自行联系毕业实习基地申请书(护理)（大全）

第一篇：自行联系毕业实习基地申请书(护理)（大全）

自行联系毕业实习基地申请书

东海科学技术学院医学院领导：

我是 班的，根据学院护理专业培养计划，2015年7月始将进入毕业实习阶段，考虑到就业及语言等方面的因素，经过与父母亲商量并得到父母亲的同意，决定放弃学院为我安排好的毕业实习基地，在父母亲协助下自行联系了 医院（有回执），作为我的毕业实习基地。我承诺：

① 在毕业实习期间遵纪守法，遵守医院的规章制度。

② 尊敬带教老师和工作人员，认真学习和工作，完成毕业实习。③ 及时按医院要求支出实习费，并自愿承担超出学校规定的费用（学校按35.00元/月/人(暂定)，凭正式发票支出，共350元/人）。④ 按时上交毕业实习手册和实习费发票。⑤ 加强安全防范意识，防止意外事件发生。

望学院领导批准！

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

第二篇：学生自行联系毕业实习申请书

三明学院 系学生自行联系毕业实习申请书

本人已自行联系实习单位，且实习单位也提供了接收实习的相关证明，故申请在 年 月 日至 月 日，到 单位进行实习。请予批准。

本人将严格按照以下要求进行实习：1．严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。2．实习期间，自觉遵守学校和实习单位的有关规章制度。注意自身的人身与财物安全。3．按时回校参加学校或所在系规定的学习工作任务。如违反有关规定，一切后果责任自负。

随附《实习单位接收函》。

学生签字： 家长签字： 联系电话： 联系电话：

系意见（盖章）： 年 月 日

附件2

实习单位接收函

三明学院：

我单位愿意接收贵校 系 专业 届毕业生 来我单位 部门（岗位）实习业务。实习期间，我单位将选派有关业务人员对其进行全程指导及考核管理。

实习时间： 年 月 日至 年 月 日。

单位联系人： 职称/职务： 联系电话：

单位地址： 邮编：

接收单位：（公章）

****年**月**日

附件3 三明学院学生自行联系毕业实习

安全协议书

（参考文本）

甲方：三明学院 院系（以下简称甲方）乙方：学生

（以下简称乙方）

学生毕业实习是实践教学的重要环节，为切实加强学生毕业实习期间的安全管理，确保实习工作安全有序进行，根据教育部《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》、《学生伤害事故处理办法》和学校有关规定精神，在毕业实习前甲乙双方签订协议如下：

一、甲方责任

1、甲方在组织实习前，要对乙方进行交通安全、生产安全等教育，向学生宣讲实习过程中各项安全规定。

2、甲方要在实习期间选派教师了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，同时进一步对学生进行安全教育、管理。

二、乙方责任

1、乙方要按照甲方教学计划和实习单位的要求从事实习，实习期间必须服从指导教师的工作安排和指导，严格遵守甲方和实习单位的各种规章制度、安全操作规程，积极接受安全教育和管理，加强工作、生活过程的安全意识和纪律，努力维护甲乙双方的声誉。２、乙方在工作之余外出必须征得实习单位有关负责人或带队教师的同意，并尽可能结伴而行，严格遵守交通规则，确保自身安全，以防意外事故发生；杜绝一切危险、违法活动；严禁进入具有安全隐患的场所；避免与陌生人和流窜人员交往，以防上当受骗。

三、违约责任

1、乙方在实习期内，由于客观原因造成的意外安全事故，由乙方自己负责处理，学校可视情况提供必要的协助。

2、乙方因违反本协议以及学校、实习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。

３、乙方到达实习单位后，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请，征得系同意批准，并与实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由学生本人承担。

四、其它约定

1、实习期为_____年____月____日至______年____月____日，实习期满甲方根据实习学生的个人表现给出实习评定。

2、未尽事宜，视情况由双方协商处理。本协议一式两份，学生所在系和学生各留一份，双方签字后生效。

院系负责人签字： 三明学院 院系（盖章）学生签字：

年 月 日

第三篇：学生自行联系毕业实习申请书（定稿）

三明学院系学生自行联系毕业实习申请书 本人已自行联系实习单位，且实习单位也提供了接收实习的相关证明，故申请在年月日至月日，到单位进行实习。请予批准。

本人将严格按照以下要求进行实习：1．严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。2．实习期间，自觉遵守学校和实习单位的有关规章制度。注意自身的人身与财物安全。3．按时回校参加学校或所在系规定的学习工作任务。如违反有关规定，一切后果责任自负。

