医保医师

第一篇：医保医师

一、单项选择

数字 2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。

2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。（B）

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿。（C）

2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助 B

2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为 B 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）由城镇职工大病补助比例为（C）2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（C）

B 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（B）

不属于我市省外转诊协议医院的为（C）

C 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（B）

参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用。D

参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为 C

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿（B）城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C 城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换()起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

当月

D 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。(A)

E 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。(A)G 各区县应于每季度终末之日起（）日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。(A)

个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（A）

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为 A 冠状动脉扩张球囊最高限额是（）B

J 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（A）

建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（A）

K 可用于肾移植辅助药品的是（A）

M 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D 门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。（A）门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

A 门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。C Q 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种C

取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。B

R 人工晶体的最高限额是（）。C 人工全髋关节的最高限额是（）20000

人工心脏瓣膜的最高限额是（C）

人工椎体的最高限额是(A）

S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有 B W 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。（C）X 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（C）

下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 D 协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（）承担。A

心脏起搏器的最高限额是（D）

学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。B

Y 异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。（C）

一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（500）元。

C 一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。（C）一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。D

因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。D

因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊卫生所、室、保健站等、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（门诊慢性病联网相关软件）A Z 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。D 职工大病医疗费补助标准为：一个自然年度内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性

病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（4）万元的进行补助。

C.4万

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助A住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（早8时）前应自动上传前一天医疗费用。B

二、多项选择

B 本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是 ABCD

C 参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围 ABD

参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用ABCD 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理 ABCD 城乡居民大病保险坚持的原则有 ABCDE 城乡居民基本医疗保险基金的来源 ABCD 城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位 ABD 城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为 ABCD 城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：

城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供ABCD 城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为 ABCD

D 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更 ABDE

定点单位具有下列情形之一的，不予变更 ABCD 定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付 ABCD 定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金 ABC 定岗医师的申请条件 ABCD 定岗医师应履行的职责 ABCD

G 根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD 根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复 医疗机构应具备的条件有 ABCDE

根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料

ABCDE：

J 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 ABCD

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 ABCD ABC 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有 ACD 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括 ABCD 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有 AB 基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有 ABCDE 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过 ABCDE 据实结算病种有 ABCD

M 慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？ ABCD 门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD： N 农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为

ABCD：

R 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金 ABCD

人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是 ABD S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是

ABCD 属于山东省联网定点医疗机构名单的是 ABCD

W 我市纳入医保的抗排异药品包括 ABD

我市纳入医保的医疗康复疾病包括 ABCD 我市省外转诊协议医院有 ABCD

X 下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是 ABC

下列行为均属举报范围

ABCD 下列哪几项慢性病种不设资格复核期限 ABD 下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 ABDE 下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种 AC 下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目 ACDE 下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料 ABCDE 下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种 BDE 下列说法正确的是 BCDE

“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 医保医师的申请条件 ABC

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续 AB 医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续 BD

因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人 ABCD 因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理 AB细胞压积≤0.20

A.血红蛋白≤60g/L或红

B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装

AB视频监控、门诊慢性病联网相关软件

Z 职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位 ABCD

三、判断

数字 2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（A√）

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制（A√）2015年城乡居民个人缴费标准为:一类标准为每人每年220元；二类标准为每人每年150元（A√）2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用(B×)

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下

部分给予50%的补偿(B×)2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（A√）B 办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇(B×)

补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销（A√）C 参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能（A√）

参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续(B×)

参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续（A√）

参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致 √ 长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B×)长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用（A√）城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴（A√）城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇（A√）城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致(B×)城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度（A√）

城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴√ 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费(B×)

D 单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（A√）

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（A√）

定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料（A√）

定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（A√）

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元(B×)对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A√)

对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管(A√)F 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密(A√)

G 肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一(B×)

个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算(A√)

根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。(A√)根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格√

J 基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收(A√)

举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品 √ 举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报(A√)

居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员(A√)

居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日(A√)K 可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人(A√)可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人(B×)L 离休人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊(B×)M 门诊慢性病协议服务单位实行联网管理(A√)

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议(A√)

S 《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项（A√）

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(B×)《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制（A√）

肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理(B×)

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更(A√)

肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助(B×)

W 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算(A√)

卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算(B×)卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审(A√)

X 新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇(B×)

新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇 √ 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高(A√)

Y 要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担(A√)

医保医师信息与相关医疗费用须一并上传(A√)

“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B×)申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件(B×)

用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用（A√）

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件（A√）

Z 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算(A√

职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳 √

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销(B×)

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销（A√）

转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。（A√）

1、市级统筹项目包括城镇职工基本医疗保险个人账户资金及城镇职工和农民工统筹基金、大额医疗费救助基金。

2、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

3、淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准：制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施、显要位置悬挂定点医疗机构标牌、按要求参加经办机构组织的会议、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗。

4、城镇居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金、大额医疗救助基金报销比例在一、二、三级医院分别提高到75%、70%、55%。

5、延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过30%，超出部分由协议康复医疗机构承担。

6、对定点单位定点资格变更超出申请时限的，按照《办法》中规定的相应条款，暂停医保服务。

7、私下办理医保POS机移交手续等严重医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追加相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。

8、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。

9、无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

10、离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供：身份证和社会保障（医保卡）。

11、申请门诊慢性病资格，无住院病历的需提供：近期二级以上医院诊断证明书、两年内连续的门诊病历复印件、近期化验单或检查报告复印件。

12、恶性肿瘤（包括白血病）符合以下条件之一通过门诊慢性病鉴定标准：有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果、有影像学检查结果、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。13、14、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案。使用门诊慢性病专用大病历。慢性病用药一次处方量不超过15日，最多延长到30日。

15、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人账户资金。16参保人退休回原籍长期居住或参保在职人员因工作需要在市外工作一年以上的，参保人应办异地安置手续。

16、参保人转诊到省内协议医院住院的，需首先个人负担住院费用的10%，转诊到非协议医院的，需首先个人负担住院旨用的20%，未办理转诊手续的，先由个人负担30%。

17、在医保刷卡时，发生的以下费用列为考核金：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50% 20协议书：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统，乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗旨、材料旨、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付。心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年。

18、乙方提供给参保人住院期间所用药品各类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符。口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药。严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品。19、20、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人4000元。门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算。

21、一个年度内，参保职工辩论慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定1000元，参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围，统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二交补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作在退休人员补助比例上提高6个百分点。2015年一类标准缴费参保居民按30%的比例直接补助，二类标准缴费参保居民按25%的比例直接补助，年底按照20%的比例实行二次补助。

第二篇：医保医师

城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

 A、15%  B、30%  C、40%  D、50% 第(2)题 2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。

 A、10％  B、25％  C、20％  D、30％

第(3)题

二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（）㎡。

 A、120㎡

 B、110㎡  C、125㎡  D、130㎡

第(4)题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（）

 A、10项

 B、5项  C、20项



D、100项

第(5)题

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予()的补偿。

 A、30%  B、40%  C、50% 

D、60%

第(6)题

一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。

 A、10万  B、20万 

C、30万 

D、40万

第(7)题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（）



A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。



B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。



C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。



D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。

第(8)题

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）

 A、50%  B、60%  C、70% 

D、80%

第(9)题

不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）

 A、省立医院（含东院） B、供电公司医院  C、省千佛山医院 

D、济南军区总医院

第(10)题

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。

 A、25％  B、20％ 

C、30％  D、35％

第(11)题

定岗医师应履行的职责

 A.熟练掌握基本医疗保险政策规定  B.认真核对参保人员身份  C.坚持“首诊”负责制  D.坚持“因病施治”的原则

第(12)题

定岗医师的申请条件

 A.取得执业医师资格

 B.具有医疗处方权  C.未发生过医疗事故

 D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为

第(13)题

离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供

 A、离休证  B、身份证

 C、社会保障卡（医保卡） D、单位证明  E、诊断证明

第(14)题

门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续

 A、门（急）诊病历  B、诊断证明

 C、门诊医疗费用发票 

D、相关情况说明

第(15)题

下列说法正确的是



A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用



B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿



C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿



D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助



E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%

第(16)题

我市纳入医保的医疗康复疾病包括

 A、神经系统损伤

 B、运动系统损伤 

C、风湿

 D、心脏术后

第(17)题

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是



A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符 

B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药



C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量



D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品

第(18)题

定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付

 A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用



C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 

D、因通报处罚扣除的结算费用

第(19)题

医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料



A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》 

B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件



C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本  D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

第(20)题

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

 A.急救车费  B.微波炉费  C.电冰箱费  D.以上都不对

第(21)题

医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）

 A正确  B错误

第(22)题

新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）

 A正确  B错误

第(23)题

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。() A正确  B错误

第(24)题

转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()

 A正确



B错误

第(25)题

在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。(√)

 A正确 

B错误

第(26)题

肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

 A正确



B错误

第(27)题

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）

 A正确 

B错误

第(28)题

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

 A正确 

B错误

第(29)题

门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。（）



A正确 

B错误

第(30)题 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿。（）

 A正确 

B错误

第(1)题

不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（）



A、省立医院（含东院）

B、供电公司医院  C、省千佛山医院 

D、济南军区总医院

第(2)题

定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（）的医用材料。

 A.价格适中  B.价格较高 

C.价格较低  D.最贵的 第(3)题

一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予（）万元的补偿。

 A、20  B、30  C、40  D、50 第(4)题

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。

 A、13  B、14  C、15  D、16 第(5)题

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（）的补偿。一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

 A、70%  B、50%  C、65%



D、60% 第(6)题

参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（）

A.按50%报销 

B.按60%报销 

C.按80%报销 

D.病人自付

第(7)题

个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。

 A.5%

 B.10%

 C.12%



D.20%

第(8)题

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。

A.18%、22%、26% 

B.18%、22%、28% 

C.15%、22%、26%



D.18%、20%、26%

第(9)题

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）

 A、50%  B、60%  C、70% 

D、80%

第(10)题

2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元



A、10万 

B、1.2万 

C、1.5万 

D、1.8万

第(11)题

申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供

 A、近期一级以上医院诊断证明书  B、近期二级以上医院诊断证明书  C、近期任一医院诊断证明书 

D、两年内连续治疗的门诊病历复印件

 E、近期化验单或检查报告复印件 第(12)题

据实结算病种有  A、重度及特重度烧伤  B、冠心病  C、肝炎

 D、冠状动脉支架手术

第(13)题

下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是

 A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件

 B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历

 C、慢性病用药一次处方量不超过15日

 D、以上都是

第(14)题

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限

 A、恶性肿瘤（包括白血病） B、尿毒症  C、糖尿病  D、脏器官移植



E、肾病综合征 第(15)题

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

 A.空调费

 B.电视费

 C.取暖费



D.电话费

第(16)题

下列行为均属举报范围



A.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围



B.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为



C.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的 

D.违反基本医疗保险规定的其他行为

第(17)题

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续

 A、医疗机构执业许可证  B、执业医师执业证书  C、毕业证



D、执业医师资格证书



E、学位证

第(18)题

门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续



A、门（急）诊病历 

B、诊断证明 

C、门诊医疗费用发票 

D、相关情况说明

第(19)题

淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括



A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施

 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌  C、按要求参加经办机构组织的会议



D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗

第(20)题

城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位

 A、社区卫生服务机构  B、门诊 

C、零售药店  D、医院  E、养老院

第(21)题

职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）

 A正确  B错误

第(22)题

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）

 A正确  B错误

第(23)题

可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。() A正确  B错误

第(24)题

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

 A正确  B错误

第(25)题

可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()



A正确 

B错误

第(26)题

肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

 A正确 

B错误

第(27)题

定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）



A正确 

B错误

第(28)题

居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。()

 A正确 

B错误

第(29)题

参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。()

