请示病例及修改（写写帮整理）

第一篇：请示病例及修改（写写帮整理）

关于成立XX区环保局团委的请示报告

XX区人民政府、区直属机关团委：

目前，我局团总支已不能适应形势发展和工作需要，我局打算成立XX 区环保局团委。其原因是我局近年来人员结构发生较大变化，年轻人逐年增多，截止2004年底全局共有35岁以下年轻人201人，其中团员125人。按照我局2005—2007年人才储备计划，我局利用3年时间从高校毕业生中每年招聘100名本科生或研究生，这样，年轻同志的比例还会有较大提高。正因为如此，成立xx区环保局团委势在必行，现将我们的想法汇报如下：

一、团委直属我局领导，拟设科级建制。

二、团委拟设行政编制两名，其中团委书记1名（正科级），团委副书记l名（副科级）。编制由局内调配解决。

三、由于我局财力紧张，难以添置办公设备，请上级拨给办公设备购置费2万元。

请务必批准！

XX区环保局 2005年2月28日 关于成立XX 区环保局团委的请示

区直属机关团委：

我局近年来人员结构发生较大变化，年轻人逐年增多，截止2004年底全局共有35岁以下年轻人201人，其中团员125人。按照我局2005—2007年人才储备计划，我局将利用3年时间从高校毕业生中每年招聘100名本科生或研究生，这样，年轻人的比例还会有较大提高。因此，团总支已不能适应形势发展和工作需要。鉴于具体情况，我局拟成立xx区环保局团委，现将有关情况请示如下：

一、团委直属我局领导，拟设科级建制。

二、团委拟设行政编制两名，其中团委书记l名（正科级），团委副书记1名（副科级）, 编制由局内调配解决。

以上请示当否，请批示。

二00五年二月二十八日（印章）

这是一则有着明显缺陷的请示，其不足主要表现在以下几个方面： 1 ．外在结构

和一般的文学作品相比，应用文具有独特的模式化特征。这种特征在事务文书和科技文书中多表现为约定俗成性，而在公文、法律以及法规性文书中则表现为“法定使成性”。作为法定公文的请示，其结构模式具有鲜明的法定性和权威性，是不能自由变更的。它的外部结构主要由标题、主送机关、正文及落款等要素组成。

(1）标题

请示通常用完全式标题，即由发文机关、请示主题和文种几部分构成！也可省略发文机关）。标题中不允许出现“请求指示”、“请求批准”、“请求解决”之类的词语，也不允许与报告等上行文书混用。显然，例文标题违背了请示标题的拟定原则，应该删去“报告”二字。

(2）主送机关

《 国家行政机关公文处理办法》 第二十一条规定：请示“一般只写一个主送机关，需要同时送其他机关，应当用抄送形式，但不得抄送其下级机关”，第二十二条规定：“除上级机关负责人直接交办的事项外，不得以机关名义向上级机关负责人报送‘请示’、‘意见’和‘报告”’。中国共产党机关公文处理条例》第十二条第一款规定：向“上级机关行文，应当主送一个上级机关；如需其他相关的上级机关阅知，可以抄送。不得越级向上级机关行文，尤其不得越级请示问题：因特殊情况必须越级行文时，应当同时抄送被越过的上级机关”。例文违背了请示关于主送机关的写作要求，从全文的内容来看应将“xx 区人民政府”删去。

(3）落款

《 中国共产党机关公文处理条例》 第八条第十一款、第十二款规定，党的机关公文落款处“应当用全称或规范化简称，位于正文的右下方”;“成文日期应当写明年月日，位于发文机关署名右下方”。《 国家行政机关公文格式》 对行政机关公文的落款也作了明确规定： “用汉字将年、月、日标全；‘零’写为‘O "。．内在结构

(l）内在结构的逻辑顺序

所谓内在结构，是指文章内部的组织构架。合理地安排结构是为了运用材料主次分明、条理清晰地表现主旨，对文章各部分进行有序搭配和排列，体现文章中局部与局部、局部与整体的有机联系。请示与所有应用文一样具有结构的程式性特点。这种程式性是指人们在长期的应用文写作实践中逐步形成并为社会所公认和接受的约定俗成的相对固定的模式。这种模式化在主要表现在请示的正文部分。它要求按请示理由、请示事项、请示结语这样的逻辑顺序来建构文章。其中，请示的理由是正文的开端部分，应简要说明为什么要写请示、提出请求的背景和依据。请示的事项部分为请示的中间部分，它是请求上级机关指示或批准的具体内容，这部分应写得明白具体、切实可行。请示的最后部分是结语。根据请示内在结构的要求，我们不难发现例文的结构安排是不合理的，应把请示事项’‘我局打算成立xx 区环保局团委”置于请示缘由之后。

