第一篇：血管超声检查指南
[讲座] 血管超声检查指南
《血管超声检查指南》目录
第一部分 头颈部血管
第一章 经颅多普勒超声常规检查指南
第二章 经颅彩色多普勒超声检查指南
第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第二部分 腹部血管
第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南
第二章 肠系膜血管多普勒超声检查指南
第三章 下腔静脉多普勒超声检查指南
第四章 门静脉多普勒超声检查指南
第五章 肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南
第六章 肾动脉多普勒超声检查指南
第七章 移植肾多普勒超声检查指南
第三部分 四肢血管
第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南
第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南
第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南
第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南
第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南
第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南
第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南
第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
附录
外周动脉脉冲多普勒频谱采 简
介
《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序）
华扬
首都医科大学北京宣武医院
何文
首都医科大学北京天坛医院 段云友 第四军医大学唐都医院
邓学东 苏州市立医院 王金锐 北京大学第三医院
罗燕
四川大学华西医院 李建初 北京协和医院
唐杰
解放军总医院
温朝阳 解放军总医院
童一砂 澳大利亚墨尔本大学Austin医院 秦卫
北京大学第一医院
第一部分：头颈部血管
第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证
1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。
六、检查技术及诊断标准
1、正常颈动脉超声检查步骤：（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。
③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（2）正常椎动脉的超声检查步骤
①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。
②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。
（4）存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。
（5）常规颈动脉超声检查报告内容
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。
2、颈动脉狭窄诊断标准
（1）IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
3、颈内动脉狭窄诊断标准
目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准
4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变
（1）颈内动脉狭窄、闭塞
①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。
②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。
③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。
④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。
⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。
（2）椎动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：
表3 椎动脉起始段狭窄评价标准 ②闭塞分类 A、全程闭塞 B、节段闭塞 C、颅内段闭塞
（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。
B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。
C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。
D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。
②锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级：隐匿型窃血
Ⅱ级：部分型窃血
Ⅲ级：完全型窃血
七、操作注意事项
1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。
2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。
八、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
1、超声描述：
常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。
2、超声诊断：
包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。
第二部份。
第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南
一、目的
1、评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。
2、腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。
二、适应证
1、腹主动脉瘤的诊断。
2、腹主动脉瘤的监测。
3、腹主动脉瘤术后评估。
三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。
五、检查前准备
一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。
六、检查技术及注意事项
（一）检查技术
1、灰阶超声
（1）先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。（2）测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。
（3）评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。
2、彩色多普勒
提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。
3、脉冲多普勒
必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。
图1 腹主动脉的测量方法
Longitudinal Abdominal Aorta 腹主动脉纵切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主动脉横切面； Proximal近段； Mid 中段； Distal 远段
（二）注意事项
1.多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60 °。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。2.腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。
3.必须熟悉腹主动脉解剖。腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉分叉处为腹主动脉远段（图1）。正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5～2.5 cm，近段的管径是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 远段常小于2cm。
七、腹主动脉瘤超声诊断要点
（一）真性腹主动脉瘤 1.真性动脉瘤诊断标准：
（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞3.0cm。符合以上两标准之一可诊断。
2.局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。3.对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。第四章
（二）假性动脉瘤 诊断标准
1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。
（三）动脉夹层 诊断标准
灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。
彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
（四）腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）1.支架内瘘
灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔 Ⅰa 型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。Ⅰb 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。
Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。
此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。
2.支架内血栓形成和狭窄
狭窄处血流信号细而亮，多普勒频谱显示支架内收缩期峰值血流速度异常增高或明显降低甚至无血流频谱（闭塞）。3.支架扭曲或移位
灰阶超声显示植入支架变形或离开最初位置，CDFI显示异常血流。4.超声造影
对支架内瘘、血栓和狭窄有重要诊断价值。
八、报告描述、内容和要求
腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。超声描述应包括：
1.常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。
2.发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。
3.腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。4.彩色多普勒血流信号的分布和特征。
5.脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。7.应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。
8.若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。支架近端及远端的血流速度。
9.记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：
1.有无腹主动脉瘤。
2.动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。3.动脉瘤的部位、程度。
4.受累器官（如肾）的形态、大小。5.有无治疗后并发症及其类型。九．注意事项：
1.检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
2.对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。3.接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
4.支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。第二章 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病多普勒超声检查指南
一、目的
肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。
二、适应证
1.与进食有关的腹痛。2.持续性腹泻。
3.明显的、不能解释的体重减轻。4.腹部听诊闻及杂音。5.术后评价。
6.疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。7.疑似中弓韧带压迫综合征。8.疑似肠道缺血性病变。
三、禁忌证和局限性
通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。1.严重肥胖患者;2.腹部手术影响检查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸急促;5.严重肠道积气;6.不能合作的患者;
四、仪器
彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。
五、病人准备
检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。
六、检查技术
1、灰阶超声
（1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。（2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。
（3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。
2、彩色多普勒超声
（1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。
（2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。
（3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。（4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。
3、脉冲多普勒
（1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。
（2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV)。
（3）距腹腔动脉起始处1～2 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。
（4）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。
（5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。
七、诊断标准
1、肠系膜动脉狭窄诊断标准
（1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV）≥200 cm/s提示直径狭窄率＞70%。（2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直径狭窄率＞70%。（3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示动脉直径狭窄率＞60%。
超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。
2、中弓韧带压迫综合征
如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）（图1）。图1 中弓韧带压迫综合征示意图
呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除
3、肠系膜动脉瘤
病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。
八、报告内容和要求
肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。超声描述应包括：
1.常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。2.肝总动脉的血流方向。
3.发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。
4.彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。
5.脉冲多普勒频谱特征，峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。
7.若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。8.记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.肠系膜动脉有无狭窄或扩张。2.狭窄程度。
3.有无中弓韧带压迫综合征。4.有无动脉瘤。5.动脉瘤的部位、程度。
6.受累器官（如肾）的形态、大小。7.血管支架是否通畅或狭窄程度。第三章 下腔静脉（IVC）多普勒超声检查指南
一、目的
1.IVC及其属支是否通畅，有无栓塞及狭窄。2.IVC及其属支是否存在畸形。3.是否存在IVC侧支循环及其部位。4.IVC疾病治疗后的监测。
二、适应证 1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。
3.IVC内支架或滤器的监测。4.可疑动脉-静脉瘘。5.可疑缩窄性心包炎。
6.遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Rendu-Weber病）。7.治疗后评估。
三、禁忌证和局限性 无禁忌证。
四、检查仪器
彩色多普勒超声诊断仪，2～5MHz凸阵或线阵探头。
五、检查前准备 空腹8小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。
六、检查技术 1.IVC 灰阶超声：从右心房到髂静脉观测IVC位置、走向、管壁波动；在可疑管腔狭窄处测量IVC前后径和横径。
CDFI：检查IVC是否通畅、血流方向及充盈程度。
PW：观察血流频谱形态及其随心动和呼吸周期的变化，测量最大血流速度。如果IVC腔内发现异常回声（如血栓、滤器等），应确定其部位，测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。
2.髂静脉
灰阶超声：显示髂总动脉后髂静脉，观测静脉腔是否受压狭窄；在管腔狭窄处测量髂静脉前后径和横径。
CDFI：检查髂静脉是否通畅、血流方向及充盈程度。PW：观察血流频谱形态及其远端随心动和呼吸周期的变化。
如果髂静脉腔内发现异常（如血栓等），应确定其部位，测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。
3.肝静脉
灰阶超声：观测肝静脉是否闭塞或扩张，需同时行肝常规扫查并特别注意尾叶大小。
