人民医院腹膜透析项目进展情况汇报2(补充版)

第一篇：人民医院腹膜透析项目进展情况汇报2(补充版)

XX县人民医院腹膜透析项目进展情况汇报

根据国家卫生计生委等十五部委下发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发[2016]26号）和国家卫生计生委、国务院扶贫办等五部委联合下发的《关于加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作方案》（国卫医发[2016]7号）等文件的要求，为落实省卫生计生健康扶贫措施，推动健康扶贫同质化培训与适宜技术应用推广，我院于2016年8月5日派员参加了在邵阳市中心医院召开湖南省健康扶贫同质化培训与适宜技术应用指导基地建设工作会议。之后，于9月至11月选派2名医护人员（一名主治医生、一名护师）到邵阳市中心医院进修学习腹膜透析与护理。

为尽快开展该项业务，我院立即着手开展各项工作。决定将腹膜透析室挂靠肾内科，并在肾内科建专用病室，总面积 70 ㎡，其中腹膜透析治疗室、操作室面积31.60㎡，医护办公室、宣教室、接诊室面积为24.84㎡，储物间2.2㎡,污物处理间面积为10.35㎡。已于11月中旬装修工程完成，并购置相关设备，总投入7万元。手术间放在我院手术室内，面积另算。现开放床位6张，配备副主任医师1名，主治医师1名，专职护师2名，兼职护士1名。11月下旬进行腹膜透析患者档案的建立，到患者家中随访等。于2016年12月1日开始试行腹膜透析治疗，目前有管理病人数9人，8人为外院置管回通道治疗者，更换外接短管3例，我院于2016年12月30日行腹膜透析置管术1例，目前，我院腹膜透析室已具备开展腹膜透析的条件。

我院对腹膜透析项目的建设基本成型，但是如何能高效的开展工作，初步计划如下：

一、对腹膜透析的团队的制度完善

首先要做的是规范规章制度及工作流程，让团队有序高效的工作。重点落实责权的分配，责任到人，分工明确，互利互助，共同进步。

二、硬件设施逐渐完善

目前我院在腹膜透析这块的专用室分区基本成型，但是还需不断的完善，腹膜透析室应该布局合理，功能分区明确，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公区。特别是医疗设备需要到位。

三、腹部透析的技术护理要加强

一方面需要护理人员通过不同的途径对腹膜透析病人提供必要的及时的支持与帮助，所以建议在人员上随访患者在10例以上要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士，目前我院已有9例，配备了1名腹膜透析专职医师和1名专职护士，但因为是初步建立这个项目，在摸索学习中，因此要在增加到20-40例患者时需增加专职医师1名与专职护士2名，根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与护士人数，扩大队伍。

面对透析常见的几种问题，如：透析相关并发症、超滤计算错误、残余肾功能下降、心理问题等。我们怎么做呢？

1、要加强腹透护士学习及管理并制定护理计划；

2、新病人，危重病人给与加强护理及管理、重点随访；

3、开通24小时电话联系、保证24小时病人随诊的连续性；

4、腹透团队要及时处理和解决问题，加强医疗安全管理，完善医疗风险防范措施，有效回避医疗风险。

5、针对具体问题，“走出去”学习与实践，“引进来”邀请专家进来提升腹透团队整体能力。

四、病人的管理、培训

以前是以“疾病”为主导，现以“病人”为中心，因此要建立完善的病人管理制度：

1、新置管病人责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理论及操作的考核。

2、加强腹透病人的随访，每月电话或健康教育短信一次。

3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给予饮食指导，按医嘱用药指导。

4、定期做病人及家属的关于腹膜透析培训，树立正确治疗观，要病人重视并找回对生活的信心。

腹腹透治疗是一个长期的过程，因此医护人员应与病人及家属形成一种密切的伙伴关系，理解并能支持他们的目标及权利，为其提供优质的治疗和护理。通过认真细致的透前宣教，做好腹透患者的长效管理，坚持落实随访中的教育与再培训，及时发现病人存在的问题，使病人及其家属达到尽可能高的生活质量和自立能力。

腹膜透析对相关病人是非常重要的，我院对腹膜透析也相当重视，做好这个项目，需要更多的支持与帮助，希望通过共同的造福更多病人与家庭。

XX县人民医院 二〇一七年元月八日

第二篇：腹膜透析进修后工作总结

腹膜透析工作总结

2011年我在某某医院进修腹膜透析3个月，收获颇多。在某某医院的腹膜透析中心，我看到她们真正做到以病人为中心，通过自己的努力和病人的配合，从而提高病人的生活质量，并延长生命。她们的腹膜透析中心是以门诊的形式存在，几乎没有住院患者，真正做到在家透析，在家治疗。虽然这样，但是腹膜的感染率却很低。我不禁反思，为什么我们医院的病人住院率很高，感染率也很高呢？

