第一篇：医保考试A卷
深圳天伦医院医保考试试题
（A卷）
科室： 姓名： 分数：
一、单选题（共25题，每题2分）
1.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）
A.400元 B.600元 C.800元 D.1000元
2.下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（）
A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务 B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用 3.参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）A.7 B.10 C.15 D.30 4.定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。A.1年以上 B.2年以上 C.3年以上 D.无具体要求
4.住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，不正确的是：（）
A.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次 B.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次 C.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次 D.每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次 5.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（）A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的 D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的 6.下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（）A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件 B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件
C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件
7.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（）负责解决 A.定点医疗机构 B.参保人
C.市社会保险机构 D.以上均正确
8.定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？ A.2天 B.3天 C.4天 D.5天
9.下列关于参保人住院治疗，错误的是：（）
A.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 B.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
C.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 D.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 10.定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（）A.门诊慢性病最长不超过两月量 B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量 D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量 11.市社会保险机构不定期对定点医疗机构“（）日内再入院”参保人的住院情况进行专项检查 A.5 B.10 C.15 D.20 12.定点医疗机构应要求来诊的参保人出示什么？（）A.门诊病历本
B.他人社会保障卡、门诊病历本 C.本人社会保障卡、门诊病历本 D.社会保障卡
13.社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）A.本人的身份证和社会保险卡 B.本人的社会保险卡
C.本人的户口本和社会保险卡 D.本人的身份证
14.门诊诊疗应遵循（）的原则。A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目 B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目 C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗 D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目
15.定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（）A.门诊慢性病最长不超过两月量 B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量 D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量 16.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？
A.义齿修复 B.床边测血糖C.职工体检 D.预防服药
17.参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？（）（1）将本人社会保障卡转借他人使用（2）要求超量开药（3）要求修改病历（4）要求以药换药
（5）要求开非治疗性药品 A.（1）（2）B.（2）（3）（4）C.（1）（2）（3）（4）D.以上都是
18.下列关于参保人门诊就医，错误的是：（）A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
19.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是：（）A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60% B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80% C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70% D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90% 20.参保单位、参保人未缴交医疗保险费的，自未缴交的什么时候起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇？（）
A.当月的15日 B.次月的1日 C.当月的1日 D.次月的15日 21.深圳市以下哪几种医疗保险参保人可以享受生育保险待遇（）A.住院医疗保险参保人、农民工医疗保险参保人 B.综合医疗保险参保人、住院医疗保险参保人 C.综合医疗保险参保人、农民工医疗保险参保人 D.住院医疗保险参保人、少儿及大学生参保人 22.定点医院结算标准中，门诊人次不包括（）A.生育医疗保险参保人的门诊人次 B.住院医疗保险参保人的门诊人次 C.农民工医疗保险参保人的门诊人次 D.综合医疗保险参保人的门诊人次
23.社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。A.1
B.2
C.3
D.4 24.门（急）诊人次按同一参保人在同一医院（）小时内就诊发生的所有划账记为一个门诊人次计算。
A.2
B.3
C.4
D.5 25.基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。A.10
B.15
C.20
D.25
二、多选题（共10题，每题3分，多选少选均不得分）
1.定点医疗机构对参保人住院应该：（）A.避免发生分解住院
B.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院 C.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续 D.及时进行合理的住院诊疗
E.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
2.在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（）。.A.对社会保险参保人做好说服解释工作 B.保障参保人的正常就医
C.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用
D.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续 E.告诉参保人交现金，自己负担有关费用
3.关于定点医疗机构执行床位费收费标准，以下正确的是：（）A.对低于最高支付标准的床位，按实际床位标准收费 B.均按最高支付标准记账
C.对低于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账 D.对高于最高支付标准的床位，按实际床位标准记账 E.对高于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账 4.下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：（）A.各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用 B.未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用
C.由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用
D.住院病人应当出院而拒不出院，经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的，从确定出院之日起发生的一切医疗费用
E.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用
5.定点医疗机构在参保人（）时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合。（）A.挂号 B.进行检查、化验 C.结算医疗费用 D.住院 E.就诊 6.对于社会保险处方，以下正确的是（）。A.签名后书写医生工号 B.由处方医师签名即可
