膝关节损伤临床治疗研修班心得体会

第一篇：膝关节损伤临床治疗研修班心得体会

膝关节损伤临床治疗研修班

学习心得体会

近年来，膝关节置换技术在我国发展迅速，应用范围逐渐扩大，安全性逐渐提高，越来越多患者接受膝关节重建手术。通过本次学习，了解国内外先进医疗技术水平，明确我科下一步工作目标和计划，通过科室业务学习及自学可以大概了解膝关节置换术的手术方式方法，但对于手术中具体细节及术后功能锻炼等还不是很明确。正确的假体设计与选择、手术显露、截骨方向和量、软组织平衡、组织的固定，这些技术的掌握是手术成功的基础，是使膝关节置换手术迅速发展的保证。但有些问题不能忽略，我们从以下具体小问题讨论。1.双膝关节同时置换，风险大，失血量多，学习病例中2例出现溶血性贫血，考虑自体血回输器对红细胞膜有机械损伤，如果回输量大，易出现有效红细胞减少，而出现溶血反应，而激素是抢救溶血性贫血的有效药物，应在足量抗生素保护下使用。故有出血倾向病人慎用自体血回输器;2.康复。在治疗方案中，考虑患者的康复治疗，康复设计是手术成功的关键一步。在用止痛泵减轻患者疼痛，尽早功能训练，CPM机是有效器械，可以最大程度恢复功能，术后一例膝关节功能屈曲功能恢复不满意，后经麻醉下手法松解，达到满意疗效;3.感染是全膝关节置换后灾难并发症，术前沐浴和预防性应用抗生素可有效地减少皮表细菌数和术后感染，骨水泥加入庆大霉素粉，可有效消除耐药菌，减少术后感染，减少手术间人数，可使手术环境更净化。术后膝关节引流改善皮 肤、关节腔环境，减少深部感染的发生率，肺栓塞是严重并发症，病死率高，病人对肥胖病人常规预防性使用速必凝，术后双下肢弹力绷带包扎，早期离床功能训练，下肢肿胀，以后逐渐恢复。

对上述术中术后可能出现的问题，北京大学人民医院关节骨科寇伯龙教授通过现场手术、进行了详细的讲解，使我对膝关节置换的认识更加深入，通过我院与南昌二院的基础条件比较可知，我院骨外科有条件、有能力开展膝关节置换手术。

骨外科：杨茂修2014年06月24日

第二篇：膝关节疼痛的治疗口诀

膝关节疼痛的治疗口诀

(2013-05-12 23:01:35)转载▼

标签： 分类： 健康知识 转载

原文地址：膝关节疼痛的治疗口诀作者：艳无色

作者：润情轩 急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求，膝盖发凉找昆仑；膝痛中渚要常揉，再加胆经膝阳关；手三里处病不留，跪膝引血下行法；膝病肘治解忧愁。

引起膝盖疼痛的原因很多，大部分是因为很多毛细血管被瘀血堵住造成，通过按摩可以促进血管循环从而达到缓解疼痛效果。在此简单的介绍一下几种膝盖疼痛的方法以供参考：

一、骨头正常但是膝盖左上方经常隐隐作痛，走路走久了就会感觉很明显的肉痛，有时候腿部还会突然失去知觉，这是劳损所导致的病痛。因为关节软骨没有血管、神经及淋巴组织，修复能力有限。正常关节面有透明软骨覆盖，一旦损伤透明软骨，会引起关节的疼痛、不稳和僵硬，加速关节退变，导致骨关节炎的发生。严重的膝关节劳损会造成关节的功能障碍，当活动量过大时，还可诱发急性创伤性滑膜炎，所以患了膝关节骨质增生症后，应注意以下几点：

