宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析

第一篇：宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析

宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析

【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用价值。方法 75例异常子宫出血患者均进行B超检查及宫腔镜检查，将检查结果同病理诊断结果进行对比，比较诊断符合率。结果 B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜在异常子宫出血诊断中符合率更高，更具临床推广价值。

【关键词】 宫腔镜；B超；异常子宫出血；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.081

异常子宫出血是临床常见妇科病，经期持续时间过长、月经量大、非经期出血为其主要临床表现，长期子宫异常出血会造成妇女贫血的发生，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。为进一步探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中的应用价值，选取本院75例患者为研究对象，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年7月收治的异常子宫出血患者75例为本次研究对象，年龄27～55岁，平均年龄（37.56±6.43）岁，其中已婚52例，未婚23例，异常子宫出血时间14～35 d，平均时间（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宫长期异常出血，且未采用性激素类药物治疗，排除合并生殖器感染及完全子宫纵隔等疾病患者、子宫恶性肿瘤病变患者。

1.2 方法

1.2.1 B超检查方法 取患者仰卧位，经阴检查，于患者盆腔内行斜切位、横切位、纵切位等多个切位的动态检查，记录相应检查结果，后同病理诊断结果进行对比。

1.2.2 宫腔镜检查方法 宫腔镜检查前，叮嘱患者禁食4～6 h，检查前4 h给予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，经由含碘伏棉签进行宫颈消毒。采用扩张器扩张宫颈口至7号，注入生理盐水并维持膨宫压力为13～20 kPa，后采用宫腔镜进行观察。观察过程中，首先对宫颈管异常情况进行查看，注意应从宫腔底部开始进行由内至外的检查，同时确保对宫腔颜色、内膜厚度等的观察，后进行输卵管开口、形态及宫腔口形态的观察，必要情况下行局部详细检查。各项检查完成后，退出镜体并查看宫腔及宫颈情况，避免发生漏诊，后同病理学检查结果进行对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。讨论

异常子宫出血是妇科多发疾病，临床报道表明[2]该病具有发病范围广、年龄跨度大、病理原因复杂等特点，且较易受到外界因素的干扰。异常子宫出血的发病机制复杂，但有临床研究认为[3]，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫感染等是造成异常子宫出血的重要原因，如不给予患者及时有效的诊断及治疗，会严重影响患者生活质量及身体健康。

临床以往对异常子宫出血的诊断主要采用B超、细胞学检查及诊断性刮宫等方法，其中B超检查是妇科进行临床诊断的重要手段，其具有操作简便、无创、痛苦小等优点，可对患者盆腔内包块情况进行检测，是一种有效的影像学判定方式。B超检查主要是通过光点大小、亮暗、灰度等方式进行图像特性的显示，将患者各组织声抗情况作为依据而生成对应的回声及界面，且经由患者膀胱所构成的透声窗，可对患者盆腔组织病变情况及子宫轮廓进行详细观察。但是该种诊断方式并不具备特异性，较难获取准确的诊断结果[4]，且通常情况下妇科疾病病因复杂、影响因素较多，在进行异常子宫检查的过程中，并不能仅依靠病史、B超检查结果进行确定性诊断。

伴随着医学技术水平的进步及微创技术在临床中的推广，宫腔镜在妇科疾病检查中得到了更为广泛的应用，采用宫腔镜进行妇科检查，可对患者宫腔内病灶情况进行直观、清晰展示，同时可有效确定患者病灶大小及病灶部位，利于异常子宫出血诊断特异性的提升[5]。且有临床报道表明[6]，宫腔镜在微小子宫内膜息肉及<10 mm黏膜下肌瘤患者诊断中的优势作用明显，且经由宫腔镜辅助，可有效提升病变组织清除率，临床应用价值高。在本次研究中，对75例患者均采用B超及宫腔镜检查，结果表明宫腔镜诊断符合率明显高于B超诊断符合率，差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，宫腔镜在异常子宫出血诊断中具有较高应用价值，可有效提升异常子宫出血患者的诊断符合率，利于早期给予患者及时有效的治疗，可进行临床推广。

参考文献

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第二篇：宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析