 A正确 

B错误

第(30)题

学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）

 A正确 

B错误

第(1)题

以下属于据实结算的病种的是：（）

 A、急性支气管炎  B、狂犬病  C、冠状动脉搭桥术 

D、丹毒

第(2)题

参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（）

 A、20% 

B、30% 

C、40%  D、50% 第(3)题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。

 A视频监控

 B控制软件

 C加密卡

 D读卡器

第(4)题

被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（）后可再次获得定岗医师资格。

 A.半年  B.一年  C.两年  D.三年

第(5)题

住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（）前应自动上传前一天医疗费用  A、中午12时  B、早8时

 C、晚8时



D、凌晨0时 第(6)题

门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。



A、第一季度 

B、第二季度 

C、第三季度 

D、第四季度

第(7)题

取得门诊慢性病资格的参保人连续（）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。

 A、2年  B、3年  C、4年 

D、5年

第(8)题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：()



A、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。



B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。

C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。



D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。

第(9)题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

 A门诊慢性病联网相关软件  B控制软件 

C加密卡 

D读卡器

第(10)题

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更

 A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的  B、零售药店和零售药店之间进行变更的 

C、高于原定点招标条件的 

D、跨区县城区内变更的

第(11)题

定岗医师应履行的职责

 A.熟练掌握基本医疗保险政策规定

 B.认真核对参保人员身份  C.坚持“首诊”负责制  D.坚持“因病施治”的原则

第(12)题

我市纳入医保的医疗康复疾病包括

 A、神经系统损伤  B、运动系统损伤  C、风湿  D、心脏术后

第(13)题

下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

 A、股骨头坏死  B、类风湿病（活动期) C、腰椎间盘突出  D、慢性病毒性肝炎  E、慢性肾功能衰竭

第(14)题

下列说法正确的是

 A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用



B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿



C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿



D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助



E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%

第(15)题

基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有

 A、参保人员就诊人数

 B、医疗总费用和增长率

 C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例

 D、参保人员疾病种类



E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率

第(16)题

城乡居民基本医疗保险基金的来源

 A、个人缴纳的基本医疗保险费  B、各级财政补助资金

 C、基金的利息收入



D、其他收入

第(17)题

参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围



A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》



B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用



C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用



D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用

第(18)题

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限



A、恶性肿瘤（包括白血病）

B、尿毒症 

C、糖尿病 

D、脏器官移植 

E、肾病综合征

第(19)题

城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位



A、社区卫生服务机构 

B、门诊  C、零售药店  D、医院  E、养老院

第(20)题

基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有  A、治疗项目  B、彩色多普勒仪  C、病历工本费  D、院外会诊费

第(21)题

城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）

 A正确  B错误

第(22)题

医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。() A正确  B错误

第(23)题

定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）

 A正确 

B错误

第(24)题

肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

 A正确 

B错误

第(25)题

职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）

 A正确 

B错误

第(26)题

2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）

 A正确 

B错误

第(27)题

城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。

（）

 A正确 

B错误

第(28)题

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）

 A正确 

B错误

第(29)题

城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）



A正确 

B错误

第(30)题

新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）



A正确 

B错误

第(1)题

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（）。



A.18%、22%、26%  B.18%、22%、28%  C.15%、22%、26% 

D.18%、20%、26%

第(2)题 2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。

 A、3万

 B、4万

 C、5万

 D、6万

第(3)题

2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。

 A、10％

 B、25％

 C、20％  D、30％

第(4)题

参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）

 A、医院住院处  B、医保处  C、商业保险公司  D、病房

第(5)题

人工晶体的最高限额是（）。 A.300元 

B.500元 

C.1000元 

D.2000元

第(6)题

个体劳动者首次参加医疗保险实行（）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。

 A.3



B.5



C.6



D.12

第(7)题

下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（）



A、股骨头坏死  B、慢性心力衰竭  C、肝硬化 

D、结核

第(8)题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（）和门诊慢性病联网相关软件。

 A视频监控  B控制软件  C加密卡 

D读卡器

第(9)题

2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（）



A、50% 

B、60% 

C、70% 

D、80%

第(10)题

一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。

 A、20  B、32  C、42 

D、65

第(11)题

我市纳入医保的医疗康复疾病包括

 A、神经系统损伤  B、运动系统损伤  C、风湿  D、心脏术后

第(12)题

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

 A.陪护费  B.护工费  C.洗理费  D.门诊煎药费

第(13)题

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理

 A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克

 B.持续活动性出血

 C.失血量超过自身血容量的30％  D.以上都对

第(14)题

城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为

 A.一级医院300元

 B.二级医院500元

 C.三级医院700元



D.以上都对 第(15)题

城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为  A.一级医院100元  B.二级医院300元  C.三级医院700元 

D.以上都对

第(16)题

基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

 A.空调费

 B.电视费



C.取暖费



D.电话费

第(17)题

定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付

 A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 

B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费

用



C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用



D、因通报处罚扣除的结算费用

第(18)题 据实结算病种有

 A、重度及特重度烧伤  B、冠心病  C、肝炎



D、冠状动脉支架手术

第(19)题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件



A社区卫生服务机构



B门诊（卫生所、室、保健站等）

C零售药店 

D医院

第(20)题

下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种

 A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期  B、再生障碍性贫血  C、肾病综合征 

D、偏执性精神病 

E、类风湿病（活动期）

第(21)题 医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。() A正确  B错误

第(22)题

2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）

 A正确  B错误

第(23)题

2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）

 A正确  B错误

第(24)题

卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）

 A正确  B错误

第(25)题

肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

 A正确



B错误

第(26)题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()

 A正确



B错误

第(27)题

门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）

 A正确 

B错误

第(28)题

用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（）



A正确



B错误

第(29)题

参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）

A正确 

B错误

第(30)题

转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。()

 A正确 

B错误

第(1)题

2015年城乡居民个人缴费标准为()

 A、一类标准为每人每年100元  B、二类标准为每人每年150元  C、学生每人每年90元 

D、以上都不对

第(2)题

参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（）



A、医院住院处 

B、医保处 

C、商业保险公司 

D、病房

第(3)题

职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗

保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（）万元的进行补助。

 A、1.2  B、2  C、4  D、6 第(4)题

因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。

 A、15天  B、10天  C、20天  D、30天

第(5)题

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）

 A、70%  B、50%  C、65%  D、55% 第(6)题

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）

 A、70%  B、50%  C、65% 

D、55%

第(7)题

人工心脏瓣膜的最高限额是（）。 A.3000元  B.5000元  C.10000元 

D.20000元

第(8)题

城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。



A.当月 

B.6个月 

C.3个月 

D.12个月

第(9)题

门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

 A联网  B转人  C手工 

D定点

第(10)题

学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。

 A、80元  B、100元  C、200元 

D、150元

第(11)题

职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位

 A、社区卫生服务机构  B、门诊  C、零售药店  D、医院 

E、养老院

第(12)题

据实结算病种有

 A、重度及特重度烧伤  B、冠心病  C、肝炎

 D、冠状动脉支架手术

第(13)题

与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装

 A视频监控

 B门诊慢性病联网相关软件  C加密卡  D读卡器

第(14)题

下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种

 A、溃疡性结肠炎  B、骨髓增生异常综合征  C、股骨头坏死  D、慢性心力衰竭

 E、肾病综合征

第(15)题

下列说法正确的是

 A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用



B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿



C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿



D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助



E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%

第(16)题

下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是



A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理



B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元



C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算



D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制

第(17)题

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有



A、挂号费 

B、彩超费 

C、病历工本费



D、院外会诊费

第(18)题

申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供

 A、近期一级以上医院诊断证明书  B、近期二级以上医院诊断证明书  C、近期任一医院诊断证明书  D、两年内连续治疗的门诊病历复印件 

E、近期化验单或检查报告复印件

第(19)题

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括

 A.治疗粉刺  B.雀斑 

C.口吃 

D.打鼾

第(20)题

参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理

 A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克  B.持续活动性出血

 C.失血量超过自身血容量的30％ 

D.以上都对 第(21)题

医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）

 A正确  B错误

第(22)题

城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）

 A正确  B错误

第(23)题

肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

 A正确  B错误

第(24)题

门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）

 A正确

 B错误

第(25)题

根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。() A正确



B错误

第(26)题

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（）

 A正确 

B错误

第(27)题

个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（）

 A正确 

B错误

第(28)题

转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()



A正确 

B错误

第(29)题

2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）

 A正确



B错误

第(30)题

肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）



A正确 

B错误

第(1)题

一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（）万元。



A、20  B、32  C、42 

D、65

第(2)题

因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。

 A、15天  B、10天  C、20天 

D、30天

第(3)题

门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

 A联网  B转人  C手工  D定点

第(4)题

一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

 A、100  B、200  C、500  D、1000 第(5)题

延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。

 A、25％  B、20％  C、30％  D、35％

第(6)题

一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。

 A、10万

 B、20万

 C、30万 

D、40万

第(7)题

根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。

 A.10%、15%、20%

 B.10%、16%、22%

 C.10%、15%、24%



D.10%、15%、22%

第(8)题

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。

 A、13

 B、14

 C、15



D、16

第(9)题

不属于我市省外转诊协议医院的为（）



A、中国人民解放军总医院 

B、北京阜外医院

 C、济南军区总医院 

D、天津血液病医院

第(10)题

职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（）



A、70% 

B、50% 

C、65% 

D、55%

第(11)题

市级统筹项目包括

 A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金 

B.城镇职工和农民工统筹基金 

C.大额医疗费救助基金 

D.以上都对

第(12)题

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续

 A、医疗机构执业许可证  B、执业医师执业证书 

C、毕业证  D、执业医师资格证书  E、学位证

第(13)题

我市纳入医保的抗排异药品包括

 A、吗替麦考酚酯  B、环孢素  C、金水宝  D、他克莫司

第(14)题

根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是

 A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符  B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药

 C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量

 D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品

第(15)题

医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料

 A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》

B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件



C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本



D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

第(16)题

城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的



A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元



B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序 

C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％



D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担

第(17)题

城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为

 A.一级医院100元  B.二级医院300元  C.三级医院700元 

D.以上都对

第(18)题

城乡居民基本医疗保险基金的来源



A、个人缴纳的基本医疗保险费  B、各级财政补助资金  C、基金的利息收入 

D、其他收入

第(19)题

定点单位具有下列情形之一的，不予变更

 A、跨区县城区内变更的

 B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的  C、医疗机构和零售药店之间进行变更的 

D、低于原定点招标条件的

第(20)题

下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是



A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件



B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历

 C、慢性病用药一次处方量不超过15日 

D、以上都是

第(21)题

转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。() A正确  B错误

第(22)题

取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）

 A正确  B错误

第(23)题

居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）

 A正确  B错误

第(24)题

肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）

 A正确  B错误

第(25)题

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）

 A正确



B错误

第(26)题

城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）

 A正确 

B错误

第(27)题

2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）

 A正确 

B错误

第(28)题

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

 A正确



B错误

第(29)题

基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）

 A正确 

B错误

第(30)题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。()



A正确 

B错误

第(1)题

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

 A.3  B.5  C.10 

D.20

第(2)题

人工椎体的最高限额是（）



A.30000元 

B.50000元 

C.100000元 

D.20000元

第(3)题

冠状动脉扩张球囊最高限额是（）

 A.5000元 

B.10000元  C.15000元  D.20000元

第(4)题

城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（）的补偿

 A、70%  B、50% C、65%  D、55% 第(5)题

在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。

 A、550元  B、200元  C、100元  D、500元

第(6)题

定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。

 A、13  B、14  C、15



D、16 第(7)题

我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。

 A、7 

B、8 

C、9 

D、10

第(8)题

对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。

 A.5  B.10  C.15 

D.30

第(9)题

门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。

 A、1年  B、2年  C、3年 

D、4年

第(10)题

异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。

 A、10个  B、7个  C、3个 

D、5个

第(11)题

下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是



A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理



B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元



C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算



D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制

第(12)题

医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续

 A、《执业医师执业证书》原件和复印件 

B、执业医师资格证书》原件和复印件  C、《医保医师信息登记表》  D、大学本科毕业证

第(13)题

城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为

 A.一级医院300元

 B.二级医院500元

 C.三级医院700元

 D.以上都对

第(14)题

基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目

 A.挂号费  B.院外会诊费

 C.会诊医务人员的差旅费  D.病历工本费

第(15)题

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限

 A、恶性肿瘤（包括白血病） B、尿毒症  C、糖尿病  D、脏器官移植



E、肾病综合征 第(16)题

淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括



A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施



B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 

C、按要求参加经办机构组织的会议



D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗

第(17)题

因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。 A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20  B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现  C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22 

