第一篇：人工膝关节置换行业资料
一、市场需求 目前，全球每年进行的人工关节置换手术约180 ～200万例，在西方发达国家人工关节的置换率为千分之一，即1000人中就有1人置换过人工关节。由于思维观念、经济因素和医疗条件所限，我国人工关节置换的比率和绝对值都比较低（去年我国共进行了3.5万例人工关节置换手术），但是我们可以看到，同以前相比，近几年的进行置换手术人数的增长率很高（基本以每年10个百分点增长）。我们认为随着国民经济的发展、人们观念的进步和医疗体制的改革，我国进行人工关节置换人数的增长速度会越来越快。据有关部门估计，未来我国关节置换例数会以约15％～20%/年的比例递增，这样5年后人工关节置换手术可达每年10万例，行业直接产值为20亿～40亿，因此可见国内人工关节置换的市场潜力非常大。
二、项目的必要性
根据调查，我国目前采用的人工关节置换手术模式已经无法满足患者的需求，主要表现在：
1、专业化差。目前国内具有关节手术经验的医师主要都分布在各大综合性医院里，这就导致了医师无法术有专攻，而且手术经验无法互相交流，资源也得不到共享，医师的专业技能得不到提高。
2、后续理疗环节不配套。虽然现有综合性医院大都有理疗部，但是关节手术的特点决定了术后理疗的专业性和特殊性。现有的综合性医院还无法提供专业的、科学的、适合进行关节手术患者的理疗程序和环境。
3、产品和器具单一化。现有的综合性医院在关节手术方面存在专业性较差的缺点，所以在产品多品种、系列化储备及相关手术配套设备方面不能满足患者的特殊性，这就影响了治疗的效果，减低了手术质量。
4、管理落后。由于体制的原因，现行的医院管理体系存在许多问题，这种管理落后的直接后果就是将很多不应有的费用转嫁到患者身上，增加患者负担，为患者治病设置了重重壁垒。综上所述，我们认为在现阶段进行本项目是必要的、适时的。
一、项目介绍
（一）提出背景
在美国每年开展的人工关节置换手术不少于20万例，其中膝关节的手术约占50%，在欧洲，需做人工关节置换手术的患者约占人口的千分之一，其中膝关节的手术也占一半左右。我国目前多数厂家生产和销售的都是人工髋关节，只有少量的膝关节，需要做膝关节置换手术的医院主要依靠进口。据调查，我国每年对人工关节的需求量超过12万套，其中对膝关节的需求约在3万套以上，全部依靠进口，价格昂贵。随着我国人民生活水平和思想意识的不断提高，人们已能普遍接受人工膝关节，因此，高质量低价格的人工膝关节产品必将有广阔的发展前景。经过几年的努力，我公司已初步完成人工膝关节及其配套产品的开发，研制出了膝关节及其配套手术工具的一系列样品。为了更好地利用销售髋关节过程中所积累的先进管理经验和丰富的市场资源，进一步为广大患者造福，现需要资金将这项技术产业化。
二、市场分析
随着人类寿命的延长、社会的老龄化，骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，其中有很大一部分患者的治疗要依赖于人工关节置换。在老一辈骨科专家的积极倡导下，经医工双方的艰苦努力，我国从1970－1972年开始研制人工关节，起步虽然较英国滞后了10年，但目前仍居东欧和多数第三世界国家之前。改革开放促使我国人工关节在上世纪80、90年代发生了巨大的变化。
目前，国内十余个制造人工关节的企业均以小型为主，分布在京津、苏沪一带。经济所有制包括国有、私有和中外合资，制造水平约落后国际10－15年。而且多数厂家生产和销售的是人工髋关节，只有少量的人工膝关节生产厂，需要做膝关节置换手术的医院获得原料的途径主要是进口。在欧洲，需做人工膝关节置换手术的患者约占人口的万分之五，以我国12亿人口计算，将有60万套的潜在市场，即60亿元的市场总额，只是由于膝关节置换手术的昂贵价格以及传统观念的影响，才使得目前只有4-5亿元的市场。随着人们物质生活的不断改善，思想观念的逐渐更新，人工膝关节已被患者及其家属普遍接受，其市场需求量会逐渐增加，估计3-5年内，人工膝关节的市场容量将达到6-7亿元，而潜在的需求更是不可限量。如此看来，品质优良、价格适中的人工膝关节产品必将会有广阔的市场前景。
第一军医大学南方医院 作者：金大地
随着材料学、生物力学、生物材料、光纤技术、激光技术的发展和成熟，骨科学成为当今临床医学中发展最为活跃的一个学科。在骨科中，发展最为迅速的领域当属脊柱外科、关节外科、骨肿瘤及生物材料的应用等。据统计，1999年全球骨科产品的销售将近120亿美元，与1998年相比增长10%，这仅仅是骨外科部分的统计，骨内科的范围更加广泛，所占的医疗费用将在万亿计。本文主要介绍现代骨科中脊柱外科、关节外科、骨肿瘤外科及生物材料应用等方面的进展。
一、脊柱外科