退稿，修改没有用，完全是瞎写，没有条理性。

宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析

【摘要】目的 分析宫腔镜在异常子宫出血（AUB）诊断中的临床应用价值。方法 选取88例AUB患者作为临床研究对象，采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，将AUB患者的病理诊断结果作为依据，分析宫腔镜诊断AUB发生原因的符合率情况。结果 宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%，其中内膜萎缩、内膜癌、腺肌病等的诊断符合率达到了100%，其余AUB病因诊断的符合率也达到了85%以上。结论 宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值以及较高的参考价值。【关键词】子宫出血；异常；诊断；宫腔镜；临床分析

异常子宫出血（AUB）具有病因复杂的特点，子宫滋养细胞恶变、内膜增生、内膜癌、内膜息肉及子宫肌瘤等均可引起AUB。AUB为妇科临床常见病及多发病，在没有及时诊断与就医治疗的情况下，可因流血时间较长而引起生殖系统感染以及贫血等症状，并由此对AUB患者的身体健康、日常生活及工作造成严重不良影响。为了对症治疗AUB，需要及早就诊与查明出血原因。在诊断AUB的过程中，不但需要依据妇科检查结果、患者的病史情况，同时应注意运用具有操作便捷、经济安全与诊断准确等优势的宫腔镜技术。本文分析了宫腔镜在AUB诊断中的临床应用价值，报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料

选取我院妇科2013.2~2015.9治疗的88例AUB患者作为临床分析对象，年龄为18岁~72岁，平均（44.1±5.4）岁。入选的88例均存在性生活史，且在行宫腔镜检查前均询问病史情况，进行体格检查，根据病情实施梅毒、肝炎八项、血常规、白带及心电图检查，在必要的情况下检测性激素、尿HCG与血HCG。临床症状包括停经后阴道异常出血、经量过多、月经频多、非月经期异常出血等为主。88例均在接受B超检查后确认宫腔内部存在病变，确认宫腔内部存在病变后均采用宫腔镜进行检查；检查后行分段诊刮或诊刮术，将88例的宫腔刮出物送检，将病理检查结果作为AUB发生原因与宫腔病变诊断的金标准；入选对象均对本研究知情，且同意参与本次研究。排除经TCT检测与妇科检查明确诊断因宫颈病变或阴道病变引起阴道异常出血的患者，患有妊娠并发症的患者，因其他内科疾病或其他系统性疾病引起子宫出血的患者，脑部、肺部及心脏合并严重病变的患者，合并宫腔穿孔史、恶性肿瘤与生殖系统急性炎症的患者，宫内节育器残留或异位的患者。

[1] 1.2方法

采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，检查器械与设备如下：采用日本Olympus公司生产的硬性电子宫腔镜进行检查，镜头外鞘直径为5.5mm及4.5mm；同时采用了与宫腔镜相配套的电视监视系统、电视摄像系统、冷光源、连续灌注型膨宫机、电切镜等；检查过程中将浓度为5%的生理盐水作为膨宫介质。在检查时需要准确记录宫腔内膜颜色及厚度、宫腔形态、输卵管口、腺管开口情况，先观察宫腔各壁、宫颈管，后观察双侧宫角及子宫底，如在观察的过程中发下可疑区域，则刮取病理组织并送检。宫腔镜检查的具体方法如下：（1）对于未绝经的AUB患者，在月经干净后的3d~7d内检查；如子宫出血不规则或已经停经，则在出血量较少或出血停止的情况下进行检查。如在出血期对AUB患者进行检查，则在检查前需要给予抗生素。在检查前6h告知AUB患者禁食，同时于术前30min将1mg卡孕栓置于阴道的后穹窿部位，并让患者口服25mg凯扶兰。（2）检查时让患者保持截石位，采用复合麻醉法，对外阴部位进行常规消毒，完成消毒铺巾工作后，先在阴道中置入窥阴器，以便使子宫颈充分暴露，随后对子宫颈及阴道进行消毒。完成上述操作后采用宫颈钳将子宫颈的前唇部位钳夹好，并利用探针探查AUB患者的子宫方向与深度情况，随后选用适合的扩宫器对子宫颈进行适当扩张，可扩张至7号~9.5号。（3）扩宫后在宫颈旁注射垂体素，并将膨宫机接通，将膨宫压力控制在70mmHg~150mmHg之间，在B超的监护下将成像系统、灌流系统置入宫腔中，并利用B超视野逐渐在宫腔中推进宫腔镜的镜体。将灌流系统的流速控制在280ml/min至360ml/min之间，同时利用生理盐水对宫腔进行冲洗，冲洗的过程中可适当调整流速，确保宫腔压力能够满足镜头探查要求。

