淄博市医保定岗医师高分答案

第一篇：淄博市医保定岗医师高分答案

第(1)题 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（）C、脏器官移植

第(2)题 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。第(3)题 人工椎体的最高限额是（）

A.30000元

B、1.2万

第(4)题 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

C、40% 第(5)题 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

D、第四季度

C.1000元

D、第(6)题 人工晶体的最高限额是（）。第(7)题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。500元

第(8)题 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。

C终止

第(9)题 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）A、70%

A、挂号费

B、北京大学第一医院

C、第(10)题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。第(11)题 我市省外转诊协议医院有中国中医科学院广安门医院

A、中国人民解放军总医院

D、上海长海医院

A、参保人员就诊人数D、参保人员疾病种类

B、E、药第(12)题 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例品、医用耗材和检查总费用及增长率

第(13)题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括C.种植牙D.色斑牙治疗

B、骨髓增生异常综合征

D、慢性心力

A.洁牙

B.牙列不齐矫治第(14)题 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种衰竭E、肾病综合征

第(15)题 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是

A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元

B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围

C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点

第(16)题 因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。细胞压积≤0.20B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现

A．义齿

A.血红蛋白≤60g/L或红第(17)题 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括色斑牙治疗D.镶牙

B.修复种植牙C.第(18)题 城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供复印件B、住院发票原件

C、住院期间的费用明细清单原件

A、异地登记表

D、住院病历复印件

第(19)题 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用 ABCD A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选 第(20)题 定点单位具有下列情形之一的，不予变更偏远镇向城区变更的A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的

第(21)题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（）

A正确

第(22)题 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()

A正确

第(23)题 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）

A正

第(24)题 职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）A正确

第(25)题 根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()A正确

第(26)题 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（）A正确

第(27)题 参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。()

B错误

第(28)题 补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（）A正确

第(29)题 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()A正确

A第(30)题 对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。（）正确

第(1)题 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。

C、9

B、30% 第(2)题 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）第(3)题 可用于肾移植辅助药品的是（）。

A、拉米夫定

第(4)题 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。

C、3个

第(5)题 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B、4万

D、第(6)题 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。500元

第(7)题 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。

A.18%、22%、26%

A、1年 第(8)题 门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。第(9)题 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）

C、70%

第(10)题 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。C、30万

第(11)题 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更地址由近郊、偏远镇向城区变更的变更的C、不低于原定点招标条件的A、跨区县城区内变更的B、D、医疗机构和零售药店之间进行E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的

A、个人缴纳的基本医疗保险费

B、各级财政补助第(12)题 城乡居民基本医疗保险基金的来源资金 C、基金的利息收入

D、其他收入

第(13)题 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有第(14)题 下列说法正确的是

A、治疗项目B、彩色多普勒仪

B、201

5C、A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助

E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70% 第(15)题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括D.打鼾

第(16)题 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统

B、乙方每日向

A.治疗粉刺

B.雀斑

C.口吃参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付录留存不少于2年C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记D、以上都选

第(17)题 定岗医师的申请条件

A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为

第(18)题 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过脏并发症C、肾脏并发症

D、眼并发症

E、神经并发症

A、合并感染B、心第(19)题 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是的在册儿童

第(20)题 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围洗理费D.门诊煎药费

A.陪护费

B.护工费

C.A、高等院校学生

B、中专和技校学生

C、中小学阶段学生

D、托幼机构第(21)题 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（）

A正确

第(22)题 新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）A正确

B错误 A正确

B错第(23)题 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（）第(24)题 城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。（）第(25)题 卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）误

第(26)题 “医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。()

B错误

第(27)题 城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）A正确

B错误 第(28)题 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）第(29)题《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()

B错误

第(30)题 肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（）

B错误

1.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。A.价格适中

2．与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。3．基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。

A门诊慢性病联网相关软件 A、挂号费

4．门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C终止

5.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（）C、50%

C、土地证复印件 6.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）7.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

