淮阳县人民医院血液透析中心整改措施

第一篇：淮阳县人民医院血液透析中心整改措施

淮阳县人民医院血液透析中心整改措施

尊敬的厅领导：

您们于2011年9月24日对我院血液透析中心进行了检查督导，对我们的工作提出了很对宝贵的意见，我院由业务副院长孔刚同志带领医政科、护理部、控感办、设备科及血液透析中心负责人，认真分析和学习了检查督导组提出的问题和建议，提出了切实可行的整改方案，随时接受检查督导组的检查监督。整改措施：

1、因客观条件限制，我院血液透析中心布局不尽合理，我院在今年元旦前后新住院大楼投入使用后，严格遵守卫生部和省厅对血液透析中心的要求，请上级专家和专业设计人员对血液透析中心进行更加合理和规范的布置。

2、对存在问题中第1、3、4、5、6、7、9、26、37条中机器未标号、记录不及时、记录不完整、化验粘贴单不规范、输血记录不规范、医嘱不完善及知情同意书不完善的问题，血液透析机已经重新按规范标号，并责令血液透析中心全体人员重新学习《病历书写基本规范》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》的要求，及时、完整、准确的记录各种数据和医嘱，完善各种知情告知文件，充分让患者享有知情同意的权力。

3、对存在问题中第8、32条中化验单签字不规范的情况，已经由主管院长告知检验科主任，从即日起严格遵守报告单签字制度。

4、对存在问题中第16条，血液透析中心各种规章制度不完善的问题，已经由医政科牵头，会同院控感办、护理部和血液透析中心参考卫生部和省厅的文件，在一周内完善和规范适合我院实际情况的血液透析中心规章制度，并严格按规定执行。

5、对存在问题中第11条，乙肝患者有复用透析器嫌疑的问题，经过院医疗质量委员会调查，查阅患者的病历和物品使用清单，对有关人员进行逐一谈话，认为我院确实不存在乙肝患者复用透析器。

6、对存在问题中第12条透析器没有三证的问题，我院医疗器械物品有关证件由药械科负责人统一归档保管，当时由于药械科负责人不在单位，致使检查组无法调阅有关资料，现我院已经将有关资料复印一份归血透中心保管，以备检查时调阅。

7、对存在问题中第13、17、19、20、21、22、23、24、28、29、30、33、34、35条中，查对制度不严格、物品放置不合理、医疗废物处置不合理、消毒液没有按规定定期更换、配液工作流程不清楚、血透中心重要物品卫生细节不到位的问题，已经通知血透中心认真按规章制度把各项工作落实到位，一周后由院医政科、护理部和控感办再一次对其进行检查，如检查不合格，严肃处理相关责任人。

8、对存在问题中第14、25、31、36条中血透器出现故障、过滤器没有及时更换滤芯、水箱内壁有污迹的问题，以有主管院长通知设备科及时对血透中心各种设备进行维护和保养，使各种仪器处在最佳状态。

9、对存在问题中第18、27条中血透中心一些设备不配套、人员配置不合理的问题，已经由主管院长向院委会提出申请，尽快落实各种设备和进行人事配置。

经过检查督导组认真细致的检查，对我院血液透析中心的发展起到很大的帮助，我院一定认真落实专家组提出的宝贵意见，随时接受专家组的检查。

第二篇：血液透析中心岗位职责

血液透析中心岗位职责

科主任岗位职责

1．全面负责血透中心管理和质量控制工作，对透析质量负责。2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。3．负责血液透析室人员安排和责任划分。

4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。

5．定期查房，解决临床疑难问题。

6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7．负责新技术的引进和开展。

8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。

血液透析室主任医师职责

1.在科主任的领导下，按分工完成血液净化的治疗及教学工作。2.是血液透析室医疗质量、相关医疗纠纷及医德医风第一负责人。

3.负责指导血液透析室下属医生的医疗工作，包括病人血液净化治疗方案的选择、治疗方案的确定、血管通路建立、血液净化过程各种并发症的处理、相关医疗咨询及生活指导等。4.确定血液净化病人的治疗方案，参与主要的医疗操作。5.对门诊血液透析病人每1－2周查房，掌握病情变化。6.对疑难或危重病历随时查房，并及时向科主任汇报，邀请科主任或专家诊治。

