手资料。各医疗卫生单位要进一步规范健康 档案的建立、使用和管理流程，强化督导检查，不仅要保证健康档案的真实性，更要提高健康档案使用率，切实发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要强化工作措施，加快健康档案信息化建设，确保年内实现城镇健康档案建档率达到90%，农村达到50％左右的目标任务。特别是农村居民电子健康档案建档率要达到60%的目标，任务十分艰巨。各单位要采取一切积极有效措施，创造有利的工作条件，加强系统信息化和档案标准化、规范化建设，加快建立以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。居民健康档案要符合卫生部有关规范要求，遵循国家统一的健康档案规范与数据标准，对尚不符合规范要求的，要尽快加以完善。建立电子健康档案要保护好信息系统的数据，防止出现居民个人信息泄漏。

二是切实落实项目服务规范。各医疗卫生单位要严格落实《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中规定的项目服务规范和技术操作规范，严格按照国家规定的项目记录表格和项目程序组织实施。要加强对高血压、糖尿病患者的健康管理，将发现的重性精神疾病患者纳入管理范围。要继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，提高重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。要进一步加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。在项目实施中，要积极运用中医药技术和方法，进一步加大中医药服务力度，并积极探索发挥中医药作用的有效途径和模式。各医疗卫生机构要提高思想认识，高度重视服务规范的落实，建立健全工作台账制度、督导检查制度，协调有关部门积极开展督导检查，严禁弄虚作假、应付检查、搞形式主义，对发现的问题坚决、及时整改，确保项目实施真正达到预期效果。

三是科学划分基层医疗卫生机构工作职责。基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务项目的实施主体。我县根据社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的职能定位、基础设施和人员技术等条件，合理确定每个机构的责任区域、服务人群和任务分工，分片包干，责任到人。社区卫生服务中心按照覆盖人口承担相应的基本公共卫生服务任务。并结合我县实际，合理划分乡镇卫生院和村卫生室承担的基本公共卫生服务项目的具体任务，特别是对新增的服务项目和内容予以明确划分。以前，基本公共卫生服务的职能均由疾控和妇幼保健部门承担，乡镇卫生院职能转变之后，公共卫生服务网点延伸到乡村，这次划分乡镇卫生院承担较多的基本公共卫生技术服务任务，一些劳务密集型的公共卫生服务项目主要安排给村卫生所承担。卫生局根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，科学核定了村卫生所承担的具体工作内容和任务量以及资金分配标准，充分调动其开展基本公共卫生服务的积极性。按照省厅关于积极推进乡村一体化管理的要求，村卫生所将实施基本药物制度，由于目前国家补助过低，待补助达到一定标准后，我县村卫生所将全面实施国家基本药物制度。乡镇卫生院要加强对村卫生室开展基本公共卫生服务项目的培训、指导和考核工作。村卫生所要实行分片包干，责任到人，深入农户，开展基本公共卫生服务。

四是全面提升基层服务能力和水平。9月8日，在xx县召开了全省基层医改总结即县级公立医院综合改革试点启动现场会，就建立完善公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制以及启动公立医院综合改革试点工作作出全面安排部署。各乡镇卫生院要按照会议要求，通过岗位竞聘、人员招聘等方式进一步优化基层专业服务队伍，不断加强全科医生、公卫医师和中医师等人才队伍建设，切实提高基层人员服务能力和水平。要加强对基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训和业务培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其全面掌握服务项目的对象、内容、规范、考核指标等，切实提高服务能力，保证服务质量。结合基本公共卫生服务项目的开展，落实全科医生制度，加快推动基层服务模式的转变。基层医疗卫生机构要进一步转变工作理念，积极开展家庭医生式服务或全科医师团队建设，上门服务、主动服 务，通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、健康保健任务等，真正让群众受益。今年第四季度，乡镇卫生院完成人事制度改革之后，将重点推进分配制度改革，制定乡镇卫生院绩效工资和绩效考核方案，于2012年1月份实施绩效工资。

五是加快推进专业公共卫生技术下沉基层。基本公共卫生服务项目主要通过基层医疗卫生机构提供，同时要发挥好专业公共卫生机构的作用。要进一步健全疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生服务体系，建立与基层医疗卫生机构分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。专业公共卫生机构要定期深入基层，研究制订公共卫生防治策略，承担起对基层医疗卫生机构的业务指导、人员培训和考核等工作。这次会议通过制订方案，细化措施，按照国家规范要求，将适宜社区、乡村开展的基本公共卫生服务下沉，交由基层医疗卫生机构承担。对一些基层医疗卫生机构不能承担、较复杂的服务和检查项目等，可由疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构暂时承担。

