膝关节疾病的超声检查____膝关节

第一篇：膝关节疾病的超声检查____膝关节

膝关节疾病的超声检查____膝关节.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。膝关节疾病的超声检查

膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈“c”形，外侧半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝关节图片(转登)超声检查的膝关节疾病: 1)积液 髌上囊积液

2)囊肿 腘窝囊肿腱鞘囊肿半月板囊肿 3)滑囊炎 髌前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎 4)损伤 半月板损伤

5)少见类别 神经鞘瘤血管瘤等 膝关节超声检查

属于小器官检查类别.临床上骨科疾病诊断多用放射线检查.因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处.腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物.分原发性及继发性两种

原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患.最多建于儿童;继发性较多见于成年人常见于类风湿,外伤等.腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染.超声检查

二维检查: 腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强.仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连.彩色血流检查: 对腘窝囊肿诊断意义不大.下面是一例腘窝囊肿病人图片

患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片1患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片2（缩略图，点击图片链接看原图）髌前滑囊炎

髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。超声所见

髌骨前方皮下可见囊性液性暗区,边界清晰.色素绒毛结节性滑膜炎

色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间.临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。

本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种 超声检查：

位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光,细心观察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状)；液性暗区内有时可以发现强回声团块,为游离的骨块。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。半月板损伤及半月板囊肿

半月板超声扫查: 将膝关节屈曲70~90度,探头置于膝关节处.半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超声特点.半月板损伤 可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变.膝关节神经鞘瘤

神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘.1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动.超声特点

1)二维表现:一般为圆形或椭圆形低回声为主团块,边界清晰,包膜回声增强.对周围组织有压迫感.2)彩色血流检测 瘤体内血流丰富,mazhe315描述为单门血流.即由瘤体的一侧进入,可探及动静脉血流信号.下面是膝关节神经鞘瘤一例,超声图片1下面是膝关节神经鞘瘤一例,超声图片2(短轴切面)下面是膝关节神经鞘瘤一例,CT断层图片1下面是膝关节神经鞘瘤一例,CT断层图片2半月板囊肿膝关节血管瘤图片1 本图片来自mazhe315,在这里表示强烈感谢 这是长轴切面

（缩略图，点击图片链接看原图）本图片来自mazhe315,在这里表示强烈感谢 这是短轴切面

（缩略图，点击图片链接看原图）本图片来自mazhe315,在这里表示强烈感谢 彩色多普勒检查

（缩略图，点击图片链接看原图）转登一篇文章

B型超声及彩色多普勒血流显像在骨及软组织肿瘤中的应用 关键词：超声 诊断 骨肿瘤 软组织肿瘤

我们1985年开始应用超声显像诊断骨及软组织肿瘤，其中有手术对照、病理结果资料完整的病例563例。本文重点介绍骨及软组织肿瘤的超声图像特点。使用仪器 Acuson XP-128彩色电脑声像仪，探头为L738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280实时灰阶超声诊断仪，探头为3.5MHz及5.0MHz。

检查方法 ①直接扫查法，即将探头直接置于患处，如肩背部、腰骶部及大腿等处。②间接扫查法，即探头与患处之间置一水囊，适用于突出皮肤表面、高低不平的肿物。此外对于骶骨、髂骨、耻骨、坐骨肿瘤应充盈膀胱后从腹部对照扫查，观察肿瘤与盆腔脏器的关系。

本文563例骨及软组织肿瘤，超声检查的显示率为98％。由于声束不能穿透致密坚硬的骨组织，故当骨皮质完整厚度没有改变时，超声检查仅能显示其外形的改变，临床意义不大，所以骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症以及椎体内小病灶等都不是超声检查的适应症。但只要骨皮质有破坏、软组织有病变，超声检查均能显示。

1、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织构成，常见且恶性程度高。本文57例，发生于股骨28例，胫骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等处。

超声检查见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放射状骨栅样强回声，典型病例其周围软组织肿块内有大量强回声斑块。较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血管血流，血管内径增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至连接成片状的血流色彩显示。动、静脉频谱同时存在。

2、软骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于软骨的恶性骨肿瘤。本组共25例，主要发生于骨盆(髂、骶、耻、坐骨)14例，占56％，其余发生在股骨、胫骨、肱骨等处。

超声检查见骨质严重破损，呈强回声斑块、条索，其周包绕较大软组织肿物呈分叶状，在低回声区中散在分布大量细小的强回声斑点，独具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。

3、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)

肿瘤由间质细胞和多核巨细胞组成，是最常见的骨肿瘤之一。根据细胞分化程度将其分为Ⅲ级。Ⅰ级最多见，属良性；Ⅱ级易复发恶变，属低度恶性；Ⅲ级最少见，约10％属恶性肿瘤。本组共52例，其中Ⅱ级5例占9.6％，Ⅲ级6例占11％；发病部位在骶骨18例占29％，其余发生于股、胫、髋骨等处。

超声检查：发生在长骨干骺端时，可见局部膨大，骨皮质粗糙不光滑、变薄，可有小破损，髓腔内为低回声类似囊状改变。发生在骶骨时超声检查可显示肿瘤的形态、大小，内为实性低回声可显示分隔及囊腔样结构。CDFI：Ⅰ级GCT内偶有少许血流色彩显示。Ⅱ级GCT内显示较丰富的血管血流色彩，肿瘤周边亦可见血管分布。Ⅲ级同上。

4、脊索瘤(chordoma)

来源于脊索剩件组织，生长缓慢，低度恶性。以分泌粘液的气泡样细胞为其主要结构。本组25例全部发生在骶骨(1例累及腰椎)。

超声检查可见骶骨破坏，局部呈实性低回声肿物，多为分叶状，内有小网状分隔或小囊状暗区。较大肿物充盈后自腹部扫查即可显示。CDFI示：肿瘤内血流色彩极少，有时仅周边显示小血管。

5、骨转移癌(metastatic tumor of bone)

骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移到骨骼。较常见的是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等骨转移癌。本组共67例，主要发生于髂、骶、椎骨、股骨及耻、坐骨，部分病例为多发性骨转移。

声像图表现多种多样，骨破坏程度不一，软组织肿物大小形态各异，内回声特点不一，其与原发癌病种关系密切，但也有不少病例未能找到原发灶。CDFI示骨转移癌的软组织肿物中血管血流分布较丰富，可见异常增生的血管以及伸入肿瘤内的动脉分支，包膜周围亦有血管显示。

6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)

是一种具有向滑膜组织分化倾向的恶性程度较高的肿瘤。除关节、滑囊、腱鞘可发生滑膜肉瘤外，其它原来没有滑膜组织的部位也可以发生。本组14例。发生于下肢8例占67％，其余发生在骨盆、颈椎等处。

超声检查可清晰显示肿物多呈分叶状，内为实性低回声，CDFI显示分布广泛的肿瘤血管，它们交错密集，有的连接成网状。

7、纤维肉瘤(fibrosarcoma)

是一种较少见的恶性成纤维细胞性肿瘤，发生软组织或骨，为两种不同的临床类型，但有相似的组织学特性，其病理特征是肿瘤内没有肿瘤性骨、骨样组织或软骨形成。本组12例，5例位于软组织内，其余骨及软组织均受侵。发生于下肢7例，其余发生在肩前、胸壁等处。

超声检查可见肿瘤边界清晰有包膜，内为不匀质低回声，部分有纤维状分隔和出血坏死暗区，但内无强回声斑块。CDFI显示肿瘤内血管分布较丰富，可见斑点状血流色彩。

8、骨髓源性肿瘤

包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原发性骨恶性淋巴瘤、小圆细胞肉瘤。均为发源于骨髓的恶性骨肿瘤，各有其不同的生物学及临床行为，但具相同的形态学表现，组织学上由许多未分化的圆细胞组成。这类肿瘤对放疗相对敏感。本组共23例，其中骨髓瘤9例，骨恶性淋巴瘤4例，小圆细胞肉瘤10例。主要发生于髂骨、耻骨、坐骨、腰椎等处。

超声检查可见骨皮质中断，骨破坏处有强回声斑块，其周包绕较大软组织肿物，多为分叶状，内为大片光点细小密集的实性低回声。CDFI显示少量枝样分布及散在的斑点状血流色彩。血管的多少与肿瘤类别有关，骨恶性淋巴瘤内血流较丰富。

9、血管瘤(hemangioma)

本文介绍发生于肢体软组织及骨内的血管瘤29例，其中4例发生于髂骨和耻骨。

超声检查：血管瘤大小差异很大。小的血管瘤有包膜，内为实性低回声，管状结构显示不清。较大的血管瘤界限虽清但无包膜，内可见粗细不等、迂曲扩张的血管相互交通，其内充满缓慢流动的血液。骨内血管瘤可见骨质明显破坏，局部为实性肿物，回声粗不均，无明显管状结构，由于肿瘤内血液流速极慢，难以显示血流色彩。当上下按压探头或用力挤压瘤体远端的肌肉时扩张的血窦中才有血流色彩显示。

10、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)

由于骨内血液动力学改变(小动静脉瘘形成)所引起的骨膨胀性血性囊肿，内由纤维组织间隔成大小不等、充满血液的腔隙。本组5例，肱骨2例，股骨、胫骨、骶骨各1例。

超声检查可见病变处骨膨胀变粗、骨皮质完整，其中骨性间隔使病变髓腔内呈多房多隔状，骨病变周围无软组织肿物。CDFI显示囊肿腔隙内少许血液色彩。

11、色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)

由于关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜细胞及结缔组织间质弥漫性增生形成大量黄棕色绒毛结节，造成关节肿胀与疼痛。本病虽属良性但手术切除不净时易复发。本文10例，5例位于踝关节，3例膝关节，髋及肘关节各1例。

超声检查：位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，内附团块状中等强回声(絮状)；发生于踝 关节者多为实性低回声肿物，呈分叶状。其中1例肿物向小腿后上方伸展长达12.5cm，足背足底还有多发类似肿物生长。此例超声检查提供了X线不能全部显示的软组织肿物，为手术范围提供重要依据。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。讨

论

X线平片，CT及MRI是观察骨结构病变最佳手段，但超声检查也能显示骨质破坏的图像，如骨皮质粗糙、不光、破损中断、局部有残留骨、瘤骨以及放射状骨膜反映等，本文中均得到手术及病理证实。对于软组织肿瘤以及骨病变周围包绕的软组织肿物灰阶超声检查可清晰显示肿物的大小、形态、包膜及内部微细结构的回声特点。由于骨肿瘤的组织来源不同，骨破坏周围肿瘤内组织成份不同，超声图像也各具特色，从而研究总结各种骨肿瘤的超声影像表现。超声检查还能从各个切面证实肿瘤与周围组织脏器的关系。在此方面超声检查优于X线和CT扫描。

在灰阶超声诊断基础上，彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，有无受压、移位、浸润及肿瘤包绕血管表现，并显示肿瘤表现及内部血管血流分布特点。实践证实肿瘤内血管血流分布的特点是判断骨及软组织肿瘤良、恶性质的重要依据。本文中彩超病例对良、恶性病变判断的临床、手术、病理符合率为94％。恶性骨与软组织肿瘤内血管血流色彩分布广泛、丰富，可见异常增生、迂曲扩张，互相交通甚至连成片状的血流色彩显示。而良性病变则不具备以上特征。