1、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。

2、坚持做股四头肌（大腿前面肌肉）主动收缩动作，每天4-5次，每次15下（一紧一松算一下）。

3、仰卧，屈膝，屈髋做向上的蹬自行车样动作，每天2次，每次30-50下。

4、不做下蹲和起立运动。

5、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。

具体的治疗方法可根据自己的实际情况参照以下第二和第四的介绍。

二、有的人膝关节平时不痛，盘腿或抻拉就痛，有可能是韧带拉伤导致的疼痛。“急性扭伤寻梁丘”就是指如果发生突然性的扭伤可马上点按“梁丘”穴（膝盖骨上方贴近股骨边缘敏感之处），它是胃经的“郄穴”。郄穴的特点是善于调治各种急性病，能最快的调节胃经气血的有余与不足状态，不但能治疗急性胃痛、胃酸、乳房痛、肠胃炎等本经之病，还对急性腿痛、脚痛、膝盖痛有手到病除之效（以上陈旧性疼痛除外）。

对于陈旧性的膝盖疼痛，口诀中说的“膝痛中渚要常揉”就是让您“下病上治”多按“中渚”穴（掌心向下,中渚穴位于手背部位,小指与无名指根间下二厘米手背凹陷出,用力按压,会有力量脱落的感觉），它是三焦经的“俞穴”，这个在前面的《五俞穴的介绍》里已经讲过了，同时，它也是止痛的要穴。《难经》上说：“俞，主体重节痛”；膝盖的疼痛正好也在它的主管范围，由于这个穴位很好找，操作起来也不难，“中渚穴”敏感的患者朋友们平时可常按按它，对于缓解关节疼痛会有很好的效果。

三、老年人膝盖疼痛；不能打弯晚上睡觉有时都会疼醒，走路时很痛，应该是风湿性关节炎。疼痛是“风湿病的”主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。在“风湿病”中，对于关节及其附属结构的疼痛最为常见，如：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。“类风湿性关节炎”常有“对称性”的关节肿痛，在手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。这里我们做一下简单的介绍：

1、每天揉揉十个手指或脚趾关节可缓解“晨僵”的病症。“晨僵”也叫“清晨运动不能”，患者表现为早晨起床时症状加重，活动困难。出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着按摩指（或趾）关节使肌肉得以收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。

2、口诀：“再加胆经膝阳关；手三里处病不留”，就是让您多揉揉大腿胆经上的“膝阳关”穴（膝外侧，当股骨外侧上方的凹陷处）。“膝者，膝关节也；阳者，阳气也；关者，关卡也”，由此可看出它是膝关节气血下行的必经之地，常按摩此穴对缓解疼痛有很好的作用。另外，还要在大肠经上刮刮痧或拔拔罐，着重按摩“手三里”穴（曲池穴下两寸处），不仅能治疗肘关节疼痛还对膝关节疼痛有特效，这就是“下病上治，膝病肘治”的治疗方法。

3、看看膝盖的痛点压迫在哪条经络上，然后让家人从此经络的大腿穴位开始到踝骨附近的穴位做按摩，效果会很不错的哦！但是千万不要按摩关节的痛点，否则会起反作用，造成关节深度损伤或变形。

4、对于类风湿膝关节疼痛的患者“犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里等穴均可取之治疗，哪个敏感就取哪个。

四、膝盖出现充血肿胀或肿痛无力、酸涨、关节积液，活动下蹲困难，功能受限等现象，有可能是“滑膜炎”。简单的可理解为：滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼。不过也不要紧张，“滑膜炎”属无菌性炎症，主要是微循环不通阻碍所致，所以治疗应以调理微循环系统为主，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了。

“关节积水犊鼻求”说的就是“犊鼻穴”（膝盖外侧有一个窝，也叫“膝眼”便是此穴）。“犊鼻者，小牛之鼻也。”，俗话说“牛气冲天”，这个“气”便是牛鼻子出来的气，也有气血之意，要如同牛一样有使不完的劲，它是一个强身健体的穴位。

