宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

第一篇：宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析

宫腔镜诊治宫角妊娠的临床分析

河南平顶山煤业医疗集团总医院妇产科（467000）

闫秀玲 董军响

［摘要］目的：探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法：对我院2005年6月～2008年12月收治的18例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜诊断宫角妊娠确诊率100％，术中术后无严重并发症。结论：宫腔镜诊治宫角妊娠，安全、高效、微创，值得推广。

［关键词］宫腔镜；宫角妊娠；诊疗。

宫角妊娠临床较为少见，一旦破裂，出血凶险，因此宫角妊娠的早期诊断及治疗尤为重要。我院利用宫腔镜诊治宫角妊娠，取得了较为满意的效果，现报告如下： 1：对象与方法：

1.1对象：2005年6月～2008年12月我院确诊的宫角妊娠共18例。年龄24～42岁，平均年龄31.6岁。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停经史，13例因外院诊断为宫内早孕或稽留流产，行人工流产术，术后均有不规则阴道出血，经再次清宫症状无改善而入我院，5例患者停经40天左右，出现少量不规则阴道出血就诊，仅4例患者有下腹隐痛，均无明显急腹症表现。妇科检查：宫颈无明显举痛，12例患者子宫增大如孕6～8周，6例患者子宫大小正常，子宫质地较软，13例可触及一侧宫角隆起，压痛不明显。术前βHCG检查均有不同程度升高，B超检查：9例提示宫角部混和性肿块，7例提示宫腔内高回声，2例疑滋养叶细胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅3mm。1．2 方法：所有患者均进行宫腔镜检查协助诊断，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力80～100mmHg，宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失，通过宫腔镜确诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物新鲜，粘连较疏松，当时在宫腔镜定位B超监护下，吸刮妊娠组织后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认 妊娠物清除彻底。如病程长，组织物陈旧，粘连致密，估计吸刮困难，取活检，下次行宫腔镜电切术，术前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要时备血，做好开腹手术准备，手术采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力100～120mmHg，B超监护下行宫腔镜下电切妊娠组织，彻底清除妊娠物。手术时间长、创面大者，为防止 水中毒，术中给予呋塞米10～20mg，并 密切监测电解质情况，必要时对症处理。2：结果

经过宫腔镜检查，所有患者诊断明确，14例患者宫角深大，内有大量妊娠组织物，4例患者宫角因组织物堵塞变浅，右宫角妊娠10例，左宫角妊娠8例，组织病理检查均见绒毛，B超监护经宫腔镜介导下清除妊娠物5例，宫腔镜电切妊娠物13例，手术过程均顺利，历时20～70分钟，平均39.5分钟，出血量10～50ml，平均26.5ml，术中无并发症出现，18例患者均一次手术成功，无一例中转开腹，术后无腹痛、发热等，βHCG下降理想，术后住院1-4天，平均2.4天，术后随诊3个月，月经均正常，3：讨论

宫角妊娠是指孕卵着床在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向腔侧发育而不在间质部

﹝1﹞

。宫角妊娠属少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现多样，既往多依靠B超协助诊断。B超下宫角妊娠特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系

﹝2﹞

。由于各医院诊断技术不一，B

﹝3﹞超诊断符合率各文献报道不同，20％～70％左右，本组患者B超诊断符合率50％，因而单纯依靠B超易造成误诊，近年来逐步开展宫腔镜下诊断宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高，根据有关文献报道

﹝4﹞，其确诊率可达100％。宫角妊娠确诊后，治疗方法多种，包括直接刮宫、超声引导下刮宫，开腹宫角切除加同侧输卵管切除或子宫切除，直接刮宫易发生漏吸和子宫穿孔，超声引导下刮宫有时也不能将妊娠物完全清除彻底，开腹手术创伤较大，而宫腔镜联合B超清除妊娠物有独特的优越之处，较单纯B超或其他影像学检查方法更为直观、可靠，并可弥补由于影像条件、操作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，且出血少、恢复快，最大程度的保留了生育功能。