血液透析室主治医师职责

1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液透析室病人的诊治和抢救工作。

2.及时完成血液透析病人检诊、查房、抢救、治疗、手术等工作。3.参加值班、门诊、会诊、和出诊工作。

4.遇重危、疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医生交班。

5.上级医师查房时，报告病员的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对病员病情的分析与诊疗意见。6.参加临床教学，指导进修、实习医师工作。

7.参加科研，开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

血液透析室住院医师

1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液净化病人的诊断、治疗和抢救工作。

2.及时完成血液透析病人的检查、查房、抢救、治疗、手术等工作。

3.参加值班、门诊、会诊和出诊工作。

4.遇重危，疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医师 交班。

5.上级医师查房时，报告病人的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对伤病员病情的分析与诊疗意见。

6.参加临床教学，开展新业务、新技术、总结经验，撰写学术论文。

血液透析室护士长岗位职责

1.在科护士长的领导和科主任的指导下，制定血液透析室的具体计划，并组织实施。

2.负责检查血液透析室的护理工作，负责护理质量的监督与评价。3.指导参加危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。4.组织完成临床教学和科研任务，组织科内护士培训和考核，积极撰写护理论文。

5.负责差错事故分析，制定并落实预防措施。

6.负责血液透析室的管理，包括人员分工；环境的整洁、安全；病人及陪伴人员管理，定期检查各种仪器设备、护理用具、被服、药品等物品的清领及保管。

7.组织安排健康教育宣传工作，征求病人对医疗、护理等意见，不断改进管理工作。血液透析室责任护士岗位职责

1.在护士长的领导下进行工作。

2.认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3.正确执行医嘱，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。

4.积极巡视透析间，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。

5.作好透析患者健康教育，加强心理护理及饮食管理。6.维持透析室秩序，为患者创造清洁整洁安静的治疗环境。7.参加护理教学与研究工作，指导实习学生、护理员、卫生员的工作。

8.认真作好各种登记及记录。

9.负责透析室的消毒隔离及物品的管理。10.参加急诊、加班。

血液透析室主班护士岗位职责

1.负责当日透析肝素剂量的配制。

2.负责血透室病人的床位安排，登记透析表格。有责任安排、检查卫生员的工作。

3.回血后整理床单位，安排下一班病人的床位。

4.参加危重病人的抢救工作、人员分配，确保抢救工作顺利进行。5.负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

6.负责消毒物品的交换、标本的送检、取药等外勤工作 7.承担透析患者整体化护理的指导工作。

血液透析室急诊班护士岗位职责

1.参加日间血液净化治疗护理工作，完成夜间及周日急诊血液净化治疗护理工作。

2.急诊班时间保持24小时通讯通畅，应在接到传呼后15分钟内到位工作。

血液透析室感染监控护士岗位职责

1.参与制定科室医院感染管理规章制度，负责本科室的消毒隔离督促检查工作。

2.负责本科室对医院感染管理条例的贯彻执行。3.负责本科室的环境卫生学监测。

4.负责督促科室医护人员及患者定期感染筛查。

5.负责本科室定期反渗水和透析液的细菌及内毒素监测，反渗水化学污染物的监测，发现问题及时协助护士长查找原因进行处理。6.负责本科室有关医院感染知识的宣传培训工作。血液透析室护理质量监控护士岗位职责

1.参与制定科室各项规章制度，督促、检查各项制度和规范的落实情况并记录。

2.制定各种质控表格，主要包括患者异常情况、透析不适反应登记、透析慢性并发症登记、患者定期透析疗效指标记录及患者满意度调查。

3.定期监控透析充分性，监控透析室护理质量，不良事件及时汇报讨论。

4.每周三下午组织业务学习，如血透突发事件及应急预案、护理不良事件防范、护士职业安全防范、防跌倒评估及干预、护理病例书写及感控知识普及等并做好记录。5.与患者沟通，掌握患者心理动态。

6.每月组织一次突发事件应急演习，合理安排人员。

血液透析室工程师工作职责

1.负责本室所有仪器、设备的管理、维修、调试，定期进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2.每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3.严格执行各项规章制度和技术操作规程，协助护士完成各项技术操作。