2.结果

对88例AUB患者的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果进行对比后发现，宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%。本组88例的宫腔镜及病理诊断结果、宫腔镜的诊断符合率见表1。

表1.88例AUB患者的病理诊断、宫腔镜诊断情况[n(%)]

内膜脱落不规则

病理诊断

宫腔镜诊断

符合率 88.89% 内膜分泌功能失衡

内膜萎缩 内膜增生 内膜癌 内膜炎 腺肌病 宫腔粘连 子宫肌瘤 残留胚胎物质 内膜息肉 总计

3.讨论 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80

85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明确AUB的病因是治疗AUB的关键，为了能够明确AUB的病因，要在临床中应用合理的辅助检查措施，在必要的情况下需要进行诊刮检查与病理检查。B超与宫腔镜是诊断AUB病因时常用的方法，在利用宫腔镜检查患者的子宫情况时充分借助腹部B超所具有的监护作用、引导作用，能够直接观察以及准确描述宫腔病变情况，包括子宫肌层情况、子宫内膜情况、病变部位质地、病变形态、病变数量及病变部位等。如此一来，就可以有效了解子宫病变，从而明确诊断AUB出现的原因，为治疗方案的制定提供确切依据。有研究证实，利用宫腔镜直视检查子宫病变情况，可以及时发现直径<2cm的病变

[4-5]

[3]

[2]

。因此宫腔镜检查具有敏感度高的特点，可以有效排除微小病变，提高子宫疾病诊断的符合率,还能够有效降低子宫疾病的漏诊率。本研究采用了宫腔镜对88例AUB患者进行诊断，与病理诊断结果比较，宫腔镜诊断的符合率达到了92.05%，提示宫腔镜在AUB的临床诊断中具有较高的应用价值。利用宫腔镜对88例AUB患者进行诊断后，发现引起AUB的常见原因包括内膜息肉、腺肌病、内膜增生、内膜癌及子宫肌瘤等，可见AUB的病因多样化、复杂化，为了提高宫腔镜诊断AUB的符合率，应做好相应的鉴别诊断工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常见原因，本研究中的腺肌病患者为8例，宫腔镜的诊断符合率为100%。利用宫腔镜检查AUB患者的宫腔时，可见腺肌病患者的宫腔内膜通常处于充血状态，且内膜中可见大量出血点，在部分情况下可伴有内膜血管增生症状，且腺体开口数量通常可达到三个以上

[6-7]

。如腺肌病患者的病情严重，在利用宫腔镜进行检查时可见宫腔形态已经发生异常变化，形态多处于不规则状态，内膜高低不平，形状类似于钟乳石，高低不平的内膜之间通常伴有多个腺体开口以及粘连带。（2）内膜息肉。本研究中的内膜息肉患者为14例，宫腔镜诊断12例，符合率为85.71%。内膜息肉通常由结缔组织、平滑肌、腺体、变异血管及异常增生的上皮构成，在内膜息肉的临床症状较轻时，通常无典型症状，如出现AUB症状，应检查是否出现恶变问题。利用宫腔镜检查内膜息肉患者时，可见宫腔内膜表面明显突出，突出部位的赘生物质地柔软，可呈卵圆形或圆锥形，赘生物呈粉红色、表面光滑，可见其中存在大量微血管。如内膜息肉出血坏死，则赘生物通常可转化成暗红色。有研究指出，内膜息肉的宫腔镜表现与内膜癌、内膜增生有一定的相似性，即均表现为息肉样，因此在临床诊断中要注意对内膜息肉、内膜癌及内膜增生进行鉴别，减少误诊或漏诊的发生率。（3）子宫肌瘤。子宫肌瘤与腺肌病、内膜息肉相类似，部分子宫肌瘤患者通常无明显症状，但子宫肌瘤具有生长变异性大的特点，极容易发展为恶性病变，因此需要及时诊断与治疗。在临床中通常将肌瘤的生长部位作为分类依据，将子宫肌瘤分为0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常无延伸的子宫肌层，可悬挂于宫腔中，I型肌瘤延伸至肌层的部分＜50%，且通常无蒂。II型肌瘤延伸至肌层的部分＞50%。患有子宫肌瘤的AUB患者通常会出现月经量过多及痛经等症状，在利用宫腔镜诊断子宫肌瘤患者时需要注意进行多角度观察，明确肌瘤是否有蒂，以便为肌瘤的切割治疗提供有效依据。（4）内膜增生。内膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被确诊为内膜增生的患者为13例，宫腔镜确诊12例，宫腔镜诊断内膜增生的符合率达到了92.31%。内膜增生多发于育龄期女性，在利用宫腔镜进行检查与诊断的过程中可见内膜增生病灶具有以下特点。内膜中的腺体开口较为明显，且内膜多伴有水肿或肥厚症状，部分患者的腺体开口可呈现出蜂窝状形式；内膜表面的血管多排列成分支状，且血管分支形态可发生多种变化，包括直行排列状态与软木塞排列状态等，如进行阴道镜检查，则通常可见内膜增生部位表现为微浸润状态。如AUB的病因为单纯性内膜增生，在利用宫腔镜进行检查的过程中通常可见腺体的开口明显增大，在部分情况下可形成直径为0.1cm左右的囊性腺体；在内膜不断增生以及增厚的情况下，内膜腺体之间的间质通常会变得较为柔软，在部分情况下可出现泥潭样表现[10][9]