临床方面，脊柱外科的发展有以下重要特征：（1）高难技术的开展，尤其是脊柱内固定技术的快速发展，对原先认为难以手术治疗的疾患，如上颈椎手术或枕颈部手术、脊柱转移癌等，都积极地采用外科治疗的方法；这与手术器械的发展、影像学技术和监护技术、导航技术等应用有密切关系。（2）微侵入技术的应用，符合有限化手术的趋势，包括椎间盘髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘髓核摘除或切除术、椎间盘镜下手术及激光髓核成形术，以及胸腹腔镜下胸椎前路松解、病灶清除及内固定置入等；微侵入技术系一项单纯技术，具有严格的适应证，目前有滥用的趋势，尤其是经皮穿刺椎间盘髓核溶解术等，由于技术含量低，在国内一涌而起，并发症多见；但是腔镜外科与激光技术相结合，近10年内将成为微侵入脊柱外科的主导。（3）脊柱内植入物的广泛应用，重建脊柱的稳定性，促进脊柱植骨融合、骨愈合及矫正畸形。在目前骨科产品中，脊柱内植入物及器械的增长速度最大，年增长率为14%，1999年达到13亿美元，约200万套脊柱内植入物系统被使用。中国的用量也在10万套以上，但是市场份额的80%左右为国外产品占领。随着中国加入世界贸易组织，国外产品的市场份额将加大。
我们瞄准国际脊柱外科的发展趋势，在国内率先开展了多项颈椎外科的高难度手术，如经前路单枚中空螺钉内固定治疗齿突骨折、颈椎前路Orion锁定型钢板内固定术、颈椎前路椎体间螺纹融合器（TFC）内固定术、颈椎后路Apofix系统内固定术、颈椎后路侧块钢板内固定术、枕颈固定术以及胸腰椎前路Z-plate内固定术等新技术，整体技术已达到国际先进水平。在微侵入脊柱外科方面，我们的发展则相对滞后，主要是投入少，已引进的椎间盘尚未配套。如果不抓紧这方面工作，则可能失去一个较大的医疗市场。
在脊柱内植入物研制方面，我们依靠自己的技术优势，参与研制了颈椎前路蝶形钢板内固定系统、胸腰椎后路椎弓根钉板内固定系统、胸腰椎前路K形钢板内固定系统，已获得医疗器械产品注册和生产许可，进入国内医疗市场。其采用钛合金材料，生物力学性能达到国外先进内植入物的标准，但价格比国外产品低至少1/2，因此具有较大的市场潜力。
脊柱外科基础研究方面的进展主要是脊柱疾患的基因治疗。随着对人类基因结构及其功能研究的深入，基因疗法极可能成为21世纪临床治疗脊柱疾病的有效模式。成功地将治疗基因转入椎间盘内的靶细胞，以及在动物模型上利用基因疗法成功促进脊柱融合，标志着在这一领域的研究正取得快速进展。但是，基因疗法最终进入临床阶段尚有时日，有待进一步研究。我们在国家自然科学基金和广东省自然科学基金的资助下，在国内已率先启动这方面的研究。
二、关节外科
在美国，骨关节病患者在患病总数中占第3位，估计有400~600万人患有致残率很高的类风湿关节炎，每年新发病例为10~20万；而老年人群中，60岁以上的人口中，超过90%的人有退变性关节炎。由于人口的老龄化，其患者总数将会显著增加。在美国及加拿大，由于骨关节病造成的经济损失占其国民生产总值（GDP）的2%。全球有超过2亿人罹患关节炎，每年的医疗费用更超过1千亿美元。对此类患者，国际上有所谓的“5D”来描述，即痛苦（discomfort）、致残（disability）、死亡（death）、经济损失（dollar lost）及药物副作用（drug reactions）。因此世界卫生组织启动“骨与关节的10年（2001~2010）”，其主要内容是：（1）提高对骨关节病日益增加社会负担的认识；（2）推进骨关节病的预防，通过教育加强患者的自理能力；（3）开展对骨关节病的预防、诊断和治疗的研究。世界卫生组织希望在此10年内，不同国家能增加研究经费3倍；（4）改进骨关节病的诊断和治疗。我们国家也已经重视这方面的工作，众多医院成立的风湿病科。而目前关节外科的工作主要是针对晚期的骨关节病患者，对这类患者唯有进行人工关节置换才能重建关节的功能，减少患者的痛苦。
1999年全球的关节置换产品超过40亿美元，使用了超过150万个关节置换组件。在国内约95%的人工关节均系国外进口。关节置换的技术已经成熟，国内大医院均能完成此类手术，但费用高昂，一般一侧人工膝关节置换需4~5万元，而单侧髋关节置换亦需2.5~3万元，因此主要制约因素是经济问题。而在加拿大，由于骨科医师缺乏，患者必须等待平均6个月时间，才能接受关节置换手术。目前人工关节置换的医疗市场竞争激烈，病源分流大，我们每年完成的人工关节置换的例数约100例，明显少于国内的北京大学人民医院等，但在广东省居前列。1998年完成了国内首例百岁老人全髋人工关节置换。
关节外科中发展活跃的另一分支为关节镜外科。1999年全世界共使用8百万个关节镜及软组织修复组件，包括镜头、摄影设备、器械、固定用的产品及修复工具，总金额达11亿美元。关节镜外科中，国外常使用一次性耗材，如刨刀等，但国内经济条件有限，常反复使用。关节镜下软组织修复、软骨移植等发展迅速，一些原来需要开放性关节的手术目前绝大部分可以在关节镜下完成。我们自去年引进先进的施乐辉公司关节镜后，在这方面的工作已迎头赶上，尤其开展了关节镜下前后叉韧带重建术等，在国内为数不多。
三、骨肿瘤
对于恶性四肢骨肿瘤，截肢并不能提高生存时间，因此目前对于肿瘤没有突破肌间隔的恶性骨肿瘤，普遍倾向于采用综合保肢治疗趋势，即在有效化（放）疗基础上，通过瘤段切除、微波灭活及功能重建等，以去除肿瘤组织、保存肢体及其功能。世界上已成立了骨肿瘤保肢学会，每二年召开一次全球性的大会，进行探讨和交流，目前保肢治疗的主要存在问题就是适应证掌握以及有效化（放）疗方案的制定。国内在这方面的工作有第四军医大学唐都医院的范清宇教授开展的微波灭活治疗肢体肿瘤的研究，已获得军队医疗成果一等奖。我们主要采用瘤段切除、人工关节重建关节功能等，目前完成了18例，尚在进一步随访中。