4.负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修 工具。

5.负责所有设备运行情况的登记。

6.负责培训、指导技师进修生、实习生的工作。

血液透析室卫生员工作职责

1.在护士长、责任护士指导下负责清洁卫生工作。2.按时打扫卫生，保持环境整洁，按要求定期消毒。3.规范医用垃圾和生活垃圾，医用垃圾随时清除，室内不得存放。

4.每次患者上下机后清扫病区卫生，并保持整洁、地面无污渍。

5.管理病员休息区，禁止吸烟。

6.负责保管、清洗、消毒垃圾桶（医疗、生活），清扫用具、水桶。

7.按时参加业务培训，保证工作质量。

第三篇：血液透析中心开办流程

开办诊所流程

6月12日，国家卫计委下发了《医疗机构基本标准（试行）》的最新通知，《标准》中涉及了上至私人综合医院，下至个体诊所和村卫生室的所有医疗机构的创办要求，相信许多有识之士，已将《通知》品读了不止三遍。在大多数医务工作者的心里，总想突破体质找不到自我价值实现的感觉，今天终于可以扬眉吐气了。卫计委说了，只要符合规定的条件，从此不再限制个体诊所的设置数量和具体地点，特别支持和鼓励符合条件的医疗人员在城市新区、农村地区等医疗资源相对薄弱地区开办私人诊所。

这条消息的释放，对具有资质、符合条件的医生同行来说，无疑是一次脱离体制的最好时机。前途一片光明，有的同行甚至马上就要踩点，进行申请私人诊所的冲动。

但是面对办证的流程，却是两眼摸黑，不知从哪里入手，真是急死人。笔者和大家一样，也想办一私人诊所，于是在写这篇文章之前，分别在一医师群里和大家取经，在各大卫计委网站在线交流，并电话咨询了我们当地的卫计局，最后还是不放心，又咨询了一位刚刚办理私人诊所的同行，终于弄明白了，接下来笔者就领着大家一起来学习一下开办私人诊所的流程：

一、首先要进行市场调研

国家虽然鼓励开办私人诊所，但是我们也不能盲目冒进，毕竟诊所不是商店，想开就能够开的。因此，在开办诊所之前，市场调研就显得尤为重要，一份成功的市场调研将直接决定着你开办诊所所涉及的专业，能否在这里生存。所以，成功的市场调研，将决定着你诊所的命运。那么，怎样开展市场调研呢？笔者认为，可以从以下几个方面入手： 调查范围内人群的数量分布、性别结构、年龄结构、文化程度、职业特点和收入水平； 调查范围内人群的身心健康水平、饮食习惯和疾病谱特点； 调查范围内人群的健康意识、就医习惯、参加医疗保险的人员比例； 调查范围内的医院、卫生所、诊所、社区服务中心（村卫生室）的分布情况，各自的实力分布，专业分布，目标人群都是哪些？ 调查现有医疗机构服务内容、服务水平、服务态度、疾病的治愈率以及周围群众的满意度； 目标人群对这些医疗机构的评价如何？喜欢什么样的医生？喜欢什么样的服务？对哪些情况不满？原因何在？ 正在运营的各个医疗机构收费标准如何？患者的接受程度怎样？有无和自己同类型的医疗机构？是否成功？成功或失败的原因何在？ 民营医疗机构在当地的发展状况如何？现营医疗机构在当地的生存状况是否乐观？ 当地政府部门对民营医疗机构的支持力度如何？有哪些利好政策和措施可以参考和利用？ 当地是否成立行业协会？行业协会给民营医疗机构提供过哪些支持？制定过哪些有利于诊所发展的行业规定？

二、撰写《商业计划书》 如果上述调研成功，并且符合你的要求，那么，恭喜你，你就可以撰写《商业计划书》了

《商业计划书》的内容包括： 1 你要进行服务的内容和定位； 2 市场前景的分析； 市场营销计划和运营的计划； 4 团队的结构和管理规范； 5 还要进行相应的风险评估； 6 财务计划和融资要求。