宫角妊娠患者人工流产时易漏吸或出现人流不全，导致月经不能按时复潮或出现不规则的阴道出血，术后βHCG持续不能恢复正常，甚至出现回升，B超提示宫腔内蜂窝状回声，血流丰富，易误诊为妊娠滋养叶疾病，有时B超提示病灶位于宫角部,与输卵管间质部妊娠不能鉴别，因此在临床工作中，如遇以上情况均考虑宫角妊娠的可能性，不应反复盲目刮宫，而应选择宫腔镜检查，明确诊断。在未排除输卵管间质部妊娠及妊娠滋养叶细胞疾病前，进行宫腔镜检查，应注意低压膨宫，防止病灶破裂或将滋养细胞压入血管。诊断明确后，行宫腔镜手术，应积极完善术前准备，如病程长，估计妊娠物与宫壁粘连致密，且残留组织多，术前应给予药物治疗，以软化妊娠物，提高子宫对缩宫素的敏感性，充分与家属谈病情，术前做好开腹手术准备。手术应在B超监护下进行，大部分患者宫角部肌层菲薄，术中应注意操作轻柔，严防子宫穿孔，术中密切监测电解质情况，防止水中毒。

我院应用宫腔镜成功诊治18例宫角妊娠，具有诊断准确，疗效确切的优点，证明宫腔镜在宫角妊娠的诊治过程中具有相当高的应用价值，值得推广。

参考文献

［1］ 曹泽毅、中华妇产科学，北京，人民卫生出版社，1999.1336 ［2］ 陈坤赞、郭淑贞，二维彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断临床超声医学杂志，2002.4（6）：341-342.［3］ 刘强、李力、郭建新等，宫角妊娠26例临床分析重庆医学，2005，34（1）：96-97.［4］ 郭建新、李力、胡珊，宫腔镜与B超介导下负压吸宫处理宫角妊娠，中华医学杂志，2005，85（18）：1283-1284.

第二篇：宫腔镜诊治宫内残留物32例临床分析

【摘要】 目的 论证宫腔镜对宫内残留物的诊治价值。方法 回顾分析自2003年1月～2004年5月利用宫腔镜诊治宫内残留物共32例。选择经常规清宫后B超提示内残留物者应用宫腔镜检查，镜下确定残留物的位置后行定位清宫。结果 所有病例均于宫腔镜术后1周内止血，1个月后恢复正常月经来潮。结论 宫腔镜技术是宫内残留物的最佳诊治方法。

流产或引产后的宫内残留物会导致反复出现或多或少的阴道流血而需行清宫治疗，但盲目的清宫不一定能取得良好效果，而且给患者带来精神和肉体上的双重痛苦，还会损伤子宫壁，增加子宫穿孔、术后感染、宫腔粘连以及不孕等并发症发生的机会。而宫腔镜能在直视下观察宫内情况，确定宫内残留物的具体位置并行定位清宫，尽量减少宫腔操作的次数，从而避免相关的并发症，减少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宫腔镜诊治宫内残留物共32例，报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2004年5月我院共利用宫腔镜诊治宫内残留物32例，年龄20～45岁，平均32.4岁。其中药物流产不全14例，人工流产不全8例，过期流产6例，引产后2例，自然流产1例，顺产后1例。院外多次（2～4次）清宫18例;本院清宫1～2次后B超提示宫内残留者12例，包括6例过期流产，4例药流不全，1例引产后，1例顺产后。见表1。

表1 32例患者的一般资料略

1.2 方法 使用美国“STRYKER”公司全套电视宫腔镜设备，检查镜为0°镜，外鞘为4.0mm利用5%葡萄糖作为膨宫液，部分患者术前静脉推注安定10mg，宫颈注射2%利多卡因10mg，使之缓解病人紧张的情绪和减少痛苦。每例患者均先做常规镜检查了解宫内情况，排除宫腔畸形和占位病变，镜下定位和确定残留物的大小，然后行定位清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留组织。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宫腔镜检查，其余病例全部于术后应用广谱抗生素3～7天。结果