C.10

D、8.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）系统性红斑狼疮

9.冠状动脉扩张球囊最高限额是（）

B.10000元

10.各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。

A、15日

A、挂号费

C、病历工本费

D、院外会11.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有诊费

12.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括牙D.色斑牙治疗

A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植13.人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是上（含90分）100%50%

14．基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目差旅费D.病历工本费

A.陪护费

B.护工费

A.挂号费

B.院外会诊费B、80分以上（含80分）不满90分90%

A、90分以

D、60分以上（含60分）不满70分

C.会诊医务人员的15.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围D.门诊煎药费

C.洗理费

16.定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付

A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用17.属于山东省联网定点医疗机构名单的是山医院D、济南军区总医院

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用D、因通报处罚扣除的结算费用

B、齐鲁医院

C、省千佛

A、省立医院（含东院）18.职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位医院

19.我市省外转诊协议医院有D、天津血液病医院

20.定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金：

A、医保刷卡结算金额的5%

B、A、中国人民解放军总医院

B、北京阜外医院

C、上海华山医院

A、社区卫生服务机构

B、门诊

C、零售药店

D、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%

C、未据实结算医保刷21.居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）A正确

22.医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）A正确

23.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）A正确

24.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（）

B错误

B错 25.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）26.办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。（）

B错误

27.参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（）A正确

28.根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()A正确

B错误 29.申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（）30.门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）

A正确

第二篇：淄博市医保定岗医师考试字母排序版课稿

单选题

2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（20%）。C 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（1.2万）元。B 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（50%）的补偿。

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（70%）C 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（50%）。C 2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（4万）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B 2015个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（220）元。B B B不属于我市省外转诊协议医院的为（济南军区总医院）

B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（供电公司医院）B C C城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（40%），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C C参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（商业保险公司）C C参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（30%）B C参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（病人自付）。D C城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换(当月)起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

D D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更（跨区县城区内变更的）。

D定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（价格适中）的医用材料。A D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（10）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C E E二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（120）㎡。

G G各区县应于每季度终末之日起（15）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。G冠状动脉扩张球囊最高限额是（10000元）B G各区县应于每季度终末之日起（15）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。A G个体劳动者首次参加医疗保险实行（6）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C G根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（10%、15%、20%）。A G根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（18%、22%、26%）。A

J J建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标）。

J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（挂号费）。A K K可用于肾移植辅助药品的是（拉米夫定）。A M M门诊慢性病参保人(1年)内不得更换签约协议服务单位。A M门诊慢性病协议服务单位实行（联网）管理。A M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（终止）与协议服务单位的医疗服务协议。C M门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年(第四季度)向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D Q Q取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（脏器官移植）。C Q取得门诊慢性病资格的参保人连续（3）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。B R R人工椎体的最高限额是A（30000元）

R人工心脏瓣膜的最高限额是（10000元）。C R人工晶体的最高限额是（1000元）。C W W我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（9）家。C X X心脏起搏器的最高限额是（单电极23000元，双电极50000）X学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（100）元。B X下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（股骨头坏死）A X下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（系统性红斑狼疮）D X下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（土地证复印件）C X协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（协议康复医疗机构）承担。A Y Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（门诊慢性病联网相关软件）。B Y一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予(30万)元的补偿。C Y因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（10%），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。

Y因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（30天）天。D Y一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（500）元。C Y异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（3个）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C Z Z住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（早8时）前应自动上传前一天医疗费用。B Z在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（500元），与住院起付标准分别计算。D Z职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（4）万元的进行补助。C.4万

Z职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（70%）。A 多选题 B B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是ABCD：高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生、托幼机构的在册儿童

C C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用(ABCD)：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细、以上都选。

C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细、本次住院联网结算单据。

C城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD：个人缴纳的基本医疗保险费、各级财政补助资金、基金的利息收入、其他收入

C城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供（ABCD）：异地登记表复印件、住院发票原件、住院期间的费用明细清单原件、住院病历复印件。