CDFI及PW：检测肝静脉汇入下腔静脉处的血流及方向，并采集异常部位的血流频谱。观察肝静脉间有无异常血流信号及肝短静脉血流信号。
4.肾静脉
灰阶超声：观测肾内和肾外静脉走行，是否狭窄及扩张，静脉腔内有无异常回声，同时行肾常规扫查并双侧对比，怀疑胡桃夹现象时应测量腹主动脉与肠系膜上动脉间的左肾静脉内径并与其远心端比较。
CDFI：观察肾静脉有无充盈缺损及异常血流信号。PW：观察肾静脉频谱，必要时测量流速。
七、诊断标准 1.布加综合征 灰阶超声：
下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张；
肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；
肝尾叶增大；
肝硬化及门静脉高压征象。
CDFI及PW：
闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。
肝短静脉流速明显增快。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）
灰阶超声：管腔内见实性回声，管腔局部狭窄或闭塞。
CDFI及PW：闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，狭窄远端波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。
3.髂静脉受压综合症
灰阶超声和CDFI：显示髂总动脉后髂静脉受压狭窄，远端髂静脉扩张。
PW：狭窄处血流增快，其远端血流速度明显减慢，随心动和呼吸周期的变化减弱或消失。
4.左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）
灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上。
CDFI及PW：左侧肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快，狭窄远端肾静脉扩张，频谱低平或消失。
5.肾静脉栓塞（血栓或瘤栓）
灰阶超声：管腔内见实性回声，管腔局部狭窄或闭塞。CDFI：狭窄处静脉管腔血流充盈缺损或血流消失（闭塞）。
PW：狭窄处血流速度增高，狭窄远端波动性降低或消失、流速减慢。
八、操作注意事项
过度加压扫查可能影响静脉腔形态和血流状态。
九、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。1.IVC 超声描述应包括：
1.常规描述IVC的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。
2.彩色多普勒血流信号是否完全充盈IVC，若有充盈缺损，报告其位置和范围。
3.脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸和心动周期的改变等）。4.IVC梗阻时，描述侧支循环信息。5.任何累及器官超声检查所见的简要描述。6.有无腹水。
7.若评价IVC内支架或滤器位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
8.记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.IVC有无狭窄或扩张。
2.狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。3.侧支循环及部位。4.受累器官的形态、大小。5.血管支架是否通畅或狭窄程度。6.腹水及量。
2、肝静脉 超声描述应包括：
1.描述肝的常规超声检查所见（形态、大小、表面和内部回声特征），有无异常回声。
2.肝静脉的灰阶声像图特征（走行、变异、闭塞、狭窄、扩张等）；腔内有无异常回声。
3.脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸和心动周期的改变等）。4.彩色多普勒血流信号是否完全充盈肝静脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。
5.肝静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度。6.狭窄部位的血流速度。7.肝内侧支循环的部位和静脉。8.肝尾状叶内肝短静脉的血流。
9.门静脉内径及血流信息（方向、速度）。10.有无腹水。
11.若为IVC肝段狭窄，应描述相关信息（见前述）。
12.若评价肝静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
13.记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.肝的形态、大小。2.肝静脉有无狭窄或扩张。
3.狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。4.侧支循环及部位。5.有无门静脉高压表现。
6.静脉支架是否通畅或狭窄程度。7.腹水及量。
3、肾静脉 超声描述应包括：
1.描述肾的常规超声检查所见（形态、大小、内部回声特征），有无异常回声。
2.肾脏上、中、下三支段动脉和肾外动脉的血流速度和阻力指数。3.肾内和肾外静脉的走行，是否扩张，静脉腔内有无异常回声。4.肾静脉有无彩色血流信号充盈缺损，部位、范围。
5.肾静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度；狭窄部位的血流速度。6.SMA与腹主动脉间的左肾静脉及其远端的内径。7.肾静脉与动脉间有无异常高速血流信号。8.移植肾吻合口内径和血流。9.IVC腔内有无异常回声。10.有无腹水。
11.若为IVC肾静脉入口段狭窄，应描述相关信息（见前述）。
12.若评价肾静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。
13.记录支持和排除诊断的图像资料。
超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.肾的形态、大小。2.肾静脉有无狭窄或扩张。
3.狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。4.静脉支架是否通畅或狭窄程度。5.腹水及量。
附：门静脉、IVC、肝静脉、肾静脉超声造影
近年来多普勒及能量多普勒成像技术与灰阶超声相比，已经明显提高了血管病变的鉴别诊断能力，但是即使是有经验的检查者，对许多位置深在的以及极度肥胖病人的血管病变，或遇到非常慢速的血流，或受扫查角度的影响，心脏活动向肝实质传导难以避免的运动伪象等原因，都可能严重限制多普勒检查的准确性。超声造影剂联合改良的扫描技术，可以解决以上问题。能显著提高血管内信号强度，改善慢速血流的显示。团注造影剂后，可以观察到不同的增强时相。尽管目前尚无统一的规范可供参考，但是这一技术对门静脉、IVC及其属支（肝静脉、肾静脉等）解剖和血流动力学评价的潜力已经引起广泛关注，可能发挥重要作用。】
第四章 门静脉多普勒超声检查指南
一、目的 1.门静脉及其属支是否通畅及血流情况。2.门静脉内血栓或瘤栓 3.门静脉高压症的评估。4.门-腔静脉分流术后监测 5.门静脉高压症治疗疗效评价。
二、适应证
1、肝疾病。
2、门静脉高压症。
3、凝血功能异常。
4、门静脉高压症治疗效果评价。
5、门静脉疾病。
三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。
四、检查仪器
彩色多普勒诊断仪。2～5MHz凸阵探头。探查附脐静脉需要用5MHz以上高频探头。
五、检查前准备
空腹8小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。
六、检查技术
必须扫查的血管 门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。
选择扫查的血管 门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。
1.灰阶超声： 门静脉管腔、内径。
门-体分流吻合口或桥血管部位。在IVC前方测量门静脉主干的内径。在近脾门部1～2cm处测量脾静脉内径。在SMV汇合处近端约1cm处测量SMV内径。在胰头右前方测量胃左静脉内径。根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。
通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。
2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。检测吻合口或血管桥内有无血流。
3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与平均血流速度。
对分流部位和/或CDFI显示异常的血流进行测量。
分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。
七、诊断标准
1、正常门静脉超声测量参考值
2.门静脉高压症超声诊断标准 确诊条件（具备条件之一）： l
门静脉双向或离肝血流。l
确认有门-体侧支循环。提示条件（具备条件之一）：
l
门静脉主干血流速度低于10cm/s。l
门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变。l
附脐静脉再通且直径＞2.5mm，并见出肝血流。l
胃左（冠状）静脉增粗、迂曲，直径＞5mm。l
门静脉多普勒频谱随呼吸的波动消失。
l
脾大，脾静脉直径＞10mm（排除肝和门静脉系统外疾病）。3.吻合口和桥血管通畅的参考指标
通过彩色和频谱多普勒显示血流通过吻合口从门静脉流向体静脉系统。l 吻合口或血管桥管腔无明显狭窄。l IVC或其他属支静脉扩张。l 侧支静脉内径减小，数量减少。l 门静脉属支血流随呼吸改变。l 门静脉主干为双向或出肝血流。l 腹水减少，脾缩小。
提示吻合口狭窄的诊断标准还没有建立，但是吻合口血流速度过低或过高，而且门静脉高压加重，提示吻合口狭窄。
4、TIPS通畅的参考指标
l 门静脉主干和脾静脉为入肝血流。主干流速大于30cm/s。
l TIPS支架内为搏动性血流，峰值至少50cm/s以上，达到90cm/s～120cm/s。l TIPS支架门脉端和肝静脉端血流速度相似。l
门静脉左支为反向血流。l 侧支血管数量减少，内径减小。l 腹水减少，脾缩小。
5、TIPS狭窄的参考指标
l TIPS支架局部血流速度增高，二点间速度差大于100cm/s。l TIPS支架内最大血流速度小于50cm/s。
l 与TIPS后的基础分流速度比较，分流速度变化大于50cm/s。l 支架阻塞后支架内或任何一侧缺乏血流信号。l 门静脉左支血流方向由出肝变为入肝。
l 门静脉血流速度减慢，低于30cm/s。并发症较严重时门静脉分支可以表现为入肝血流而门静脉主干表现为出肝血流。
八、注意事项
1、首先要明确门静脉高压的病因。
2、门静脉高压时，侧支循环的建立复杂，各部位有很大差别。因此，以主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可靠。
3、选择合适的声窗对规范检查非常重要。
l 上腹部和剑突下为脾静脉、SMV、冠状静脉、食管下端静脉的声窗。l 右侧肋间或肋下作为扫查门静脉的声窗。右臂高抬至头上以扩大肋间隙。因为有肝提供的良好声窗，经常只能在这个断面可以显示门静脉主干。l 左肋间经脾轴位扫查脾静脉远段。
l 病人左侧卧位，右肋间扫查右肝静脉或TIPS管。
九、报告基本内容和要求 超声描述：
1.肝、脾的常规超声描述（形态、大小、表面和内部回声特征），有无异常回声；胆囊大小及壁厚度。
2.门静脉主干内径，主干和左、右支管腔有无异常回声。彩色多普勒血流信号特征（进肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸的改变等）。
3.SMV、脾静脉、冠状静脉内径。
4.侧支循环静脉（附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底食管静脉、胃短静脉、脾静脉、肾静脉、肠系膜静脉、胆囊静脉等）。
5.任何肝动脉、肝静脉狭窄或梗阻的部位、范围、血流频谱，侧支循环的信息。
6.有无腹水。
7.从门静脉左支脐部沿肝圆韧带斜行向脐周腹壁观察脐旁静脉开放。8.经左侧腹部在脾和胃大弯之间观测脾-胃短静脉侧支。9.经左侧腹部在脾、肾和胰尾区观测脾-肾和腹膜后静脉侧支。10.非常规扫查部位。
11.结肠和直肠处的肠系膜下静脉属支及其与髂内静脉间的回流静脉。12.腹膜后的曲张静脉。
第五章 肝移植术后并发症多普勒超声检查指南
一、目的
1.肝动脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞、动脉瘤形成。
2.门静脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞，有无血流速度及方向的异常，必要时可以测定血流量。
3.根据术式了解肝静脉和（或）下腔静脉狭窄、闭塞或栓塞。
4.在成人活体部分肝移植中，根据术式有可能需了解桥静脉的通畅情况及血流情况。
二、适应证
1、肝移植后血管的监测及评价。
2、肝移植血管并发症治疗后的评估与随访。
三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。
四、检查仪器
彩色多普勒超声诊断仪器，2～5MHz凸阵探头。
五、检查前准备 禁食8小时。
六、检查技术及注意事项
（一）检查技术
1、肝动脉
①灰阶超声：通常无法显示肝动脉及其分支。②CDFI：显示肝动脉血流。
③PW：测量肝动脉的流速、阻力指数及必要时的加速时间。
④检查部位：应根据术式及多普勒发现选择需要测量的部位，如全肝移植通常测量肝固有动脉、右半肝移植多测量右肝动脉、而左半肝移植则主要测量左肝动脉；如发现速度或阻力指数异常，则可扩大检查及测量范围，寻找有无病变如狭窄及测量病变远端、近端及狭窄处血流参数。
2、门静脉
①灰阶超声：观察门静脉管径、管腔、管壁情况。②CDFI：观察门静脉血流的充盈情况及方向。③PW：门静脉的流速。
④观察部位：应根据术式及多普勒发现选择需要测量的部位，如全肝移植通常测量门静脉主干、右半肝移植多测量门静脉右支、而左半肝移植则主要测量门静脉左支；如发现有狭窄，需测量狭窄处及狭窄前的血流速度。
3、流出道：下腔静脉、肝静脉及桥静脉
①灰阶超声：观察下腔静脉、肝静脉/桥静脉管径、管腔、管壁情况。②CDFI：观察下腔静脉、肝静脉及门静脉血流的充盈情况及方向。③PW：观察波形及流速。
④ 检查部位：根据术式决定检查的血管范围，如全肝移植中经典原位移植时需要了解肝上及肝下下腔静脉吻合口情况，必要时了解肝静脉回流情况；全肝移植背驮式术式时则需详细了解三支肝静脉回流情况；右半肝移植时了解右肝静脉及中肝静脉（如果中肝静脉被植入）的血流情况；如果是左半肝移植则重点了解左肝静脉情况。倘若右半肝移植时不带中肝静脉且有桥静脉，则同时需了解桥静脉通畅情况，桥静脉的数量及位置都因术式而异，检查前需要详细了解术式。
（二）检查注意事项
1、仪器调节：保证高速血流不混叠，低速血流较敏感。
2、受手术切口的影响，且根据术式采用不同的检查部位。
七、移植肝血管并发症的超声诊断标准
（一）肝动脉并发症
1、肝动脉栓塞：
l CDFI及PW都显示肝动脉内无血流信号，要高度怀疑。l
注意排除假阳性结果，超声造影有助于诊断。
2、肝动脉狭窄：
l PW发现肝内动脉小慢波改变即RI小于0.5，加速时间大于0.08秒可高度提示。
l
吻合口处峰值流速大于200m/s，也要怀疑狭窄。
3、肝动脉瘤：
l
灰阶超声：表现为肝动脉走行区域出现囊状无回声结构。l PW发现其内有进出及紊乱的血流。l
肝内可出现小慢波改变。
l
造影超声可帮助了解肝动脉主干情况及吻合口情况。
4、肝动脉扭曲：
l
较常见，轻者不引起血流动力学异常，无需处理。l
严重者可引起远段小慢波改变。
（二）门静脉并发症
1、门静脉栓塞：
l
灰阶超声发现门静脉内有异常回声充填。l CDFI及PW显示门静脉内无血流信号。l
常规检查有困难的病例超声造影有助于诊断。
2、门静脉狭窄：
l
吻合口直径小于2.5～3.5mm及/或狭窄处流速与狭窄前流速比值大于3～4：1时要考虑门静脉狭窄的诊断。l
可注意观察有无门静脉高压的征象。
l
自体门静脉与供体门静脉吻合口相对狭窄比较常见。
3、门静脉瘤：较少见，参见静脉瘤的超声诊断标准。
（三）下腔静脉、肝静脉及桥静脉
1、下腔静脉或肝静脉栓塞：
l
灰阶超声：发现下腔静脉或肝静脉内有异常回声。l CDFI及PW：显示下腔静脉或肝静脉栓塞处无血流信号。l
栓塞远心段：静脉扩张、流速减慢、波动性降低或消失甚至反向。
2、下腔静脉或肝静脉吻合口狭窄：
l
灰阶超声发现吻合口狭窄较困难，有时可见狭窄的远心段管腔扩张。l PW：狭窄处流速与狭窄前流速比值大于3～4：1。l
远心段：波动性消失有助于诊断。
3、桥静脉闭塞：
l
二维超声通常无法观察桥静脉。
l CDFI及PW均无法探及静脉内血流信号。
八、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述：应包括移植肝肝动脉、门静脉、下腔静脉或肝静脉（必要时桥静脉）是否通畅，包括必要的血流参数测定，如肝动脉的流速、阻力指数测量，门静脉血流方向及流速观察，肝静脉流速及波形判断；重点了解上述血管内有无栓塞及狭窄，如有病变，则需了解病变的范围、病变处及其近端和远端血流动力学改变情况，并了解有无血管病变引发的继发性改变，如胆道扩张、胆泥、肝梗死灶、肝脓肿、有无侧支循环形成等。
超声诊断：移植肝肝动脉、门静脉、下腔静脉或肝静脉（必要时桥静脉）是否通畅、有无栓塞及狭窄，如有病变，尽可能确定其性质、程度及范围，并描述有无继发性改变，如胆道扩张、胆泥、肝梗死灶、有无侧支循环形成等。
第六章 肾动脉多普勒超声检查指南
一、目的
判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。
二、适应证
1．可疑肾血管性高血压患者。
2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。
3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
4、肾动脉病变治疗评估。
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。
四、仪器设备
彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。
五、检查前准备
空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。
六、检查方法
（一）腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
（二）肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查
纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查
在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查
嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。
图 1 不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法
A-D为正常频谱。A：频谱仅有收缩早期波峰，“＋”处为AT和AC的测量点；B：频谱呈双峰，第一峰大于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点；C：频谱呈双峰，第一峰小于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点； D：频谱仅有顺应性波峰，左侧AT和AC测量点的建立正确，右侧不正确。E-F为异常频谱，为同侧肾动脉主干狭窄所致。E:“＋”处为AT和AC的测量点；F:箭头处为AT和AC的测量点。（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。
（三）测量肾大小和观察其结构
（四）肾内动脉