三、开始筹备资金

一切就绪之后，你就可以开始筹备资金了 筹备资金就要进行资金预算，并且制定融资方案，资金预算包括开办资金的预算和运营资金的预算 开办资金的预算：营业场所租赁、装修费用、注册相关费用、医疗设备及办公设施购置费用，通讯、咨询、手续、开业仪式等费用； 运营资金的预算：员工的薪酬、服装、交通、差旅、通讯、培训、健康证和继续医学教育的费用，水、电费、物业管理费和医疗垃圾处理费（有的地方没有），接待费、广告宣传和营销推广费用，税务、贷款利息的支付，医疗责任保险和火灾意外险的购买，保洁员和环境消毒等员工工资和费用等； 3 制定融资方案：融资方式包括债权融资和股权融资，要有相应的融资期限和价格，并有风险分析和退出机制； 4 与融资单位签署融资合同，确保资金到位：融资单位包括银行信贷、民间资金、政府资金、合伙融资等渠道，与这些单位签署融资合同，确保资金到位，之后，便可进行诊所选址。

四、诊所选址

诊所选址至关重要，重要的地理位置是诊所成功和继续运营的关键所在。因此，选址就显得各格外重要。

经营者可根据拟开办诊所的服务项目和业务特点，找准合适的区域，并结合诊所目标客户和该区域的实际情况作出评估，进一步核实各方面的要求，包括实地调查和访谈，与业主的沟通，建筑概况的检查和评估，最终做出选址决定，并同业主签订租赁合同，一般建议以5年为时间单位。五诊所的注册登记

诊所的注册登记是所有开办诊所的核心项目，也是所有需要开办诊所的老板和同仁最为关注的话题之一。那么，诊所的注册登记流程到底如何呢？这要根据各地的情况，以当地政策为准。

有的地方是先许可，后执照，有的地方是先执照后许可。但是无论怎样，都要《营业执照》和《医疗机构许可证》拿到手之后才可开业，笔者了解的一种情况就是，拟申办诊所的法人，先行带上自己的身份证明到辖区工商行政管理部门填一表格或者递交一份申请，预注册一个诊所的名称，这个名称的有效期限是半年，半年之内，如果不能够进行正式的工商行政管理登记，那就要提前半月申请延期。还有一种情况就是直接在辖区工商行政管理部门进行名称登记，并拿着工商部门的证明刻制印章，到银行开户，申请组织机构代码证、进行税务登记、社保登记和统计登记（有的地方已经实行了这三、四、五证合一）。六诊所的设计和规划 进行了工商的登记或者预登记之后，就可以对诊所进行设计和规划了，设计和规划的内容包括： 诊所场地房地产合法证明的文件 租赁合同意向书（房屋属于自己的要提供证明）3 建筑设计的平面图 诊所的形象和设计：名称、标志、口号、内外墙、窗户、门面、走廊和角落 5 管道线路：上下水、供电、供暖和消防设施 科室设置：诊断室、治疗室、药房、处置室、存储室、洗手间、接待室、顾客休息区、污物处

七诊所设置许可的审批

对于符合《医疗机构基本标准》，符合当地医疗机构设置规划，取得执业医师资格，并在医疗、预防、保健机构执业满5年的，符合卫生行政部门规定的其他情形的拟开办私人医疗机构的法人，应向当地卫计部门提交以下材料： 1 预登记工商行政管理部门证明材料或登记证明； 2 《 设置医疗机构申请表》 3 设置申请人的基本情况证明 医疗机构主要负责人的基本情况证明 5 设置医疗机构可行性分析报告 6 建筑设计平面图和科室设置平面图 7 选址报告 场所使用权报告 《申请设置医疗机构承诺书》 八设置审批办理流程

当地卫计部门在接到申请人的《设置医疗机构申请书》之后，应该在规定时间内（一般是15个工作日）对申请人做出答复，对于不予审批的给出理由。

对于同意审批的，当组织专家进行现场考核论证，并同步公示，卫计部门综合专家初审意见及公示反馈建议，并报科室合议，做出批准或者不予批准的书面答复，批准设置的，发给《设置医疗机构批准书》。