以下几种骨病变的良恶性质靠超声影像诊断难以鉴别。①增殖性骨髓炎：它与骨旁骨肉瘤的超声图像相似，均表现为骨皮质的增生性改变，骨皮质高低不平，病变部位有强回声斑块，它们都没有软组织肿物。但前者骨周强回声斑块多为弧形或包壳状、层次薄，而骨旁骨肉瘤的强回声斑块层层堆积、凸凹不平。前者血流色彩显示极少，后者在强回声斑块表面及缝隙中有较多血流色彩显示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周围软组织炎性增厚，内有较丰富的血流色彩显示，与恶性骨肿瘤图像相似。病史及穿刺活检是鉴别诊断的关键；③骨结核：病变早期仅有骨质破坏，范围小。周围软组织病变不明显时，应与早期骨转移癌鉴别。

超声影像诊断必须与临床症状、体征、化验及其它放射影像相配合才能全面客观的反映病变的本质。

作者单位：袁珍（100035 北京积水潭医院超声诊断科）正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）

1.股四头肌腱 ；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）1.髌上韧带 ； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊；正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频

示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨滑膜性骨软骨瘤病

滑膜性骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis）系指在关节之滑膜或滑囊、健鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性、或骨软骨性小体而言。其病因尚不明，一般认为是关节滑膜结缔组织通过化主转化为许多软骨结节，这些软骨结节脱落，进人关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大。以后大部分软骨结节发生钙化，甚至骨化，而称为滑膜性骨软骨瘤病。以男性青年或成年患者多见。好发于膝、髋、肩等大关节，偶见于肘关节。此等肿瘤将向关节腔及邻近软组织内突出，当它发生钙化或骨化时，才能显影于照片上。如果其结构成分只有软 骨，则需要作关节造影始能证实其存在。

［临床症状］以关节交锁和急性疼痛，以致立即终止活动为特点。经过一定时间，疼痛减轻，关节功能可恢复。

【病理改变］大体病理标本显示患病关节滑膜增厚，呈绒毛状增生、增生的绒毛逐渐肥大，形成多数长长的突起，突起游离端的纤维母细胞化生并形成软骨小体。当活动体继续生长，可为带蒂状，蒂内有来自滑膜供给营养的血管。以后软骨小体相继钙化、骨化，甚而有髓细胞出现。故于滑膜表面分布许多大小不等的黄色结节。结节直径约3～5毫米，质地坚硬、透明。在关节腔内还有许多软骨结节，系蒂部断裂后，活动体游离于关节腔内，其内部骨组织自行坏死，但外层软骨细胞可靠滑液滋养。软骨结节的剖面有大片状钙斑及骨化区。软骨结节的周围有明显的包膜。包膜的形成是由于软骨细胞增殖，压迫周围软组织所致。滑膜骨软骨瘤病的声像图特点：关节积液，关节内出现无回声区，关节腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强，关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时，数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体可呈圆形、椭圆形、桑葚形，随关节运动而移位，有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂缺损，在膝关节发生者，常同时发生髌上滑囊炎和国窝囊肿

滑膜骨软骨瘤病,常伴有关节积液,游离体在关节腔内移动,钙化或骨化的游离体后方可伴有声影,如同胆囊内结石样超声表现,称之"关节胆囊结石征''超声检查的特点： 1.观测关节腔内游离体；

2，测定滑膜厚度及关节腔扩张程度； 3，观察滑膜表面结节及关节积液量；

4.不仅能够观察钙化或骨化的结节，而且可清楚显示未钙化或骨化的结节（呈低回声），而后者X片无阳性发现（文献报告1/3滑膜骨软骨瘤病X片无异常）5。可实时观察游离体在关节腔内的运动。两例滑膜骨软骨瘤的超声图象膝关节病变的超声检查----NXX综述

膝关节病变的诊断，以往主要依靠X线、关节造影、关节镜及MRI检查手段。X线能很好地显示骨性结构异常，但很少能显示 软骨、滑膜等软组织的改变；关节造影及关节镜属有创检查手段，且基层医院不能普及；MRI能较好地显示软组织，但价格昂贵而临床应用受到限制。随着超声技术的提高和扫查方法的改进，近几年超声检查在膝关节病变的诊断中得到应用，且有某些方面显示出优越性。本文对超声检查对膝关节病变的适应症、扫查方法、超声改变给以综述。

一、对关节软骨的评价

超声扫查能可靠的评价股骨髁和髁间窝关节软骨的厚度及完整性。

正常人股骨髁和髁间窝软骨显示为前后缘锐利的清晰的低回声带，膝关节伸直位横切可显示关节非负重面软骨，屈膝90度，可显示负重面关节软骨。

正常股骨内髁软骨厚度1.78±0.28mm，外髁的厚度1.39±0.39mm。正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频

示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带； [上图] 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨 [上图] 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨[上图]骨关节炎示扫查患侧关节软骨，可发现关节软骨厚薄不一，关节软骨正常清晰边缘显示模糊不清或消失。由于病变造成边缘模糊不清，故测得的软骨厚度很不准确，故有特征性的超声所见为软骨变毛糙。北京协和医院将软骨破坏分为三级：

1、正常软骨：回声低而均匀，边缘整齐光滑；

2、软骨轻度破坏：厚度稍薄，回声偏强，清晰度稍差，前缘稍模糊，但可分辨；

3、重度破坏：厚度明显变薄，回声增强，清晰度很差，前缘模糊不清，甚至难以辩认；（图示）大部分软骨骨被破坏（箭头所指）在常规部位未能看到清楚的软骨条束；在观测软骨改变的同时，亦可对软骨下骨质改变探测，北京协和医院亦将软骨下骨质破坏分为三级：

1、正常：表现为软骨后缘的一条连续光滑的强回声线，后方为衰减区；

2、轻度破坏：局部不光滑，连续性中断，可见缺损部位；

3、重度破坏：较大范围的表面凹凸不平，缺损明显。

左图正常，右图软骨下骨质破坏。骨性关节炎（OA）及类风湿性关节炎（RA）软骨及软骨下骨质可出现异常声像图。两病变组股骨内上髁处软骨厚度较正常组相对变薄，并有不同程度的异常超声表现，OA组，关节股骨内髁处软骨及软骨下骨质破坏程度显著高于外髁，而RA组无此现象。