C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号 D.书写医生工号即可
E.应加盖带有医生工号的签章
7.门诊费用明细清单应列明（）
A.规格 B.单价 C.诊疗项目编码 D.是否医保记账 E.项目名称 8.住院费用明细清单应列明（）
A.收费项目类别 B.诊疗项目编码 C.单价 D.完全自费项目及金额 E.医保记账金额
9.符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历中记录：（）A.参保人受伤的时间 B.参保人受伤的原因 C.参保人受伤的过程描述 D.相关辅助证明 E.参保人受伤的地点
10.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用，哪些情况下可以由个人先行支付现金，其后到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销？（）A.因社会保障卡损坏不能记账
B.就诊的定点医疗机构发生电脑故障不能记账
C.参保人因为对结算医院的医生不满意而自行到非结算医院就医发生的门诊费用 D.因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用 E.因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
三、判断题（正确打√，错误打×；共10题，每题2分）
1.医疗保险基金实行以支定收、收支平衡、略有节余的原则。（）
2.连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。（）
3.市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（）4.生育医疗保险适用于所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（）
5.综合医保参保人在市定点社康中心发生的符合基本医疗保险诊疗目录内的口腔科治疗费用，30%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，70%由个人账户支付。（）
6.定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（）
7.各种医疗鉴定：医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、职业病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用属于社保基金偿付范围。（）8.定点医疗机构发生“病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（）
9.定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（）10 就（转）诊交通费、会诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等属于社保基金偿付范围。（）
第二篇：2015淄博市医保考试判断题汇总
单选题
2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（20%）。C 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（1.2万）元。B 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（50%）的补偿。2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（70%）C 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（50%）。C 2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（4万）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B 2015个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（220）元。B B B不属于我市省外转诊协议医院的为（济南军区总医院）B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（供电公司医院）B C C城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（40%），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C C参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（商业保险公司）C C参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（30%）B C参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（病人自付）。D C城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换(当月)起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。D D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更（跨区县城区内变更的）。D定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（价格适中）的医用材料。A D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（10）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C E E二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（120）㎡。G G各区县应于每季度终末之日起（15）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。G冠状动脉扩张球囊最高限额是（10000元）B G各区县应于每季度终末之日起（15）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。A G个体劳动者首次参加医疗保险实行（6）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C G根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（10%、15%、20%）。A G根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（18%、22%、26%）。A J J建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标）。
J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（挂号费）。A K K可用于肾移植辅助药品的是（拉米夫定）。A M M门诊慢性病参保人(1年)内不得更换签约协议服务单位。A M门诊慢性病协议服务单位实行（联网）管理。A M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（终止）与协议服务单位的医疗服务协议。C M门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年(第四季度)向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D Q Q取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（脏器官移植）。C Q取得门诊慢性病资格的参保人连续（3）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。B R R人工椎体的最高限额是A（30000元）R人工心脏瓣膜的最高限额是（10000元）。C R人工晶体的最高限额是（1000元）。C W W我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（9）家。C X X心脏起搏器的最高限额是（单电极23000元，双电极50000）X学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（100）元。B X下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（股骨头坏死）A X下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（系统性红斑狼疮）D X下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（土地证复印件）C X协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（协议康复医疗机构）承担。A Y Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（门诊慢性病联网相关软件）。B Y一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予(30万)元的补偿。C Y因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（10%），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。
Y因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（30天）天。D Y一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（500）元。C Y异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（3个）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C Z Z住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（早8时）前应自动上传前一天医疗费用。B Z在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（500元），与住院起付标准分别计算。D Z职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（4）万元的进行补助。C.4万
