城镇职工保险定点医院申请

第一篇：城镇职工保险定点医院申请

城镇职工医疗保险定点社区医疗机构申请

社会保险事业管理局：

我院下设的xxxxxx社区卫生服务站（位于xx区XX街道XX村，为该范围内唯一一家非营利性医疗机构医疗，现有医疗用房XX平方米，配备有B超、心电图、半自动生化仪等仪器，同时配备有电脑、票据打印机等设备。现为XX区新型农村合作医疗、XX区城镇居民医疗保险定点单位。为方便周边的城镇职工参保对象的就医，现向贵局申请为城镇职工医疗保险定点社区医疗机构。

望予批复。

XXXXXX单位

XXXX年XX月XX日

衢江区社会保险事业管理局：

我社区卫生服务中心下设的衢江区东港社区卫生服务站位于衢衢江区东港经济开放区，为该范围内唯一一家非营利性医疗机构医疗，现有医疗用房150平方米，配备有电脑、票据打印机等设备。现为衢江区新型农村合作医疗、衢江区城镇居民医疗保险定点单位。为方便周边的城镇职工参保对象的就医，我社区卫生服务站现向贵局申请为城镇职工医疗保险定点社区医疗机构。

望予批复。

衢江区樟潭街道社区卫生服务中心

二0一0年九月二十七日

衢江区社会保险事业管理局：

我社区卫生服务中心下设的衢江区樟潭街道和谐社区卫生服务站位于衢江区樟潭街道和谐社区，为该范围内唯一一家非营利性医疗机构医疗，现有医疗用房150平方米，配备有电脑、票据打印机等设备。现为衢江区新型农村合作医疗、衢江区城镇居民医疗保险定点单位。为方便周边的城镇职工参保对象的就医，我社区卫生服务站现向贵局申请为城镇职工医疗保险定点社区医疗机构。

望予批复。

衢江区樟潭街道社区卫生服务中心

二0一0年九月二十七日

第二篇：生育保险选择定点医院申请表

生育保险选择定点医院申报表

单位名称（盖章）：填表日期：

2、报销时，表上异地医院等级须由选定医院加盖医院公章。

3、自本表审批之日起，参保人在选定医院发生的产检、分娩费用方可按生育保险政策的规定享受生育医疗待遇。

领证（表）人：

生育保险就医确认及申报生育定点医院须知

参保人参加生育保险累计缴费满1年以上、处于参保状态、符合国家和省人口与计划生育规定的，在施行人流、引产手术前或怀孕满16周后，进行产前检查、分娩前，由单位经办人（代办人）到所属医保经办机构申请办理《广州市生育保险就医确认凭证》。确定就医医院后，原则上不予更改。

办理就医确认时，需提供以下资料：

（1）《计划生育服务证》原件及复印件（需具同意生育意见并盖公章。属流动人口已婚育龄妇女，应当出具已向现居住地镇、街道计划生育工作机构申报备案后的计生证明材料）；

（2）《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件及复印件；

（3）小一寸近期照片1张；

（4）《生育保险选择定点医院申报表》（本表，须盖单位公章并填写上联系人和电话）

温馨提示：若办理异地产检、分娩需提供《生育保险选择定点医院申报表》一式三份。

属于以下4种情况之一的，须由参保单位经办人（代办人）到所属社保经办部门办理备案，再到所属医保经办机构办理审批手续。

（1）参保时间未满1年的军人家属人员、当年从军队转业、复、退人员；

（2）参保时间满1年的关闭、破产企业女职工；

（3）当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业人员；

（4）原来在本省社保或在本省内跨统筹地区参保后转入本行政区域内，在本行政区域内参保时间未满1年的人员。

第三篇：河北城镇职工生育保险暂行办法

河北省城镇职工生育保险暂行办法

第一章总则

第一条为了维护女职工合法权益，保障城镇职工生育期间的基本生活和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等有关法律法规，结合实际，制定本办法。

第二条本省行政辖区内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)，按照本办法参加生育保险，为职工、雇工(以下称职工)缴纳生育保险费。有关灵活就业人员纳入生育保险范围由统筹地政府确定。

