申报门诊慢性病所需材料及相关要求

第一篇：申报门诊慢性病所需材料及相关要求

附件1：

申报门诊慢性病所需提供材料及相关要求

1、股骨头坏死患者申报时须注明发生病变的部位（左侧或右侧）。股骨头坏死进行人工关节置换手术者不再享受门诊慢性病补助。

2、高血压、糖尿病的患者，除申报主要病种外，应同时填报一种并发症如：心、脑、肾、眼（眼底视网膜），市医保行政部门组织对其所报并发症进行体检。因高血压、糖尿病引起的脑出血或脑血栓的患者，须有住院病史和头部CT（或核磁）诊断依据，并将出院小结原件（同时将复印件）附后。

3、类风湿性关节炎患者申报时须注明具体病变关节部位（如左手第二指关节等）。类风湿性关节炎不包括强直性脊柱炎。

4、心绞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑血管病后遗症、震颤麻痹、脊髓空洞、系统性红斑狼疮患者申报时需提供有明确诊断的住院病历资料。并将出院小结原件（同时将复印件）附后。

5、甲亢患者申报时须提供能证明甲亢病史达一年以上的甲状腺功能检验和甲亢治疗情况资料。进行碘125或碘131治疗及进行手术治疗者不再享受门诊慢性病补助。甲亢患者最多享受4年的门诊慢性病补助。

6、慢性活动性肝炎患者申报时须提供肝炎诊断病史的原始 资料，病程超过一年以上未愈，有肝炎症状、体征和肝脏化验异常。轻度慢性肝炎不享受慢性病补助待遇。

7、再生障碍性贫血、骨髓纤维化、甲状腺功能减退患者申报时需提供住院病历或门诊病历、化验单、报告单等相关资料。

8、所有申报病种均需有一年以上病史。凡是需要提供住院病历资料的申报病种，申报人应提供2013年12月31日之前的住院病历资料。各病种的诊断标准、用药范围及补助定额按照承市政[2001]213号、承人社[2010]144号文件规定执行。2

第二篇：如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策

如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策

一、门诊慢性病包括哪些疾病范围? 根据承市政【(2001)2l3号】通知规定，门诊慢性病有以下15种：1.脑血管病后遗症；2.心绞痛、心肌梗塞：3.慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血压引起的心、脑、肾、眼之一病变者；5.糖尿病引起的心、脑、肾、眼底视网膜之一病变者；6.再生障碍性贫血；7.甲亢；8.震颤麻痹；9.慢性肺原性心脏病；10.支气管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨头坏死；13.骨髓纤维化；14.脊髓空洞；l5.类风湿性关节炎。以上所有病种要求均有一年以上病史。

二、如何申报?

1、国家机关、事业单位、国有企业、集体企业、社会团体的参保人到本单位申报。符合申报门诊慢性病条件的，请到单位领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到附属医院或市中心医院、266医院、北方医院四家医院相关科室均可，由主治医师认定签字并经科主任签署意见。定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交参保单位由参保单位统一报医保中心。

2、已参保的破产、改制企业退休人员及灵活就业人员，非国有、集体企业参保人员至附属医院申报。符合申报门诊慢性病条件的，请携带本人身分证、医疗保险证、医疗保险IC卡到承德医学院附属医院医疗保险管理办公室(3号门诊楼一楼电话：2279655)领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到上述l款的四家医院相关科室，由主治医师认定签字并经科主任签署意见，定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交附属医院医疗保险管理办公室由附属医院统一报医保中心。

3、个人到医保中心申报不予受理。

三、什么时间申报? 申报时间为每个偶数的7月l日～31日．一个月的时间，过期不再受理。申报材料及体检结果经专家评审后，评审结果在12月向社会公布(公示)，次年开始享受定额待遇。

四、哪些人具有申报慢性病资格? l、在评审6月30日以前参保的单位患有慢性病的参保人员，可在当年申报门诊慢性病评审。在评审6月30日以后及非评审参保的，则需在下个评审申报评审。

2、灵活就业人员参保不满两年的不在申报范围，参保满两年后，可在偶数申报。

五、慢性病评审程序有哪些? 即初审、体检、专家评审、公示、下发结果通知。经初审符合基本条件人员，医保中心、将组织申报人进行相关项目体检，并召开专家鉴定会评审。同时邀请市人大、市政协、市纪检监察等相关部门的领导参与评审监督。评审结果各单位在单位显著位置公示一周，接受群众监督。公示后将下发评审结果。