Z职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（70%）。A 多选题 B B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是ABCD：高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生、托幼机构的在册儿童 C C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用(ABCD)：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细、以上都选。C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细、本次住院联网结算单据。C城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD：个人缴纳的基本医疗保险费、各级财政补助资金、基金的利息收入、其他收入
C城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供（ABCD）：异地登记表复印件、住院发票原件、住院期间的费用明细清单原件、住院病历复印件。
C城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担。
C城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。C 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD：急性大量血液丢失出现低血容量性休克、持续活动性出血、失血量超过自身血容量的30％、以上都对。
C参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABD：参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用。D D定岗医师的申请条件ABCD：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故、无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为。D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的。D定岗医师应履行的职责：熟练掌握基本医疗保险政策规定、认真核对参保人员身份、坚持“首诊”负责制、坚持“因病施治”的原则。
D定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、低于原定点招标条件的。D定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD：用个人账户基金支付保健品发生的结算费用、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用、因通报处罚扣除的结算费用。
D定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金：ABCD：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%。G G根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有ABCDE：本医疗保险定点医疗机构、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%。
G根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年、以上都选 G根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料ABCDE：《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本、《营业执照》副本、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议 J J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：义齿、修复种植牙、色斑牙治疗、镶牙。J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：洁牙、牙列不齐矫治、种植牙、色斑牙治疗。J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD：治疗粉刺、雀斑、口吃、打鼾。
J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有ACD：挂号费、病历工本费、院外会诊费。
J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：空调费、电视费、取暖费、电话费。
J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目ABCD：挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。
J基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB：治疗项目、彩色多普勒仪。
J基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCDE：参保人员就诊人数、医疗总费用和增长率、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例、参保人员疾病种类、药品、医用耗材和检查总费用及增长率。J 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE：合并感染、心脏并发症、肾脏并发症、眼并发症、神经并发症。M M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份、社保卡号或银行开户卡号（账号）、身份证复印件、住院病历复印件。M门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD：门（急）诊病历、诊断证明、门诊医疗费用发票、相关情况说明。N N农民工在本首次住院的，起付标准分别为ABCD：一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元、以上都对。R R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是(ABD)：90分以上（含90分）100%、80分以上（含80分）不满90分90%、60分以上（含60分）不满70分50%。
S属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCD：省立医院（含东院）、齐鲁医院、省千佛山医院、济南军区总医院。W W我市纳入医保的医疗康复疾病包括：神经系统损伤、运动系统损伤、风湿、心脏术后。W我市省外转诊协议医院有：中国人民解放军总医院、北京阜外医院、上海华山医院、天津血液病医院。W我市省外转诊协议医院有ABCD：中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、中国中医科学院广安门医院、上海长海医院。
W我市纳入医保的抗排异药品包括ABD：吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司。X X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件；非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。
X下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种AC：股骨头坏死、腰椎间盘突出。X下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE：骨髓增生异常综合征、慢性心力衰竭、肾病综合征。X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血浆、手工分红细胞悬液、手工分浓缩血小板。
X下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种：脑出血（包括脑梗塞）恢复期、再生障碍性贫血、偏执性精神病、类风湿病（活动期）。
X下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE：慢性病毒性肝炎、类风湿病（活动期）、结核、精神分裂症、再生障碍性贫血。X下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD：恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植。
X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件；非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。
X下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABC：一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点。
X下列行为均属举报范围ABCD：将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围、有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为、替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的、违反基本医疗保险规定的其他行为
X下列说法正确的是BCDE：2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。Y Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续BD：执业医师执业证书、执业医师资格证书。
Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（AB）到所属医疗保险经办机构办理变更手续：《执业医师执业证书》原件和复印件、执业医师资格证书》原件和复印件。
Y医保医师的申请条件：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故。
Y因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人：就诊门诊病历、诊断证明、身份证复印件、单位出具的出差或探亲证明。
Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装AB：视频监控、门诊慢性病联网相关软件。
Y 因慢性贫血出现（AB）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20。B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 Z Z职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD：社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院。
判断题
2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（A正确）
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（A正确）
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（B错误）2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（A正确）B B补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（A正确）B办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（B错误）C C城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（B错误）C城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（B错误）C城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（A正确）C城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（A正确）C参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（A正确）
C参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。(A正确)C参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(B错误)C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。(A正确)C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B错误)C城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（A 正确）D D定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A正确）D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（A正确）
D对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A正确)D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（A正确）D对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（A正确）D对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。（A正确）D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（A正确）F F负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。（A正确）G G根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。(A正确)G根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。(A正确)G肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（B错误）G个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（A正确）J J居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。(A正确)J居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（A正确）J举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（A正确）
J居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（A正确）K K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。(B错误)K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(A正确)M M门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（A正确）
M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（A正确）
S S申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（B错误）
S《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(B错误)S肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（B错误）
S肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（B错误）
S肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（A正确）W W外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（A正确）W卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（A正确）X X学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（A正确）
X新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（B错误）
X新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（A正确）Y Y医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（A正确）
Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。（A正确）
Y要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（A正确）
Y“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B错误)Y用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（A正确）Z Z转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(A正确)Z职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（A正确）Z在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。（B错误）Z转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。(B错误)判断题 1、2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（）A 正确 2、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）B错误 3、2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）A正确 4、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）B错误 5、2015年城乡居民个人缴费标准为一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元。（）A正确
B
1、补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（）A 正确
2、办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）B错误
C
1、参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。()A正确
2、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）B 错误
3、参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（）A正确
4、长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。()B 错误
5、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）A正确
6、城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）A正确
7、参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）A正确
8、城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（）B错误
9、城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（）A正确
10、参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。()B错误
11、城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）A正确
D