所有病例均顺利完成镜检和清宫操作。术后均于1周内止血，并于1个月后恢复正常月经来潮。18例由院外治疗后转送我院患者中有13例因拖延时间较长，镜下发现残留组织已机化变硬，取出较困难;另有5例伴有不同程度的宫腔粘连，术后均 予以上环和激素治疗;其中1例由院外私人诊所施以药物流产者在未使用正规抗感染药物而于2个月内行4次清宫术，并未能彻底止血;另有1例孕4 + 月自行到药店买流产药物服用，排胎后反复出血未及时到正规医院求治，100天后突发性大出血以至休克，由“120”出车接回我院时已四肢发冷、极度贫血、休克需送“ICU”综合治疗后才作镜下清宫术。本院12例病人均为1～2次清宫后早期作宫腔镜检，病程不超过21天，未发现有合并感染或宫腔粘连者。其中1例孕5 + 个月引产，排胎时需行胎盘钳刮术，考虑有胎盘粘连者;另1例顺产后晚期产后出血是由于产时胎盘残留未同意清宫而签字出院所致。所有病例均作病理检查，符合率100%。合并宫内感染者8例（25%），均为院外患者，其中宫内粘连5例。无一例患者发生水中毒或子宫穿孔，无人流综合征和术后感染病例。讨论

本组32例中有18例为院外来者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用药或到不规范诊所做流产术，由于没有得到及时、正规的处理而导致了严重后果。因此有必要进一步规范管理医疗卫生市场。对药流不全或人流不全者进行盲目、反复清宫会导致子宫内膜的大面积损伤，容易造成宫腔粘连、感染和不孕。有报道指出，即使有经验的医生进行盲目诊刮，也有10%～35%的宫内病变遗留 ［1］

。而宫腔镜技术能在直视下观察宫内情况行定位清宫，可以在最大程度上保护子宫内膜，同时清除残留组织，保证手术质量，减少了清宫术后粘连等并发症的发生。在临床上意义重大。

尽管宫腔镜被称为“微创技术”，诊断镜虽然无需扩宫，但因膨宫及做定位清宫，患者仍会因怕痛苦而拒绝接受治疗。本组对一部分患者术前静脉推注安定10mg，宫颈注射2%利多卡因10mg，能缓解患者紧张的情绪和减少患者痛苦。安定与局麻药利多卡因联合应用可称为神经安定镇痛麻醉 ［2］

。将安定与利多卡因联合应用于术中，其作用机制是利用安定通过抑制大脑边缘系统（具有镇静催眠作用），能缓解受术者的忧虑和恐惧心理，配合利多卡因的局麻作用，可减轻痛苦和降低人流综合征的发生率。本组无一例人流综合征发生。

宫腔镜检查是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、可靠 ［3］

。其最大优势在于其镜体的前部能够进入子宫腔，对所观察图像具有放大效应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性 ［4］

。其在宫内残留物的处理中显示了无可替代的作用。【参考文献】

[1] 陈春林, 张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http:///?18282.html

第三篇：妊娠高血压疾病126例临床分析

妊娠期高血压疾病临床分析

【摘 要】 目的：探讨妊娠期高血压疾病的治疗方法及临床效果。方法：选取我院126例妊娠高血压疾病患者，对临床上出现的并发症进行治疗和分析。结果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宫产中无死胎发生；产妇出现弥漫性血管内凝血（DIC）并发产后出血1 例。结论：应提高对妊娠高血压疾病对母婴危害的认识，做好度妊娠高血压疾病患者的产前检查和临床治疗，以减少本病的发病率，降低母婴的死亡率。【关键词】妊娠高血压疾病；并发症；临床分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%~10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡[1]。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血压疾病患者126 例的临床资料进行综合分析，探讨最佳的治疗方案及妊娠结局，以降低围生儿的病死率和母婴病死率，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血压疾病患者126例，诊断标准参照妇产科学第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年龄在20 岁～42岁，平均为26 岁。其中，初产妇有65 例，经产妇有31 例；单胎妊娠的89 例，双胎妊娠的7 例；原发性高血压的有12 例，疤痕子宫的有6例，羊水过少的有12例，胎儿发育迟缓的3 例，过期妊娠的2 例。1.2 并发症

例重度妊高征患者中，子痫7 例（占7.29%），先兆子痫10 例（占10.41%），合并胎盘早剥1 例（占1.04%），胎儿宫内窘迫5 例（占5.21%），弥漫性血管内凝血（DIC）1例（占1.04%），急性肾功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血症 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治疗方法

按照镇静、解痉、降压、合理扩容的原则，必要时采用利尿、适时地终止妊娠等措施。病室内应安静，保持孕产妇情绪稳定，保证休息和睡眠。取左侧卧位，利于子宫胎盘维持正常的血液循环。解痉应首选硫酸镁。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠。