C城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担。

C城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。C 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD：急性大量血液丢失出现低血容量性休克、持续活动性出血、失血量超过自身血容量的30％、以上都对。

C参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABD：参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用。D D定岗医师的申请条件ABCD：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故、无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为。

D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的。D定岗医师应履行的职责：熟练掌握基本医疗保险政策规定、认真核对参保人员身份、坚持“首诊”负责制、坚持“因病施治”的原则。

D定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、低于原定点招标条件的。

D定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD：用个人账户基金支付保健品发生的结算费用、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用、因通报处罚扣除的结算费用。

D定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金：ABCD：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%。

G G根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有ABCDE：本医疗保险定点医疗机构、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%。

G根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年、以上都选

G根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料ABCDE：《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本、《营业执照》副本、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

J J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：义齿、修复种植牙、色斑牙治疗、镶牙。J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：洁牙、牙列不齐矫治、种植牙、色斑牙治疗。J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD：治疗粉刺、雀斑、口吃、打鼾。

J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有ACD：挂号费、病历工本费、院外会诊费。

J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：空调费、电视费、取暖费、电话费。

J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目ABCD：挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。

J基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB：治疗项目、彩色多普勒仪。

J基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCDE：参保人员就诊人数、医疗总费用和增长 率、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例、参保人员疾病种类、药品、医用耗材和检查总费用及增长率。J 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE：合并感染、心脏并发症、肾脏并发症、眼并发症、神经并发症。

M M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份、社保卡号或银行开户卡号（账号）、身份证复印件、住院病历复印件。

M门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD：门（急）诊病历、诊断证明、门诊医疗费用发票、相关情况说明。

N N农民工在本首次住院的，起付标准分别为ABCD：一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元、以上都对。

R R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是(ABD)：90分以上（含90分）100%、80分以上（含80分）不满90分90%、60分以上（含60分）不满70分50%。

S属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCD：省立医院（含东院）、齐鲁医院、省千佛山医院、济南军区总医院。

W W我市纳入医保的医疗康复疾病包括：神经系统损伤、运动系统损伤、风湿、心脏术后。

W我市省外转诊协议医院有：中国人民解放军总医院、北京阜外医院、上海华山医院、天津血液病医院。W我市省外转诊协议医院有ABCD：中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、中国中医科学院广安门医院、上海长海医院。

W我市纳入医保的抗排异药品包括ABD：吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司。

X X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件；非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。

X下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种AC：股骨头坏死、腰椎间盘突出。

X下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE：骨髓增生异常综合征、慢性心力衰竭、肾病综合征。X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血浆、手工分红细胞悬液、手工分浓缩血小板。

X下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种：脑出血（包括脑梗塞）恢复期、再生障碍性贫血、偏执性精神病、类风湿病（活动期）。

X下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE：慢性病毒性肝炎、类风湿病（活动期）、结核、精神分裂症、再生障碍性贫血。

X下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD：恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植。

X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件；非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。

X下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABC：一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点。

X下列行为均属举报范围ABCD：将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围、有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为、替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的、违反基本医疗保险规定的其他行为

X下列说法正确的是BCDE：2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。

Y Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续BD：执业医师执业证书、执业医师资格证书。

Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（AB）到所属医疗保险经办机构办理变更手续：《执业医师执业证书》原件和复印件、执业医师资格证书》原件和复印件。

Y医保医师的申请条件：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故。

Y因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人：就诊门诊病历、诊断证明、身份证复印件、单位出具的出差或探亲证明。

Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装AB：视频监控、门诊慢性病联网相关软件。

Y 因慢性贫血出现（AB）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20。B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现

Z Z职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD：社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院。

判断题

2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（A正确）

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（A正确）

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（B错误）

2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（A正确）

B B补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。（A正确）B办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（B错误）

C C城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（B错误）C城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（B错误）C城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（A正确）

C城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（A正确）C参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（A正确）

C参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。(A正确)C参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(B错误)C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。(A正确)C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B错误)C城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（A 正确）

D D定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A正确）

D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（A正确）

D对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A正确)D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。（A正确）