[8]。（5）内膜癌。内膜癌也可引起AUB，本组88例中被确诊为内膜癌的患者有11例，宫腔镜诊断11例，诊断符合率达到了100%。内膜癌在宫腔镜下具有典型性表现的特点，具体如下：如内膜癌病变为菜花样，检查时可见宫底部位与子宫前壁、后壁存在肿物，且肿物多处于出血坏死状态，血管排列成螺旋状或团状，颜色可呈灰褐色或褐色。如病变为弥漫型，则通常可见宫腔中大部分区域出现内膜增厚症状，部分内膜癌患者可出现异常血管或内膜出现乳头状病理变化。如病变为息肉状，则通常可见局部病灶存在异型血管，且血管大小粗细不等。（6）其他引起AUB的子宫疾病。除了上述分析的子宫疾病之外，本研究还通过宫腔镜检查证实了残留胚胎物质、宫腔粘连、内膜炎、内膜萎缩、内膜脱落不规则以及内膜分泌功能失衡均可引起AUB。针对上述原因，在临床中应注意仔细辨别子宫病变形态，提高诊断的准确率。此外，在应用宫腔镜对AUB患者进行诊断的过程中，还应注意结合病理报告情况，准确鉴别内膜癌或内膜增生，根据AUB患者的年龄特点、是否有生育要求等合理选用治疗方案。综上所述，宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值与参考价值，可推广使用。【参考文献】

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第三篇：宫腔镜诊断异常子宫出血76例临床分析(精)

宫腔镜诊断异常子宫出血76例临床分析

【摘要】

目的： 探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的应用价值。方法：对 20032~20048月初诊为异常子宫出血并进行B超及宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病理进行组织病理学检查的76例病例进行回顾性分析。结果： B超报告宫腔内异常为22例，宫腔镜发现宫腔内异常为53例，与B超符合率为415%；经活检、诊刮病理报告异常的55例，与宫腔镜的符合率为887%。结论： 宫腔镜检查可以直视宫腔内病变、定位取材,诊断的准确率较高，但宫腔镜检查只有结合B超并与定位组织活检、诊刮相结合，才能提高宫腔内疾病的诊断价值。

【关键词】

异常子宫出血； 宫腔镜； 超声检查

【ABSTRACT】 Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis of abnomal uterine bleeding.Methods: Retrospectively analyze 76 cases who were preliminarily diagnosed abnormal uterine bleeding from Feb 2003 to Oct 2004.Results: 22 cases were reported abnomal by B ultrasonic.53 cases were diagnosed abnomal by hysteroscopy.55 cases were reported abnomal by pathological report and endometrial curettage.Conclusion: The hysteroscopy must combined with B Ultrasonic, tissue pathological examination of localizational endometrial curettage to improve the value of diagnosis of endometrial disease.【KEY WORDS】 Uterine hemorrhage;Hysteroscopy;Ulrasonography

异常子宫出血是妇科疾病最常见的症状之一，近年来随着腔镜技术的发展，异常子宫出血成为最早也是最常见的宫腔镜检查适应症。我们对就诊于河北北方学院附属第一医院的76例行宫腔镜检查并取子宫内膜行病理组织学检查的异常子宫出血病例进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

一般资料 20032~20048月于河北北方学院附属第一医院就诊的异常子宫出血的患者。主要临床表现为月经过多，月经频发或子宫不规则出血等，年龄在24~71岁，平均479岁，其中绝经后23例，非绝经53例，全部病例均无急性生殖道感染及严重内科疾病等检查禁忌证。

