第一篇：医保医师考试题库整理版
单选题
1、基本医疗保险包括（）C.职工医疗保险和居民医疗保险
2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）A.市、区县人民政府
3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工
4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在()日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30
5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（）B.60%
6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（）D.300%
7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按()的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%
8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员()B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 B.5%
10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇
11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇
12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月
13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加()基本医疗保险 B.职工
14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 D.2%
15、参加农民工基本医疗保险的人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%
17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由()承担 A.用人单位
18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资 D.12
19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。D.30年 25年 20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享受退休人员基本医疗保险待遇 D.次月
21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位
22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（）B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%
23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（）D.居民基本医疗保险12万元
24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）D.25万元
25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金 A.5%
26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的()时暂停提取 B.20%
27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（）A.市级统筹累计结余
28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门
29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下
30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励 B.500元
31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元 A.10%
32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇 B.1年
33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）C.700元
34、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制 D.30
35、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传 B.48小时
36、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 B.24
37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（）D.30%
38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）C.700
39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）B.400 40、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（）D.0
41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元
42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）D.15万元至25万元报80%
43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量 C.1个月
44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例()C.90％
45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。B.15%
46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（）A.5% 47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）C.20％ 48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（）D.40％
49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（）A.5% 50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）B.10％
51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）B.10％
52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（）B.10％
53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（）C.20％
54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）C.20％
55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）C.20％
56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（）C.20％
57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10％
58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（）A.5%
59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10％ 60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）B.10％ 61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）B.10％ 62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）C.20％ 63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）C.20％ 64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）D.100％
65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）B.8% 66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A.50% 67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）B.55% 68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）D.65% 69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品 D.5 70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药品 A.2 71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品 A.2 72、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录 A.8 73、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录 C.48 74、下列医疗保险基金可给予支付是（）A.使用审批后的血液制品
75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A.80% 70% 60% 76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是()C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3% 77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10% 78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（）A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5% 79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40% 80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次 C.380 81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次 A.360 82、血液滤过收费标准为（）元/次 C.680 83、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助 D.2000 84、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）C.60％
85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 C.3个工作日 86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（）A.１８０天
88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续 C.3 89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）D.60 90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院
91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构
92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于()B.一年 93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院 B.2 94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更 A.1年 95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（）C.复旦大学医学院附属华山医院 96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（）D.天津血液病医院
97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费 D.30 98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）B.10％ 99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.20％ 100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.30％
101、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 D.72 102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算 C.就诊医院 103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销 B.参保地医保经办机构 104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）A.不予报销
105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）B.异地安置人员特病门诊直接结算 106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销 D.市外转诊政策
107、不符合异地安置医疗保险政策的是（）D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销 108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付 B.1年
109、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（）C.成年居民每人每年180元
110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元 D.500 111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（）D.实施基本药物制度一级医院 112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.冠心病 113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.消化道溃疡 114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（）元 D.500 115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（）A.与市内住院相同 116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）A.10% 117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（）B.20% 118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同 C.30% 119、2014年居民住院报销比例说法错误的是（）A.一级医院报销90% 120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（）A.在分娩医院定额结算500元
121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（）D.60% 122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（）C.1000 元 123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（）元 D.30元 124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务()个月 B.6、125、医保医师在协议期内违规扣分累计达()分的终止协议 B.10 126、医保医师一次扣10分的违规行为是（）B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;127、医保医师一次扣４分的违规行为是（）A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;128、医保医师一次扣2分的违规行为是（）B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的
129、医保医师一次扣1分的违规行为是（）B.超规定剂量配药
130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分 C.2 131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分 D.10分 132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分 A.10 133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）B.4 134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分 D.1 135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职 C.三
136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（）A.定点医疗机构经治医师与主管护士 137、下列不属于大病据实结算病种是（）A.恶性肿瘤放化疗
138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准 139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元 A.4800 142、定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构 A.15 143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月()日前完成拨付 C.25 144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（）日前完成拨付 C.25 145、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格
146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上 B.20 148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（）C.200种以上 149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（）B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格
150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认 B.10 151、下列不属于挂床住院的是（）C.续请假1天以上或累计请假2天以上的 152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）A.50％ 153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）C.消化道溃疡
154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院
155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受
156、居民大病保险的起付线是（）元 C.10000 157、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是()C.20万
158、居民大病保险补偿比例是（）C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60% 159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（）A.中国人寿保险公司
160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（）A.与居民基本医疗保险同时联网结算
161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口
162、医疗保险总量控制的原则是（）B.以收定支，收支平衡，略有结余
163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止 D.12个月
164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 D.10 165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 C.15% 166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点 B.1 167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分 168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见 C.7 169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）A.超支分担，结余留用
171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（）C.脑瘫肢体综合训练
172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算 D.5000元 173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算 C.80% 174、人工全髋关节的限价是多少（）A.12000元
175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元 B.6900元
