乳腺超声检查及报告规范

第一篇：乳腺超声检查及报告规范

乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。

2、乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。

二、乳腺解剖及正常声像图

1、乳腺解剖

成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。

女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。

（2）.性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。

（3）.妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。（5）.绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。

2、检查技术

（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血的干扰而影响诊断。

（2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。

（3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。

（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。

乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现：如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧带走行、结构是否有改变。

（5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标准。②调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。③聚焦点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。④局部放大：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。⑤彩色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。⑥脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需要测量血流速度和阻力指数（RI）。尽可能减小声束与血流方向的夹角，取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。

（6）病变的定位：①时钟表盘式定位法；②象限定位法；③解剖层次定位。

（7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。

3、正常超声图像

乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。

彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。

正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。

三、乳腺肿瘤的图像表现

建议采用乳腺超声ACR BI-RADS评估分类术语进行描述（见下文）。

四、乳腺超声报告

乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BRADS-US标准（见下文）。

超声检查结论应包括：① 有无病变；② 病变的物理性质（实性、囊性和混合性）；③ 结合临床资料和体征，给出超声诊断或病理的提示性意见。

《乳腺超声ACR BI-RADS标准及评估》

一.乳腺超声BI-RADS®评价术语分类表

在行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集，并不构成正式的书面超声检查报告。

A． 肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。

形状（选择一项）说明

❏□ 椭圆形 椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶）

❏□ 圆形 球形或圆形

❏□ 不规则形 既不是圆形也不是椭圆形

方位（选择一项）说明

❏□平行 病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长）

平行 病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直

生长，包括圆形）边缘（选择一项）说明

❏□ 局限 明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分

不局限 肿物具有1个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺

□ 模糊 肿物与周围组织之间没有明确的边界 □ 成角 病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角

□ 细分叶 肿物边缘形成齿轮状的起伏

□ 毛刺 从肿物边缘伸出的锐利的细线

病灶边界（选择一项）说明

❏□ 锋利界面 可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或者具有一定厚度的回声 环

高回声晕 在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接

型（选择一项）说明

无回声 内部无任何回声

高回声 回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织

混合回声 肿物内包含无回声和有回声成分

低回声 与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）

等回声 具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）

（选择一项）说明

回声特征 无后方声影或后方回声增强 增强 后方回声增强

声影 后方回声衰减，侧方声影不包括在内

混合特征 具有一个以上的后方回声特征，既有声影又有增强

织（选择任何适用项）说明

导管改变 异常的管径/分支

ooper’s韧带改变 Cooper’s韧带拉伸或增厚

水肿 周围组织回声增加；由低回声线构成的网状特征

结构扭曲 正常解剖结构的破坏

❏□ 皮肤增厚 皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区和下部乳房，正常皮

肤厚度小于2mm）

皮肤回缩/不规则 皮肤表面凹陷、界限不清或回缩

B．钙化：超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化

（选择任何适用项）说明

□ 粗大钙化 直径等于大于0.5mm

物外的微钙化 直径小于0.5mm的高回声斑点；由于未阻挡声 束，因此没有声影

物内的微钙化 镶嵌于肿物内的微钙化。点状高回声斑点在低回声肿物内的显得很明显

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊诊断或所见的病例（选择任何适用项）说明 小囊肿 簇状微小无回声病灶，每个直径小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,内无实性成分

性囊肿 复杂性囊肿最常见特征是内部呈均匀低回声。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且随体位改变移动

上或皮肤内肿物 这些囊肿临床上很容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣和神经纤维瘤

包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或创伤导致的玻璃异物

内淋巴结 淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于乳腺内，不包括腋窝

淋巴结 淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于腋窝，不包括乳腺内 D.血管性（选择一项）

❏□ 未见血流存在或未评价 ❏□ 病灶内可见血管 ❏□ 紧靠病灶区可见血管

❏□ 病灶周边组织血管弥漫性增加

E.评价分级（选择一项）说明

❏0级-评价不完全 需行其它影像学检查才能作出最终的评价 ❏1级-阴性 未发现病灶（常规随访）

变 无恶性特征，例如囊肿（常规临床处理和随访）❏3级-可能良性病变 恶性可能性非常小，例如纤维腺瘤（短期复查）

❏4级-可疑恶性病变 低到中度可能为癌症，应当考虑穿刺活检

❏5级-高度提示恶性病变 几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施 ❏6级-已知癌性病变 穿刺活检已证实恶性，接受治疗前检查和评价

