申报门诊特殊慢性病的种类和规定（精选5篇）

第一篇：申报门诊特殊慢性病的种类和规定

申报门诊特殊慢性病的种类和规定

一、种类：

1、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病且已出现过 II 度以上的心衰或肺性脑病。

2、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血及蛛网膜下腔出血留下的智能障碍、肢体障碍【大小便失禁、肌力 IV 级以下（不含 IV 级）】、癫痫。

3、心血管疾病：冠心病中的不稳定型心绞痛、心肌梗塞，各种心脏病所导致的 II 度以上的心衰，复杂性心律失常；慢性房颤，III 级以上室早。

4、泌尿系统疾病：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损、衰竭而引发的合并症（高血压、低钙血病、骨质疏松症、中度以上贫血—血色素9g以下），肾病综合症正规治疗一年以上未愈者。

5、内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进症：正规治疗2年尚未痊愈的甲亢、甲亢合并 III 度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心脏病、正规治疗治愈后又复发的甲亢。甲状腺机能减退，甲状旁腺功能减退，糖尿病（正规治疗一年以上，在定点医院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三月一次糖化血红蛋白）。

6、高血压病 II 期以上（有心、脑、肾靶器官之一损害的证据）。

7、消化系统疾病：伴有严重肝功能损害的慢性活动性肝炎、肝硬化。有过大出血史且正规治疗一年以上的未愈溃疡。

8、血液系统疾病：再生障碍性贫血，特发性血小板减少紫癜，骨髓增殖异常综合症。

9、癌症门诊放、化疗。

10、免疫系统疾病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎一年以上且出于活动期（血沉快、C3、C4低等）。

11、其他：不属于以上疾病种类的较罕见长期慢性疾病。

二、有关规定：

1、患门诊特殊慢性病的参保人员、需填写门诊慢性病申报表，提供二级以上医院近期诊断证明、门诊病历本、住院病历复印件（或出院小结），以及相关检验、化验报告单，并由单位汇总后按时间要求统一向劳动局医保科申报。

2、患门诊特殊慢性病的参保人员可选择本统筹地区1－2家二级以上定点医院就医。

3、劳动局根据参保人员的申请和相关材料，组织有关专家每年进行二次鉴定（4月、9月）。经鉴定凡符合门诊特殊慢性病范围的，由申请人所在单位于申报次月到劳动局医保科办理《门诊特殊慢性病医疗证》。

第二篇：特殊慢性病门诊治疗须知（模版）

特殊慢性病门诊治疗须知

一、根据自治区劳动和社会保障厅《关于自治区区级单位职工基本医疗保险慢性病门诊治疗管理有关问题的通知》(新劳社医字[2001]52号)和《关于增加自治区区级单位城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知》(新劳社医字[2003]14号)规定，慢病处方本是参保职工特殊慢性病门诊治疗的凭证。参保职工特殊慢性病门诊治疗必须出具医保lC卡和慢病处方本。

二、定点医疗机构接诊特殊慢性病患者应认真填写慢病处方本所要求的各项内容，以备审核。

三、参保人员发生规定的14种特殊慢性病门诊的治疗、检查和检验项目费用，属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗统筹支付用药范围》和《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》范围之内的，基本医疗保险统筹基金予以支付部分费用的标准为:

1、药品费。参保人员特殊慢性病门诊治疗用药，属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗统筹支付用药范围》甲类药品品种的费用，不分医院等级，个人支付30%，统筹基金支付70%;属基本医疗保险乙类药品品种的费用，个人先自付10%后，再按参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%支付。

2、治疗费。属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付费用的诊疗项目费用，不分医院等级，参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%；属基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目费用，参保人员按相应的诊疗项目个人先自付20%、15%、10%后，再

按参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%支付。

3、检查、检验费。属《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》准予支付费用的检查、检验项目费用，不分医院等级，参保人员个人支付30%，统筹基金支付70%;属基本医疗保险支付部分费用的检查、检、验项目费用，按相应的诊疗项目个人先自付20%、15%、10%后，在500元(不含本数)以内的，个人支付30%，统筹基金支付70%；在500元(含本数)以上800元(不含本数)以内的，个人支付40%，统筹基金支付60%;800元(含本数)以上的，个人支付50%，统筹基金支付50%。