176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 D.25元 177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 B.20元 178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 A.15元
179、自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月 B.3 180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月
181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日
182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇 B.7个月
183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇 A.3个月 184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇 C.9个月
185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付 A.失业保险基金 186、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按()时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限 B.退休时 187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（）A.80%（其中基本药物90%）188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（）A.70%（其中基本药物80%）189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（）A.起付标准至15万元部分55% 190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限 B.5折
191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度
192、居民大病保险实行（）统筹 A.省级
193、自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月 C.1 3 194、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇 D.10 195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准()B.省社平工资100%，196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元 D.60% 197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（）D.50% 150 198、以下属于单病种定额结算的病种是（）D.阑尾炎手术治疗
199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录
200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费 A.住院床位费 多选题
1、城镇所有用人单位包括（）ABCD
2、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（）ABCD
3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（）相适应 AB
4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（）AD
5、用人单位或个人中断缴费超过（）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 AB
6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（）ABC
7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（）ABCD
8、医疗保险个人账户资金由（）组成 ABCD
9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（）ABCD
10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（）ABCD
11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ABCD
12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（）BC
13、用人单位和职工缴费率根据（）调整 AB
14、党政机关单位按（）申报缴费基数 ABCD
15、事业单位按（）申报缴费基数 ABCD
16、企业、民办非企业单位按（）等项目申报缴费基数 ABCD
17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（）BCD
18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）ABC
19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（）ABC 20、根据（），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 AB
21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（）ABCD
22、基本医疗保险“三个目录”是指（）ABC
23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）ABCD
24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）B C D
25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（）BC
26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（）ABC
27、退休人员住院报销比例为（）ABCD
28、下列属于违规医疗费认定范围的有（）ABCD
29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）ACD 30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）ABCD
31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）ABCD
32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 ABCD
33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（）ABD
34、申请异地安置条件有（）AC
35、退休人员办理异地安置所需的资料是（）ABD
36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）AB
37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）标准答案： AB
38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 AB
39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 AC 40、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD
41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）ABCD
42、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计10分 BC
43、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计４分 ACD
44、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计２分 BC
45、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计1分 ABC
46、在职人员住院报销比例为（）ACD
47、违反《社会保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处置？ ABD
48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（）ABC
49、市内住院医疗费复合式结算是指（）ABCD 50、我市对违规医保医师主要处罚有（）ABCD
51、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（）。ABCD 52、2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（）ACD
53、自2015年起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（）ABD
54、参保居民市内首次住院起付线标准（）ABCD
55、医保医师准入条件是（）ABC
56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（）ABC 57、2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（）ABCD 58、2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（）ABCD
59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（）ABD 60、2014年城镇居民医疗保险政策表述错误的是（）BCD 61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（）ABCD 62、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）ABD 63、医疗保险费用结算公式正确的是（）ABCD 64、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）ABCD 65、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（）ABC 66、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（）ABCD 67、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（）ABC 68、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（）ABCD 69、以下属于挂床住院的是（）ABCD 70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（）ABCD 71、在职职工市内首次住院起付线标准为（）BC 72、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（）ABCD 73、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）ABCD 74、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照年度考核情况，将定点医疗机构分为（）多个等级 ABCD 75、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（）ABCD 76、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（）标准答案： ABCD 77、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（）ABCD 78、下列哪项属于医疗保险违规行为（）ABCD 79、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）ABCD 80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（）ACD 81、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（）ABCD 82、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（）ABC 83、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（）BCD 84、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算 ACD 85、以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（）ABD 86、在职职工住院起付标准正确的是（）ACD 87、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（）ABD 88、下列项目医疗保险基金不予支付是（）BCD 89、具备转诊资格的定点医疗机构是（）ABD 90、下列属于大病据实结算的病种（）BCD 91、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《山东省社会保险稽查办法》等社会保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD 92、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（）ABCD 93、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施及相应的费用标准收费，不得（）ABCD 94、医疗保险基金当期出现收不抵支时，按以下（）规定申请使用市级调剂金及累计结余基金 ABCD 95、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（）ABCD 96、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（）AB 97、住院定点医疗机构服务协议所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（）ABCD 98、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。ABCD 99、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（）ABCD 100、定点单位应加强参保人员医疗费用管理，下列说法正确的是（）ABCD 101、属于医疗保险稽核对象的有（）ABCD 102、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（）标准答案： ABCD 103、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（）ABCD 104、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（）BCD 105、医疗保险稽核方式有（）ABCD 106、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（）ABCD 107、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）ABCD 108、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（）ABD 109、参保人员住院上传的主要信息是（）ABCD
110、关于转诊转院备案手续说法正确是（）AC 111、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（）ABC 112、参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（）BC 113、某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（）BD 114、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，以下说法正确的是（）ABD 115、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是（）ABCD 116、自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担 ABCD 117、对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）ABCD 118、对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（）ABCD 119、对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（）ABCD 120、医疗保险稽查流程是（）ABCD 121、目前职工可申报的医疗康复疾病有（）ABCD 122、以下康复项目1个疾病过程支付不超过3个月的有（）ABCD 123、《药品目录》分为（）ACD 124、参保人员使用药品发生的费用，具体支付标准按（）规定执行 ABC 125、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（）ABCD 126、银杏叶注射剂包括（）ABCD 127、虫草菌发酵制剂包括（）ABCD 128、灵活就业人员可自愿参加的 医疗保险有（）ABC 129、对于职工医疗保险个人帐户可以提取现金使用说法正确的是（）ABCD 130、下列关于社会保障卡的使用方法说法正确的是（）ABC 131、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（）ABCD 132、社会保险业务档案保管期限分为永久和定期两类，定期保管期限分为（）年 ABCD 133、定点医疗机构医疗保险经办人员的职责有（）ABCD 134、门诊统筹遵循（）原则 ABD 135、关于缴费基数正常调整说法正确的是（AD 136、关于医疗保险个人账户发放说法正确的是（）。ABCD 137、下列关于个人账户、社保卡、医保卡说法正确的是（）ABCD 138、下列关于退休人员参保缴费说法错误的是()BCD 139、从基金角度看，职工基本医疗保险待遇包括（）AB 140、从医疗费用形成角度看，职工基本医疗保险待遇包括（）ACD 141、下列哪些人员为特保人员？（）ACD 142、市直特保人员可以选择的定点医院有（）CD 143、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（）ABCD 144、下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（）ABCD 145、参保人员住院登记时，应持的有效证件有（）ABC 146、城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（）相结合的方式 CD 147、门诊统筹定点医疗机构应当严格执行（）原则，以病人为中心，合理检查，合理治疗，合理用药 BC 148、定点单位审查和确定的原则包括（）ABCD 149、下列关于定点单位说法正确的是（）ABCD 150、下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）AC 151、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）ABD 152、下列哪项属于门诊统筹报销项目（）CD 153、医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算 ABC 154、居民在一个年度内首次住院的起付标准是（）CD 155、自2015年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（）AB 156、人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（）的方式实行绩效考核管理 ABCD 157、居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行，主要包括（）ABCD 158、2014年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（）ABC 159、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（）ACD 160、自2015年起，新生儿医疗保障待遇为：（）AB 161、2015年起，居民参保范围为（）AB 162、居民基本医疗保险坚持（）原则 ABC 163、2015年度居民个人缴费标准为（）ACD 164、居民政府补助标准为（）AC 165、《社会保险法》对基本医疗保险待遇的规定是（）ABCD 166、2014年，参保人员在非实施基本药物制度的社区卫生服务机构签约就医，发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（）ABC 167、在校学生发生的无责任人的意外伤害事故，门诊支付办法为（）ABD 168、2015年，在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，门诊统筹政策规定为（）BCD 169、我省居民大病保险工作的的基本原则为（）ABCD 170、用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理（）或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼 ABCD 171、2014年，居民大病保险支付标准为（）ABCD 172、新农合与城镇居民医疗保险整合的主要内容是（）ABCD 173、2015年参保居民享受基本医疗保险待遇时间是（）ABCD 174、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）AB 175、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）AD 176、我市基本医疗保险最高支付限额说法正确的是（）ABCD 177、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（）ABCD 178、医疗保险总量控制的方法是（）ABCD 179、按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险的参保人员可享受()BCD 180、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（）BCD 181、参加农民工基本医疗保险的人员享受（）BCD 182、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资的筹集比例，错误的是（）BCD 183、下列属于居民基本医疗保险参保范围的是（）ABCD 184、整合后原城镇居民医保和新农合定点医疗机构如何过渡（）ACD 185、社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度的社区卫生服务站、一体化村卫生室的医疗服务管理内容是（）ABCD 186、居民基本医疗保险基金管理的措施是（）ABCD 187、2014年与2015年居民基本医疗保险政策不同点是（）ABCD 188、参保人员异地稽查的主要方式是（）ABCD 189、医疗保险经办机构与定点医疗机构实行“一对一”结算范围是（）AC 190、在职职工市内住院与市外转诊住院起付标准 正确的是（）ABC 191、退休人员市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（）ABC 192、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（）ABCD 193、城镇居民在市内医院住院与联网医院住院起付标准有何不同（）ABC 194、在职职工市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（）ABD 195、退休人员市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（）ABD 196、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院三级医院住院报销比例有何不同（）ABCD 197、城镇居民在市内住院与市外转诊住院报销比例有何不同（）ABD 198、省联网医院“三个目录”管理使用与我市有何不同（）ABCD 199、计划内女职工生育费用由哪报销（）ABCD 200、某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元，本年度限额实际发生统筹基金额700万元，计算超限额分担正确的是（）ABC窗体底端
