第一篇：居民医保考试题题库
2015年潍城区居民基本医疗保险政策考试题
1、自2015年1月起，学生医疗年度调整为（1月1日）至（12月31日）。居民应于每年（9月1日）至（11月30日）缴纳下一医疗年度的基本医疗保险费。
2、在本地务工、购房或长期居住的外地常驻居民，可持（工作证明）、（房产证明）、（居住证明）等证明材料到街道人社所办理参保缴费。
3、参保人员在一级医疗机构住院，起付标准为（200元）。
4、参保人员在二级医疗机构住院，起付标准为（600元）。
5、参保人员在三级医疗机构住院，起付标准为（900元）。
6、选择一档缴费的，参保人员可以再市内选择（二级以下）定点医疗机构，若到三级定点医疗机构住院必须经二级医疗机构出具（转诊证明），报（参保地社会保险经办机构）审批。
7、一档缴费的居民，在一级医疗机构的支付比例为（80%），若未经转诊直接到三级医疗机构进行治疗的，按照转诊支付比例的（70%）支付。
8、选择二档缴费的，参保人员可（任意）选择定点医疗机构，9、选择二档缴费的，在一级医院的报销比例为（90%）。
10、因病情需要需转市外住院治疗，需要由（本市三级医疗机构）出院转院证明，经（市级社保办）备案同意方可转市外，发生的住院治疗费用，个人先自负（10%）。
11、普通门诊统筹年度为（1月1日）至（12月31日）。
12、普通门诊医疗费用报销范围按潍坊市城镇基本医疗保险（《药品目录》）、（《诊疗项目目录》）有关规定执行。
13、参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费按（50%）比例报销，每年最高支付限额（450）元，计入基本医疗保险年度最高支付限额。
14、普通门诊定点医疗机构原则上应为（一级及以下）基层医疗保险定点医疗机构,优先在实行基本药物制度的基层医疗机构中确定。
15、普通门诊统筹实行(签约制)，凡未与普通门诊定点医疗机构签约的参保人员不享受普通门诊统筹待遇。
16、新生儿参保缴费后，可（随时)签约，自签约之日起生效.17、参保人员与选定的普通门诊定点医疗机构签约后（一年内）不得变更。
18、参保人员持本人（身份证）、（社保卡）等有效证件到签约定点门诊医疗机构就医，实行联网结算，未联网结算费用不予报销。
19、参保人员连续治疗不超过（3）天的，作为一次就诊处理，只负担（一次一般）诊疗费。
20、门诊特殊慢性病是指（病情较重）、（常年用药）、（符合住院治疗指征）、但（可以在门诊实施治疗的）疾病。参加居民基本医疗保险的人员（以下简称“参保人员”）发生的符合规定的医疗费用，由居民医保统筹金按比例报销。
21、门诊特殊慢性病医疗年度为每年（1月1日）至（12月31日）。
22、我市（一级）（含社区卫生服务中心、站）、（二级）、（三级）居民基本医疗保险定点医疗机构，均可作为门诊特殊慢性病定点医疗机构。
23、患有规定疾病的参保人员凭以下材料办理门诊特殊慢性病相关手续：（《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》）（社保卡、身份证、户口簿等有效证件）（二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料；）（近期一寸彩色免冠照片2张）。
24、其中（高血压3期合并心、肾、脑、眼并发症）、（II型糖尿病）、（I型糖尿病）、（慢性活动性肝炎丙肝除外）、（慢性丙型病毒性肝炎）、（类风湿性关节炎）、（冠心病心功能3级）、（慢性肾功能衰竭氮质血症、肾衰竭期）等8种疾病，需由（县级）社会保险经办机构定期组织体检，体检报告作为申报材料之一。其他病种随时申报，即时受理。
25、参保人员（诊疗证）、（专用病历）和（专用处方）为本人专用，不得（转借他人）使用，如有违反，由参保地社会保险经办机构追回已报销费用，并取消其当年度的门诊特殊慢性病资格。
26、参保人员到定点医疗机构门诊就诊时，须携带（社保卡）、（诊疗证）、（身份证）等有效证件办理联网就医手续。
27、定点医疗机构医务人员应认真核对病人身份和证件，发现就诊者与所持证件身份不符时，应（留取相关证件信息）并及时（通知社会保险经办机构）。
28、医疗终结后，参保人员与医疗机构只结算（个人自负）部分，其余费用由负责结算管理的社会保险经办机构与医疗机构定期结算。
29、门诊特殊慢性病根据病种设定不同的有效期。超过起付标准的部分，按一档缴费的，支付比例为（60%）；按二档缴费的，支付比例为（70%）。
31、定点医疗机构医务人员应规范填写专用病历，清晰、准确、完整地记录病情，详细登记所用（药品）及（诊疗项目）。专用处方应（一式两份），一份用作门诊取药，一份留作存根备查。
32、居民基本医疗保险中乙类药品、特殊检查治疗项目个人首先自负比例均为（22%）。高值医用材料限价以内的部分，个人首先自负比例为（30%），超出限价以上部分统筹基金不予支付。
33、统筹范围外费用占总费用比例：三级医院不得超过10%，二级医院不得超过9%，一级医院不得超过（5%）。
34、当年参保人员重复住院人数占住院总人数比例不超过（10%）。
35、参保人员平均住院日不超过国家卫计委规定的等级医院平均住院天数的（1.3倍）。
36、参保人员每百人次门诊住院率，一、二级医院控制在（5%）以内，三级医院控制在7%以内。