四、特殊慢性病门诊治疗须个人支付的费用，由参保人员个人直接与定点医疗机构结算。

五、特殊慢性病门诊医疗费结算办法，仅针对经确认的特殊慢性病本病的用药、检查、检验和治疗项目。特殊慢性病患者的其它疾病费用按一般门诊费用处理，六、特殊慢性病患者要妥善保管慢病处方本，防止丢失，慢病处方本不得转借他人使用。

七、慢病处方本每年审核一次，患者死亡或经治疗病愈后，慢病处方本要及时交回医保中心。

八、我院医保门诊慢性病开药规定

（一）门诊慢性病处方诊断要明确，书写规范，病人各项基本信息填写完整。

（二）不同的慢性病种类应分别开具处方。

（三）一次门诊慢性病处方为一周药量。在处方上写明“一周药量”标识后，可直接记帐（包括口服、静脉、肌肉注射）。

（四）医生根据前一张处方，若慢性病患者前次开具药物未服用完，不得再次开药。

（五）静脉注射、肌肉注射开具7天药量，抗生素开具3-5天药量。

（六）慢性病须专病专药，不得开具与慢性病无关药品，不得在慢性病本上开自费药。

（七）慢性病本仅限相关专科医生开具处方项目（药品、检查、治疗），其他科室医生不可超范围行医。

（八）特殊慢性病门诊治疗以一张处方治疗一种疾病为主，一次处方量一般七日量，对长期服药或遇节假日的患者可开具两周药量，并由开药医生所在科室的副主任医师以上职称的医生签字后方可刷卡拿药。

（九）出差或探亲患者在出示单位证明或飞机票、火车票并在处方上注明药量的多少及开药原因，得到医保办公室签字确认后最多可开具一月药量。结算发票上需附相关证明复印件后方可刷卡结算。患者无法提供证明时医生不得开具1个月药量。

（十）门诊收费科协助医保科监督门诊慢性病处方，遇到违规现象，坚决不予记账结算。

九、我院门诊离休人员红本开药规定

（一）一周记账一次，每次开具7天药量。一张处方最多书写两个诊断、开具药品不得超过5种、金额（包括检查和治疗费用）不得超过300元。

（二）除急诊外，一次记账最多不得超过两张处方。

（三）如遇特殊情况需开具两周药量或药品的单支、单盒、单瓶价格超过300元必须由干部保健中心指定人员签字后方可记账。

（四）针剂（包括肌肉、静脉等）一次最多开具7天药量。

（五）抗生素一次最多开具3-5天药量。

（六）不可用红本在门诊进行体检，但可根据患者病情做相关的检查，每次可开具1-2种检查项目。

（七）铁路离休红本一次记账不得超过300元，一个月累计不得超过1000元（包括检查费、治疗费、药品费）。

第三篇：门诊特殊慢性病及认定标准

门诊特殊慢性病及认定标准

门诊特殊慢性病种类

十八种病种种类

（1）糖尿病

（2）尿毒症血液透析

（3）脑血管意外后遗症长期卧床，假性球麻痹

（4）癌症放、化疗

（5）原发性高血压病2-3期

（6）冠心病

（7）帕金森氏病

（8）器官或组织移植术后用抗排斥反应药

（9）系统性红斑狼疮

（10）慢性再生障碍性贫血

（11）精神分裂症

（12）肺结核病

（13）慢性活动性肝炎

（14）支气管哮喘

（15）慢性支气管炎

（16）股骨头坏死

（17）痛风

（18）艾滋病

第四篇：如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策

如何申报门诊慢性病及慢性病有关政策

一、门诊慢性病包括哪些疾病范围? 根据承市政【(2001)2l3号】通知规定，门诊慢性病有以下15种：1.脑血管病后遗症；2.心绞痛、心肌梗塞：3.慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血压引起的心、脑、肾、眼之一病变者；5.糖尿病引起的心、脑、肾、眼底视网膜之一病变者；6.再生障碍性贫血；7.甲亢；8.震颤麻痹；9.慢性肺原性心脏病；10.支气管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨头坏死；13.骨髓纤维化；14.脊髓空洞；l5.类风湿性关节炎。以上所有病种要求均有一年以上病史。

二、如何申报?