1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值；
2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点（图1）。
3、获得可靠肾内动脉频谱的措施：①建立适当多普勒增益；②通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱；③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。
七、诊断标准
（一）肾动脉狭窄（RAS）
有关RAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：
1、内径减少≥60%的RAS诊断标准： l
肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。l
RAR≥3。
注：①腹主动脉峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s时，不宜使用RAR指标，此时，肾动脉峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②严重RAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。
2、重度RAS（内径减少≥70%或80%）的诊断标准：
l
狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。
l
收缩早期加速时间≥0.07s。
3、肾动脉闭塞的诊断标准：
l
肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。
l
出现小慢波。
l
肾长径小于8 cm往往提示肾动脉慢性闭塞。
（二）肾动脉先天发育不良
1、患侧肾动脉主干管径普遍细小，但血流信号充盈满意，无紊乱血流信号显示，也未能引出高速血流频谱。
2、患肾较正常小，结构清晰，肾内血流信号的分布基本正常，血流频谱显示加速时间＜0.07s，阻力指数正常或稍增高。
3、健侧肾可代偿性增大，肾动脉主干及肾内动脉的各项参数测值基本在正常范围内。
（三）肾动静脉瘘
1、彩色多普勒显示瘘口处为紊乱的血流信号，呈动脉样血流频谱。
2、与瘘管相连的近端肾动脉内径正常或明显增宽,呈连续性高速低阻血流频谱。
3、较大动静脉瘘可见受累静脉扩张，管腔内充满紊乱的血流，出现高速脉动血流。
4、小动静脉瘘的瘘口处灰阶超声正常或结构轻度紊乱。
（四）肾动脉瘤、肾动脉假性动脉瘤、肾动脉夹层可参照相关诊断标准。
八、注意事项：
1、对于肾动脉水平的腹主动脉瘤患者，应禁止探头加压，以免酿成动脉瘤破裂的严重后果。
2、获取可靠肾动脉峰值流速的注意事项: l
取样线应与血流或射流方向平行，对于非对称性狭窄或合并狭窄后动脉瘤患者，尤其应注意鉴别射流方向。
l
通过多径路多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角。
l
在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，并且多点取样。l
对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不使用腹正中横切。
3、采用肾动脉峰值流速诊断RAS的假阳性和假阴性
假阳性原因：①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高的肾动脉峰值流速；②肾动脉走行弯曲；③代谢旺盛的年轻人；④甲状腺功能亢进患者；⑤胸出口动脉高度狭窄或闭塞患者；⑥靠近肾动脉开口处上端的腹主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。
假阴性原因：①未获取真实的高速血流；②相对较轻的中度狭窄者；③严重狭窄者，血流阻力增大使肾动脉峰值流速减低；④弥漫性或节段性狭窄；⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者；⑥伴有肾内动脉狭窄者；⑦合并同侧肾萎缩者；⑧肾动脉水平以下的腹主动脉狭窄患者，或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患者。
九、报告基本内容和要求
（一）一般信息：应包括病人简要资料（姓名、性别、出生时间、籍贯、工作单位、住址、联系方式、婚否）、主诉、既往病史、最近实验室和影像检查的结果。
（二）超声描述
1、腹主动脉管壁和管腔血流情况，记录腹主动脉PSV。
2、肾动脉肾外段各段管壁增厚和钙化情况，管腔内血流信号充盈和湍流情况，清晰显示者可记录彩色血流束宽度，记录肾动脉近、中、远段的血流参数（PSV、舒张末期流速、阻力指数），取最大PSV获得双侧肾动脉RAR值。
3、描述双肾大小、灰阶超声和血流信号的分布情况，记录肾内较大动脉分支有无杂色血流信号。若有，则应进一步测量该处PSV及PSV比值（狭窄处与狭窄前正常动脉段PSV比值）。记录频谱上升最倾斜的叶间动脉或段动脉血流参数（PSV、加速时间、加速度和RI），记录相应的PSV后比测值。
4、若可疑肾动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等，则记录相应的资料信息。
（三）超声诊断
在超声诊断中，应包括某解剖部位的定性和定量两方面的内容。定性是指哪一类肾动脉疾病。定量方面主要是指肾动脉狭窄程度的判断。如肾动脉起始段重度狭窄，直径狭窄率大于70%。第七章 移植肾多普勒超声检查指南
一、检查目的
1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。
2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。
二、适应证
1、术前移植肾受体髂血管。
2、移植肾术后随访。
三、禁忌证及局限性 一般无禁忌证。
四、超声检查仪器
彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5 MHz，必要时使用超声造影技术。
五、检查前准备 一般无需特殊准备。
六、超声检查技术
移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。因此术前评价髂血管有重要临床意义。本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。
1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。
2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。
3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。
七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项
（一）移植肾动脉狭窄•••
1.彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。
2.脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV）＞200 cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。
3.在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。
（二）肾动脉栓塞
彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。
（三）肾静脉血栓
1.灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。
2.彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高。
（四）肾静脉狭窄 1.狭窄远端静脉扩张。.狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流。
3.肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流。
（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤
1、动静脉瘘：
l
在动静脉交通处表现为瘤样扩张。
l
瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见脉动高速血流频谱。
l
动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）。
2、假性动脉瘤：
l
在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别。
l
彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡流。
l
脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉。
(六)排异反应
1、急性排异反应
l
灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失。
l
彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用。
l
脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)。肾动脉阻力增高，RI≥0.8。
2、慢性排异反应
灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI测值无明确诊断作用。
八、注意事项
1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示。
2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查。
3、术后24小时内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行。
4、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断。
九、超声检查报告主要内容
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；PW分析肾血流频谱，测量肾动脉各段RI。
超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围。
第三部分：四肢血管
第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南
一、目的
上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：
1.动脉内中膜增厚及斑块特征。2.动脉狭窄。3.动脉闭塞。
4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
二、适应证
1、上肢乏力、发凉
2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。
3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。
4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。
5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。
三、禁忌证和局限性
上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备
通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。
五、检查前准备 无须特殊准备。
一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。
六、检查技术及狭窄诊断标准
1、检查技术要点
灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
2、检查步骤
首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。
3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。
表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。
4、操作注意事项
上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。
七、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧上肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前和狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。
超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南
一、目的
上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下：
1.有无深静脉和浅静脉血栓形成。2.静脉血栓治疗后随访。
二、适应证 1．上肢肿胀。2．上肢沉重、疼痛。
3．上肢和/或胸壁浅静脉扩张。4.不明原因的肺动脉栓塞。
三、禁忌证和局限性
一般无绝对禁忌证。上肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。1．上肢重度肥胖。2．上肢严重肿胀。
3．需检查的上肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备4～7 MHz探头，具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用2～5 MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。5～12 MHz探头可用于消瘦上肢的浅静脉检查。
五、检查前准备
检查前一般无需特殊准备。
被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略询问病史，检查上肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。
1、病史：①是否有长期卧床史；②是否有外伤、手术、介入性治疗史；③是否有深、浅静脉血栓形成史；④是否有肿瘤病史（尤其是颈、胸部肿瘤）；⑤是否存在静脉病变相关临床症状。
2、体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在手术或外伤后疤痕；③是否存在静脉扩张。
3、体位：常用平卧位，被检上肢外展、外旋。
六、检查技术
1、上肢静脉血栓的超声诊断
上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
彩色多普勒及频谱多普勒检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。锁骨下静脉血栓检查主要依赖于彩色和脉冲多普勒。
急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮；
随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径变窄、继发性静脉反流等。
2、检查步骤
①从锁骨上、下窝或胸骨上窝探查锁骨下静脉，纵切面扫查全程。
②采用横切面间断加压法依次检查腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。
3、操作注意事项
①一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。
②间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以便静脉滑出探查切面而产生静脉被压瘪假象。
③肱静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。
④可通过锁骨下静脉血流频谱间接评价左右无名静脉及上腔静脉的通畅性。单侧无名静脉血栓并闭塞，则出现同侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。上腔静脉或双侧无名静脉血栓形成并闭塞，则双侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。
七、检查报告
包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
超声描述：①描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回声特点、范围。②描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。
超声诊断：检查结论应包括解剖结构（如右侧锁骨下静脉）和其病理改变。如右锁骨下静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）。第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南
一、目的
髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查是为了评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：
1.动脉内中膜增厚及斑块特征。2.动脉狭窄。3.动脉闭塞。
4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
二、适应证
1.下肢乏力、发凉。
2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。3.下肢动脉搏动减弱或消失。
4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
三、禁忌证和局限性
髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备
髂动脉彩色多普勒超声检查常用2～5MHz凸阵探头。下肢动脉彩色多普勒超声检查常用4～7 MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5 MHz凸阵探头。胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～12 MHz线阵探头。
五、检查前准备
为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。糖尿病患者酌情处理。
六、检查技术及狭窄诊断标准
1、检查技术要点
灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
2、检查步骤
①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。
②下肢动脉：下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。
3、下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。
直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。
对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。
4、操作注意事项
检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。