骨肿瘤的基础研究非常活跃，主要有恶性骨肿瘤细胞的耐药性、DNA甲基化、导向化疗等，这部分工作需要大量的人力、物力和财力，作为临床科室不可能将此作为重点。
四、生物材料的应用
生物材料包括骨移植替代物、异体移植骨以及软组织替代材料等。1999年全球有6亿美元的市场（其中美国占5亿），尤其是小牛骨制品（Kiel骨）已经FDA批准进入市场。我国生物材料市场尚不太成熟，但在下述一些方面已有一些进展。
（1）生物可降解材料：如聚丙交酯等，已制备成骨栓和骨螺钉，可以用于一些松质骨骨折的治疗，可以避免二次手术取出内固定，但是强度要求、降解速度以及局部出现的无菌性炎症等均是目前需要研究的问题。这方面市场份额不大，主要为国外产品，未见国内商品。现在生物可降解材料研究的热点集中在作为组织工程中基质成分。我们在国家自然科学基金以及广东省“五个一”重点攻关项目基金的资助下，已进行了聚丙交酯的研究，其中自增强技术已申请国家发明专利，制备的骨螺钉在临床初步应用中已显广阔的前景，但是由于经费问题，目前这部分工作已经搁浅。
（2）人工骨：主要有羟基磷灰石、钙磷复合物等，国外在此基础上研制的可注射性骨水泥，已应用于临床治疗桡骨骨折或进行脊椎骨折的固化增强，临床应用前景广阔。国内上海瑞邦公司生产的人工骨材料，临床可以用于骨缺损的修复和颈椎前路减压后作为植骨材料。
我们主要进行珍珠粉复合聚丙交酯的人工骨的研究，已获得初步的研究结果。
（3）骨库：国内目前主要是同种异体骨材料，经批准采用尸体骨材料经过深低温冷冻、脱钙、脱脂、灭菌等顺序制备，最早成立的骨库是山西省骨组织库，其它地区等也在申请建立骨组织库。我们在骨库建设方面也取得明显的成绩，曾获得军队科技进步二等奖及三等奖各1项，主要应用于脊柱融合术，但目前由于尸体来源困难，已影响临床工作。
现代骨科的迅速发展对我们是个挑战，也是个机遇。我们不会等待，但我们需要支持。
中国的人工髋关节假体市场现状价格
2011-01-25 医美网 zengyan
人工关节置换手术的原因有很多种，如外伤，急性骨关节炎，股骨头坏死，先天髋关节发育不良等。关节置换手术主要有髋关节置换，膝关节置换手术，也有少数的肘关节，肩关节置换术。随着人口的增长，老龄化进程加剧，医疗保障制度的完善等使得人工关节市场在未来几年中呈现一定的增长趋势。
目前的人工关节市场竞争也很激烈，几家主要的国外生产商占据了整个人工关节市场超过60%的市场份额，如Depuy, Zimmer, Smith &Nephew, Stryker等品牌产品是关节置换手术中医生最经常使用的产品。根据Frost&Sullivan研究表明，目前的人工膝关节对于国外品牌的使用比例超过人工髋关节。虽然国产假体也占有一定的市场份额，但是由于工艺和缺少研发投入，使得很多医生并不倾向于选择，除非是出于价格的考虑，而实际上，很多患者本人主动要求使用进口假体，因为此类手术基本是终生性的，所以对于术后的恢复和假体寿命更加看重。
在过去的10年中，髋关节置换手术已经从骨水泥型假体过渡到生物型固定假体，而且随着组合型假体的出现，解决了原来很多由于髋关节畸形或是体型过于矮小而找不到适合的匹配假体问题，从而减少了由于假体不匹配而进行手术后所产生的一系列合并症，例如大腿痛，跛脚等。虽然无论从假体的工艺和使用寿命上都可以令绝大多数医生和患者满意，但是还是存在一定的未满足需求，例如对于身材矮小的患者很难找到特别匹配的假体尺寸，以及对于髋关节发育不良的患者由于其股骨过度弯曲以及骨腔狭窄等问题也很难找到匹配的假体，而在整个髋关节置换手术中，DDH患者大约占20%左右。因而，有必要为这样两类特殊人群专门设计适合的假体，从而提高这类患者术后的假体使用寿命和生活质量。
据统计，去年一年髋关节置换手术量约为14万，以进口假体占所有置换手术的6 0%来计算，大概在2009年使用的进口假体数目约为84000，以每个假体价格约30000人民币来计算的话，则去年一年整个进口髋关节假体的市场销售额约为25亿人民币。而根据Frost&Sullivan研究结果显示，过去5年内的髋关节假体置换手术以每年15%的速度在增长，预测未来3-5年内的增长速度虽然会有所放缓，但是年增长率也会在10%左右，可想而知，未来几年的髋关节假体市场仍然是值得各个厂家争夺的一块“肥肉”
第二篇：膝关节置换查房
护理业务查房
时间：2016-4-25 地点：骨伤科 主持人：姜雪芹
参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要诊断：
由责护时玉汇报病例
40床，女，王兆英，61岁，住院号137746诊断：双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节疼痛不适10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家属用轮椅推入病房。T36.5℃
P65次/分
R18次/分
BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史5年。
专科情况：双髋关节屈伸活动受限，不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（+），髌骨研磨试验（+），麦氏症（+），内外侧关节间隙处压痛，屈伸膝关节疼痛加重，活动范围左膝45-100°，右膝30-100°，足背动脉搏动好，足趾血运好。