1、国家机关、事业单位、国有企业、集体企业、社会团体的参保人到本单位申报。符合申报门诊慢性病条件的，请到单位领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到附属医院或市中心医院、266医院、北方医院四家医院相关科室均可，由主治医师认定签字并经科主任签署意见。定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交参保单位由参保单位统一报医保中心。

2、已参保的破产、改制企业退休人员及灵活就业人员，非国有、集体企业参保人员至附属医院申报。符合申报门诊慢性病条件的，请携带本人身分证、医疗保险证、医疗保险IC卡到承德医学院附属医院医疗保险管理办公室(3号门诊楼一楼电话：2279655)领取《门诊慢性病种审批表》，个人信息填写后，到上述l款的四家医院相关科室，由主治医师认定签字并经科主任签署意见，定点医院医保办审核后，附相关的疾病诊断证明资料(如：门诊病历、出院证明书、各种检查结果报告单等原始材料)，交附属医院医疗保险管理办公室由附属医院统一报医保中心。

3、个人到医保中心申报不予受理。

三、什么时间申报? 申报时间为每个偶数的7月l日～31日．一个月的时间，过期不再受理。申报材料及体检结果经专家评审后，评审结果在12月向社会公布(公示)，次年开始享受定额待遇。

四、哪些人具有申报慢性病资格? l、在评审6月30日以前参保的单位患有慢性病的参保人员，可在当年申报门诊慢性病评审。在评审6月30日以后及非评审参保的，则需在下个评审申报评审。

2、灵活就业人员参保不满两年的不在申报范围，参保满两年后，可在偶数申报。

五、慢性病评审程序有哪些? 即初审、体检、专家评审、公示、下发结果通知。经初审符合基本条件人员，医保中心、将组织申报人进行相关项目体检，并召开专家鉴定会评审。同时邀请市人大、市政协、市纪检监察等相关部门的领导参与评审监督。评审结果各单位在单位显著位置公示一周，接受群众监督。公示后将下发评审结果。

六、填报评审表和提供材料中应注意哪些问题? l、申报患者须按要求提供有关的申报材料并作为进行相应部位体检的参考依据，医保中心组织的体检结果及专家意见作为最终评审根据。

2、股骨头坏死患者申报时须注明发生病变的部位(左侧或右侧)。股骨头坏死进行人工关节置换手术者不再享受门诊慢性病补助。

3、高血压、糖尿病的患者，除申报主要病种外，应同时填报一种并发症如：心、脑、肾、眼(眼底视网膜)，医保中心将组织对其所报并发症进行体检。因高血压、糖尿病引起的脑出血或脑血栓的患者，须有住院病史和头部ct(或核磁)诊断依据，并将出院小结原件(同时将复印件1份)附后。

4、类风湿性关节炎患者申报时须注明具体病变关节部位(如左手第二指关节等)。类风湿性关节炎不包括强直性脊柱炎。

5、心绞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支气管哮喘、肺原性心脏病、脑血管病后遗症、震颤麻痹、脊髓空洞患者申报时须提供有明确诊断的住院病史资料，并将出院小结原件(同时将复印件l份)附后。

6、甲亢患者申报时须提供能证明甲亢病史达一年以上的甲状腺功能检验单和甲亢治疗情况资料。进行碘125或碘131治疗及进行手术治疗者不再享受门诊慢性病补助。最多享受4年的门诊慢性病补助。

7、慢性活动性肝炎患者申报时须提供肝炎诊断病史的原始资料依据，病程超过一年以上未愈，有肝炎症状、体征和肝脏化验异常者。轻度慢性肝炎不享受慢性病补助待遇。

七、参保人应掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患两种或两种以上规定的门诊慢性病的参保人，申报时只能选报一种慢性病。

2、一个内申报或已享受门诊特殊病种待遇的人员不再同时享受门诊慢性病补助。可在评审申报慢性病，同时取消特殊病门诊待遇。

3、已享受门诊慢性病补助人员，在一个内若改享受门诊特殊病种时，需将当年门诊慢性病补助款及门诊慢性病专用IC卡退回医保中心后，方可享受特殊门诊待遇。

4、申报门诊慢性病人员的相关体检费用由申报人负担。

5、每人需交专家鉴定费50元，由单位(或附属医院)代收统一交医保中心。

6、门诊诊慢性病补助资金来源：每年用于住院使用的统筹基金结余。慢性病IC卡充值时间为上半年3月、下半年8月两次，充值期间欠缴医疗保险费的单位按相关规定，其单位慢性病人员不予充值。补缴医保费用后，超过充值时间的也不再补充。

八、对慢性病如何管理?