1、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）A正 确
2、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A）
3、对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A)
4、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（B）
5、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（）A正确
6、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）A正确
7、定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（）A正确
F 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉 公、保守机密。（）A正确
G
1、根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()A正确
2、根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。()A正确
3、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（）A正确
4、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（B）
J
1、居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）A正确
2、举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（）A正确
3、居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。()A正确
4、基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）A正确
5、举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。（）A正确
K
1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。()B错误
2、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()A正确 L 离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。（）B错 误
M
1、门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）A正确
2、门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）A正确
S
1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()B错误
2、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（）B错误
3、肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（）B错误
4、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。A正确
5、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）A正确
6、申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（）B错误
W
1、卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审。()A正确
2、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（）A正确
3、卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）B错误
X
1、新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）A正确
2、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）B 错误
3、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）A正确
Y
1、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）A正确
2、与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。（）A正确
3、要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（）A正确
4、用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（A）
5、“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。()B错误
Z
1、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()A正确
2、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）A正确
3、在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。（）B错误
4、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。()B错误
5、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。()A正确
6、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(A)
第三篇：医保知识考试题库
工伤保险
一、单项选择
1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）
A、伤残津贴
B、职工工资
C、一次性伤残补助金
D、单位平均工资
2.工亡职工子女
的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁
B、未满18周岁
C、未满14周岁
D、为完成学业的 3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（A）。：
A、50%
B、25%
C、75%
D、40%
4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的。（A）
A、50%、40%、30%
B、60%、50%、40%
C、50%、45%、40% D、70%、50%、30% 5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。
A．10% B．20% C．30% D．40% 6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定 A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况
7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。（B）
A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元
二、多项选择
1.根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级13 个月 B、8级 10个月 C、9级7 个月 D、10级 4个月
2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级20个月
B8级16个月
C、9级12月
D、10级8个月
3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）
A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C、5级伤残为18个月的本人工资 D、6级伤残为15个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）
A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。
B．住院伙食补助费。C．市内交通费
D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。
5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）
A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力的； B．就业或参军的； C．工亡职工配偶再婚的； D．被他人或组织收养的； E．死亡的。
6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）
A．七级13个月 B．八级11个月 C．九级8个月 D．十级6个月
7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）A．丧失享受待遇条件的 B．拒不接受劳动能力鉴定的 C．拒绝治疗的
D．被判刑正在收监执行的 E．单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）
A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》 B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件
E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件
9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）
A.治疗工伤期间的工资福利
B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴
D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金 10.以下说法正确的是：（BCD）
A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。
B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。