18例OA组患者及14例RA组患者软骨厚度测量值内髁1.59±0.32mm(OA)1.59±0.43mm(RA),股骨外髁1.80±0.41mm(OA)1.76±1.48mm(RA)

（图）内髁软骨的清晰低回声束消失(M)，但内侧软骨正常

(L)，这是关节炎的特征性改变。关节软骨宽窄不一，毛糙不整。

二、对滑膜及关节滑囊积液敏感性100%，对关节滑膜肿胀、滑膜绒毛状肥厚亦可清楚显示。

自股四头肌腱前方扫查可显示髌上囊，膝关节伸直位可观察囊内有无积液及性状、滑囊壁有无增厚及绒毛样结构及关节鼠。

正常髌上囊平均前后径1.83±0.49mm，积液时大于5mm，且形态随体位变化。正常滑膜厚度1.83±0.48mm，RA患者4.07±1.9mm，OA患者为2.78±1.9mm。关节积液，滑膜成结节状增厚右侧膝关节髌上囊积液

检查时注意1)探头切忌压力过大,以接触皮肤为基础.2)与健侧对比扫查 3)液性暗带较少时可以让膝关节处于外旋位.让液体向低位聚集.我来说说RA：

在类风湿性关节炎的早期，超声能在边缘侵蚀之前查出滑膜炎症，它表现为不规则增厚，炎症滑膜周围的脂肪回声增高，增厚的滑膜表现为绒毛状或结节状，向髌上囊突出，在声像图上表现为髌上囊液性暗区内呈绒毛状或结节状的中等回声结构，实时超声可见绒毛或结节在暗区内飘动。测量前、后壁突出团块的最大前后径作为滑膜厚度值。滑膜厚度需在探头加压下进行，使滑液从关节隐窝挤出而可重复测量。滑膜轮廓很不规则,滑膜囊壁之间可有粘连，血管翳以宽基底附着于滑膜囊壁上。按Walther的分离标准，滑膜厚度可分为4级：I级：滑膜无增生或厚度<2mm：II级：滑膜轻度增生，厚度2～5mm：III级：滑膜中度增生，厚度6～9mm；IV级：滑膜高度增生，厚度>9mm。

关节积液的病理改变在于关节滑膜，关节滑膜受物理、化学或生物刺激，出现炎症改变，滑膜充血、水肿，继而渗出，产生积液，积液量多少与病情有关。髌上囊是全身最大的滑液囊，与膝关节相通，其上界在髌骨上缘5～7cm，两侧达股骨下段两侧中部。积液在声像图上呈一边界清楚的无回声暗区，由于膝关节的特殊结构，膝关节出现积液时首先汇集于髌上囊，正常膝关节仅有0.13～3.5ml滑液，当积液达到一定量时，超声即可显示，表现为髌上囊出现液性暗区，在最后处测量积液的前后径，液体厚度>2mm为异常增多，少量积液时，积液常局限于髌上囊两侧隐窝内表现为液性暗区，而在股四头肌腱及股骨下段之间没有表现，当积液增加时，出现髌上囊扩张，在股四头肌腱及股骨下段前侧之间出现液性暗区，其顶端可达髌骨上方5～7cm，前后径可达2cm以上，在此处测得的前后径1.0cm以下者，定位中等量积液，超过1cm者为大量积液。若积液伴有骨赘脱落，可在暗区内显示强回声团后伴声影，推挤可移动，酷似“胆囊结石”征象。请前辈指教。这里有两个课件

http://腘窝色素沉着绒毛结节性滑膜炎 具体链接：

http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=197&id=3416740&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#3416740

第二篇：膝关节置换查房

护理业务查房

时间：2016-4-25 地点：骨伤科 主持人：姜雪芹

参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要诊断：

由责护时玉汇报病例

40床，女，王兆英，61岁，住院号137746诊断：双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节疼痛不适10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家属用轮椅推入病房。T36.5℃

P65次/分

R18次/分

BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史5年。

专科情况：双髋关节屈伸活动受限，不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（+），髌骨研磨试验（+），麦氏症（+），内外侧关节间隙处压痛，屈伸膝关节疼痛加重，活动范围左膝45-100°，右膝30-100°，足背动脉搏动好，足趾血运好。

X平片回示：双膝关节退行性病变，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂饮食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，麻醉满意，手术顺利，于11：40术毕安返病房，术后血压194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，患肢弹力绷带包扎完好无渗出，伤口引流管固定在位，引流通畅，足背动脉搏动良好，术中出血约400ml，输注血浆400ml，红细胞2U，术后3小时恢复趾动，术后给予消炎、疏通血管药物治疗。

2.什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答

（1）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。

（2）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。（3）

a.西药治疗

目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。

软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。b.理疗 直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。c.手术治疗

手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。d.中医治疗

本病引起的关节炎属于中医“痹证”的范畴，多属于风寒湿痹。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。

推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。

针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。

3.膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示 髌骨研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。麦氏症试验

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。

4.人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答（1）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。

模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。

四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换，仍保留病人自身破坏较轻的髌骨。

（2）缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高生活质量。（3）手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6手～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm。切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状。选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。

5.膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答 适应症：

退行性骨关节炎（OA）

类风湿性关节炎（RA）

强直性脊柱炎（AS）

创伤性关节炎 膝关节结核强直后

骨肿瘤切除术后

绝对禁忌症

--全身和关节局部的任何活动性感染

--膝关节周围肌肉瘫痪

--膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形

相对禁忌症

--年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差

--病人合作态度不好，如有精神疾病等

6.有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解

（1）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过5~10克，不吸烟，不喝酒（2）选择对体力负担不大的运动，如散步

（3）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。（4）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。

（5）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。（6）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者的便秘。高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压药利尿剂具有排除体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起便秘。协助患者养成定时排便的习惯，协助患者做好腹部按摩，促进肠蠕动，鼓励患者增加进食水果、蔬菜及食纤维的食物，每晨饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。