D.中性粒细胞≤0.5×109/L

第(18)题

城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的



A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元



B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序



C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％



D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担

第(19)题

《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是



A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的



B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金



C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付



D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围

第(20)题

基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括

 A．义齿  B.修复种植牙  C.色斑牙治疗 

D.镶牙

第(21)题

城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）

 A正确  B错误

第(22)题

对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）

 A正确  B错误

第(23)题

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）

 A正确  B错误

第(24)题

定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）

 A正确  B错误

第(25)题

2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）

 A正确  B错误

第(26)题

学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗 A正确 费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）



B错误

 A正确



B错误

第(27)题

单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（）

 A正确 

B错误

第(28)题

2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）

 A正确 

B错误

第(29)题

外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴

费年限合并计算。（）



A正确 

B错误

第(30)题

新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）

第三篇：医保医师全

6.9 城乡居民本首次在三级医院住院起付标准为（）元。

 A、700  B、500  C、300 

第(2)题 D、200 基本医疗保险统筹基金在留取（）的市级风险备用金后，剩余部分按普通门诊统筹支出、门诊慢性病补助支出、大病保险支出、省平台异地联网结算和零星报销支出以及辅助付费方式病种支出、市内住院支出等项目，确定统筹基金支出预算实施方案。

 A、10%  B、15%  C、7% 

第(3)题 D、5% 城乡居民大病保险个人负担合规医疗费用10万元及以上、20万元以下部分给予（）补偿。

 A、50%  B、60%  C、70%  D、80% 第(4)题

对医疗机构互审、定点医疗机构住院人次增长率的核查和医疗费用3倍以上特殊病例的专家评审工作遵循（）的原则

 A、谁签协议、谁监管

 B、市经办机构管理

 C、区县经办机构管理



第(5)题 D、市区县协商管理

有高血压、冠心病两种慢性病在定点社区限额是（）元。

 A、4000  B、4500  C、5000 

第(6)题 D、5500 城乡居民基本医疗保险参保每年缴费期为上年的（）

 A、1月1日至3月31日

 B、10月1日至12月31日

 C、3月1日至5月31日

 D、7月1日至9月30日 第(7)题

关于医保结算，下列说法正确的是：

 A、医保结算使用的电脑可以连接医保专网，也可以连接互联网。

 B、诊间结算的医院自主随意增加、迁移结算地点。

 C、门诊、药店的医保结算加密卡可以转借他人。



第(8)题 D、医疗机构的医保专网和互联网应硬件隔离。

城乡居民住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上到最高支付限额之间，在一级医院报销比例为（）。

 A、75%  B、85%  C、90% 

第(9)题 D、95% 因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。

 A、15天

 B、10天

 C、20天

 D、30天 第(10)题

医保医师实行积分制管理，每初始分值为（）分，扣分在自然内累加计算，每末扣分清零。

 A、100  B、12  C、50 

第(11)题 D、10 下列哪些异地定点医疗机构可以作为我市异地安置参保人慢性病定点就医单位？

 A、一级医院

 B、二级医院

 C、三级医院



第(12)题 D、药店

下列属于基本医疗保险基础数据库包含的内容的有（）。

 A、医保药品

 B、诊疗项目

 C、疾病病种

 D、医疗设备 第(13)题

退休职工申请异地安置需提供的材料（）

 A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构

 B、本人身份证

 C、居住地户口簿或居住证原件



第(14)题 D、单位证明

下列机构哪些可作为职工医保门诊慢性病定点单位？

 A、社区卫生服务中心（站）

 B、门诊卫生所

 C、药店



第(15)题 D、医院

区县属（）、（）和（）由教育部门负责代收代缴。

 A、中专和技校学生

 B、成年居民

 C、中小学阶段学生



第(16)题 D、入园儿童 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括（）

 A、义齿

 B、修复种植牙

 C、色斑牙治疗



第(17)题 D、镶牙

定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构不得擅自（）。

 A、增加结算地点

 B、迁移结算地点

 C、将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围



第(18)题 D、将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围

协议康复医疗机构应具备的条件：

 A、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构。

 B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师，一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）。

 C、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%  D、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%。

第(19)题

农民工在本首次住院的，起付标准分别为（）

 A、一级医院100元

 B、二级医院300元

 C、三级医院500元



第(20)题 D、以上都对

城乡居民大病保险坚持的原则有（）

 A、政府主导

 B、市场运作

 C、持续发展

 D、统筹规划



第(21)题 E、注重衔接

异地个人账户提取返还时间为每年的7月份。

 A、正确

 B、错误 第(22)题

医疗保险关系由已实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的居民，从户籍迁入之月或取得居住证起应缴未缴城乡居民基本医疗保险费，应予以补足。

 A、正确



第(23)题 B、错误

《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于本市行政区域内，取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师. A、正确



第(24)题 B、错误

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品受《药品目录》的限制。

 A、正确



第(25)题 B、错误

转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，居民基本医疗保险个人先负担20%。

 A、正确



第(26)题 B、错误

医疗机构在进行药品目录对应时，只要对应的报销比例正确就行，药品不必做一一对应。

 A、正确

 B、错误 第(27)题

门诊慢性病申请集中受理时间为上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（节假日除外）。

 A、正确



第(28)题 B、错误

单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按5%的比例缴纳。

 A、正确



第(29)题 B、错误

按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》要求，每季度随机抽取审核病例数，二级综合甲等定点医疗机构不低于4％，其他二级定点医疗机构不低于5％

 A、正确



第(30)题 B、错误

经办机构与定点医药机构采取谈判的方式签订服务协议，谈判达成一致意见的，签订服务协议，服务协议有效期1年；谈判达不成一致意见的，不予签订服务协议。

 A、正确

 B、错误

9.2 城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担医疗费用的（）。

 A、15%

 B、30%  C、40%



第(2)题 D、50% 一种慢性病在定点门诊药店限额是（）元。

 A、4000  B、5000  C、6000 

第(3)题 D、7000 单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按（）的比例缴纳。

 A、7%  B、5%  C、2% 

第(4)题 D、3% 关于《药品目录》中合并归类的剂型，其所包含的具体剂型中，中成药丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含（）。

 A、滴丸

 B、小蜜丸  C、金刚丸



第(5)题 D、醋蒸

提请集中审核的病历及费用清单，于每季度首月第（）个工作日前送至签约医保经办机构。逾期不上报的，视为同意审核小组意见。

 A、5

 B、7

 C、10



第(6)题 D、15 参保人住院期间须由参保人员个人全部负担的，应事先征得参保人或其家属（），并签字确认。

 A、不可以

 B、不同意

 C、同意



第(7)题 D、拒绝

有恶性肿瘤、糖尿病、冠心病三种慢性病在定点社区、定点门诊药店的限额分别是（）元。

 A、6500、6000  B、7500、6000  C、8500、6000 

第(8)题 D、9000、6000 2015年（）起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种. A、7月1日

 B、9月1日

 C、10月1日



第(9)题 D、12月1日1 定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数（）的，医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

 A、50%

 B、15%

 C、30%



第(10)题 D、10% 在各级别医院实行统一的病种分值，不受等级系数限制的是（）。

 A、手术病种

 B、县域内病种  C、肿瘤病种



第(11)题 D、大病病种

现淄博医保建立的智能监管系统包括（）。

 A、进销存管理系统

 B、智能移动查房系统

 C、视频鉴管系统



第(12)题 D、基金监管系统

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限。（）

 A、恶性肿瘤（包括白血病）

 B、尿毒症

 C、糖尿病

 D、脏器官移植



第(13)题 E、肾病综合征

异地医疗机构选择应遵循（）原则选择转诊异地医疗机构。

 A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构  B、诊疗水平高于我市转出的医疗机构

 C、首选我市市外协议医疗机构



第(14)题 D、异地医保定点医疗机构均可

肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的（）发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按一级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。

 A、抗排异药品

 B、辅助用药

 C、检查项目



第(15)题 D、手术费

转诊到异地非联网定点医院住院的，出院后需要带什么材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续（）

 A、社会保障卡（身份证）

 B、《淄博市基本医疗保险转诊登记表》

 C、住院费用发票原件

 D、住院费用明细清单



第(16)题 E、住院病历复印件

定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写（），不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。 A、姓名

 B、使用单位

 C、使用地



第(17)题 D、联系方式

医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得要求未达到出院标准的参保人员（）出院或（）住院

 A、提前

 B、自费

 C、自愿



第(18)题 D、主观

关于大额医疗保险缴纳，下列说法不正确的是（）

 A、已建立个人账户的，在职职工年初从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%。

 B、退休人员年初从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%。

 C、已建立个人账户的，在职职工年初从其个人账户资金中全额扣除。



第(19)题 D、未建立个人账户的人员，由个人缴纳。

下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（） A、慢性病毒性肝炎

 B、类风湿病（活动期）

 C、结核

 D、精神分裂症



第(20)题 E、再生障碍性贫血

医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录包括（）类。

 A、甲类

 B、乙类

 C、自费



第(21)题 D、特类

参加基本医疗保险的城乡居民因患危、急、重病症经门（急）诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。

 A、正确



第(22)题 B、错误

在任何一家定点医疗机构都可以享受门诊统筹待遇。

 A、正确 

第(23)题 B、错误

医保医师违规造成医保基金损失的，由医疗保险保险经办机构负责追回；情节严重的，依法追究责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。

 A、正确



第(24)题 B、错误

医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。

 A、正确



第(25)题 B、错误

职工医保门诊慢性病起付线与住院起付线合并计算

 A、正确



第(26)题 B、错误

参保人员使用《药品目录》西药部分第269-282号“胃肠外营养液”、第299号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1410号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠外营养剂，以免影响消化道功能。

 A、正确



第(27)题 B、错误

医保刷卡可以购买日用品。 A、正确



第(28)题 B、错误

个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

 A、正确



第(29)题 B、错误

本市行政区域内，取得我市居住证且居住满半年以上的人员，可以参加城乡居民基本医疗保险。

 A、正确



第(30)题 B、错误

城乡居民参保登记和缴费业务管理执行居民养老、医疗保险集中缴费的有关规定

 A、正确

  9.7 B、错误

学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（）元。

 A、5000元

 B、6000元

 C、7000元 

第(2)题 D、8000元

关于社保卡就医下列说法错误的是：

 A、在进行住院登记、出院结算、门诊统筹结算、门诊慢性病结算时都必须使用社保卡。

 B、诊间结算的医院应支持社保卡做就诊卡功能。

 C、使用社保卡进行个人账户消费时，在诊间结算的医院可以不用输入密码。

 D、进行个人账户门诊消费时，输入错误密码超过三次出现锁卡现象，需要到人社局信息中心进行密码重置。

第(3)题

退休人员以本人基本养老金为基数，按（）划入。

 A、2.8%  B、3.3%  C、4.1% 

第(4)题 D、4.3% 下列物品可使用医保卡资金支付的是。（）

 A、保健品

 B、自费药品

 C、医疗器械 

第(5)题 D、花生油

2018年，居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.8万元以上（含1.8万元）、10万元以下部分给予（）%的补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（）%的补偿；20万元（含20万元）以上、30万元以下部分给予（）%的补偿；个人负担合规医疗费用30万元以上（含30万元）的部分，支付比例提高至（）%；一个医疗内，大病保险最高支付限额提高至（）万元。