判 断 题
2014年城镇居民和新农合二十类重大疾病大病保险的补偿比例是1万元以下的部分给予17%补偿，1万元以上的部分给予73% 正确 2015年居民医疗保险最高支付限额30万元 正确
2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围 正确 W、我市于2015年1月1日起实行全市统一的居民基本医疗保险制度正确
B、本年度参加居民基本医疗保险的人员，个人不再缴费即可享受居在大病保险待遇。正确 C、参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围 正确
C、参保单位欠缴医疗保险费的,参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结
算 正确
C、参保人员住院时肝移植需先自负5％的手术费用 错误
C、参保人员收入低于省在岗职工平均工资60%的，缴费基数按实际收入计算 错误 C、参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休 正确
C、参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休，超过12个月办理的，其统筹待遇在办理后享受 正确
C、参保人员持社会保障卡到市级统筹定点药品经营单位购药享受不低于3%的优惠 正确 C、参保人员达到最低缴费年限自退休当月起享受退休人员基本医疗保险待遇 错误 C、参加公务员医疗补助或者建立企业补充医疗保险的，其职工和退休人员应当缴纳的大额医疗救助金可以分别从公务员医疗补助或者企业补充医疗保险费中列支 正确
C、串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费 正确
D、大额医疗救助金的缴纳标准为全省上年度在岗职工平均工资0.25% 正确
G、各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算 正确
G、各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算 正确 G、个人账户资金只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负部分 正确
G、各类器官或组织移植的器官源或组织源基本医疗保险基金不予支付 正确 G、挂床住院发生的医疗费用属违规医疗费 正确
G、根据统筹基金结余情况和全市职工平均工资变动情况，需对起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源
社会保障部门会同市财政部门确定 正确
J、甲类药品属于门诊统筹医疗费报销范围 正确
J、基本药物中乙类药品属于门诊统筹医疗费报销范围 正确
J、基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围 错误 J、建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合
法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密 正确 J、建立全市医疗保险经办机构
对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制 正确J、居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合 正确 W、我市建立城镇基本医疗保险统筹基金市级调剂金制度正确
L、离休人员、建国前老工人、1—6级革命伤残军人及伤残警察，统称为特保人员正确 L、灵活就业人员中断缴费9个月后补缴的，补缴期间及实际上办理缴费后6个月内不享受医疗保险保险 正确
L、灵活就业人员应当在每年6月1日起9个月内缴纳当年6月到次年5月医疗保险费正确 L、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇 正确
M、门诊定点医疗机构只承担参保人员普通门诊就医服务 正确 P、皮肤移植是基本医疗保险基金不予支付费用的治疗项目 错误
R、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位与人力资源社会保障行政部门签订服务协议，接受管理 错误
R、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位 正确 S、市内住院参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算 正确
S、实行单建统筹的在职人员无医疗保险个人账户 正确 Y、用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益
记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务 正确 T、特殊疾病并发症检查和用药基本医疗保险基金不予支付 错误 T、特殊疾病门诊病种外检查和用药基本医疗保险基金不予支付 正确 W、违反出院带药规定发生的医疗费用属违规医疗费 正确 X、血友病不属于职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种 错误 Y、医疗保险抽审病例，调阅时间一般不得超过2个月 正确
Y、有条件的企业可以建立补充医疗保险，为本单位参保人员提供适当医疗补助。补充医疗保险方案应当经企业职工代表大会审议通
过，报同级人力资源社会保障部门备案 正确
Y、用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过12个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工
平均工资 正确
Y、用人单位参加职工基本医疗保险并按时缴费的在职工人员，退休时累计缴费达到规定年限的，退休后不再
缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇 正确
Y、用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过9个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平
均工资 错误
Y、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在15日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手
续 错误 Y、已参保单位新增首次参保人员，自实际办理缴费之月起6个月内不享受统筹基金支付待遇，仅按规定享受个人账户待遇正确 Z、住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗 正确
Z、职工基本医疗保险（含农民工）和大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入市级统筹 正确
W、未经批准纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，基本医疗保险统筹金不予支付 正确 F、非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付 正确
G、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目医疗保险不予支付 正确
Y、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，基本医疗保险基金不予支付 错误
Y、医疗机构应按要求以实名录入各类收费项目名称，否则费用由医疗机构自行承担 正确 B、办理了异地安置的人员在居住地定点医院发生特病门诊和住院医疗费用，起付线、报销比例与市内医院不同 错误
B、办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销（急诊住院和有转诊证明的除外）正确
T、特病门诊定点医院一年内不可变更 正确
B、办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案 错误 Z、只要在异地居住就可以办理异地安置就医 错误
Y、因本市技术和设备条件不能诊治的危重疑难患者，需转市外医院治疗的，由就诊地任意医院主治以上医师填写《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可错误
C、参保人员凭医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后的《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可到外地就诊 错误
B、病情危急的，可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续正确
Y、因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续 错误
C、持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医保经办机构备案后有效时间为一年 错误
Y、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查 错误
C、参保人员住院前发生的符合规定时间的门诊医疗费用，应当提供处方和有效费用单据 正确 B、办理异地安置人员在居住地本人可以选定3家定点医院 错误
Z、在省内联网医院住院人员发生的符合规定的医疗费回参保地医保处报销 错误 J、经批准异地转诊转院人员自出院之日起1年内必须结算 正确
W、外伤人员在联网医院住院的，发生的医疗费用出院时在医院即时报销 错误 Y、医保医师资格被停止的或非医保医师处方上传的费用统筹基金不予支付 正确
D、当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时，定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构，为其办理注销手续。因未及时办理注销造成的医疗保险基金损失，由定点医疗机构承担正确
Y、医保医师应在参保人员入院24小时内，完成首次病程记录书写，48小时内完成入院记录书写错误 错误
C、参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，无需征求参保人员或其家属意见，可直接使用 错误
D、定点医疗机构应严格执行国家和山东省基本医疗保险用药范围的规定，因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担 正确
M、每张门诊处方不得超过五种药品，一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过30天量的原则给药 正确
C、参保患者药品费用支出占医疗总费用的比例三级医院不高于50%，二级医院不高于55%，其它医疗机构不高于65% 正确 Y、医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否与本人相符 正确 Q、器官移植患者或癌症放化疗患者需短期内多次复诊的,可办理一次性复诊备案手续，有效时限为180天 正确
T、特殊疾病门诊医疗费采取按项目审核统筹金支付总额限额结算的复合式结算办法 正确 Y、医保医师为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的一次扣10分 正确
Y、医保医师不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的一次扣4分 正确 Y、因病情需要到异地就医的人员可打电话备案 错误
J、居民市内住院前24小时、经批准异地转诊转院住院前72小时的门诊医疗费用可以纳入当次住院医疗费用结算正确
Y、异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为60天 正确 C、参保人员入院48小时内完成入院登记与处方上传 正确
C、参保人员住院医疗费自出院之日起逾期1年以上的统筹基金不予支付 正确 C、参保人员因病情确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应事前征求参保人员或其家属意见，并签订《自费项目告知书》，否则发生的医疗费用由定点医疗机构承担正确
Z、住院期间发生的门诊医疗费用由定点医院或患者承担 正确
A、按学制缴费并参加了门诊统筹集体签约的学生在其它门诊定点医疗机构也可以享受待遇 错误 Z、张某发现某医院违反基本医疗保险支付规定进行实名举报，经查实已支付基金12万元，按举报奖励政策规定奖励张某1.2万元 正确
Y、一个年度内，可以自由变更门诊统筹定点医疗机构 错误
C、参保人员将社保卡转借他人住院使用并发生医疗费报销的，除追回基金外，给予暂停一年医疗待遇 正确
F、符合市外转诊转院的医疗费用个人负担比例为协议医院10%、非协议医院20%、急诊30%，剩余部分与市内三级医院相同 正确
J、基本医疗保险统筹基金和个人账户、大额医疗救助基金，分别核算，不得互相挤占 正确 Z、在实行药品零差价的门诊统筹定点机构报销时，也要缴纳10元起付线 错误 S、实行单建统筹的参保人员退休后无个人账户 错误
Y、用人单位未按时足额缴纳社会保险的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠费之日起，按日加收万分之三的滞纳金 错误
C、参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销 错误
C、参保人员应在医疗年度内凭本人身份证到门诊定点医疗机构进行门诊统筹签约 正确 Y、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 正确
R、《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》中自费药品费用占住院总费用比例不高于3% 正确
G、关于《日照市基本医疗保险市级统筹定点药品经营单位服务协议》，甲方对乙方的违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的应在10个工作日提出，逾期不提出的，视为默认 错误
H、患者出院带药慢性病最长不超过1个月量 正确
C、参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度 正确
Z、在校学生发生的无责任人意外人身伤害，在定点医疗机构发生的门、急诊医疗费用也可以报销 正确
W、无能力足额缴纳职工基本医疗保险费的灵活就业人员，可以参加居民基本医疗保险 正确 Y、与用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加职工基本医疗保险 正确 C、参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗，腹膜透析液属于医用耗材 正确
C、参保人员在市内定点医疗机构发生的特病门诊医疗费用，可直接在联网医院即时结算 正确 T、特殊疾病门诊医疗管理实行全市统一病种范围、统一申报鉴定流程和标准、统一结算管理办法 正确
J、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的10% 对举报人给予奖励，最高不超过10000元 错误 W、卫生信用档案考核评价包括医疗保险管理部分和医院管理综合部分，各占100分，经考核达到180分以上的为“卫生信用档案优秀”单位 正确
Y、医院医保办工作人员通过联网系统，于病人入院48小时内将其住院有关信息上传市金保信息系统，留存《住院证明》，告知患者在住院期间随身携带社会保障卡或身份证，以备医保经办机构随时稽查标准答案： 正确
G、根据《日照市医疗保险定岗医师服务协议》，甲乙双方如需终止本协议，必须提前30日通知对方。协议期满，甲乙双方可续签本协议正确
D、单位职工可同时参加职工基本医疗保险和居民基本医疗保险 错误
Y、医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况，并组织对定点医疗机构有关人员进行培训 正确
Y、医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理正确
Y、医保医师必须按有关规定，切实履行医保医师职责，为参保患者提供优质医疗服务 正确 Z、住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立专门医保管理机构，并配备专（兼）职管理人员、医疗保险经办人员和内部医疗保险监督员，开设专门的医保分类结算窗口正确 Z、住院定点单位有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据，积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核 正确
Y、医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作，需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的，定点医疗机构应予以合作 正确
Z、住院定点单位应配备社会保障卡读卡设备，并保证网络的的正常运行 正确
Z、住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改正确
C、参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定先行支付其住院治疗的医疗费用正确 C、参保人员因意外伤害住院治疗发生的医疗费用，全部由基本医疗保险基金先行支付 错误 C、参保人员因意外伤害住院治疗出院结算前，参保人员或亲属填写《日照市城镇基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请表》，详细填写受伤的时间、地点、原因、详细经过、有无第三方责任人，经所在单位（学校、社区、代办机构）核实后盖章，由治疗医院通知与其签订协议的医疗保险经办机构医疗保险稽查人员逐一核实，确定无第三责任人的可按我市基本医疗保险的有关规定进行结算正确 Z、自2014年6月1日起，参保人员住院登记时，应向定点医疗机构出示本人第二代居民身份证（以下简称身份证）或社会保障卡（16周岁以下未成年居民未办理身份证的，可出示户口本或户籍证明），原基本医疗保险证（职工基本医疗保险证、城镇居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证）可以继续使用到2014年12月31日，自2015年1月1日起不再作为住院登记的有效证件正确
J、节假日、双休日期间参保人员在市内定点医疗机构住院治疗的，由定点医疗机构在入院48小时内将参保人员入院信息及处方费用联网上传，因节假日医疗保险经办机构不能联网对入院者审核确认的，放假期间需要办理出院的，参保人员可先行出院暂不办理结算手续，于节后再到定点医疗机构办理出院结算正确
J、节假日、双休日期间参保人转诊到省内联网医院就医的，定点医疗机构要及时办理《转诊证明》），患者或亲属持《转诊证明》到参保地医疗保险经办机构值班地点办理联网备案手续，值班人员要及时联系业务人员即时办理正确
J、节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的，定点医疗机构出具《转诊证 明》后，患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续 正确
C、城镇医疗康复项目列入基金支付部分费用的诊疗项目范围，个人先自负比例为5% 正确 P、偏瘫肢体综合训练与运动疗法同时使用时2项均可支付 错误
C、参保人员申请《康复医疗证》自发证之日起按规定享受医疗待遇 正确
T、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品 正确
T、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品 正确
T、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，不属于《药品目录》的药品错误 T、通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于《药品目录》的药品 正确
C、长效人胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素 正确
Z、中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、和微丸，不包括滴丸 正确 W、我市目前血液透析收费标准为三级医院380元/次、二级医院360元/次，血液滤过680元/次 正确 D、定点医疗机构不准许对外承包科室 正确
Y、异地安置人员不纳入门诊统筹医疗保险范围 正确
L、灵活就业退休人员首次参加职工医疗保险办理一次性缴费后，医疗保险个人帐户和统筹基金支付待遇自本月享受 错误
S、申请门诊定点的医疗机构至少有1名注册执业地点为本单位的初级以上职称执业医师 错误 D、定点医疗机构歇业6个月以上或停业的可申请保留定点资格 错误
D、定点单位考核评分按百分制计算：参保人满意度调查占10%、日常稽查占30%、年度考核占60% 正确
Y、医疗保险专家组从市内二级以上综合医院和专科医疗的临床、药学、护理等方面的专中选定 正确
Y、医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定 正确
C、参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基 本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构 正确
Y、医疗保险定点医疗机构A、AA、AAA全部由市人社局审批 错误 T、停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续 正确 D、定点医疗机构卫生信用等级评定为优秀的，有效期一年 错误 D、定点医疗机构考核标准规定：一张处方书写不规范扣0.1分 正确 Y、医疗保险规定三级医院转诊率不高于5% 正确
Y、医疗保险经办机构抽调病历时，定点医疗机构应不能现场提供病历或出示借阅手续证明的，视为冒名结算 正确
S、社会保险一票征收的项目有养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险、生育保险、公务员医疗补助、大额医疗救助 正确
C、参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销 正确