二.乳腺超声BI-RADS评价分级

1.评价不完全

BI-RADS 0级: 需行其它影像学进一步检查

在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性检查，可能需要其它影像检查。例如对一个可触及乳腺肿物的30岁病人，如果超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议病人进行乳腺钼靶X线检查。另外一种情况是：当乳腺钼靶X线和超声检查均无特征性发现，例如对已行病灶切除和放射治疗的乳腺癌病人，需对术后疤痕和复发进行鉴别时，可以建议病人行乳腺MRI检查。有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考病人既往的其它检查时，也应推迟最终的超声评定意见。

2.评价完全(最终分级)

BI-RADS 1级：阴性

超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钼靶X线检查进行对照检查，有助于增加判断该分级的信心。

BI-RADS 2级：良性病变

基本上是非恶性的检查所见和报告。该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结(也可包括在1级内)、乳腺植入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等。

BI-RADS 3级：可能良性病变——建议短期随访

随着临床及钼靶X线经验的积累，对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度小于2%。虽然多中心的研究数据表明，对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的，但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能扪及的复杂性囊肿和簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访。

BI-RADS 4级：可疑恶性病变——应考虑活检

此类病变具有癌的可能性，几率从3%-94%不等。应对这类病灶进行再分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活检。针穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断。对于不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内。

BI-RADS 5级：高度提示恶性病变——应采取适当的措施（几乎肯定恶性）

基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性，因而，一旦发现即应考虑明确的治疗方案。由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。

BI-RADS 6级：活检证实的恶性病变——应采取适当的措施

该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前的评价。

第二篇：乳腺超声检查和诊断共识

乳腺超声检查和诊断共识

2014-09-28 10:49来源：中华放射学杂志作者：姜玉新 字体大小-|+ 超声医学影像技术已经广泛应用在乳腺疾病的筛查、诊断和引导下穿刺等方面。乳腺超声检查的优点是可以显示乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构，从而发现组织局部结构和形态的变化。因此，乳腺超声主要应用于乳腺占位性疾病的检出、诊断和鉴别。但超声对微小钙化灶的检出率低、准确度不高，对于早期病变、缺乏大体形态学变化的病变，可能产生漏诊。为了规范乳腺超声检查的应用，中华医学会超声医学分会组织专家几经讨论，达成以下共识。乳腺超声检查

一、适应证

1．临床出现乳腺相关症状和体征：(1)诊断和定位乳腺肿块，包括可触及的乳腺肿块和腋窝肿块。(2)评估特殊症状：如扪诊有异常、局部或整个乳腺疼痛、乳头溢液（重点检查乳头、乳晕后方和乳晕周边区域），通常需要结合乳腺 X 线摄影。(3)30 岁以上的女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，常规选择超声检查和乳腺 X 线摄影 2 种技术联合评估。2．其他影像检查发现乳腺异常或诊断困难：(1)乳腺 X 线摄影或其他乳腺影像检查方法(MRI、胸部 CT、PET-CT 等)发现的异常或肿块。(2)乳腺 X 线摄影诊断不清的致密乳腺、结构扭曲和难以显示的乳腺肿块。

3．乳腺病变的随访：(1)随访既往超声检查发现的乳腺病变，观察肿块稳定性和周期性变化（随访时间视病变特点而定）。(2)乳腺癌新辅助化疗中，随访肿瘤大小、血供、引流淋巴结等变化。

4．乳腺外科术前、术后评估：(1)术前评估：术前评价病变的位置、大小、肿块的数目，引流区淋巴结受累情况。根据病变的声像图特征和彩色多普勒血流显像推断肿块良、恶性，判断困难时行超声引导下穿刺活检。(2)术后评估：术后早期了解局部血肿、积液、水肿等情况；术后定期随访检查有无乳腺恶性肿瘤局部复发和淋巴结转移等。5．乳腺植入假体后的评估：假体囊是否完整、有无变形和破裂等。