下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。
从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。
七、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。
超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南
一、目的
髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断髂静脉及下肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下： 1.有无深静脉和浅静脉血栓形成。2.静脉血栓治疗后随访。
二、适应证
1、下肢肿胀。
2、下肢沉重、疼痛。
3、下肢色素沉着和（或）溃疡。
4、下肢浅静脉扩张。
5、不明原因的肺动脉栓塞。
三、禁忌证和局限性
一般无绝对禁忌证。下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。
1、下肢重度肥胖。
2、下肢严重肿胀。
3、需检查的下肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表静脉检查）。
五、检查前准备
髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静脉血栓检查前一般无需特殊准备。
被检者应穿着宽松内裤以利于显露下腹部及腹股沟区。简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。
1、病史：①是否有长期卧床史；②是否有过外伤、手术、介入性治疗史（如输液、静脉穿刺）；③是否有深、浅静脉血栓史；④是否有肿瘤病史；⑤是否存在与静脉病变有关的临床症状。
2、体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在肢体色素沉着、溃疡；③是否存在手术或外伤后疤痕；④是否存在静脉曲张。
3、体位：常用平卧位，被检下肢略外展、外旋。检测腘静脉、小隐静脉也可采用俯卧位或侧卧位检查。对于下肢静脉慢性血栓，评价瓣膜功能时可采取站立位、头高足低卧位及坐位。
六、检查技术
1、下肢静脉血栓的超声诊断
下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。
彩色多普勒及频谱多普勒超声检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。
急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮。
随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径缩小、继发性静脉反流等。
2、检查步骤
髂静脉并不是常规检查项目。习惯上，在腹股沟处通过股静脉多普勒信号检查，来判断其近心端静脉是否通畅。
髂静脉血栓检查：在腹股沟上方找到髂外静脉，用长轴向头侧追踪至髂总静脉及下腔静脉。也可以从下腔静脉开始向下追踪髂静脉。髂静脉血栓检查主要依赖彩色和脉冲多普勒超声，判断是否有血流中断、明显变窄。
采用横断面间断加压法依次检查股静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静脉丛。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。
3、操作注意事项
①一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。
②间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以免静脉滑出探查切面而产生静脉被压瘪假象。
③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左侧髂总静脉压迫综合征有关。④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。
⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探查肌肉静脉丛有无血栓形成。
⑥下肢静脉血栓多普勒超声检查时，如果发现深静脉或浅静脉内血流反流，应参照《下肢静脉反流多普勒超声检查指南》进行检查、报告。
⑦当大隐静脉或小隐静脉有血栓形成时，应注意观察血栓上端至隐股交界或隐腘交界的距离。
七、检查报告
包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
1、超声描述：①描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回声特点、范围。②描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。③如果超声检查过程中发现静脉瓣膜功能不全，应参照《下肢静脉反流多普勒超声检查指南》作出相应的超声描述。
2、超声诊断：检查结论应包括解剖结构（如左侧股总静脉、右侧腘静脉等）和其病理改变。如左侧股总、股浅、腘静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）。超声检查时如果发现其它静脉病变，如静脉瓣膜功能不全，也应包括在检查结论中。
第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南
一、目的
下肢静脉反流多普勒超声检查是为了评估下肢静脉瓣膜功能，提供与下肢静脉治疗方案（制定、实施）相关的静脉解剖及病理生理信息。
1、评估浅静脉、深静脉和穿静脉的瓣膜功能。
2、检查确定和（或）标记反流静脉的解剖部位，以协助手术或介入治疗时的静脉定位。
3、分段测量反流的大、小隐静脉主干直径，为临床医师选择治疗方式（如手术、激光、射频或硬化治疗）提供所需静脉解剖信息。
4、排除深静脉和浅静脉血栓形成。
5、超声引导下肢静脉介入治疗。
6、下肢静脉手术或介入治疗后随访。适应证
1、下肢浅静脉曲张。
2、复发性下肢浅静脉曲张（静脉手术或介入治疗后随访）。
3、下肢沉重、疼痛。
4、下肢肿胀。
5、下肢色素沉着、溃疡。
三、禁忌证和局限性
下肢静脉反流多普勒超声检查通常无绝对禁忌证。但下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。
1、下肢重度肥胖。
2、下肢严重肿胀。
3、下肢弥漫性溃疡。
四、仪器设备
1、超声仪：下肢静脉反流多普勒超声检查所用的超声仪应配备彩色多普勒和脉冲多普勒和4～7 MHz线阵探头。如果条件许可，加备2～5 MHz凸阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和5～12 MHz线阵探头（用于消瘦下肢的浅表静脉检查）。下肢静脉内血流速度相对较低，超声检查时应选择对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超声仪器的静脉检查预设置条件。
2、检查床：理想的下肢静脉超声检查床能够升降，包括水平升降和一端升降。后者可使检查床一端高于另一端，床面与地面形成30º以上夹角。
五、检查前准备
下肢静脉反流多普勒超声检查前一般无需特殊准备，被检者应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟部。超声检查前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤，特别是瓦氏动作，以获得检查过程中被检者的配合。
1、病史：①是否有下肢静脉手术或介入治疗史；②是否有深、浅静脉血栓形成史；③是否存在静脉病变有关临床症状。
2、体检：下肢体检时应让被检者站立，观察下肢：①是否存在曲张静脉及其分布；②是否存在色素沉着、溃疡及其部位；③是否存在以往静脉手术留下的瘢痕。
3、体位：下肢静脉反流多普勒超声检查的体位甚为重要。常用的体位包括①站立位：被检者站立, 面对检查者，被检肢体放松,负重于对侧下肢；②头高足低卧位（反Trendelenburg位），检查床与地面的夹角30º以上；③坐位：被检者坐于检查床边缘，面对检查者，双下肢下垂，双足置于检查床前的小凳，升高检查床直至膝关节弯曲度大于90º。
六、检查技术
1、下肢静脉反流的超声诊断
超声检查时可用以下几种方法诱发静脉反流（下行血流）。一般认为，正常静脉内无反流或反流时间小于0.5秒；静脉反流时间持续1秒以上即可诊断静脉瓣膜功能不全。以下几种检查方法中，第①～③种方法均利用被检静脉内血液的地心引力作用诱发静脉反流，必须在站立位、头高足低卧位或坐位下进行；第④种方法利用瓦氏动作时腹压增高，而不是静脉血液的地心引力诱发静脉反流，可在平卧位下进行，评价某些静脉瓣功能。
①远侧肢体挤压法：远侧肢体挤压法是观察被检静脉的远侧肢体挤压解除后，被检静脉内是否出现静脉反流（下行血流）并测量反流时间，为超声检查时诱发静脉反流的最常用方法。
②小腿袖带充气法：小腿袖带充气法是观察被检静脉的远侧小腿充气袖带快速减压时，被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间。
③踝关节曲屈运动法：踝关节曲屈运动法是观察经过数次踝关节趾屈和背屈运动后，被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间。
④瓦氏动作法：瓦氏动作法是深吸气后，屏气过程中用力做呼气动作以增加腹压，观察被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间，主要用于评估隐股交界瓣膜功能。瓦氏动作法不适用于检测下肢远侧静脉反流。
2、下肢静脉超声检查步骤 ①大腿段静脉超声检查：
a.从腹股沟经大腿前、内侧扫查与同名动脉伴行的股总静脉、股深静脉和股浅静脉，分别采用远侧肢体挤压法检测各静脉是否存在反流。
b.从腹股沟部显示隐股交界，采用远侧肢体挤压法或瓦氏动作法检测其瓣膜功能。测量隐股交界直径。
c.扫查大隐静脉主干及其属支，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。分段测量大隐静脉主干直径。
d.横切扫查大腿深静脉全程，显示与其相连接并穿过筋膜的穿静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。测量瓣膜功能不全的穿静脉直径。利用穿静脉与下肢的浅表解剖标志（如腹股沟皮肤皱折、腘窝皮肤皱折等）之间的距离描述穿静脉的解剖部位。
②腘窝及小腿段静脉超声检查：
a.从腘窝开始,分别向大腿远侧和小腿近侧扫查腘静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。
b.显示隐腘交界，采用远侧肢体挤压法检测其瓣膜功能。测量隐腘交界直径。测量隐腘交界与腘窝皮肤皱折之间的距离。
c.扫查小隐静脉主干及其属支，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。分段测量小隐静脉主干直径。
d.横切扫查小腿深静脉全程，显示与其相连接并穿过筋膜的穿静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。测量瓣膜功能不全的穿静脉直径。利用穿静脉与下肢的浅表解剖标志（如腘窝皮肤皱折、内踝、外踝、胫骨前缘等）之间的距离描述穿静脉的解剖部位。
3、操作注意事项
①腘静脉为股浅静脉的直接延续，二者的分界点很难在超声检查时确认。超声检查时应分别从大腿内侧向腘窝部，以及从腘窝部向大腿远侧段的后方扫查股浅静脉和腘静脉，并使二次扫查的范围相互覆盖，以保证显示股浅静脉和腘静脉的全程，尤其是二者交界处。
②检查大隐静脉时，应注意分别检测大隐静脉主干及其属支。临床上经常可见股外侧浅静脉瓣膜功能不全而大隐静脉主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外侧浅静脉可汇入大隐静脉，也可在腹股沟部直接汇入股静脉。
③小隐静脉可汇入腘静脉或股浅静脉，隐腘交界水平的上下差别甚大。准确描述隐腘交界解剖位置（通常利用隐腘交界与腘窝皮肤皱折之间的距离）有助于临床医师高位结扎小隐静脉时，方便地找到隐腘交界。
④小隐静脉瓣膜功能不全可合并股浅静脉及腘静脉近段（隐腘交界水平以上）反流，临床研究显示此类股浅静脉及腘静脉近段反流多在小隐静脉高位结扎与剥除术后消失。超声报告中将其报告为“股浅静脉及腘静脉近段反流”而不是“股浅静脉及腘静脉近段瓣膜功能不全”更为合适。
⑤下肢穿静脉甚多，静脉瓣功能不全且直径较大的穿静脉具有临床意义。穿静脉直径通常在穿静脉经过筋膜处测量。
⑥复发性下肢静脉曲张的超声检查，即下肢静脉手术或介入治疗后随访，其与常规的下肢静脉反流多普勒超声检查相似。检查前应询问病史并进行下肢体检，了解可能接受过的静脉治疗，从而帮助判断超声检查发现的静脉瓣膜功能不全为原发性、复发性或残留性。
⑦下肢静脉反流多普勒超声检查时，如果发现深静脉或浅静脉内血栓形成，应参照《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》进行检查、报告。
⑧下肢静脉反流多普勒超声检查的目的在于为临床医师提供诊断和治疗所需的下肢静脉解剖及病理生理信息。各个医疗机构所开展的下肢静脉治疗项目不尽相同，因而对静脉超声的要求也不相同。超声科室应与相关科室密切合作，了解他们对静脉超声检查的要求，在检查报告中加入临床所需信息。下肢静脉手术前，采用非水溶性标记笔在皮肤表面标记瓣膜功能不全的隐腘交界、穿静脉、以往手术残留的大、小隐静脉节段，有助于外科医师在手术过程中快速发现静脉，减少软组织创伤、血肿和感染等并发症。此外，下肢静脉的介入治疗，包括激光、射频和硬化治疗均可在超声引导下进行。超声引导介入治疗可缩短治疗时间、减少并发症并提高疗效。
七、检查报告
下肢静脉反流多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。
1、超声描述：①罗列所有被检浅静脉、深静脉和穿静脉，分别记录每一静脉是否出现静脉反流，必要时注明反流时间。如果静脉内出现节段性反流，注明反流起始和终止的部位。②描述解剖变异较多的隐腘交界和穿静脉的确切部位。隐腘交界水平可用其与腘窝皮肤皱折的距离来描述；小腿内、外侧穿静脉则可用其与内、外踝及胫骨前缘的距离来描述。③分段测量并记录大、小隐静脉主干的直径，以供临床医师制定治疗方案时参考。④如果超声检查过程中发现静脉血栓形成，应参照《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》作出相应的超声描述。⑤描述所在医疗机构相应临床科室要求的其它静脉解剖与病理生理信息。
2、超声诊断：应包括解剖结构（如左侧大隐静脉、右侧小隐静脉，右侧腘静脉等）和其病理生理学诊断（如静脉瓣膜功能不全、静脉反流、未见明显静脉反流等），如左侧大隐静脉瓣膜功能不全、右侧小隐静脉瓣膜功能不全合并腘静脉反流、下肢静脉未见明显反流等。超声检查时如果发现其它静脉病变，如静脉血栓形成，也应包括在内。
第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南
一、目的
下肢浅静脉超声评价与标记是为了评估下肢浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）是否适用于血管移植物，必要时将浅静脉的全程标记在皮肤表面以利血管手术时快速找到该静脉。下肢浅静脉可用于下肢动脉移植术、下肢动静脉造瘘术以及冠状动脉搭桥术。
二、适应证
下肢浅静脉超声评价与标记常用于以下血管手术的术前准备
1、下肢动脉闭塞性疾病拟施行下肢动脉移植术。
2、慢性肾功能衰竭拟施行下肢动静脉造瘘术。
3、冠心病拟施行冠状动脉搭桥术术。
三、禁忌证和局限性
下肢浅静脉超声评价与标记通常无禁忌证。但下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。
1、下肢广泛性皮肤破损、感染。
2、下肢弥漫性溃疡。
四、仪器设备
1、超声仪：下肢浅静脉超声评价与标记所用的超声仪应配备频率较高（如5～12 MHz）的线阵探头。如果条件许可，加备4～7 MHz线阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的浅静脉检查）和2～5 MHz凸阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）。下肢浅静脉超声评价与标记主要采用灰阶超声成像。彩色多普勒和脉冲多普勒在需要排除或证实被检下肢静脉血栓形成时具有一定价值。如果应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声，应选择对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超声仪器的静脉检查预设置条件。
2、检查床：无特殊要求。
3、止血带：浅静脉直径测量时应常规使用止血带，使被检静脉充分扩张。检查大隐静脉时，止血带应置于大腿根部；检查小隐静脉时，止血带应置于大腿下段。
五、检查前准备
下肢浅静脉超声评价与标记前一般无需特殊准备，被检者应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟部。超声检查前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤，以获得被检者的配合。
1、病史：①是否有下肢静脉手术或介入治疗史；②是否有深、浅静脉血栓形成史；③是否存在静脉病变相关临床症状。
2、体检：站立位，观察下肢：①有无静脉曲张及其分布；②有无色素沉着、溃疡及其部位；③有无静脉手术瘢痕。
3、体位：检测大隐静脉可采用平卧位，被检下肢略为外展、外旋。检测小隐静脉可采用俯卧位。
六、检查技术
1、大隐静脉超声评价与标记
①从腹股沟经下肢内侧至内踝前方扫描大隐静脉全程，确认大隐静脉通畅，无静脉腔内血栓形成。超声评价静脉通畅度主要采用超声探头加压法。方法是横切显示被检静脉，利用超声探头直接加压，加压时静脉管腔消失、静脉前后壁接触即可排除静脉血栓形成（详见《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》）。
②分段测量大隐静脉直径，可选择腹股沟部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝关节、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝关节水平测量。记录是否存在大隐静脉曲张。
③记录大隐静脉主要属支（主要是口径较大的属支）与大隐静脉主干的解剖关系，即汇入主干的部位。如果大隐静脉主干分成二支，应记录直径较大一支的位置（与另一支的关系，如内侧、外侧、深部、浅部等）。
④根据临床需求，采用标记笔（非水溶性）从腹股沟至内踝前方在皮肤表面用虚
第二篇：血管多普勒超声检查指南
血管超声检查指南
简 介
《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证
1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。
六、检查技术及诊断标准
1、正常颈动脉超声检查步骤：
（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。
③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）
表1 颈内、外动脉的鉴别
（2）正常椎动脉的超声检查步骤
①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。
②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。（4）存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。
（5）常规颈动脉超声检查报告内容
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。
2、颈动脉狭窄诊断标准
（1）IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。（2）斑块的评价