回到医院，我学以致用，针对病人进行全方面、持续性教育。包括术前教育，术后教育、反复操作考核及延伸服务。针对院外患者，在肾病大讲堂进行腹膜透析相关知识的传递；针对院内患者，进行小规模的健康宣教。对于选择腹膜透析的患者，从住院到出院进行阶段性教育，从理论到操作，再从操作到理论，考核合格后患者及家属才能独立操作，并且这些患者及家属半年到一年将进行再培训。这半年来，我培训了56位患者及家属，腹膜感染率明显降低。

为了更好的了解患者病情变化及规范患者随诊制度，我制定了门诊随诊表格，这样可以有计划的预约患者，指导患者定期复诊。我与腹透医生每周三出门诊，每天预约5-6位患者来院随诊，这样可以了解患者的整体状况，针对患者具体情况进行健康教育。

回到医院，我的工作重点之一就是完善患者的资料，我重新建立患者的纸质病例及电子病例，方便医护人员对患者的纵向了解。

在2012年，希望我科有质的飞跃，在进行肾病大讲堂的同时，计划开展腹膜透析大讲堂，透析前的健康教育，APD技术的开展，希望我科有美好的明天。

泌尿内科

第三篇：腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

[定义]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。

[护理问题]

1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。

3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。

[观察要点]

1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]

一、术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作

透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

三、透析过程的护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。

四、加强基础护理

保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。

4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、饮食的护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

六、并发症的预防及护理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。

预防：

（1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。

（2）透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。

（3）严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。

（4）透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。

（5）透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。

（6）提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素.（7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手.（8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养.（9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象.（10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.（11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外 口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。

预防

(1)严格无菌操作,并规范置管手术。

(2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。

(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。

(4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。

(5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。

(6)严格训练患者,规范操作步骤。

（三）预防腹腔出血：

①嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。

②为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。

（四）预防低蛋白血症、电解质紊乱：

①嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意补充维生素，服药、食补均可。

③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白质丢失。

（五）肺部感染：腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者走动，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min,必要时更换透析管.（七）腹痛：透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH〈5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊.（八）代谢异常：腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症，腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，由于腹透液内大量糖被机体吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血症；因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因.（十）透析液渗漏：可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者.（十一）水过多或肺水肿：在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿.（十二）腹膜透析失超滤：腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降.[健康教育]

1、腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。

2、保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。

3、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、检查腹透液的质量，进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等。如发现有浑浊、沉淀、渗漏、过期等情况应严禁使用。腹透过程中应密切观察透出液的颜色、透明度。如出现发热、腹痛、透出液浑浊等，应考虑为腹腔感染。应及时到医院处理。

5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动物，奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食动物内脏，海鲜鱼虾等。

第四篇：2017年腹膜透析室工作总结

2017年腹膜透析室工作总结

肾内科腹膜透析室在护理部、科主任、以及护士长的正确指导下，在全科护士的共同努力下，能够顺利完成计划内工作，现将工作汇报如下：

一、病人的管理：

2017年腹膜透析随访病人

人，现存

人，护理门诊随访

人次，建立腹透患者微信群参与人数49人，定期发放健康宣教知识，互动解决病人疑难问题。新腹透置管患者 5例，患者及家属培训考核合格率100%，完善和建立纸张病例 份。

腹膜透析每3-6月更换外管一次，病人依从性90%。

腹透病人免费送药上门，除原来的市三区以外，扩展到土右旗周边村镇。

二、专科业务培训

三、专科质量指标

第五篇：腹膜透析 关于申请重大疾病定点医院

关于将医院

确定为终末期肾病（腹膜透析）疾病

定点救治医院的申请报告

为进一步提高农村居民重大疾病及部分特殊病种医疗保障水平，根据省、市文件要求，我院申请加入终末期肾病疾病定点救治医院，现将我院基本情况报告如下：

自2009年学习腹膜透析以来，我院共开展腹膜透析20余例，腹膜透析操作简单，安全有效，在肾脏替代治疗中显示了其独有的优点，随着大量基础研究和临床实验的进行，经我院对新型腹膜透析液及腹透管的应用，透析充分性的认识。残肾功能的影响，容量和血压的控制，对透析中腹膜的保护方面有了新的认识和发展。

我院拥有合格的手术室，无菌消毒房间，合格的医护人员，故可进行腹膜透析的手术及日常管理；

我院拥有完整的手术室设备：麻醉机、心电监护、无影灯、无菌间。先进的专业检查设备，及各种抢救设施，电除颤、呼吸机，优良的外科手术团队，对腹膜透析管的置放完全胜任，我科有腹透床位20余张，有单独的消毒房间，对腹膜透析的并发症如腹膜炎、电解质紊乱能正确诊断、监测及治疗，故能开展腹膜透析的手术及管理。

根据上级文件申报条件，结合医院实际情况，我院符合申报条件，现申请我院为终末期肾病（腹膜透析）疾病定点救治医院。

特此申请，请批复

!2012年4月13日