6．超声引导下介入诊断和（或）治疗：(1)超声引导下穿刺组织学检查。(2)扪诊阴性的乳腺肿块术前体表定位或术前超声引导下乳腺导丝置入定位。(3)为各种介入操作提供影像引导，如局限性液性病灶抽吸术（术后积液、囊肿、脓肿等），肿瘤消融术，经皮乳腺肿块微创旋切术，手术局部切除术等。

7．常规体检：(1)一般人群：乳腺筛查。适用于任何年龄、任何乳腺结构类型、任何生理时期的女性乳腺疾病筛查。(2)特殊人群：妊娠妇女、30 岁以下的年轻女性、绝经后激素替代治疗的妇女、男性乳腺疾病检查。(3)乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史、乳腺癌个人史、既往活检显示高危险性、遗传易感人群。

8．乳腺相关区域淋巴结的检查：乳腺相关区域淋巴结包括腋下淋巴结、锁骨下（上）淋巴结、胸骨旁淋巴结等。(1)临床触诊或自检发现相关区域有肿块，需要明确肿块组织来源和物理性质。(2)乳腺内发现病灶存在，高度怀疑为恶性和临床已经证实为恶性，需要评估淋巴结是否转移。(3)可疑淋巴结穿刺超声定位或需超声引导下完成。

二、禁忌证 无绝对禁忌证。

三、检查前准备 检查前一般无需特殊准备，检查时充分暴露双侧乳腺和腋窝。检查前避免行乳腺导管造影和穿刺活检，以免对比剂和出血的干扰而影响诊断。检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空腹和充盈膀胱。介入检查前需签署知情同意书、检查凝血功能、了解有无过敏史等。

四、检查方法

1．仪器：选择彩色多普勒超声诊断仪。

2．探头和频率：(1)探头：一般选择高频浅表线阵探头。(2)频率：保证检查深度要求的前提下，尽量选择高频率。一般选择探头中心频率≥7.5 MHz 的线阵高频探头。若病变位置表浅，可选择更高频率的探头。对于深部较大的肿块、有植入硅胶填充物等可采用更低频率的腹部探头。

3．检查范围：双侧全乳腺和双侧腋窝。

4．受检者体位：(1)充分暴露双侧乳腺和腋窝。双侧手臂上举，自然置于头部两侧，这种姿势使乳腺组织贴紧胸壁，可减少病灶的滑动，减少乳腺下垂和褶皱对检查的影响。(2)常规取仰卧位。检查乳腺外侧时，可调整为面向对侧的半侧卧位。

5．常用检查方法：使用适量的耦合剂，将探头放置在皮肤表面直接检查。具体包括：(1)放射状扫查法（旋转扫查法）：将探头置于乳头上方，沿导管长轴方向，以乳头为中心旋转扫查，依次向外至乳腺边缘。以顺时针或逆时针方向，完成 360°全乳腺的检查。

(2)反放射状扫查法：与放射状扫查方向垂直的断面，从乳腺外缘向乳头方向，以及从乳头向乳腺外缘连续扫查。以顺时针或逆时针连续扫查，完成 360°全乳腺检查。(3)纵向扫查法：从胸骨旁向腋前线乳腺外侧缘方向，或从腋前线乳腺外侧缘向胸骨旁方向，从上至下连续地沿乳腺依次纵向扫查。(4)横向扫查法：从内向外或从外向内方向，从乳腺上缘至乳腺下缘，沿乳腺依次横向扫查。(5)斜切扫查法：将探头置于乳头旁．使声束斜切人乳头后方，以清晰显示乳头及深面结构。乳头和乳晕处组织致密，可致后方衰减，乳头和乳晕深面为病变好发部位，需采用多方位斜切检查。

(6)腋窝检查方法：在腋窝长轴和短轴方向行有序的多断面检查，判断腋窝淋巴结是否肿大及回声异常，是否有副乳腺或其他占位病变等。腋淋巴结位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结 5 群。

注意识别胸小肌，胸小肌是乳腺癌淋巴结转移定位的重要标志，胸小肌位于胸大肌深层，起自第 3-5 肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌外侧的淋巴结是第 1 水平，胸小肌深面的淋巴结是第Ⅱ水平，胸小肌内侧的淋巴结是第Ⅲ水平。6．注意事项：(1)检查时需各检查断面相互覆盖，不能有遗漏区域。(2)检查速度不宜太快，宜匀速滑行。发现可疑病变时，可联合使用多种检查手法。(3)探头与皮肤表面尽量垂直，检查时不宜过度加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是在检查肿块血流时，加压会使小血管难以显示。