D对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（A正确）D对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。（A正确）D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（A正确）

F F负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。（A正确）

G G根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。(A正确)G根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。(A正确)G肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（B错误）

G个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（A正确）

J J居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。(A正确)

J居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（A正确）

J举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。（A正确）

J居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（A正确）

K K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。(B错误)K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(A正确)M M门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（A正确）

M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（A正确）

S S申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（B错误）

S《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(B错误)S肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。（B错误）

S肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。（B错误）

S肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（A正确）

W W外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（A正确）W卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（A正确）

X X学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（A正确）

X新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（B错误）

X新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（A正确）

Y Y医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（A正确）

Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。（A正确）

Y要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（A正确）

Y“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B错误)Y用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（A正确）

Z Z转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(A正确)Z职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（A正确）

Z在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。（B错误）Z转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。(B错误)

第三篇：淄博市医保医师作业9.2分

第(1)题

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

 A.3  B.5  C.10 

第(2)题 D.20 因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。

 A、15天

 B、10天

 C、20天



第(3)题 D、30天

下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。（）

 A、零售药店

 B、门诊

 C、社区卫生服务机构

 D、医院

第(4)题

一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

 A、100  B、200  C、500 

第(5)题 D、1000 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿

 A、70%  B、50% C、65% 

第(6)题 D、55% 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）

 A、70%  B、50%  C、65% 

第(7)题 D、55% 可用于肾移植辅助药品的是（）。

 A、拉米夫定

 B、吗替麦考酚酯

 C、环孢素



第(8)题 D、他克莫司

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。

 A取消

 B暂停

 C终止



第(9)题 D正常履行

人工晶体的最高限额是（）。

 A.300元

 B.500元

 C.1000元



第(10)题 D.2000元

门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

 A联网

 B转人

 C手工



第(11)题 D定点

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

 A、溃疡性结肠炎

 B、骨髓增生异常综合征

 C、股骨头坏死

 D、慢性心力衰竭



第(12)题 E、肾病综合征

职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位

 A、社区卫生服务机构

 B、门诊

 C、零售药店

 D、医院



第(13)题 E、养老院

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金

 A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金

 B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％

 C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％



第(14)题 D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中不属于一票否决的项的是

 A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的

 B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方

 C、违反基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准中有关限定支付范围和规定



第(15)题 D、推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的

医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料

 A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》

 B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件

 C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本



第(16)题 D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

我市纳入医保的抗排异药品包括

 A、吗替麦考酚酯

 B、环孢素

 C、金水宝



第(17)题 D、他克莫司

属于山东省联网定点医疗机构名单的是

 A、省立医院（含东院）

 B、齐鲁医院

 C、省千佛山医院



第(18)题 D、济南军区总医院

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是

 A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统

 B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付

 C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年



第(19)题 D、以上都选

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有

 A、参保人员就诊人数

 B、医疗总费用和增长率

 C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例

 D、参保人员疾病种类



第(20)题 E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率

医保医师的申请条件

 A、取得执业医师资格

 B、具有医疗处方权

 C、未发生过医疗事故



第(21)题 D、年满30岁

负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。（）

 A正确



第(22)题 B错误

城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）

 A正确



第(23)题 B错误

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）

 A正确



第(24)题 B错误

离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。（）

 A正确



第(25)题 B错误

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。() A正确



第(26)题 B错误

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()

 A正确



第(27)题 B错误

定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）

 A正确



第(28)题 B错误

2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）

 A正确



第(29)题 B错误

取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）

 A正确



第(30)题 B错误

医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。() A正确

 B错误

第四篇：淄博市医保医师考核汇总

城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（C），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。A、15% B、30% C、40% D、50% 2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。

 A、10％  B、25％  C、20％  D、30％

二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡。

 A、120㎡  B、110㎡  C、125㎡  D、130㎡

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（B）

 A、10项  B、5项  C、20项  D、100项

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予(D)的补偿。

 A、30%  B、40%  C、50%  D、60% 一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予(C)元的补偿。