六、填报评审表和提供材料中应注意哪些问题? l、申报患者须按要求提供有关的申报材料并作为进行相应部位体检的参考依据，医保中心组织的体检结果及专家意见作为最终评审根据。

2、股骨头坏死患者申报时须注明发生病变的部位(左侧或右侧)。股骨头坏死进行人工关节置换手术者不再享受门诊慢性病补助。

3、高血压、糖尿病的患者，除申报主要病种外，应同时填报一种并发症如：心、脑、肾、眼(眼底视网膜)，医保中心将组织对其所报并发症进行体检。因高血压、糖尿病引起的脑出血或脑血栓的患者，须有住院病史和头部ct(或核磁)诊断依据，并将出院小结原件(同时将复印件1份)附后。

4、类风湿性关节炎患者申报时须注明具体病变关节部位(如左手第二指关节等)。类风湿性关节炎不包括强直性脊柱炎。

5、心绞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑血管病后遗症、震颤麻痹、脊髓空洞患者申报时须提供有明确诊断的住院病史资料，并将出院小结原件(同时将复印件l份)附后。

6、甲亢患者申报时须提供能证明甲亢病史达一年以上的甲状腺功能检验单和甲亢治疗情况资料。进行碘125或碘131治疗及进行手术治疗者不再享受门诊慢性病补助。最多享受4年的门诊慢性病补助。

7、慢性活动性肝炎患者申报时须提供肝炎诊断病史的原始资料依据，病程超过一年以上未愈，有肝炎症状、体征和肝脏化验异常者。轻度慢性肝炎不享受慢性病补助待遇。

七、参保人应掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患两种或两种以上规定的门诊慢性病的参保人，申报时只能选报一种慢性病。

2、一个内申报或已享受门诊特殊病种待遇的人员不再同时享受门诊慢性病补助。可在评审申报慢性病，同时取消特殊病门诊待遇。

3、已享受门诊慢性病补助人员，在一个内若改享受门诊特殊病种时，需将当年门诊慢性病补助款及门诊慢性病专用IC卡退回医保中心后，方可享受特殊门诊待遇。

4、申报门诊慢性病人员的相关体检费用由申报人负担。

5、每人需交专家鉴定费50元，由单位(或附属医院)代收统一交医保中心。

6、门诊诊慢性病补助资金来源：每年用于住院使用的统筹基金结余。慢性病IC卡充值时间为上半年3月、下半年8月两次，充值期间欠缴医疗保险费的单位按相关规定，其单位慢性病人员不予充值。补缴医保费用后，超过充值时间的也不再补充。

八、对慢性病如何管理?

1、为了确保统筹基金专款专用，门诊慢性病实行定点管理。门诊慢性病定点单位有同仁堂药店、益康药店、承德医学院附属医院、承德市中心医院，享受门诊慢性病补助人员，可根据自身疾病情况，任选一家作为自己的定点，一个内不变。需要变更定点的，由本人提出申请签字，由单位汇总在每年的1月份到医保中心统一办理变更手续。

2、门诊慢性病定点医疗机构和零售药店，要加强对门诊慢性病人员医疗补助款的使用管理，就诊及购药记录要真实、准确。检查、治疗和用药要与被批准的疾病一致。用药范围限定在国家药品目录内。

第三篇：城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求

城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病

历材料要求

一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。

2.慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。3.自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。

4.慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。

5.慢性肺原性心脏病 :医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。7.高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。

8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。9.银屑病: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

10.白癜风: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

11.抑郁症（中、重度）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的精神专科门诊病历有明确诊断，副主任以上医师开具的诊断证明书。

12.肾病综合征（限一年）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

13.慢性青光眼: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

14.风湿性心脏病（合并二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或主动脉关闭不全者）:医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

15.结核性脑膜炎: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

16.淋巴结核: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

17.结核性腹膜炎: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

18.泌尿系结核: 医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

19.慢性丙型肝炎（限期一年）:近一年医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

20.风湿热：医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上不间断治疗门诊病历，有明确诊断，相关检查：ASO阳性，ESR增快、CRP升高、心电图异常。