(4)发现肿块后，探头轻放于肿块的皮肤表面，运用彩色多普勒超声显示病变部位是否有血流信号。如果有明显的血流信号，应使用脉冲多普勒模式，测量血流速度和阻力指数等血流参数。(5)对乳头溢液，特别是乳头溢血的患者，应观察乳头回声的均匀性、乳头和乳晕深面及周围有无导管扩张、管壁是否光滑、导管内或导管周围有无异常回声或肿块。

(6)注意肿块的解剖层次，将乳腺肿块与皮肤占位病变、皮下脂肪层的占位病变、胸壁占位病变鉴别。常规观察乳腺后方的胸壁结构，注意识别肋软骨。(7)除注重检查手法外，强调问诊和触诊，并结合其他影像资料，以减少漏诊。

五、仪器操作

1．总增益和时间增益补偿：以图像清晰、层次分明为标准。调节时间增益补偿时，按深度逐渐补偿。远场增益过低会导致远场图像太黑，远场增益过高导致近场图像太亮。2．检查深度：以图像能够充分显示乳腺和胸壁结构为标准，通常远场深度调节到刚好显示胸膜为佳。

3．聚焦点数目和位置：聚焦点数目 1-3 个，聚焦点位置与腺体深度一致，发现病灶时及时调节到病灶所在的深度。

4．局部放大：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及其周围。

六、测量方法

1．肿块大小：包括最长径、与之垂直断面的短径和前后径。在测量肿块大小时，如果低回声肿块周边有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。

2．导管：导管扩张时测量导管的管径，需在导管长轴断面测量。

七、病变定位

1．时钟定位法：最为常用，定位精确，便于病变活检、手术、介入治疗、临床随访和影像对比。发现病变时，参照时钟表盘形式定位。对主要病变应明确标明病变的以下特点：(1)病变所在乳腺侧别；(2)几点钟位置；(3)距离乳头的距离，通常以厘米(cm)为单位。2．象限定位法：对于较大肿块，可采用象限定位法。以乳头为中心，经过乳头的水平线和垂直线将乳腺分为 4 个象限，即外上象限、外下象限、内上象限和内下象限，乳头和乳晕所在区域为中央区。

3．解剖层次定位：乳腺区域的病变大多数来自乳腺的腺体层，少数来自皮肤、皮下脂肪或胸壁，应明确注明病变的解剖层次。

八、正常乳腺超声表现

由浅至深，正常乳腺结构可分为 3 层，即皮肤、皮下脂肪层、腺体层。Cooper 韧带为穿行于其间的线状高回声，乳腺导管呈纤细单线或双线样的稍高回声。乳腺以脂肪回声为等回声，作为判断乳腺病变回声强度的参考。女性乳腺腺体厚度、回声强度以及乳腺内脂肪组织的含量个体差异很大，与年龄和是否哺乳有密切关系。

九、乳腺超声新技术

随着科学技术的不断进步和发展，乳腺超声检查方法、指标也不断的改善和出现。临床上可以根据需要选择相应技术。

1．超声造影：利用微泡的散射原理进行血管显像的技术，主要用于关注组织和病灶是否存在微小血管、评估血流量、进行靶向治疗、鉴别乳腺良恶性病变等。与彩色超声和多普勒超声比较，其观察的血管更小、血流速度更低，是评价组织和病灶血流灌注的较为可靠指标。2．弹性超声成像：根据各种不同组织的弹性系数不同，但外力或交变振动作用于组织和器官后，可以引起不同形态改变（应变），观察和分析被检测体受压迫前、后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。

乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数从大到小排列为：浸润性导管癌 > 非浸润性导管癌 > 乳腺纤维化 > 乳腺 > 脂肪组织。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大。3．超声光学散射成像：利用超声光散射双模式成像系统对肿块二维超声信息（部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声有无衰减、纵横比）和光学参数（利用多波段光子检测肿块组织中血红蛋白含量和血氧饱和度分布）综合处理得出综合诊断指数，辅助诊断乳腺肿块及其良、恶性。