 A、10万  B、20万  C、30万  D、40万

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（D）

 A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。

 B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。 C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。 D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（C）

 A、50%  B、60%  C、70%  D、80% 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（B）

 A、省立医院（含东院） B、供电公司医院  C、省千佛山医院  D、济南军区总医院

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（C），超出部分由协议康复医疗机构承担。

 A、25％  B、20％  C、30％  D、35％

定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（A）的医用材料。

 

A.价格适中 B.价格较高   C.价格较低 D.最贵的

一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予（B）万元的补偿。

    A、20 B、30 C、40 D、50 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（C）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。

    A、13 B、14 C、15 D、16 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（C）的补偿。一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

    A、70% B、50% C、65% D、60% 参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（D）

    A.按50%报销 B.按60%报销 C.按80%报销 D.病人自付

个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按（A）的比例缴纳医保费。

 

A.5% B.10%   C.12% D.20% 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（A）。

    A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26% D.18%、20%、26% 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（B）万元

    A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万

以下属于据实结算的病种的是：（C）

    A、急性支气管炎 B、狂犬病 C、冠状动脉搭桥术 D、丹毒

参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（B）

    A、20% B、30% C、40% D、50% 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（A）和门诊慢性病联网相关软件。

  

A视频监控 B控制软件 C加密卡  D读卡器

被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（B）后可再次获得定岗医师资格。

    A.半年 B.一年 C.两年 D.三年

住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（B）前应自动上传前一天医疗费用

    A、中午12时 B、早8时 C、晚8时 D、凌晨0时

门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年(D)向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

    A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度

取得门诊慢性病资格的参保人连续（B）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。

    A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：(A)   

A、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。

C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（A）。

    A门诊慢性病联网相关软件 B控制软件 C加密卡 D读卡器

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更D     A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的 B、零售药店和零售药店之间进行变更的 C、高于原定点招标条件的 D、跨区县城区内变更的

2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（B）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

    A、3万 B、4万 C、5万 D、6万

参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（A）

    A、医院住院处 B、医保处 C、商业保险公司 D、病房

人工晶体的最高限额是（C）。

   

A.300元 B.500元 C.1000元 D.2000元 个体劳动者首次参加医疗保险实行（C）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。

    A.3 B.5 C.6 D.12 下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）

    A、股骨头坏死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、结核

一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（C）万元。

    A、20 B、32 C、42 D、65 2015年城乡居民个人缴费标准为(B)    A、一类标准为每人每年100元 B、二类标准为每人每年150元 C、学生每人每年90元 D、以上都不对

职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（C）万元的进行补助。

    A、1.2 B、2 C、4 D、6 因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（D）天。    A、15天 B、10天 C、20天 D、30天

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（A）

    A、70% B、50% C、65% D、55% 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（B）

    A、70% B、50% C、65% D、55% 人工心脏瓣膜的最高限额是（C）。

    A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元

城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（A）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

    A.当月 B.6个月 C.3个月 D.12个月

门诊慢性病协议服务单位实行（A）管理。



A联网    B转人 C手工 D定点

学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（B）元。

    A、80元 B、100元 C、200元 D、150元

一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（C）元。

    A、100 B、200 C、500 D、1000 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（A）。

    A.10%、15%、20% B.10%、16%、22% C.10%、15%、24% D.10%、15%、22% 不属于我市省外转诊协议医院的为（C）

    A、中国人民解放军总医院 B、北京阜外医院 C、济南军区总医院 D、天津血液病医院

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（C）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

 

A.3 B.5   C.10 D.20 人工椎体的最高限额是（A）

    A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元

冠状动脉扩张球囊最高限额是（B）

    A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（B）的补偿

   A、70% B、50% C、65% D、55% 在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。

    A、550元 B、200元 C、100元 D、500元

我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（C）家。

    A、7 B、8 C、9 D、10 10 对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（B）年。

    A.5 B.10 C.15 D.30 门诊慢性病参保人(A)内不得更换签约协议服务单位。

    A、1年 B、2年 C、3年 D、4年

异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（C）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。