21.阿（埃）尔茨海默病（中、重度）：医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上不间断治疗门诊病历，有明确诊断，有相关检查化验报告单（专业量表支持）。

22.老年性骨关节炎（中、重期）：医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上不间断治疗门诊病历，有明确诊断，有相关影像检查报告单支持。

二、可随时申报的病种有50种，原则上由参保单位按要求统一申报，社保经办机构根据申报材料审核办理，符合条件10-15个工作日可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。

1.脑出血、脑梗塞恢复期（限一年）：近1年的医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单原件。（如CT、MRI报告单或胶片）。

2.尿毒症的透析治疗：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肾功测定等。

3.肾移植患者的抗排异治疗：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含肾移植手术记录单），相应检查化验单。

4..恶性肿瘤放、化疗：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，近期的放化疗方案，相关检查单、病理报告单。

5.系统性红斑狼疮：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单。

6.慢性再生障碍性贫血： 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单（如骨髓象、血常规、血小板等）

7.重症肌无力 ：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单、辅助检查报告单等。

8.活动性肺结核: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单（如X线胸透报告单、CT报告单、胸片等）。9.精神病: 精神病专科医院二次以上门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院系统治疗（3-4个月）的病历复印件，相关检查报告单、化验单、辅助检查报告单（如脑电图、精神病简明评定量表记录单、心理CT报告单、躁狂量表（BRMS）记录单或抑郁量表（HAMD）记录单等），三级专科医院诊断证明。10.多发性肌炎（含皮肌炎）: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（肌电图报告单、肌肉活检报告单、心肌酶谱报告单等）。

11.强直性脊柱炎: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关检查报告单、化验单（X片或报告单、血沉、C反应蛋白）。

12.帕金森病: 历年门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单。

13.艾滋病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（抗HIV检测报告单、T细胞亚群分类）。

14.真性红细胞增多症:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，与本病相关的检查报告单、化验单（血常规、骨髓象等检查化验单）。15.心脏瓣膜置换抗凝治疗: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含心脏瓣膜移植手术记录单），相应检查、化验单。

16.结核性胸膜炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片、结核菌素试验、胸水常规等）。

17.多发性硬化: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（颅脑CT、颅脑MRI、脊髓MR、脑电图等）。

18.肝豆状核变性:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血清铜、血清铜蓝蛋白检测、肝功、肾功、头颅CT等）。

19.韦格纳氏肉芽肿:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、C反应性蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子、血沉、胸部CT、鼻窦CT等）。

20.肝移植患者术后抗排异治疗: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含肝移植手术记录），相应检查、化验报告单（肝功乙肝五项 血沉等）。

21.骨髓增生异常综合症:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血常规、骨髓细胞形态学+图文报告等）。22.原发性血小板减少性紫癜: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血常规、骨髓细胞形态学+图文报告、出凝血时间等）。

23.原发性血小板增多症: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（血常规、骨髓细胞形态学+图文报告）。

24.嗜鉻细胞瘤: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（CT报告单、尿儿茶酚胺测定、皮质醇测定等）。

25.脑垂体瘤:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（蝶鞍X片、颅脑CT、颅脑核磁共振等）。

26.运动神经元病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肌电图、新斯的明试验、脑神经诱发电位）。

27.冠脉支架植入术后（限术后2年: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含心脏冠脉支架植入手术记录），相应检查、化验报告单。（动态心电图、心脏彩色多普勒等）。

28.系统性硬化:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单。

29.心脏移植术后抗排异: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含心脏移植手术记录），相应检查、化验报告单。

30.骨髓移植术后抗排异: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件（含骨髓移植手术记录），医院诊断证明书、相应检查、化验报告单。31.血友病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单。

32.脊髓空洞症: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

33.肝硬化: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

34冠脉搭桥术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单，手术记录等。35.颅内动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有颅内支架植入术病史，手术记录等。36.颈内动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有颈内支架植入术病史，手术记录等。37.椎动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有椎动脉支架植入术病史，手术记录等。38.锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年）: 术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有锁骨下动脉支架植入术病史，手术记录。

39.干燥综合征（pSS）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

40.甲状腺机能亢进 : 历年来的门诊病历、医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。41.甲状腺功能低下: 历年来的门诊病历、医疗保险定点医院盖章的住院病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