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
3、颈内动脉狭窄诊断标准
目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）。
表2 颈动脉狭窄超声评价标准
4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变
（1）颈内动脉狭窄、闭塞
①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。
②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。
③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。
④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。
⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。
（2）椎动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：
表3 椎动脉起始段狭窄评价标准
②闭塞分类
A、全程闭塞
B、节段闭塞
C、颅内段闭塞
（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。
B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。
C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。
D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。
②锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级：隐匿型窃血
Ⅱ级：部分型窃血
Ⅲ级：完全型窃血
七、操作注意事项
1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。
2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。
八、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
1、超声描述：
常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。
2、超声诊断：
包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。
第三篇：妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范
第一部分 妇科
张 晶
作者单位：100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科
妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
一、检查适应证
因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。
二、超声仪器
采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。
三、检查前患者准备
经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序(一)子宫
女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1． 子宫的形状和位置
子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。2． 子宫的大小
子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面 上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。3．子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。4.子宫肌层
观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。5．宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。
(二)附件(卵巢和输卵管)
评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可将卵巢作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。
1． 卵巢形态
育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。
(1)卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积＝0．5X长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性，囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。(2)卵巢肿物的定义 卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。
① 单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；② 单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；③ 多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起；④ 多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；⑤ 实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥8O。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
(3)肿物内分隔
① 完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁；
② 不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。
(4)实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。
(5)实性乳头样突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度≥3 mm 的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样” 回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。
(6)囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。
(7)囊性肿物内部回声 可分为无回声：囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回声；类似羊水样回声；磨砂玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如
子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。
(8)卵巢肿物的测量
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在 相互垂直的切面上测量3个最大径。
①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处；
②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者； ③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
(9)肿物彩色血流显像评价参数应用彩超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血流供应的半定量可采用评分法，1分：肿物内无血流信号；2分：只有很少量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内有明显丰富血流信号。探及到血流信号时应测量RI和PI。
2．输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观察到。发现输卵管异常时应观察其活动度，有无僵硬感，与周围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小，观察包块形态是否规则及其内部回声。
3．子宫直肠陷凹应注意观察有无积液或肿块。
若发现肿块，应观察其位置、大小、形态、回声类型(囊性、实性、混合性)及其与子宫和卵巢的关系。
五、报告书写
应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因，如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满意时，应建议患者接受经阴道超声检查。对所见阳性部分应重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。报告书写示范：
1．经腹壁(或经阴道)超声扫查
子宫前位，形态、大小如常。官腔线居中，内膜厚5 mm，回声均匀，宫腔内未见异常回声。子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见异常回声。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。双卵巢可见，大小、形态未见异常。双附件区未探及异常回声。子宫直肠窝未探及游离液体。[超声诊断提示]子宫双附件未见异常
2．经腹壁(经阴道)超声扫查
子宫前位，增大，大小为9 cm×7 cm×6 cm，表面不光滑，见多处突起。宫腔线居中，内膜厚10 mm，呈梭形，内部回声不均匀，可见多个直径1～2 mm 的类圆形无回声区，内膜与基层边界清晰。CDFI于内膜内可探及点状低速动脉血流信号。子宫肌壁回声不均，于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节，边界清，内部回声均匀，部分结节局部向浆膜面突起，最大的结节位于子宫底部，约6 cm×5．5 cm×4．8 cm，局部凸向浆膜下，基底宽3 cm，CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号，RI=0．58。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。右卵巢大小形态如常，回声未见异常。左卵巢增大，为6 cm×5 cm×5 cm，其内可见单房囊性肿物，大小为3 cm×3．5 cm×2．8 cm，囊壁厚薄不均、内壁不光滑．囊内容物同声呈毛玻璃样。CDFI于囊壁靠近卵巢侧探及低速高阻力血流，RI0．78 子宫直肠窝可探及最大深度约2 5 cm 游离液体。
【超声提示珍断]：(1)子宫多发肌肌瘤，部分位于浆膜下；(2)子宫腔内异常超声所见考虑内膜增生或息肉；(3)左卵巢单房囊性肿物．子宫内膜异位囊肿可能性大
六、资料管理
超声检查资料和存档于病历中的报告应长期保存，所检查部位的正常与异常图像均应打印网像或存储于磁盘中。正常大小与变化应附测量数据。超声图像应标注检查日期、仪器名称、患者年龄，末次月经时间、绝经史和图 像方位。
第四篇：中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南
中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南(2012)
（2012年6月1日北京）
产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。
一、基本要求
（一）机构的设置
1、产前超声筛查机构的设置
产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。
2、产前超声诊断机构的设置
产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。
（二）人员要求
1、产前超声筛查医师条件：
（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。
2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。
（1）从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。
（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
（三）设备要求
1、产前超声筛查设备要求
（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
2、产前超声诊断设备要求
（1）超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
二、管理
1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。
3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。
4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和IV级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。
三、产前超声检查的分类及时机
（一）产前超声检查的分类
1、早孕期超声检查（孕13+6周以内）：（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查
2、中晚孕期超声检查：
（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）（4）针对性产前超声检查（IV级产前超声检查）
3、有限产前超声检查
（二）产前超声检查的时机
本指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11－13+6周、孕20－24周、28－34周。
四、各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像
（一）早孕期超声检查
1、早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道检查。（1）适应证 证实宫内妊娠 临床可疑异位妊娠 评估孕周 诊断多胎妊娠
了解胚胎/胎儿情况（存活或死亡）早孕期出血查因 早孕期下腹痛查因
评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容
①妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。②卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。③测量头臀长，观察胎心搏动。
④子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。（3）建议存留以下超声图像
包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚长或头臀长切面。（4）注意事项
①头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。
②超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为75.6%-95.8%。2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证
适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇： 孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇<> 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常
孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒
孕早期有X线照射史或病毒感染史 有异常胎儿妊娠史 有遗传病家族史 试管婴儿
（2）检查内容
①胎儿数目及绒毛膜性 ②胎心搏动
③胎儿生物学测量：头臀长 ④测量NT ⑤胎儿附属物：
ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。
⑥孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置 及大小。
（3）建议存留以下超声图像
胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。（4）测量NT的注意事项
①NT建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。
②标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。
④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。⑤应测量三次，并记录测量所得的最大数值。⑥有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。
⑦有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。⑧应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。
（二）中、晚孕期超声检查
1、一般产前超声检查（Ⅰ级）（1）适应证
适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位
③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ股骨长度 ⅳ腹围
⑤胎儿附属物
ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。（3）建议存留以下超声图像
丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎 心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项
①一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。②若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
2、常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发[2002]307号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。（1）适应证
适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位
③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ股骨长度 ⅳ腹围
⑤胎儿解剖结构检查
ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。