    A、10个 B、7个 C、3个 D、5个

下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是ACD  A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理

   B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元 C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算 D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（AB）到所属医疗保险经办机构办理变更手续

 

A、《执业医师执业证书》原件和复印件 B、执业医师资格证书》原件和复印件   C、《医保医师信息登记表》 D、大学本科毕业证

城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为ABCD     A.一级医院300元 B.二级医院500元 C.三级医院700元 D.以上都对

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目ABCD     A.挂号费 B.院外会诊费

C.会诊医务人员的差旅费 D.病历工本费

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD      A、恶性肿瘤（包括白血病）B、尿毒症 C、糖尿病 D、脏器官移植 E、肾病综合征

淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括ABCD     A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 C、按要求参加经办机构组织的会议

D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗

因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。AB  

A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20 B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现   C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22 D.中性粒细胞≤0.5×109/L

城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD     A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元 B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序 C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％

D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD    A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的

B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金

C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付

 D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围

基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD     A．义齿 B.修复种植牙 C.色斑牙治疗 D.镶牙ABCD 定岗医师应履行的职责

    A.熟练掌握基本医疗保险政策规定 B.认真核对参保人员身份 C.坚持“首诊”负责制 D.坚持“因病施治”的原则

定岗医师的申请条件ABCD  

A.取得执业医师资格 B.具有医疗处方权   C.未发生过医疗事故

D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为

离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供BC

     A、离休证 B、身份证

C、社会保障卡（医保卡）D、单位证明 E、诊断证明

门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD A、门（急）诊病历

   B、诊断证明 C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明

下列说法正确的是ABCDE

  A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用

B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿

 C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿

  D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助

E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70% 我市纳入医保的医疗康复疾病包括ABCD   

A、神经系统损伤 B、运动系统损伤 C、风湿  D、心脏术后

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD     A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符 B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药 C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量

D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品

定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD     A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用 C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 D、因通报处罚扣除的结算费用

医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料ABCD     A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》 B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件 C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本 D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC     A.急救车费 B.微波炉费 C.电冰箱费 D.以上都不对

申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供BDE    

A、近期一级以上医院诊断证明书 B、近期二级以上医院诊断证明书 C、近期任一医院诊断证明书

D、两年内连续治疗的门诊病历复印件  E、近期化验单或检查报告复印件

据实结算病种有AD     A、重度及特重度烧伤 B、冠心病 C、肝炎

D、冠状动脉支架手术

下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是ABCD     A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件

B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历 C、慢性病用药一次处方量不超过15日 D、以上都是

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD     A.空调费 B.电视费 C.取暖费 D.电话费

下列行为均属举报范围ABCD     A.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围

B.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为 C.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的 D.违反基本医疗保险规定的其他行为

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续BD    

A、医疗机构执业许可证 B、执业医师执业证书 C、毕业证

D、执业医师资格证书  E、学位证

城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABD      A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种AC      A、股骨头坏死 B、类风湿病（活动期)C、腰椎间盘突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性肾功能衰竭

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCE      A、参保人员就诊人数 B、医疗总费用和增长率

C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D、参保人员疾病种类

E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率

城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD     A、个人缴纳的基本医疗保险费 B、各级财政补助资金

C、基金的利息收入

D、其他收入

参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABCD 

A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》    B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用

C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用 D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用

基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB      A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 C、病历工本费 D、院外会诊费 E、类风湿病（活动期）

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD     A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD     A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克 B.持续活动性出血

C.失血量超过自身血容量的30％ D.以上都对

城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为ABCD     A.一级医院100元 B.二级医院300元 C.三级医院700元 D.以上都对

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件ABCD     A社区卫生服务机构

B门诊（卫生所、室、保健站等）C零售药店 D医院

下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABD     A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期 B、再生障碍性贫血 C、肾病综合征 D、偏执性精神病