X平片回示：双膝关节退行性病变，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂饮食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，麻醉满意，手术顺利，于11：40术毕安返病房，术后血压194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，患肢弹力绷带包扎完好无渗出，伤口引流管固定在位，引流通畅，足背动脉搏动良好，术中出血约400ml，输注血浆400ml，红细胞2U，术后3小时恢复趾动，术后给予消炎、疏通血管药物治疗。
2.什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答
（1）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。
（2）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。（3）
a.西药治疗
目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。b.理疗 直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。c.手术治疗
手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。d.中医治疗
本病引起的关节炎属于中医“痹证”的范畴，多属于风寒湿痹。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。
推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。
针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。
3.膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示 髌骨研磨试验
病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。麦氏症试验
患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。
4.人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答（1）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。
四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换，仍保留病人自身破坏较轻的髌骨。
（2）缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高生活质量。（3）手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6手～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm。切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状。选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。
5.膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答 适应症：
退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
创伤性关节炎 膝关节结核强直后
骨肿瘤切除术后
绝对禁忌症
--全身和关节局部的任何活动性感染
--膝关节周围肌肉瘫痪
--膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形
相对禁忌症
--年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差
--病人合作态度不好，如有精神疾病等
6.有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解
（1）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过5~10克，不吸烟，不喝酒（2）选择对体力负担不大的运动，如散步
（3）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。（4）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。