 A、50、60、65、70、30  B、50、65、70、75、42  C、50、60、70、75、42 

第(6)题 D、50、60、70、75、40 关于实时上传费用，下列说法错误的是：

 A、实时上传费用就是在参保人出院时要完成医保结算。

 B、参保人住院期间发生的费用可以每日上传或者在出院时一齐上传。

 C、为方便参保人，医保住院登记和出院结算可以一齐在出院时完成。



第(7)题 D、参保人在住院期间发生的费用必须每日上传。

为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的（ A、取消医保医师

 B、扣2分  C、扣4分



第(8)题 D、扣12分

分值结算额大于该定点医疗机构实际垫付额时，按不大于实际垫付额的（）且不超过分值结算额进行结算。

 A、120%

 B、110%

 C、150%



第(9)题 D、180% 以下哪种疾病可随时申请医保门诊慢性病。（）

 A、尿毒症

 B、糖尿病

 C、脑梗塞



第(10)题 D、精神分裂症

学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。

 A、700  B、500  C、300 

第(11)题 D、100 根据2018年协议，参保人员就医时，包括（），乙方应当对身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险费用结算。

 A、挂号

 B、记账收费

 C、出入院



第(12)题 D、转诊转院

城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在一级医院在职职工报销（），退休职工报销（）。

 A、82%  B、91%  C、78% 

第(13)题 D、89% 定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写（），不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。

 A、定点医疗机构编码  B、法人名称

 C、使用单位



第(14)题 D、使用地

下列属于居民慢病病种是（）。

 A、结核病

 B、类风湿病（活动期）

 C、血友病



第(15)题 D、癫痫

因系统或网络原因导致参保人没有即时结算，下列说法正确的是：

 A、医疗机构应向给参保人说明原因，做好解释工作。

 B、故障恢复后，医疗机构应向医保经办机构说明情况，凭原始凭证进行联网结算。

 C、因为特殊原因无法联网结算的，应配合医保经办机构手工结算。



第(16)题 D、不能即时结算的就不能报销了，让参保人找医保处解决。

异地定居继续参加我市城乡居民基本医疗保险的，出院后凭（），及时到所属医疗保险经办机构结算医疗费，不得跨结算。

 A、凭住院病历有效复印件  B、住院费用发票

 C、费用明细清单、异地备案手续复印件



第(17)题 D、社会保障卡（身份证）

城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在三级医院在职职工报销（），退休职工报销（）。

 A、82%  B、74%  C、87% 

第(18)题 D、89% 医保医师违规，内扣分达到2分的，将给予：

 A、诫勉谈话

 B、不予支付违规的医疗费用

 C、冻结医保服务编码3个月



第(19)题 D、一年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。

下列符合《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》的是：

 A、病历记录规范、清晰、完整，外伤住院真实、详细记录外伤原因，无涂改等情况  B、为参保人员提供超出基本医疗保险支付范围或最高限价的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等自费项目的，应事先征得患者或其家属的同意，并签字确认

 C、对已开展急救医疗费用医疗保险联网结算的医院，应及时、规范办理医保登记、急诊登记等手续，急诊费用须由急诊科室产生并准确录入



第(20)题 D、入院3日内为患者办理住院联网登记手续，保证信息传输畅通、完整、准确

根据2018年协议，乙方应当做到（）和票据、费用清单等吻合。

 A、住院医嘱

 B、病程记录

 C、检查结果



第(21)题 D、治疗单记录

西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“◇”，并在括号内标注该品种编号。

 A、正确



第(22)题 B、错误

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理，及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。

 A、正确

 B、错误 第(23)题

2015年7月31日前，全省县级公立医院综合改革试点医院对急性阑尾炎、腹股沟疝等10个病种实行按病种收费。

 A、正确



第(24)题 B、错误

门诊统筹签约后不得改签。

 A、正确



第(25)题 B、错误

对需要延长医疗康复期限的，应由参保人携带好相关材料到所在医保经办机构办理延长康复申请。

 A、正确



第(26)题 B、错误

按照协议，在协议履行期内，乙方某科室有两名及以上医务人员被甲方暂停或终止其提供的医疗服务，甲方可暂停或终止该科室提供的医疗服务。

 A、正确



第(27)题 B、错误

我市城乡居民参保人在三级医院住院起付线为700元。

 A、正确

 B、错误 第(28)题

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的工作人员任组长，3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。

 A、正确



第(29)题 B、错误

市经办机构负责全市定点医药机构协议管理工作，并具体承办市属及其分支和新增二级以上定点医疗机构的协议管理事务，区县经办机构具体承办行政辖区内其他定点医药机构的协议管理事务。

 A、正确



第(30)题 B、错误

淄博市医疗保险事业处和定点医疗机构双方应当严格遵守国家、省市信息系统安全管理的相关规定，制定信息安全管理制度并有效执行。

 A、正确

  8.8 B、错误

定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的，按同等级医疗机构基准病种分值（）计算该病种分值。

 A、60%  B、70%  C、80%  D、90% 第(2)题

举报违规行为经查实，违规医疗费用金额在5000元以上的，奖励（），最高奖励不超过6000元。

 A、2%  B、5%  C、10%  D、全额

第(3)题

故意曲解医疗保险政策和管理规定，挑动参保人员上访，造成不良影响的（）。

 A、扣6分

 B、取消医保医师

 C、扣4分

 D、扣2分

第(4)题

对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。

 A、5  B、10  C、15  D、30 第(5)题

2018年，全省大病保险筹资标准确定为每人每年（）元。

 A、30  B、66  C、52  D、60 第(6)题

下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）

 A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件

 B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书

 C、土地证复印件

 D、医疗康复仪器、设备清单

第(7)题

2017年，病种分值结算办法确定的基准病种为（）。

 A、急性阑尾炎

 B、肱骨骨折

 C、急性脑炎  D、脑萎缩

第(8)题

城乡居民大病保险个人负担合规医疗费用起标准以上、10万元以下部分给予（）补偿。

 A、50%  B、60%  C、70%  D、80% 第(9)题

定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将（）名单报淄博市医疗保险事业处备案。

 A、机房人员

 B、兼职人员

 C、专职管理人员

 D、有关人员

第(10)题

参保人员住院期间需院内转科治疗的，不得中途办理（）手续。

 A、转诊

 B、出院结算

 C、转院  D、备案

第(11)题

退休职工申请异地安置需提供的材料（）

 A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构

 B、本人身份证

 C、居住地户口簿或居住证原件

 D、单位证明

第(12)题

根据2018年协议，对于住院参保人员，（）

 A、乙方应规范使用专用的绿色“参保患者床头卡”

 B、乙方应规范使用“参保患者住院信息一览表”

 C、将异地来淄就医参保人明确标识

 D、开具的门诊处方至少应保存1年

第(13)题

关于过渡期，以下说法不正确的是（）

 A、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期。

 B、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的，视为首次参保，实行6个月的过渡期。

 C、个体劳动者首次参加医疗保险实行1年的过渡期。 D、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的，视为首次参保，实行1年的过渡期。

第(14)题

以下不属于我市城乡居民医保门诊慢性病病种的是（）。

 A、消化性溃疡

 B、肾病综合症

 C、精神分裂症

 D、结核病

第(15)题

学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。

 A、学校或家庭凭门（急）诊病历

 B、诊断证明

 C、门诊医疗费用发票

 D、相关情况说明材料

第(16)题

按照《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》严格落实相关的发票代存管理规定。

 A、制定医保住院、门诊原始结算发票的代存、查阅等管理制度

 B、有专门的档案室专橱存放，专人管理

 C、保证参保人的住院、门诊结算发票的安全和完整  D、保存期限至少15年

第(17)题

以下哪项属于医保不予报销的项目？（）

 A、不育症的检查费

 B、性功能障碍治疗费

 C、为各类会议提供医疗服务的医药费

 D、用于预防保健的药品费用

第(18)题

关于医保结算，下列说法正确的是：

 A、医保结算必须使用医保专网。

 B、医疗机构的结算地点如需变动，需向医保经办机构申请。

 C、门诊、药店的医保结算加密卡可以转借他人。

 D、医疗机构的医保专网和互联网应硬件隔离。

第(19)题

定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，不得（）他人，不得改变使用场地和设备。

 A、转借

 B、赠与

 C、培训  D、求教

第(20)题

区县属（）、（）和（）由教育部门负责代收代缴。

 A、中专和技校学生

 B、成年居民

 C、中小学阶段学生

 D、入园儿童

第(21)题

门诊慢性病结算时先由个人账户资金支付，个人账户资金不足时纳入统筹结算。

 A、正确

 B、错误

第(22)题

符合享受护理保险待遇的参保人，在医养结合机构、社区养老机构以及居家居住的，每人每月享受护理补助金标准分别为1200元、900元、600元，不足月的每天分别为40元、30元、20元。

 A、正确

 B、错误

第(23)题

城乡居民中断缴费的，应当以参保时的缴费标准（含财政补助部分），补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费。

 A、正确  B、错误

第(24)题

门诊慢性病申请集中受理时间为上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（节假日除外）。

 A、正确

 B、错误

第(25)题

医疗机构在进行药品目录对应时，只要对应的报销比例正确就行，药品不必做一一对应。

 A、正确

 B、错误

第(26)题

定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的工作人员任组长，3—5名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。

 A、正确

 B、错误

第(27)题

《药品目录》“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。

 A、正确

 B、错误

第(28)题

医保卡资金可以冲抵门诊慢性病起付线。 A、正确

 B、错误

第(29)题

定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对各类医疗项目医保编码严格对应。

 A、正确

 B、错误

第(30)题

《药品目录》“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时同样受限定支付范围限制。

 A、正确

  B、错误

第四篇：2018医保医师判断题

三、判断题

(×)

1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因需长期生活12个月以上的参保人。

(×)

2、医保医师实行积分制管理，每初始分值为12分，扣分在自然内累加计算，每末扣分不清零。(√)

3、参保人市内就医，在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。

(×)

4、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》参保人的住院、门诊结算发票的保存期限至少20年。

(√)

5、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过5种药品，抗生素使用不得超过2种。普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量，中药煎剂不超过15剂。

（×）6.参保人经村卫生室上转到镇卫生院住院治疗的，医疗保险报销比例提高3个百分点。

（√）7.参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。

（√）8.门诊慢性病血友病人实行定点二级医院签约管理。（√）9.城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇（含居民生育住院）、门诊医疗待遇。在一个内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

（√）10.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

（×）11.在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准合并计算。

（√）12.城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

（√）13.城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。

（√）14.原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限认可为城乡居民医疗保险缴费年限。

（×）15.异地居住就医备案人员因病情需要转院治疗的，须经异地定点医院中的二级及二级以上医院开具转诊证明，凭转诊证明到参保的医疗保险经办机构办理转诊备案手续，医疗费用按转诊规定报销。

（×）16.城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额45万元。

（√）17.基本医疗保险定点医药机构开具的门诊处方至少应保存2年。

（×）18.基本医疗保险定点医药机构可以收集、滞留参保人员社会保障卡。

（√）19.慢性病用药一次开药量原则上不超过15日量。（×）20.基本医疗保险定点医药机构应当在每季初15日前将上季参保人员结算信息和医疗费用结算申报汇总表等资料报就医参保人所属医保经办机构，并按医保规定留存相关资料备查。（√）21.《药品目录》中 “备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付，门诊慢性病和门诊统筹不予支付。

（√）22.城乡居民基本医疗保险参保人门诊急诊未住院、门诊急诊抢救成功、未经院前急救的，发生的急诊医疗费用，纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。

（×）23.2018年，我市居民大病保险起付标准为2.0万元，对享受纳入单独补偿范围的大病特药和大病保险扶贫倾斜政策的，起付标准不变。

（√）24.一个医疗内，居民大病保险最高支付限额提高至40万元。

（√）25.根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》：市医疗保险经办机构每年1月份统一组织实施考核工作。

（√）26.根据《关于做好门诊慢性病医疗服务和医疗费用结算有关问题的通知》，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围，建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点。

（√）27.城镇职工住院市外就医，未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城镇职工基本医疗保险有关规定报销。（√）28.在一个内，城镇职工门诊统筹基金最高支付限额1200元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销比例为50％。