Z、自2015年居民可自愿选择按照灵活就业人员的办法参加职工基本医疗保险，享受相应医疗保险待遇 正确
J、居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元的标准筹集，由统筹基金拨付商业保险机构 正确
W、我市医疗保险规定，肿瘤患者使用抗肿瘤药物可不受限定使用范围限制 正确 W、我市医疗保险政策规定，心、脑血管疾病患者使用循环系统药物和脑血管药物可不受限定使用范围限制 正确
X、血液制品医疗保险不给予报销 错误
W、市直参保的离休干部不执行医疗保险三个目录管理 错误
T、用人单位应于每年12月25日前，为本单位全部特保人员按照规定数额一次性缴纳下一年度医疗保障费正确
T、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按80%的比例进行年终报销结算 正确
T、特保人员需要转诊的，在本市居住的应当经本人选定的特保定点医院审批即可 正确 T、特保人员的健康查体费可纳入报销范围 错误
Z、住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标30%的，定点医疗机构先负担20%。正确 Z、职工医疗保险当期结余职工不低于20％，居民医疗保险不低于15％正确 Z、职工医疗保险统筹基金累计结余控制在可支付6-9个月是最佳 正确
Z、在信息系统对接后，参保居民在市内定点医疗机构大病保险与居民基本医疗保险实现即时结算 正确
J、近视眼矫形术是未成年居民不予支付费用的治疗项目 错误
Y、因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续 错误
Y、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查 错误 C、参保人员市内住院和特病门诊政策内个人自费比例三级医院不高于30% 正确
Y、医疗机构、药品经营单位有多个分支机构的，各分支机构不需单独申请定点资格 错误 Y、医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的，经稽查复核无误后，在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额 正确
C、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和 城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由定点医疗 机构统一结算 正确
Z、住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况的监管，建立违规内部处理制度。对投诉、举报或日常检查中发现的问题，及时进行调查处理，并将有关调查资料、整改情况记录归档，同时上报医保经办机构备案正确
Y、医疗保险统筹基金支付的医疗费用，必须经过相关科室初审、复审后财务科方可拨付 正确 C、参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期 间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、职工大额医疗救助报销后，符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分，累计超过职 工大病保险起付标准的部分，由职工大病保险给予补偿 正确
D、定点医疗机构年度考核结果不满60分，质量保证金全部扣除，由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格正确
C、参加公务员医疗补助的人员，在省内联网医院住院时报销公务员医疗补助 错误 A、按困难企业参加职工医疗保险的参保人员，只享受住院医疗待遇 错误
M、门诊 特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用，当年度未与住院费用一并 结算的，可于次年 3 月底前进行一次性结算正确
C、参加公务员医疗补助的人员以本人缴费工资（养老金）的2.5%划个人帐户 正确
Y、用人单位应当依法办理医疗保险登记，并按医疗保险规定按时足额缴纳医疗保险费 答案：正确
Y、用人单位不按规定及时办理参保缴费手续，造成转入或新参保人员医疗费不能结算的，由用人单位承担 正确
Y、用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工和退休人员的医疗费用，由职工个人承担 错误
Y、医保医师严重违规三年内不行晋级晋职 正确
Y、医疗保险征收计划按上年度实际征收情况，综合考虑缴费基数上长、参保人员增加等因素确定 正确
Y、医疗保险缴费基数的确定是：党政机关单位按职务工资、级别工资、津贴补贴（工勤人员为岗位工资和技术等级工资、津贴补 贴）申报；事业单位按岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴申报；企业、民办非企业单位按实际发给本单位职工属于工资性质的项目申报正确
Z、自收自支事业单位工作人员也可参加公务员医疗补助 正确
Z、自2015年起居民基本医疗保险在市级统筹基础上基金实行统收统支 正确
第二篇：医保知识考试题库
工伤保险
一、单项选择
1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）
A、伤残津贴
B、职工工资
C、一次性伤残补助金
D、单位平均工资
2.工亡职工子女
的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁
B、未满18周岁
C、未满14周岁
D、为完成学业的 3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（A）。：
A、50%
B、25%
C、75%
D、40%
4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的。（A）
A、50%、40%、30%
B、60%、50%、40%
C、50%、45%、40% D、70%、50%、30% 5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。
A．10% B．20% C．30% D．40% 6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定 A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况
7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。（B）
A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元
二、多项选择
1.根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级13 个月 B、8级 10个月 C、9级7 个月 D、10级 4个月
2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级20个月
B8级16个月
C、9级12月
D、10级8个月
3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）
A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C、5级伤残为18个月的本人工资 D、6级伤残为15个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）
A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。
B．住院伙食补助费。C．市内交通费
D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。
5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）
A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力的； B．就业或参军的； C．工亡职工配偶再婚的； D．被他人或组织收养的； E．死亡的。
6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）
A．七级13个月 B．八级11个月 C．九级8个月 D．十级6个月
7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）A．丧失享受待遇条件的 B．拒不接受劳动能力鉴定的 C．拒绝治疗的
D．被判刑正在收监执行的 E．单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）
A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》 B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件
E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件
9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）
A.治疗工伤期间的工资福利
B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴
D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金 10.以下说法正确的是：（BCD）
A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。
B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。
C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。
三、判断题 1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（√）
2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（√）
3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（×）
4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（×）
5.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（√）
6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（×）
7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（√）
8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。（√）
9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（×）
10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）
11.根据鲁政发【2011】25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（√）
12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。（√）
医疗保险
一、判断题
1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）
2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）
3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹内只支付一个起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√）
8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）
9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（√）
10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（×）
11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）
12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）
13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）
14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）
15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）
16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）
17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）
18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（√）
20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（√）
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×）
22、恶性肿瘤患者，在一个医疗内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）
23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）
24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（√）
25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（√）
26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（√）
27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）
28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）
29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（√）
30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（√）
31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。（√）
32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗内不得变更。（√）
30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共 种，乙类慢性病 8 种。（√）
31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（√）32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（√）
33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（√）34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按 一 档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按 二
档缴费；特殊群体按 一档 档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受 二 档待遇。（√）35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。（√）
二、单项选择题
1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元
2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（A）A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年 B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年 C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年 D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年
3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C）
A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理
B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴 D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应
4、下列说法×的是（B）
A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”
B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇
C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点 D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡
5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业
B、机关、事业单位 C、在校学生 D、社会团体
6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明的
B、非本市户籍回户口所在地就医的 C、办理异地安置手续的 D、单位因公外派的
7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗只扣一次起付线。
A、恶性肿瘤放、化疗 B、心力衰竭 C、脑梗死 D、精神障碍
8、烟台市城镇职工一个医疗基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。
A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元
9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、住院原始发票 B、住院费用明细 C、住院病历 D、门诊病历
10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）A、突发疾病住院 B、意外摔倒住院 C、交通事故住院 D、精神障碍住院
11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗救助基金中支付。
A、90%
B、80%
C、75%
D、95%
12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元
13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元
14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、700元
15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）
A、400元B、500元C、600元D、700元
16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、300元 17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次
元。（B）
A、800
B、1000
C、1500
D、900 18、2015开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付
，一个医疗保险内最高支付限额为
元。（A）
A、90 %，3000
B、90 %，2000
C、85 %，3000
D、95 %，3000
三、多项选择题
1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）
（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。
（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。
2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）（A）身份证
（B）《统筹病种认定审批表》；（C）近半年内住院病历；
（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。
3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）
（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；（B）治疗非统筹病种的药品；
（C）在非定点医院、药店购买的药品；（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；（E）超过正常剂量的药品；
5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）(A)白血病；
(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；
6、下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；
(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。
7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。
A．1倍以上
B．１倍以上３倍以下 C．2倍以上5倍以下
D．3倍以上
8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。A、广泛性
B、共济性
C、强制性
D、自觉性
9、基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。
A、基本医疗保险药品目录
B、诊疗项目和医疗服务设施范围
C、支付标准
D、所有医疗项目支出
10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。A、住院基本医疗费用
B、门诊统筹费用
C门诊慢性病
D、门诊大病专项费用。
11、自2015年开始儿童患
、、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病
B、先天性心脏病
C、唇腭裂
D、尿毒症
12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC）。A、身份证或社会保障卡
B、《医疗保险专用病历手册》
C、医疗保险专用处方本
D、户口簿
13、基本医疗保险基金，由
和
构成。（AB）A、统筹基金
B、个人账户基金
C、企业年金
14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：
A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）。