四、加快卫生人才队伍建设，为深化医改提供强有力的智力支持和人才保障

根据全县各医疗卫生单位已确定的人员编制数量及工作需要，力争通过三年的努力，在全县卫生系统初步建成“人员结构优化、综合素质优良、学科梯队健全”的医疗卫生人才队伍。重点培养一支德才兼备的学科带头人队伍、一支有创新能力和发展潜力的优秀中青年骨干队伍和一支素质较高的医疗机构经营管理人才队伍。

（一）加大引进和培养力度

一是积极引进优秀卫生人才与智力。制定引进人才的政策措施，简化程序，本着特事特办的原则，尊重用人单位的自主权，建立优秀卫生人才引进的“绿色通道”；进一步完善公开招聘办法，使考试、考核方式和内容更加符合卫生人才专业性强的特点，同时按照“不求所有、但求所用”的原则，积极采取讲学、坐诊、短期聘用、技术合作等方式，尽快培养一批能够填补各医疗卫生单位空白的专 业技术人才。

二是加强对优秀卫生人才的培养。实施“名医、名科、名院”战略，加快梯次性人才培养。县医院要和鹤矿集团总医院建立起稳固的协作关系，积极主动搞好联合，本着互惠互利的原则，充分发挥在活动中壮大学科、发展自我、培养人才的作用。实施创新人才培养计划，定期选拔部分上进心强、具备较高学术素质的优秀中青年卫生科技人才作为培养对象，通过科研、学术交流与合作、传帮带等形式，加快培养一批创新型人才。

三是加强卫生技术人员再教育。积极鼓励卫生技术人员参加学历教育，不断提高学历层次。制定卫生技术人员的培训计划，采取医学院校学历教育、现代远程教育等多种形式，使卫生技术人员的知识、技能与卫生事业的发展相适应。抓住目前省厅实施乡村医生中专学历教育的有力契机，积极选派我县已取得《省乡村医生资格证书》的在岗乡村医生参加学历教育。这样乡村医生在提高业务水平、工作能力并取得中专学历的同时具有执业助理医师资格考试资格，提高报考执业助理医师的考试能力。同时，我们将积极与省厅沟通，选择部分优秀的医学院校毕业生考取乡村医生资格证书，为乡村储备卫生人才，为扩大我县村卫生所的覆盖面奠定基础。

四是积极鼓励县、乡医疗机构与省、市医疗单位开展技术协作与交流，开展“传、帮、带”活动，提高诊疗水平。各乡镇卫生院要借助全省卫生系统“帮扶农村卫生先锋行动”的有力契机，每个乡镇卫生院要和帮扶的上级医疗卫生单位开展攀亲结缘活动，加快卫生人才培养进程。积极鼓励医疗机构对专业技术人员分期分批到上级医疗机构进行业务进修学习，在学习、生活费用上给予必要的照顾。积极鼓励卫生管理干部参加培训学习，尽快培养一批适应需求的卫生管理人才。

（二）进一步完善用人和分配制度

一是完善聘用制度。健全聘用制和岗位管理制度，规范聘用合同、完善聘后管理。坚持以能力和业绩为导向，推行卫生技术岗位 竞聘上岗制，使优秀专业技术人才能够脱颖而出。

二是健全考核制度。加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率。考核结果作为续聘、解聘或者调离岗位的依据。

三是建立激励制度。建立完善新型绩效工资制度，结合基层综合改革，逐步建立符合卫生行业特点、体现岗位绩效和分级分类管理的工资制度。对引进、培养的优秀人才，除按照规定兑现有关待遇外，还要按照其工作业绩提高经济待遇。建立完善奖励制度。建立以政府奖励为导向、用人单位奖励为主体的人才奖励体系，定期对做出贡献的优秀人才和人才工作先进单位进行奖励，广泛宣传优秀卫生人才的先进事迹，激发各类卫生人才创业热情和创造力。

四是加强对非卫生技术人员的管理。卫生行业是专业技术性较强的行业。加强对新进人员的管理，除特殊急需或政策性安臵人员外，非卫生技术人员原则上不能进入医疗机构。县级医院院长、副院长职位出现空缺时，原则上要从医疗卫生管理或从事过卫生工作的干部中选拔。

