腹膜透析 关于申请重大疾病定点医院

第一篇：腹膜透析 关于申请重大疾病定点医院

关于将医院

确定为终末期肾病（腹膜透析）疾病

定点救治医院的申请报告

为进一步提高农村居民重大疾病及部分特殊病种医疗保障水平，根据省、市文件要求，我院申请加入终末期肾病疾病定点救治医院，现将我院基本情况报告如下：

自2009年学习腹膜透析以来，我院共开展腹膜透析20余例，腹膜透析操作简单，安全有效，在肾脏替代治疗中显示了其独有的优点，随着大量基础研究和临床实验的进行，经我院对新型腹膜透析液及腹透管的应用，透析充分性的认识。残肾功能的影响，容量和血压的控制，对透析中腹膜的保护方面有了新的认识和发展。

我院拥有合格的手术室，无菌消毒房间，合格的医护人员，故可进行腹膜透析的手术及日常管理；

我院拥有完整的手术室设备：麻醉机、心电监护、无影灯、无菌间。先进的专业检查设备，及各种抢救设施，电除颤、呼吸机，优良的外科手术团队，对腹膜透析管的置放完全胜任，我科有腹透床位20余张，有单独的消毒房间，对腹膜透析的并发症如腹膜炎、电解质紊乱能正确诊断、监测及治疗，故能开展腹膜透析的手术及管理。

根据上级文件申报条件，结合医院实际情况，我院符合申报条件，现申请我院为终末期肾病（腹膜透析）疾病定点救治医院。

特此申请，请批复

!2012年4月13日

第二篇：新农合重大疾病救治定点医院的申请

张北县医院

新农合重大疾病救治定点医院申请

为进一步提高农村居民重大疾病及部分特殊病种医疗保障水平，根据省、市文件要求，我院申请加入重大疾病定点救治医院，现将我院基本情况报告如下：

张北县医院为一所集医疗、预防、保健、科研、教学、社区服务、健康教育为一体的综合性二级甲等医院，承担着辖区内人民群众的基本医疗、危急重症抢救、农村合作医疗、城镇居民医保、职工医保及突发公共卫生事件应急处理。改扩建后全院占地面积33.68亩，建筑面积35090平方米，绿化面积2000多平方米，床位500张。

现拥有职工523名，（含退休人员121人），在职人员中，正高级职称6名，副高级职称19名，中级职称99名。设有120急救和急诊科、内科系统（神经内科、肾内科、血液透析室、肿瘤内科、呼吸内科、心内科、消化内科、内分泌科）、外科系统（普外科、肝胆外科、骨外科、泌尿外科、肛肠外科）、妇产科、儿科、中医科、康复理疗中心、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、手术室、麻醉科、ICU、便民输液、美容科、健康体检中心等24个临床科室，放射科、CT-MR室、检验科、血库、病理科、窥镜室、B超室、碎石室、经颅多普勒、心电图室、脑电图、肌电图等12个医技辅诊科室；办公室、医务科、护理部、质控感控科、财务科、收费处、住院处、审计科、工会、网络信息中心、药剂科、病案室、文印室、医保农合中心、保卫科、后勤等行政职能科室16个。拥有先进的设备：1.5T磁共振、16排螺旋CT、数字胃肠诊断设备一套、德国产爱克发CR、西门子DR、乳腺钼靶机、东芝4维动态彩超、德国进口膀胱镜、电切镜、美国原装尼高力运动试验负荷系统、日本东芝FR120全自动生化仪、血球分析仪、冰冻切片机、包埋机、脱水机等。开展的全市县区领先技术有：腹腔镜手术技术、脑出血微创引流技术、泌尿外科微创诊疗，经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术等微创手术、牙种植技术等。我院拟申请重大疾病病种为：胃癌治疗费用37000元、结肠癌治疗费 用为32000元、直肠癌治疗费用为30000元、急性心肌梗塞治疗费用为8100元、脑梗塞治疗费用为8000元、甲亢治疗费用为10000元、1型糖尿病治疗费用为5000元。今后拟申报开展肺癌、食道癌、唇腭裂的手术治疗。

根据上级文件申报条件，结合医院实际情况，我院符合申报条件，现申请我院为重大疾病定点救治医院。

特此申请，请批复!