4．全自动超声容积显像：对乳腺肿块显示画面更细腻、客观，鉴别肿块良、恶性价值较肯定，可显示多中心性恶性病灶、辅助术前分期及定位，克服了传统二维超声不可重复及主观性强的缺点，有较好的应用前景，尤其对规范超声检查过程、全面扫查和远程会诊具有较大优势。

超声诊断分类和报告系统 报告是超声检查和诊断过程的综合结果，是超声医师综合能力（图像解读、临床资料采集和分析）的体现。因此，超声诊断报告包括一般资料、图像描述（图像和临床资料分析）、超声提示（或诊断），并依据乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)规范报告。

一、常规内容

1．一般资料：患者姓名、年龄、性别、身份证号（或医院编号）、超声设备、探头频率、临床诊断、检查时间。

2．图像解读：分析和解读超声图像是超声报告的主题，应该对超声检查中图像中所反映的结构、解剖、回声、血流信号、弹性参数等作详细描述。

3．超声提示（或诊断）：根据超声图像特征和临床资料，综合分析后提出诊断和鉴别诊断的结论。

4．医生签名。

二、乳腺超声 BI-RADS 术语分类

行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。

（一）肿物

为在 2 个不同的切面观察到的占位性病变。

1．形状（选择 1 项）：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括 2 到 3 个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规则形：既不是圆形也不是椭圆形。

2．方位（选择 1 项）：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，“宽大于高”或水平生长；(2)非平行：病灶长轴未沿着皮肤线生长，“高大于宽”或垂直生长，包括圆形。

3．边缘（选择 1 项）：为病灶组织与周围组织间的超声回声界面线。(1)局限：明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分。(2)不局限：肿物具有 1 个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺。(3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界。(4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。(5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。(6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。

4.病灶边界（选择 1 项）：为病灶和周围组织的分界。(l)锋利界面：可以清晰区分病灶与周围组织间的分界线，或具有一定厚度的回声环。(2)高回声晕：在肿物与周围组织间无清晰的分界线，而是通过高回声的过度带相连接。

5．回声类型（选择 1 项）：(1)无回声：内部无任何回声。(2)高回声：回声比脂肪层高或与纤维腺体组织相当。(3)混合回声：肿物内包含无回声和有回声成分。(4)低回声：与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）。(5)等回声：具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）。

6．后方回声特征（选择 1 项）：(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。(2)增强：后方回声增强。(3)声影：后方回声衰减，侧方回声失落不包括在内。(4)混合特征：具有 1 个以上的后方回声特征，既有声影又有增强。

7．周围组织（选择任何适用项）：(1)导管改变：异常的管径和（或）分支。(2)Cooper 韧带改变：Cooper 韧带拉伸或增厚。(3)水肿：周围组织回声增加，由低回声线构成的网状特征。(4)结构扭曲：正常解剖结构破坏。(5)皮肤增厚：皮肤局限性或弥漫性增厚，除了乳晕区和下部乳腺，正常皮肤厚度 <2 mm。(6)皮肤回缩和（或）不规则：皮肤表面凹陷、界限不清或回缩。

（二）钙化（选择任何适用项）

超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化。1．粗大钙化：直径≥0.5 mm。

2．肿物外的微钙化：直径 <0.5 mm 的高回声斑点。由于未阻挡声束，因此无声影。3．肿物内的微钙化：镶嵌于肿物内的微钙化，点状高回声斑点在低回声肿物内明显显示。

（三）特殊表现（选择任何适用项）指具有特殊诊断或所见。

1．集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，每个病灶直径 <2.0-3.0 mm，分隔厚度 <0.5 mm，内无实性成分。

2．复杂性囊肿：最常见特征是内部呈均匀低回声，也可具有液．液或液．碎屑平面，并且随体位改变移动。

3．皮肤上或皮肤内肿物：临床上容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮囊肿、瘢痕、痣和神经纤维瘤。

4．异物：标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶、金属或创伤导致的玻璃异物。

5．乳腺内淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于乳腺内，不包括腋窝。6．腋窝淋巴结：呈类肾形，具有高回声门和周边低回声皮质。位于腋窝，不包括乳腺内。