37、强化医保医师服务的管理考核工作。医保医师向参保人员提供医疗服务行为实行积分制管理，一个自然年度内初始积分为（12分）。具体积分考核办法由市社会保险经办机构负责制定并组织实施。
38、在一个自然年度内累计扣分达（5分）的，由社会保险经办机构责成其所属定点医疗机构进行（诫勉谈话）；累计扣分（超过5分，低于8分）的，由社会保险经办机构直接约谈，责令改正；累计扣分达8分的，（暂停医疗保险服务3个月）；累计扣分达10分的，（暂停医疗保险服务6个月）；累计扣分达12分以上的，（终止《医保医师服务协议》）并取消其（医保医师资格）。
39、为充分利用我市现有医疗卫生资源，提高基本医疗保险基金的使用效益，降低参保人员医疗负担水平，现对医疗保险参保人员市内定点医疗机构住院期间，因病情需要做相关检查化验，但所住医疗机构尚未开展或无设备等原因造成无法进行而发生的院外医疗保险统筹范围内检查化验费用，纳入（统筹支付报销管 3
理）。
40、参保人员住院需到该医院协议定点医疗机构检查化验时，由所住科室主管医生提出意见，填写（《外院检查化验（医保）申请单》）（向经办机构报送结算材料时，应附该申请单及检查化验报告单复印件），经科主任审查，医院医保办同意后方可进行。如因病情急需检查化验的，病人可先行检查化验，并在（2个）工作日内补办手续。
41、参保人员根据第二条规定发生的外出检查化验费用及检查化验必须的药品、材料等费用，由（首诊医疗机构）计入其住院医疗费用，与社会保险经办机构联网结算；其他医疗费用不得纳入统筹基金支付。
42、联网住院需提供证件：对于未成年居民（没办理身份证的）只需提供（户口本）即可住院，成年居民和老年居民就医提供（身份证）、（社保卡）任一证件均可住院联网。住院期间，所提供证件需随身携带，备查。
43、按一档（110元）交费的，可直接到三级医院住院就医，报销比例为（42%），如果先到市内二级医院住院就诊的，必须由市内二级医院转诊，并填写转院备案表，报区医保经办机构备案的，到三级医院住院就医，报销比例为（60%）。
44、需转市外就医住院的，必须经我市（三级以上）医院出具转院证明。
45、居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准。个人缴费设两个档次。一档为每人每年（110）元，二档为每人每年（200）元。
46、新生儿自出生之日起（3）个月内，凭户口本或出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费，自出生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇，超过（3）个月参保的，自缴费之日起享受医疗保险待遇。
47、选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明,报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为（80%）、（70%）、（60%）。
48、选择二档缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为（90%）、（80%）、（70%）。参保人员发生急危重病在市内非定点医疗机构和市外医疗机构住院治疗的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先自负（20%）。
49、参保人员符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范
围，实行定额结算，定额标准为（800）元。
50、潍坊市辖（潍城区）、（奎文区）、（坊子区）、（寒亭区），（青州市）、（诸城市）、（寿光市）、（安丘市）、（高密市）、(昌邑市)，(昌乐县)、(临朐县)、另有(高新技术产业开发区)、(经济开发区)、(滨海经济技术开发区)、(峡山生态经济发展区)均可在我院办理住院手续，享受报销政策。
第二篇：医保题库
医保题库
1、参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，其医疗费用如何结算？
答：患者先全额垫付，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算后，患者垫付的费用由医疗机构给予报销。
我院的外诊流程：（1）医务处审批同意（2）患者先全额垫付（3）外诊项目符合基本医疗保险报销的项目按医保结算（4）患者垫付的费用（自费项目除外）由财务处给予报销。
2、参保人员在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付？
答：参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
3、参保人员在检查、治疗项目中，使用单项费用超过500元（含500元）的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）所发生的费用，医疗保险基金如何支付？
答：费用的70％纳入医疗保险基金支付范围，个人自费承担30%。
4、先天性疾病就医，医疗保险基金如何支付？
答：除心脏及血管先天性疾病可以按医疗保险基金支付以外，其他先天性疾病均自费。
5、参保人员住院期间中途转院，能否按连续住院对待？