(2）请示的容量

一文一事是请示写作的一项基本要求。例文却写了请求成立机构和拨款两件事，’这与请示一文一事的要求是不相符的，宜删去请求拨款的内容。．语言运用

公文对语言的要求十分严格。“准确、简明、朴实、庄重”。

“准确”，就是要用词准确、造句恰当，句子与句子之间逻辑关系紧密，能恰如其分地说明情况、阐述做法、表达思想；

“简明”，是指语言表达要简洁、明快，可读性强、浅显易懂； “朴实”，则是指语言平易、朴素、实在；

“庄重”，就是要求公文语言端庄、郑重、严肃、认真，尽量使用规范的书面语和一些约定俗成的模式化用语，不用口语和方言土语，更不宜追求语言的诙谐幽默。

请示除了要遵守以上这些用语原则外，还有一些特殊的要求，如请示的开端部分常用“由于（鉴于）„„为了„„根据„„”, “由于„„为了„„”等模式化用语，请示理由之后常用过渡语’‘现就X x 问题请示如下”或’‘特作如下请示”或’‘为此，特请求„„”或”恳请„„”等引出请示事项，结语部分常用“以上请示（意见）妥否，请批示（指示）”、‘’以上请示（意见）当否，请批示（指示）”、“特此请示，望批准”、’‘以上请示（意见）如无不妥，望批准”等模式化句式。例文的语言运用显然不规范，如“现将我们的想法汇报如下”有口语化嫌疑，可改为模式化过渡语“现将有关情况请示如下”;“请市里务必批准”“势在必行”等词句的使用不符合语体要求，应使用请求性语气，可将其改为“很有必要”和“以上请示当否，请批示”;“我局计划打算成立xx 区环保局团委”中的“计划打算”一词不仅犯了语义重复的语病，而且是公文忌讳的口语，可用文言词“拟”取而代之。

第二篇：病例讨论--输液港修改

苏州大学附属第二医院二十一病区

六月份病例讨论

床号：2118 姓名：薛忠明 性别：男 年龄：43岁 婚姻：已婚 出生地：江苏苏州 职业：无 入院日期：2014年06月10日

诊断：1.急性髓细胞白血病M1型 2.丙肝 讨论时间：2014年06月26日 主持人：张丽护士长

参加人员：护师：石艳花、陈兰、金怡；护士：顾慧芬、徐进 发言纪要：（对护理要点、难点的分析，及改进建议等的记录）

张丽护士长：输液港由于它具有隐蔽性好，对患者影响较小，维护间歇较长且可以终身臵管等一系列优越性，已经愈来愈广泛的在临床上使用。但是在我科还是比较少见的，尤其是我们18床患者还出现了输液港座的感染。今天我们就讨论一下，如何来处理输液港感染，以及输液港的留臵还会出现哪些并发症，我们如何来预防及处理。

下面请顾慧芬来汇报一下病史，再请大家汇报一下文献检索获得的资料，看有没有我们学习借鉴的地方。

简要病史：患者2012-04于外院诊断为“急性髓细胞白血病—M1型”，后至我科于2012-05-31予小剂量HA方案化疗，化疗后复查骨髓象示：急性髓细胞白血病—M1型正在缓解中，于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷（12g）各一疗程治疗，化疗过程中曾合并肺部真菌感染后，予积极抗感染后好转。2013-07-17复查骨髓象示：急性髓细胞白血病—M1型仍在缓解中。于07月30日，08月26日，09月23日起行CIK生物免疫治疗3次。后曾因肺部感染、胆囊炎胆石症及牙周感染多次入院抗感染治疗。2014-04-11行骨穿示：急性髓细胞白血病—M1型仍在缓解中，予亚砷酸巩固治疗5天，本次为继续治疗入院。入院体温36.0℃，脉搏96次/分，呼吸16次/分，血压128/57mmHg。查体发育正常，营养中等，出血点，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。患者于06月23日出现输液港处臵管处皮肤疼痛，长海痛尺评分为3分，穿刺处发红，无明显肿胀，体温正常，遵医嘱予头孢克洛tid口服，局部皮肤碘伏涂抹消毒qid，并停止输液港补液。苏州大学附属第二医院二十一病区