42.类风湿性关节炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（X片或报告单）。

43.慢性肾功能衰竭（氮质血症期、肾功衰竭期:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单。如肾功测定。44.过敏性紫癜：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，有明确诊断，相关检查、化验单结果支持，有反复发作的病史。

45.癫痫：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，有明确诊断，相关检查（脑电图、CT、MR）、脑部检查有癫痫病灶，化验单结果支持，有反复发作的病史。

46.溃疡性结肠炎：医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，有明确诊断，相关检查、化验单结果支持，有反复发作的病史。47.恶性肿瘤普通治疗：医疗保险定点二级以上医院的住院病历，有恶性肿瘤的明确诊断，影像学诊断，病理报告单。

48.腹主动脉支架植入术后（限术后两年）：术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有腹主动动脉支架植入术病史，手术记录。49.胸主动脉支架植入术后（限术后两年）：术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有胸主动脉支架植入术病史，手术记录。50.下肢动脉支架植入术后（限术后两年）：术后两年内医疗保险定点医院盖章的住院病历中有下肢动脉支架植入术病史，手术记录。

第四篇：门诊慢性病管理办法

门诊慢性病管理办法

第一章

总

则

第一条

为继续深入推行精细化管理模式，完善慢性病管理流程，切实做好门诊慢性病患者的服务工作，实施规范化管理，结合我科实际情况，特制定本办法。

第二条

本管理办法适用于桓台县妇幼保健院内科全体工作人员。

第三条

本管理办法自下发之日起执行。

第二章

相关要求

第一条

主任

1．负责制定《内科门诊慢性病管理办法》；

2．负责督导所有内科慢性病管理工作；

3．负责与相关科室协调慢性病管理工作中出现的问题。

第二条

护士长

1．负责内科门诊慢性病病人的统计、记录、存档工作；

2．负责内科门诊慢性病病人的信息保密工作；

3．负责协调内科门诊慢性病病人的即时联网结算工作；

4．负责协调内科慢性病病人就诊过程中出现的其它问题。

第三条

主任助理

1．负责内科门诊慢性病患者《淄博市城镇基本医疗保险慢性病医疗服务协议》的签订；

2．负责内科慢性病病人用药及就诊情况的统计。

第四条

内科工作人员

1．负责内科住院病人慢性病管理的介绍和解释工作；

2．负责为内科病人中符合条件的患者办理慢性病申请的工作；

3．负责为签约的慢性病患者建立慢性病病历档案；

4．负责为内科慢性病就诊病人提供购药、就诊、健康指导等服务；

5．负责慢性病患者就诊过程中出现的问题的上报工作。

第三章

相关规定

第一条

成立内科慢性病管理小组

组长：于光禄

组员：王园园，许爱华，沈威海

第二条

门诊慢性病签约时间

1．持有慢性病证，并且证件在有效期内的患者，在2012年8月1日至9月30日在县医院医保处服务大厅进行信息登记并与选择的协议医院签订医疗服务协议；

2．2012年新申请慢性病的患者，在本10月15日至县医院急诊室领取《桓台县基本医疗保险慢性病鉴定申请表》并按要求填写，选择协议医院，在10月19、20日医疗专家组鉴定通过后，于2012年12月31日前与协议医院签订医疗服务协议。