（5）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。（6）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者的便秘。高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压药利尿剂具有排除体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起便秘。协助患者养成定时排便的习惯，协助患者做好腹部按摩，促进肠蠕动，鼓励患者增加进食水果、蔬菜及食纤维的食物，每晨饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。
（7）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。
7.术前要为患者进行指导，请李慧演示下
阿姨，您好，您将在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，从腰部以下没有感觉，手术时不会感到疼痛，术后会使用静脉镇痛泵也不会疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好吗？为了明日的手术，我们还需要做一些准备。
（1）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，避免损伤皮肤。范围是大腿上1/3至足趾，并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。
（2）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（...）术前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰活动义齿取下。
（3）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气，憋住1s，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳嗽，方法是用鼻子吸气，憋住1s，用力咳嗽，将痰液排出预防肺部感染。
（4）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起镇静助眠作用。
（5）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼（6）我让您之前准备的助行器好了吗？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下
（7）术后6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，6h饮食应清淡易消化的流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物
如果术后您有心慌、出虚汗、无力等症状请及时通知我，以上这些您记清楚了吗？如果您有忘记的可以随时问我，我会为您讲解的。
8.术后有哪些观察要点，由李冲为大家来说一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意保护患者的隐私及安全，术后去枕平卧6h，并交代患者6h不可抬头，其他关节可活动，以缓解患者术中疲劳（2）麻醉针眼处要加强护理，一旦发现渗出应及时通知医师处理。（3）遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，及时进行生命征的观察并记录
（4）观察管路（氧气、留置针、止疼泵、尿管、引流管等）固定情况及是否通常。告知家属止疼泵的正确使用方法及副作用如恶心、低血压等，若出现恶心呛咳要将患者头偏一侧，防止吸入性肺炎发生。密切观察引流量，遵医嘱夹闭或开房引流管。
（5）查看全身皮肤情况，如背部、骶尾部、扎止血带处皮肤有无破损、发红、水泡等（6）术后要抬高患肢，高于心脏，以利血液循环，防止患肢肿胀。密切观察血运、皮肤温度、神经感觉末梢循环的充盈度、伤口渗血及患肢足背动脉搏动情况
（7）将床挡抬起，轮子固定，预防坠床。注意保暖，切不可使用热水袋、暖手宝等以防烫伤患者。
9.患者术后要如何进行功能锻炼，请王荣为大家演示
术后早起锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩预防血栓为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）手术当天，待麻醉消退后可进行功能锻炼： ①患者主动训练：继续踝泵运动、股四头肌训练。
②被动锻炼：家属协助患者抬起患肢做小范围的屈伸活动； 患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起，家属给患者进行背部及臀部按摩；家属给予挤压按摩双下肢（从下到上）；以上训练每2小时一次，每次15分钟。③肺功能锻炼：同术前指导。（2）术后第一日：
① 患者主动训练：继续踝泵锻炼、股四头肌训练
② 膝关节伸直训练：将枕头放于患肢脚下，把膝部悬空，要求患者把膝关节伸直并用力往下压，保持10秒，每次练习30分钟，3-4次/日。