老年人因为气血弱，所以气血便不容易到达腿部和足部，这样便会影响到腿脚的微循环，使膝盖缺少了润滑剂造成了膝盖的硬性摩擦，从而产生疼痛。由于膝盖是“诸筋之府”，练武的人都知道“腰力发于腿，腿力源于膝”这个道理，说明了膝关节对于我们日常生活的重要性。人们也常说“人老先老腿”就是说人老的时候气血下不到腿部，就会头重脚轻容易摔倒，这也是衰老的表现。要想身体健康就必须要打通“犊鼻穴”，平时在家让膝盖少受些力，多按按此穴，多敲敲大腿的经络，时间长了就一定有效果的。其实中里老师介绍的“引血下行三部曲”（推腹、跪膝、金鸡独立）是患者自治的最好良药，只要坚持下去，奇迹就会在您的身上产生。

第三篇：膝关节损伤常用检查方法之---体格检查

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查

一、膝关节力线

膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻

膝关节的机械轴线：0°

方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。

膝关节不能并拢：膝内翻

踝关节间距过大：膝外翻 意义

内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。

内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤

二、髌骨相关检查 1．关节积液：

膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。

膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。

膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性

意义

急性外伤所引起的关节积液：关节血肿

陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复

无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎

病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性

提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度：

完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：

伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。

4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型

Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹

Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触

Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解

5．恐惧症

完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。6．股四头肌角（Q 角）

仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。

正常Q角男性为10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文

三、膝周压痛点检查

膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素

1、膝关节外侧压痛点：

腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊

外侧副韧带走行部——---外侧副韧带损伤

股骨外上髁—---------—髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊

股骨外上髁—---------—腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症

2、膝关节前侧压痛点：

髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°

伸膝抗阻试验阳性

髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性

胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎

髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位

髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症

髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性

髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎

3、膝关节内侧压痛点：

胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性

内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤

胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎

关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎

四、膝关节活动度

膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标

膝关节活动度受限的三种特殊形式

1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁

2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁

3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎

膝关节活动度的记录按中立位0°标记 例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°

记录为

10°-0°-130°

膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°

记录为

0°-10°-90°

五、内外侧稳定性检查

膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构来保证

膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带

鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角 膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱

外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角

1、完全伸膝位内外侧不稳：

检查方法：

用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度

概念

内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度

理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定

由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推

在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带

当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化

在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。

当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损

2、屈膝20°内外侧不稳：

检查方法：

用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度

不稳定程度的分级同完全伸膝位

2、屈膝20°内外侧不稳：

屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛

膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带

膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带

出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤

当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤 总结

1、屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定--------------------------单纯内侧副韧带损伤

2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳--------------------------整个内侧复合结构损伤

3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定-------------------------髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤

4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳--------------------------整个外侧复合结构损伤

5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文

六、轴移试验和反向轴移试验

轴移试验：仰卧位,完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。

反向轴移试验：仰卧位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复 位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。

轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况

反向轴移试验检查的则是后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的完整性轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。

做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；

当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；

当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度

一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴

性

二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性

三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性

四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性

意义

一度阳性仅表明前交叉韧带松弛

二度以上阳性表明前交叉韧带断裂

七、半月板检查

挤压试验和研磨试验

1、挤压试验

操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。

在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤

2、研磨试验——McMurray试验：

一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧

半月板中1/3的损伤。

该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，需要注意几点：

一、该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征

二、该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低

三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。

四、该试验不能检查半月板前角损伤

八、前后抽屉试验

1、前抽屉试验：

屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观

察胫骨向前移位程度。

分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查

内旋位：主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构

中立位：主要检查前交叉韧带

外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带

1、前抽屉试验：

胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。

前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性

前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：

1、首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查；

2、屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；

3、由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛

2、后抽屉试验：

检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。

内旋位，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构

中立位，主要检查后交叉韧带

外旋位，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带

后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠方法

九、Lachman试验——仰卧位或坐位

Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验

三种不同的检查方法

1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查

2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查

3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。

检查时不但要检查胫骨的前移程度

更重要的是检查韧带的终止点

该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常

十、大腿周径差别

于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。

第四篇：膝关节损伤的康复护理 协和医科大学教材

膝关节损伤病人的围手术期护理

摘要

目的：探讨膝关节损伤病人的围手术期护理措施。

方法：选择50例膝关节损伤需行手术的患者，针对膝关节损伤患者实行关节镜手术制定围手术期的护理计划，进行随访治疗10-15个月，并按HSS膝关节评分标准进行评分。结果：膝关节损伤的患者，HSS膝关节评分优良率占90％。

