怀化市定点医疗机构协议(单病种限额)

第一篇：怀化市定点医疗机构协议(单病种限额)

怀化市基本医疗保险定点医疗机构

医疗服务协议书

（单病种限额结算版）

甲方：怀化市医疗生育保险管理中心（简称甲方）乙方：怀化市XXXXXX 医院（简称乙方）

为保障参保人员的基本医疗需求。确保甲乙双方和参保人员的合法利益，明确双方的权责关系、违约处理和费用结算，经甲乙双方共同协商，达成此协议（以下简称《协议》）

公共部分

第一条 乙方必须是取得怀化市人力资源与社会保障局定点的合法医疗机构，乙方工作人员必须全部参加并及时缴纳了各项社会保障基金，并经甲方审查合格后，可申请签定《协议》。

第二条 甲乙双方应加强沟通与协作，共同遵守医疗、生育保险和特殊人群医疗保障的各项政策规定。

第三条 甲方明确由业务科对乙方的医疗行为实施服务监管、医疗审核；生育保险科负责对医疗费用的结算；财务科负责医疗费用的拔付。

第四条 乙方明确一名院级领导主管“基本医疗保险”工作，并成立专门机构，配备专职管理人员，建立健全相应的“基本医疗保险”管理制度。

第五条 乙方应配合甲方对医疗保险的各项检查监督工作；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉双方工作人员的违规行为。对甲方工作人员的违规违纪行为，乙方直接向怀化市医疗生育保险管理中心举报和投诉。第六条 甲方提供“基本医疗保险”服务管理的政策和医保目录。乙方为参保人员就医提供方便：设立医保窗口、公布相关政策、设立咨询电话、设臵意见箱等。

第七条 甲方承担下列职责与义务：

（一）依据政策制定相关的管理办法、规定及管理要求；审查和确定乙方申请签定协议的资格。

（二）甲方负责医疗保险基金的征缴、结算、划拨；负责对乙方医保政策执行情况进行监管；负责相关医保待遇政策的调整。

（三）督促、指导乙方建立相应的管理制度；监管、规范乙方为参保职工提供的医疗服务；协助乙方对相关工作人员进行基本医疗保险业务培训。

（四）甲方为参保职工提供IC卡、诊疗手册，甲方提供系统客户端供乙方使用，负责审核乙方匹配的药品、材料与诊疗项目。

（五）检查、监督乙方执行基本医疗保险政策情况，对乙方提供的医疗保险费用清单、发票和有关医疗文书进行审核。

（六）协助行政部门开展医疗服务质量、药品与医疗项目价格、医疗服务等政策执行情况的年审年检，以及乙方履行协议情况。

（七）负责对乙方违反医疗保险政策、规定的情况进行调查和处理。第八条 乙方承担下列义务与职责：

（一）乙方负责提供甲方参保对象的就医管理和服务；负责执行甲方的医保目录政策与相关管理政策。

（二）乙方应具备定点医疗机构所要求的经营条件和资质，并有相关资质的医护人员。不得收治本院无资质治疗的医保患者。器官移植类，精神、情感性疾病等只能由具备相应资质的医院收治。