（√）29.对未享受我市城镇职工退休人员基本养老保险待遇的老年城镇居民，享受退休人员职工基本医疗保险待遇的，建立个人账户，按照每人每年280元标准划入。以后根据医疗保险基金运行情况，由市人力资源社会保障部门适时调整。

（√）30.离休人员就医时，定点医院应当设立离休人员挂号、结算、取药专用窗口，并优先安排离休人员住院。

（√）31.护理保险资金按照每人每年110元标准筹集，其中，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60元，从财政补助和福彩公益金中划拨15元，从个人账户中划拨35元（未建立个人账户的由个人缴纳）。

（×）32.城乡居民以户口簿家庭户为单位参加城乡居民基本医疗保险，由户口所在地或居住地街道（镇）人力资源社会保障机构办理参保登记和缴费手续。

（×）33.新生儿出生当年未按照规定办理参保登记手续的，仍享受出生当城乡居民基本医疗保险待遇。

（×）34.根据《关于加强医疗保险医疗服务监管工作的通知》，对于医保信用等级评价较高的医院每年至少安排两次全面检查，对于重点监管单位每年至少安排三次网络与实地核查相结合的全面检查。

（×）35.符合享受护理保险待遇的参保人，在医养结合机构、社区养老机构以及居家居住的，每人每月享受护理补助金标准分别为1200元、1000元、800元，不足月的每天分别为40元、30元、20元。

（×）36.医疗保险经办机构收到定点护理机构申报并完成对参保人的入户调查后，由市医疗保险经办机构安排医疗专家现场评估，作出评估结论。评估结论应在参保人居住社区或作出初步评估报告的定点护理机构公示，公示时间不少于5个工作日。（√）37.医保处受理长期护理保险定点机构申报。定点医院举办的“医养结合护理机构”由医院签约医保处受理，其他养老护理机构由驻地医保处受理。

（√）38.定点药店按规定向参保人员销售非处方药，销售处方药时，需凭医保医师开具的处方。

（√）39.定点药店配备的医保医师开具的处方以及慢性病结算单、售药小票保存不低于3年，以备核查。

（√）40.经门（急）诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。

（×）

41、医保医师实行积分制管理，每初始分值为10分，扣分在自然内累加计算，每末扣分清零。（√）

42、延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

（√）

43、门诊慢性病参保人一年内不得更换签约协议服务单位，需要变更下一协议服务单位的，应予当年第四季度向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

（√）

44、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、医院各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位。

（×）

45、一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为500元。

（√）

46、一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元。

（√）

47、参保人在进行住院登记、出院结算、门诊统筹结算、门诊慢性病结算、个人账户结算时，应出示本人社保卡，医疗保险定点单位结算窗口应认真核对参保人信息，核对无误后，使用社保卡进行登记结算。

（√）

48、参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的、或经门诊统筹签约医疗机构直接转到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。

（×）

49、经二级医院转回普通门诊统筹签约医疗机构继续住院治疗的，报销比例提高2个百分点。

（√）50、参保人经三级医疗机构诊治后，根据病情需要，转回二级转诊协议医院、普通门诊统筹签约医疗机构继续住院治疗的，报销比例分别提高2个、5个百分点。

（×）

51、参保人未经转诊，直接到三级医疗机构住院治疗的，报销比例降低2个百分点。

（√）

52、2015年9月1日起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种。

（√）

53、定点门诊医疗机构、定点零售药店按照服务协议约定不得设立日用品和食品销售柜台，不得利用参保人员社保卡直接或变相销售化妆品、日用百货、洗涤用品、食品、保健品、医疗器械等非药品。

（√）

54、定点医药机构变更《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》中内容的，应自原登记机关作出核准变更登记后，15日内携带有关批准文件到原签订服务协议的经办机构提出变更申请。

（√）

55、恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植等危重症疾病参保人，可随时提出申请，经评定确认后，按规定享受门诊慢性病补助待遇。

（√）

56、参保人根据病情原则上最多可选择申请三种慢性病。（√）

57、筛选临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种作为基准病种，测算其次均住院费用并确定其病种分值。

（√）

58、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理。（√）

59、恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植不设资格复核期限。

（√）60、门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，应录入医保医师编码，与相关医疗费用信息即时上传至医疗保险经办机构。

（×）61、恶性肿瘤住院手术治疗、放疗或化疗发生的医疗费用实行据实结算办法。

（×）62、为了全面掌握病人情况，医保医师可以将临床“套餐式”检验作为常规检查。

（√）63、对需要进行住院康复的参保人要在康复科办理康复入院，在其他科室发生的康复费用不纳入医保支付范围。（×）64、为加强长期失能人员的护理保障，我市确定了10家医养结合养老机构和7家社区养老机构做为我市首批长期护理保险定点护理机构。

（√）65、单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材、单味使用不予支付费用的中药饮片及药材，不得由医保个人账户支付。（√）66、2017年我市基本医疗保险按病种分值结算基准病种为“急性阑尾炎”。

（×）67、2018年，我市居民大病保险起付标准为1.2万元，对享受纳入单独补偿范围的大病特药和大病保险扶贫倾斜政策的，起付标准不变。（×）68、按规定开具处方，每张处方中药煎剂不超过7剂。（×）69、根据考核结果，由医保经办机构兑付上医保考核金。兑付标准为：80分≤考核总计得分<90分，兑付医保考核金的80%。

（√）70、根据考核结果，由医保经办机构兑付上医保考核金。兑付标准为：75分≤考核总计得分<80分，兑付医保考核金的80%。

（√）71、在一个内，城镇职工门诊统筹基金最高支付限额1200元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销比例为50％。

（√）72、异地居住就医备案人员，未办理慢性病确认手续的，可申请定期提取个人账户资金。

（×）73、7-10级优抚对象、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

（×）74、城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）住院报销比例为 90%。

（√）75、城乡居民在二级医院住院报销比例为 70%。（×）76、慢性肾功能衰竭是城乡居民慢性病病种之一。（√）77、省内联网结算医疗机构均为我市市外协议医疗机构，未联网结算医疗机构为非协议医疗机构。

（√）78、省外定点三级医疗机构为我市市外协议医疗机构，其他定点医疗机构为非协议医疗机构。

（√）79、定点医疗机构未履行联网结算手续等告知义务或在使用和提供自费药品、医用材料、诊疗项目时，未征得患方同意的费用由定点医疗机构承担。

（√）80、对定点医疗机构通过诊断升级、分解住院、挂床住院、降低标准收住院以及开具大检查、大处方等不规范行为而增加病种分值的，结算时予以扣减。

（×）81、医疗保险个人账户的资金不能支付住院医疗费用的个人自付部分？

（√）82、医疗保险个人账户的资金可以结转和继承？（√）83、未办理慢性病的职工医保参保人，可申请定期提取个人账户资金，医疗保险经办机构于每年7月底前将其个人账户余额划转给个人。

（√）84、定点单位被取消定点资格的，年终考核分数按零分计算，扣除当年全部考核金。

（×）85、因更换营业地点的定点药店可以自己变动刷卡设备使用地点。

（√）86、定点医疗机构要在显要位置悬挂定点单位标牌。（√）87、参保人要求用社保卡的个人账户基金购买日常生活用品、保健品或食品的行为，应拒绝办理！

（√）88、肾移植参保人在一级（含一级）医院以下定点医疗机构及定点药店发生的抗排异医疗费用，不纳入医保范围。（√）89、城镇职工门诊慢性病起付线和住院起付线可以合并计算，而城乡居民门诊慢性病起付线和住院起付线不能合并计算。（×）90、参保人申请了门诊慢性病证后，其在慢性病定点单位发生的门诊费用都可以按照门诊慢性病比例报销。

（×）91、门诊慢性病定点单位实行按人头付费结算后，其个人在定点单位的限额就已经取消了。

（×）92、参保人申请门诊慢性病后，可以同时选择2家二级以上医院进行签约。

（√）93、新生儿父（母）参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，办理参保登记手续后，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。

（√）94、参加城乡居民基本医疗保险，应当足额连续缴纳基本医疗保险费。城乡居民实现就业的，应参加相应的职工基本医疗保险。

（√）95、城乡居民基本医疗保险制度遵循个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩的原则。（√）96、符合参保条件未及时参保和中断缴费后足额补缴的，自缴费当开始享受本城乡居民基本医疗保险待遇。（√）97、鞍鼻的治疗不在基本医疗保险基金支付范围。（√）98、因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费用的10%。

（√）99、参保人经院前医疗急救后住院的，其符合规定的急救费用可并入医疗费用报销。

（√）100、沂源县人民医院只负责本县参保人市外转诊工作。（√）101、转诊到异地联网医院住院的，出院时在就医医院直接联网报销。

（√）102、医疗机构办理转诊手续审查时有救治记录、住院病历、检查资料、会诊记录之一即可。

（×）103、被冻结医保服务编码的医师，冻结期满，经定点医疗机构申请，医疗保险经办机构考核合格后恢复其医保服务编码。

（√）104、医疗保险经办机构应当建立健全医保医师诚信档案，对考核、违规处理等相关情况记录在案。被冻结医保服务编码的医师列入诚信服务“黑名单”，接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。

（×）105、定点门诊医疗机构、定点零售药店按照服务协议约定可以设立日用品和食品销售柜台。

（×）106、定点医药机构实行考核制度。由各区县经办机构组织实施。

（×）107、市及各区县医保处受理门诊慢性病申请，一年内不超过四批次。

（√）108、高青、沂源县人民医院可负责本县参保人市外转诊工作。

（√）109、挂号费属于基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录服务项目类。

（√）

110、多烯磷脂酰胆碱属于淄博市肾移植抗排异辅助用药目录。

(×)111、暂住人口不能参加我市的城乡居民医疗保险(√)112、一个自然内第二次住院的，起付标准减半。（×）113、城乡居民一个自然内首次在一级医院住院，起付线700元。

(√)114、2018年，淄博市居民大病保险，进一步提高补偿比例，最高支付限额提高至40万元。

（√）115、对符合临床转诊标准并按照规定逐级转诊的住院参保人可以连续计算起付线。

（√）116、参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的、或经门诊统筹签约医疗机构直接转到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。

（×）117、参保人未经转诊，直接到三级医疗机构住院治疗的，报销比例降低3个百分点。

（√）118、按照基层首诊、遵循签约、逐级上转的原则，规范参保人上转。

（×）119、对于恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、因急诊、抢救和患法定传染病以及学生儿童和70岁以上老人患病需住院治疗的，不受市内转诊规定限制，可以享受转诊规定的医疗保险优惠待遇。

（√）120、实行基本药物制度的镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和取得卫生计生行政部门颁发的二级以上等级证书的医疗机构，优先纳入定点医药机构协议管理。

（√）121、定点门诊医疗机构、定点零售药店按照服务协议约定不得设立日用品和食品销售柜台，不得利用参保人员社保卡直接或变相销售化妆品、日用百货、洗涤用品、食品、保健品、医疗器械等非药品。

（√）122、参保人经院前医疗急救后住院的，其符合规定的院前医疗急救医疗费用并入住院医疗费用，按照职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销政策执行。（√）123、经院前医疗急救后死亡的，执行基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额标准。

（×）124、肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用按一级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。

（√）125、经办机构与定点医药机构采取谈判的方式签订服务协议，谈判达成一致意见的，签订服务协议，服务协议有效期1年；谈判达不成一致意见的，不予签订服务协议。

（√）126、服务协议期内达不到《淄博市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》规定的基准分60分、择优分20分的，应予整改，整改达不到以上分数的，服务协议期满后自动终止。（√）127、患者需市外转诊时，由市外转诊医疗机构的副主任及以上职称医师负责审查转诊病例，并填写《淄博市基本医疗保险转诊登记表》（见附件2，一式两份）。

（×）128、转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，城乡居民基本医疗保险个人先分别负担30%。（√）129、转诊到市外非协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，城镇职工先由个人负担医疗费的20%。（√）130、医保医师多地点执业的在材料审核时需要在医师执业证上体现多地点执业。