（三）强化对卫生人才工作的管理与服务

一是选好用好各类卫生人才。积极推行聘用制和合同管理制。对卫生技术人才，以鼓励创业为重点，积极推行聘用制和岗位管理制；新进人员全面实行公开招聘，现有人员依法加强合同管理。逐步探索护士人事管理办法，对新进护理人员在确保其合法权益的前提下，试行聘用制改革。加强对乡镇卫生院人才政策的支持力度。凡公开招聘到乡镇卫生院的医学专、本科毕业生，经县人社、卫生主管部门批准，人事关系可挂靠在县医院，在乡镇卫生院工作满3年后，经组织考核合格的，可根据工作需要和个人意愿调整到县医院工作。同时，在职称晋升、聘任、评先树优方面优先照顾。充分发挥优秀卫生人才的作用，使优秀卫生人才在干事创业中实现自己的价值，力求做到用活一个人才，带动一个学科，聚集一个群体。

二是努力为卫生技术人才营造良好的环境。各医疗卫生单位要 关心支持卫生人才干事创业，及时了解他们的思想状况，解决工作和生活中遇到的困难和问题，减少他们的后顾之忧，努力创造宽松、和谐的人才成长环境。

三是设立卫生人才专项经费。积极探索设立卫生人才建设专项经费，作为名医、学科带头人、高中级卫生技术人员的奖励津贴和卫生人员培训教育经费。

五、加大投入力度，完善机制建设，确保医改各项工作任务真正落到实处

实施基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目是医改任务的难点之一，直接关系基层医务人员和全县群众的切身利益。我们一定要提高思想认识，加强组织领导，完善工作措施，强化监督检查，以建立健全长效机制为抓手，切实把基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目的各项任务抓实抓好。

（一）规范操作程序，完善竞争激励机制。这次改革中重新核编、人员竞聘等环节，是广大医务人员关心的热点和焦点，必须严格规范操作，做到政策公开、过程透明、结果公正。在竞聘上岗环节，竞聘人选必须政治坚定、作风务实、为人正派、技术过硬，要真正衷心拥护改革，满腔热情推动改革。人事制度改革政策性很强，很多都是“刚性要求”和“规定动作”，必须对照文件规定严格执行，确保政策落实不走样、不变形。在操作过程中，要不断完善竞争激励机制，激发竞聘者的积极性。竞争是为为大家提供了展示自己才华的良好平台，也是对大家政治思想素质、工作能力和心理承受能力等综合素质的考验和锻炼。要转变观念，以积极的心态支持竞争并参与竞争。

（二）加强组织领导，完善工作运行机制。我们要积极主动向县委、政府汇报工作，争取他们的理解支持，力争将更多项目纳入政府为民办的实事中去，以政府名义推进公共卫生服务项目的落实。卫生局主要负责同志将通过靠前指挥、亲自抓项目管理、抓资金落实、抓任务推进，全面促进工作开展。分管同志要把更多的时间和 精力用于均等化工作，实化、量化、细化工作实施方案，将责任落实到人，保证活有人干、事有人管。要进一步完善工作运行机制，明确职责分工，落实责任。基本公共卫生服务项目范围广，任务多，需要相关科室和相关部门协调配合，共同推进。要把落实工作任务和人员，进一步健全完善各项工作制度作为一项核心工作来抓，深入基层，认真研究分析工作中出现的问题，进一步完善工作管理和运行制度体系，做到既有实体性制度又有程序性规定，既要有明确激励措施又要有明确的处罚办法，各项制度相互联系、相互衔接、相互配套，真正实现用制度管人、管钱、管事。

（三）积极对上争取，完善经费保障机制。资金投入是实现改革目标、确保改革成效的关键。我们要积极对上争取新增投入资金，主要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。同时建议政府积极调整财政支出结构，优先保证医改重点任务所需资金。要加强项目资金管理，严禁截留、挤占和挪用专项补助资金等行为的发生。这里需要强调一下，基本公共卫生服务项目经费是专项经费，是对基层医疗卫生机构免费为居民提供服务的政府补偿。各专业公共卫生机构因开展其他工作增加的工作费用，如会议、培训、设备购臵等支出，应根据实际增加的工作量，向县财政申请资金另行安排，决不能挤占基本公共卫生服务经费。这次我们研究制定基本公共卫生服务项目实施方案，明确县乡村各级卫生机构工作职责，细化工作目标任务，加强考核督导力度，同时制定了绩效考核办法，卫生局将定期组织相关部门人员及财务人员检查每一笔资金使用，每一个项目落实，进村入户查看落实情况，以此调度工作，推动项目落实。考核结果与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，充分发挥考核的引导和激励作用。