结论：膝关节损伤的患者围手术期应做好护理措施可促进膝关节的功能康复。

关键词：膝关节护理

膝关节是人体中负重最大、运动量大的重要关节，结构复杂、容易受伤、不易好。在生活当中膝关节损伤的人越来越多，关节镜手术是目前治疗膝关节损伤最常用的治疗方法，给予检查、治疗和诊断膝关节损伤带来很大方便，它具有创伤小、反应轻、功能恢复快、操作简单等优点，也是一种骨科的微创手术。在围手术期做好系统的、科学的护理是非常重要的，对膝关节的功能康复效果也非常明显。现总结如下

1.一般资料

本组病例50例，男35例，女15例；年龄17-50岁，其中骨性关节炎13例，半月板损伤14例，髌骨软骨损伤18例，交叉韧带损伤5例；临床症状为膝关节功能受限、关节肿胀、弹响等。50例患者经治疗及细心的护理，患者完全愈合46例，好转4例，膝关节功能恢复正常。

2.术前护理

2.1对患者健康状况的评估掌握患者受伤的时间、经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍的患者;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等慢性疾病。

2.2心理护理患者多处于渴望尽快解除疾病的痛苦，但又害怕手术创伤和成功与否的矛盾心理，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳、手术治疗造成不良的后果，也担心医生的技术水平，由此产生的恐惧和紧张心理。术前及时地评估患者的心态，针对患者的不同心理特点，用和蔼的态度、通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明手术的目的、意义、优点。耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，心理护理和一般术前护理有所不同，其特点在于通过护士的一举一动等有意识的影响患者的感受和认识，我们加强术前宣教，消除患者的顾虑；介绍手术在国内的开展情况以及取得的良好效果，必要时进行现身说法，以增强其对手术的信心。而去改变患者的不良心理状态和行为，使其解除思想顾虑和恐惧心理，以良好的心理状态配合手术和护理，进而达到防病治病、加速康复、提高身心健康和生命质量的目的。

2.3术前准备入院后进行全方面的手术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片等。手术野皮肤准备：患侧整个小腿和大腿的下2/3，剃毛时注意不要刮破皮肤，以免影响手术。手术前做好必要的药物过敏实验。手术前晚8时后禁食，10时后禁水，手术晨按医嘱给术前用药，指导患者在床上排便。说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括：股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。3.术后护理

3.1常规护理手术需腰麻术后6h平卧位,头偏向一侧；密切观察生命体征记录体温、脉搏、呼吸、血压；患肢一般用枕头或软垫抬高约30°或20cm,以利于静脉回流, 减轻膝关节肿胀充血，保持膝关节接近伸直位；注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷

24h,切口有引流管的, 保持负压引流管通畅,一般在术后24h～48h内拔管，注意观察引流液的颜色、性质和量。如果切口渗血较多或疼痛时及时报告医生协助处理,应及时更换敷料；密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。

3.2固定期间的护理患者手术结束后在手术室即配戴支具给予固定关节，起到制动作用。手术修复不同部位、不同程度摘除支具的时间有所不同。在固定期间有效的锻炼患膝关节周围的肌肉，是为了消除疼痛，防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复。早期功能锻炼非常重要，特别是早期股四头肌有效的等长收缩锻炼，膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，尽量在第一时间对膝关节及周围肌肉组织进行功能锻炼，以免防止膝关节活动度长期受限，导致关节僵硬肌肉严重萎缩。锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。目的是在不增加患肢肿胀和疼痛的前提下增加肌肉力量以及关节弯曲度，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧进行，但不可健侧位做。