A、参保人员调离烟台市的；
B、参保人员死亡的；
C、参保人员出国定居的；
D、退休人员办理异地居住手续的。
16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：（ABCD）。
A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；
B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 % C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %； D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5。17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）
A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。
C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）
A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。
B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。
D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。
生育保险
一、单项选择
1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴
2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴
（C）生育医疗费
（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用
3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写
，到当地经办机构办理审批手续。
A、烟台市生育保险备案表
B、烟台市生育保险异地生育审批表 C、烟台市生育保险异地生育备案表
D、烟台市生育保险待遇拨付表
二、多项选择
1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有
（ABCDE）。
（A）女职工生育产假为 98 天。
（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假 天。
（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D）女职工生育属晚育的，增加产假
天。
（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为
15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20 天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30 天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为 42 天。
2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）： A、顺产为1500元，剖腹产为 3500 元；
B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为 400 元； C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为 900 元。
D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元
3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供
、、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC）A、《计划生育服务手册》或《准生证》
B、出生医学证明原件和复印件
C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》
D、准生证
三、判断
1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（√）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（√）
3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（×）
4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。√）
5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（√）
6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以
女职工所在用人单位上职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假 天数
计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（√）
7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（√）
8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写
剖宫产情况登记表
，由
科主任
签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（√）
9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。（√）
第三篇：医保医师
一、单项选择
数字 2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。
2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。（B）
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿。（C）
2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助 B
2015个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为 B 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（C）2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（C）
B 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（B）
不属于我市省外转诊协议医院的为（C）
C 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（B）
参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用。D
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为 C
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿（B）城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C 城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换()起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。
当月
D 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。(A)
E 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。(A)G 各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。(A)
个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（A）
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为 A 冠状动脉扩张球囊最高限额是（）B
J 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（A）
建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（A）
K 可用于肾移植辅助药品的是（A）
M 门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D 门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。（A）门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。
A 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C Q 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种C
取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。B
R 人工晶体的最高限额是（）。C 人工全髋关节的最高限额是（）20000
人工心脏瓣膜的最高限额是（C）
人工椎体的最高限额是(A）
S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有 B W 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。（C）X 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（C）
下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 D 协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（）承担。A
心脏起搏器的最高限额是（D）
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。B
Y 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。（C）
一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（500）元。
C 一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。（C）一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。D
因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。D
因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊卫生所、室、保健站等、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（门诊慢性病联网相关软件）A Z 在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D 职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性
病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（4）万元的进行补助。
C.4万
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助A住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（早8时）前应自动上传前一天医疗费用。B
二、多项选择
B 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是 ABCD
C 参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围 ABD
参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用ABCD 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理 ABCD 城乡居民大病保险坚持的原则有 ABCDE 城乡居民基本医疗保险基金的来源 ABCD 城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位 ABD 城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为 ABCD 城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：
城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供ABCD 城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为 ABCD
D 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 ABDE
定点单位具有下列情形之一的，不予变更 ABCD 定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付 ABCD 定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金 ABC 定岗医师的申请条件 ABCD 定岗医师应履行的职责 ABCD
G 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD 根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复 医疗机构应具备的条件有 ABCDE
根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料
ABCDE：
J 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 ABCD
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 ABCD ABC 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有 ACD 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括 ABCD 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 AB 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有 ABCDE 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过 ABCDE 据实结算病种有 ABCD
M 慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？ ABCD 门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD： N 农民工在本首次住院的，起付标准分别为
ABCD：
R 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金 ABCD
人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是 ABD S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是
ABCD 属于山东省联网定点医疗机构名单的是 ABCD
W 我市纳入医保的抗排异药品包括 ABD
我市纳入医保的医疗康复疾病包括 ABCD 我市省外转诊协议医院有 ABCD
X 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是 ABC
下列行为均属举报范围
ABCD 下列哪几项慢性病种不设资格复核期限 ABD 下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 ABDE 下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种 AC 下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目 ACDE 下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料 ABCDE 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种 BDE 下列说法正确的是 BCDE
“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 医保医师的申请条件 ABC
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续 AB 医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续 BD
因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人 ABCD 因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理 AB细胞压积≤0.20
A.血红蛋白≤60g/L或红
B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装
AB视频监控、门诊慢性病联网相关软件
Z 职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位 ABCD
三、判断
数字 2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（A√）
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制（A√）2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元（A√）2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用(B×)
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下
部分给予50%的补偿(B×)2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（A√）B 办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇(B×)
补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销（A√）C 参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能（A√）
参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续(B×)
参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续（A√）
参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致 √ 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B×)长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用（A√）城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴（A√）城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇（A√）城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致(B×)城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险（A√）
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴√ 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费(B×)
D 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（A√）
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（A√）
定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料（A√）
定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A√）
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元(B×)对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A√)
对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管(A√)F 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密(A√)
G 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一(B×)
个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算(A√)
根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。(A√)根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格√
J 基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收(A√)
举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品 √ 举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报(A√)
居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员(A√)
居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日(A√)K 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人(A√)可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人(B×)L 离休人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊(B×)M 门诊慢性病协议服务单位实行联网管理(A√)
门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议(A√)
S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项（A√）