（四）加强宣传引导，完善社会监督机制。基本公共卫生服务事关群众切身利益，社会关注度很高。各医疗卫生机构要进一步加大基本公共卫生服务项目宣传力度，通过广播、电视、报刊等媒体 以及设臵宣传栏、发放宣传材料等形式，让城乡居民全面、及时的了解基本公共卫生服务项目内容和国家相关政策，提高群众知晓率和参与度。要坚持正确的舆论导向，大力宣传各单位涌现出的好经验、好做法，大力宣传项目实施的新举措、新成效，争取群众的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。各医疗卫生机构要按照“易于服务、易于考核、易于监督”原则，结合“三好一满意”活动的实施，实行基本公共卫生服务内容、服务项目、服务政策、开展情况等方面的信息公开，自觉接受社会各界和当地居民的监督，以提高工作透明度和可信度。

同志们，实施医药卫生体制改革工作时间紧迫，任务繁重。全县卫生系统要从维护群众切身利益出发，提高认识，健全制度，狠抓落实，规范服务，让这项惠及千家万户的民生工程落到实处，为整体推进医改各项工作，提高全县群众健康水平做出新的更大贡献。

第三篇：区长在医改工作会上的讲话

在全区医药卫生体制改革工作会议上的讲话

常务副区长

（年月 日）

同志们：

今天的会议非常重要。主要目的就是贯彻落实中央和省市有关文件和会议精神，进一步地统一思想、提高认识、形成共识，坚定推进我区医药卫生体制改革的决心和信心。刚才，局长传达了全市医药卫生体制改革工作议会精神，区长做了关于全区医药卫生体制改革工作的报告，希望大家深刻学习领会，认真抓好落实。下面，我再强调两点意见。

一、要高度地重视医药卫生体制改革工作

医药卫生体制改革事关重大，必须站在更高的层面上深化认识，增强做好工作的责任感和紧迫感。

首先，它是保障和改善民生的必然要求。近年来，城乡居民看病难、看病贵问题依然突出，医药费用上涨过快，个人负担过重，人民群众反映强烈，特别是部分群众的基本医疗卫生得不到保障。而城乡一些家庭之所以困难，大多都是因病致贫、因病返贫。当前，社会不稳定很重要的一条就是老百姓有病没钱治，生存没有保障，中央已经看到并正在解决这个问题，把深化医药卫生体制改革作为重大民生工程来抓，使基本医疗卫生服务更完善，使群众看病难、看病贵的问题得到有效缓解，最终达到让群众“看得上病、看得起病、看得好病”，并尽可能“少得病”的目的。

其次，它是解决医疗卫生领域深层次矛盾的战略选择。现阶段，医疗卫生领域长期以来形成和积累的体制性、机制性、结构性矛盾依然存在，医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，特别是随着近年来新发疾病和新的影响健康因素的不断出现，给医药卫生事业带来了新的挑战。只有通过深化医药卫生体制改革，才能解决这些突出矛盾和问题，才能实现医药卫生事业持续健康发展。

再次，它是促进经济平稳较快发展的重要举措。当前，国际金融危机的不利影响仍在持续，我区经济虽然上半年实现了时间、任务双达半的目标，但是经济回升的基础还不稳固，保增长、保民生、保稳定、保振兴的压力有增无减。在这种形势下，大幅度增加政府公共投入，深化医药卫生体制改革，有助于减少城乡居民的后顾之忧，增加居民消费信心，进而把内需的潜力源源不断地挖掘出来，为经济平稳较快发展注入稳定持久的动力。

同时，也必须看到，深化医药卫生体制改革是一项创新性工作，没有普遍适用和现成的模式。目前，各地区经济社会发展还不平衡，人民群众的健康保障水平要随着经济社会发展而逐步提高，加之基本医疗保障制度、基本药物制度、公立医院等改革涉及各方面利益的重大调整，牵一发而动全身。这就决定了改革是一个长期探索的过程，不可能一蹴而就。对此，必须要有清醒的认识，并做好充分准备。

二、要切实加强对这项工作的组织领导

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，需要政府各部门强化组织领导，采取更加有力有效的措施有序扎实推进。