第三条县级以上劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。

人口和计划生育、卫生、财政等行政管理部门在各自职责范围内负责生育保险的其他有关工作。

劳动保障行政部门所属的医疗保险（或社会保险）经办机构，具体办理生育保险业务。

第四条生育保险的统筹层次、范围与现行城镇职工基本医疗保险的统筹层次、范围相一致；最低统筹层次为县级，有条件的地区可以进行市级统筹。

用人单位应当按照属地管理原则参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。驻石参加省直基本医疗保险的用人单位须参加省直生育保险统筹。

医疗保险经办机构应当保证为参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。

第二章生育保险基金

第五条生育保险基金由以下各项构成：(一)用人单位缴纳的生育保险费；(二)生育保险基金利息；(三)延迟缴纳生育保险费的滞纳金；(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

第六条生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上职工工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地上在岗职工平均工资)作为缴费基数；其中职工工资低于所在统筹地上在岗职工平均工资60%的，按照所在统筹地上在岗职工平均工资的60%计入缴费基数；高于所在统筹地上在岗职工平均工资300%的，按照所在统筹地上在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例不得超过职工工资总额的0.4%，其他用人单位不超过1%，具体比例由统筹地政府确定，但超过1%的，应当报省人民政府批准。生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。

第七条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第八条用人单位需缴纳的生育保险费，要与基本医疗保险费同时缴纳。

第九条生育保险基金用于下列支出：(一)女职工孕产休假期间的生育津贴；(二)女职工生育医疗费用；(三)职工计划生育手术医疗费用；

（四）国家、省和统筹地政府规定的其他费用。

第十条生育保险基金存入社会保障基金财政专户，专款专用。任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。

第十一条劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。

财政和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章生育保险待遇

第十二条用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴：

（一）怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天；

（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天；

（三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；

（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假为90天，其中分娩产前休假15天；

（五）难产的，增加产假15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；

（七）已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。

生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

生育津贴是女职工产假期间的工资。生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。

机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。

第十三条女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。

生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额补贴办法。统筹地劳动保障部门应当会同财政、人口和计划生育、卫生等部门，对本条所规定的生育医疗费用制定具体支付项目和定额补贴标准。

第十四条职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：(一)孕情、环情检查；放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；(二)终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查(未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除外)；(三)输精(卵)管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；(四)实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用（个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外）。

职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。

生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。统筹地劳动保障部门应当会同财政、人口和计划生育、卫生等部门，对本条第一款

（一）至

（三）项所规定的计划生育手术医疗费用制定具体支付项目和定额补贴标准。

第十五条女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用，统筹基金不予支付。

第四章生育保险管理

第十六条生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工生育或者实施计划生育手术，应当到与医疗保险经办机构签订服务协议的定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构就医。

第十七条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按照省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

第十八条女职工领取生育津贴，应当到所在统筹地医疗保险经办机构办理手续，并提交所在统筹地人口与计划生育部门出具的计划生育证明和定点医疗机构或定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者孕妇流产的医学证明。职工领取生育保险津贴的程序、办法由统筹地区确定。

第十九条职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构发生的生育医疗费、计划生育手术医疗费，统筹地医疗保险经办机构应当按照当地生育医疗费、计划生育手术医疗费具体支付项目和定额补贴标准，按月或按季度与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构直接结算。超出规定项目和定额补贴标准的医疗费用，由职工本人负担。

第二十条男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。

符合上述规定的，凭男职工配偶所在地居民(社区)、村委员会出具的无工作单位的证明、生育或者实施计划生育手术的证明以及所发生医疗费用的有效凭据，到经办机构按规定报销医疗费。

第五章法律责任

第二十一条缴费单位对劳动保障行政部门的处罚决定不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

第二十二条用人单位未按规定缴纳生育保险费的，由劳动保险行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。

第二十三条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由劳动保障行政部门依法如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的，依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任。

第二十四条医疗保险经办机构及其工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令改正；造成生育保险基金流失的，由劳动保障行政部门追回流失的生育保险基金，并由相关部门依法对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的，要依法追究有关人员的刑事责任：(一)擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的；(二)无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应由医疗保险经办机构支付生育保险金的；(三)滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第二十五条医疗保险经办机构无故不按时与定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构结算生育保险有关费用的，由劳动保障行政部门责令改正。