（×）131、医保医师实行积分制管理，每初始分值为10分，扣分在自然内累加计算，每末扣分清零。（√）132、参保人出院结算时，在“费用结算情况”窗口“个人账户支付”栏，显示个人账户资金额，参保人可以选择等于或小于此金额支付住院起付线和统筹内自负部分。

（×）133、在新医保目录正式使用前一天，需将所有就医参保人产生的截止到前一天的费用全部上传，并且必须及时结算完毕。

（×）134、恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、心脏病不设资格复核期限。

（√）135、门诊慢性病参保人一年内不得更换签约服务单位，需要变更下一协议服务单位的，应于当年第四季度向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。

（×）136、各门诊定点医疗机构、定点零售药店须根据参保人就医、购药需求据实刷卡，可分解刷卡费用。

（×）137、各门诊定点医疗机构、定点零售药店可将个人账户基金兑付为现金或购买非医保药品。

（√）138、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。（√）139、门诊慢性病人在市内就医，应及时与门诊慢性病协议医疗机构或药店签约，实行联网结算。（√）140、门诊慢性病按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。（×）141、年终清算时，门诊统筹签约医疗机构定额使用率达到了门诊统筹工作考核指标中两项的，超出定额标准费用由签约医疗机构自行承担。（×）142、参保人因工外伤导致长年卧床达6个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定得分小于60分，符合职工长期护理保险申请条件。（√）143、职工长期护理保险重点保障长期处于失能状态的参保人员日常生活照料和基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。

（×）144、享受护理补助金的参保人，在享受住院医疗待遇的同时可享受护理补助金待遇。

（×）145、城镇职工及个体劳动者达到国家法定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同年限）男满30年、女满25年以上的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。

（√）146、享受公务员补助的机关、事业单位，按照上职工工资和退休金工资总额的3%缴纳公务员补助费用。（√）147、按照协议，被甲方拒付的医疗费用，乙方应当按规定及时作相应的财务处理。不得与甲方作挂账处理。（√）148、按照协议，参保人员与乙方发生医疗纠纷并涉及医疗费用结算的，乙方应当及时报告甲方。在医疗纠纷处理未完结之前，相关医疗费用甲方暂不予支付。

（√）149、按照协议，乙方因违规治疗、分担合理超支费用等管理原因应由医疗机构承担的金额，医疗机构应按照《医院会计制度》相关规定及时冲减应收医疗款，不得长期挂账。（√）150、医院的药品及医用材料应当保存真实完整的购进和使用记录，并建立真实、完整、准确的购销存台账。

（√）151、药品、医用材料的购进记录应当包含名称、规格、剂型（型号）、产地、批准文号、数量、价格等信息，确保其使用的可追溯性。

（√）152、凡《药品目录》中对药品有明确限制使用条件的，医保医师在使用限制类药品时，应严格掌握适应症范围或限制条件，并且必须提供客观的临床依据，并在门诊或住院病历中详尽记录。

（√）153、《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付，门诊慢性病和门诊统筹不予支付。

（×）154、不得将特殊检查项目列为常规检查，可以将临床“套餐式”检验作为常规检查。

（√）155、定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对各类医疗项目医保编码严格对应。

（√）156、定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对于药品要做到药品本位码绝对对应。

（√）157、定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对于诊疗项目要依据项目内涵严格对应。

（√）158、定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，需单独另收费的附加项目需单独对应。

（√）159、定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对于耗材要根据耗材的实际归属种类、特性审慎对应.（×）160、定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，医保项目目录打包对应.（√）161、应建立收费项目医保编码对应的日常工作机制，对于因乙方本地系统平台升级造成的规模性、系统性的新增项目编码对应，要安排专人专职在相关新增项目投入日常应用前将医保编码对应完毕。（×）162、对于一般性、个别性的新增项目对应，要在相关项目计费前完成项目对应，可以在参保人医保结算前突击对应。（√）163、开展异地就医联网结算服务的，无正当理由不得拒绝异地参保人员即时结算费用。

（√）164、定点医疗机构应按照医保相关规定为参保人员即时结算医疗费用。

（√）165、按照协议，甲方可采取随机抽查的方式对乙方申报的医疗费用进行审核，对抽查中查实的违规费用，甲方可按抽查比例放大后予以扣减结算费用。

（×）166、按照协议，甲方可采取随机抽查的方式对乙方申报的医疗费用进行审核，对抽查中查实的违规费用，甲方不可按抽查比例放大后予以扣减结算费用。

（√）167、定点医疗机构收治重症参保人住院医疗费用为同等级医疗机构该病种医疗费用的3倍以上病例为特殊病例，可提出申请，经医保经办机构组织医疗专家认定后按相关规定予以支付，这是住院高额医疗费用补偿机制。

（√）168、医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，也不计算为城乡居民基本医疗保险年限。

（√）169、具备参保条件未及时参保和中断缴费后足额补缴的，自缴费当开始享受本城乡居民基本医疗保险待遇。（×）170、城乡居民基本医疗保险参保人员治疗先兆性流产的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。（×）171、异地定居住院治疗的，应在入院后7个工作日内到所属医疗保险经办机构办理相关手续。

（√）172、根据2018年协议，如非甲方授权，乙方不得以任何理由收集、滞留参保人员社会保障卡。

（×）173、根据2018年协议，乙方发现有骗保嫌疑的情况，应当及时制止并报警。

（√）174、根据2018年协议，参保人员由急诊转病房住院时，乙方急诊科经治医师应在入院证上注明其符合医保急诊联网要求，住院处办理住院手续时病历首页的入院方式必须填写为“急诊”。

（×）175、对需要延长医疗康复期限的，需经医疗康复专家确认组确认，对需要进行住院康复的参保人要在康复科办理康复入院，在其他科室发生的康复费用也可纳入医保支付范围。（√）176、医院应当向参保人员提供医疗费用查询服务和费用清单，并做好解释工作。

（√）177、要严格控制同一疾病的重返率，未正常完成临床路径管理的按病种付费患者，出现入院重返的，其重返住院的费用由上次接诊住院的医院全部承担。

（×）178、本市行政区域内，取得我市居住证且居住满半年以上的人员，可以参加城乡居民基本医疗保险。（×）179、高等院校及市属以上中专和技校学生基本医疗保险基金收支由市卫生系统机构管理

（√）180、城乡居民基本医疗保险基金收支由区县医疗保险经办机构管理

（×）181、各区县应于每季度终了之日起7日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，年末统一清算。

（√）182、城乡居民参保登记和缴费业务管理执行居民养老、医疗保险集中缴费的有关规定

（×）183、除在校（园）学生和儿童外，城乡居民以个人为单位参加城乡居民基本医疗保险,由户口所在地或居住地街道（镇）人力资源社会保障机构办理参保登记和缴费手续。

（√）184、城乡居民中断缴费的，应当以补缴时的缴费标准（含财政补助部分），补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费。（√）185、缴费期内出生的新生儿，缴费期延长到次年3月31日。

（×）186、新生儿以后补缴的，自出生当年起，按照补缴时的缴费标准（含财政补助部分）进行补缴。

（√））187、已参加职工基本医疗保险的人员，其个人账户资金结余部分，可用于缴纳家庭成员的城乡居民基本医疗保险费。

（×）188、2015年7月31日前，全省县级公立医院综合改革试点医院对急性阑尾炎、腹股沟疝等10个病种实行按病种收费。（×）189、凡接诊符合临床路径准入条件的病种，纳入按病种收费管理，一律实施临床路径管理，入径率要达到50%以上，完成率要达到80%以上。

（√）190、病种诊疗服务成本应包括患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的全部费用。

（×）191、病种诊疗服务可以将入院后的检查检验项目转为入院前门诊检查检验项目。

（√）192、医疗保险经办机构要鼓励支持试点医院开展按病种收费方式改革

（√）193、医保医师实行积分制管理，每初始分值为12分。

（×）194、诱导或协助参保人员分解住院、挂床住院或降低入院标准住院的，一次性扣4分。

（√）195、诱导或协助他人冒名或虚假就医、住院，骗取医疗保险基金的，一次性扣12分。

（√）196、城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。（√）197、因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的10％，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。

(√)198、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（√）199、参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，个人账户可以支付住院起付线和统筹内自负部分。（√）200、职工基本医疗保险慢性病病种为40种疾病，城乡居民基本医疗保险慢性病病种为19种疾病。

（√）201、门诊慢性病参保人每增加一个病种，在原来限额标准上增加1000元，最多增加2000元。

（√）202、一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元。

（√）203、城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、重度残疾人、城市“三无人员”、孤儿以及建档立卡贫困人口（以2015年底数为基数）个人不缴费。

（√）204、在一个内，城乡居民门诊医疗费用起付标准为50元，统筹基金最高支付限额为900元，报销比例为50％。（√）205、对2017年版《国家药品目录》中的乙类药品和36种谈判药品，根据不同的药品种类，确定个人自付比例分别为5%、10%、20%、35%。

（√）206、职工长期护理补助金包括医养结合机构护理补助金、社区养老机构护理补助金、居家护理补助金三类。社区养老机构以及居家居住的，每人每月享受护理补助金标准分别为1200元、900元、600元，不足月的每天分别为40元、30元、20元。（×）208、门诊慢性病报销，在职职工补助比例为60%，退休人员为70%。

（×）209、一个医疗内，大病保险最高支付限额40万元。（√）

210、基本医疗保险参保人因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用。

（√）

211、经门（急）诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。

（×）

212、在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，可以由医保个人账户支付。

（×）

213、与疾病治疗无直接关系的体育健身、养生保健及保健品、食品等，可以由医保个人账户支付。（√）

214、医院开具的门诊处方至少应保存2年。

（√）

215、符合《淄博市院前医疗急救管理条例》规定的院前急救的，可并入院前急救医疗费用，不符合的参保职工由个人账户资金支付。

（√）

216、医院应当执行门诊处方外配制度，参保人员要求到定点零售药店购药的，院方不得拒绝。

（√）

217、住院医疗总费用增长率不得超过10%。（√）

218、定点医疗机构的名称、医疗服务范围等发生变更，或者变更法人，在变更后15个工作日内向医保部门履行变更备案手续。

（√）

219、医保医师实行积分制管理，每初始分值为12分，扣分在自然内累加计算，每末扣分清零。（√）220、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、医院各选一家。

（√）221、职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院各选一家。（√）222、一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元。（√）223、社会保障卡医疗个人帐户资金只限于本人使用。（×）224、参加医疗保险的个体劳动者达到法定退休年龄，实际缴费年限满10年即可。

（√）225、个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险，首次参保实行6个月过渡期。

（√）226、每年1月份退休人员职工医疗保险个人帐户扣缴大额医疗救助费188元及长期护理险保险费35元。

（×）227、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限不能合并计算。

（√）228、无分值病种分值=（该病种合理住院医疗费用/基准病种的住院医疗费用）*基准病种分值*90%。

（×）229、“中小学阶段学生”和“少年儿童”一个医疗内基本医疗保险最高支付限额为6万元。

（×）230、政策范围内，退休职工在市内一级医院发生住院费用，1万元以内的报销比例是78%。

（×）231、政策范围内，城乡居民在市内住院，二级医院报销比例是50%，三级医院报销比例是60%。

（×）232、一个内，城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额累计为30万元。

（√）233、参保患者不能同时享受2种及以上相同适应症的特药。

（×）234、一个医疗内，患者可选择一家特药定点医疗结构和一家特药定点零售药店购药。

（×）235、帕金森病是我市基本医疗保险城乡居民慢性病病种。（×）236、系统性红斑狼疮是我市基本医疗保险居民慢性病病种。（√）237、阻塞性肺气肿既是我市基本医疗保险城镇职工慢性病病种，也是城乡居民慢性病病种。