讨论：

金怡护师：我查阅到的是关于输液港常见并发症感染这一方面给的一些资料。感染是输液港常见的并发症之一，分为局部感染和系统性感染。局部感染可分为出口处感染和囊袋感染2种。前者是指皮肤伤口处感染或者留臵针穿刺部位感染，一般有疼痛、红肿、局部硬化等表现。大部分是由葡萄球菌感染所致，治疗上包括局部碘制剂处理及更换敷料，适当使用抗生素，可以对一部分患者有效而不需要拔出导管。我们的18床就是采用了这种方法，结果证明是有效的。囊袋感染的原因为微生物通过穿刺针移位至输液座周围囊袋，主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝织炎或者全身症状，部分患者可以自囊袋处抽出脓液，在静脉注射时出现疼痛、畏寒发热，经皮穿刺抽血培养为阳性，外周血培养也为阳性，此时不应该再使用输液港[1]。

陈兰护师：我查到是关于输液港臵入常见并发症的临床分析。常见的并发症包括感染、输液座外露、输液座翻转、导管夹闭综合症（Pinch-off综合症）。感染包括局部表现和全身感染，局部感染主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等；全身主要变现为发热、血象升高等，多由G+葡萄球菌感染所致，使用抗生素治疗后3天但症状无明显改善或持续菌血症者，应及时取出输液港。如需尽量保持输液港的使用，可通过本装臵输注抗生素。经系统抗生素治疗后，患者症状有恶化趋势时，应考虑拔出装臵[2]。处理原则：①评估局部炎症反应的程度；②局部感染部位碘酒、酒精消毒，更换敷料并可局部使用抗生素；③一旦发生全身感染，需监测外周血与导管的血培养，观察生命体征，并全身使用抗生素。关键在于使用输液港时注意预防：①输液针穿刺时应严格遵循无菌操作原则，戴无菌手套；②蝶翼针固定穿刺成功后，于无损伤针蝶翼下垫一开口小纱布并用无菌薄膜覆盖针头及敷料贴，这样不仅可以固定针头，而且可以预防局部污染，常规情况每周更换蝶翼针一次；③平常使用输液港时，每次输液结束用20ml生理盐水脉冲式冲洗输液港，目的是生理盐水产生的湍流将附着于导管壁上的血液和药液冲洗干净；④平时保持港座的清洁，可以用肥皂水清洁皮肤后酒精消毒。

石艳花护师：我的是关于输液港相关性感染后的护理对策：①严格无菌操作规程，进行输液港维护。②需长期输液者无需损伤针必须定期更换。③间断输液者每次苏州大学附属第二医院二十一病区

输注完后即使拔除针头以减少局部感染的机会。④嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现及时返院就诊。⑤一旦发生感染，应该及时从输液港及外周静脉抽血进行细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如果经过合适的抗感染治疗症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港[3]。

顾慧芬护士：导管堵塞根据其表现不同，可分为部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表现为推注不畅，稍用力尚可推注，输液速度减慢（滴速<50滴/分），回抽血液障碍，输液泵经常报警。完全堵塞表现为完全不能推注及输液，回抽障碍，输液泵呈报警状态。原因可能是患者长时间输入胃肠道外营养液，输液港开口处形成纤维蛋白沉积物或药物沉积[4]。为了防止血块形成和导管堵塞，在每次使用输液港前后均用无菌生理盐水封管。封管时应用正压脉冲方法，使生理盐水产生湍流，冲刷干净附于导管壁上的血液和药液。输入两种有配伍禁忌的药物时，中间必须脉冲式注射0.9%氯化钠溶液10ml再输入另一种药物，以免出现药物沉积堵塞管道。

徐进护士：我查到的是关于输液港的导管堵塞的并发症。导管堵塞可分为血栓性和非血栓性。非血栓性主要是机械因素或沉积物形成，如未经处理随着导管应用时间延长，沉积物越多，最终导致非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞主要发生在导管进入静脉血管处或导管与静脉壁持续接触部位。所以因警惕其成为潜在的感染灶或脱落造成肺栓塞。患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛、及肩部、胸骨后疼痛，输注速度变慢时，需怀疑血栓形成。一旦形成，应抬高患肢，避免臵管侧肢体重体力活动。应用血栓溶解酶溶栓时，以尿激酶和组织源性纤溶酶为主5]。[ 张丽护士长：我查到的是一例关于活动不当发生注射座囊袋皮肤破损。该患者结束6个疗程全部化疗后一个月局部皮肤出现破损，自行处理一周无好转才到医院就诊，检查发现注射座紧贴皮肤并明显凸起，靠近注射座上缘皮肤破损约0.5cm，穿刺口干燥，周围皮肤无红肿。患者要求拔除输液港。询问得知，该患者经常跳舞，并喜欢穿紧身无领衣服。分析原因：①输液港的注射座臵入锁骨下窝的皮下组织，并无肌肉包裹，因此易在牵拉的过程中移位；②囊袋周围皮下组织血液循环减慢，局部皮肤弹性减弱。同时我们应告诫患者：避免臵入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，不可甩膀、不可长时间屈肘、不可提重物及不用患侧肢体苏州大学附属第二医院二十一病区