第三条

签约注意事项

1．县医保处每年4月19日、20日及10月19日、20日进行两次门诊慢性病鉴定；

2.县医保处仅在每年4月19日、20日这两天对《慢性病证》进行复审，逾期不予办理；

3．申请城镇居民慢性病病人必须符合《城镇居民慢性病种（9类9种）》的相关规定；

4．申请城镇职工慢性病病人必须符合《城镇职工慢性病种（19类35种）》的相关规定。

第四条

其他需注意的事项

1．慢性病签约患者就诊除内科外，还关系到收款处、药房、辅助检查科室及医保科，要协调好相关科室，以更好的做好配合工作；

2．对符合慢性病条件的患者要尽量为其办理慢性病证，与患者建立长期诊疗合作关系；

3．对慢性病管理工作中出现的问题要及时上报医保科负责人，保证工作顺利开展，为病人提供优质服务。

第四章

相关奖惩

第一条

1．主任未及时对慢性病管理的实施进行督导，在慢性病管理过程中出现问题，影响慢性病患者在我院就诊，扣50元/次。

2．主任未及时上报慢性病管理工作中出现的问题，影响慢性病患者在我院就诊，扣50元/次。

第二条

1．护士长未及时对内科门诊慢性病病人进行统计、记录、存档，影响慢性病患者在我院就诊，扣50元/次；

2．护士长未做好内科门诊慢性病病人的信息保密工作，产生不良影响的，进行通报批评；

3．护士长未及时协调内科慢性病病人就诊过程中出现的其它问题，影响慢性病患者在我院就诊，扣50元/次。

第三条

1.主任助理未及时与选择我院的慢性病患者签订《淄博市城镇基本医疗保险慢性病医疗服务协议》的，扣50元/次；

2．主任助理未及时上报内科慢性病病人用药及就诊情况，扣绩效考核2分。

第四条

1．内科值班医护人员未做住院病人慢性病管理的介绍和解释工作，扣当月绩效考核2分；

2．内科医生未对所分管的病人中符合条件的患者办理慢性病申请的扣绩效考核2分/人；

3．值班医师未为就诊的慢性病患者建立慢性病病历档案的，扣当月绩效考核2分/次；

4．值班医护人员未对慢性病就诊病人提供购药、就诊、健康指导等服务的，一经发现，扣当月绩效考核2分/次；

5．值班医护人员未对慢性病患者就诊过程中出现的问题及时上报，影响慢性病患者诊治的，扣当月绩效考核2分/次。

第五章

附

则

第一条

本管理办法由内科负责解释、补充。

第二条

本管理办法可根据妇保院内科实际情况的变动进行修订。

附件：

附件一：内科慢性病病人用药情况

附件二：内科慢性病病人就诊情况

附件三：城镇职工慢性病种

附件四：城镇居民慢性病种

附件一：内科慢性病病人用药情况

姓名

性别

年龄

慢性病种

常用药

备注

附件二：内科慢性病病人就诊情况

姓名

性别

年龄

慢性病种

就诊日期

备注

附件三：城镇职工慢性病种

恶性肿瘤（白血病）门诊放（化）疗

尿毒症门诊透析

脏器官移植抗排异治疗

糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）

高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）

类风湿病（活动期）

肺源性心脏病（出现右心室衰竭）

脑出血（脑梗塞）恢复期

慢性病毒性肝炎

阻塞性肺气肿

慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）

消化性溃疡、肝硬化

慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭

再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜

甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

系统性红斑狼疮、系统性硬化症

多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病

精神分裂症

结核

附件四：城镇居民慢性病种

恶性肿瘤（白血病）门诊放（化）疗

尿毒症门诊透析

脏器官移植抗排异治疗

糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）

高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）

类风湿病（活动期）

肺源性心脏病（出现右心室衰竭）

脑出血（脑梗塞）恢复期

慢性病毒性肝炎

第五篇：门诊慢性病的申报及认定报销程序

门诊慢性病的申报及认定报销程序 慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。

一、申报范围

1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。

2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。

二、申报要求

1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。

2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。

三、鉴定程序

1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行

审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。

2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。

3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。

4.县合管办每年组织鉴定时须对上通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。

四、报销程序

1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。

2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由

合管办下拨各定点医疗机构，患者凭《合作医疗证》到初审医院合管科领取报销费用。

3.乡镇卫生院与县合管办结算时须提供患者《文县新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销登记表》、门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件复印件。

五、报销范围及定点医疗机构诊疗规范

1.凡符合《基本药品目录》范围内针对所鉴定疾病在门诊使用的药品费均可纳入补助范围。

2.慢性病定点医疗机构用药应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品二种，最多不超过三种，合并症状不得超过四种。

六、不予补助范围

1.与所鉴定疾病治疗无关费用。

2.所鉴定疾病在门诊的检查费。

3.在非指定医疗机构用药、治疗发生费用。

4.不在当年参合期限内所发生的医药费用。

5.鉴定疾病的并发症在门诊使用的药品费、治疗费不纳入补助范围。

慢病门诊补偿方法：（总费用-100）*0.5单次封顶：300元封顶：1200元