③ 膝关节屈曲练习：将床挡立起，双手扶床挡坐于床边，双腿下垂于床边，缓慢屈曲膝关节90度，每次练习15-30分钟，3-4次/日，当感到劳适当休息。
10.该患者术后中医护理治疗有哪些，由林晓静为大家讲解一下
11.根据该患者的体征进行中医辩证施护，注意事项由曲美姣为大家讲解一下 该患者为气滞血瘀症
饮食指导：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。生活指导：（1）避风寒湿邪入侵，局部注意保暖（2）加强对膝关节保护，戴护膝保暖
（3）患肢抬高，避免爬山，以免关节过度负重（4）适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松（5）有任何部位的感染及时通知医生
12.如何预防患者发生意外事故，（1）预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：填写坠床跌倒评估单，在患者床尾悬挂防跌倒、坠床的标志，提醒所有医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。
（2）创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。（3）加强护患沟通，保证患者安全。
（4）防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。
13.针对患者整体情况我们的护理问题就来了，首优问题及护理措施，由姜文来说一下（1）疼痛 与手术创伤，术后体位不当，加压包扎过紧有关 护理措施：
1>术后24小时内遵医嘱适当使用止痛药。2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3>定时观察患肢血运、感觉、活动情况。4>观察患肢肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。
5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈、听音乐、有节奏的呼吸。6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。
（2）潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：
1>术后多饮水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加静脉回流
3>鼓励早期功能锻炼，遵医嘱给予使用动静脉泵、抗凝溶栓药物治疗等辅助预防
4>定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常及时通知医生处理。
（3）潜在并发症：关节腔内出血 护理措施：
1>一般情况下手术后会出现关节内少量出血，多发生在术后24h内，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复
2>如患肢皮肤淤血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理 3>及时更换敷料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时手术置引流管。
14.中优问题及护理措施，由姜雪芹来说一下
（1）发热 于机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关 护理措施：
1>倾听病人主诉，评估患者的症状、体征并告诉患者体温升高的早期表现，如：呼吸增快，脉搏加速，虚弱等。
2>密切观察体温变化趋势，必要时随时测量。
3>调节室内温度、湿度，使病人舒适；体温超过39℃时，给予物理降温，如冰敷，并观察反应，半小时后测体温。若用药物降温，观察病人出汗情况，要防虚脱、受凉。4>鼓励病人多喝水，保持口腔清洁，加强营养。
（2）潜在并发症：关节腔内感染 护理措施：
1>一般在术后4-8h出现，如膝部肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，为关节滑膜受刺激后的反应
2>查体膝关节张力大，肿胀明显，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染 3>早期行关节穿刺，将关节内积液松细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素
4>发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑行关节镜下关节清洗、滴注引流术
15.次优护理问题及护理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 护理措施：
1> 术前训练床上大小便。
2> 鼓励病人多饮水多吃含纤维多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能够达到的范围。准备辅助器械，如：拐杖、坐便器。