1.4 重度妊娠高血压疾病的监测

经上述治疗不能有效地控制病情，甚至出现并发症者，应当及时地终止妊娠，适当放宽剖宫产的指征，同时应注意不要延误终止妊娠的时间。本组观察的96 例患者，经有效的监测与治疗，无一例死亡。1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件，进行统计学分析，用x2检验。2 结 果 7 例子痫患者均在抽搐控制以后立即行剖宫产术；先兆子痫患者10 例，胎儿监护发现胎儿宫内窘迫者5 例，急性肾功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盘早剥者1 例，原发性高血压者12 例，羊水过少者12 例，共49 例患者均在上述治疗的同时行剖宫产手术；15 例无严重并发症的重度妊娠高血压疾病孕产妇行人工破膜后引产，破膜时发现羊水有I～III 度粪染，立即行剖宫产术；过期妊娠的2 例，疤痕子宫的有6 例，双胎妊娠的7 例，均进行剖宫产；8 例<37 周无并发症的先兆子痫中，剖宫产5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周无并发症的先兆子痫在严密监护下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本组中剖宫产出现新生儿窒息者5 例，占5.21%，阴道分娩出现新生儿窒息者18 例，占18.8%。3讨 论

3.1 重度妊娠高血压综合征的病因

到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因[1]。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致[2]。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加[3]。本组资料显示，重度妊高征中发展为子痫者7.29%，并发胎儿宫内窘迫者5.21%，胎盘早剥1.04%，低于文献所道[4]；本资料表明，剖宫产新生儿窒息占5.21%，阴道分娩新生儿窒息占18.8%，剖宫产与阴道分娩的新生儿的窒息率差异上有统计学意义（P<0.05）。可见，重度妊娠高血压综合征治疗中，剖宫产明显优于阴道分娩，可以降低围产儿的病死率和孕产妇的并发症，尤其对病情严重者，及时手术对抢救患者、控制病情的发展起到了关键的作用[5]。即使孕周小，但病情较严重也应当考虑剖宫产。

3.2 重度妊娠高血压综合征治疗的注意事项

重度妊娠高血压疾病可发生孕产妇胎盘早剥、肾功能衰竭、产后出血及胎儿窘迫综合症、宫内发育迟缓等并发症，严重危害母婴的生命健康。因此，及时地进行降压、解痉、利尿，预防控制子痫的发作，适时剖宫产，极为重要。（1）一旦确定本病，首选用药为硫酸镁，配合降压、镇静、解痉、利尿等治疗，一般认为，重度妊娠高血压疾病控制血压要求为收缩压140～160mmHg，舒张压90～100mmHg。（2）有内科合并症者，要在内科医师的指导下进行治疗，病情控制后适时的终止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并适量给予利尿剂，改善心功能。（4）心率增快的患者，首选拉贝洛尔，本品降压时不会引起显著的反射性心动过速。（5）终止妊娠的时机：重度妊娠高血压综合征的患者及胎儿的并发症较多且重，因此，对足月妊娠者应立即终止妊娠；孕周小于37 周者，应进行促进胎儿肺成熟的治疗；产前子痫发作，经临床治疗2～4h，应及早终止妊娠。自然分娩或进行剖宫产手术时应预防出血及子痫，并做好抢救准备。术中操作应轻柔、迅速，尽量缩短手术的时间。术后监测生命体征及尿量的变化，并记录液体出入量。3.3 重度妊娠高血压疾病的预防

加强围生期保健，特别是高危孕妇的系统管理，设法消除严重影响孕妇身心健康的因素，提高自主防护的意识，力求做到早发现、早诊断、早治疗。总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:381 [2]李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药,2009,4(08):198 [3]万淑梅,余艳红,黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志,2007,3(08):510 [4]芦胜群.重度妊高征 147 例终止妊娠时间及方式探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(1):22-23 [5]周晓莉,廖再成,袁雪蓉.重度妊高征终止妊娠时机及分娩方式的选择[J].实用妇产科杂志,2006,21(2):167-168