第一，加强组织领导。区委、区政府对这项工作高度重视，成立了专门领导小组，由我和副区长任组长，区政府办公室主任、区经贸局、区卫生局、区财政局、区劳动和社会保障局主要领导任副组长，成员单位由区委宣传部、区人事局等13个部门组成。办公室设在区政府办，主任由区政府办公室主任兼任。领导小组主要负责认真研究这次改革的重大政策、措施，组织推进我区各项工作，统筹协调解决工作中遇到的重大问题。各成员单位要根据各自职责分工，对工作任务措施细化分解，明确和落实责任、指标和时限。各乡镇、各有关部门也要成立相应领导机构，配备专门力量，抓好组织落实。

第二、搞好协调配合。卫生部门要做好建立国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等工作，人事、劳动部门要搞好推进基本医疗保障制度建设工作，财政部门要抓好地方财政资金特别是新增医改资金的投入落实工作，发展改革部门要做好健全基层医疗卫生服务体系以及综合协调工作，其他有关部门也要认真履行职责，主动承担任务。要加强对上的沟通衔接，搞清工作要推进到什么程度，要达到什么目

标，需要地方解决什么问题，需要省市帮助解决什么问题，争取上级的指导和支持。要加强成员单位之间的协调配合，掌握的信息要及时报送、相互反馈。要建立联络员制度，各成员单位要把分管领导、具体负责人的联系方式上报区政府办，便于日常联系。

第三、积极稳步推进。要参照上级的要求，结合我区实际，抓紧制定我区三年实施规划，并确定今年下半年的工作重点。当前及今后一个时期，要坚定不移地贯彻落实好市医疗卫生改革精神，特别是确保今年开好局、起好步，全面完成五项重点改革的“规定动作”，慎重确定我区的“自选动作”。省里的实施方案和工作要点准备了三个多月时间，市里的这项工作才刚刚启动，所以我区一定要做深入细致的基础性工作，比如资金测算一定要摸清中央能给多少钱，省市能给多少钱，需要区里配套多少钱，哪些部门需要财政给予补助，哪些部门需要全额承担，哪些部门需要给予适当支持，现有财力有没有缺口，缺口有多大，能承受到什么程度。只有这样，才能不走弯路或少走弯路。

第四、搞好宣传教育。首先做这项工作的同志要学好文件精神，领会好会议精神，用中央、省市的精神统一思想，学深悟透。在此基础上，围绕群众关心的问题，周密组织宣传方案，运用多种宣传手段，广泛宣传改革的重大意义、目标任务和具体政策措施，使改革真正深入基层、深入人心、家喻户晓，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

第五、强化监督考核。由区深化医药卫生体制改革领导小组

负责，定期对各乡镇、各部门、各单位工作落实情况进行督察考核，并及时将有关情况上报区政府。区政府督察室也要加大督察检查工作力度，全面推进各项工作落实。对工作突出、成效明显的个人和单位要予以表彰和奖励，对工作不力、措施不落实的单位领导要实行责任追究。

同志们，深化医药卫生体制改革任务艰巨，责任重大。希望全区各乡镇办事处、各相关部门上下齐心，扎实工作，把这项惠及全区人民的重大民生工程办实办好，实现取得上级满意、我们自已满意和老百姓满意的“三满意”目标，为加快区的振兴发展再作新的贡献！

第四篇：医改讲话

刚才，5个县市作了表态发言，签订了责任状。对下一步全面推进医改工作进行了具体部署，我完全赞成。希望各地、各相关部门紧密结合实际，围绕改革内容、时限要求和工作措施，认真抓好落实。下面，我再强调几点意见。

一、切实提高认识，增强做好基层医改工作的责任感 深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院作出的重大决策，核心就是要解决百姓看病难、看病贵问题，确立基层医疗体制的公益性质，更好满足人民群众的公共卫生和基本医疗服务需求。这是便民、利民、惠民的大事，充分体现党和政府对广大人民群众的关怀。

去年以来，我省在全国率先开展基层医改试点工作，宣州区和郎溪县作为全省第一批试点单位，积极行动，稳妥实施，扎实推进，取得了一定经验和阶段性成效。最近，省委、省政府决定将这项改革由试点向全省推开，今年内要全面完成。对我市而言，医改从两个试点县区到全面实施，从基层部分群体到覆盖全市范围，涉及各级政府和相关部门，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味着改革的时间紧、任务重、责任大。圆满完成改革任务，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我们必须担负的重大政治责任。各级各有关部门一定要从政治和全局的高度，充分认识医改的重要性，进一步把思想和行动统一到中央和省委、省政府的决策部署上来，以坚决的态度，务实的作风，不折不扣地把这一大事办好、实事办实。改革只许成功、不许失败，工作只能朝前赶、不许拖后腿，确保医改各项目标如期实现，确保走在全省前列。