第二十六条定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失；情节严重的，由劳动保障部门取消其定点资格：(一)将未参加生育保险人员的医疗费用由生育保险基金支付的；(二)将超出统筹地区规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；(三)采取其他手段骗取生育保险基金的。

第六章附则

第二十七条各级统筹地要根据本办法制定具体的生育保险实施细则。

第二十八条本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。

第二十九条本办法自2007年9月1日起施行。

第四篇：长沙市城镇职工生育保险实施办法

长沙市城镇职工生育保险实施办法

第一章 总 则

第一条 为维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需求，均衡生育和避孕节育措施费用负担，根据《湖南省城镇职工生育保险办法》（省政府第１７９号令）和有关法律、法规的规定，制定本实施办法。

第二条 本市行政区域内的企业（国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户、外地驻长单位（以下统称用人单位），必须依法参加生育保险，缴纳生育保险费。

第三条 职工所在用人单位参加了生育保险，且生育和避孕节育措施符合有关计划生育法律、法规规定的，其在职或领取失业保险金期间依照本实施办法的规定，享受生育保险待遇。第四条 城镇职工生育保险工作，由市和区、县（市）劳动保障行政部门管理，社会保险经办机构具体经办生育保险业务。计划生育、卫生、财政、审计、食品药品监督、物价等部门配合做好生育保险工作。第二章 生育保险基金

第五条 生育保险与基本医疗保险统筹层次相同。生育保险费率按“以支定收，收支平衡”的原则确定，经上一级人民政府批准，可作相应调整。

第六条 我市生育保险费率为０.７％，缴费基数与基本医疗保险缴费基数相同。用人单位在缴纳基本医疗保险费的同时缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 用人单位应当以货币形式按月全额缴纳生育保险费。社会保险经办机构可以委托用人单位开户银行代扣，也可以直接受理用人单位以支票或现金形式的缴纳。生育保险费不得减免。第八条 生育保险基金由下列各项组成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金储存额的利息收入；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第九条 生育保险基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。生育保险基金不计征税、费。

第十条 用人单位缴纳的生育保险费按以下渠道列支：

（一）国家机关、财政补助的社会团体和事业单位纳入财政预算，在单位综合财政预算中列支；

（二）非财政补助的事业单位和民办非企业单位在单位自有资金中列支；

（三）企业在税前列支。

第十一条 社会保险经办机构具体经办生育保险业务所需的人员经费、办公经费等由同级财政给予预算保障，不得从生育保险基金中提取。

第十二条 用人单位应每年向本单位职工公布全年生育保险费缴纳情况，接受职工监督。

社会保险经办机构应定期向社会公布生育保险费征收和使用情况，接受社会监督。

第十三条 提倡和鼓励社会各界捐助生育保险基金，支持发展生育保险事业。

第三章 生育保险待遇

第十四条 生育保险设定每年４月１日至次年３月３１日为一个结算。

第十五条 用人单位职工从单位缴纳生育保险费的下月起享受生育保险待遇，当月未缴纳生育保险费的，社会保险经办机构从下月起暂停未缴费用人单位职工生育保险待遇。重新缴费时，应补足欠缴的生育保险费，并按日缴纳千分之二的滞纳金，从重新缴费的下月起恢复用人单位职工的生育保险待遇。在欠费期间的用人单位职工因生育及采取计划生育避孕节育措施所发生的一切费用，生育保险基金不予以支付，由用人单位承担。第十六条 用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠，享有产假：

（一）女职工生育，产假９０天。下列情形，可增加产假： １、难产的，增加产假１５天；

２、多胞胎生育的，每多生育一个孩子，增加产假１５天； ３、晚育的，增加产假３０天；

４、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假３０天。

（二）女职工怀孕２个月以下终止妊娠的，产假１５天；怀孕２个月以上４个月以下终止妊娠的，产假３０天；怀孕４个月以上终止妊娠的，产假４２天。

在职女职工在产假期间的工资变更为生育津贴。生育津贴从生育保险基金中支付，由用人单位先行垫付，按月发放。

第十七条 女职工日生育津贴标准为：上用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷３０日。日生育津贴低于女职工本人日平均工资（本人月平均工资÷３０日）的，由用人单位补足。第十八条 用人单位职工在职期间生育、终止妊娠、节育等发生符合规定的下列医疗费用，从生育保险基金中支付：