第四篇：162例复发性流产患者宫腔镜检查临床分析

162例复发性流产患者宫腔镜检查临床分析

【摘要】 目的 研究对162例复发性流产的患者进行宫腔镜检查的结果。方法 选取从2011年1月1日～2013年1月1日本院就诊的复发性流产的患者，其中共选取162例患者。对这些患者采用宫腔镜检查的方式，通过检查了解这些患者的子宫宫内的状态，同时观察这些患者的输卵管的情况。结果 经宫腔镜检查，在这些研究对象中有36例出现子宫内的粘连问题，占全部研究对象的22.2%，这种情况的出现与患者流产出现的概率有关。这些研究对象的输卵管情况，有17例出现梗阻，占全部的10.5%。结论 对于复发性流产的患者，其出现宫内粘连的概率较高，同时其输卵管也会出现梗阻的情况。因此对于这类患者就诊时，要及时的对其进行宫腔镜的检查。

【关键词】 复发性流产；宫腔镜

所谓的复发性流产，即是出现自然流产的次数为2次或者超过2次的情况[1]。这类疾病出现往往与患者的子宫的异常有关。即与子宫宫内的粘连、子宫内的纵隔以及肌瘤等情况有关。宫腔镜检查的方式可以比较清晰的观察患者的子宫的宫内的情况[2]。本研究主要针对使用宫腔镜检查的方式对于这类患者的病情的诊断是否有帮助。现将研究结果报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取从2011年1月1日～2013年1月1日本院就诊的复发性流产的患者。其选取的条件为发生2次以及超过2次自然流产的患者。其中共选取162例患者。其年龄为19～42岁，平均年龄是（28±3.6）岁。在所选的研究对象中，有95例出现过2次的流产，占全部的58.6%。有33例出现过3次的流产，占全部的20.4%。有15例出现过4次的流产，占全部的9.3%。有10例出现过5次及其以上的流产，占全部的6.2%。对所选的全部研究对象，要整理各自的全部的病情的资料。

1.2 方法 对来本院就诊的患者，都采用宫腔镜检查的方式。这些患者在进行检查之前要了解其身体的一般状况并做相应的检查。严格排除该类检查的禁忌症状。通过采用这种措施，观察患者的自身的子宫的情况。其在检查前提前准备好需要的器械，并做好消毒的准备。在做过程中，患者主要采取是膀胱截石位。同时对患者使用阻滞麻醉的方式来缓解患者的不适感。其药品主要使用2%的利多卡因。使用5%的葡萄糖液进行膨宫。其宫内压力定为100 mmHg。对宫内粘连的情况，要及时的处理。同时对患者增加使用静脉麻醉或全麻，必要时行粘连电切加上环并加宫腔注药等，同时对这些患者进行随访，观察其子宫宫内的情况以及妊娠的情况。

1.3 观察指标 通过宫腔镜的检查并作及时的处理，统计其出现的宫内粘连的概率。同时分别比较在手术后1、2、3、4年进行妊娠，其成功自然分娩的概率。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 宫腔粘连情况 统计其出现宫内粘连的概率，了解其与流产的产生的关系。在这些研究对象中有36例出现严重的子宫内的粘连问题，占全部研究对象的22.2%。这些研究对象的输卵管的情况，有17例出现梗阻，占全部的10.5%。

2.2 术后患者的妊娠情况 通过对这些研究对象进行随访，比较妊娠情况与其手术结束后的时间段的关系。对经历的时间段不同的患者的自然分娩的概率进行统计学方面知识的整理，得知其结果差异有统计学上的意义（P<0.05）。详见表1。

表1 术后患者的妊娠情况[n（%）]

1年 2年 3年 4年及以上

自然分娩 44（27.2）8（4.9）4（2.5）3（1.9）讨论

由于环境以及工作压力的问题，患者出现流产的概率越来越大。对于复发性流产的发生于其自身的子宫条件有很大的关系[3]。其中较为突出的就是子宫宫内的粘连的情况。因此本研究主要针对其应用宫腔镜检查的方式，来判断这两者之间是否有联系[4，5]。有22.2%的患者会出现较严重的粘连的问题，但是大部分的患者都会有粘连的趋势。使用宫腔镜检查的方式，可以较为清晰的了解患者的宫腔内的情况。同时也能够对粘连问题进行相应的处理。对这些患者进行随访的时候，观察其妊娠的情况。与此同时比较所选研究对象的自然分娩的概率与手术的时间的关系。2年的成功的概率为4.9%。而3年和4年及以上的成功的概率分别为2.5%和1.9%。因此，对于这类患者的治疗，其随访的检测是尤为重要的。另外，孕妇子宫畸形、发育不良也是导致流产的中药原因，子宫畸形是由于双侧副中肾管发育不良形成的先天畸形，常见有双子宫、纵隔子宫及双角子宫等。子宫畸形妇女流产是由于畸形的子宫内膜肌壁发育受阻，造成子宫腔过于狭窄、子宫内供血不足、阻碍了受精卵的保留发育最终导致流产。为了降低患者的妊娠风险的出现的可能性，更要做好患者的检测的工作。同时要注意到宫腔镜检查的重要性，并进行推广。