二、抓住关键环节，高标准完成医改任务

这次医改，很大程度上就是要从根本上解决医药卫生体制机制和利益调整问题，改变“以药补医”机制，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，使政府举办的基层医疗卫生机构回归公益性，把为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，作为基层医疗卫生机构的主要职责。各级各有关部门必须要牢牢把握公共医疗公益性的改革方向，正确处理好政府主导与市场机制、公平与效率、基本服务与非基本服务的关系。要围绕提高基层服务能力，促进工作重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，让广大城乡居民不出社区、不出乡村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重点上，要按照保基本、强基层、建机制的要求，统筹推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药品采购配送、保障制度等五项改革，构建一个充满活力的新机制。这其中，尤其要抓好基本药物制度改革和人员分流、定编定岗工作。这是基层医改的核心，事关改革成败。要严格按照零差率销售的要求，着力推动基本药物使用，通盘考虑生产、定价、招标、流通、使用等各个环节，确保药品及时足额保质供应和价格合理下降，改变以药补医、药价虚高、滥用药物等现象，真正让人民群众得到实惠。要切实做好定编定岗、人员分流等工作，要精心制定方案，细化工作安排，严格执行政策，严禁乱开口子，坚持竞争择优，实现阳光操作，做到公平公开公正。要坚持以人为本，加强人文关怀，深入细致的开展工作，妥善安置分流人员，保障其基本生活，争取他们的理解和支持。

三、规范有序推进，确保医改稳妥稳定

这次改革涉及利益调整，触及深层次矛盾。稍有不慎，处理不好，就有可能影响社会和谐稳定。各地各有关部门要充分借鉴试点经验，既尽力而为、掌握好进度，又量力而行、把握好力度，不偏离方向，不脱离实际，不盲目求进，确保积极稳妥，有序推进。

各地一定要坚持改革稳定两手抓，进一步强化稳定工作责任制，发现问题，及时解决，将不稳定因素消除在萌芽状态。广大医务人员是医改的主力军，要认真听取他们的意见和建议，切实维护他们的权益，保障医疗卫生人员的待遇，尤其要保持骨干力量的稳定，充分调动他们参与医改的积极性和主动性。要坚持一手抓医改，一手抓运转，周密部署，统筹谋划，采取有力措施，确保正常医疗工作秩序不受影响，确保群众就医不受影响。

四、强化组织领导，形成工作合力

基层医改原则性、政策性较强，涉及部门多。试点工作的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的基本前提。各级党委、政府要全面加强对医改工作的组织领导，把医改作为一项全局性工作来抓，作为年内的一项重点工作来抓。主要领导必须亲自抓，分管领导要全力抓，要带头学习有关文件，吃透弄懂相关政策，定期听取情况汇报，加强督查指导，及时协调解决实际困难和突出问题。各有关部门要按照分工，各司其职，各尽其责，密切配合，加强协作，形成共同推进医改的强大合力。在实际操作中，既要严格对照政策、把握时间节点，确保不变形、不走样，又要紧密结合实际，积极探索行之有效的形式和办法，做到有特色、有亮点。要把推进基层医改和创先争优活动有机结合起来，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，以改革的实际成效检验创先争优活动的成果。

基层医改离不开广大群众的大力支持，要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效，细致解答群众关心的热点问题。要合理引导大众的改革预期，既要坚定改革的信心，又要使群众充分认识医改是一个循序渐进的过程，是一个逐步得到实惠的过程，不可能一蹴而就，真正使医改深入基层、深入人心，努力在全社会营造理解医改、支持医改的良好氛围。

第五篇：医改讲话参考

精心组织规范程序

全面推进我县医改的各项工作

———融安县综合改革工作情况汇报

（2010年11月15日）

尊敬的各位领导，大家好！

按照自治区基层医疗卫生机构综合改革工作安排，我县所有实施国家基本药物制度的乡镇卫生院（除大良中心卫生院、浮石卫生院列为先行试点单位外）作为自治区第一批基层医疗卫生机构综合改革30%试点单位。在县委、县政府正确领导和区、市医改办的精心指导下，主动作为，规范程序，平稳推进了试点医改工作。目前我县第一批基层医疗卫生机构综合改革已完成竞聘上岗工作，11月20日前可完成聘用合同的签订工作，现在卫生院队伍思想稳定，医改各项工作稳步推进，现将我县在卫生院综合改革工作中的主要做法汇报如下：