1、为了确保统筹基金专款专用，门诊慢性病实行定点管理。门诊慢性病定点单位有同仁堂药店、益康药店、承德医学院附属医院、承德市中心医院，享受门诊慢性病补助人员，可根据自身疾病情况，任选一家作为自己的定点，一个内不变。需要变更定点的，由本人提出申请签字，由单位汇总在每年的1月份到医保中心统一办理变更手续。

2、门诊慢性病定点医疗机构和零售药店，要加强对门诊慢性病人员医疗补助款的使用管理，就诊及购药记录要真实、准确。检查、治疗和用药要与被批准的疾病一致。用药范围限定在国家药品目录内。

第五篇：关于市直单位特殊病、慢性病门诊使用规定

亳医保〔2010〕2号

关于市直单位特殊病、慢性病门诊

医疗补助使用的通知

市直各参保单位、各定点医疗机构、零售药房：

为保证特殊病、慢性病患者基本医疗需求，规范特殊病、慢性病门诊医疗就诊购药流程，加强医疗费用支付管理，减轻患者医疗费用负担，根据亳州市政府办公室《关于印发亳州市基本医疗保险特殊病医疗保险管理办法（试行）等办法的通知》（亳政办〔2001〕30号）精神，现对市直单位特殊病、慢性病门诊医疗补助使用问题通知如下：

一、特殊病、慢性病门诊医疗补助范围和标准

（一）补助病种范围

特殊病3种：恶性肿瘤（化疗期）、组织器官移植（抗排异

合理用药、合理治疗，并开具特殊病、慢性病专用复式处方，注明具体病种。确因病情需要需病种外用药或参保人员要求使用的非医保药品，应告知参保人员。不属于鉴定病种用药，应另行开具处方，并与门诊特殊病、慢性病医疗费用分开收费。

（二）经鉴定符合特殊病、慢性病补助标准的参保人员，一个内可选取一家定点医疗机构和一家定点零售药房接受服务，在其它单位就诊购药的不享受补助。如需变更定点医疗机构和零售药房的，可在每年1月16前申请变更，过期不再办理变更手续（今年因鉴定时间较晚，故定点零售药房的选定暂延缓至1月31日）。以后定点零售药房不作更改的，次年1月15日后继续在原定点机构就诊购药。每年1月1日到15日为定点医疗机构医疗数据结转期，结转期内暂停特殊病、慢性病就诊服务，个人如需用药可先到所选定点零售药房记帐购药。

（三）特殊病、慢性病补助用药及检查范围要符合鉴定病种临床用药需求，并且符合《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》。

（四）各定点医疗机构要严格按照《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定开具处方，药品名称不得书写商品名称，字迹清楚，不得涂改。特殊病、慢性病患者购药一次处方控制在7-15日剂量或以最小包装为售药单位，费用原则内不得超过150元，特殊情况需超过规定标准的，必须经市医保中心审批，否则视为违规费用予以扣除；联系电话0558-5132291。

（五）特殊病、慢性病患者门诊购药补助其定点医院和零

超过一年以上的（不含各类性质出国、出境人员），需填写《亳州市医疗保险异地居住人员登记表》（附后）到市医保中心审核备案。

（二）就医管理

异地居住人员可视自已的情况，按照方便就医的原则，选择当地两家二级以上医疗保险定点医疗机构或零售药房作为本人就诊购药地点。

（三）费用报销

异地居住人员发生的特殊病、慢性病补助费用，先由本人垫付，然后持门诊病历、发票、处方、检查（报告）单复印件、费用明细清单、本人特殊病、慢性病审批单及《亳州市医疗保险异地居住人员登记表》（复印件）于每年1月31日前到报市医保中心核报。

附件：1.亳州市慢性病病种门诊补助限额表

2.亳州市特殊病、慢性病药房购药记帐卡 3.亳州市特殊病、慢性病报帐明细表 4.亳州市医疗保险异地居住人员登记表

二○一○年一月十一日