（7）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。

7.术前要为患者进行指导，请李慧演示下

阿姨，您好，您将在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，从腰部以下没有感觉，手术时不会感到疼痛，术后会使用静脉镇痛泵也不会疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好吗？为了明日的手术，我们还需要做一些准备。

（1）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，避免损伤皮肤。范围是大腿上1/3至足趾，并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。

（2）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（...）术前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰活动义齿取下。

（3）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气，憋住1s，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳嗽，方法是用鼻子吸气，憋住1s，用力咳嗽，将痰液排出预防肺部感染。

（4）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起镇静助眠作用。

（5）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼（6）我让您之前准备的助行器好了吗？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下

（7）术后6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，6h饮食应清淡易消化的流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物

如果术后您有心慌、出虚汗、无力等症状请及时通知我，以上这些您记清楚了吗？如果您有忘记的可以随时问我，我会为您讲解的。

8.术后有哪些观察要点，由李冲为大家来说一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意保护患者的隐私及安全，术后去枕平卧6h，并交代患者6h不可抬头，其他关节可活动，以缓解患者术中疲劳（2）麻醉针眼处要加强护理，一旦发现渗出应及时通知医师处理。（3）遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，及时进行生命征的观察并记录

（4）观察管路（氧气、留置针、止疼泵、尿管、引流管等）固定情况及是否通常。告知家属止疼泵的正确使用方法及副作用如恶心、低血压等，若出现恶心呛咳要将患者头偏一侧，防止吸入性肺炎发生。密切观察引流量，遵医嘱夹闭或开房引流管。

（5）查看全身皮肤情况，如背部、骶尾部、扎止血带处皮肤有无破损、发红、水泡等（6）术后要抬高患肢，高于心脏，以利血液循环，防止患肢肿胀。密切观察血运、皮肤温度、神经感觉末梢循环的充盈度、伤口渗血及患肢足背动脉搏动情况

（7）将床挡抬起，轮子固定，预防坠床。注意保暖，切不可使用热水袋、暖手宝等以防烫伤患者。

9.患者术后要如何进行功能锻炼，请王荣为大家演示

术后早起锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩预防血栓为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）手术当天，待麻醉消退后可进行功能锻炼： ①患者主动训练：继续踝泵运动、股四头肌训练。

②被动锻炼：家属协助患者抬起患肢做小范围的屈伸活动； 患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起，家属给患者进行背部及臀部按摩；家属给予挤压按摩双下肢（从下到上）；以上训练每2小时一次，每次15分钟。③肺功能锻炼：同术前指导。（2）术后第一日：

① 患者主动训练：继续踝泵锻炼、股四头肌训练

② 膝关节伸直训练：将枕头放于患肢脚下，把膝部悬空，要求患者把膝关节伸直并用力往下压，保持10秒，每次练习30分钟，3-4次/日。

③ 膝关节屈曲练习：将床挡立起，双手扶床挡坐于床边，双腿下垂于床边，缓慢屈曲膝关节90度，每次练习15-30分钟，3-4次/日，当感到劳适当休息。

10.该患者术后中医护理治疗有哪些，由林晓静为大家讲解一下

11.根据该患者的体征进行中医辩证施护，注意事项由曲美姣为大家讲解一下 该患者为气滞血瘀症

饮食指导：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。生活指导：（1）避风寒湿邪入侵，局部注意保暖（2）加强对膝关节保护，戴护膝保暖

（3）患肢抬高，避免爬山，以免关节过度负重（4）适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松（5）有任何部位的感染及时通知医生

12.如何预防患者发生意外事故，（1）预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：填写坠床跌倒评估单，在患者床尾悬挂防跌倒、坠床的标志，提醒所有医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。

（2）创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。（3）加强护患沟通，保证患者安全。

（4）防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。

13.针对患者整体情况我们的护理问题就来了，首优问题及护理措施，由姜文来说一下（1）疼痛 与手术创伤，术后体位不当，加压包扎过紧有关 护理措施：

1>术后24小时内遵医嘱适当使用止痛药。2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3>定时观察患肢血运、感觉、活动情况。4>观察患肢肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。

5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈、听音乐、有节奏的呼吸。6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。

（2）潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：

1>术后多饮水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加静脉回流

3>鼓励早期功能锻炼，遵医嘱给予使用动静脉泵、抗凝溶栓药物治疗等辅助预防

4>定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常及时通知医生处理。

（3）潜在并发症：关节腔内出血 护理措施：

1>一般情况下手术后会出现关节内少量出血，多发生在术后24h内，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复

2>如患肢皮肤淤血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理 3>及时更换敷料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时手术置引流管。

14.中优问题及护理措施，由姜雪芹来说一下

（1）发热 于机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关 护理措施：

1>倾听病人主诉，评估患者的症状、体征并告诉患者体温升高的早期表现，如：呼吸增快，脉搏加速，虚弱等。

2>密切观察体温变化趋势，必要时随时测量。

3>调节室内温度、湿度，使病人舒适；体温超过39℃时，给予物理降温，如冰敷，并观察反应，半小时后测体温。若用药物降温，观察病人出汗情况，要防虚脱、受凉。4>鼓励病人多喝水，保持口腔清洁，加强营养。

（2）潜在并发症：关节腔内感染 护理措施：

1>一般在术后4-8h出现，如膝部肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，为关节滑膜受刺激后的反应

2>查体膝关节张力大，肿胀明显，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染 3>早期行关节穿刺，将关节内积液松细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素

4>发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑行关节镜下关节清洗、滴注引流术

15.次优护理问题及护理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 护理措施：

1> 术前训练床上大小便。

2> 鼓励病人多饮水多吃含纤维多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能够达到的范围。准备辅助器械，如：拐杖、坐便器。

（2）有皮肤完整性受损的危险 与围手术期卧床有关 护理措施：

1> 加强营养，给予高蛋白，易消化的食物。

2> 保持床单元整洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。3> 协助患者更换体位，经常按摩骨突处以促进血液循环。