一、加强组织领导，部门形成合力

（一）成立试点工作领导小组，完善组织机构。在确定成为自治区30%试点后，我县高度重视，成立了融安县基层医疗卫生机构综合改革工作领导小组，县卫生局、试点卫生院也相应成立了领导小组。领导小组成员各司其责，确保医改试点工作的顺利开展。

（二）建立联席会议制度，形成工作合力。县委、县政府及时召开专题会议，研究部署试点工作，明确试点工作的目标、任务和具体措施，并分解任务，明确各部门责任。要求每周召开至少一次以上联席会议，及时研究解决试点工作的难点重点问题，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步稳步推进试点工作。县发改、卫生、编办、财政、人社等医改领导小组主要成员单位密切配合，多次召开部门协调会，针对试点工作中出现的新问题、疑难问题、涉及多部门的问题进行充分讨论，科学决策，依法依规提出解决方案，并深入基层加强指导。

二、主动作为，深入宣传动员，打好群众基础

（一）认真学习，加强培训。9月14日南宁医改会议结束后，9月 15日县政府立即召开县医改领导小组会议，集中传达、学习自治区关于综合改革试点工作相关精神及有关医改文件并研究部署我县乡镇卫生院综合改革工作，成立了以县长为组长的组织机构，明确各部门职责，落实工作任务。9月16日制定了融安县基层医疗卫生机构综合改革工作方案及医改工作推进表。9月20日召开了第一批基层医疗卫生机构综合改革试点工作启动暨培训会，参加会议的人员有县四家领导班子、县医改领导小组成员、各乡镇分管领导、各乡镇卫生院领导班子和医改工作联络员。会后对各乡镇卫生院领导班子和医改工作联络员进行了医改有关政策的培训，做到应知应会，准确把握医改政策、精神，使他们熟练掌握运用综合改革政策，确保了各项具体工作符合政策，做到不走样、不出偏差。

（二）深入宣传。

9月25、26日，县医改领导小组分两个小组到各试点卫生院召开动员大会，宣传有关政策及改革方案，给医务人员解答医改政策，通过宣传动员，使卫生院全体职工都对医改工作有较为深入的了解，深刻认识到医改是惠及千万民众、促进卫生事业发展、加快乡镇卫生院发展千载难逢的机遇，同时也是自己人生发展的良好机遇。

三、认真组织，规范程序，扎实推进

（一）深入基层摸底调查，全面掌握基本情况。3月中旬，对全县各乡镇卫生院的人员结构、编制情况、岗位设臵、人才需求、业务收入、设备、资产、负债等情况进行了详细的摸底调查，掌握了全县所有乡镇卫生院的第一手资料，为“三定方案”的顺利制定打下了基础。试点工作启动后，对试点卫生院的基本情况再次进行核实，对医务人员、职工的医改愿望、认识进行了认真分析。

（二）落实工作方案，有计划地推进试点工作。

试点工作启动后，首先制定工作方案；二是核定卫生院编制。由县卫生局根据人口的比例和实际工作需要进行测算，制定乡镇卫生院人员编制方案，交县编办审核，送市编办审批。编制实行总量控制，集中管理，统一使用。全县乡镇卫生院事业编由原来的252个增加到358个，新增106个事业编。同时，按照核定编制的10%确定后勤人员控制数为38个。三是进行岗位设臵，按核定的编制数由卫生院提出岗位设臵方案，县医改领导小组对方案进行审核，科学设臵各岗位，最后由县人社局报市人社局审批。

县医改办严格按工作方案要求与医改进度推进时间表的安排，按时完成各项工作。

（三）规范工作程序，保证试点工作平稳推进。

县医改工作每一项方案、措施都严格按自治区医改领导小组及成员单位下发的有关医改文件和规范执行，所制定的各种方案也是经过县医改领导小组充分酝酿并征求卫生院意见后才确定的。各卫生院将参加过渡考试及竞聘上岗的人员资格有关材料，报县医改领导小组严格审查后，及时公布在各个卫生院，没有出现弄虚作假的违纪行为，整个过程公开透明、公平公正。

（四）采取有力措施，确保职工思想稳定。我县把试点卫生院职工思想稳定工作做为重点工作来抓，确保不出乱子，保证按时完成试点工作任务。我县认真排查试点工作中存在的不稳定因素，随时掌握试点卫生院职工思想动态，对卫生院及其职工提出的疑问和问题进行认真解答或及时解决。目前，试点卫生院人心稳定，业务工作稳定，全体职工们支持试点改革工作。