（一）分娩所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费以及妊娠围产期诊断、检查（技术常规规定的各项医学检查）的费用等；

（二）流产术（含药物流产）、引产术的医疗费用（含技术常规规定的各项医学检查）；

（三）因实行计划生育，放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精（卵）管复通术的医疗费用（含技术常规规定的各项医学检查）；

（四）因第（一）项、第（二）项引起的并发症，在产假期间第一次治疗的医疗费用和因第（三）项手术第一次治疗并发症的医疗费用以及因妊娠引起的并发症第一次治疗的费用。

第十九条 用人单位职工第二次及以后治疗并发症的医疗费用，产假期满后治疗并发症的医疗费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按基本医疗保险的有关规定执行。

第二十条 用人单位女职工失业后，在领取失业保险金期间分娩的，可申领一次性生育补助金，标准为本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准。一次性生育补助金从生育保险基金中支付。第二十一条 用人单位男职工无固定收入的配偶生育第一胎，可享受一次性生育补助金，标准为本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准的５０％，一次性生育补助金从生育保险基金支付。第二十二条 出差、异地、公派出境、出国人员所发生的分娩医疗费用按本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准支付，流产术、引产术、实行计划生育的其他手术及妊娠围产期诊断、检查等费用按本统筹地区规定的相应标准支付。第二十三条 下列情形不享受生育保险待遇：

（一）计划外分娩或非婚生育的费用；

（二）第二次及以上终止妊娠的费用（一个生育保险内）；

（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用；

（四）在生育、放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精（卵）管复通术中因医疗事故发生的费用；

（五）在零售药店购买避孕药、避孕工具等费用；

（六）使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用及生育津贴外的费用；

（七）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

（八）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

第四章 生育保险服务管理

第二十四条 生育保险实行医疗机构定点管理制度。

生育保险定点医疗机构（含符合条件的计划生育技术服务机构和市、区妇幼保健机构）的资格审定、管理和年审，均参照《长沙市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（长劳〔２０００〕４４号）的规定执行。

第二十五条 劳动保障行政部门会同计划生育、卫生、食品药品监督、物价等部门根据国家和省有关规定，制定生育保险特殊用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准和范围及相应的管理办法。

第二十六条 职工享受生育保险医疗待遇到生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断、检查、分娩、流产、引产或施行计划生育手术的，除交验本人《城镇职工基本医疗保险手册》外，还应按下列规定交验其他有关证件或证明：

（一）妊娠诊断、检查、分娩的，交验《孕产妇保健手册》和《生育证》。

（二）实施引产术、输精（卵）管复通术的，交验单位（居住）所在地的区、县（市）计划生育行政部门出具的《计划生育手术许可证明》。育龄期妇女取出宫内节育器的，交验所在地乡（镇）、街道计生办出具的《计划生育手术许可证明》。非育龄期的妇女取出宫内节育器的，交验本人居民身份证或户口簿。

第二十七条 女职工妊娠的应到本统筹地区定点妇幼保健机构建立《孕产妇保健手册》，同时在本统筹地区生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上不得变更。定点妇幼保健机构应于当日将女职工选定的定点医疗机构及《孕产妇保健手册》中的有关信息通过网络传输给社会保险经办机构。

第二十八条 女职工围产期诊断、检查和分娩应在本人选定的定点医疗机构进行，其符合生育保险规定范围内的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构结算，其余部分由 女职工本人与定点医疗机构结算。第二十九条 用人单位女职工因急产不能赴本人选定的定点医疗机构分娩的，可就近选择一家生育保险定点医疗机构或公立医疗机构分娩，其生育医疗费用由女职工先行垫付。出院后，凭分娩医疗机构急产证明、住院病历首页复印件（加盖医疗机构医务科章）、《城镇职工基本医疗保险手册》、《生育证》、居民身份证及有效生育医疗费用票据到社会保险经办机构办理审核报销手续，超过本统筹地区规定的相应支付标准的按标准支付，低于支付标准的据实报销。