职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD      A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE      A、溃疡性结肠炎 B、骨髓增生异常综合征 C、股骨头坏死 D、慢性心力衰竭 E、肾病综合征

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有ACD   

A、挂号费 B、彩超费 C、病历工本费  D、院外会诊费

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD     A.治疗粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾

市级统筹项目包括ABCD     A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金 B.城镇职工和农民工统筹基金 C.大额医疗费救助基金 D.以上都对

我市纳入医保的抗排异药品包括ABD     A、吗替麦考酚酯 B、环孢素 C、金水宝 D、他克莫司

定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD     A、跨区县城区内变更的

B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C、医疗机构和零售药店之间进行变更的 D、低于原定点招标条件的

1、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）

2、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）

3、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。()

4、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()

5、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。(√)

6、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

7、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）

8、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

9、门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。（）10、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿。（）

11、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）12、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）

13、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。()

14、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

15、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()

16、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

17、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）

18、居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。()

19、参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。()20、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）

21、城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）

22、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。()

23、定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）

24、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

25、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）26、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）

27、城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（）

28、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）

29、城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）30、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）

31、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。()32、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）33、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）

34、卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）

35、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

36、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()

37、门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）

38、用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（）

39、参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）

40、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。()

41、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）

42、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）

43、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

44、门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）

45、根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()46、2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（）

47、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（）

48、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()49、2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）

50、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）

51、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()

52、取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）

53、居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）

54、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

55、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）

56、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）57、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）

58、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

59、基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）

60、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。()61、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）62、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）63、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）

64、定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）65、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）66、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）

67、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（）68、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）69、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（）

70、新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）1-10 √××√√

×√√×√ 11-20 √××√√

×√√√√ 21-30 √√√×√

√√√√× 31-40 √√√××

×√√√√ 41-50 √√×√√

√√√√√ 51-60 √√√××

√√√√√ 61-70 √√×√√

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第五篇：日照市医保定岗医师试题及答案-单选题

单选题

1、基本医疗保险包括（）C.职工医疗保险和居民医疗保险

2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）A.市、区县人民政府

3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在()日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30

5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上全省在岗职工平均工资（）B.60%

6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上全省在岗职工平均工资（）D.300%

7、职工平均工资低于上全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按()的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%

8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员()B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 B.5%

10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇

11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇

12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月

13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加()基本医疗保险 B.职工

14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 D.2%

15、参加农民工基本医疗保险的人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

16、大额医疗救助金按全省上在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%

17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由()承担 A.用人单位

18、用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上全省在岗职工平均工资 D.12

19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。D.30年 25年 20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享受退休人员基本医疗保险待遇 D.次月

21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位

22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（）B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%

23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（）D.居民基本医疗保险12万元

24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）D.25万元

25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金 A.5%

26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的()时暂停提取 B.20%

27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（）A.市级统筹累计结余

28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门

29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下 30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励 B.500元

31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元 A.10%

32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇 B.1年

33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）C.700元

34、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制 D.30

35、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传 B.48小时

36、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 B.24

37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（）D.30%

38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）C.700

39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）B.400 40、在职职工在一个内第三次住院的起付线是（）D.0

41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）B.在一个统筹第2次住院三级医院700元

42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）D.15万元至25万元报80%

43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量 C.1个月

44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例()C.90％

45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。B.15%

46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（）A.5% 47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）C.20％ 48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（）D.40％

49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（）A.5% 50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）B.10％

51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）B.10％

52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（）B.10％

53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（）C.20％

54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）C.20％

55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）C.20％

56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（）C.20％

57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10％

58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（）A.5%

59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10％ 60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）B.10％ 61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）B.10％ 62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）C.20％ 63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）C.20％ 64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）D.100％

65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）B.8% 66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A.50% 67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）B.55% 68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）D.65% 69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品 D.5 70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药品 A.2 71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品 A.2 72、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录 A.8 73、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录 C.48 74、下列医疗保险基金可给予支付是（）A.使用审批后的血液制品