B超检查

术前常规B超检查。

宫腔镜检查

应用日本OLYMPUS公司持续灌流式宫腔镜，检查镜（45mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。术日选择在月经干净后3~7d，不规则出血者可选任何时间。患者取膀胱结石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。5%葡萄糖作膨宫介质，宫腔压力设为100~150mmHg。宫腔镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察。手术时间5~20min，平均13min。

诊断标准

子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断标准依据夏恩兰主编的妇科内镜学[1]。

病理检查

对宫腔异常部位进行活检、诊刮，刮出物送病理。

结果

B超检查

所有病例均行B超检查，发现宫内占位病变8例，子宫内膜增厚10例，粘膜下肌瘤4例。B超检查宫腔内异常与宫腔镜的符合率为415%。

宫腔镜与B超检查结果,见表1。

宫腔镜与病理检查结果,见表2。表1 宫腔镜与B超检查结果比较表2 宫腔镜与病理检查结果比较

讨论

宫腔镜联合B超检查的优点

异常子宫出血依据病史、妇科检查及B超检查常不能确诊。超声影像学检查有无创、方便、可重复性强等特点，可提示宫腔内病变。但是较小的病变却很难发现。我院B超检查未发现异常共31例，与宫腔镜的符合率仅415%。宫腔镜检查可直视宫腔内的情况，了解宫腔内病变的大小、部位、形态和范围，能够发现B超检查无法提示的宫腔内微小病变，提高了诊断率。文献报道[2]，B超能提示粘膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和宫内节育器，但对小于08~10cm的宫腔内病变漏诊率较高。但是宫腔镜检查不能发现子宫肌层受累的情况，可见宫腔镜与B超联合检查可减少宫内病变的漏诊率，并可了解宫内病变侵入肌层的大小、深度，更加准确的指导临床诊断和治疗。

宫腔镜检查与病理分析

宫腔镜检查为形态学检查,尽管组织被放大多倍,也不能代替组织病理学诊断,单纯宫腔镜也存在漏诊。Caruti[3] 等通过研究1500例子宫内膜病理诊断分析宫腔镜诊断的准确性，宫腔镜诊断异常子宫内膜的敏感度、特异性，阳性预测值和阴性预测值分别为942%、888%、963%和831%。诊断子宫膜息肉准确率最高，诊断内膜增生结果最差，子宫内膜增生过长在宫腔镜下表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至成蜂窝状排列；另一个特征是局部增生过长，呈单个或多发性息肉样改变，但轻症者难与分泌期子宫内膜区别。宫腔镜检查不能区分增生的性质，因此对局部肥厚的内膜，有时很难和高分化腺癌相区别。本研究提示宫腔镜诊断子宫内膜息肉与组织病理的符合率100%，子宫内膜增生的符合率625%。宫腔镜诊断对粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉和胎物残留有很高的诊断率。对于子宫内膜癌，宫腔镜可直接观察宫内及颈管内病灶的形态、位置、范围及大小，对可疑病灶定位活检，提高确诊率。Marchetti[4]等回顾分析181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为931%、999%、9996%、9818%。本研究中，子宫内膜癌的符合率为833%,病理报告6例内膜癌中有1例宫腔镜诊断为子宫内膜息肉。绝经后出血的常见原因是内膜萎缩，但单纯诊刮常刮不到内膜，难以明确诊断，宫腔镜可直接观察到内膜菲薄、平坦、色泽黄白光亮，可见点状或片状出血斑等的典型表现。本研究中有2例诊刮未刮出组织，凭借宫腔镜检查提高了诊断率。

宫腔镜检查可以发现宫腔内占位性病变,对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的诊断价值,但对于子宫内膜病变的性质难以确诊,因此宫腔镜检查后行定位诊刮并送病理检查对于诊断异常子宫出血非常重要。因此B超联合宫腔镜及病理组织检查可以提高子宫异常出血的诊断率。

参考文献

夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001.6973

冯利民,夏恩兰,段惠兰,等.应用宫腔镜与B超联合诊断子宫疾病[J].中华妇产科杂志，1996，31（6）：334

Garuti SI, Colonnell M.Accuracy of hysteroscopy in predicting his topathology of endometrium in 1500 women[J].J Am Assoc Gynecol, 2001,8(2):207213