（三）乙方应认真执行和积极宣传基本医疗保险的各项政策规定与管理办法，负责对医务人员进行医保政策培训。

（四）乙方须使用甲方指定的医疗保险应用软件，软件维护费用由乙方承担。乙方保证与甲方实行联网结算，因乙方不按规范操作系统或更改软件而导致的经济损失，由乙方承担。

（五）乙方应严格执行物价标准，药品与医疗项目应明码标价，接受物价部门和甲方监督，保证药品质量和医疗安全。

（六）乙方应接受甲方的监督、检查，负责对甲方查实的违规人员和违规行为进行处理，并将处理结果报甲方备案。

（七）乙方应使用符合财政与税务要求的正规发票，发票应该按有关财务制度填写完备，不得缺少项目。

（八）乙方应接受甲方的监管和检查。按甲方要求提供相关的病历、处方、费用清单以及甲方要求提供的其它医疗文书。

（九）乙方为患者提供医疗费用“日清单”和出院时的“结算单、诊断证明书”并记录于诊疗手册。

（十）乙方要加强医保患者用药与医疗管理，合理用药，合理检查、合理施治。并按本协议指标进行控制。

（十一）乙方医护人员应按医疗常规，及时、真实完成各项医疗文书；严格掌握各项诊疗项目的适应症，各项检查、治疗和用药均应有分析记录。

（十二）乙方对病人的检查、治疗、用药必须符合卫生行政部门的有关文件要求。特别应遵循以下文件规定：

1、中华人民共和国卫生部令 第 53 号《处方管理办法》。

2、关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知卫医发„2004‟285号；

3、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，4、其它卫生或者劳动保障部门的文件。甲方按上述文件规定为执行标准对乙方不合理费用进行1-5倍拒付。

（十三）乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续。符合出院条件而参保人员拒绝出院时，必须要本人或家属签字，乙方可自通知出院之日起，按自费病人结算；参保人员对出院决定有异议时，乙方医保科（办）应组织有关人员复查，并将结果报甲方备案。

第九条 参保人员住院后，IC卡留存在乙方医保办，《诊疗手册》留存在乙方科室护士长处，主治医生认真核对人、证是否相符，并填写《怀化市医保患者住院审批表》相关内容，签字确认，交乙方医保办备案。备甲方核查。

第十条 参保人员住院时，乙方应认真核实其IC卡、身份证、《诊疗手册》，认真执行怀化市医疗保险有关规定。发现人、证不符时要及时通知甲方，不能按医保办理入院和结算。

第十一条 参保人员入院时，乙方须于入院当日完成入院信息录入，因故不能当天录入者，顺延不得超过48小时。每日费用次日要开始传输（节假日顺延），同时确保录入信息的准确性和完整性（含全部入院诊断、患者联系方式等）。

第十二条 一个医保年度内，参保人员两次住院间隔时间不得少于28天。因急诊入院和正常转院确实需要住院治疗。乙方应填写《两次以上住院申报表》交甲方业务科审核同意后方可核算一次住院，否则应与上次住院合并计算为一次住院，费用也合并。乙方不得以甲方指标控制 为由，将未达到出院标准或转院标准的病人而被安排出院或转院，28日内因同一疾病到其他定点医疗机构住院，经市医疗生育保险管理中心审核确认属实的，扣除参保人前次住院的医疗费用。

转出（入）医院发生的实际基本医疗费用，超过该院住院平均费用定（限）额结算标准80%（含80%）的，按1个住院人次病种限额标准结算；低于80%的，按实结算；入院时间少于3日或无实质性治疗的，一律不支付（急诊抢救病人除外）。

乙方不得推萎病人，或将责任推向医保中心，一但发现或有群众举报经核实后，将终止服务协议3-6个月，屡教不改取消定点资格。

第十三条 患者住院期间因多种疾病需由甲科转乙科治疗时，只能办理转科手续，不能使其办理出、入院手续，经查实的，该患者费用由乙方承担；多种疾病并发，病种限额按最高的限额录入；确因病情严重，经甲方核实后，可按实结算。

第十四条 乙方应以降低参保人员个人负担为原则，尽量使用《医保目录》内药品及诊疗项目。确因病情需要的目录外或乙类费用，须逐项填写《自费项目签字单》，并向病人或家属解释清楚，签字确认后方能使用（术中用药可事后补签）。凡事前未签字或填写内容不全不准的，甲方和参保人员可以拒付该费用。特检特治项目必须经院医保办审核方可实施。化验检查（特检）比例不超过12.76%。返院率（年度内乙方出院病人2个月内再住院的人数占总出院病人数的比率）不得超过20% ；特殊检查阳性率不得低于75%。