4> 定期观察受压部位皮肤，有无发红，发现异常情况及时采取相应措施。

16.该患者出院时，应做哪些指导？由责护时玉讲解下如何指导患者

（1）

在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃、爬山等能够对膝关节造成冲击的活动。

（2）

在体力允许范围内尽可能多走，控制疼痛，口服一些缓解疼痛的药物，疼痛与肿胀是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，可适当减少活动量或与您的经治医生取得联系。

（3）

在家时可以将足跟垫高，用沙袋（或盐袋）压于膝部帮助伸直膝关节，并按照指导坚持练习。

（4）

置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，且在膝关节手术切口疤痕附近会有一些麻木感。（5）控制饮食，维持理想体重，以使您新的膝关节能够承受身体的重量，不应负荷过重。（6）其他需要注意的问题：

①人工关节术后最严重的并发症是感染，出院后如出现以下症 应及时就医：伤口渗液 或有异味；无其他原因体温超过38.0℃两天以上；膝关节疼痛和红肿。

②出院后如需要做以下特殊检查,您应该口服抗生素以避免关节发生感染:膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查；包括牙齿清洗在内的口腔科操作；各种外科手术；插导尿管。

③身体任何部位发生感染，都需要与您的手术医生联系。（7）人工假体在通过飞机安全检验时会引发警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。

（8）大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助行器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。

（9）常规术后2周拆线；术后1个月（出院后2-3周）、3个月、6个月、一年来我院复查，一年之后每年来我院复查一次。如果因路途遥远来我院复查困难，请在规定时间内将膝关节正侧位X线片、血常规、血沉和C反应蛋白结果寄回我院（需提前与主管医生联系）。

第三篇：膝关节损伤常用检查方法之---体格检查

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查

一、膝关节力线

膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻

膝关节的机械轴线：0°

方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。

膝关节不能并拢：膝内翻

踝关节间距过大：膝外翻 意义

内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。

内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤

二、髌骨相关检查 1．关节积液：

膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。

膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。

膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性

意义

急性外伤所引起的关节积液：关节血肿

陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复

无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎

病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性

提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度：

完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：

伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。

4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型

Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹

Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触

Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解

5．恐惧症

完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。6．股四头肌角（Q 角）

仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。

正常Q角男性为10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文

三、膝周压痛点检查

膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素

1、膝关节外侧压痛点：

腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊

外侧副韧带走行部——---外侧副韧带损伤

股骨外上髁—---------—髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊

股骨外上髁—---------—腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症

2、膝关节前侧压痛点：

髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°

伸膝抗阻试验阳性

髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性

胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎

髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位

髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症

髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性

髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎

3、膝关节内侧压痛点：

胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性

内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤

胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎

关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎

四、膝关节活动度

膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标

膝关节活动度受限的三种特殊形式

1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁

2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁

3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎

膝关节活动度的记录按中立位0°标记 例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°

记录为

10°-0°-130°

膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°

记录为

0°-10°-90°

五、内外侧稳定性检查

膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构来保证

膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带

鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角 膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱

外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角

1、完全伸膝位内外侧不稳：

检查方法：

用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度

概念

内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度

理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定

由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推

在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带

当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化

在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。

当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损

2、屈膝20°内外侧不稳：

检查方法：

用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度

不稳定程度的分级同完全伸膝位

2、屈膝20°内外侧不稳：

屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛

膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带

膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带

出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤

当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 总结

1、屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定--------------------------单纯内侧副韧带损伤

2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳--------------------------整个内侧复合结构损伤

3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定-------------------------髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤

4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳--------------------------整个外侧复合结构损伤

5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文

六、轴移试验和反向轴移试验

轴移试验：仰卧位,完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。

反向轴移试验：仰卧位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复 位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。

轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况

反向轴移试验检查的则是后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的完整性轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。

做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；

当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；

当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度

一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴

性

二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性

三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性

四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性

意义

一度阳性仅表明前交叉韧带松弛

二度以上阳性表明前交叉韧带断裂

七、半月板检查

挤压试验和研磨试验

1、挤压试验

操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。

在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤

2、研磨试验——McMurray试验：

一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧

半月板中1/3的损伤。

该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，需要注意几点：

一、该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征

二、该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低

三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。

四、该试验不能检查半月板前角损伤

八、前后抽屉试验

1、前抽屉试验：

屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观

察胫骨向前移位程度。

分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查

内旋位：主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构

中立位：主要检查前交叉韧带

外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带

1、前抽屉试验：

胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。

前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性

前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：

1、首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查；

2、屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；

3、由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛

2、后抽屉试验：

检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。

内旋位，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构

中立位，主要检查后交叉韧带

外旋位，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带

后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠方法

九、Lachman试验——仰卧位或坐位

Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验

三种不同的检查方法

1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查

2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查

3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。

检查时不但要检查胫骨的前移程度

更重要的是检查韧带的终止点

该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常

十、大腿周径差别

于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。

第四篇：膝关节护理教案

膝关节半月板损伤

骨二科

杜鹏琳

一、解剖

半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间、由纤维软骨组成，附着于胫骨内外髁的边缘，其边缘较厚而中央部较薄。半月板可分为内侧半月板和外侧半月板两部分，内侧较大，似“C”形，前后长，左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定；外侧半月板稍小，似“O”形，前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度比内侧大。

半月板只有外缘约10%-30%有血液供应，因此除了近边缘部的损伤，其他很难愈合。其营养主要来自滑液。

二、功能

半月板的有传导载荷、维持关节稳定、协助润滑作用、减轻震荡作用。

三、病因

主要是间接暴力引起。膝关节运动时，在膝关节伸屈过程中，半月板被挤于股骨髁与胫骨平台之间，向前、后方向移动。如果半月板移动过程中，膝关节突然出现旋转，或者内、外翻运动，挤于股骨髁与胫骨平台之间，承受垂直压力的半月板骤然受到侧方拉力和研磨压力造成半月板的损伤。