75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A.80% 70% 60% 76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是()C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3% 77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10% 78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（）A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5% 79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40% 80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次 C.380 81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次 A.360 82、血液滤过收费标准为（）元/次 C.680 83、在一个医疗内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助 D.2000 84、在一个医疗内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）C.60％ 85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 C.3个工作日

86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明 87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（）A.１８０天

88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续 C.3 89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）D.60 90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院 91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构

92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于()B.一年 93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院 B.2 94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更 A.1年 95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（）C.复旦大学医学院附属华山医院 96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（）D.天津血液病医院

97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费 D.30 98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）B.10％ 99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.20％ 100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.30％

101、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 D.72 102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算 C.就诊医院 103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销 B.参保地医保经办机构

104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）A.不予报销 105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）B.异地安置人员特病门诊直接结算 106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销 D.市外转诊政策

107、不符合异地安置医疗保险政策的是（）D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销 108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付 B.1年 109、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（）C.成年居民每人每年180元

110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元 D.500 111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（）D.实施基本药物制度一级医院 112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.冠心病 113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.消化道溃疡 114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（）元 D.500 115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（）A.与市内住院相同 116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）A.10% 117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（）B.20% 118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同 C.30% 119、2014年居民住院报销比例说法错误的是（）A.一级医院报销90% 120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（）A.在分娩医院定额结算500元

121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（）D.60% 122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个内最高支付限额（）C.1000 元 123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（）元 D.30元 124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务()个月 B.6、125、医保医师在协议期内违规扣分累计达()分的终止协议 B.10 126、医保医师一次扣10分的违规行为是（）B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的;127、医保医师一次扣４分的违规行为是（）A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;128、医保医师一次扣2分的违规行为是（）B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损 失的 129、医保医师一次扣1分的违规行为是（）B.超规定剂量配药 130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分 C.2 131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分 D.10分 132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分 A.10 133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）B.4 134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分 D.1 135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职 C.三 136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（）A.定点医疗机构经治医师与主管护士 137、下列不属于大病据实结算病种是（）A.恶性肿瘤放化疗

138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准 139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算

140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元 A.4800 142、定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构 A.15 143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月()日前完成拨付 C.25 144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（）日前完成拨付 C.25 145、根据定点医疗机构考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格 146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上 B.20 148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（）C.200种以上 149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（）B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格

150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认 B.10 151、下列不属于挂床住院的是（）C.续请假1天以上或累计请假2天以上的 152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）A.50％ 153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）C.消化道溃疡

154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院

155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受 156、居民大病保险的起付线是（）元 C.10000 157、在一个医疗内，居民大病保险补偿最高限额是()C.20万

158、居民大病保险补偿比例是（）C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60% 159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（）A.中国人寿保险公司

160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（）A.与居民基本医疗保险同时联网结算

161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

162、医疗保险总量控制的原则是（）B.以收定支，收支平衡，略有结余

163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止 D.12个月

164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 D.10 165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 C.15% 166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点 B.1 167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分

168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见 C.7 169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费 170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）A.超支分担，结余留用 171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（）C.脑瘫肢体综合训练

172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算 D.5000元

173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算 C.80% 174、人工全髋关节的限价是多少（）A.12000元

175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元 B.6900元

176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 D.25元 177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 B.20元 178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 A.15元

179、自2015起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月 B.3 180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月 181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日

182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇 B.7个月

183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇 A.3个月 184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇 C.9个月

185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付 A.失业保险基金 186、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按()时上全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限 B.退休时 187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（）A.80%（其中基本药物90%）188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（）A.70%（其中基本药物80%）189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（）A.起付标准至15万元部分55% 190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限 B.5折

191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度

192、居民大病保险实行（）统筹 A.省级

193、自2015起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月 C.1 3 194、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇 D.10 195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准()B.省社平工资100%，196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个最高支付1000元 D.60% 197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（）D.50% 150 198、以下属于单病种定额结算的病种是（）D.阑尾炎手术治疗

199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录

200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费 A.住院床位费