Marchetti M,Litta P.The role of hysteroscopy in early diagnosis endometrium cancer[J].Eur J Gynecol Oncol, 2002,23(2):151153

第四篇：异常子宫出血入院记录+首次病程记录[范文模版]

广州 X XX 医院

入院记录

病区：综合住院病区

姓名：冯小君

性别：

女 年龄：

岁 床号：22

住院号：001188

姓 名：

冯小君 出 生 地：

广东省广州市 性 别：

女 职 业：

无业 年 龄：

岁 入院日期：

2019-01-21 16:09:46 民 族：

汉族 记录时间：

2019-01-21 16:09:46 婚姻状态：

已婚 联系方式：

病史陈述者：

本人 可靠程度：

可靠

主诉：反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天。

现病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。2018 年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1 月15 日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾 4-5 块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

既往史：患者 2001 年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术。6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。否认“高血压、糖尿病”病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认外伤及输血史。未发现药物及食物过敏史，预防接种不详。

个人史：出生原籍，未到过其他疫区，无不良嗜好。

月经史：平素月经规则，周期 28-35 天，经期 5-7 天干净，经量正常，偶有痛经史，患者于 6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

婚育史：已婚，配偶体健，G2P2，足月顺产一胎，2001 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。

家族史：否认家族遗传病及传染病史。

体格检查 T：36.5℃ P：85 次/分 R：20 次/分 BP：108/68mmHg 神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。

其它全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼对称，结膜无充血及出血。巩膜及全身皮肤无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻腔及外耳道无分泌物，咽部无充扁桃体无肿大。心率 85 次／分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无明显叩痛。无外痔、脱肛。全身关节、脊柱及其它四肢无畸形、活动自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

专科情 况：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。

辅助检查：暂缺。

初步诊断：

1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病 医师签名：

2019-01-21 18：30

首次病程记录 患者，冯小君，女，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天”而收入我科。

（一）病例特点：

1、患者已婚女性，44 岁，G2P2，足月顺产一胎，2001 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。

2、患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。2018 年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1 月 15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾 4-5 块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

3、入院体检：T：36.5℃，P：85 次/分，R：20 次/分，BP：108/68mmHg，神志清，一般情况良好，心肺未见明显异常，腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无明显叩痛。无外痔、脱肛。全身关节、脊柱及其它四肢无畸形、活动自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

4、专科情况：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。

5、辅助检查：暂缺。

（二）初步诊断及诊断依据：

初步诊断：1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病 诊断依据：1、患者女性，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28天”收入我科。2、妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。3、患者 6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

（三）鉴别诊断：

1、子宫或附件的器质性病变：子宫或附件的器质性病变，也可导致阴道不规则流血，行生殖 B 超进一步明确。

2、宫颈上皮内瘤变：可无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇检后发生接触性出血。检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶，行 TCT、HPV 及电子阴道镜检查可协诊。

3、妊娠相关疾病：妊娠相关疾病例如流产、宫外孕，也可有阴道不规则流血，可有或无腹痛，查血 HCG 可协诊。

（四）诊疗计划：

1、按妇科常规护理，二级护理，普食。

2、入院后完成相关检查：如血常规、血型、凝血分析、肝、肾功能、传染病三项、TCT、HPV 及 B 超、心电图等检查。

3、予静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-22

09：00

李 xx 主任医师查房记录 患者冯小君，女，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天”入院。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。辅助检查：暂缺。查体：

一般情况良好，心肺未见明显异常，腹部平软，下腹压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。初步诊断为：1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病，入院后完善相关检查，现患者阴道流血同前，下腹隐痛，腰骶坠胀，无头晕头痛，无恶寒发热，无面色苍白等不适。精神一般，胃纳，大小便正常。李 XX 主任医师查房后同意目前诊断，分析并指示：患者阴道流血时间长，曼月乐环上环期限为 5年，患者既往有不规则阴道流血病史，考虑环已过期，建议取环术+分段诊刮术，进一步明确阴道不规则流血原因，患者及家属不同意，要求继续口服止血药及静滴止血针治疗，继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-23