ⅱ胎儿心脏：显示并观察四腔心切面。怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（IV级）。
ⅲ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。ⅳ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。ⅴ胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。⑥胎儿附属物
ⅰ胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。ⅱ羊水量：测量羊水最大深度。
⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估肌瘤位置及大小。
（3）建议存留以下超声图像
丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项
常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需做出说明。
3、系统产前超声检查（Ⅲ级）（1）适应证
适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。（2）检查内容 ①胎儿数目 ②胎方位
③观察并测量胎心率 ④胎儿生物学测量 ⅰ双顶径 ⅱ头围 ⅲ小脑横径 ⅳ股骨长度 ⅴ腹围
⑤胎儿解剖结构检查
ⅰ胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。ⅱ胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性。
ⅲ胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。ⅳ胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置。
ⅴ胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）。ⅵ胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。
ⅶ胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。ⅷ胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。⑥胎儿附属物检查
ⅰ胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。
⑦孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估肌瘤位置及大小。
（3）建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。（4）注意事项
①虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿的产前超声检出率：87%以上。严重脑膨出的产前超声检出率：77%以上。开放性脊柱裂的检出率为61%－95%。
严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率：60%－86%。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：26.6%－92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%－1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%左右。
房间隔缺损的产前超声检出率：0%－5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：0%－66.0%。
左心发育不良综合征的产前超声检出率：28.0%－95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%－65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%左右。消化道畸形的产前超声诊断率：9.2%－57.1%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：22.9%－87.2%。
②系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。③系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在孕20－24周进行。
4、针对性产前超声检查（IV级）针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。
一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（IV级）。
（三）有限产前超声检查
有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查，比如：有阴道出血的孕妇，确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数情况下仅适用于急症或床旁超声。
五、胎儿安全性
一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查尽可能使用最小超声能量。
第五篇：中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
中国医师协会超声医师分会
产前超声检查指南（初稿）
产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。
一、人员要求
（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：
1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。
2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。
（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：
1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。
2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
二、设备要求 1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查至少需配备高分辨率二维超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。
2、具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
三、产前超声检查的分类及时机
（一）产前超声检查的分类
1、早孕期超声检查：
（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6周NT超声检查
2、中晚孕期超声检查：（1）Ⅰ级产科超声检查（2）Ⅱ级产科超声检查（3）Ⅲ级产科超声检查
3、会诊或专家级别产科超声检查
（二）产前超声筛查与诊断
1、产前超声筛查：包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。
Ⅱ级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
Ⅲ级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。
2、会诊或专家级别产科超声检查。
按照卫生部《产前诊断技术管理办法》之规定，产前超声诊断在具有产前诊断资格的医
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
疗机构、由具有产前超声诊断资质的医生开展。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。
（三）各级医院承担的产前超声检查内容：
（1）具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、区级妇幼保健站等一级以下及一级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查。（2）二级医院可开展早孕期普通超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查。二级甲等医院具有产前超声诊断资质医师可以开展Ⅲ级产科超声检查，必需配备高分辨率彩色超声多普勒仪。（3）三级医院和市级妇幼保健院可开展早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查、Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、会诊或专家级别产科超声检查。
临床产科医师开单时应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。
（四）产科超声检查的时机
筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中孕20～24周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行Ⅰ级或Ⅱ级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是： 1、11～13+6周NT超声检查，于孕11～13+6周进行，主要用于测量NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。
2、孕18～24周，Ⅱ级产科超声检查内容同上；Ⅲ级产科超声检查内容同上。3、30～34周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。
四、各类超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像
（一）早孕期超声检查
早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及11～13+6周NT超声检查。早孕期普通超声检查几乎已在各级医院广泛开展，但11～13+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求
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较高，而NT值测量的主要目的是估测染色体异常风险，建议只在有产前诊断资质的医院开展。
1、早孕期普通超声检查
一般情况下经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查方便，无需憋尿，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且符合以下条件时可行经阴道超声检查。（1）适应证
证实宫内早期妊娠 临床疑诊异位妊娠 明确孕周
明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查
评估母体盆腔包块、子宫畸形 临床怀疑葡萄胎 辅助绒毛活检（2）检查内容
▲妊娠囊，要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态
注：ⅰ应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。
ⅱ在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以3即为妊娠囊平均内径。
ⅲ5-7孕周时妊娠囊平均内径生长速度约1mm/天。
ⅳ如果是多胎妊娠，需明确是单绒或双绒毛膜、单或双羊膜腔。
ⅴ经腹超声检查妊娠囊平均内径>25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径>20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育。
ⅵ经腹超声检查妊娠囊平均内径≤25mm或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1-2周后再次超声复查。
ⅶ宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫
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内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。
ⅷHCG阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小或宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者需建议阴道超声检查。Ix 超声不能够诊断所有宫外孕。
▲卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态
注：ⅰ卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。
ⅱ经阴道超声检查，停经35-37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42-45天常能显示卵黄囊。ⅲ卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。
ⅳ卵黄囊直径>10mm时，预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。▲测量头臀长，观察胎心搏动
注：ⅰ系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿应为自然伸展姿势，无过伸或过屈。ⅱ5-7孕周胚胎头臀长生长速度约1mm/天。
ⅲ经阴道超声检查胚胎长≤5mm或经腹超声检查胚胎长≤9mm而未能观察胎心搏动时需7-10天后随访复查。ⅳ经阴道超声检查胚胎长>5mm或经腹超声检查胚胎长>9mm而未能观察胎心搏动时应考虑为胚胎停育。Ⅴ超声判断胚胎停育的标准 经阴道超声检查
GS平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎
胚胎长≤5mm，无心管搏动 胚胎长>5mm，无心管搏动 GS平均内径>20mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 胚胎停育
7-10天后复查，仍无心管搏动
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经腹超声检查 胚胎长≤9mm，无心管搏动 胚胎长>9mm，无心管搏动 GS平均内径>25mm，无卵黄囊及胚胎 GS平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎 1-2周后复查，仍无卵黄囊及胚胎 7-10天后复查，仍无心管搏动 胚胎停育
▲子宫及双附件 ▲子宫及双附件
要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下5幅超声图
报告内容:及子宫位置、测径大小及肌层回声：胚囊位置、大小、形态，胚芽大小及心管搏动/胎儿头臀长及心率；双侧卵巢有无异常。
留图：妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。
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A
B C
D E 图1 早孕期普通超声检查建议存留的超声图
妊娠囊最大纵切面（图1A）、妊娠囊最大横切面（图1B）、胚胎最大长轴切面（图1C）、左侧卵巢（图1D）、右侧卵巢（图1E）
BL：膀胱，UT：子宫，LO：左侧卵巢，RO：右侧卵巢 2、11-13+6周NT超声检查（1）适应证
孕妇年龄小于18岁或大于35岁孕妇 夫妇一方是染色体平衡易位携带者 孕妇染色体异常
孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病 孕妇吸烟、酗酒
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孕早期有X线照射史或病毒感染史
有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等 遗传病家族史 IVF（试管婴儿）（2）检查内容 ▲测量头臀长
注：ⅰ应在胎儿正中矢状切面上测量，胎儿应为自然伸展姿势，无过度后仰及前屈。ⅱ尽可能放大图像至只显示胎儿。
ⅲ头顶部及臀部皮肤轮廓线要清楚显示。▲测量NT
注：ⅰ建议在头臀长为45-84mm时测量，相当于11-13+6孕周。
ⅱ标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。
ⅲ应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。
ⅳ标准NT测量平面的特征：胎儿面部轮廓清楚显示，鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短强回声线；下颌骨仅显示为圆点状强回声；胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈后透明层。
ⅴ应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。ⅵ应测量多次，并记录测量所得的最大数值。ⅶ有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。
ⅷ有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。
ⅨNT值随孕周的增大而增厚，但一般不超过3.0mm。NT增厚，胎儿染色体异常风险增大。Ⅹ应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。▲脉冲多普勒检测静脉导管血流频谱
注：ⅰ在正中矢状切面上放大图像至只显示胎儿下胸和上腹部。ⅱ调整声束与静脉导管血流之间的夹角，尽可能使该夹角小于60º。
ⅲ脉冲多普勒取样容积应根据静脉导管血流信号进行调整，尽可能不超越静脉导
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管大小。
（3）报告内容及存留的图像，建议存留以下3幅超声图 报告内容：参见附件211-13+6周产科超声检查报告。
留图：胎儿正中矢状切面图测量头臀长、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面测量NT、静脉导管血流频谱图。A-1
A-2 B-1
B-2 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
C
图2 11-13+6周产科超声检查建议存留的超声图像与模式图
胎儿正中矢状切面超声图像与模式图（图2A）、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT测量平面）超声图像与模式图（图2B）、静脉导管血流频谱图（图2C）
（二）中、晚孕期超声检查
中晚孕期超声检查包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查、Ⅲ级产科超声检查、Ⅳ级（针对性）产科超声检查。Ⅰ级产科超声检查主要目的是对胎儿大小进行生物学测量，不进行胎儿畸形的筛查，如胎儿生物学参数异常或怀疑其他异常应建议孕妇到有会诊能力的医院进一步检查。
Ⅱ级产科超声检查的主要目的除完成Ⅰ级产科超声检查内容外，还包括卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