C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。
三、判断题 1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（√）
2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（√）
3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（×）
4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（×）
5.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（√）
6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（×）
7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（√）
8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。（√）
9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（×）
10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）
11.根据鲁政发【2011】25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（√）
12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。（√）
医疗保险
一、判断题
1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）
2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）
3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹内只支付一个起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√）
8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）
9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（√）
10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（×）
11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）
12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）
13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）
14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）
15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）
16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）
17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）
18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（√）
20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（√）
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×）
22、恶性肿瘤患者，在一个医疗内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）
23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）
24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（√）
25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（√）
26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（√）
27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）
28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）
29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（√）
30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（√）
31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。（√）
32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗内不得变更。（√）
30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共 种，乙类慢性病 8 种。（√）
31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（√）32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（√）
33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（√）34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按 一 档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按 二
档缴费；特殊群体按 一档 档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受 二 档待遇。（√）35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。（√）
二、单项选择题
1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元
2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（A）A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年 B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年 C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年 D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年
3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C）
A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理
B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴 D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应
4、下列说法×的是（B）
A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”
B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇
C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点 D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡
5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业
B、机关、事业单位 C、在校学生 D、社会团体
6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明的
B、非本市户籍回户口所在地就医的 C、办理异地安置手续的 D、单位因公外派的
7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗只扣一次起付线。
A、恶性肿瘤放、化疗 B、心力衰竭 C、脑梗死 D、精神障碍
8、烟台市城镇职工一个医疗基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。
A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元
9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、住院原始发票 B、住院费用明细 C、住院病历 D、门诊病历
10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）A、突发疾病住院 B、意外摔倒住院 C、交通事故住院 D、精神障碍住院
11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗救助基金中支付。
A、90%
B、80%
C、75%
D、95%
12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元
13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元
14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、700元
15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）
A、400元B、500元C、600元D、700元
16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、300元 17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次
元。（B）
A、800
B、1000
C、1500