参考文献

[1] 滕海燕.宫腔镜检查在复发性流产中的应用.南昌大学学报（医学版），2012，52（4）：69-70，77.[2] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规.中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-559.[3] 翁梅英，李琳，洪顺家，等.复发性流产患者宫腔镜检查结果分析.海南医学，2012，23（18）：9-11.[4] 张旭宾，杜彦，林秀峰，等.复发性早期流产患者宫腔镜检查结果164例分析.临床医学，2011，31（1）：75-76.[5] 李树侠，张弘，陈昕，等.宫腔镜检查在复发性流产患者诊治中的作用.中国计划生育和妇产科，2013，5（5）：49-52.

第五篇：宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析

退稿，修改没有用，完全是瞎写，没有条理性。

宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析

【摘要】目的 分析宫腔镜在异常子宫出血（AUB）诊断中的临床应用价值。方法 选取88例AUB患者作为临床研究对象，采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，将AUB患者的病理诊断结果作为依据，分析宫腔镜诊断AUB发生原因的符合率情况。结果 宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%，其中内膜萎缩、内膜癌、腺肌病等的诊断符合率达到了100%，其余AUB病因诊断的符合率也达到了85%以上。结论 宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值以及较高的参考价值。【关键词】子宫出血；异常；诊断；宫腔镜；临床分析

异常子宫出血（AUB）具有病因复杂的特点，子宫滋养细胞恶变、内膜增生、内膜癌、内膜息肉及子宫肌瘤等均可引起AUB。AUB为妇科临床常见病及多发病，在没有及时诊断与就医治疗的情况下，可因流血时间较长而引起生殖系统感染以及贫血等症状，并由此对AUB患者的身体健康、日常生活及工作造成严重不良影响。为了对症治疗AUB，需要及早就诊与查明出血原因。在诊断AUB的过程中，不但需要依据妇科检查结果、患者的病史情况，同时应注意运用具有操作便捷、经济安全与诊断准确等优势的宫腔镜技术。本文分析了宫腔镜在AUB诊断中的临床应用价值，报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料

选取我院妇科2013.2~2015.9治疗的88例AUB患者作为临床分析对象，年龄为18岁~72岁，平均（44.1±5.4）岁。入选的88例均存在性生活史，且在行宫腔镜检查前均询问病史情况，进行体格检查，根据病情实施梅毒、肝炎八项、血常规、白带及心电图检查，在必要的情况下检测性激素、尿HCG与血HCG。临床症状包括停经后阴道异常出血、经量过多、月经频多、非月经期异常出血等为主。88例均在接受B超检查后确认宫腔内部存在病变，确认宫腔内部存在病变后均采用宫腔镜进行检查；检查后行分段诊刮或诊刮术，将88例的宫腔刮出物送检，将病理检查结果作为AUB发生原因与宫腔病变诊断的金标准；入选对象均对本研究知情，且同意参与本次研究。排除经TCT检测与妇科检查明确诊断因宫颈病变或阴道病变引起阴道异常出血的患者，患有妊娠并发症的患者，因其他内科疾病或其他系统性疾病引起子宫出血的患者，脑部、肺部及心脏合并严重病变的患者，合并宫腔穿孔史、恶性肿瘤与生殖系统急性炎症的患者，宫内节育器残留或异位的患者。