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(B×)《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制（A√）
肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理(B×)
肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更(A√)
肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助(B×)
W 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算(A√)
卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算(B×)卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审(A√)
X 新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇(B×)
新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇 √ 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高(A√)
Y 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担(A√)
医保医师信息与相关医疗费用须一并上传(A√)
“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B×)申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件(B×)
用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用（A√）
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件（A√）
Z 在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算(A√
职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳 √
转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销(B×)
转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销（A√）
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。（A√）
1、市级统筹项目包括城镇职工基本医疗保险个人账户资金及城镇职工和农民工统筹基金、大额医疗费救助基金。
2、个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。
3、淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准：制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施、显要位置悬挂定点医疗机构标牌、按要求参加经办机构组织的会议、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗。
4、城镇居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金、大额医疗救助基金报销比例在一、二、三级医院分别提高到75%、70%、55%。
5、延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%，超出部分由协议康复医疗机构承担。
6、对定点单位定点资格变更超出申请时限的，按照《办法》中规定的相应条款，暂停医保服务。
7、私下办理医保POS机移交手续等严重医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追加相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。
8、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。
9、无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。
10、离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供：身份证和社会保障（医保卡）。
11、申请门诊慢性病资格，无住院病历的需提供：近期二级以上医院诊断证明书、两年内连续的门诊病历复印件、近期化验单或检查报告复印件。
12、恶性肿瘤（包括白血病）符合以下条件之一通过门诊慢性病鉴定标准：有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果、有影像学检查结果、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。13、14、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案。使用门诊慢性病专用大病历。慢性病用药一次处方量不超过15日，最多延长到30日。
15、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人账户资金。16参保人退休回原籍长期居住或参保在职人员因工作需要在市外工作一年以上的，参保人应办异地安置手续。
16、参保人转诊到省内协议医院住院的，需首先个人负担住院费用的10%，转诊到非协议医院的，需首先个人负担住院旨用的20%，未办理转诊手续的，先由个人负担30%。
17、在医保刷卡时，发生的以下费用列为考核金：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50% 20协议书：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统，乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗旨、材料旨、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付。心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年。
18、乙方提供给参保人住院期间所用药品各类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符。口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药。严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品。19、20、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人4000元。门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算。
21、一个内，参保职工辩论慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定1000元，参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围，统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二交补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作在退休人员补助比例上提高6个百分点。2015年一类标准缴费参保居民按30%的比例直接补助，二类标准缴费参保居民按25%的比例直接补助，年底按照20%的比例实行二次补助。
第四篇：医保医师
城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
A、15% B、30% C、40% D、50% 第(2)题 2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。
A、10％ B、25％ C、20％ D、30％
第(3)题
二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。
A、120㎡
B、110㎡ C、125㎡ D、130㎡
第(4)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（）
A、10项
B、5项 C、20项
D、100项
第(5)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予()的补偿。
A、30% B、40% C、50%
D、60%
第(6)题
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。
A、10万 B、20万
C、30万
D、40万
第(7)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（）
A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。
C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。
D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。
第(8)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）
A、50% B、60% C、70%
D、80%
第(9)题
不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）
A、省立医院（含东院） B、供电公司医院 C、省千佛山医院
D、济南军区总医院
第(10)题
延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。
A、25％ B、20％
C、30％ D、35％
第(11)题
定岗医师应履行的职责
A.熟练掌握基本医疗保险政策规定 B.认真核对参保人员身份 C.坚持“首诊”负责制 D.坚持“因病施治”的原则
第(12)题
定岗医师的申请条件
A.取得执业医师资格
B.具有医疗处方权 C.未发生过医疗事故
D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为
第(13)题
离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供
A、离休证 B、身份证
C、社会保障卡（医保卡） D、单位证明 E、诊断证明
第(14)题
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续
A、门（急）诊病历 B、诊断证明
C、门诊医疗费用发票
D、相关情况说明
第(15)题
下列说法正确的是
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
第(16)题
我市纳入医保的医疗康复疾病包括
A、神经系统损伤
B、运动系统损伤
C、风湿
D、心脏术后
第(17)题
根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是
A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符
B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药
C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量
D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品
第(18)题
定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付
A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用
B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用
C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用
D、因通报处罚扣除的结算费用
第(19)题
医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料
A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本 D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
第(20)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
A.急救车费 B.微波炉费 C.电冰箱费 D.以上都不对
第(21)题
医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）
A正确 B错误
第(22)题
新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）
A正确 B错误
第(23)题
转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。() A正确 B错误
第(24)题
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()
A正确
B错误
第(25)题
在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。(√)
A正确
B错误
第(26)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
A正确
B错误
第(27)题
肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）
A正确
B错误
第(28)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
A正确
B错误
第(29)题
门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。（）
A正确
B错误
第(30)题 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿。（）
A正确
B错误
第(1)题
不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）
A、省立医院（含东院）
B、供电公司医院 C、省千佛山医院
D、济南军区总医院
第(2)题
定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。
A.价格适中 B.价格较高
C.价格较低 D.最贵的 第(3)题
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予（）万元的补偿。
A、20 B、30 C、40 D、50 第(4)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
A、13 B、14 C、15 D、16 第(5)题
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（）的补偿。一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
A、70% B、50% C、65%
D、60% 第(6)题
参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（）
A.按50%报销
B.按60%报销
C.按80%报销
D.病人自付
第(7)题
个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。
A.5%
B.10%
C.12%
D.20%
第(8)题
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。
A.18%、22%、26%
B.18%、22%、28%
C.15%、22%、26%
D.18%、20%、26%
第(9)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）
A、50% B、60% C、70%
D、80%
第(10)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元
A、10万
B、1.2万
C、1.5万
D、1.8万
第(11)题
申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供
A、近期一级以上医院诊断证明书 B、近期二级以上医院诊断证明书 C、近期任一医院诊断证明书
D、两年内连续治疗的门诊病历复印件
E、近期化验单或检查报告复印件 第(12)题
据实结算病种有 A、重度及特重度烧伤 B、冠心病 C、肝炎
D、冠状动脉支架手术
第(13)题
下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是
A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历
C、慢性病用药一次处方量不超过15日
D、以上都是
第(14)题
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
A、恶性肿瘤（包括白血病） B、尿毒症 C、糖尿病 D、脏器官移植
E、肾病综合征 第(15)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
A.空调费
B.电视费
C.取暖费
D.电话费
第(16)题
下列行为均属举报范围
A.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围
B.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为
C.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的
D.违反基本医疗保险规定的其他行为
第(17)题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续
A、医疗机构执业许可证 B、执业医师执业证书 C、毕业证
D、执业医师资格证书
E、学位证
第(18)题
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续
A、门（急）诊病历
B、诊断证明
C、门诊医疗费用发票
D、相关情况说明
第(19)题
淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括
A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施
B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 C、按要求参加经办机构组织的会议
D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
第(20)题
城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位
A、社区卫生服务机构 B、门诊
C、零售药店 D、医院 E、养老院
第(21)题
职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）
A正确 B错误
第(22)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）
A正确 B错误
第(23)题
可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。() A正确 B错误
第(24)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
A正确 B错误
第(25)题
可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()
A正确
B错误
第(26)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
A正确
B错误
第(27)题
定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）
A正确
B错误
第(28)题
居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。()
A正确
B错误
第(29)题
参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。()
A正确
B错误
第(30)题
学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）
A正确
B错误
第(1)题
以下属于据实结算的病种的是：（）
A、急性支气管炎 B、狂犬病 C、冠状动脉搭桥术
D、丹毒
第(2)题
参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）
A、20%
B、30%
C、40% D、50% 第(3)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。
A视频监控
B控制软件
C加密卡
D读卡器
第(4)题
被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。
A.半年 B.一年 C.两年 D.三年
第(5)题
住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（）前应自动上传前一天医疗费用 A、中午12时 B、早8时
C、晚8时
D、凌晨0时 第(6)题
门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
A、第一季度
B、第二季度
C、第三季度
D、第四季度
第(7)题
取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。
A、2年 B、3年 C、4年
D、5年
第(8)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：()
A、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。
B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。
C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。
D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。
第(9)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。
A门诊慢性病联网相关软件 B控制软件
C加密卡
D读卡器
第(10)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更
A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的 B、零售药店和零售药店之间进行变更的
C、高于原定点招标条件的
D、跨区县城区内变更的
第(11)题
定岗医师应履行的职责
A.熟练掌握基本医疗保险政策规定
B.认真核对参保人员身份 C.坚持“首诊”负责制 D.坚持“因病施治”的原则
第(12)题
我市纳入医保的医疗康复疾病包括