D、900 18、2015开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付
，一个医疗保险内最高支付限额为
元。（A）
A、90 %，3000
B、90 %，2000
C、85 %，3000
D、95 %，3000
三、多项选择题
1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）
（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。
（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。
2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）（A）身份证
（B）《统筹病种认定审批表》；（C）近半年内住院病历；
（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。
3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）
（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；（B）治疗非统筹病种的药品；
（C）在非定点医院、药店购买的药品；（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；（E）超过正常剂量的药品；
5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）(A)白血病；
(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；
6、下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；
(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。
7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。
A．1倍以上
B．１倍以上３倍以下 C．2倍以上5倍以下
D．3倍以上
8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。A、广泛性
B、共济性
C、强制性
D、自觉性
9、基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。
A、基本医疗保险药品目录
B、诊疗项目和医疗服务设施范围
C、支付标准
D、所有医疗项目支出
10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。A、住院基本医疗费用
B、门诊统筹费用
C门诊慢性病
D、门诊大病专项费用。
11、自2015年开始儿童患
、、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病
B、先天性心脏病
C、唇腭裂
D、尿毒症
12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC）。A、身份证或社会保障卡
B、《医疗保险专用病历手册》
C、医疗保险专用处方本
D、户口簿
13、基本医疗保险基金，由
和
构成。（AB）A、统筹基金
B、个人账户基金
C、企业年金
14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：
A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）。
A、参保人员调离烟台市的；
B、参保人员死亡的；
C、参保人员出国定居的；
D、退休人员办理异地居住手续的。
16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：（ABCD）。
A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；
B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 % C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %； D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5。17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）
A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。
C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）
A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。
B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。
D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。
生育保险
一、单项选择
1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴
2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴
（C）生育医疗费
（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用
3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写
，到当地经办机构办理审批手续。
A、烟台市生育保险备案表
B、烟台市生育保险异地生育审批表 C、烟台市生育保险异地生育备案表
D、烟台市生育保险待遇拨付表
二、多项选择
1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有
（ABCDE）。
（A）女职工生育产假为 98 天。
（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假 天。
（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D）女职工生育属晚育的，增加产假
天。
（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为
15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20 天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30 天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为 42 天。
2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）： A、顺产为1500元，剖腹产为 3500 元；
B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为 400 元； C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为 900 元。
D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元
3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供
、、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC）A、《计划生育服务手册》或《准生证》
B、出生医学证明原件和复印件
C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》
D、准生证
三、判断
1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（√）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（√）
3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（×）
4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。√）
5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（√）
6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以
女职工所在用人单位上职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假 天数
计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（√）
7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（√）
8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写
剖宫产情况登记表
，由
科主任
签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（√）
9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。（√）
第四篇：2014年医保学习及考试
2014年医保学习及考试
填空题（每题5分）
1、定点医疗机构应严格按照相关政策规定为参保人办理门慢诊断及医疗保险待遇申请手续，按照“谁申请，谁审核，谁负责”的原则，如发现定点医疗机构出现为不符合医疗保险政策规定的参保人办理申请等违规行为的，该参保人因此发生的有关记账医疗费用全部由办理申请手续的定点医疗机构承担。城镇居民医保包括老年人、非从业人员、在校学生、其他未成年人。
3、结算办法
①普通门诊统筹基本医疗费用是按“年人均限额”方式结算的。
②职工、居民人均限额结算标准：400元/人·年。
③职工医保和居民医保分别清算。
4、年清时，定点人数人均记账费用低于人均限额标准的，按实际发生记账费用支付；高于限额标准的，按限额结算标准支付，超额部分不予支付。
5、老年居民及非从业人员每月最多可报销人和在校学生每月最多可报销300元。
6医疗机构确诊、申请，成功申请当天即可享受待遇。
7、医保记账业务注意事项
⑴ 医疗机构须使用门诊病历，并按卫生部门的有关规定做好病情记录。
⑵ 同一处方不能同时享受门诊慢性病、普通门诊统筹待遇。
⑶ 不同诊断的门诊慢性病待遇需分开处方开药。
⑷ 医保处方要实行单独管理，按卫生行政部门有关规定保存。
⑸ 医疗机构要正确录入诊断及明细，认真核对HIS系统与医保信息系统的费用是否一致，避免重复上传和多申报记账费用。