答：于转出后24小时内再入院的，可以按照连续住院对待；不符合上述规定的，按重新住院对待。
6、医保病人出院后，因同一种疾病在非急诊状态下再次入院，需要间隔几天以上方可办理入院？
答：7天。
7、医保离休人员的床位费，医保基金最高可支付多少？ 答：80元/床日。
8、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：不予以支付。
9、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否子以支付？ 答：不予以支付。
10、参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付？
答：能够提供公安部门关于肇事方逃逸证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
11、患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：发病期间发生的医疗费用，医疗保险基金予以支付。
12、在非本人定点医疗机构非急诊就医，医疗保险基金如何支付？ 答：不予支付。
13、自杀、自残、酗酒、吸毒、打架斗殴、其他违法行为造成的伤害，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
14、猫、狗等动物抓伤或咬伤，医疗保险基金如何支付？
答：如果是流浪猫、狗等动物抓伤或咬伤可以按医保报销，如果是有主人的猫、狗等动物抓伤或咬伤不能按医保报销。
15、参保人在非本人定点医疗机构急诊就医，其发生的治疗费用，医疗保险基金是否给予支付？
答：（1）使用急诊科的急诊处方并盖有急诊章，或使用加盖急诊章的北京市医疗保险专用处方。
（2）提供急诊证明。（3）收据盖有急诊章。
16、医保病人门诊次均费用多少？ 答： 360元。
17、医保大额病人承担的自付比例是多少？
答：医保支付费用一年内10万以上为大额。医保封顶线为30万。在职病人大额自付15%，退休病人大额自付10%。
18、参保人员入住抢救病房有无天数限制？ 答：没有天数限制，但医生应根据病人病情严格按照诊疗常规入住抢救病房。
19、参保人员入住重症监护病房有无天数限制？（急性心梗有另行规定）答：符合入住指征的限报14天。
20、急性心梗参保病人入住重症监护病房有无天数限制？ 答：限报7天。
21、参保人员输血前进行肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测项目的检查，医疗保险基金是否予以支付？
答：按照规定，一次住院期间肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测只支付一次的检测费用。结果异常复查的，医生应在出院诊断证明书上有结果异常的诊断方可予以支付。
22、患者因HBsAg(＋)或抗HCV(＋)，在住院期间此项目多次化验，如果医生在出院诊断证明书上没有相应诊断，医疗保险基金将如何支付？
答：按照规定，一次住院期间肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测只支付一次的检测费用。结果异常复查的，医生应在出院诊断证明书上有结果异常的诊断方可予以支付。
23、参保人员在一次住院期间，定点医疗机构为其每次输血前均做ABO血型正（反）定型测定，其费用医疗保险基金如何支付？ 答：在一次住院期间内，医疗保险基金仅支付一次费用。
24、定点医疗机构应在住院参保人员出院之日起几个工作日内完成住院医疗费用的结算工作？
答：3个工作日。
25、哪些患者需要首诊社区就诊？ 答：老年人、无业居民、超转人员。
26、超出药品说明书范围的用法、用量及适应症用药，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
27、对于药品说明书中有诸如“近年来有报道试用于„„”、“国外有报道可用于„„”、“试用于„„”、“近年来有关文献报道„„”等描述的适应症，医疗保险基金能否支付？
答：不予支付。
28、外伤患者，出院诊断证明上注明什么是医疗保险基金支付的依据？ 答：外伤原因。
29、棉签是否属于医疗保险基金支付范围？ 答：不属于。
30、超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，医生应与病人签订什么协议书？
答：自费协议书。
31、医保十种慢性病是指哪些疾病？
答：患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大。
32、定点医疗机构应如何掌握参保人员的出院开药量？ 答：原则上不得超过7日量，行动不变的可开2周量。
33、十种慢性病的并发症和伴随症的开药量能否遵照十种慢性病开药量规定？
答：（1）对于十种慢性病就医取药时，同时开取并发症（冠心病伴高血脂、糖尿病周围血管病变、糖尿病眼病、糖尿病肾病）用药的，开药量视同十种慢病。
（2）伴随其他疾病时（如感冒）则应严格掌握相应政策，不能视同十种慢病开药。
（3）以上并发症单独就医时，应严格掌握相应政策，不能视同十种慢病开药。