3.3固定解除后的护理外固定解除后关节活动范围应在最短的时间内恢复正常，可进行关节活动度与增强肌力的训练，强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜，以不同的疾病制定：增加膝关节屈曲度、增加膝关节伸展度、膝关节屈曲度的活动范围、下地负重行走、增加肌力，续行股四头肌、大腿后群肌的等长收缩、肢体负重适应性训练等不同的训练方案。疼痛可引起内分泌紊乱，分解代谢增加、消化能力下降、食欲减退等影响睡眠。疼痛剧烈时可出现恐惧心理，惧怕活动，拒绝功能锻炼。锻炼前为了取得好的效果应向患者解释训练的目的和意义，取得患者的合作和支持，必要时给予止痛措施。在训练时应注意节奏和幅度应由小到大、由易到难、循序渐进，以不引起患肢不适为宜。以主动为主，被动为辅为原则，应该高度重视、严格控制不利于骨折端稳定的活动，指导病人先练健肢，能正确掌握方法后

再练患肢，确保安全及疗效，避免损伤。功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主，任何锻炼都不应引起剧痛，有时有轻微的疼痛，但停止活动后疼痛应消失。锻炼不应让患者感到过度的疲劳，不能在骨折部位发生疼痛如：运动后剧痛，局部浮肿，提示运动过量。锻炼应制定个体化计划、措施，并实施、检查，多与医生沟通，确保医护观点、措施一致；详细指导、检查，动作是否正确，有无不良反应，功能康复有无进展等，随时评估并记录训练当中的一切变化。

4.出院康复指导

患者出院时，应告知回家后继续巩固在住院期间进行的各项功能锻炼，膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；要保持乐观积极的情绪，按照要求进行下肢训练,患肢如果能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋等练习，加强提高膝关节的活动度，逐步恢复膝关节的功能。直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；其外还要注意饮食的节制性以及饮食结构，以高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物为主，；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。

5.体会

膝关节损伤对患者不光是造成身体上的不适，且心理健康也很重要。膝关节损伤关节镜的手术处理，恢复时间相对较短。对膝关节正常生理干扰不大。已逐渐成为诊治膝关节损伤最有效的方法[。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复当中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值。

参考文献：

宁 宁.骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005.2王予彬 王惠芳.关节镜手术与康复北京：人民军医出版社，2007.11

第五篇：《颅脑损伤治疗指南》

在基层医院，颅脑损伤病人较为常见。如何快速判断病情，正确处理病人，是基层医生急需掌握的。日前，美国脑外伤基金会和神经外科医师协会共同组织编写了《颅脑损伤治疗指南》。本版邀请有关专家将其中一些实用性较强的内容进行了编译，并予以解读。

急性硬膜外血肿的外科治疗

手术适应证：不管病人的gcs评分，只要急性硬膜外血肿量超过30cm3，应该行血肿清除手术。

血肿量少于30cm3，血肿薄于15mm，以及中线移位小于5mm的病人，同时gcs评分高于8分，没有局灶性功能缺失，可以在ct系列扫描和在神经外科中心严密观察下，非手术治疗。

手术时间：建议急性硬膜外血肿的病人出现昏迷（gcs评分<9），瞳孔不等大应该尽早行血肿清除术。

手术方法：没有充分数据支持哪一种手术方法。然而，开颅手术能更彻底地清除血肿。

解读：

硬膜外血肿是临床上常见病和多发病，治疗效果良好。

硬膜外血肿的治疗与血肿的部位也有一定的关系。位于颞部的血肿，手术可能就积极一些；而位于额部血肿，手术可能就保守一些。

额部血肿如果没有达到开颅手术的标准，能否应用穿刺引流的技术，加快血肿的吸收？

开颅手术一般选择骨瓣开颅。血肿清除后，硬膜彻底止血，必要时应用止血纱布，或悬吊硬膜于骨瓣上，再将骨瓣还纳。

急性硬膜下血肿的外科治疗

手术适应证：不管急性硬膜下血肿病人的gcs评分，只要ct扫描显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，应该手术清除血肿。