第三十条 生育津贴、一次性生育补助金向社会保险经办机构申领，申领生育津贴、一次性生育补助金须提供下列资料：

（一）《生育证》或《计划生育手术许可证明》或《孕产妇保健手册》；

（二）医疗机构出具的生育或节育医学证明；

（三）夫妻双方居民身份证（夫妻双方不在同一统筹地区的，须提供配偶所在统筹地区社会保险经办机构的证明）；

（四）失业女职工的《失业保险金领取证》；

（五）男职工无固定收入的配偶所在村（居）民委员会出具的证明；

（六）劳动保障部门规定的其他材料。以上各项均需出示原件，有关证明材料需复印交社会保险经办机构存档。

第三十一条 社会保险经办机构应当自受理申请之日起１５日内，对申请人享受生育津贴或一次性生育补助金的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；对不符合条件的，应书面告知申请人。

第五章 法律责任

第三十二条 用人单位未按规定参加生育保险和缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》（国务院第２５９号令）和《湖南省实施〈社会保险费征缴暂行条例〉办法》（省政府第１４２号令）的规定处理。

第三十三条 不符合享受生育保险待遇条件，虚报冒领、骗取生育保险基金的，由社会保险经办机构责令退还；情节严重的，由劳动保障行政部门处以１０００元以下的罚款。

第三十四条 社会保险经办机构、定点医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。

第六章 附

则 第三十五条 城镇灵活就业人员参加生育保险的参照本办法执行。

第三十六条 职工因生育、采取避孕节育措施依法享有的待遇，本办法没有规定的，按原有关规定办理。

第三十七条 本办法自２００４年８月１日起施行。

第五篇：南京市城镇职工生育保险办法

《南京市城镇职工生育保险办法》政策问答

问：我市城镇职工生育保险参保范围是什么？

答：我市行政区域内城镇企业、自收自支事业单位、民办非企业单位和个体经济组织及其职工或雇工均可参加城镇职工生育保险。

部、省属和外地驻宁企业及其职工应按照属地管理原则参加本市城镇职工生育保险。

在宁的铁路、电力、远洋运输等跨地区、流动性较大的企业及其职工，应以相对集中的方式参加本市城镇职工生育保险。

问：生育保险的缴费费率是多少？

答：生育保险由用人单位按上全部职工缴费工资基数的0.8%缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

问：职工享受生育保险的条件？

答：有两个条件：

1、符合国家、省、市计划生育政策规定生育或者实施计划生育手术；

2、参加生育保险并足额缴纳生育保险费的城镇职工（指分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月）。

问：参保职工可以享受哪些生育保险待遇？

答：我们将参保职工分为五类人群，指女职工、男职工配偶、失业女职工、退休女职工、男职工，他们的待遇分别是：

1、女职工生育保险待遇包括门诊产前（指怀孕后自建《孕产妇保健册》起到分娩前）检查、分娩、生育并发症、计划生育手术等发生的医疗费用和一次性营养补助费、生育津贴。

2、参保男职工配偶为无业人员的，生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。

3、参保女职工失业后，在领取失业救济金期间（以《就业登记证》核定时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。

4、参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用。

5、参保男职工生育保险待遇主要指计划生育手术发生的医疗费用。

问：生育保险用药和医疗服务范围是什么？

答：生育保险用药和医疗服务范围，由劳动保障行政部门参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务范围调整制定。

问：职工生育或计划生育发生的医疗费用具体如何支付？

答：参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按以下规定享受待遇。

1、门诊产前检查费用，由基金按规定支付。

2、分娩及分娩并发症发生的医疗费用：

顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付； 顺产2001—4000元、助娩产2201—4500元、剖宫产3501—6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%；

顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担55%，在二级及以下医疗机构就医的，个人负担45%。

3、产前及产后4个月内因生育并发症住院治疗发生的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担10%；在二级及以下医疗机构就医的，个人负担5%。