34、参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？ 答：开药量应按照门诊开药量的有关规定执行，即：“门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量”。
35、出院带药能否带针剂？
答：除胰岛素针剂以外，其他针剂不可出院带药。
36、胰岛素针剂出院带药最多几支？ 答：2支
37、小抢救的收费标准对参与抢救医师有何要求？ 答；必须有副主任医师参加。
38、术中免缝拉链，医疗保险基金如何支付？ 答：不予支付。
39、盐酸氨溴索注射液用于雾化吸入、庆大霉素注射液用于膀胱冲洗属于什么医保问题？如何避免拒付？
答：属于超说明书适应症用药（或改变用药途径），与病人签自费协议，自费用药可避免拒付。
40、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改【2006】237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费”，对此，医疗保险基金应如何支付其费用？
答：手术中凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费，其费用医疗保险基金不予支付。
41、定点医疗机构收取的“气压式血液循环驱动”费用，医疗保险基金如何支付？
答:定点医疗机构收取的“气压式血液循环驱动”费用，医疗保险基金每单肢每天仅支付一次。
42、诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”中的“冬病夏治”仅指中医药治未病冬病夏治，即三伏贴，每伏贴敷1至3次，可以纳入医疗保险基金支付范围;三伏天以外时间收取的该诊疗项目费用，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
43、诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”即三伏贴。一般每伏贴几次符合医疗保险基金支付？
答：一般每伏贴敷1至3次，三伏共需要进行3至9次冬病夏治贴敷治疗。
44、“冬病夏治消喘膏穴位外敷”用于治疗哪些病种？
答：原则上即呼吸系统（支气管炎、支气管哮喘）、风湿与类风湿性关节炎。
45、中药泡洗：按照《北京市统一医疗服务收费标准》，诊疗项目中药泡洗内容后附说明为空，理解为不能单独收取中草药费用。但医院认为中药泡洗须使用中草药，可以单独收取中草药费用。中药泡洗能否单独收取中草药费用？
答：中药泡洗 10元/人次的收费中已包含中草药的费用，医疗机构不得再另行收取中草药费用。
46、中药熏治，可以收取药费吗？
答：可以收取。中药熏治3元/人次，其内容说明中规定“药费另收”。
47、参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金如何支付？
答：医疗保险基金仅支付其发病后6个月内的物理、康复治疗的费用。
48、参保人员因其他疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病几个月内的物理、康复治疗费？
答：三个月。
49、医生为参保人员开处方时，如何做到符合医保报销规定？ 答：根据医保限适征及药品说明书开方，诊断齐全。
50、门诊医生在开药时，如何防止单次开药超量？
答；（1）系统会提示（2）翻看上次开药记录（3）查看病人病历本
51、什么是单次开药超量？
答：按照医保开药急三慢七行动不便不超过15天，十种慢病不超过30天的原则，超出上述开药天数即为单次开药超量。
52、医保、公疗、工伤、新农合、高保、离休、本院职工、自费、生育险的病人使用超报销范围的药品、治疗、检查、材料等项目，是否需要签自费协议？
答：除自费病人以外的费别，只要病人使用了自费、自付、不符合医保物价报销规定的项目，医生都应该与病人签订自费协议书。
53、癌症晚期、偏瘫、植物人状态、老年痴呆的参保人员由于年龄较大、长期卧床在家进行鼻饲护理，需要补充肠内营养，自费给病人及家庭造成很大的经济负担，参保人反应较强烈。对于这类参保人员是否可以支付其肠内营养剂的费用？
答：处于稳定状态的参保人员使用该药时仍按照医保适应症执行，门诊使用需个人自费负担。住院病人危重期时，符合较长时间不能进食者可以纳入医保报销。
54、阿托伐他汀钙的医保适应症 ？
答：
1、动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。
55、重症患者使用白蛋白需低于（）g/L，医疗保险基金予以支付？ 答：25G。
56、肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者白蛋白需低于（）g/L，医疗保险基金予以支付？
答：30G。
57、喜炎平注射液说明书适应症是什么？ 答：支气管炎、扁桃体炎、菌痢。
58、鹿瓜多肽注射液医保限适症是什么？
答：（1）重度骨关节炎；（2）骨折；（3）类风湿性关节炎
59、鹿瓜多肽注射液一个疗程几天？ 答：15天一个疗程。
60、注射用丹参多酚酸盐医保限适症是什么？ 答：限心绞痛。
61、多烯磷脂酰胆碱注射液医保限适症是什么？ 答；限严重肝病。
62、长春西汀注射液说明书适应症是什么？ 答：脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化。