A、神经系统损伤 B、运动系统损伤 C、风湿 D、心脏术后
第(13)题
下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
A、股骨头坏死 B、类风湿病（活动期) C、腰椎间盘突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性肾功能衰竭
第(14)题
下列说法正确的是
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
第(15)题
基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有
A、参保人员就诊人数
B、医疗总费用和增长率
C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例
D、参保人员疾病种类
E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率
第(16)题
城乡居民基本医疗保险基金的来源
A、个人缴纳的基本医疗保险费 B、各级财政补助资金
C、基金的利息收入
D、其他收入
第(17)题
参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围
A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》
B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用
C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用
D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用
第(18)题
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
A、恶性肿瘤（包括白血病）
B、尿毒症
C、糖尿病
D、脏器官移植
E、肾病综合征
第(19)题
城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位
A、社区卫生服务机构
B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院
第(20)题
基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 C、病历工本费 D、院外会诊费
第(21)题
城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）
A正确 B错误
第(22)题
医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。() A正确 B错误
第(23)题
定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）
A正确
B错误
第(24)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
A正确
B错误
第(25)题
职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）
A正确
B错误
第(26)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
A正确
B错误
第(27)题
城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。
（）
A正确
B错误
第(28)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）
A正确
B错误
第(29)题
城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）
A正确
B错误
第(30)题
新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）
A正确
B错误
第(1)题
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。
A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26%
D.18%、20%、26%
第(2)题 2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。
A、3万
B、4万
C、5万
D、6万
第(3)题
2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。
A、10％
B、25％
C、20％ D、30％
第(4)题
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）
A、医院住院处 B、医保处 C、商业保险公司 D、病房
第(5)题
人工晶体的最高限额是（）。 A.300元
B.500元
C.1000元
D.2000元
第(6)题
个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。
A.3
B.5
C.6
D.12
第(7)题
下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（）
A、股骨头坏死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化
D、结核
第(8)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。
A视频监控 B控制软件 C加密卡
D读卡器
第(9)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）
A、50%
B、60%
C、70%
D、80%
第(10)题
一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。
A、20 B、32 C、42
D、65
第(11)题
我市纳入医保的医疗康复疾病包括
A、神经系统损伤 B、运动系统损伤 C、风湿 D、心脏术后
第(12)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费
第(13)题
参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克
B.持续活动性出血
C.失血量超过自身血容量的30％ D.以上都对
第(14)题
城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为
A.一级医院300元
B.二级医院500元
C.三级医院700元
D.以上都对 第(15)题
城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为 A.一级医院100元 B.二级医院300元 C.三级医院700元
D.以上都对
第(16)题
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
A.空调费
B.电视费
C.取暖费
D.电话费
第(17)题
定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付
A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用
B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费
用
C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用
D、因通报处罚扣除的结算费用
第(18)题 据实结算病种有
A、重度及特重度烧伤 B、冠心病 C、肝炎
D、冠状动脉支架手术
第(19)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
A社区卫生服务机构
B门诊（卫生所、室、保健站等）
C零售药店
D医院
第(20)题
下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种
A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期 B、再生障碍性贫血 C、肾病综合征
D、偏执性精神病
E、类风湿病（活动期）
第(21)题 医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。() A正确 B错误
第(22)题
2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）
A正确 B错误
第(23)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
A正确 B错误
第(24)题
卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）
A正确 B错误
第(25)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
A正确
B错误
第(26)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()
A正确
B错误
第(27)题
门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）
A正确
B错误
第(28)题
用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（）
A正确
B错误
第(29)题
参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）
A正确
B错误
第(30)题
转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。()
A正确
B错误
第(1)题
2015年城乡居民个人缴费标准为()
A、一类标准为每人每年100元 B、二类标准为每人每年150元 C、学生每人每年90元
D、以上都不对
第(2)题
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）
A、医院住院处
B、医保处
C、商业保险公司
D、病房
第(3)题
职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗
保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（）万元的进行补助。
A、1.2 B、2 C、4 D、6 第(4)题
因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。
A、15天 B、10天 C、20天 D、30天
第(5)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）
A、70% B、50% C、65% D、55% 第(6)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）
A、70% B、50% C、65%
D、55%
第(7)题
人工心脏瓣膜的最高限额是（）。 A.3000元 B.5000元 C.10000元
D.20000元
第(8)题
城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。
A.当月
B.6个月
C.3个月
D.12个月
第(9)题
门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。
A联网 B转人 C手工
D定点
第(10)题
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。
A、80元 B、100元 C、200元
D、150元
第(11)题
职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位
A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院
E、养老院
第(12)题
据实结算病种有
A、重度及特重度烧伤 B、冠心病 C、肝炎
D、冠状动脉支架手术
第(13)题
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装
A视频监控
B门诊慢性病联网相关软件 C加密卡 D读卡器
第(14)题
下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
A、溃疡性结肠炎 B、骨髓增生异常综合征 C、股骨头坏死 D、慢性心力衰竭
E、肾病综合征
第(15)题
下列说法正确的是
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%
第(16)题
下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是
A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理
B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元
C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算
D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制
第(17)题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有
A、挂号费
B、彩超费
C、病历工本费
D、院外会诊费
第(18)题
申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供
A、近期一级以上医院诊断证明书 B、近期二级以上医院诊断证明书 C、近期任一医院诊断证明书 D、两年内连续治疗的门诊病历复印件
E、近期化验单或检查报告复印件
第(19)题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括
A.治疗粉刺 B.雀斑
C.口吃
D.打鼾
第(20)题
参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理
A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克 B.持续活动性出血
C.失血量超过自身血容量的30％
D.以上都对 第(21)题
医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）
A正确 B错误
第(22)题
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
A正确 B错误
第(23)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
A正确 B错误
第(24)题
门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）
A正确
B错误
第(25)题
根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。() A正确
B错误
第(26)题
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（）
A正确
B错误
第(27)题
个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（）
A正确
B错误
第(28)题
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()
A正确
B错误
第(29)题
2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）
A正确
B错误
第(30)题
肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）
A正确
B错误
第(1)题
一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。
A、20 B、32 C、42
D、65
第(2)题
因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。
A、15天 B、10天 C、20天
D、30天
第(3)题
门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。
A联网 B转人 C手工 D定点
第(4)题
一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。
A、100 B、200 C、500 D、1000 第(5)题
延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。
A、25％ B、20％ C、30％ D、35％
第(6)题
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。
A、10万
B、20万
C、30万
D、40万
第(7)题
根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。
A.10%、15%、20%
B.10%、16%、22%
C.10%、15%、24%
D.10%、15%、22%
第(8)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
A、13
B、14
C、15
D、16
第(9)题
不属于我市省外转诊协议医院的为（）
A、中国人民解放军总医院
B、北京阜外医院
C、济南军区总医院
D、天津血液病医院
第(10)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）
A、70%
B、50%
C、65%
D、55%
第(11)题
市级统筹项目包括
A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金
B.城镇职工和农民工统筹基金
C.大额医疗费救助基金
D.以上都对
第(12)题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续
A、医疗机构执业许可证 B、执业医师执业证书
C、毕业证 D、执业医师资格证书 E、学位证
第(13)题
我市纳入医保的抗排异药品包括
A、吗替麦考酚酯 B、环孢素 C、金水宝 D、他克莫司
第(14)题
根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是
A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符 B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药
C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量
D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品
第(15)题
医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料
A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本
D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
第(16)题
城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的
A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元
B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序
C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％
D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担
第(17)题
城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为
A.一级医院100元 B.二级医院300元 C.三级医院700元
D.以上都对
第(18)题
城乡居民基本医疗保险基金的来源
A、个人缴纳的基本医疗保险费 B、各级财政补助资金 C、基金的利息收入
D、其他收入
第(19)题
定点单位具有下列情形之一的，不予变更
A、跨区县城区内变更的
B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C、医疗机构和零售药店之间进行变更的
D、低于原定点招标条件的
第(20)题
下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是
A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历
C、慢性病用药一次处方量不超过15日
D、以上都是
第(21)题
转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。() A正确 B错误
第(22)题
取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）
A正确 B错误
第(23)题
居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）
A正确 B错误
第(24)题
肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
A正确 B错误
第(25)题
城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）
A正确
B错误
第(26)题
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
A正确
B错误
第(27)题
2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）
A正确
B错误
第(28)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
A正确
B错误
第(29)题
基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）
A正确
B错误
第(30)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。()
A正确
B错误
第(1)题
单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。
A.3 B.5 C.10
D.20
第(2)题
人工椎体的最高限额是（）
A.30000元
B.50000元
C.100000元
D.20000元
第(3)题
冠状动脉扩张球囊最高限额是（）
A.5000元
B.10000元 C.15000元 D.20000元
第(4)题
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿
A、70% B、50% C、65% D、55% 第(5)题
在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。
A、550元 B、200元 C、100元 D、500元
第(6)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
A、13 B、14 C、15
D、16 第(7)题
我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。
A、7
B、8
C、9
D、10
第(8)题