（2）有皮肤完整性受损的危险 与围手术期卧床有关 护理措施：
1> 加强营养，给予高蛋白，易消化的食物。
2> 保持床单元整洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。3> 协助患者更换体位，经常按摩骨突处以促进血液循环。
4> 定期观察受压部位皮肤，有无发红，发现异常情况及时采取相应措施。
16.该患者出院时，应做哪些指导？由责护时玉讲解下如何指导患者
（1）
在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃、爬山等能够对膝关节造成冲击的活动。
（2）
在体力允许范围内尽可能多走，控制疼痛，口服一些缓解疼痛的药物，疼痛与肿胀是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，可适当减少活动量或与您的经治医生取得联系。
（3）
在家时可以将足跟垫高，用沙袋（或盐袋）压于膝部帮助伸直膝关节，并按照指导坚持练习。
（4）
置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，且在膝关节手术切口疤痕附近会有一些麻木感。（5）控制饮食，维持理想体重，以使您新的膝关节能够承受身体的重量，不应负荷过重。（6）其他需要注意的问题：
①人工关节术后最严重的并发症是感染，出院后如出现以下症 应及时就医：伤口渗液 或有异味；无其他原因体温超过38.0℃两天以上；膝关节疼痛和红肿。
②出院后如需要做以下特殊检查,您应该口服抗生素以避免关节发生感染:膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查；包括牙齿清洗在内的口腔科操作；各种外科手术；插导尿管。
③身体任何部位发生感染，都需要与您的手术医生联系。（7）人工假体在通过飞机安全检验时会引发警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。
（8）大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助行器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。
（9）常规术后2周拆线；术后1个月（出院后2-3周）、3个月、6个月、一年来我院复查，一年之后每年来我院复查一次。如果因路途遥远来我院复查困难，请在规定时间内将膝关节正侧位X线片、血常规、血沉和C反应蛋白结果寄回我院（需提前与主管医生联系）。
第三篇：人工膝关节置换术后的康复 - 中南大学湘雅二医院
专 家 介 绍
黄兆民，男，中南大学湘雅二医院康复医学科教授，曾任康复医学科主任、小儿麻痹症康复中心主任、全国康复医学会理事、中华物理医学与康复学会委员、中华生物磁学会理事、卫生部科委理疗疗养专题委员会委员、湖南省康复医学会副理事长、湖南省物理医学与康复医学会主任委员、湖南省稀土学会常务理事、湖南省肢体残疾专业委员会主任委员、长沙市气功学会副会长、全国、全省磁疗科研协作组组长等职。《中华物理医学杂志》编委，1992年开始享受政府特殊津贴。
1960年毕业于湖南医学院医疗系，分配至湖医二院。积极开展新疗法、新技术，在小儿麻痹症基础实验和临床研究方面做作出了重要成绩。开设了脑瘫、颈腰椎病、小儿麻痹症、痔疮专科。对小儿麻痹症、颈腰椎病、脑瘫的诊治具有独到的见解。
为全国10余个省市约4000多人次的小儿麻痹症患者进行了矫形手术及康复治疗，荣获全国三项康复及省三项康复先进个人称号。科研工作以磁生物学研究作为主攻方向，建立了生物磁学研究实验室，开展了一系列基础实验与临床工作，获国家经委、国务院稀土领导小组授予有贡献的个人及湖南省优秀科技工作者称号。
担任外科、针灸科、康复医学、运动医学及磁生物学教学，主编针灸学、康复医学、磁生物学教材各一套，自1986年以来，培养硕士研究生7名，博士研究生1名。撰写论文40余篇，先后在《中华医学杂志》、《中华物理医学杂志》、《中华理疗杂志》、《中国康复杂志》、《中国针灸》等刊物上发表。《磁场对炎症渗出影响的实验研究》参加了第七届国际稀土永磁应用会议，并担任国内论文评选及医疗学组组长。主编《磁医学导论》、《康复医学试题精集》、《磁、远红外线负离子与健康》参编《生物磁导—应用、技术、原理》、《最新医疗保健实用手册》、《医学临床“三基”手册》、《中国农村医生全书》、《现代老年医学精要》等。从1979年－2000年获部、省、厅级科研成果２－４等奖１０多项。
第四篇：人工髋关节置换术后功能锻炼
人工髋关节置换术后功能锻炼
功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉
萎缩及避免关节僵硬等重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下：
1、早期患肢各关节功能锻炼
1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。
1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。