63、注射用硫酸依替米星限二线用药，如何理解二线用药？
答：基金支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据，方可使用依替米星。
64、胰岛素强化治疗医保限适症是什么？ 答：（1）Ⅰ型糖尿病；
（2）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；（3）Ⅱ型糖尿病围手术期限报7天
65、药品适应症中重度疾病、严重合并症应如何把握？如：硫酸氨基葡萄糖片限重度骨关节炎，如诊断为骨关节炎，是否符合适应症？甘精胰岛素注射液，限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者，如老年患者诊断为糖尿病是否符合适应症？
答：对于适应症中涉及重度疾病或严重合并症的药品，医疗机构在使用时应严格掌握其适应症，诊断要体现“重度”，如未能提供符合“重度”适应症的相应诊断，医保基金不予支付。
66、医生为保护胃黏膜的病人使用奥美拉唑，为何遭到拒付？ 答：诊断与说明书适应症不符。
67、西洋参、紫河车作为单味或复方使用，医疗保险基金是否支付？ 答：不予支付。
68、对于医保范围内可报销的材料，如无任何诊疗项目是否可以单独收费？ 答：对于有物价收费依据，却没有任何诊疗项目单独申报的医用耗材医保基金不予支付。
69、病人自行在家换药，只需要到医院让医生开些敷料，收据中只有敷料费用，会被医保中心拒付吗？
答：会。因为材料费是伴随相应的诊治项目，没有相应诊疗项目，医保不与支付材料费。
70、何种情况下可以收取“可吸收缝合线”费用，“动脉、深静脉置管”时可以使用吗？
答：“可吸收缝合线”只有在手术（项目编码以“W04”开头的诊疗项目）时才可收取。“动脉、深静脉置管”是治疗费，所以不得收取该缝线。
71、拆线时可以收取换药弯盘及敷料费用吗？
答：拆线内容说明为“含敷料费”，收费标准为0.8元/针，因而只能按照实际数量收取拆线费用，其他任何费用均不得收取。
72、患者足部、背部均有伤口，医生同时予以换药，能否收取2个换药费用？ 答：不得收取2个换药费用，换药的计价单位是“人次”不是“部位”，所以无论几个部位都只能收取1次换药费用。
73、为患者做腹部穿刺治疗，物价能否允许收取腹腔穿刺包的费用？ 答：根据物价收费规定，做腹部穿刺时可以收取一次性空针的费用，不能收取腹腔穿刺包的费用。
74、案例：治疗骨关节病时医院需要对患者进行关节腔药品注射，此操作是应该按照关节穿刺（20元/人次）收费还是按照关节穿刺术（119元/例）收费？个别医院仅在病程记录中简单书写操作过程，记录于某日在病房做关节穿刺术。此种情况能否按关节穿刺术收取？关节穿刺与关节穿刺术应如何界定？
答：如定点医疗机构能够提供完整的关节穿刺术的相关手术资料，包括术前谈话、麻醉记录单、手术记录单、术中护理记录单等，可按关节穿刺术（119元/例）进行支付；如只在病程记录中简单书写操作过程，则只能按关节穿刺（20元/人次）进行支付。
75、案例：患者为双侧肢体、胸、腹、背部多发脂肪瘤，同时进行上述部位手术，应按何标准收取手术费？
答：根据北京市物价局、北京市卫生局《北京市统一医疗服务收费标准》手术收费说明的通知规定，按照不同切口双侧肢体和双侧器官手术收费的标准，最多收取两例手术费用、一例麻醉费用。
76、诊断“尿潴留”，收费为一次性导尿包1个，物价收费合理吗？医保支付费用吗？
答：不合理收费，医保不报销。（1）缺诊疗项目。
（2）单独收取材料费，没有相应诊疗项目，不符合医保报销规定。
77、门诊病人输液观察治疗，医生同时开具了“门诊常规输液观察费”和“床位费”，是否违反了物价收费政策？
答：违反物价收费政策。同时收取属重复收费。如病人确实需要卧床的，只能开取床位费，不得再另外收取“门诊常规输液观察费”。
78、“双下肢动、静脉超声检查”按动脉、静脉分别收费，符合物价规定吗？ 答：双下肢动、静脉属于“四肢血管”系统，应按单系统收费，将“双下肢动、静脉超声检查”按动脉、静脉分别收费，不符合物价规定。
79、患者一次就诊进行多个数字化摄影检查，医保基金如何支付？ 答：根据北京市物价政策管理规定，数字化摄影检查按人次收费，一次进行多个数字化摄影检查，医保基金只支付一个检查的费用。
80、医生同时给患者开具“腹部B超”及“心脏超声”检查，违反物价收费政策吗？
答：不违反。在超声波检查收费中包括有“各系统超声检查、腔内超声检查、心脏超声检查、超声血管检查”等几大部分，所以“腹部B超（是按系统收费）”及“心脏超声（是按人次收费）”同时开取并不违反物价政策。
81、医生在医生工作站给患者开具超声检查申请时，分别选了“腹部”及“妇产科”检查，会被医保中心拒付吗？
答：会。因为“腹部B超”及“妇产科：子宫、附件”都是“各系统超声检查”系统分类的子项目，医生这样开单，系统会生成两个超声检查费用，所以会被拒付。
82、一次性注射器用于口腔冲洗、换药，医疗保险基金是否予以支付？ 答：不予支付。
83、对以工伤诊断入院的工伤职工，应按照什么原则进行治疗？ 答：围绕受伤部位及所患职业病进行治疗。
84、属于治疗工伤以及由工伤引起的其他疾病的医疗费用，工伤保险基金是否予以支付？
答：予以支付。