四、分类

纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣状撕裂 复合撕裂

五、临床表现

半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病，多发生于青壮年男性。以搬运工人和运动员多见。半月板破裂的病例多有典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕裂感，随即关节疼痛、活动受限，走路跛行，其主要表现为：

关节肿胀 ：半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液。

关节交锁 ：破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动称之交锁。表现为行走中突然膝关节处发生嵌顿，既不能伸亦不能屈，膝关节常交锁于半屈位即1300～1500位，需稍经抖动，或改变体位后解除交锁才能伸屈或跨步行走。

肌肉萎缩： 常反映在股四头肌萎缩，其程度常与病程成正比，如不解除病因，萎缩的肌肉甚难恢复而出现关节无力或不稳。

关节滑落感 ：走路时感觉关节不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下台阶或楼梯是最明显。

关节间隙压痛： 伤侧半月板所在关节间隙压痛明显，因半月板被股骨髁及胫骨平台挤压，向前推移而触痛，常可依此来辅助确定损伤半月板系内或外侧。麦氏征（McMurry征）：被动膝伸屈旋转动作引起半月板伤侧痛为阳性。过伸或过屈痛 X线检查 ：膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值。MRI检查 ：随着MRI的广泛应用，对半月板损伤的诊断价值逐渐增高。关节镜检查 ：随着关节镜技术的提高，对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处。关节镜能清楚地显示半月板形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查。

六、治疗

保守治疗：急性损伤期可用夹板或石膏托固定于膝关节于1700休息位3～4周，并鼓励患者同时进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。去除固定后，可指导进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。（对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋900，一助手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。）

手术治疗 经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除。为减少生物力学的改变，避免骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。包括：半月板部分切除术 次全半月板切除 半月板全切除术 半月板修复术

七、术后护理

心理护理 ：

一般准备 ：认真评估患者全身状况，督促病人完善术前各项检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规及心电图检查，摄膝关节正侧位片，以确保手术按时进行。检查患肢的皮肤情况，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。对有糖尿病史的患者，应在做饮食指导并控制血糖后再手术。术前密切观察检查各项生命体征，女患者要注意是否在月经期。因为行经期妇女术后可能会导致伤口出血增加或导致硬膜外或腰麻等麻醉后的椎管内出血。

股四头肌训练 ：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构。膝关节的各种损伤均可以造成股四头肌的萎缩，如术前不加强肌力练习，加之术后因伤口疼痛而不敢练习，将会造成患肢更为严重的肌肉萎缩。因此术前应详细介绍练习股四头肌力量的方法、时间和次数并教会患者，为患者术后功能恢复打下良好基础

生命体征监测 ：

肢端血运观察 ：术后用大棉垫加压包扎膝部和大腿，患肢用软枕抬高20cm，促进静脉回流。严密观察患肢足背动脉的搏动，远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况，发现异常及时报告医生处理。

伤口护理 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液，应在无菌操作下及时换药。如术后关节肿胀明显，可进行关节腔穿刺，换药后用弹力绷带包扎患膝，制动6－8小时，术后第3天可停用。严密观察患者体温情况，手术1～2d后如体温超过38.5℃，伤口处有针刺样痛，及时告知主管医生，以便及早发现感染并及早处理和控制。

对症处理 ：关节镜下手术创口小，一般疼痛较轻，不需用止痛药，疼痛剧烈者可对症处理。术中用止痛泵，使止痛药于术后缓慢匀速进入患者体内，达到止痛效果，疼痛严重时，可按压泵阀门以增大止痛药剂量，止痛泵的缺点是易引起尿潴留、胃部不适及肌肉乏力，甚至尿失禁的发生。此外，如患者睡觉时不慎压住泵阀门，可能导致大量止痛药进入体内，而引起药物中毒甚至更严重的后果，应特别注意。

一般护理： 术后要给予患者很好的安慰，合理安排病人的搬运并安全将病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落，检查麻醉穿刺处有无渗出。按麻醉要求去枕平卧6小时。6小时后无恶心呕吐，应予清谈易消化食物，以免引起胃肠反应。第2天可进含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼类、肉类、水果等。保持营养丰富、增强机体抵抗力。并发症的观察与护理

关节积液： 因操作粗暴、止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。一般加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退。如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。

关节积血： 多见于外侧半月板切除术中损伤膝外下动脉所致，或因膝部包扎过紧、静脉回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血。

关节感染： 一旦感染后果严重，原因操作不当或体内有感染灶。处理的方法是早期在全身应用抗生素的同时，穿刺排脓，用含抗生素的溶液冲洗。晚期需切开排脓，冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，停止关节活动，待感染消退后再开始活动。

关节不稳和疼痛： 多因股四头肌萎缩引起。一般通过股四头肌锻炼和物理疗法可好转。

神经疼痛： 常见内侧半月板手术后，损伤隐神经髌下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状即可消失。

八、功能锻炼

手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。

术后1天在疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持10～15 S，10次／组3～ 5组／d；踝泵运动练习，3～ 5 s／次，10次／组，3～5组／d；直腿抬高运动，坚持3～ 5 s／次，20～30次／组，3～5组／d。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至5～6组／d，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。

术后3天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲>100即可，维持1 min或更长时间，以避免关节僵直。术后2－3天下地行走练习。拄双拐患肢部分负重，但行走时间开始应≤ 5 min，以后逐渐增加至l0min，循序渐进，以促进局部血液循环。

术后4天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并弃拐。可根据具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2 kg沙袋进行负重练习。但术后l周内24h总行走时间不宜>20 min，以免关节腔内创面出血。术后8天至2个月继续进行术后肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。患者尽可能进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。6～8周后可以进行各项适量体育活动。