Ⅲ级产科超声检查主要目的对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，如严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过5cm畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。
1、Ⅲ级产科超声检查
（1）适应证
孕18～24周的所有胎儿
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估测孕周
评估胎儿生长发育情况 阴道出血 下腹痛
宫颈机能不全 多胎妊娠
羊膜腔穿刺术前
子宫大小与月经孕龄不符 盆腔包块/肿块 宫颈环扎术前检查 疑诊异位妊娠 孕妇子宫畸形 怀疑羊水量异常 可疑胎盘早剥
母体血清学筛查指标异常 胎儿畸形的筛查
胎儿畸形的随访复查 胎盘前置的随访复查
曾有异常胎儿妊娠史或胚胎停育史 怀疑非整倍体染色体异常 父母一方或双方染色体异常 父母一方或双方畸形 家族性遗传病史
孕妇糖尿病、结缔组织病、肾脏疾病、妊高症、早孕期病毒感染、先天性心脏病等 孕妇吸烟、酗酒 早孕期NT增厚 试管婴儿（IVF）（2）检查内容 ▲胎儿数目
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注：多胎妊娠，需明确羊膜囊数。▲胎方位
注：ⅰ孕28周后需报告胎方位。
ⅱ多胎妊娠除了报告各胎的胎方位外，还需注明各胎儿间的位置关系，如宫腔左侧、宫腔右侧、宫腔上段、宫腔下段。▲胎心搏动
注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。
ⅱ胎儿心律不齐、或心率持续>160次/分或持续<120次/分应建议进行胎儿超声心动图检查。▲生物学测量 ①双顶径及头围
注：ⅰ双顶径、头围的测量应在标准丘脑水平横切面上测量。标准丘脑水平横切面要求颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧对称丘脑及丘脑之间裂隙样第三脑室。测量双顶径时测量游标置于近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘，并垂直于脑中线。测量头围时测量游标置于颅骨强回声环外缘。ⅱ如果胎头过扁或过圆，利用双顶径估测孕周误差较大，测量头围误差相对较小。ⅲ孕晚期由于胎儿体位下降头颅可受压变扁，双顶径测量误差较大，头围误差较小。②小脑横径 注：小脑横径的测量应在小脑水平横切面上测量。标准的小脑水平横切面要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。③肱骨/股骨长度
注：ⅰ标准肱骨/股骨测量切面：显示肱骨/股骨长轴切面，声束最好能垂直于肱骨/股骨长轴，或声束与肱骨/股骨夹角在45-90度，肱骨/股骨两端可清楚显示，测量游标置于肱骨/股骨两端终点，不包括肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨长估测孕周较为可靠。④腹围
注：ⅰ腹围应在标准上腹部横切面上测量。标准上腹部横切面：近圆形，肝、胃可见，脐静脉与左门静脉相连，不显示双肾，脊柱横断面显示三个强回声团，测量游标置于皮肤外缘。
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ⅱ当存在较大脐膨出、腹裂、大量腹水时，利用腹围估测孕周误差较大，应放弃用腹围估测孕周。⑤超声评估孕周
注：ⅰ超声估测孕周在孕26周前误差较小，而26周后误差较大。ⅱ超声评估孕周及体重时，存在测量误差及切面误差，即使同一检查者在一次检查过程中多次测量或一次检查中不同检查者进行测量，测量结果不会完全相等。
ⅲ评估胎儿生长速度的超声复查时间常安排在2-4周后进行。▲胎儿解剖结构检查
①胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 侧脑室水平横切面 小脑水平横切面
②胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。观察切面：
双眼球水平横切面 鼻唇冠状切面
颜面部正中矢状切面
③胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。④胎儿胸部：观察内容胎儿双肺、心胸比值。观察切面：：
胸部横切面（四腔心切面）
⑤胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。观察切面： 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面
三血管切面/三血管气管切面
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⑥胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。观察切面：
膈肌冠状切面（或分别显示左侧及右侧膈肌矢状切面）
⑦胎儿腹部观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。观察切面： 上腹部横切面
双肾横切面、双肾矢状切面及冠状切面 脐动脉水平膀胱横切面
脐带腹壁入口腹部横切面或矢状切面
⑧胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。观察切面：
常规显示脊柱矢状切面，怀疑脊柱异常时可加做脊柱冠状切面及横切面
⑨胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。观察切面：
左、右肱骨长轴切面
左、右尺、桡骨长轴切面 左、右股骨长轴切面
左、右胫、腓骨长轴切面
▲胎盘：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度（胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离）。观察切面：
脐带胎盘入口切面 胎盘厚度测量切面 宫颈内口矢状切面
注：ⅰ孕28周前一般不诊断前置胎盘。
ⅱ脐带胎盘入口难以显示或不显示时，应在报告上注明。
ⅲ胎盘早剥主要为临床诊断，其产前超声检出率低，据报道，约2%-50%。
▲脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28周后评估脐动
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脉血流频谱。观察切面：
脐动脉水平膀胱横切面 脐带胎盘入口切面 脐带腹壁入口切面
▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指数评估羊水量。
注：ⅰ测量羊水池最大深度时，超声探头应垂直于水平面。测量区域不能有脐带和肢体。
ⅱ羊水指数的测量是以母体肚脐为中心将腹部分为4个象限，依次测量4个象限内羊水池最大深度后求和即为羊水指数。
▲母体子宫及双附件：观察内容：子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件。
注：ⅰ当经腹超声检查宫颈矢状切面显示欠清时，需进一步经会阴超声检查或经阴道超声检查，经阴道超声检查对宫颈内口的观察最好，但在以下情况下禁用：宫颈机能不全、阴道活动性出血、阴道炎。ⅱ注意扫查子宫壁，尽可能发现较大的子宫肌瘤、观察双附件。
ⅲ目前尚无足够证据支持在低危人群中广泛应用多普勒观测子宫动脉血流情况，但当怀疑IUGR或妊高症时建议测量子宫动脉血流频谱。
（3）报告内容及需存留图像，建议存留以下27-36幅超声图像： 报告内容：参见附件2“中晚孕期Ⅲ级产科超声检查报告”
留图：丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、颜面部正中矢状切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管气管切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、膈肌冠状切面或膈肌矢状切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面/矢状切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面/双肾矢状切面/双肾冠状切面、脊柱矢状切面（必要时加做脊柱横切面、脊柱冠状切面）、左侧及右侧肱骨长轴切面、左侧及右侧尺桡骨长轴切面、左侧及右侧股骨长轴切面、左侧及右侧胫腓骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、脐带胎盘入口切面、测量胎盘厚度切面、脐动脉血流频谱图、最大羊水池切面。（4）注意事项
①虽然Ⅲ级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但所有胎儿畸形都通过Ⅲ级产科超声检出是不现实也是不可能的。目前国
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内外文献报道胎儿各种畸形产前超声检出率不同，下面是部分胎儿畸形产前超声检出率数据，供参考。胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%～92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%～1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%～90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%～5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%～60.0%。
左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%～95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%～65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%～92.0%。大动脉转位的产前超声检出率：6.0%～63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%～47.1%。
常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%～55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%～44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%～64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%～44.0%。
②Ⅲ级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。
③中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，进行Ⅱ级检查，但需向孕妇说明并报告中注明“本次检查不属于胎儿排畸筛查”。
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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图
1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、侧脑室水平横切面超声图与模式图，3、小脑水平横切面超声图与模式图，4、鼻唇冠状切面超声图与模式图，5、双眼球水平横切面超声图与模式图，6、颜面部正中矢状切面超声图与模式图，7、四腔心切面超声图与模式图，8、左室流出道切面超声图与模式图，9、右室流出道切面超声图与模式图，10、三血管切面超声图与模式图，11、三血管气管切面超声图与模式图，12、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图
AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅
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后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管 图5-1 Ⅲ级产科超声检查模式图
AH：侧脑室前角；CN：尾状核；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；T：丘脑；LS：大脑外侧裂；CP：脉络丛；PH：侧脑室后角；P：大脑脚；CH：小脑半球；CV：小脑蚓部；CM：颅后窝池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下颌；E：眼球；NB：鼻骨；R：右侧；L：左侧；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主动脉；SP：脊柱；AAO：升主动脉；MPA：肺动脉主干；SVC：右上腔静脉；DA：动脉导管；ARCH：主动脉弓；T：气管；
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图3Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）
13、膈肌冠状切面超声图与模式图，14、右侧膈肌矢状切面超声图与模式图，15、左侧膈肌矢状切面超声图与模式图，16、上腹部横切面超声图与模式图，17、脐带腹壁入口腹部横切面超声图与模式图，18、脐动脉水平膀胱横切面超声图与模式图，19、双肾横切面超声图与模式图，20、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，21、双肾冠状切面超声图及模式图，22、脊柱矢状切面超声图及模式图，23、脊柱横切面超声图及模式图，24、脊柱冠状切面超声图及模式图
H：心脏；ST：胃泡；LIVER：肝脏；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭头所示）;UV：脐静脉；IVC：下腔静脉； AO：腹主动脉；UAS：脐动脉；BL：膀胱；RK：右肾；LK：左肾；
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VB：椎体；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；细线箭头所示为膈肌；黑色实心箭头所示为脐带腹壁入口处；白色实心箭头所示为尾椎处
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图3 Ⅲ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图（Continue）
25、肩胛骨水平横切面超声图及模式图，26、肱骨长轴切面超声图及模式图，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面超声图及模式图，29、骼骨水平横切面超声图及模式图，30、股骨长轴切面超声图及模式图，31、胫腓骨长轴切面超声图及模式图，32、胫腓骨短轴切面超声图及模式图，33、孕妇宫颈内口矢状切面超声图及模式图，34、脐带胎盘入口切面超声图及模式图，35、胎盘厚度测量超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图
HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：桡骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：胫骨；CX：宫颈；BL：膀胱
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2、Ⅱ级产科超声检查
（1）适应证
孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周
评估胎儿生长情况 胎动消失 确定胎方位 疑诊异位妊娠 怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破
羊膜腔穿刺术前
子宫大小与月经龄不符 宫颈环扎术前检查 宫颈机能不全 阴道出血 下腹痛
筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良
（2）检查内容：除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅲ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘
注：只要求对胎盘位置、厚度及成熟度进行评估。胎盘厚度应测量胎盘母体面及胎儿面之间的最大垂直距离。
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▲羊水量
▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围
④超声评估孕周及体重 ▲母体子宫及双附件 ▲胎儿解剖结构检查
①胎儿头颅：观察内容：颅骨的完整性、大脑组织及后颅窝池。观察切面： 丘脑水平横切面 小脑水平横切面
②胎儿心脏：观察内容：心房、心室、房室间隔、房室瓣。观察切面： 四腔心切面 ③胎儿脊柱
④胎儿腹部：观察内容：腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐动脉数目。观察切面： 上腹部横切面
脐带腹壁插入口横切面 膀胱水平横切面
双肾横切面或矢状切面或冠状切面
⑤胎儿四肢：观察内容：显示一侧股骨，测量股骨长。观察切面：
左或右股骨长轴切面
（3）报告内容及存留图像，建议存留以下13～14幅超声图 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅱ级产科超声检查
留图：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面或矢状切面或冠状切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈内口矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度切
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面、最大羊水池切面测量最大羊水池深度
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图4 Ⅱ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图
1、丘脑水平横切面超声图与模式图，2、小脑水平横切面超声图与模式图，3、四腔心切面超声图与模式图，4、上腹部横切面超声图与模式图，5、脐带腹壁插入口横切面超声图
中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》
与模式图，6、膀胱水平横切面超声图与模式图，7、双肾横切面超声图与模式图，8、左肾及右肾矢状切面超声图与模式图，9、双肾冠状切面超声图与模式图，10、脊柱矢状切面超声图与模式图，11、股骨长轴切面超声图与模式图，12、孕妇宫颈内口矢状切面超声图与模式图，13、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，14、胎盘厚度测量超声图及模式图，15、最大羊水池切面超声图及模式图
TV：第三脑室，T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱
3、Ⅰ级产科超声检查
（1）适应征
孕14周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况： 估测孕周