85、治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用，工伤保险基金是否予以支付？ 答：不予支付
86、工伤病人出院带药能否带工伤以外其他疾病的药品吗？ 答：不可以。
87、工伤患者住院床位费，工伤医疗保险基金最高可支付多少？ 答：24元/床日。
88、房山新农合每张处方不能超过多少元？ 答： 160元。
89、房山新农合住院周期多少天？
答：住院周期不超过60天，60天以外的费用不予报销。
90、不是我院定点村的房山新农合病人，发生的医药费能在我院报销吗？ 答：门诊、住院发生的医药费均不能在我院报销。有急诊证明也不可以报销。
91、房山新农合患者出院带药有何规定？ 答：出院带药自费。
92、房山新农合患者外伤住院有何规定？ 答：无论何种原因均全额交费。
93、丰台新农出院带药有什么要求？
答：丰农出院带药同医保要求，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。
94、丰台新农合单次门诊诊疗药费不超过多少元？ 答： 600元。
95、丰台新农合、房山新农合门诊、住院最高封顶线？ 答：门诊3000元、住院18万元。
96、丰台新农合病人办理转诊转院手续时能转到部队医院吗？ 答：不能。
97、需要90天结账的人员有哪些？
答：医保病人需要90天结账。包括：在职、退休、一老一小、超转、无业医保病人。
第三篇：医保题库2015
填空
1、在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元；其他参保居民医保基金支付限额为 万元。答案：10 7
2、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构 元；三级医疗机构 元。
答案：300 600 900
3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为 元。答案：2000
4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。答案：降低10%
5、居民基本医疗保险基金支付范围，严格按照我省城镇基本医疗保险、、等有关规定执行。少年儿童用药和诊疗项目范围，按照国家和省的相关规定执行。超出规定范围和标准的医疗费用，医保基金不予支付。
答案：药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准
6、在一个内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。答案：7万
7、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：24小时
8、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示 和。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。
答案：身份证（户口本）社会保障卡（医保卡和IC卡）。
9、我市医疗保险重症病种范围：、、。答案：恶性肿瘤放化疗 尿毒症透析治疗 组织器官移植术后抗排异药物治疗。
10、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。答案：一年
11、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药品。答案：3 7 7
12、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个内个人只支付选定定点医疗机构的 起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。答案：首次住院
13、参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在 元以上的部分，门诊统筹基金支付 %，一个内门诊统筹基金累计支付限额为 元。
答案：20 50 200
14、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理。答案：市外转诊转院
15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：3
16、参保人员住院治疗过程跨的，按出院时间确定其医保待遇支付。如参保患者当发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同分别计算。答案：12月底
17、参保居民连续参保缴费 年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：5
18、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加，增加的比例最高不超。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：1% 10%