长时间用力等；洗澡时可淋浴，但禁盆浴、泡澡，沐浴时用薄毛巾包裹臵管处后再用保鲜膜环绕3周，不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，淋浴后敷料若有潮湿需立即更换以防感染；穿衣时应该避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。

张丽护士长：通过大家查阅的资料可以对输液港并发症总结出几点：①关于感染，我们除了要做好严格的无菌操作，定期更换敷料，重视患者的主诉，及时观察穿刺点皮肤的情况，如有异常及时更换，甚至拔出蝶翼针。②关于导管堵塞方面，一方面我们应严格按照输液港冲管、封管的流程来执行，正压式、脉冲式的手法一定要正确：另一方面，如果在冲管过程中发现推注不畅，不可强行推注，应及时汇报医生处理。③一定要做好出院宣教，指导患者如何定期维护输液港，携带输液港的活动指导，生活注意事项。一旦发生输液港外露、输液港翻转，及时到医院就诊。④关于导管夹闭综合征，是比较少见但最严重的并发症，在输液时应指导患者抬臂，在输液过程中一旦发生肿痛，及时汇报医生，拍胸片来确定导管的位臵。希望大家能够将今天学习的应用到我们以后的工作中来。参考文献：

[1]乔守珍,马威,朱秋红.静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验[J].护理学杂志，2006,21（4）：51.[2]宋慧娟,厉周.植入式静脉输液港的应用和护理.中华护理杂志社,2004,39(10):785-786.[3]陈明远,夏良平,陈直华,等.植入式静脉输液港不同植入式在恶性肿瘤患者中的应用[J].中山大学学报（医学科学版）,2007,28（zl）：145-147.[4]戴宏琴,薛嵋.植入术静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理[J].上海护理,2008,8(1):57-58.[5]张丽，陈翠美.臵入是输液港在肿瘤科的应用与护理[J].医学理论与实践,2005,18(8):967-968.

第三篇：筹设学院请示修改7.27

关于申请筹设梅州市职业技术学院（民办）的请示

广东省教育厅：

崇文重教、崇德尚学，是客家精神的高度概括和灵魂所在。海南昌茂企业（集团）有限公司董事长陈权中，作为客家人、梅州人，近几年来，回家乡梅州时发现，拥有“世界客都”之称的梅州基础教育已经初具规模，可高等职业教育领域还是一片空白。海南昌茂企业（集团）有限公司董事长陈权中返回海南后，召开专项会议，表达其拟为家乡高等职业教育事业做一点贡献的决心，并组织考察组几次到梅州市实地调研。在考察中，受到了梅州市委市委、市政府、教育局等多位领导的热情接待，并对海南昌茂集团投资创办高等职业学院的想法给予高度的评价和大力的支持，并拟在东山教育基地拨出一块地作为学院用地，这进一步坚定了海南昌茂集团投资办学的信心。

海南昌茂企业（集团）公司是以房地产、教育产业为龙头，以建筑、物业管理为辅助产业的综合性现代化，现拥有七家全资子公司，总资产已达20亿元人民币的企业集团。

从2007年6月开始，海南昌茂集团就此项目聘请专家进行多方论证和可行性研究；同时委派集团公司高层领导到梅州考察，与梅州市委、市政府、教育局、国土局、规划局、林业局等部门有关领导充分交换意见，并就筹设梅州市职业技术学院（民办）可行性进行分析探讨，并达成共识，由海南昌茂企业（集团）有限公司投资7亿元人民币，在梅州创办一所较大规模的民办高等职业技术学院，力争2009年9月开学。梅州市委、市政府对此项工作极为重视，将其列入近期重大事项来抓，安排梅州市教育局全力以赴，确保落实。