第十五条 乙方新增临床检查与治疗设备、手段（含自制药品、新检验项目、新材料、新诊疗项目），应将省物价部门和卫生行政部门批准 的收费标准以及相关资料报甲方审核，经甲方同意并进行项目匹配后方可纳入医保结算。经甲方审查未纳入医保目录或者未确定支付标准的项目按全自付项目处理。

第十六条 乙方使用高值内臵材料应该严格按照卫生部门招投标管理有关规定实行招标购买与定价，甲方参与监督管理。

第十七条

参保人员出院时，乙方出院带药只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院；出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，急性病不得超过7天量，慢性病不得超过14天量（不能拆散的药品，以最小包装量为限），品种数不得超过4个。超过规定范围甲方不予支付。

第十八条 参保人员在住院前24小时内的本院急诊抢救费用经乙方医保科审核后纳入本次住院费用连续计算。

第十九条

甲方按规定准予支付的意外伤害患者包括：因年迈行动不便、因病（如高血压、低血糖、骨质疏松、脑血管意外后遗症等）和确属不可预料原因导致的无第三方责任的意外伤害患者。因工伤、生育、自残、自杀、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通、医疗事故等原因造成的伤害不属于本协议规定的意外伤害范畴。乙方接诊意外伤害患者后，必须严格按有关文件规定进行审核，符合条件的可将其费用纳入医保结算，并将审核资料归档备查。甲方将定期对存档资料进行抽查，如发现乙方违规将不符合条件的意外伤害费用纳入医保结算，则按发生医疗费用的3倍予以拒付，并计入年终考核。

第二十条 乙方应为参保人员提供符合基本医疗服务设施标准的住院床位，床位费一般不得超过医保支付标准。患者需要住监护室及层 流室抢救时，乙方必须严格掌握适应症，并有副主任医师以上专家意见和记录，监护时间一般不得超过7天。特殊情况需延长时，必须由乙方医保科（办）审核同意，报甲方备案。否则，超过7天的监护费甲方不予支付。

第二十一条 乙方应按规定认真做好特殊病种门诊的管理工作，为参保职工办理特殊病种门诊提供真实的住院或者门诊检查资料，如需复印则注明“复印有效”，加盖医保章。

第二十二条 乙方发生冒名顶替住院、虚假住院、挂床住院、伪造医疗文书等严重违规行为，性质恶劣造成重大影响者，甲方可暂停乙方医保病人收治资格3-6个月或终止协议。

第二十三条 跨社会保险年度连续住院发生的医疗费用必须进行断帐处理，乙方上报跨年度住院名单，单个病人上一年度费用超过定（限）额结算标准80%（含80%）的，按定（限）额结算，新年度费用不予结算和计算人次；单个病人上一年度费用低于定（限）额结算标准80%的，费用不予结算和计算人次，新年度按定（限）额结算标准结算并计算人次。

第二十四条 乙方若违反本协议上述条款，经甲方审核乙方有违规费用时，甲方除追回违规费用外，并依据《怀化市医疗生育保险基金监督管理办法》予以惩罚性拒付。

第二十五条 乙方应在患者出院后当天在医保网络中登记出院。在每月7号前，将上月个人费用结算单、发票、费用汇总清单等报甲方。无特殊原因连续两个月不向甲方申报费用的，视同放弃结算，甲方不再受理，费用由乙方承担。第二十六条 甲方应在每月25日前完成乙方上月费用结算。甲方按月支付应付金额的90%，余下10%作为预留金，预留金按年审年检后结果返还。

第二十七条 甲方视审核情况，每月抽取乙方10%—40%的住院病历进行审核，对违规费用、不合理费用按抽取样本病历比例还原后进行拒付。情节恶劣或者同类违规行为经两次处罚后仍不整改的，按5—10倍拒付违规费用。

第二十八条 参保人员治疗过程中发生医疗纠纷时，乙方应及时通知甲方，甲方可根据医疗事故鉴定结论等相关情况决定是否支付。凡乙方诊治参保人员时，发生医疗事故或医疗纠纷，未通知甲方者，不论处理结果如何，甲方都将拒付所涉当次医疗费用。乙方多次发生医疗纠纷或事故造成严重后果时，甲方可单方面解除协议。