[1] 1.2方法

采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，检查器械与设备如下：采用日本Olympus公司生产的硬性电子宫腔镜进行检查，镜头外鞘直径为5.5mm及4.5mm；同时采用了与宫腔镜相配套的电视监视系统、电视摄像系统、冷光源、连续灌注型膨宫机、电切镜等；检查过程中将浓度为5%的生理盐水作为膨宫介质。在检查时需要准确记录宫腔内膜颜色及厚度、宫腔形态、输卵管口、腺管开口情况，先观察宫腔各壁、宫颈管，后观察双侧宫角及子宫底，如在观察的过程中发下可疑区域，则刮取病理组织并送检。宫腔镜检查的具体方法如下：（1）对于未绝经的AUB患者，在月经干净后的3d~7d内检查；如子宫出血不规则或已经停经，则在出血量较少或出血停止的情况下进行检查。如在出血期对AUB患者进行检查，则在检查前需要给予抗生素。在检查前6h告知AUB患者禁食，同时于术前30min将1mg卡孕栓置于阴道的后穹窿部位，并让患者口服25mg凯扶兰。（2）检查时让患者保持截石位，采用复合麻醉法，对外阴部位进行常规消毒，完成消毒铺巾工作后，先在阴道中置入窥阴器，以便使子宫颈充分暴露，随后对子宫颈及阴道进行消毒。完成上述操作后采用宫颈钳将子宫颈的前唇部位钳夹好，并利用探针探查AUB患者的子宫方向与深度情况，随后选用适合的扩宫器对子宫颈进行适当扩张，可扩张至7号~9.5号。（3）扩宫后在宫颈旁注射垂体素，并将膨宫机接通，将膨宫压力控制在70mmHg~150mmHg之间，在B超的监护下将成像系统、灌流系统置入宫腔中，并利用B超视野逐渐在宫腔中推进宫腔镜的镜体。将灌流系统的流速控制在280ml/min至360ml/min之间，同时利用生理盐水对宫腔进行冲洗，冲洗的过程中可适当调整流速，确保宫腔压力能够满足镜头探查要求。

2.结果

对88例AUB患者的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果进行对比后发现，宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%。本组88例的宫腔镜及病理诊断结果、宫腔镜的诊断符合率见表1。

表1.88例AUB患者的病理诊断、宫腔镜诊断情况[n(%)]

内膜脱落不规则

病理诊断

宫腔镜诊断

符合率 88.89% 内膜分泌功能失衡

内膜萎缩 内膜增生 内膜癌 内膜炎 腺肌病 宫腔粘连 子宫肌瘤 残留胚胎物质 内膜息肉 总计

3.讨论 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80

85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明确AUB的病因是治疗AUB的关键，为了能够明确AUB的病因，要在临床中应用合理的辅助检查措施，在必要的情况下需要进行诊刮检查与病理检查。B超与宫腔镜是诊断AUB病因时常用的方法，在利用宫腔镜检查患者的子宫情况时充分借助腹部B超所具有的监护作用、引导作用，能够直接观察以及准确描述宫腔病变情况，包括子宫肌层情况、子宫内膜情况、病变部位质地、病变形态、病变数量及病变部位等。如此一来，就可以有效了解子宫病变，从而明确诊断AUB出现的原因，为治疗方案的制定提供确切依据。有研究证实，利用宫腔镜直视检查子宫病变情况，可以及时发现直径<2cm的病变

[4-5]

[3]

[2]

。因此宫腔镜检查具有敏感度高的特点，可以有效排除微小病变，提高子宫疾病诊断的符合率,还能够有效降低子宫疾病的漏诊率。本研究采用了宫腔镜对88例AUB患者进行诊断，与病理诊断结果比较，宫腔镜诊断的符合率达到了92.05%，提示宫腔镜在AUB的临床诊断中具有较高的应用价值。利用宫腔镜对88例AUB患者进行诊断后，发现引起AUB的常见原因包括内膜息肉、腺肌病、内膜增生、内膜癌及子宫肌瘤等，可见AUB的病因多样化、复杂化，为了提高宫腔镜诊断AUB的符合率，应做好相应的鉴别诊断工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常见原因，本研究中的腺肌病患者为8例，宫腔镜的诊断符合率为100%。利用宫腔镜检查AUB患者的宫腔时，可见腺肌病患者的宫腔内膜通常处于充血状态，且内膜中可见大量出血点，在部分情况下可伴有内膜血管增生症状，且腺体开口数量通常可达到三个以上

[6-7]