第五篇：考试B卷
安徽省公安机关公务用枪管理试题(B卷)
一、单项选择题(30题，每题1分，共30分)
1、公安机关所所配备的公务用手枪必须经刑事技术部门检验并建立(B)。
A、枪支档案B、枪弹痕迹档案C、使用记录D、保养记录
2、各级督察部门(D)对人民警察携带、使用公务用枪情况进行检 查
A、一个月B、一个季度C、半年D、随时
3、公安民警出租、出借所配备或者管理的公务用枪的，给予(D 处分。
A、警告B、记过C、降级D、开除
4、公安民警违反公务用枪携带、保管规定，致使被盗的公务用枪，被犯罪分子利用进行暴力犯罪的，给与(D)处分。
A、警告B、记过C、降级D、开除
5、根据《公安单警装备配备标准》的规定，属于公安民警必配的装 备是(A)A、警棍B、防刺服C、枪支D、对讲机
6、单位和个人为开展游艺活动，可以配置口径不超(A)毫米的 气步枪 A、4.5 B、6.5 C、7.62 D、9 7.民用枪支制造许可证件、配售许可证件的有效期为《c)A、一年B、二年c、三年D、五年
8、国家对制造、配售民用枪支的数量，实行(A)。C.差额管理D、定额管理 A、限额管理B、配额管理
9、为了维护社会治安秩序的特殊需要，经国务院公安部门批准，县 级以上地方各级人民政府公安机关可以对局部地区合法配备、配置的 枪支采取(A)特别管制措施。
A 集中保管B 集中清缴C 分散保管D临时收缴
10、我国公务用枪的配备有(B)品种。A、5个B、7个C、9个D、10个
11、人民警察在判明行为人(D)行为的紧急情形下，经警告无效 的，可以使用武器。A、不服从指挥
3、不服从治安管理
拒绝所采取的行政强制措施 D、正在实施暴力犯罪
12、人民警察判明有(c)的紧急情形，经警告无效的，可以使用 武器。
A、抗拒或者阻碍人民警察依法履行职责 B、聚众赌博
c、结伙抢劫或者持械抢劫公私财物 D、拐卖妇女儿童
13、人民警察依照规定使用警械，应当以(D)为限度。A、不致违法犯罪行为人伤残 B、实际情况需要
C.足以保障人民警察的人身安全 D、制止违法犯罪行为
14、人民警察违反规定使用武器、警械，尚不构成犯罪的，应当依法 给予(B)。
D、刑事处分 C、纪律处分 A、行政处罚 B、行政处分
15、下列有关民警使用武器和警械的说法错误的是(D)A、当犯罪分子失去继续实施犯罪的能力时，应当立即停止使用武器 B、民警使用制服性、驱逐性警械之前，必须要先予以警告 C、民警使用警械，应当以制止违法犯罪行为为限度 D、对于正在进行持刀抢劫的孕妇可以使用武器
16、下列哪些情况经警告无效后可以使用武器(A)A、张某正用菜刀砍李某 B、王某持刀抢劫一路人
C、李某溜入一居民住宅行窃，被户主发现后，用木棒打伤户主逃跑 D、青年张三等人因口角与王五等人发生扭打，在双方用拳头互殴过 程中，造成多人表皮出血，110 民警到场后口头制止不了
17、民警在强制传唤时(A)A、可以使用约束性警械 B、应当使用约束性警械 D、应当使用制服性警械 c、可以使用制服性警械
18、对处于群众聚集场所的犯罪分子使用武器的前提是(D).A、能够确保不伤及他人的
B、不使用武器予以制止，将会使犯罪分子逃离的 C、具备有利地形等条件的 害后果的 将发生严重危
D、不使用武器予以制止，时间以上的才具有配枪资格。
19.公安民警在配枪岗位上工作(B)A.半年B、一年C、二年D.三年 事人员伤亡的报告后，应
20、公安机关接到人民警察使用武器造成无 当及时进行勘验、调查，并及时通知当地 B、行政监察机关 A、警务督察部门 D、人民检察院 c、人民法院
21、手枪的核心组件是(C)A、枪管B、复进簧C、击发机D、膛线
22.54 式手枪的瞄准基线长度是(A)毫米。A、156 B、157 C.159 D、170
23、弹道高是指B)的高度。
A、火身口水平线B、瞄准线C、缺口至准星水平线D、基准线
24、现代半自动手枪的战斗射速一般为(C)发/分左右。B、30 C、40 D、100 A、20
25、手枪由枪管，套筒，复进机，套筒座，击发机和(D)六部分I 成。
A、活塞B、枪托C、复进簧D、弹匣
26、国产五四式手枪有(A)右旋膛线。A、4条B、6条C、8条D、9条
27、新型警用转轮手枪的口径是(C)毫米。A、5.8B、7.62C、9D、10
28、枪支分解前必须(B)。
擦拭B、验枪C、选择安全指向D、保养 A、29、不属于射击不发火原因的是(A)。A、扣扳机的方法不对B、子弹底火失效 C、击针损坏D、击锤簧弹力不够
30、公务用枪保管“三铁一器”是指铁门]、铁窗、(D)、报警器。A、铁箱B、铁栅栏C、铁锁D、铁柜
二、多项选择题(15题，每题2分，共30分)
1、公安民警不得使用武器的情形有(ACD)A 盗窃后拒捕、逃跑的B、抢劫后拒捕、逃跑的 c 抢夺后拒捕、逃跑的D、诈骗后拒捕、逃跑的
2、一般情况下公安民警不得使用武器的场所有(ABCD)B、娱乐场所 A、集贸市场
C、足球比赛现场的D、交通事故现场
3、公安民警使用枪支后，应当将(ABC)报告本单位主管领导 同时抄报治安、装备管理部门。
A 枪支使用情况B 弹药消耗情况C 伤亡情况D、战果
4、公务用枪的安全装置有(ABCD)A 枪锁B 枪柜C 枪套D、枪纲
5、个人保管的公务用枪发生(AB)情形，必须集中保管。A、休假B、脱产学习c、调离公安机关D、退休
6.人民警察依法抓捕违法犯罪分子，遇有违法犯罪分子可能(ABCD)或者有其他危害行为的，可以使用约束性警械。D.自伤 C.自杀 A.脱逃 B.行凶)。
7、人民警察按照规定装备的警械包括(ABD D、催泪弹 c、弹药
B、特种防暴枪 A、脚镣
8、(ACD)属于驱逐性、制服性警械。D、催泪弹 C、高压水枪 B、警绳 A、警棍
9、(ABD)属于约束性警械。D、警绳 C、警棍 A、手铐 B、脚镣)可以使用驱逐性、制服性警械。
10、对(ABCD B、非法举行集会、游行、示威 A、结伙斗殴
D、聚众扰乱公共场所秩序 C、袭击人民警察
11、下列紧急情形中，人民警察可以依法使用武器的是(BCD A、袭击人民警察 B、爆炸
C、在押人犯聚众**D、持械抢劫公私财物
12、人民警察使用武器时，(AB)，可以直接使用武器。B、警告后可能导致更为严重危害后果的 A、来不及警告
c、遇到犯罪分子暴力反抗 D、发现犯罪分子逃跑的
13、(AC)，人民警察应当立即停止使用武器。A、犯罪分子停止实施犯罪，服从人民警察命令的 B、犯罪分子已经受伤
C、犯罪分子失去继续实施犯罪能力的 D、犯罪分子逃入人群中)。
14、人民警察使用武器造成犯罪分子或者无辜人员伤亡的，应当(ABC)。
A、及时抢救受伤人员 B、保护现场
立即向当地公安机关或者该人民警察所属机关报告 D、立即交出武器
15、人民警察依法执行(AB)任务，遇有违法犯罪分子可能脱逃、行凶、自杀、自伤或者有其他危险行为的，可以使用手铐、脚镣、警 绳等约束性警械。
A.抓获违法犯罪分子或者犯罪重大嫌疑人的
B.执行逮捕、拘留、看押、押解、审讯、拘传、强制传唤的 C.法律、行政法规规定可以使用警械的其他情形 D.执行询问的
三、判断题(15题，每题1分，共15分)
1、所有公务用枪必须经刑事技术部门检验并建立枪弹痕迹档案。(错)
2、县级以下的配备枪支单位应确定专门部门，承担公务用枪的日常 管理工作。(错)
3、发生交通事故时，私家车在高速公路上占用应急车道阻碍救援，不听制止，民警可以鸣枪警告。(错)
4、处置群体性事件时，民警一律不得携带枪支。(错)
5、各级督察部门可以随时对人民警察携带、使用公务用枪情况进行检查。6.公安民警佩带、使用公务用枪必须同时携带《特枪证》相《警官 证》。(错)7.人民警察使用警械和武器，应当以制止违法犯罪行为，尽量减少 人员伤亡、财产损失为原则。(对)8.人民警察依法使用警械和武器的行为，受法律保护。人民警察不 得违反《中华人民共和国人民警察使用警械和武器条例》的规定使用 警械和武器。(对)
9、人民警察使用警械和武器前，应当命令在场无关人员躲进: 在场 无关人员应当服从人民警察的命令，避免受到伤害或者其他损失。(对)
10、人民警察判明有暴力犯罪行为的，来不及警告或者警告后可能 导致更严重危害后果的，可以直接使用武器。(对)11.民警张某、李某在抓捕一吸毒人员过程中，张某掏出手枪先对其 口头警告，后鸣枪示警。在警告无效的情况下，张某开枪击伤其腿部 后将其抓获。张某使用武器的行为符合人民警察使用警械和武器条例 的规定。(错)
12、人民警察使用武器前一律应先行警告。(错)13.抢劫犯罪嫌疑人驾车冲出警方包围，强闯公路上的一堵截卡点 时，经警告无效，守卡民警可以使用武器。(错)14.110 指挥中心接报: 有人在鱼塘投毒。民警赶到现场，发现一孕 妇正往鱼塘里洒农药。在这种情况下，民警可以使用武器制止。(《错)某晚，李某酒后与小区管理员发生纠纷。派出所民警按110 指
15、对)（令到场处置。李某不听劝说打了民警-个耳光，并纠集了5名同乡将 民警围住。民警立即使用催泪喷射器，控制了现场局势。民警的处置(错)程序是合法的。
四、简答题(3题，每题5分，共15分)l、公安民警使用武器之后应采哪些措施? 答: 人民警察使用武器造成犯罪分子或者无辜人员伤亡的，应当及时 抢救受伤人员，保护现场，并立即向当地公安机关或者该人民警察所 属机关报告。
2、哪些情形公安民警不得使用公务用枪? 答: 处理一般治安案件、群众上访事件和调解民事纠纷: 在人群聚集 的繁华地段、集贸市场、公共娱乐及易燃易爆场所: 在巡逻、盘查可 疑人员未遇暴力抗拒和暴力袭击时;从事大型集会保卫工作时: 在疏 导道路交通和查处交通违章时;与他人发生个人纠纷时;使用枪支可 能引起严重后果时。
3、简述“管好枪”与“用好枪”之间的关系。
答: 管好枪，使每一支公务用枪都处于合法安全临战的状态，也是组 织上对每一位持枪民警负责任。管好枪不是关好枪，不仅仅是不出事，管好枪的目的在于用好枪;用好枪的前提和保障是管好枪。
五、案例分析题(1题，每题10分，共10分)2010 年12 月19 日18 时40 分，兴义市公安局则戎乡派出所所长杨 某(男，38 岁，中共党员，大专文化，一级警司)和郑屯派出所所长李某参加完市公安局有关工作会议后，由杨某驾驶昌河面包车，到
该市神奇西路一酒店就餐，20 时许因餐费问题与酒店经理汪某发生 纠纷，杨某动手打了汪某耳光，酒店员工程某(男，38 岁，重庆市 人)拖住杨不让其离开，此时有员工动手打杨，杨一面挣扎躲避，面离开酒店大厅。到酒店门外后，杨拔出配发的“**”式手枪并 上膛，程某见状向杨某猛扑过去，两人倒地瞬间击发枪响，子弹将程 某右手臂击伤并贯穿。21时39 分，兴义市公安局指挥中心接到群 众报警后出警处置。
问题一: 该案暴露该地公务用枪管理的存在哪些突出问题? 问题二: 对民警杨某应当给予什么行政处分? 杨某涉嫌何罪? 答: 杨某作为一名基层派出所领导干部，对“五条禁令”置若罔闻，顶风违纪，不仅携枪饮酒、酒后驾车，还酒后滋事，开枪击伤他人，造成恶劣的社会影响，严重败坏了公安机关的形象。李某明知杨某酒 后驾车、携枪饮酒，却不及时予以劝阻，仍然乘坐杨文统驾驶的车辆，陪同杨先后到餐馆饮酒娱乐。这一事件的发生，与杨某自身特权思想 严重，法纪观念淡薄，素质低下有直接关系。同时，也充分暴露出部 分基层公安机关在加强内部管理和贯彻执行“五条禁令”中存在的漏 洞和薄弱环节。
对杨某应当给予开除处分，涉嫌故意伤害罪。
点击咨询 