医院专属部分

第二十九条 甲方认可乙方为综合性医院，对乙方实行结算。甲方对乙方实行单病种限额指标和人次指标的管理，并按指标进行结算。所列指标为系统中的相关参保数据，双方不得有异议。

第三十条 结算流程：乙方当月出院病人在医保网络系统中办理结算申请，甲方将协议主要指标维护到系统中，按月对乙方申请进行计算，超指标部分，在统筹基金中予以扣除，并不再返还。

第三十一条 单病种限额指标继续使用《怀化市直基本医疗保险单病种目录及费用标准》，人次指标以近3个社会保险年度人次月平均值为依据，设臵上下10%报警线，超出报警线，系统将显示红字，提醒重点监控，超出20%为异常成长，重点审核，如有违轨，拒付当月全部医疗 费用。

第三十二条

甲方对乙方全年进行指标考核，主要考核指标为：

1、目录外费用比例；

2、自付比例；

3、平均床日费用；

4、平均住院日；

5、药品费用比例；

6、本院职工住院率。以上指标考核，超协议指标的费用，在年度末统筹基金支付中予以扣除。

第三十三条 目录外费用指标：乙方结算病人的平均目录外费用占总费用比例低于 4 %。考核办法：乙方结算人次实际的平均目录外费用比例减协议比例后，乘以全年总费用得出扣除金额。

第三十四条 自付比例指标：乙方结算病人的平均自付比例低于 X %。考核办法：乙方结算病人实际的平均自付比例减指标比例后，乘以全年总费用得出扣除金额。

第三十五条平均住院日指标：乙方平均住院日低于 X天。考核办法：乙方结算病人实际的平均天数减指标后，乘以结算病人总人数，再乘以平均费用得出扣除金额。

第三十六条 药品费用比例指标：乙方结算病人的平均药品费用比例低于 X %。考核办法：乙方结算病人实际药品费用比例减协议比例后，乘以全年总药品费用得出扣除金额。

第三十七条 本院职工住院指标：本院职工年总住院率低于 X %。考核办法：乙方结算病人中本院职工住院比例（含不在本院住院的职工）减去考核指标后，乘以本院职工总数与本院次均费用的积得出扣除金额。

附 则

第三十八条 本协议执行过程中，甲乙双方的争议应首先采取协商解决，不能协商解决时，可向同级人力资源和社会保障行政部门申请仲 裁，仲裁的结果双方应共同执行。

第三十九条 协议执行期间，国家法律、法规有调整时，甲乙双方按照新规定协商修改本协议，如无法达成协议，双方可解除协议。协议执行期间，乙方的执业地址、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。本协议未尽事宜，经甲乙双方同意，以换文形式或协议副本进行补充，效力与本协议相同。

第四十一条 本协议有效期自2011年 4 月1日起至2012年 3 月 31 日止（一年）。协议期间，甲乙双方无论以何种理由解除协议，必须提前1个月通知对方。

甲方公章： 乙方公章：

法人代表： 法人代表：

2011年 月 日 2011年 月 日

第二篇：单病种相关制度

单病种质量管理工作制度

1、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

2、医院单病种质量管理由临床路径管理小组负责。

3、单病种质量管理工作在医院临床路径管理小组指导下，由科室临床路径实施小组具体实施。

4、科室临床路径实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

5、科室临床路径实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院临床路径指导评价小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各科室临床路径实施小组组，督促整改落实，保证质量持续改进。

6、单病种质量控制指标：

（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（4）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

7、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

8、科室临床路径实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每月汇总分析，上报临床路径指导评价小组；临床路径指导评价小组每季度对实施单病种管理的相关医务人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

9、科室临床路径实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，临床路径指导评价小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