19、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工 %，退休人员 %。答案： 90 93 20、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报《沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表》，提供近期的疾病诊断证明及相关病历资料，并参加 组织的慢性病专项体检。经专家委员会认定符合标准的参保人员，按规定享受统筹基金支付的慢性病门诊医疗待遇。
答案：当地人力资源和社会保障行政部门
21、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为 元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种累计统筹基金最高支付限额为 元，每增加一个病种增加 元，累计最高支付限额为 元。答案：500 1500 500 3000
22、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 %，退休人员 %。答案：70 73
23、急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与 合并计算。住院前的 不能与住院医疗费用合并计算。
答案：住院医疗费用 普通门诊医疗费用
24、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的 由统筹基金按住院有关规定标准支付。答案：急诊抢救医疗费用
25、参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%
26、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%
27、参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写。
答案：《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》
28、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停 的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额 的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。答案：3至12个月，2倍以上5倍以下
29、城镇职工基本医疗保险制度坚持、、、、的方针，基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应。答案：广覆盖 保基本 多层次 可持续
30、我市城镇职工统筹基金支付比例为：在职职工，退休职工 报销比例。答案：90% 93%
31、基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%
32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个内统筹基金累计最高支付限额为 元。答案：7万
33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者的参保身份，切实做到、、相符，防止。
答案：人 证 卡 冒名住院
34、在为参保患者提供医疗服务时，定点医疗机构应当做到、、、。
答案：合理检查 合理用药 合理治疗 合理收费
35、参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院的情况下，需要到其他医疗机构进行检查、治疗的，应由定点医疗机构医保科填报 到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：《外检外治审批表》
36、我市城镇居民医保基金支付比例：一级定点医疗机构为 ；二级定点医疗机构为 ；三级定点医疗机构为。答案：85% 75% 65%
37、城镇居民医保基金最高支付限额：在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 元；其他参保居民医保基金最高支付限额为 元。答案：10万 7万
38、门诊慢性病和重症参保人员，应在参保地医保经办机构指定的定点医疗机构中自主选定 家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构，按自然一定一年不变，需要变更门诊定点医疗机构的，可于每年 月份到参保地医保经办机构办理变更手续。答案:1 12
39、用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安臵的退休人员，可在参保登记时或于每年 月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。答案: 12 40、定点医疗机构和定点零售药店应于每月 日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后 个工作日内，按结算办法的规定将应由统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金，根据年终考核情况再予拨付。答案: 10 20 90% 10%