。如腺肌病患者的病情严重，在利用宫腔镜进行检查时可见宫腔形态已经发生异常变化，形态多处于不规则状态，内膜高低不平，形状类似于钟乳石，高低不平的内膜之间通常伴有多个腺体开口以及粘连带。（2）内膜息肉。本研究中的内膜息肉患者为14例，宫腔镜诊断12例，符合率为85.71%。内膜息肉通常由结缔组织、平滑肌、腺体、变异血管及异常增生的上皮构成，在内膜息肉的临床症状较轻时，通常无典型症状，如出现AUB症状，应检查是否出现恶变问题。利用宫腔镜检查内膜息肉患者时，可见宫腔内膜表面明显突出，突出部位的赘生物质地柔软，可呈卵圆形或圆锥形，赘生物呈粉红色、表面光滑，可见其中存在大量微血管。如内膜息肉出血坏死，则赘生物通常可转化成暗红色。有研究指出，内膜息肉的宫腔镜表现与内膜癌、内膜增生有一定的相似性，即均表现为息肉样，因此在临床诊断中要注意对内膜息肉、内膜癌及内膜增生进行鉴别，减少误诊或漏诊的发生率。（3）子宫肌瘤。子宫肌瘤与腺肌病、内膜息肉相类似，部分子宫肌瘤患者通常无明显症状，但子宫肌瘤具有生长变异性大的特点，极容易发展为恶性病变，因此需要及时诊断与治疗。在临床中通常将肌瘤的生长部位作为分类依据，将子宫肌瘤分为0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常无延伸的子宫肌层，可悬挂于宫腔中，I型肌瘤延伸至肌层的部分＜50%，且通常无蒂。II型肌瘤延伸至肌层的部分＞50%。患有子宫肌瘤的AUB患者通常会出现月经量过多及痛经等症状，在利用宫腔镜诊断子宫肌瘤患者时需要注意进行多角度观察，明确肌瘤是否有蒂，以便为肌瘤的切割治疗提供有效依据。（4）内膜增生。内膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被确诊为内膜增生的患者为13例，宫腔镜确诊12例，宫腔镜诊断内膜增生的符合率达到了92.31%。内膜增生多发于育龄期女性，在利用宫腔镜进行检查与诊断的过程中可见内膜增生病灶具有以下特点。内膜中的腺体开口较为明显，且内膜多伴有水肿或肥厚症状，部分患者的腺体开口可呈现出蜂窝状形式；内膜表面的血管多排列成分支状，且血管分支形态可发生多种变化，包括直行排列状态与软木塞排列状态等，如进行阴道镜检查，则通常可见内膜增生部位表现为微浸润状态。如AUB的病因为单纯性内膜增生，在利用宫腔镜进行检查的过程中通常可见腺体的开口明显增大，在部分情况下可形成直径为0.1cm左右的囊性腺体；在内膜不断增生以及增厚的情况下，内膜腺体之间的间质通常会变得较为柔软，在部分情况下可出现泥潭样表现[10][9]

[8]。（5）内膜癌。内膜癌也可引起AUB，本组88例中被确诊为内膜癌的患者有11例，宫腔镜诊断11例，诊断符合率达到了100%。内膜癌在宫腔镜下具有典型性表现的特点，具体如下：如内膜癌病变为菜花样，检查时可见宫底部位与子宫前壁、后壁存在肿物，且肿物多处于出血坏死状态，血管排列成螺旋状或团状，颜色可呈灰褐色或褐色。如病变为弥漫型，则通常可见宫腔中大部分区域出现内膜增厚症状，部分内膜癌患者可出现异常血管或内膜出现乳头状病理变化。如病变为息肉状，则通常可见局部病灶存在异型血管，且血管大小粗细不等。（6）其他引起AUB的子宫疾病。除了上述分析的子宫疾病之外，本研究还通过宫腔镜检查证实了残留胚胎物质、宫腔粘连、内膜炎、内膜萎缩、内膜脱落不规则以及内膜分泌功能失衡均可引起AUB。针对上述原因，在临床中应注意仔细辨别子宫病变形态，提高诊断的准确率。此外，在应用宫腔镜对AUB患者进行诊断的过程中，还应注意结合病理报告情况，准确鉴别内膜癌或内膜增生，根据AUB患者的年龄特点、是否有生育要求等合理选用治疗方案。综上所述，宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值与参考价值，可推广使用。【参考文献】

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