16：00 今日查房，患者自诉阴道流血较前减少，下腹疼痛较前减轻，无腰酸腰疼，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷心慌等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。检查结果回报提示：血常规：正常；血型 A 型；RH 阳性；肝、肾功能：ALT、RGT 偏高，血脂 6 项：TG、TC 偏高；血糖：↑16.42mmol/L；糖化血红蛋白：↑8.25%；风湿二项、凝血分析：未见异常；FSH3.52mIU/mL;LH 1.29mIU/mL；PRL 133.45uIU/mL；P1.6ng/mL。尿常规：尿糖 4+、潜血 3+；尿 HCG：阴性；白带常规：清洁度 IV、白细胞计数++；心电图：正常心电图；B 超：脂肪肝；宫内节育环，位置正常；宫内膜回声欠均匀；宫颈多发囊肿；胆、胰、脾、双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。1、患者 TG、TC 偏高，结合消化 B 超：脂肪肝。建议患者清淡饮食，少食动物内脏及肥腻食物，嘱定期复查。并增加诊断：1、高脂血症 2、高胆固醇血症 3、脂肪肝。2、血糖、糖化血红蛋白均提示偏高，追问病史，患者否认有糖尿病病史，平素无定期监测血糖情况，嘱低糖低脂饮食，2 天后复查 3、继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-24

09：00

今日查房，患者阴道流血量少，暗红色，用 1-2 块卫生巾/日，偶感下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。UU+MH培养+药敏结果回报：UU、MH 阳性；TCT：无上皮内病变或恶性病变，炎性反应性细胞改变，建议一年后复查；HPV 提示：阴性；患者反复下腹疼痛时间长，伴腰骶坠胀，查 UU、MH 阳性，考虑炎症时间长，根据药敏提示，予加静滴左氧氟沙星抗感染治疗，并增加诊断：支原体感染，继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-25

09：00

今日查房，患者阴道流血较前明显减少，暗红色，用 1-2 块卫生巾/日，偶感下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。考虑患者环已过期，无治疗作用，B 超提示：子宫内膜回声欠均匀，不排除子宫内膜病变可能。再次建议取环术+分段诊刮术，并送病检，进一步明确阴道不规则流血原因，患者及家属不同意，已交代患者病情，患者及家属明白，要求继续口服止血药及静滴止血针治疗，愿一切后果自负。继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。因患者血糖偏高，今特邀内科何佳勇主治医师会诊，作进一步诊治。

医师签名：

2019-01-26 09：00

今日查房，患者阴道流血较前明显减少，暗红色，用 1 块卫生巾/日即可，下腹疼痛较前明显减轻，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：15.7mmol/L，昨日请内科何佳勇主治医师会诊记录：根据患者血糖情况，可确诊“糖尿病”，建议口服二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 降糖治疗并密切监测血糖，嘱低糖低脂饮食。予患者密切监测血糖（空腹血糖、餐后 2 小时血糖情况），并继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-27 09：00

今日查房，患者阴道流血基本干净，仅小便擦拭时可见，下腹疼痛较前明显减轻，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：12.4mmol/L。患者血糖控制情况不理想，嘱出院后到上级医院内分泌专科就诊，并继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid、二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 等降糖治疗。

医师签名：

2019-01-28 10：00

今日查房，患者自诉昨晚至今晨未见阴道流血，下腹疼痛基本缓解，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：5.3mmol/L。继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid、二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 等降糖治疗。

医师签名：

2019-01-29 10：00 患者道流血已干净，无下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：6.6mmol/L，患者及家属要求出院，予办理。嘱出院后：1、低糖低脂饮食，加强锻炼；2、定期监测血糖情况，建议出院后到上级医院内分泌专科就诊；3、1 个月后 UU+MH 培养+药敏及定期复查血脂 6 项、肝功 12 项、消化 B 超等；4、出院后若再次出现阴道流血量多或超过 7 天未干净，即回院就诊；5、不适随诊。

医生签名：

第五篇：宫腔镜诊治宫内残留物32例临床分析

【摘要】 目的 论证宫腔镜对宫内残留物的诊治价值。方法 回顾分析自2003年1月～2004年5月利用宫腔镜诊治宫内残留物共32例。选择经常规清宫后B超提示内残留物者应用宫腔镜检查，镜下确定残留物的位置后行定位清宫。结果 所有病例均于宫腔镜术后1周内止血，1个月后恢复正常月经来潮。结论 宫腔镜技术是宫内残留物的最佳诊治方法。