（四）血管性表现（选择 1 项）1．未见血流存在或未评价。2．病灶内可见血管。3．紧靠病灶区可见血管。

4．病灶周边组织血管弥漫性增加。

三、乳腺超声 BI-RADS 评价分类（表 1）

工作组成员：四川大学华西医院超声医学科（彭玉兰）；复旦大学附属肿瘤医院超声医学科（常才）；中山大学附属孙逸仙纪念医院超声医学科（罗葆明）；上海交通大学医学院附属新华医院超声医学科（詹维伟）；解放军总医院超声医学科（李俊来）；南京军区南京总医院超声医学科（杨斌）；第三军医大学附属重庆大坪医院超声医学科（杜文华）文章摘自《中华放射学杂志》2014 年 9 月第 48 卷第 9 期 P718-721

第三篇：产科超声检查及报告规范

产科超声检查及报告规范(一）一、一般产科超声检查

（一）适应症

1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进行筛查。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。

2、检查方法：通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。

（三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。

（四）具体报告书写示范

胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA 胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm，超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。

二、常规超声检查

（一）适应症

1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。

3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。

4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。

2、检查方法：通常采用3－5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查

（三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。

（四）具体报告书写示范

具体病例报告示范 ：××医院常规超声检查报告（正常胎儿）

胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。

胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小基本对称。胎儿心率145次/分，心律齐。胎儿四肢部分切面可见。

胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂未见分离。胎儿脐带：脐动脉2条，胎儿颈部未见U形压迹。胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘0级。胎儿上唇连续。

超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿超声测值：腹围 17.6cm，股骨长 4.27cm，肱骨长 4.09cm。羊水暗区最大深度6.02cm，胎儿心率155次/分，心律齐。胎儿超声结构描述： 胎位：LSA。胎儿头面部：各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆形光环，仅显示轮廓不规则的团块状强回声，不能显示脑组织，可见双眼，外突呈“蛙眼状”改变，眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0级。

胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形，建议行系统胎儿超声检查。

三、系统超声检查:

在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在18～24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。

（一）适应症

1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查； 2、35岁以上的高龄孕妇；

3、生育过染色体异常儿的孕妇；

4、夫妇一方有染色体平衡易位者；

5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；

6、性连锁隐性遗传病基因携带者；

7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；

8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；

9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；

10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；

11、本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查。

2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器官结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样，详见后。

3、探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。4～6MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要5～7.5MHz或更高频率。

4、检查种类不同，要求测量的数据亦不同。

（三）观察内容和报告书写

按照系统超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清晰的思路，应掌握一定的扫查技巧和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照，积累一定的经验和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。

（四）具体报告书写示范

具体病例报告示范1：××医院系统超声检查报告（全前脑）胎儿超声测值：双顶径5.01cm，头围18.65cm，腹围13.69cm，股骨长3.93cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cm，羊水指数为18.96cm，胎儿心率145次/分，心律齐。胎位：LOA。

胎儿超声结构描述：胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见单一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其间未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。

胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续，但未见人中声像。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿颅脑结构(无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部（喙鼻，独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变。建议产前咨询和脐血染色体检查。

具体病例报告示范2：××医院系统超声检查报告（脐膨出）

超声测值：双顶径7.31cm，头围27.03cm，股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37 cm，羊水指数为18.38 cm，胎儿心率132 次/分，心律齐。

胎儿腹部内脏：双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离。腹壁皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹腔明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17×3.48cm的无回声包块，包膜完整。胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚3.48cm。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形（膨出物包括肝脏），脐根部囊肿形成。羊水偏多。建议产前门诊就诊和外科咨询。