随附《实习单位接收函》。

学生签字：家长签字：

联系电话：联系电话：

系意见（盖章）：年月日

附件2

实习单位接收函

三明学院：

我单位愿意接收贵校系专业届毕业生来我单位部门（岗位）实习业务。实习期间，我单位将选派有关业务人员对其进行全程指导及考核管理。

实习时间：年月日至年月日。

单位联系人：职称/职务：

联系电话：

单位地址：邮编：

接收单位：（公章）

年月日

附件3

三明学院学生自行联系毕业实习

安全协议书

（参考文本）

甲方：三明学院院系（以下简称甲方）

乙方：学生（以下简称乙方）

学生毕业实习是实践教学的重要环节，为切实加强学生毕业实习期间的安全管理，确保实习工作安全有序进行，根据教育部《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》、《学生伤害事故处理办法》和学校有关规定精神，在毕业实习前甲乙双方签订协议如下：

一、甲方责任

1、甲方在组织实习前，要对乙方进行交通安全、生产安全等教育，向学生宣讲实习过程中各项安全规定。

2、甲方要在实习期间选派教师了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，同时进一步对学生进行安全教育、管理。

二、乙方责任

1、乙方要按照甲方教学计划和实习单位的要求从事实习，实习期间必须服从指导教师的工作安排和指导，严格遵守甲方和实习单位的各种规章制度、安全操作规程，积极接受安全教育和管理，加强工作、生活过程的安全意识和纪律，努力维护甲乙双方的声誉。

２、乙方在工作之余外出必须征得实习单位有关负责人或带队教师的同意，并尽可能结伴而行，严格遵守交通规则，确保自身安全，以防意外事故发生；杜绝一切危险、违法活动；严禁进入具有安全隐患的场所；避免与陌生人和流窜人员交往，以防上当受骗。

三、违约责任

1、乙方在实习期内，由于客观原因造成的意外安全事故，由乙方自己负责处理，学校可视情况提供必要的协助。

2、乙方因违反本协议以及学校、实习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。

３、乙方到达实习单位后，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请，征得系同意批准，并与实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由学生本人承担。

四、其它约定

1、实习期为_____年____月____日至______年____月____日，实习期满甲方根据实习学生的个人表现给出实习评定。

2、未尽事宜，视情况由双方协商处理。本协议一式两份，学生所在系和学生各留一份，双方签字后生效。

院系负责人签字：三明学院院系（盖章）学生签字：

年月日

第四篇：护理自行实习联系函

毕业实习联系函

：

兹介绍我院级专业学生前往贵单位联系毕业实习事宜。该生根据教学计划已完成全部理论课程，现进入毕业实习阶段（年月——年月）。

请贵单位予以接洽为感！

此致

敬礼！

江西中医学院科技学院

年月日

回执

江西中医学院科技学院：

经研究决定，我院同意接收同学来我院进行毕业实习。

（单位盖章）

年月日

第五篇：三明学院学生自行联系毕业实习申请书

附件1

三明学院学院学生自行联系毕业实习申请书 本人已自行联系实习单位，且实习单位也提供了接收实习的相关证明，故申请在年月日至月日，到单位进行实习。请予批准。

本人将严格按照以下要求进行实习：1．严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。2．实习期间，自觉遵守学校和实习单位的有关规章制度。注意自身的人身与财物安全。3．按时回校参加学校或所在系规定的学习工作任务。如违反有关规定，一切后果责任自负。

随附《实习单位接收函》。

学生签字：学生签字：联系电话：联系电话：院意见（盖章）：年月日

附件2

实习单位接收函

三明学院：

我单位愿意接收贵校学院专业届

毕业生同学来我单位部门（岗位）实习业务。实习期间，我单位将选派有关业务人员对其进行全程指导及考核管理。

实习期间：年月日至年月日。

单位联系人：职务/职务：

联系电话：

单位地址：邮编：

接收单位：（公章）

年月日