所有处于昏迷状态（gcs评分小于9）的急性硬膜下血肿病人，应该进行颅内压监护。

昏迷的（gcs评分小于9），血肿厚度薄于10mm的或中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿病人，如果入院时比受伤时的gcs评分下降2分或更低，和/或瞳孔不对称或固定以及散大和/或icp超过20mmhg，应该手术清除血肿。

手术时机：具有手术适应证的急性硬膜下血肿的病人，外科血肿清除术应该尽早进行。

手术方法：如果急性硬膜下血肿的昏迷病人（gcs<9）具有手术指征，应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。

解读：

在这里，只要ct扫描显示血肿超过10mm厚，或中线移位超过5mm，就应该手术清除血肿，而没有关于急性硬脑膜下血肿的血肿体积超过多少cm3才手术的论述。这样做，比较符合实际情况。如果把硬膜下血肿强行按公式计算出血体积的话，与实际的出血体积相差较大。

该伤型病情较重，容易继发脑水肿和颅内压增高，一般考虑采用去骨瓣减压加硬膜扩大成形术。

外伤性脑内血肿的外科治疗

手术适应证：1.脑实质内的团块血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内压增高以及ct显示占位效应的病人应该手术治疗。2.gcs评分6~8的病人，ct扫描显示额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20cm3，中线移位超过5mm和/或脑池受压，以及其他部位的血肿量超过50cm3者，应该手术治疗。3.脑内血肿的病人没有显示神经损害征像，颅内压（icp）得以控制，ct扫描没有显示占位效应，可以在密切监护下以及动态影像学观察下行非手术治疗。

手术时机和方法：1.局限性血肿和适应证提到的符合条件的病人，提倡应用血肿清除术。2.伤后48h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿和颅内压增高的一种选择方法。3.减压手术，包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压都是有效的治疗方法。

解读：

对于这类损伤，脑内血肿不常见。比较常见的是脑挫裂伤。而脑挫裂伤在ct扫描上的界线划定比较困难，每个人有各自的标准。因此，除了考虑脑挫裂伤的大小外，还要综合考虑临近脑池受压、中线移位和颅内压等情况，以决定是否手术。

减压术中，双额叶减压术比颞肌下减压术似乎更有效。

后颅窝血肿的外科治疗

手术适应证：1.病人伴有ct扫描占位效应或者神经功能障碍、减退，应该手术治疗。ct扫描的占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失，基底池受压或消失，或出现梗阻性脑积水。2.病人不伴有ct扫描占位效应以及不伴有神经功能障碍者可以在严密观察下和动态ct扫描下药物治疗。

手术时机：具有手术适应证的病人，应该尽早地行血肿清除术。因为，这些病人可以出现病情迅速恶化，最终导致预后不良。

手术方法：枕下开颅术是主要的后颅窝清除血肿的方法，因而被提倡。

解读：

国内的观点则更加积极，诊断一旦明确，即应手术清除血肿，切勿迟疑、观望。

目前，由于ct基本上普及到县医院，在有条件的单位，未达到手术适应证的病人是否可以在严密的监护和定期复查ct的条件下进行药物治疗？

凹陷性颅骨骨折的外科治疗

手术适应证：1.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.开放性（复合性）凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性（单纯性）颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。

手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。

手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性（复合性）颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。

解读：

关于颅骨粉碎性凹陷性骨折的治疗实际上不是个难题，真正比较难以解决的是合并鼻窦损伤、眼及面部损伤。由于现代交通事故伤频发，目前的颅脑创伤多伴有鼻窦、眼和面部损伤。因此，首先的治疗要行气管插管或气管切开，保证气道通畅；然后再行颅脑手术，去除或整复颅骨粉碎性凹陷性骨折，封闭鼻窦，修整眼眶，以及眼球手术；最后行面部手术。必要时，还要进行二次整形手术。