四、针对性超声检查

（一）胎儿超声心动图检查

（二）颜面部针对性超声检查

（三）肢体畸形的针对性超声检查

第四篇：乳腺超声影像报告和数据管理系统

乳腺超声影像报告和数据管理系统（BI-RADS）

（一）ACR BI-RADS分类术语

A、背景回声

1、均匀的脂肪背景回声；

2、均匀的纤维腺体背景回声；

3、不均质的回声 B、形态

1、圆形；

2、软圆形；

3、不规则（为分叶>3个）C、位向

1、平行；

2、不平行（纵横比>1）

D、边缘

1、光整；

2、边缘不光整（模糊、成角、微分叶、毛刺）E、回声类型 描述

1、无回声 没有内部回声

2、高回声 高于皮下脂肪组织或等于纤维组织的回声

3、混合性回声 包含无回声和有回声成分

4、低回声 低于皮下脂肪组织的回声（例如复杂囊肿或纤维瘤）

5、等回声 与皮下脂肪组织回声相等（复杂囊肿和纤维腺瘤可以为低或等回声）

6、不均质 实质病变内多种回声结构

F、后方回声

1、后方回声无特征（无声影，也无增强）；

2、增强；

3、声影；

4、混合模式（包括声影和增强两种）

G、钙化

1、粗钙化（直径≧0.5mm）

2、微钙化（直径＜0.5mm）

1、病灶内；

2、病灶外；

3、导管内 H、结构扭曲

I、导管变化 管径异常或/和树状状扩张

（二）分类标准

恶性指标：（1）形态不规则；（2）方位不平行于皮肤，即“高大于宽”的立卵形；（3）边缘不光整（模糊、成角、微分叶、毛刺）；（4）内部回声不均匀；（5）肿物内微小钙化灶；（6）后方回声衰减;（7）结构扭曲；（8）导管扩张

BI-RADS 4A: 1项 4B:2项 4C:3项 5：>3项

（三）分类诊断：

1类: 未见异常。超声表现：乳腺腺体内未见肿块、无结构异常及微钙化灶，腺体表面皮肤及皮下软组织未见增厚。其实，要包括四项内容。

2类: 良性改变，建议定期随访（如每年1次）。超声表现：单纯性囊肿，腺体内的淋巴结，乳房假体植入术后，经长期超声随访没有变化的纤维腺瘤、术后瘢痕等。其实，包括特殊情况和长期随访没有改变的情况。3类：良性疾病可能，恶性的风险小于2%，需要缩短随访周期（如3～6个月1次）。超声表现：边

界清晰，形态规则，肿物轴向呈水平位的类似于纤维腺瘤声像图表现的肿块。还包括：不可触及的复杂囊肿，成簇的小囊肿。短期随访正逐渐成为处理的的策略。其实质：（1）边界清晰；（2）形态规则；（3）肿块轴向呈水平位；（4）实质性病变；（5）无回声或低回声伴后方回声增强。

4类: 可疑恶性,应考虑活检。此级病灶有癌的可能性3%－94%。

4A类：恶性可能性小（3%-10%），但需要组织学检查进行确诊的病变。活检结果为良性是预料之中，活检后可进行6个月或常规随访。

4B类：恶性可能性(10%-50%)。活检后病理学结果需与影像学进行严格对照和谨慎处理。若病理证实为高危病变，可能需进行进一步处理，如切除活检。

4C类：具有中等度恶性可能性但不具有典型恶性表现的病变(50%-94%)。病理结果为恶性是预料之中；若为良性，提示可能存在影像-病理不符合的情况，应当促使病理或临床医生对该病变进一步进行评估或处理。超声表现绝大部分纤维腺瘤和其他良性病变的的实质性肿块都包括在该级。其实质是非3类病变，且具有5类的超声征象之一。

5类： 提示高度怀疑恶性。超声发现的归入该级的病变有95%或更高的恶性危险。

纳入该级的超声表现为形态不规则或呈“高大于宽”的立卵形,边缘毛刺状，周边增厚声晕，内部回声为低回声，肿物内有微小钙化灶，后方回声衰减。

6类: 病理活检证实为恶性,应采取适当的措施。活检证实为恶性的属于该级。

第五篇：超声检查技术操作规范

超声检查技术操作规范

1.病人身份识别：至少有2种方法进行病人身份识别，询问病人“你叫什么名字？”，并进行腕带识别。

2.认真查看申请单，了解病人的一般信息、检查项目及目的、病史、主诉、体征、历史检查，手术史等内容。

3.检查前：询问病人检查的准备情况，如是否空腹、憋尿等；注意保护病人隐私，拉好围帘，做到“一医一患”；清理检查床，保持干净整洁；

4.检查时：嘱病人暴露检查部位；涂抹超声耦合剂；按检查技术规范操作，保存图像规范，必要时，行体格检查。

5.检查后：嘱病人清洁皮肤，医生清洁探头，并使用快速手消毒剂消毒双手。

6.报告书写实事求是，科学规范。审核签名后，门急诊病人将报告发送给病人或家属；住院病人发送到病区。

7.检查过程服务态度优良，检查认真负责，注重与病人沟通交流。