（×）238、肝硬化属于我市基本医疗保险城镇职工慢性病病种也属于居民慢性病病种。

（×）239、参保人由城乡居民医保转换为城镇职工医保参保的，自转换次日起可享受长期护理保险待遇。

（√）240、未参加职工基本医疗保险或中断（终止）参保的，自按规定补足应缴未缴职工基本医疗保险费的次月起，纳入长期护理保险保障范围。

（√）241、已申请长期护理保险的参保职工在住院期间不再享受护理补助金待遇。

（×）242、人工膝关节（套），基本医疗保险最高支付限额为20000元。

（√）243、门诊统筹签约后一个内可以随时更改签约单位（√）244、参保人凭本人社保卡到签约医疗机构登记就医，诊治后进行缴费和联网报销，结算时只需要缴纳个人负担费用（√）245、享受门诊统筹待遇不可以刷社保卡

（√）246、我市普通门诊统筹城镇职工最高支付限额为1200元。

（√）247、我市普通门诊统筹城镇居民最高支付限额为900元

（√）248、“备注”一栏标有“△”的药品，参保人住院使用时由基本医疗保险基金支付，门诊使用时门诊慢性病和门诊统筹基金不予支付。

（×）249、完善联网费用审核制度每月随机抽查每个定点医院材料数量不低于10人次。

（√）250、医院自制制剂由医院书面申报，经专家评议后方可在医保系统中增加该类药品。

（√）251、定点医疗机构被终止或解除服务协议的，该医疗机构医师的医保服务编码同时被冻结或取消。

（√）252、协议康复医疗机构应严格按照医学康复管理的相关规定，为参保人员提供康复诊疗服务，严格掌握医疗康复指征，详细记录参保人员的病情、康复方案和康复效果，做到合理治疗，合理收费。

（√）253、对定点单位采取日常考核、重点考核和年终考核相结合的办法进行基本医疗保险个人账户结算考核评价。(×)254、定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械、“卫消”字号医用消毒剂，可以由医保个人账户支付。

(×)255、加密卡可以转借或赠与他人，可以改变使用场地和设备。

(√)256、定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。

(×)257、定点医院发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的作出暂停医保服务协议6个月的处理。（√）258、我市由政府按规定予以代缴个人缴费部分的人员，未参加城乡居民基本医疗保险或中断缴费的，不能按照我市城乡居民基本医疗保险规定补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费的，可不予补缴。

（×）259、已参加职工基本医疗保险的人员，其个人账户资金结余部分，不可用于缴纳家庭成员的城乡居民基本医疗保险费。（√）260、新生儿父（母）参加我市基本医疗保险的，新生儿出生当年办理参保登记手续，个人不缴费。

（√）261、城乡居民医疗保险参保居民，在缴费期内缴费的，享受财政补助；逾期缴费的，财政补助部分将由个人承担。（×）262、医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。

（×）263、门诊慢性病参保人市外就医的不需要办理转诊手续。（×）264、参保职工和参保居民的门诊慢性病病种一样。（√）265、参保人未经转诊，直接到三级医疗机构住院治疗的，报销比例降低2个百分点。

（√）266、市及各区县申请门诊慢性病的时间一致。（√）267、参保职工及符合“三投靠”原则的参保居民，因工作、生活需要在统筹地区以外长期居住12个月以上的，方可申请办理异地就医备案手续

（×）268、一个内，城乡居民门诊慢性病报销比例是30%。（√）269、在一个内，城乡居民门诊慢性病与住院医疗费用起付标准分别计算。（×）270、已办理异地居住就医备案人员，返回本市居住的不需办理取消手续。

（√）271、起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊慢性病医疗费用，城镇职工先由个人账户余额支付，不足支付的，由统筹基金给予补助。

（√）272、基本医疗保险已实现跨省异地就医直接结算。（×）273、城镇职工门诊慢性病实行二次补偿。

（√）274、门诊统筹实行签约医疗服务、基层医疗机构首诊、双向转诊制度。

（×）275、参保职工与参保居民申请的门诊慢性病病种一致。（×）276、门诊慢性病签约定点可随时更换。（√）277、我市职工长期护理保险已开始实施。

（×）278、新生儿出生当年未按照规定办理参保登记手续的，不享受出生当城乡居民基本医疗保险待遇。缴费期内出生的新生儿，参保登记延长到次年1月31日。

（√）279、城镇职工基本医疗保险个人账户划入比例：在职职工以本人缴费工资为基数，不满45周岁划入比例为 2.2%。（√）280、城镇职工基本医疗保险个人账户划入比例：45周岁及其以上划入比例为 2.8%。

（√）281、城镇职工基本医疗保险个人账户划入比例：退休人员以本人基本养老金为基数，划入比例 4.1%。

（√）282、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满 10 年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

（√）283、伽马刀仅限于治疗中枢神经系统疾病时基本医疗保险才报销。

（×）284、参保人经院前医疗急救后住院的，其符合规定的院前医疗急救医疗费用不能纳入住院医疗费用。

（√）285、2017年版《国家药品目录》中《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人住院使用时由基本医疗保险基金支付，门诊使用时门诊慢性病和门诊统筹基金不予支付。（√）286、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额提高到5000元。

（√）287、与疾病治疗无直接关系的体育健身、养生保健及保健品、食品等，不得由医保个人账户支付。

（√）288、恶性肿瘤住院手术治疗、放疗或化疗发生的医疗费用实行按病种限额内据实结算办法。

（√）289、乙方应当加强医疗费用重点指标的管控，大型设备检查阳性率不得低于85%；

（√）290、参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至甲方信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后24小时内上传。未按时传输的，乙方应当说明原因，否则甲方可拒付相关费用。（√）291、2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（×）292、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。

（√）293、城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。

（√）294、参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。（√）295、长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。

（√）296、城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。

（√）297、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。

（√）298、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（√）299、对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。

（√）300、定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下选择使用价格适中的医用材料。

（√）301、对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。

（×）302、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（×）303、申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（√）304、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（×）305、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。

（√）306、新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。

（√）307、要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（×）308、在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。

（√）309、卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审。

（√）

310、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。

（√）

311、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（√）

312、与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。（×）

313、对需要延长医疗康复期限的，应由参保人携带好相关材料到所在医保经办机构办理延长康复申请。

（√）

314、拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的，会被要求限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议1个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。

（×）

315、不具有抗排异药品处方资质的专职医保医师开具的处方，发生的医疗费用可纳入抗排异药品补助范围。（√）

316、门诊慢性病按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。

（√）

317、按照协议，在协议履行期内，乙方某科室有两名及以上医务人员被甲方暂停或终止其提供的医疗服务，甲方可暂停或终止该科室提供的医疗服务。

（×）

318、转诊到异地非联网定点医院住院的，其医疗费用先由个人垫付，出院后携带相关材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续，报销比例执行二级医院的报销比例。

（√）

319、超过90天医疗康复期，仍需要住院医疗康复的，应申请延长医疗康复期。

（×）320、门诊慢性病参保人一年内不得更换签约协议服务单位，需要变更下一协议服务单位的，应予年初向医疗经办机构提出书面申请后予以变更。

（√）

321、在门诊治疗期间，发生的与门诊慢性病种诊疗无关的医疗费用，统筹基金不予补助。

（√）

322、门诊统筹按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。

（×）

323、参保人未经转诊，直接到三级医疗机构住院治疗的，报销比例提高2个百分点。

（√）

324、新生儿父（母）参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，办理参保登记手续后，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。

（√）

325、异地安置人员已办理慢性病确认手续的，可在其选择的定点医院中选择两家二级以上医院作为其慢性病定点医疗机构，享受我市慢性病医疗待遇。

（×）

326、城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额20万元。

（√）

327、不符合《淄博市院前医疗急救管理条例》规定的院前急救，其在门（急）诊发生的医疗费用，职工基本医疗保险参保人从个人账户资金支付，城乡居民基本医疗保险参保人由个人负担。(√)

328、参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。

(√)

329、参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。

(√)330、参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。(×)331、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。

(√)332、城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。

(√)333、长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。

(√)334、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。(√)335、定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。

(√)336、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。(√)337、定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。

(√)338、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。

(×)339、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。(√)340、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。

（√）341、根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。

（√）342、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。

（×）343、门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。

（√）344、门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（√）345、取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。

（√）346、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。（×）347、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。（×）348、申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。（×）349、肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。

（√）350、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（×）351、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。

（√）352、无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

（√）353、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（√）354、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（√）355、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。

（√）356、与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。（√）357、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。

（√）358、在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。

（×）359、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。

（√）360、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。

（√）361、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。

（×）362、城乡居民基本医疗保险制度按照以支定收、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。

（√）363、城乡居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，按照国家、省和市有关规定实施监督。（√）364、城乡居民基本医疗保险基金免征税费。

（√）365、城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、重度残疾人、城市“三无人员”、孤儿以及建档立卡贫困人口（以2015年底数为基数）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（×）366、职工基本医疗保险参保人员个人账户资金的结余部分，不能用于缴纳家庭成员的城乡居民基本医疗保险费。（×）367、城乡居民基本医疗保险设立缴费期，每年缴费期为上年的1月1日至3月31日。

（√）368、参加城乡居民基本医疗保险，应当足额连续缴纳基本医疗保险费。

（×）369、在一个内，基本医疗保险基金最高支付限额为9万元。

（√）370、城乡居民在本首次住院的，医疗费用起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。（√）371、城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

（×）372、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照住院统筹规定支付。

（√）373、医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理，及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。（×）374、定点医疗机构未履行联网结算手续等告知义务或在使用和提供自费药品、医用材料、诊疗项目时，未征得患方同意的费用由参保人承担。

（√）375、参保人未按照相关规定办理市内住院联网结算手续，符合政策规定的医疗费用先由参保人自负10％后，医疗保险经办机构再按规定进行报销。

（√）376、城乡居民参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊医院同意，医疗保险经办机构办理转诊手续，到市外协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15％，到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

（×）377、城乡居民参保人市外就医未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的50％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。（√）378、取得我市居住证的人员可以参加城乡居民基本医疗保险。

（×）379、城乡居民未及时参保缴费的，应当以参保时的缴费标准（含财政补助部分），从我市城乡居民基本医疗保险启动之月起或符合参保条件时，补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费。

（×）380、城乡居民中断缴费的，应当以参保时的缴费标准（含财政补助部分），补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费。（√）381、我市由政府按规定予以代缴个人缴费部分的人员，未参加城乡居民基本医疗保险或中断缴费的，不能按照我市城乡居民基本医疗保险规定补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费的，可不予补缴，应缴未缴医疗保险费的年限不予视同医疗保险年限。

（×）382、缴费期前出生的新生儿，于缴费期缴纳次年医疗保险费；缴费期内出生的新生儿，缴费期延长到次年6月31日。（√）383、医疗保险关系由已实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的居民，应提供参保地社会保险经办机构或新型农村合作医疗经办机构出具的参保(合)凭证，办理转移接续手续后，认可其在原统筹地区参保(合)的实际缴费年限和视同缴费年限。

（×）384、医疗保险关系由已实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的居民，未补足应缴未缴城乡居民基本医疗保险费的，中断缴费或未及时参保的年限不予视同医疗保险年限，且实行9个月的过渡期，过渡期后享受我市城乡居民基本医疗保险待遇。

（√）385、医疗保险关系由已实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的居民，从户籍迁入之月或取得居住证起应缴未缴城乡居民基本医疗保险费，应予以补足。

（×）386、医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。

（√）387、新生儿出生当年未按照规定办理参保登记手续的，不享受出生当城乡居民基本医疗保险待遇。

（×）388、城乡居民当年10月1日至12月31日缴纳下一城乡居民基本医疗保险费的，从当开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。

（√）389、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额提高到5000元。

（×）390、城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，不能纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。

（×）391、参加基本医疗保险的城乡居民因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用由个人负担;经门（急）诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用，其中在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按二级定点医院支付标准结算。

（√）392、参加基本医疗保险的城乡居民因患危、急、重病症经门（急）诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。

（√）393、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病、门诊统筹实行签约医疗服务制度。

（×）394、原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限不能认可为城乡居民医疗保险缴费年限。（√）395、城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工基本医疗保险待遇实行6个月的过渡期，过渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。（√）396、一个医疗内，大病保险最高支付限额提高至40万元。