流产或引产后的宫内残留物会导致反复出现或多或少的阴道流血而需行清宫治疗，但盲目的清宫不一定能取得良好效果，而且给患者带来精神和肉体上的双重痛苦，还会损伤子宫壁，增加子宫穿孔、术后感染、宫腔粘连以及不孕等并发症发生的机会。而宫腔镜能在直视下观察宫内情况，确定宫内残留物的具体位置并行定位清宫，尽量减少宫腔操作的次数，从而避免相关的并发症，减少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宫腔镜诊治宫内残留物共32例，报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2004年5月我院共利用宫腔镜诊治宫内残留物32例，年龄20～45岁，平均32.4岁。其中药物流产不全14例，人工流产不全8例，过期流产6例，引产后2例，自然流产1例，顺产后1例。院外多次（2～4次）清宫18例;本院清宫1～2次后B超提示宫内残留者12例，包括6例过期流产，4例药流不全，1例引产后，1例顺产后。见表1。

表1 32例患者的一般资料略

1.2 方法 使用美国“STRYKER”公司全套电视宫腔镜设备，检查镜为0°镜，外鞘为4.0mm利用5%葡萄糖作为膨宫液，部分患者术前静脉推注安定10mg，宫颈注射2%利多卡因10mg，使之缓解病人紧张的情绪和减少痛苦。每例患者均先做常规镜检查了解宫内情况，排除宫腔畸形和占位病变，镜下定位和确定残留物的大小，然后行定位清宫，术后再置镜观察是否已完全清除残留组织。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宫腔镜检查，其余病例全部于术后应用广谱抗生素3～7天。结果

所有病例均顺利完成镜检和清宫操作。术后均于1周内止血，并于1个月后恢复正常月经来潮。18例由院外治疗后转送我院患者中有13例因拖延时间较长，镜下发现残留组织已机化变硬，取出较困难;另有5例伴有不同程度的宫腔粘连，术后均 予以上环和激素治疗;其中1例由院外私人诊所施以药物流产者在未使用正规抗感染药物而于2个月内行4次清宫术，并未能彻底止血;另有1例孕4 + 月自行到药店买流产药物服用，排胎后反复出血未及时到正规医院求治，100天后突发性大出血以至休克，由“120”出车接回我院时已四肢发冷、极度贫血、休克需送“ICU”综合治疗后才作镜下清宫术。本院12例病人均为1～2次清宫后早期作宫腔镜检，病程不超过21天，未发现有合并感染或宫腔粘连者。其中1例孕5 + 个月引产，排胎时需行胎盘钳刮术，考虑有胎盘粘连者;另1例顺产后晚期产后出血是由于产时胎盘残留未同意清宫而签字出院所致。所有病例均作病理检查，符合率100%。合并宫内感染者8例（25%），均为院外患者，其中宫内粘连5例。无一例患者发生水中毒或子宫穿孔，无人流综合征和术后感染病例。讨论

本组32例中有18例为院外来者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用药或到不规范诊所做流产术，由于没有得到及时、正规的处理而导致了严重后果。因此有必要进一步规范管理医疗卫生市场。对药流不全或人流不全者进行盲目、反复清宫会导致子宫内膜的大面积损伤，容易造成宫腔粘连、感染和不孕。有报道指出，即使有经验的医生进行盲目诊刮，也有10%～35%的宫内病变遗留 ［1］

。而宫腔镜技术能在直视下观察宫内情况行定位清宫，可以在最大程度上保护子宫内膜，同时清除残留组织，保证手术质量，减少了清宫术后粘连等并发症的发生。在临床上意义重大。

尽管宫腔镜被称为“微创技术”，诊断镜虽然无需扩宫，但因膨宫及做定位清宫，患者仍会因怕痛苦而拒绝接受治疗。本组对一部分患者术前静脉推注安定10mg，宫颈注射2%利多卡因10mg，能缓解患者紧张的情绪和减少患者痛苦。安定与局麻药利多卡因联合应用可称为神经安定镇痛麻醉 ［2］

。将安定与利多卡因联合应用于术中，其作用机制是利用安定通过抑制大脑边缘系统（具有镇静催眠作用），能缓解受术者的忧虑和恐惧心理，配合利多卡因的局麻作用，可减轻痛苦和降低人流综合征的发生率。本组无一例人流综合征发生。

宫腔镜检查是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、可靠 ［3］

。其最大优势在于其镜体的前部能够进入子宫腔，对所观察图像具有放大效应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对宫腔内的占位病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性 ［4］

。其在宫内残留物的处理中显示了无可替代的作用。【参考文献】

[1] 陈春林, 张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http:///?18282.html