九、出院指导

合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月。

第五篇：膝关节疼痛的治疗口诀

膝关节疼痛的治疗口诀

(2013-05-12 23:01:35)转载▼

标签： 分类： 健康知识 转载

原文地址：膝关节疼痛的治疗口诀作者：艳无色

作者：润情轩 急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求，膝盖发凉找昆仑；膝痛中渚要常揉，再加胆经膝阳关；手三里处病不留，跪膝引血下行法；膝病肘治解忧愁。

引起膝盖疼痛的原因很多，大部分是因为很多毛细血管被瘀血堵住造成，通过按摩可以促进血管循环从而达到缓解疼痛效果。在此简单的介绍一下几种膝盖疼痛的方法以供参考：

一、骨头正常但是膝盖左上方经常隐隐作痛，走路走久了就会感觉很明显的肉痛，有时候腿部还会突然失去知觉，这是劳损所导致的病痛。因为关节软骨没有血管、神经及淋巴组织，修复能力有限。正常关节面有透明软骨覆盖，一旦损伤透明软骨，会引起关节的疼痛、不稳和僵硬，加速关节退变，导致骨关节炎的发生。严重的膝关节劳损会造成关节的功能障碍，当活动量过大时，还可诱发急性创伤性滑膜炎，所以患了膝关节骨质增生症后，应注意以下几点：

1、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。

2、坚持做股四头肌（大腿前面肌肉）主动收缩动作，每天4-5次，每次15下（一紧一松算一下）。

3、仰卧，屈膝，屈髋做向上的蹬自行车样动作，每天2次，每次30-50下。

4、不做下蹲和起立运动。

5、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。

具体的治疗方法可根据自己的实际情况参照以下第二和第四的介绍。

二、有的人膝关节平时不痛，盘腿或抻拉就痛，有可能是韧带拉伤导致的疼痛。“急性扭伤寻梁丘”就是指如果发生突然性的扭伤可马上点按“梁丘”穴（膝盖骨上方贴近股骨边缘敏感之处），它是胃经的“郄穴”。郄穴的特点是善于调治各种急性病，能最快的调节胃经气血的有余与不足状态，不但能治疗急性胃痛、胃酸、乳房痛、肠胃炎等本经之病，还对急性腿痛、脚痛、膝盖痛有手到病除之效（以上陈旧性疼痛除外）。

对于陈旧性的膝盖疼痛，口诀中说的“膝痛中渚要常揉”就是让您“下病上治”多按“中渚”穴（掌心向下,中渚穴位于手背部位,小指与无名指根间下二厘米手背凹陷出,用力按压,会有力量脱落的感觉），它是三焦经的“俞穴”，这个在前面的《五俞穴的介绍》里已经讲过了，同时，它也是止痛的要穴。《难经》上说：“俞，主体重节痛”；膝盖的疼痛正好也在它的主管范围，由于这个穴位很好找，操作起来也不难，“中渚穴”敏感的患者朋友们平时可常按按它，对于缓解关节疼痛会有很好的效果。

三、老年人膝盖疼痛；不能打弯晚上睡觉有时都会疼醒，走路时很痛，应该是风湿性关节炎。疼痛是“风湿病的”主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。在“风湿病”中，对于关节及其附属结构的疼痛最为常见，如：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。“类风湿性关节炎”常有“对称性”的关节肿痛，在手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。这里我们做一下简单的介绍：

1、每天揉揉十个手指或脚趾关节可缓解“晨僵”的病症。“晨僵”也叫“清晨运动不能”，患者表现为早晨起床时症状加重，活动困难。出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着按摩指（或趾）关节使肌肉得以收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。

2、口诀：“再加胆经膝阳关；手三里处病不留”，就是让您多揉揉大腿胆经上的“膝阳关”穴（膝外侧，当股骨外侧上方的凹陷处）。“膝者，膝关节也；阳者，阳气也；关者，关卡也”，由此可看出它是膝关节气血下行的必经之地，常按摩此穴对缓解疼痛有很好的作用。另外，还要在大肠经上刮刮痧或拔拔罐，着重按摩“手三里”穴（曲池穴下两寸处），不仅能治疗肘关节疼痛还对膝关节疼痛有特效，这就是“下病上治，膝病肘治”的治疗方法。

3、看看膝盖的痛点压迫在哪条经络上，然后让家人从此经络的大腿穴位开始到踝骨附近的穴位做按摩，效果会很不错的哦！但是千万不要按摩关节的痛点，否则会起反作用，造成关节深度损伤或变形。

4、对于类风湿膝关节疼痛的患者“犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里等穴均可取之治疗，哪个敏感就取哪个。

四、膝盖出现充血肿胀或肿痛无力、酸涨、关节积液，活动下蹲困难，功能受限等现象，有可能是“滑膜炎”。简单的可理解为：滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼。不过也不要紧张，“滑膜炎”属无菌性炎症，主要是微循环不通阻碍所致，所以治疗应以调理微循环系统为主，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了。

“关节积水犊鼻求”说的就是“犊鼻穴”（膝盖外侧有一个窝，也叫“膝眼”便是此穴）。“犊鼻者，小牛之鼻也。”，俗话说“牛气冲天”，这个“气”便是牛鼻子出来的气，也有气血之意，要如同牛一样有使不完的劲，它是一个强身健体的穴位。

老年人因为气血弱，所以气血便不容易到达腿部和足部，这样便会影响到腿脚的微循环，使膝盖缺少了润滑剂造成了膝盖的硬性摩擦，从而产生疼痛。由于膝盖是“诸筋之府”，练武的人都知道“腰力发于腿，腿力源于膝”这个道理，说明了膝关节对于我们日常生活的重要性。人们也常说“人老先老腿”就是说人老的时候气血下不到腿部，就会头重脚轻容易摔倒，这也是衰老的表现。要想身体健康就必须要打通“犊鼻穴”，平时在家让膝盖少受些力，多按按此穴，多敲敲大腿的经络，时间长了就一定有效果的。其实中里老师介绍的“引血下行三部曲”（推腹、跪膝、金鸡独立）是患者自治的最好良药，只要坚持下去，奇迹就会在您的身上产生。