（×）397、2018年，全省大病保险筹资标准确定为每人每年88元。

(√)398、用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。

(×)399、用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳。

(√)400、单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳。

(×)401、单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按5%的比例缴纳。

(√)402、个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

(×)403、个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按2%的比例缴纳。

(√)404、自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为10年。

(√)405、城镇职工达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）男满30年，女 满25年的，退休后，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休 人员基本医疗保险待遇。

(×)406、自2009年1月1日起，全市单位及职工的视同补缴时间统一为2004年7月。

(×)407、自2009年1月1日起，全市个体劳动者的视同补缴时间统一为2002年1月。

(√)408、已建立个人账户的，在职职工大额医疗保险费年初从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%。

(√)409、退休人员的大额医疗保险费年初从其个人账户资金中全额扣除。

(√)

410、2017职工大额医疗费救助基金筹集标准由2016的每人168元提高到188元。

(√)

411、享受最低生活保障的城镇职工在指定优惠就医医院发生的医疗费用，取消起付线，其他费用按城镇职工有关规定执行。(√)

412、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期。(√)

413、关于个人账户划转比例，在职工以本人缴费工资为基数，不满45岁的按2.2%划入，45周岁及以上的按2.8%划入。(√)

414、退休人员的个人账户，以本人基本养老金为基数，按4.1%划入。

(√)

415、个体劳动者中断缴费2年以上重新缴费的，视为首次参保，实行6个月的过渡期。(√)

416、城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额为42万元。

(√)

417、医疗机构申请新增定点的，应该为全体职工足额缴纳社会保险。

(√)

418、长期护理保险资金按照每人每年110元标准筹集，其中，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨60元，从财政补助和福彩公益金中划拨15元，从个人账户中划拨35元（未建立个人账户的由个人缴纳）。

(√)

419、对参保人发生的护理服务费用采取定额直接补偿方式，护理保险资金支付护理服务费用标准为一定数额的护理补助金。(√)420、护理补助金包括医养结合机构护理补助金、社区养老机构护理补助金、居家护理补助金三类。

(√)

421、符合享受护理保险待遇的参保人，在医养结合机构、社区养老机构以及居家居住的，每人每月享受护理补助金标准分别为1200元、900元、600元，不足月的每天分别为40元、30元、20元。

(√)

422、市经办机构负责全市定点医药机构协议管理工作，并具体承办市属及其分支和新增二级以上定点医疗机构的协议管理事务，区县经办机构具体承办行政辖区内其他定点医药机构的协议管理事务。

(√)

423、对医保基金使用率低、达不到服务要求、定点条件降低以及有违规违法等情形的，要按照服务协议约定及时解除（终止）服务协议，建立有进有退的动态管理机制。

(√)

424、自2017年起，经办机构受理医药机构定点申请时间为每季度末20-30日，受理申请后30个工作日内办结。(√)

425、经办机构与定点医药机构采取谈判的方式签订服务协议，谈判达成一致意见的，签订服务协议，服务协议有效期1年；谈判达不成一致意见的，不予签订服务协议。

(√)

426、城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。

(√)

427、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。

（×）

428、享受门诊统筹待遇需要另外缴费。

(√)

429、只要按时缴费的参保人都可以享受门诊统筹待遇。(×)430、在任何一家定点医疗机构都可以享受门诊统筹待遇。(√)

431、门诊统筹实行签约服务，只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享受门诊统筹待遇。(×)

432、门诊统筹签约后不得改签。

(×)

433、门诊统筹签约期限为一年，一年内不能改签。(√)

434、本市行政区域内参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人都可以享受门诊统筹待遇。

(√)

435、互审制度采取随机匹配审核原则，对象由计算机随机选择各医疗机构审核对象，实行双盲审核。

(×)

436、参保人在门诊统筹签约医疗机构发生的所有费用都可以报销。

(×)

437、在门诊统筹签约服务单位发生的符合规定的医疗费用科积攒报销。

(√)

438、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付。

(√)

439、在非门诊统筹签约医疗机构发生的医疗费用，门诊统筹不予支付。

(√)440、门诊统筹起付标准和住院起付标准分别计算。(√)441、参保职工在门诊慢性病协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。

(×)442、门诊慢性病参保职工起付标准和住院起付标准分别计算。

(√)443、门诊慢性病参保居民起付标准和住院起付标准分别计算。

(√)444、基本医疗保险参保人因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用。

(×)445、参保人经急救后死亡的,其符合规定的急救医疗费用，不能报销。

(×)446、参保职工经急救后死亡的,其符合规定的急救医疗费用，可以不用社保卡余额支付。(×)447、参保人发生的急诊费用都可以报销。(×)448、2018年门诊慢性病继续实行二次补助办法。(√)449、参保职工在门诊统筹签约单位发生的费用先由个人账户支付，个人账户不足的，才能报销。

（√）450、职工医保门诊慢性病起付线与住院起付线合并计算。（×）451、居民医保门诊慢性病起付线与住院起付线合并计算。（√）452、恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植可随时申请办理门诊慢性病。

（√）453、门诊慢性病结算时先由个人账户资金支付，个人账户资金不足时纳入统筹结算。

（√）454、职工医保个人账户资金可以冲抵门诊慢性病起付线。（×）455、门诊慢性病参保人在定点医院就医实行医疗费定额限制。

（√）456、门诊慢性病参保人在定点药店就医实行医疗费定额限制。

（√）457、门诊慢性病参保人在定点社区就医实行医疗费定额限制。

（√）458、门诊慢性病参保人在定点门诊就医实行医疗费定额限制。

（×）459、门诊慢性病定点单位改签可随时办理。

（√）460、门诊慢性病申请集中受理时间为上半年5月15日至30日，下半年11月15日至30日（节假日除外）。（×）461、居民医保门诊慢性病参保人可以选择药店作为定点。（√）462、门诊慢性病参保人在定点药店、门诊购药，一个病种限额4000元，每增加一个病种限额增加1000元，最多增加2000元。

（√）463、门诊慢性病定点药店、门诊、社区的限额合并计算。（×）464、门诊慢性病申请受理的时间为每季度末20日至30日。

（√）465、医保卡资金可以冲抵门诊慢性病起付线。（×）466、医保刷卡消费一天之内不允许超过500元。（√）467、医保刷卡消费单笔超过500元的应做好登记。（×）468、医保刷卡可以购买日用品。（×）469、医保刷卡可以购买保健品。（×）470、医保刷卡可以在药店购买医疗器械。（√）471、医保刷卡可以购买自费药品。

（√）472、年终考核90分以上的，医保经办机构留取的医保刷卡考核金全额兑付。

（×）473、职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。（√）474、定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金全额拨付。

（√）475、80分≤定点单位全年考核评分<90分的，医保刷卡考核金拨付90%。

（√）476、75分≤定点单位全年考核评分<80分的，医保刷卡考核金拨付80%。

（√）477、70分≤定点单位全年考核评分<75分的，医保刷卡考核金拨付70%。

（√）478、60分≤定点单位全年考核评分<70分的，医保刷卡考核金拨付50%。

（√）479、定点单位全年考核评分<60分的，医保刷卡考核金不予拨付。

（×）480、临床医师根据患者家庭情况开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

（√）481、临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

（×）482、临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品受《药品目录》的限制。

（×）483、“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文相比具有更强政策约束力。

（√）484、《药品目录》药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

（×）485、西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“△”，并在括号内标注该品种编号。

第五篇：医保医师9.2

城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担医疗费用的（）。

 A、15%  B、30%  C、40% 

第(2)题 D、50% 一种慢性病在定点门诊药店限额是（）元。

 A、4000  B、5000  C、6000 

第(3)题 D、7000 单位职工本人以上工资总额为缴费基数，按（）的比例缴纳。

 A、7%  B、5%  C、2% 

第(4)题 D、3% 关于《药品目录》中合并归类的剂型，其所包含的具体剂型中，中成药丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含（）。

 A、滴丸

 B、小蜜丸

 C、金刚丸



第(5)题 D、醋蒸

提请集中审核的病历及费用清单，于每季度首月第（）个工作日前送至签约医保经办机构。逾期不上报的，视为同意审核小组意见。

 A、5  B、7  C、10 

第(6)题 D、15 参保人住院期间须由参保人员个人全部负担的，应事先征得参保人或其家属（），并签字确认。

 A、不可以

 B、不同意

 C、同意

 D、拒绝 第(7)题

有恶性肿瘤、糖尿病、冠心病三种慢性病在定点社区、定点门诊药店的限额分别是（）元。

 A、6500、6000  B、7500、6000  C、8500、6000 

第(8)题 D、9000、6000 2015年（）起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种. A、7月1日

 B、9月1日

 C、10月1日



第(9)题 D、12月1日1 定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构（科室）医师总数（）的，医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定，暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

 A、50%  B、15%  C、30%  D、10% 第(10)题

在各级别医院实行统一的病种分值，不受等级系数限制的是（）。

 A、手术病种

 B、县域内病种

 C、肿瘤病种



第(11)题 D、大病病种

现淄博医保建立的智能监管系统包括（）。

 A、进销存管理系统

 B、智能移动查房系统

 C、视频鉴管系统



第(12)题 D、基金监管系统

下列哪几项慢性病种不设资格复核期限。（）

 A、恶性肿瘤（包括白血病）

 B、尿毒症

 C、糖尿病

 D、脏器官移植 

第(13)题 E、肾病综合征

异地医疗机构选择应遵循（）原则选择转诊异地医疗机构。

 A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构

 B、诊疗水平高于我市转出的医疗机构

 C、首选我市市外协议医疗机构



第(14)题 D、异地医保定点医疗机构均可

肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的（）发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按一级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。

 A、抗排异药品

 B、辅助用药

 C、检查项目



第(15)题 D、手术费

转诊到异地非联网定点医院住院的，出院后需要带什么材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续（）

 A、社会保障卡（身份证）

 B、《淄博市基本医疗保险转诊登记表》

 C、住院费用发票原件  D、住院费用明细清单



第(16)题 E、住院病历复印件

定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写（），不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。

 A、姓名

 B、使用单位

 C、使用地



第(17)题 D、联系方式

医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得要求未达到出院标准的参保人员（）出院或（）住院

 A、提前

 B、自费

 C、自愿



第(18)题 D、主观

关于大额医疗保险缴纳，下列说法不正确的是（）

 A、已建立个人账户的，在职职工年初从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%。

 B、退休人员年初从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%。 C、已建立个人账户的，在职职工年初从其个人账户资金中全额扣除。



第(19)题 D、未建立个人账户的人员，由个人缴纳。

下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（）

 A、慢性病毒性肝炎

 B、类风湿病（活动期）

 C、结核

 D、精神分裂症



第(20)题 E、再生障碍性贫血

医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录包括（）类。

 A、甲类

 B、乙类

 C、自费



第(21)题 D、特类

参加基本医疗保险的城乡居民因患危、急、重病症经门（急）诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。

 A、正确 

第(22)题 B、错误

在任何一家定点医疗机构都可以享受门诊统筹待遇。

 A、正确



第(23)题 B、错误

医保医师违规造成医保基金损失的，由医疗保险保险经办机构负责追回；情节严重的，依法追究责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。

 A、正确



第(24)题 B、错误

医疗保险关系由未实施居民基本医疗保险制度或新型农村合作医疗制度的其他统筹地区转移到我市的，在其他统筹地区的时限，不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。

 A、正确



第(25)题 B、错误

职工医保门诊慢性病起付线与住院起付线合并计算

 A、正确



第(26)题 B、错误

参保人员使用《药品目录》西药部分第269-282号“胃肠外营养液”、第299号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1410号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠外营养剂，以免影响消化道功能。 A、正确



第(27)题 B、错误

医保刷卡可以购买日用品。

 A、正确



第(28)题 B、错误

个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。

 A、正确



第(29)题 B、错误

本市行政区域内，取得我市居住证且居住满半年以上的人员，可以参加城乡居民基本医疗保险。

 A、正确



第(30)题 B、错误

城乡居民参保登记和缴费业务管理执行居民养老、医疗保险集中缴费的有关规定

 A、正确

 B、错误