10、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。临床路径与单病种质控指标监测范围管理

制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径与单病种质量监测管理制度与程序

（一）单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

（二）院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

（三）各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

（四）设立组织，加强督导，在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，由临床路径管理小组、临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组负责开展单病种质量及临床路径质量监测工作。

（五）监测指标：

手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

单病种核心指标：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

（2）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（3）实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

（4）到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

（5）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

（6）住院期间血脂评价。

（7）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

（8）住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意程度评价。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（2）到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。

（3）出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

（5）患者住院天数与住院费用。（6）患者对服务满意程度评价结果。

3、A．社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。（2）重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。（3）重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。（4）起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。（5）入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。（6）初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。（7）抗菌药物（输注或注射）使用天数。

（8）住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意度评价结果。

3、B.社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院时病情严重程度评估。（2）氧合评估。

（3）重症、入住ICU患儿病原学检测。（4）抗菌药物使用时机。

（5）起始抗菌药物选择符合规范。（6）住院72小时病情严重程度再评估。（7）抗菌药物疗程（天数）。（8）符合出院标准及时出院。

（9）疗效、住院天数、住院费用（元）。不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

4、脑梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。

（2）到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。（3）到院后实施吞咽困难评价的时间。

（4）到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。

（5）预防深静脉血栓的时间。（6）康复评价与实施的时间。（7）出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。

（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意程度评价结果。

5、剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1。

（1）实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。

（2）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（3）再次手术指证。（4）评估产后出血量。

（5）手术后并发症（包括新生儿）。

（6）为患者提供剖宫产术的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）术后 7 天内出院。（9）住院费用。

（10）患者对服务满意程度评价。

6、围手术期预防感染.（1）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。（2）预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。（3）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

（4）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。

（5）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码：

1、甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4。

（六）临床科室路径个案管理员和单病种质控员，每月组织科室质控小组分析临床路径实施过程中各项指标完成情况，并将分析数据按时上报临床路径管理办公室。进行季度总结，找出不足，改进工作。

（七）临床路径管理办公室，负责收集科室上交的材料，整理和保存资料，并做好信息上报工作。

第三篇：单病种协议书

新农合按病种付费协议书

患者姓名 性别 年龄 参合证卡号 身份证号码 联系电话 临床诊断 治疗科室 床位号 住院号

经审查，该患者符合按病种付费治疗范围，并愿意按病种付费。双方愿意遵守以下约定：

1、患者办理入院手续时，只需交纳定额标准费用中应由患者自负费用部分，余款由我院新农合补齐。

2、患者该病种治愈后，应及时办理出院手续。不得以其他疾病未愈为由，继续占床要求治疗。

3、对没有按临床路径治疗完毕（如自动出院、转院等），中途退出主要治疗或医药费用未达到定额标准50%的，按原补偿方案进行补偿。对于因合并严重并发症者，经科主任同意，报院农合办审批后退出按病种付费，按普通住院疾病结算。

4、各临床科室应严格按照按病种付费临床路径收治患者，规范服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者住院期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外，增加患者的负担。

5、患者应提供必要的相关材料和手续，以方便我院与市合管办结算。

6、本协议由医院、患者签字后附病历存档。

主管医生签名： 患者或家属签名：

科 主 任签名： 经办人签名：

临汝镇卫生院新农合办公室

年 月 日

第四篇：单病种实施方案

单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想：进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障，医疗质量和医疗安全。

二、组织领导：为加强对七个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组 长：

副组长：

成 员：

秘 书：

三、具体工作职责：

“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控 制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

四、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应 用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取 1 年内七个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到 70%以上。

五、工作内容和安排

医管部：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配 合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

计管中心：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或 HIS 系统获取单病种上报的相关数据。

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：七个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。

（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。

六、要求七个单病种质量控制指标是卫生部《2008年医院管理年活动方案》四项重点工作之一，也是《2009 年医院管理年活动方案》八项重点工作之一。本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的 建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进 行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。

第五篇：单病种管理制度

单病种管理制度

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对单病种开展质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药学部、信息中心、病案科及临床医技科室负责人组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核。

五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。