评估胎儿大小 确定胎方位 疑诊异位妊娠 胎动消失
怀疑羊水量异常 胎头倒转术前 胎膜早破
胎盘位置及胎盘成熟度评估
（2）检查内容：每个项目的具体内容与要求，如未特别说明者与Ⅱ级产科超声检查内容相同。▲胎儿数目 ▲胎心搏动 ▲胎方位 ▲胎盘
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▲羊水量
▲生物学测量 ①双顶径 ②股骨长 ③腹围
④超声评估孕周及体重
（3）报告内容及存留图像，建议存留以下6幅超声图： 报告内容：参见附件2中晚孕期Ⅰ级产科超声检查
留图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度
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图5Ⅰ级产科超声检查建议存留的超声图与模式图
1、丘脑水平横切面超声图及模式图，2、上腹部横切面超声图及模式图，3、股骨长轴切面超声图及模式图，4、测量胎心率图（多普勒或M型）超声图及模式图，5、测量胎盘厚度超声图及模式图，6、最大羊水池切面超声图及模式图
T：丘脑；CSP：透明隔腔；TV：第三脑室；PH：侧脑室后角；CP：脉络丛；LS：大脑外侧裂；CN：尾状核；AH：侧脑室前角；R：右侧；L：左侧；ST：胃泡，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；FL：股骨
（三）会诊或专家级别产科超声检查
产科超声检查发现或疑诊胎儿异常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等可进行会诊或专家级别产科超声检查，包括早孕期及中晚孕期会诊或专家级别产科超声检查。
五、胎儿安全性
一般认为产前超声检查是安全无害的，目前尚无研究证实诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是不能滥用，需在遵循适应征及各种急症的情况下使用。对于医用诊断超声检查胎儿的安全性问题，主要是担心超声产生的热效应及空化效应对胚胎或胎儿的影响。热效应即接受超声波部位温度升高。目前的超声系统通过热指数（thermal index，TI）评估检查组织温度的升高，跟摄氏温度的换算大致上相同(如TI=2表示在该超声系统设置的条件下，温度升高的最大范围为2摄氏度)。空化效应用机械指数
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（mechanical index，MI）来评估，MI的定义为超声在驰张期的负压峰值与超声频率的平方根之比。MI增大，机械损伤的危险性增加。胎儿检查的TI、MI的设置应参考以下标准：TI（thermal index）< 0.4, 当0.4 除了设置TI与MI外，峰值-时间平均声强Ispta不应超过94mW/cm2。胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则，即完成该检查的最小超声能量。 六、规范管理 1.由中国医师协会牵头，成立产前超声专家指导委员会及专家委员会，制订《产前超声检查指南》，并根据产前超声的进展及时更新指南内容，使指南成为反映当前产科超声检查最佳的操作规范，暂定4年修订一次。2.严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。 3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：Ⅰ级以下及Ⅰ级医院不负责胎儿畸形的筛查，Ⅱ级医院只负责对卫生部规定的六大畸形的筛查，以上医院如发现胎儿异常或可疑异常病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展Ⅲ级和针对性产前超声诊断的医院进行诊断。 4.产前超声医师依据所行级别超声检查内容，对患者进行认真负责的检查，共同为产前超声诊断事业作贡献。 5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。 6.进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 附件1： 中国医师协会超声医师分会推荐《产前超声检查知情同意书》内容 请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。 1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。 2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查）、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。 3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3次超声检查时机是11～13+6周NT超声检查、18～24周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查、32～36周Ⅱ级产科超声检查，请您不要错过。 4、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。 5、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。 6、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 不能发现的。 7、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。 8、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。受检者签名：日期：年月日 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 附件2 ： 推荐报告模版 1、早孕期普通超声检查模版： （经腹部/经阴道）超声检查： （膀胱充盈可/充盈不良，）子宫（前位/后位/平位），体积增大，轮廓清晰。子宫实质内未见肿块回声。（宫腔中上段/宫腔内偏右侧宫角/宫腔内偏左侧宫角/宫腔下段）可见一个/两个妊娠囊回声，大小约：××cm，平均妊娠囊内径约为cm，形态规则，呈类椭圆形，囊壁厚，可见“双环征”，妊娠囊内（可见/未见）（一个/两个）卵黄囊，（可见/未见）（一个/两个胚胎）回声。（卵黄囊形态正常，可见/未见胎心搏动，胚长/头臀长为cm）双卵巢可见，双侧附件未见明显肿块声像。子宫直肠窝内无游离液体回声。 超声诊断：（宫内早孕，未见卵黄囊及胚芽，建议1-2周后复查。/宫内早孕，可见卵黄囊，未见胚芽，建议1周后复查。/宫内早孕，胚胎存活，大小相当于周天。/宫内早孕，单绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。/宫内早孕，双绒毛膜囊双活胎，大小分别相当于/ 周/ 天。）子宫直肠窝内无游离液体回声。双侧附件区未见明显异常声像。检查医师：记录人：检查日期： 2、11-13+6周产科超声检查报告 超声测值：CRL：cm，NT：cm，FHR：次/分，羊水最大深度：cm，胎盘厚：cm 超声检查描述： 宫内可见（一个/两个）羊膜腔，（一个/两个）胎儿回声。 胎儿头颈部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑可见。胎儿鼻骨可见。 胎儿腹部：肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，脐带根部未见明显包块。静脉导管频谱a波（未见/可见）缺失或反向。胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），（胎儿测值大小相当于周天。/胎儿测值大小分别相当于/ 周/ 天。）胎儿颈部透明层（NT）cm。胎儿鼻骨可见。 附注：本次超声检查为11-14周超声检查，主要对胎儿大小及NT等进行评估，估测胎儿染色体异常风险，尚不能进行胎儿详细结构检查，建议18-24周进行系统胎儿检查。 3、中晚孕期Ⅰ级产科超声检查 胎儿数目： 羊膜腔数目： 双顶径：腹围：股骨长： 胎心率：次/分 胎盘位置：成熟度：胎盘厚度： 羊水： 胎位： 超声提示：宫内妊娠，单活胎/双活胎，胎位（头位/臀位/横位），胎儿大小相当于周天。检查医生：记录人：检查日期： 附注：本次超声检查为一级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。 4、中晚孕期Ⅱ级产科超声检查 超声测值：BPD：cm，AC：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm 胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声检查描述： 宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。 胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。(后颅窝池可见/因枕骨声影影响，后颅窝池显示不清。)胎儿脊柱：脊柱呈平行强回声带，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左右房室对称。 胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度。 胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。 附注：本次超声检查为二级产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。 4、中晚孕期Ⅲ级产科超声检查 超声测值：BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm，胎盘厚：cm，FHR：次/分，脐血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎儿体重： 超声描述： 宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位：（不定/头位/臀位/横位）。 胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无明显异常，左右对称，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续性中断。胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，卵圆瓣可 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 见，心脏中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。胎儿肺： 双肺可见，回声均匀。 胎儿腹壁： 腹壁回声连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。胎儿肝胆胃肠： 肝脏、胆囊、胃、肠可见。 胎儿双肾和膀胱： 双肾、膀胱可见，双侧肾盂无分离。 胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，肱骨长与孕周相符，双侧尺骨、桡骨可见。双侧股骨可见，股骨长与孕周相符，双侧胫骨、腓骨可见。 胎儿脐带： 脐动脉2条。 胎盘：着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）级。胎儿大小相当于周天。 附注：本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 附件3 产前超声检查宣传折页 什么是产前超声检查？ 产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到子宫到达胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏膜上形成图像，从而让医生能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常。产前超声检查对胎儿有害吗？ 目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。产前超声检查做得越多越好吗？ 错。虽然目前还没有明确的限制产前超声检查次数，但我们应该遵循“ALARA（As Low As Reasonably Achievable）”原则，即使用尽可能低的超声能量完成该检查。孕妇们应在产科医师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必要的或非医学目的超声检查。孕期通常需要做几次超声检查？ 一般需要做3次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕期医生为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。 孕期通常在什么时候做超声检查？ 通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）进行超声检查。每次产前超声检查的内容都是一样的吗？ 不一样。每次检查的目的不同，检查的内容不一样。产科超声检查的种类不同，检查的内容也不一样。有哪几种产科超声检查？ 目前，我国产科超声检查分为一般产科超声检查（Ⅰ级）、常规产科超声筛查（Ⅱ级）、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 系统胎儿超声检查（Ⅲ级），针对性产科超声检查如胎儿超声心动图检查、胎儿肢体超声检查、胎儿颜面部超声检查等。 产前超声检查通常包括哪些内容？ 怀孕时期不同，产科超声检查的内容不同；产科超声检查种类不同，检查的内容也不同。 孕早期：通过超声观察胎囊和胎芽，确定是否宫内妊娠、多胎妊娠、评估孕周、胚胎情况，同时通过观察子宫及其附件，确定是否有葡萄胎、宫外孕、子宫肌瘤等。检查方法包括经腹超声检查和经阴道超声检查。早孕期超声检查分为早孕期普通超声检查和11-13+6周超声检查 孕中期：不同检查类型，检查内容不同。比如： 一般产科超声检查（Ⅰ级）：主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形。 常规产科超声筛查（Ⅱ级）：观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心。 系统胎儿超声检查（Ⅲ级）：对胎儿各器官进行系统检查，包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。同时对超声医师、仪器分辨率、检查时间、内容、孕周等有严格要求，不是所有医院都能开展此项检查。该项检查通常在孕18-24周进行，在具有产前诊断资质的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行。孕晚期：主要进行胎儿生长发育情况的监测，包括双顶径、股骨长径及腹围的测量，检查羊水、胎盘的情况和确定胎位。 什么是系统胎儿超声检查？ 系统超声检查就是Ⅲ级产科超声检查。什么是针对性超声检查？ 在一般产科超声检查和系统胎儿超声检查的基础上，针对某一特殊要求对胎儿特定部位进行详细检查。包括胎儿超声心动图检查、胎儿唇、鼻、眼、耳、四肢的针对性超声检查。什么是胎儿超声心动图检查？ 胎儿超声心动图是检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的一种针对性超声检查。通常在孕20-28周进行检查，主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 胎儿心率异常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。 产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？ 错。 一般产前超声检查只对胎儿进行大小评估，常产科超声筛查只能对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查，只有到有产前诊断资质的医院进行系统胎儿超声检查，才能最大限度地减少胎儿畸形漏诊的风险。 但必须认识到超声检查不是一种万能的检查，它是一种物理诊断方法，不是病理诊断，受孕周、羊水、胎位、母体腹壁等多种因素的影响，许多器官可能无法显示或显示不清。此外，胎儿严重结构畸形相对容易被发现，但对轻微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超声检查都不可能发现所有的胎儿畸形，胎儿畸形的产前超声检出率不可能达到100%，据国内外文献报导约50%-80%，部分胎儿畸形的产前超声检出率还极低，如房间隔缺损、室间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、肛门闭锁、食管闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂等，部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现甲状腺缺如、先天性巨结肠等。产前超声检查发现胎儿异常，应该怎么办？ 产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、若超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，建议终止妊娠。但对于轻微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心脏病等等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。二维、三维、四维超声有什么区别？ 二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息。三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。 三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？ 三维、四维超声只是能提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声。 中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》 彩色超声与黑白超声的区别？ 普通黑白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流，了解组织器官的血流灌注情况，成像效果更好，更有利于发现一些细微的结构差异。 教你看懂超声检查报告单： 双顶径（BDP）、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL): 用于推算胎儿的大小和体重。羊水最大深度：正常值为2-8厘米。胎心率：正常值为120～160次/分。 胎盘：分为IV级：0级、I级、II级、III级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。 胎位：通常超声报告单上胎位由3位字母表示：第一个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左(L)或右(R)；第二个字母，代表先露部位的骨名称，如为头顶，即为枕（O）；如为臀部，即为骶（S）；第三个字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或横(T)的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（LOA）。 产前超声检查的内容和胎儿解剖结构均体现在报告单上，没有在报告单上描述的内容或胎儿解剖结构，未进行检查，亦不在检查范围内。
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