张北县医院 二O一二年一月六日

第三篇：腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

[定义]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。

[护理问题]

1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。

3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。

[观察要点]

1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]

一、术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作

透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

三、透析过程的护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。

四、加强基础护理

保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。

4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、饮食的护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

六、并发症的预防及护理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。

预防：

（1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。

（2）透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。

（3）严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。

（4）透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。

（5）透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。

（6）提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素.（7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手.（8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养.（9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象.（10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.（11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外 口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。

预防

(1)严格无菌操作,并规范置管手术。

(2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。

(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。

(4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。

(5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。

(6)严格训练患者,规范操作步骤。

（三）预防腹腔出血：

①嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。

②为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。

（四）预防低蛋白血症、电解质紊乱：

①嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意补充维生素，服药、食补均可。

③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白质丢失。

（五）肺部感染：腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者走动，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min,必要时更换透析管.（七）腹痛：透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH〈5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊.（八）代谢异常：腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症，腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，由于腹透液内大量糖被机体吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血症；因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因.（十）透析液渗漏：可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者.（十一）水过多或肺水肿：在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿.（十二）腹膜透析失超滤：腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降.[健康教育]

1、腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。

2、保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。

3、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、检查腹透液的质量，进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等。如发现有浑浊、沉淀、渗漏、过期等情况应严禁使用。腹透过程中应密切观察透出液的颜色、透明度。如出现发热、腹痛、透出液浑浊等，应考虑为腹腔感染。应及时到医院处理。

5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动物，奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食动物内脏，海鲜鱼虾等。

第四篇：重大疾病救助申请

重大疾病救助申请

尊敬的各位领导：

你们好！

我叫胡涛，家住桑植县桥自弯乡白杨村土地湾组，是桑植县桥自弯学校五年级168班学生。

2009年12月，因身体不适先后到桑植县中医院、人民医院进行检查，但不能确诊。由爸爸带我到湖南省儿童医院检查确诊为肾病综合症。当时治疗就花了5万多元。但这种病不能一次性治疗，是一个长期过程，每月还需要1500元左右医药费。屋漏便遭连夜雨，2011年12月，一场大火把我家的全部家产全部烧光。妈妈不堪忍受我的医药费、房屋重建等各种费用的重压而离我而去，现无音讯。所有重担全部积压在劳动能力非常不强且深受打击而精神轻微失常的爸爸身上。由于我还需要治疗，全家还需要一个躲雨的地方，爸爸让我和年迈的奶奶一起住在搭建的小窝棚里，而自己前往外地打工。经过各位领导和叔叔阿姨的帮忙，在2013年终于修建了一栋非常简陋的房子，里面所有设施都是亲朋好友赠送的。

面对我巨额的医疗费用，爸爸和奶奶已无能为力，我想读书，我要健康，我要用更好的身体去回报社会，我跪求各位领导给予我疾病救助，谨祝愿各位叔叔阿姨身体健康，万事如意！

此致

敬礼

申请人：胡涛2014年4月14日

第五篇：重大疾病救助申请

重大疾病救助申请

尊敬的各级领导：

我叫王大珍，女，57岁，务农，现住河南省登封市大金店镇金东村三组。

2011年5月份，我一直感觉食欲差、吃饭不顺、难以下咽。刚开始，我以为胃不好，多次在镇卫生院、村医疗点吃药、输水，一直不见好转。我也吃了不少偏方，拜访了许多小有名气的乡村医生。结果，依然感觉少气无力、前后心痛，身体一天天地消瘦。后来，我先后多次到登封市人民医院和登封市中医院检查确诊，诊断为“食道癌”。

2011年6月4号，我做了“根治手术”，切去了六公分食管，术后医生建议进一步放化疗治疗，在重病医疗室住了将近两个星期。目前，处于后续治疗阶段。大病未去，心病难医。因为这次手术，我花去了平生所有的积蓄，还借了不少钱。这次手术手术费、医疗费、生活费共花去三万多元，经济上显得异常紧张。目前的治疗，每隔21天化疗一次。（每次化疗得四千多元）到今天为止，我已化疗6次，身心憔悴，日渐消瘦，经济困难！我是一名百姓，条件本来就不怎么好，也没有什么生活来源和依靠，确无那么大能耐，在大病、重病面前，担负起如此高昂的医疗费用。为看病，亲戚朋友们都借钱借过来一遍，病情确实有了一点好转。我本想:没钱，不治算啦！后有人给我说，放弃治疗，不等于前功尽弃吗？你的情况给村委、民政说说，慈善协会或许会给你一定的帮助。

为此，我特向各级政府和领导写出申请，恳请上级领导给予一定的经济援助，好让我能把病治全好，彻底摆脱来自疾病和经济的双重困扰，早日康复，安享晚年！

申请人：王大珍

2012年2月29日