早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。
2.1坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。
2.2站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一 步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着
地。
2.3行走锻炼
2.3.1用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。2.3.2带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。
2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样
可有助于保持下肢的力量。
2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。
3、完全康复后的锻炼
3.1抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。
总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。
第五篇：骨科人物志之二John N. Insall,MD 现代人工膝关节之父
骨科人物志之二John N.Insall，MD（1930-2000）
—— 现代人工膝关节之父
尽管现代人工膝关节置术的历史可以追溯到20世纪40年代，但真正的成功还是从1973年John N.Insall引入骨水泥固定的全髁膝（Total Condylar Knee）开始的。至今，全髁膝已成为评价后续数十种人工膝关节假体的金标准（15年随访，假体存留率94%），Insall因此被许多人称为现代人工膝关节之父。
1930年6月19日，Insall出生在英国的博内茅斯，这是位于南安普敦西南部英吉利海峡入口的一个小村镇。他先后就读于剑桥大学和伦敦医院医学院，1956年毕业。随后他接受了总共5年的医院训练，2年在英国，3年在加拿大蒙特利尔。1961年，他作为纽约特种外科医院（HSS）矫形外科的fellowship人员而来到美国。
当这一奖学金计划完成后，他返回英国，行了两年医。1965年，他重回HSS，当骨科主治医生，之后又成为膝关节组的主任，直到1991年。在1980年-1991年，他还同时担任康奈尔大学医学院的骨科教授。1991年，他与两位同行共同创建了Insall Scott Kelly（ISK）矫形外科与运动医学学院。1996年，他还被聘为阿尔伯特.爱因斯坦医学院矫形外科的临床教授。
显然，Insall杰出贡献中的大部分是在HSS期间完成的。如前所述，他于1973年引入了全髁膝。实际上这绝不是一个一蹴而就的发明，而是经过了多年漫长的努力。Insall很早就开始对膝关节感兴趣，四十多年前就在JBJS上发表过有关截骨治疗膝关节骨性关节炎的文章。因此，全髁膝的问世只能认为是一种最后的水到渠成。虽然全髁膝的成功确立了Insall在骨科史中的地位，但他并未因此罢手。1978年，他又与工程师Albert Burstein博士合作，推出了Insall-Burstein后稳定膝。这一假体一度风靡全球。再之后，他还与人合作，从事旋转平台膝关节假体的研制。还推出了颇受好评的Legacy Knee。另外，在人工膝关节领域，Insall的贡献是全方位的，除外提出手术理念（比如全膝置换术中切除后交叉韧带就是他首先提出来的）、设计假体，他还热衷于配套手术器械的研制、手术切口的设计、膝关节功能的评价、患者的术后随访等等。
与许多杰出的骨科先驱一样，Insall不仅是个优秀的发明家、高超的手术医生，还是一个出类拔萃的教育家。他为重要的医学教科书写过超过35章的内
容，发表过150多篇文章。他的代表作《膝关节外科》已经出到第三版，并被译成多种文字，成为这一领域里的经典著作。他是许多全国性学术会议的主要讲演人，也是许多固定性学术讲座的重要报告者。他担纲的住院医生计划曾先后培养过60余位膝关节外科医生（其中的一些是眼下享誉世界的该领域的专家）。他们组织了一个Insall俱乐部，每年聚会一次，交流手术经验及研究进展。
他是1983年成立的膝关节学会的创始人之一，并在1987年担任这一学会的主席。为眼下广泛应用的膝关节功能的膝关节学会评分系统（Knee Society scoring system）的设立作出了重要贡献（当然，另一个常用的膝关节功能评分系统——HSS评分，与他也不无关系）。学会为了纪念他的贡献，设立了Insall 奖（Insall Award），用于表彰年会上交流的有关临床效果和手术技术的杰出论文。
无论是在公开场合还是私底下，Insall均被人看作是标准的英国绅士。能与人谈论几乎所有话题，却不会与人争执。他热爱高尔夫球、钟情在世界各地旅行。1999年5月，人们惊悉他患了肺癌，且已发生转移。从此他不再露面。在他生命的最后一年，Insall在家人的陪伴下回到康涅迭格州的海边，静度余生。差不多的20世纪的最后一天（2000年12月30日），Insall安静地告别了人世。
点击咨询 