（五）建立保障机制，确保职工合理收入不降低。

绩效考核，是卫生院分配制度的一项重大改革，为充分调动医务人员的工作积极性，确保医务人员合理收入不降低，结合我县实际，制定了《融安县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）》、《融安县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表》，依据公共卫生服务、基本医疗服务和管理岗位的任务，制定内部分配管理办法，要求各卫生院组织医务人员认真学习，为我县即将制定绩效工资标准做好了前期准备工作。

四、存在问题与建议

医药卫生体制改革牵涉面广，政策性强，试点实践中还有很多实际的问题需要上级给予扶持和解决，主要问题有：

1．实施国家基本药物制度改革工作方面

药物配送制度矛盾开始突显。如一些中标药品，利润较少的，配送商有时以各种理由少送或者不送，致使不少卫生院一些常用的急救用药短缺，直接影响乡镇卫生院对急危重症患者的及时救治，也影响卫生院在患者中的声誉和信誉。

2、乡镇卫生院基础设施建设投入较大，负债严重。

在2008、2009年实施国债和拉动内需乡镇卫生院业务用房建设项目中，使所有卫生院都欠基建款50-100万元不等，欠款总额达

542万元。另外，各乡镇卫生院由于业务发展需要，在设备更新、日常工作运转中分别有40-100万元流动负债，流动总负债达706万元，流动负债与长期负债总额达1248万元。

3、乡镇卫生院设备陈旧影响业务发展。

近年来，虽然上级部门相继给卫生院配备了部分医疗设备，但随着公共卫生服务业务的开展，原来的一些设备必须增添新的医疗设备才能确保足公共卫生服务的开展有些以往乡镇卫生院没有开展的检查项目必须开展，医疗设备必须及时更新。由于财政投入有限，而乡镇卫生院收入严重不足，所以无法自行添臵相关设备，影响公共卫生服务工作的开展。

4、乡镇卫生院人才短缺，无证上岗现象严重。

由于乡镇卫生院工作、生活较艰苦，人员待遇较低，导致乡镇卫生院留不住人才，人才短缺十分严重。卫生院普遍存在无证上岗、跨专业执业现象，按执业准入资质要求，这些人员都没有资格参加竞聘上岗，如果没有这些人员工作，卫生院将难以正常运转。个别乡镇卫生院甚至还存在全院没有一个执业医师上岗现象，乡镇卫生院医疗安全存在较大隐患。

5、乡镇卫生院职工住房紧缺，导致干部职工不安心乡镇工作。我县卫生院职工住房一部分建于七、八十年代，为预制板结构，使用至今已非常破旧，大多数住房已成为危房，由于住房不解决，医务人员不安心在乡镇卫生院工作，影响了乡镇卫生院业务工作的正常开展。

建议

1、多渠道筹集资金解决乡镇卫生院负债严重问题。

由于乡镇卫生院历年来负债较重，在实施基层医疗卫生体制综合改革后，卫生院职能转变以提供公共卫生服务为主，靠自身力量偿还

债务困难很大，因此，建议上级政府在医改实施过程中，建议用财政转移支付资金解决卫生院负债问题。

2、提高医务人员待遇，给尚未取得执业资格人员三年过渡期。由于乡镇卫生院无证上岗现象较普遍，建议给未取得执业资格人员参加竞聘上岗，对取得竞聘上岗的这些人员给予三年过渡期。同时为防止人才流失，建议在实施绩效工资时，提高卫生院人员绩效工资额度，从待遇上留住人才。从根本上解决乡镇卫生院人才短缺现象。

3、按足额核定编制数给卫生院配备医务人员。

目前我县卫生院核定编制未达1.2‰的比例，建议按照1.2‰的比例核定编制数，对卫生院预留的空编，通过公开招考的方式招录医务人员，力争用2年左右的时间配齐卫生院人员。

4、争取尽快实施卫生院周转房建设项目。

建议上级尽快下达乡镇卫生院周转房建设项目，缓解卫生院住房紧缺的困难。

五、下一步工作重点

1、以人为本、坚定信心，扎实推进基层医疗机构综合改革工作。我县下步医改工作重点是完成聘用合同的签订工作，妥善安臵待聘人员，总结医改工作经验，以人为本、坚定信心，全面完成基层医疗卫生机构综合改革试点工作。

2、加强部门协调，及时处理医改工作中发现的问题。

3、关注医务人员的思想动态和工作业务开展情况，发现问题及时处理，确保卫生院工作正常开展。

融安县人民政府卫生局

二○一○年十一月十五日