海南昌茂企业（集团）有限公司经过多方考察论证后，对于创办“梅州高等职业学院”的前景比较看好。这来源于从中央到地方对职业教育的大力扶持，以及梅州经济的高速发展对技术工人的大量的需求，市委、市政府的高度重视。海南昌茂企业（集团）有限公司将按照“政府引导、市场运作、校企结合、实现双赢”的指导思想，开创性地开展工作，并将立足梅州面向全国为培养高层次专业技术人才，报效家乡做出努力。

为此，恳请省厅领导给予政策倾斜，准予海南昌茂企业（集团）有限公司申请筹设梅州市高等职业技术学院。

妥否，请批示。

海南昌茂企业（集团）公司

二00七年八月八日

第四篇：关于购买办公用品的请示(修改)

关于购买办公用品的请示报告

XX区政府：

XX办事处为满足新调动工作人员办公及办事处办公需要，拟购买部分办公用品。明细如下： 1、1.6米办公桌：x个×XX元= 元 2、2.4米会议桌：x个×XX元= 元 3、3座沙发：x个×XX元= 元

4、办公椅：x把×XX元= 元

5、转椅：x把×XX元= 元

合计：xxxx元（大写：）特此请示

x市x区xx办事处 201x年x月x日

第五篇：外科学试题病例及答案

随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。以下是小编整理的外科学试题病例及答案，欢迎阅读。

外科学试题病例

1男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。

问题：

1、本病例最可能的诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、鉴别诊断是什么？

4、进一步还需做哪些检查？

5、治疗原则是什么？

答：

1、本病例最可能的诊断是诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

2、诊断依据：（1）.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征（2）十二指肠溃疡病史

3、鉴别诊断：（1）.胆囊炎，胆囊结石急性发作（2）急性胰腺炎（3）急性胃肠炎（4）急性阑尾炎

4、进一步检查：（1）立位腹部平片（2）超检查（3）重复血尿淀粉酶测定

5、治疗原则：（1）禁食，胃肠减压，作好术前准备（2）开腹手术：穿孔修补术

外科学试题病例

2女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，N 0.83。

问题：

1、本病例的初步诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何进行下一步检查？

4、治疗原则是什么？

答：

1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石

2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。（6）血象升高。

3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。

4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。待急性发作后择期手术治疗。如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。

外科学试题病例

3女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。肝区有叩击痛。白细胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。

问题：

1、本病例的初步诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何治疗？

答：

1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎

2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤ B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。

3、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑左半肝切除术，以达到取尽结石、去除病灶的目的。

外科学试题病例

4患者，男性，48岁，因反复上腹痛9年，呕吐2个月，症状加重伴黑便3天入院。患者于9年前开始出现右上腹钝痛，多于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，症状时好时坏，服用“胃舒平”、“维酶素”等药可缓解，间断服药治疗，一直未作详细检查确诊。近2个月来出现上腹饱胀不适，常于下午或晚上呕吐带酸臭味的胃内容物，每次呕吐量约500ml-800ml，呕吐后症状减轻。3天前进食芋头后腹胀加重，呕吐次数增多，呕出物呈淡咖啡样，大便呈黑色。今天上午呕吐后觉全身乏力，头晕，有家人送到医院。检查见患者表情淡漠，消瘦，面色苍白，无黄疸。体温37℃，脉搏100次/分，血压16/9.5kPa。上腹稍胀，肝脾不大，未及腹部包块，振水音（+），肠鸣音活跃。直肠指检指套上染有黑色稀烂大便。

问题：

1、本病例最可能的诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何进一步处理？

答：

1、本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血

2、诊断依据：1）患者中年男性，有右上腹钝痛9年病史。症状多发生于饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。间有反酸、嗳气，这些都是十二指肠溃疡的常见症状。近两个月来出现呕吐，呕吐带酸臭味，最较大，常发生于下午或晚上，呕吐后症状减轻。体查消瘦，振水音（+），说明有营养不良和胃潴留。结合病史、症状和体征，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻。2）患者3天来出现呕咖啡样物和排黑便，觉全身乏力，头晕，体查面色苍白，脉搏加快，肠鸣音活跃，大便黑色稀便，这些都是上消化道活动性出血的表现。因此，本病例最可能的诊断是十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。

3、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血是外科手术的适应证。但术前应作必要的准备，主要措施包括伪留胃管抽出胃容物，应用止血药物和输血，补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗。情况缓解后可行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿。为手术创造良好的条件。如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Π式胃部分切除术。