对于拿到 《设置医疗机构批准书》的申请人，就可以进行诊所的装修施工了。装修施工结束以后，要医护人员到场，相应的设备进场，要有环保公示，消防和环保部门验收合格。

九诊所执业许可证登记审批 1 执业登记的办理条件：

① 《设置医疗机构筹建批准书》 ② 符合医疗机构的基本标准

③ 有适合的名称、组织机构和相应的场所

④ 有与其开展业务相适应的经费、设备设施和专业卫生技术人员 ⑤ 有相应的规章制度 ⑥ 能够独立承担民事责任 2 执业登记应递交的材料

① 《医疗机构申请执业登记注册书》 ② 《设置医疗机构筹建批准书》

③ 医疗机构用房的房地产合法证明文件

④ 医疗机构的建设设计平面图和科室分布图 ⑤ 验资证明和资产评估报告

⑥ 主要负责人以及各科室负责人花名册及有关资格证书和执业证书 ⑦ 医疗机构规章制度 ⑧ 医疗机构技术操作规程 ⑨ 消防安全证明文件

⑩ 医疗废物的处理情况证明或者说明 3 执业登记审批程序

① 提出申请：设置申请人向县级以上卫生行政部门提交相关材料并提出登记申请

② 专家实地验收：相关专家对所提申请进行审核并进行实地考察和论证 ③ 审核和评估：实地验收完毕之后，卫生行政主管部门进行审核并评估 ④ 审核合格的予以登记，并核发《医疗机构执业许可证》

⑤ 获得《医疗机构执业许可证》之后，还没有进行正式工商行政管理部门注册登记的医疗机构，应当带上《医疗机构执业许可证副本》到工商行政管理部门进行注册登记，领取工商营业执，并拿着工商部门的证明，刻制印章，到银行开户，申请组织机构代码证、进行税务登记、社保登记和统计登记。

第四篇：血液透析中心督查情况汇报

血液透析中心督查情况汇报

尊敬的院领导：

遵照院领导针对省卫生厅关于淮南新华医院血透中心医院感染事件通报的批示精神，医院感染管理科及时对我院血透中心进行自查，并召集全体血透中心工作人员学习省卫生厅通报精神，从医院感染管理方面提出具体要求。现就自查情况汇报如下：

一、我院是1998年开展血液透析治疗项目，目前共有11台透析机，其中1台用于急诊抢救，2台用于HBV、HCV感染者的透析。血透中心有工作人员10人，其中医生3人、护士7人，全部都已经过专业培训，做到了持证上岗。

二、我院血透中心在2010年省卫生厅专项检查中，有市卫生局组织专家进行检查验收，当时因布局不合理进行了现场整改，目前仍然存在着布局流程不合理，所以建议医院能尽快改建血透中心。

三、血透中心各项规章制度健全，基本能做到人人知晓，但仍需要加大制度的宣传力和执行力，做到制度及时更新。

四、消毒隔离制度执行较好，各项常规消毒隔离措施能落实到位。能做到新病人治疗前进行血源性传播疾病 筛查和每半年进行一次全体血透病人的HBV、HCV检查。病例资料完整。

五、医务人员手卫生设施配备齐全，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性较好。医务人员职业暴露防护意识较强。

六、医疗废物现场管理存在分类还不十分清楚，有混装现象，需要加强医疗废物管理知识学习，正确处置医疗废物。

七、各项监测资料登记完整，但目前我院不能进行透析用水、透析液的内毒素监测，这项工作未能按要求做，建议医院检验科能尽快开展此项工作。

八、到今天为止，还在我院接受透析治疗的病人共54人，其中有HBV感染者5人和HCV感染者5人，都是来我院接受血透治疗前已感染。两年来在我院接受血透治疗的病人中未出现医院感染病例。

医院感染管理科2013、2、19

第五篇：血液透析

业务学习

血液透析临床应用和进展 内一科

范文延主任

05月12下午，大会议室座无虚席，我院医、护、技、药、检等全体人员参加，范文延主任的精彩演讲让大家享受了一场知识盛宴，不仅有血液净化的原理、适应症、禁忌症，血液灌流原理、药物中毒（催眠药、有机磷、百草枯、毒鼠强等），血浆置换原理、适应症等，而且详细阐述了血透的发展方向。这次演讲精彩纷呈，知识丰富，容易理解，即展示了内一科高超的医疗技术强大的医疗团队，又是一次良好的院内自我营销。达到人人理解血透，可以自行解决患者咨询的目的。

2015.05.12