4、职工放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术等计划生育手术费用，由基金支付。

5、男职工配偶产前检查及分娩、流（引）产费用基金按照生育保险规定标准的50%支付。

问：一次性营养补助费如何支付？

答：符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工，由基金按照本市上职工平均工资的2%支付一次性营养补助费。新政策较原先的1%提高了一个百分点。

问：生育津贴如何支付？

答：生育津贴以女职工分娩或流（引）产前12个月本人平均缴费基数为标准（参保满10个月不足12个月的，以女职工分娩或流引产前10个月本人平均缴费基数为标准），按照人口计生部门规定的产假天数支付。已享受过晚育津贴的，不再重复享受。流（引）产津贴按早期妊娠流产20天、中期妊娠流（引）产42天的标准支付。用人单位发放的产假工资低于生育津贴标准的，由用人单位按规定标准补足。

问：生育津贴如何申领？

答：女职工分娩或流（引）产后，凭《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）原件，由用人单位到本统筹地区医疗保险经办机构办理生育津贴申领手续。生育津贴从女职工分娩或流（引）产当月起按月发放。

问：用人单位欠费或未足额缴费，有没有生育保险待遇？

答：因用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的，自中断之月起停止享受生育保险待遇。三个月内补足欠费及滞纳金的，计算连续缴费月份，享受生育保险待遇；欠费超过三个月以上的，职工生育保险待遇由用人单位按规定标准支付。

问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付？ 答：有6种情况：

1、就医时未按规定使用《社会保障卡》；

2、非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）；

3、在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术；

4、治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等；

5、计划生育手术并发症；

6、新生儿的医疗费用。

问：哪些情形下发生的生育保险医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费，生育保险基金不予支付？

答：

1、违反国家、省、市计划生育政策规定；

2、非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的；

3、异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的；

4、交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止，有第三方赔偿责任的；

5、不符合生育保险规定支付范围和标准的其他费用。

问：生育保险实行定点医疗吗？职工如何就医？

答：生育保险实行定点医疗，参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件到本人选定的定点医疗机构就医。

参保职工凭本人的《社会保障卡》、结婚证原件和社区居民委会出具的符合计划生育的相关证明（男职工配偶另需携带女方的《就业登记证》或街道、乡镇出具的无业证明）到本人选择的生育保险定点医疗机构办理确定定点手续。参保职工限选1—2家定点医疗机构，一经选定不得随意变更。

需产前检查、分娩或实施中期妊娠流（引）产手术的职工及男职工配偶，在生育保险定点医疗机构中限选2家作为本人的定点医疗机构，一家为孕前期（妊娠24周内）建《孕产妇保健册（卡）》及早期检查医院，一家为孕后期本人检查及分娩医院。女职工产前或产后因生育并发症需住院的，必须在其中一家就医。

需实施早期妊娠流产手术、放置（取出）宫内节育器、输卵（精）管绝育及复通手术的职工，在生育保险定点医疗机构中限选1家作为本人的定点医疗机构。

问：哪些情形下可以作零星报销？

答：下列情形时，可采取零星报销方式按定额结算。用人单位携带职工的《社会保障卡》、结婚证、独生子女证（或《批准再生育一个孩子生育证》）、街道（乡镇）出具的无业证明和出院小结、医药费用明细清单、住院票据原件等材料，在规定时间内到统筹地区经办机构办理相关手续：

1、男职工配偶发生的产前检查及分娩、流（引）产费用；

2、单位欠费期间发生的产前检查、分娩及计划生育手术费用；

3、职工在领取失业救济金期间分娩或实施计划生育手术的；

4、异地分娩或实施计划生育手术的；

5、因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的；

6、在原单位参加生育保险已退休的女职工实施取出宫内节育器或流（引）产手术的。

问：参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？

答：参保职工将《社会保障卡》转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据处方及费用单据的；用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的；定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用列入生育保险支付范围的，相关医疗费用基金不予支付，违规金额较大或情节较为严重的，按《劳动保障监察条例》规定处理。

问：生育保险新政策何时实施？

答：生育保险新政策从2008年6月1日起实施。6月1日前发生的生育及计划生育费用，仍按原办法处理。