对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。
A.5 B.10 C.15
D.30
第(9)题
门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。
A、1年 B、2年 C、3年
D、4年
第(10)题
异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。
A、10个 B、7个 C、3个
D、5个
第(11)题
下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是
A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理
B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元
C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算
D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制
第(12)题
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续
A、《执业医师执业证书》原件和复印件
B、执业医师资格证书》原件和复印件 C、《医保医师信息登记表》 D、大学本科毕业证
第(13)题
城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为
A.一级医院300元
B.二级医院500元
C.三级医院700元
D.以上都对
第(14)题
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目
A.挂号费 B.院外会诊费
C.会诊医务人员的差旅费 D.病历工本费
第(15)题
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限
A、恶性肿瘤（包括白血病） B、尿毒症 C、糖尿病 D、脏器官移植
E、肾病综合征 第(16)题
淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括
A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施
B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌
C、按要求参加经办机构组织的会议
D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
第(17)题
因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。 A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20 B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22
D.中性粒细胞≤0.5×109/L
第(18)题
城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的
A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元
B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序
C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％
D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担
第(19)题
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是
A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金
C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付
D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围
第(20)题
基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括
A．义齿 B.修复种植牙 C.色斑牙治疗
D.镶牙
第(21)题
城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
A正确 B错误
第(22)题
对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
A正确 B错误
第(23)题
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）
A正确 B错误
第(24)题
定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）
A正确 B错误
第(25)题
2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
A正确 B错误
第(26)题
学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗 A正确 费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）
B错误
A正确
B错误
第(27)题
单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（）
A正确
B错误
第(28)题
2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）
A正确
B错误
第(29)题
外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴
费年限合并计算。（）
A正确
B错误
第(30)题
新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）
第五篇：医保题库
医保题库
1、参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，其医疗费用如何结算？
答：患者先全额垫付，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算后，患者垫付的费用由医疗机构给予报销。
我院的外诊流程：（1）医务处审批同意（2）患者先全额垫付（3）外诊项目符合基本医疗保险报销的项目按医保结算（4）患者垫付的费用（自费项目除外）由财务处给予报销。
2、参保人员在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付？
答：参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
3、参保人员在检查、治疗项目中，使用单项费用超过500元（含500元）的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）所发生的费用，医疗保险基金如何支付？
答：费用的70％纳入医疗保险基金支付范围，个人自费承担30%。
4、先天性疾病就医，医疗保险基金如何支付？
答：除心脏及血管先天性疾病可以按医疗保险基金支付以外，其他先天性疾病均自费。
5、参保人员住院期间中途转院，能否按连续住院对待？
答：于转出后24小时内再入院的，可以按照连续住院对待；不符合上述规定的，按重新住院对待。
6、医保病人出院后，因同一种疾病在非急诊状态下再次入院，需要间隔几天以上方可办理入院？
答：7天。
7、医保离休人员的床位费，医保基金最高可支付多少？ 答：80元/床日。
8、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：不予以支付。
9、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否子以支付？ 答：不予以支付。
10、参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付？
答：能够提供公安部门关于肇事方逃逸证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
11、患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：发病期间发生的医疗费用，医疗保险基金予以支付。
12、在非本人定点医疗机构非急诊就医，医疗保险基金如何支付？ 答：不予支付。
13、自杀、自残、酗酒、吸毒、打架斗殴、其他违法行为造成的伤害，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
14、猫、狗等动物抓伤或咬伤，医疗保险基金如何支付？
答：如果是流浪猫、狗等动物抓伤或咬伤可以按医保报销，如果是有主人的猫、狗等动物抓伤或咬伤不能按医保报销。
15、参保人在非本人定点医疗机构急诊就医，其发生的治疗费用，医疗保险基金是否给予支付？
答：（1）使用急诊科的急诊处方并盖有急诊章，或使用加盖急诊章的北京市医疗保险专用处方。
（2）提供急诊证明。（3）收据盖有急诊章。
16、医保病人门诊次均费用多少？ 答： 360元。
17、医保大额病人承担的自付比例是多少？
答：医保支付费用一年内10万以上为大额。医保封顶线为30万。在职病人大额自付15%，退休病人大额自付10%。
18、参保人员入住抢救病房有无天数限制？ 答：没有天数限制，但医生应根据病人病情严格按照诊疗常规入住抢救病房。
19、参保人员入住重症监护病房有无天数限制？（急性心梗有另行规定）答：符合入住指征的限报14天。
20、急性心梗参保病人入住重症监护病房有无天数限制？ 答：限报7天。
21、参保人员输血前进行肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测项目的检查，医疗保险基金是否予以支付？
答：按照规定，一次住院期间肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测只支付一次的检测费用。结果异常复查的，医生应在出院诊断证明书上有结果异常的诊断方可予以支付。
22、患者因HBsAg(＋)或抗HCV(＋)，在住院期间此项目多次化验，如果医生在出院诊断证明书上没有相应诊断，医疗保险基金将如何支付？
答：按照规定，一次住院期间肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测只支付一次的检测费用。结果异常复查的，医生应在出院诊断证明书上有结果异常的诊断方可予以支付。
23、参保人员在一次住院期间，定点医疗机构为其每次输血前均做ABO血型正（反）定型测定，其费用医疗保险基金如何支付？ 答：在一次住院期间内，医疗保险基金仅支付一次费用。
24、定点医疗机构应在住院参保人员出院之日起几个工作日内完成住院医疗费用的结算工作？
答：3个工作日。
25、哪些患者需要首诊社区就诊？ 答：老年人、无业居民、超转人员。
26、超出药品说明书范围的用法、用量及适应症用药，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
27、对于药品说明书中有诸如“近年来有报道试用于„„”、“国外有报道可用于„„”、“试用于„„”、“近年来有关文献报道„„”等描述的适应症，医疗保险基金能否支付？
答：不予支付。
28、外伤患者，出院诊断证明上注明什么是医疗保险基金支付的依据？ 答：外伤原因。
29、棉签是否属于医疗保险基金支付范围？ 答：不属于。
30、超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，医生应与病人签订什么协议书？
答：自费协议书。
31、医保十种慢性病是指哪些疾病？
答：患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大。
32、定点医疗机构应如何掌握参保人员的出院开药量？ 答：原则上不得超过7日量，行动不变的可开2周量。
33、十种慢性病的并发症和伴随症的开药量能否遵照十种慢性病开药量规定？
答：（1）对于十种慢性病就医取药时，同时开取并发症（冠心病伴高血脂、糖尿病周围血管病变、糖尿病眼病、糖尿病肾病）用药的，开药量视同十种慢病。
（2）伴随其他疾病时（如感冒）则应严格掌握相应政策，不能视同十种慢病开药。
（3）以上并发症单独就医时，应严格掌握相应政策，不能视同十种慢病开药。
34、参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？ 答：开药量应按照门诊开药量的有关规定执行，即：“门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量”。
35、出院带药能否带针剂？
答：除胰岛素针剂以外，其他针剂不可出院带药。
36、胰岛素针剂出院带药最多几支？ 答：2支
37、小抢救的收费标准对参与抢救医师有何要求？ 答；必须有副主任医师参加。
38、术中免缝拉链，医疗保险基金如何支付？ 答：不予支付。
39、盐酸氨溴索注射液用于雾化吸入、庆大霉素注射液用于膀胱冲洗属于什么医保问题？如何避免拒付？
答：属于超说明书适应症用药（或改变用药途径），与病人签自费协议，自费用药可避免拒付。
40、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改【2006】237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费”，对此，医疗保险基金应如何支付其费用？
答：手术中凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费，其费用医疗保险基金不予支付。
41、定点医疗机构收取的“气压式血液循环驱动”费用，医疗保险基金如何支付？
答:定点医疗机构收取的“气压式血液循环驱动”费用，医疗保险基金每单肢每天仅支付一次。
42、诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”中的“冬病夏治”仅指中医药治未病冬病夏治，即三伏贴，每伏贴敷1至3次，可以纳入医疗保险基金支付范围;三伏天以外时间收取的该诊疗项目费用，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
43、诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”即三伏贴。一般每伏贴几次符合医疗保险基金支付？
答：一般每伏贴敷1至3次，三伏共需要进行3至9次冬病夏治贴敷治疗。
44、“冬病夏治消喘膏穴位外敷”用于治疗哪些病种？
答：原则上即呼吸系统（支气管炎、支气管哮喘）、风湿与类风湿性关节炎。
45、中药泡洗：按照《北京市统一医疗服务收费标准》，诊疗项目中药泡洗内容后附说明为空，理解为不能单独收取中草药费用。但医院认为中药泡洗须使用中草药，可以单独收取中草药费用。中药泡洗能否单独收取中草药费用？
答：中药泡洗 10元/人次的收费中已包含中草药的费用，医疗机构不得再另行收取中草药费用。
46、中药熏治，可以收取药费吗？
答：可以收取。中药熏治3元/人次，其内容说明中规定“药费另收”。
47、参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金如何支付？
答：医疗保险基金仅支付其发病后6个月内的物理、康复治疗的费用。
48、参保人员因其他疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病几个月内的物理、康复治疗费？
答：三个月。
49、医生为参保人员开处方时，如何做到符合医保报销规定？ 答：根据医保限适征及药品说明书开方，诊断齐全。
50、门诊医生在开药时，如何防止单次开药超量？
答；（1）系统会提示（2）翻看上次开药记录（3）查看病人病历本
51、什么是单次开药超量？
答：按照医保开药急三慢七行动不便不超过15天，十种慢病不超过30天的原则，超出上述开药天数即为单次开药超量。
52、医保、公疗、工伤、新农合、高保、离休、本院职工、自费、生育险的病人使用超报销范围的药品、治疗、检查、材料等项目，是否需要签自费协议？
答：除自费病人以外的费别，只要病人使用了自费、自付、不符合医保物价报销规定的项目，医生都应该与病人签订自费协议书。
53、癌症晚期、偏瘫、植物人状态、老年痴呆的参保人员由于年龄较大、长期卧床在家进行鼻饲护理，需要补充肠内营养，自费给病人及家庭造成很大的经济负担，参保人反应较强烈。对于这类参保人员是否可以支付其肠内营养剂的费用？
答：处于稳定状态的参保人员使用该药时仍按照医保适应症执行，门诊使用需个人自费负担。住院病人危重期时，符合较长时间不能进食者可以纳入医保报销。
54、阿托伐他汀钙的医保适应症 ？
答：
1、动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。
55、重症患者使用白蛋白需低于（）g/L，医疗保险基金予以支付？ 答：25G。
56、肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者白蛋白需低于（）g/L，医疗保险基金予以支付？
答：30G。
57、喜炎平注射液说明书适应症是什么？ 答：支气管炎、扁桃体炎、菌痢。
58、鹿瓜多肽注射液医保限适症是什么？
答：（1）重度骨关节炎；（2）骨折；（3）类风湿性关节炎
59、鹿瓜多肽注射液一个疗程几天？ 答：15天一个疗程。
60、注射用丹参多酚酸盐医保限适症是什么？ 答：限心绞痛。
61、多烯磷脂酰胆碱注射液医保限适症是什么？ 答；限严重肝病。
62、长春西汀注射液说明书适应症是什么？ 答：脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化。
63、注射用硫酸依替米星限二线用药，如何理解二线用药？
答：基金支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据，方可使用依替米星。
64、胰岛素强化治疗医保限适症是什么？ 答：（1）Ⅰ型糖尿病；
（2）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；（3）Ⅱ型糖尿病围手术期限报7天
65、药品适应症中重度疾病、严重合并症应如何把握？如：硫酸氨基葡萄糖片限重度骨关节炎，如诊断为骨关节炎，是否符合适应症？甘精胰岛素注射液，限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者，如老年患者诊断为糖尿病是否符合适应症？
答：对于适应症中涉及重度疾病或严重合并症的药品，医疗机构在使用时应严格掌握其适应症，诊断要体现“重度”，如未能提供符合“重度”适应症的相应诊断，医保基金不予支付。
66、医生为保护胃黏膜的病人使用奥美拉唑，为何遭到拒付？ 答：诊断与说明书适应症不符。
67、西洋参、紫河车作为单味或复方使用，医疗保险基金是否支付？ 答：不予支付。
68、对于医保范围内可报销的材料，如无任何诊疗项目是否可以单独收费？ 答：对于有物价收费依据，却没有任何诊疗项目单独申报的医用耗材医保基金不予支付。
69、病人自行在家换药，只需要到医院让医生开些敷料，收据中只有敷料费用，会被医保中心拒付吗？
答：会。因为材料费是伴随相应的诊治项目，没有相应诊疗项目，医保不与支付材料费。
70、何种情况下可以收取“可吸收缝合线”费用，“动脉、深静脉置管”时可以使用吗？
答：“可吸收缝合线”只有在手术（项目编码以“W04”开头的诊疗项目）时才可收取。“动脉、深静脉置管”是治疗费，所以不得收取该缝线。
71、拆线时可以收取换药弯盘及敷料费用吗？
答：拆线内容说明为“含敷料费”，收费标准为0.8元/针，因而只能按照实际数量收取拆线费用，其他任何费用均不得收取。
72、患者足部、背部均有伤口，医生同时予以换药，能否收取2个换药费用？ 答：不得收取2个换药费用，换药的计价单位是“人次”不是“部位”，所以无论几个部位都只能收取1次换药费用。
73、为患者做腹部穿刺治疗，物价能否允许收取腹腔穿刺包的费用？ 答：根据物价收费规定，做腹部穿刺时可以收取一次性空针的费用，不能收取腹腔穿刺包的费用。
74、案例：治疗骨关节病时医院需要对患者进行关节腔药品注射，此操作是应该按照关节穿刺（20元/人次）收费还是按照关节穿刺术（119元/例）收费？个别医院仅在病程记录中简单书写操作过程，记录于某日在病房做关节穿刺术。此种情况能否按关节穿刺术收取？关节穿刺与关节穿刺术应如何界定？
答：如定点医疗机构能够提供完整的关节穿刺术的相关手术资料，包括术前谈话、麻醉记录单、手术记录单、术中护理记录单等，可按关节穿刺术（119元/例）进行支付；如只在病程记录中简单书写操作过程，则只能按关节穿刺（20元/人次）进行支付。
75、案例：患者为双侧肢体、胸、腹、背部多发脂肪瘤，同时进行上述部位手术，应按何标准收取手术费？
答：根据北京市物价局、北京市卫生局《北京市统一医疗服务收费标准》手术收费说明的通知规定，按照不同切口双侧肢体和双侧器官手术收费的标准，最多收取两例手术费用、一例麻醉费用。
76、诊断“尿潴留”，收费为一次性导尿包1个，物价收费合理吗？医保支付费用吗？
答：不合理收费，医保不报销。（1）缺诊疗项目。
（2）单独收取材料费，没有相应诊疗项目，不符合医保报销规定。
77、门诊病人输液观察治疗，医生同时开具了“门诊常规输液观察费”和“床位费”，是否违反了物价收费政策？
答：违反物价收费政策。同时收取属重复收费。如病人确实需要卧床的，只能开取床位费，不得再另外收取“门诊常规输液观察费”。
78、“双下肢动、静脉超声检查”按动脉、静脉分别收费，符合物价规定吗？ 答：双下肢动、静脉属于“四肢血管”系统，应按单系统收费，将“双下肢动、静脉超声检查”按动脉、静脉分别收费，不符合物价规定。
79、患者一次就诊进行多个数字化摄影检查，医保基金如何支付？ 答：根据北京市物价政策管理规定，数字化摄影检查按人次收费，一次进行多个数字化摄影检查，医保基金只支付一个检查的费用。
80、医生同时给患者开具“腹部B超”及“心脏超声”检查，违反物价收费政策吗？
答：不违反。在超声波检查收费中包括有“各系统超声检查、腔内超声检查、心脏超声检查、超声血管检查”等几大部分，所以“腹部B超（是按系统收费）”及“心脏超声（是按人次收费）”同时开取并不违反物价政策。
81、医生在医生工作站给患者开具超声检查申请时，分别选了“腹部”及“妇产科”检查，会被医保中心拒付吗？
答：会。因为“腹部B超”及“妇产科：子宫、附件”都是“各系统超声检查”系统分类的子项目，医生这样开单，系统会生成两个超声检查费用，所以会被拒付。
82、一次性注射器用于口腔冲洗、换药，医疗保险基金是否予以支付？ 答：不予支付。
83、对以工伤诊断入院的工伤职工，应按照什么原则进行治疗？ 答：围绕受伤部位及所患职业病进行治疗。
84、属于治疗工伤以及由工伤引起的其他疾病的医疗费用，工伤保险基金是否予以支付？
答：予以支付。
85、治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用，工伤保险基金是否予以支付？ 答：不予支付
86、工伤病人出院带药能否带工伤以外其他疾病的药品吗？ 答：不可以。
87、工伤患者住院床位费，工伤医疗保险基金最高可支付多少？ 答：24元/床日。
88、房山新农合每张处方不能超过多少元？ 答： 160元。
89、房山新农合住院周期多少天？
答：住院周期不超过60天，60天以外的费用不予报销。
90、不是我院定点村的房山新农合病人，发生的医药费能在我院报销吗？ 答：门诊、住院发生的医药费均不能在我院报销。有急诊证明也不可以报销。
91、房山新农合患者出院带药有何规定？ 答：出院带药自费。
92、房山新农合患者外伤住院有何规定？ 答：无论何种原因均全额交费。
93、丰台新农出院带药有什么要求？
答：丰农出院带药同医保要求，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。
94、丰台新农合单次门诊诊疗药费不超过多少元？ 答： 600元。
95、丰台新农合、房山新农合门诊、住院最高封顶线？ 答：门诊3000元、住院18万元。
96、丰台新农合病人办理转诊转院手续时能转到部队医院吗？ 答：不能。
97、需要90天结账的人员有哪些？
答：医保病人需要90天结账。包括：在职、退休、一老一小、超转、无业医保病人。
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