41、用人单位不办理医疗保险登记的，由 责令限期整改；逾期不改正的，对用人单位处应缴医疗保险费数额 以上 以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处 元以上 元以下罚款。
答案: 人力资源社会保障行政部门 1倍 3倍 500 3000
42、城镇基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为 年，到期验证延期。定点资格有效期满前 个月内，定点零售药店可向当地医疗保险行政部门提出延期申请。答案: 3 2
43、门诊慢性病认定的有效期为 年，期满后参保在职职工应进行复查未进行复查的停止享受门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参加复查。答案: 4
44、住院定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提供有效申请。答案: 3 2
45、住院定点医疗机构、等变更的，应自批准变更之日起 个工作日内到原申请地人力资源和社会保障行政部门办理变更登记手续，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。答案: 名称 法人代表或负责人 15
46、我市定点医疗机构服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案: 1 1
47、定点零售药店服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案: 1 1
48、定点医疗机构在本单位显著位臵悬挂 标牌，并妥善管理，不得 或 ；设立医保 ；设臵 和，公布医疗保险 与，无偿提供参保人员社会保障卡余额查询服务。
答案: 沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构 转让 损坏专用窗口 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 咨询 投诉电话
49、定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独，并有义务为医保经办机构提供审核医疗费用所需的全部 及。答案: 建账 诊治资料 账目清单
50、从2014年1月1日起，将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门诊 病种范围。答案: 重症（大病）
51、参保人员在本市定点医疗机构就医，经诊断需要住院治疗的，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案: 24
52、新生儿自出生之日起 日内办理参保登记和缴纳当全额医疗保险费的，自出生之日起享受医保待遇。答案: 90
53、定点医疗机构应做到、、、和 等“五吻合”。
答案: 票据 费用清单 住院医嘱 治疗单 病程记录
54、医师开具西药处方须符合，开具中成药处方须遵循 和理法方药，对于每一 下的同类药品原则上不宜。
答案: 西医疾病诊治原则 中医辨证施治原则 最小分类 叠加使用
55、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行 和 的原则，、、、，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。
答案: 首诊负责制 因病施治 合理检查 合理治疗 合理用药 合规收费 56、2014年5月，10岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗，她所享受的医疗保险统筹基金最高支付限额应为 万元。答案: 10
57、定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由、任何方式为参保人员在 就医购药购物提供划卡服务。答案: 非定点单位
58、参保人员单次住院使用体内臵换人工器官、体内臵放人工材料和一次性医用材料的费用，按 累计支付。答案: 分段分比例
59、参保人员住院治疗过程跨的，按 时间确定其医保待遇支付。答案: 出院
60、定点医疗机构诊疗项目对码要落实专人负责制，对码要准确，不得随意改变对码项目，确保分类清楚、准确，严禁、或。
答案: 串换 牵强套用 分解
61、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起 日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。答案: 60 62、严格执行基本医疗保险划卡支付范围，严禁、以物代药或 项目。
答案: 以药易药 串换诊疗
63、定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药购买服务，必须做到药品、。为避免出现药事责任，药店必须配备 或，并保证在岗。答案: 质量合格 安全有效 执业药师 执业资格的药学技术人员 64、定点药店被吊销 和，自吊销之日起终止协议，期间发生的医药费用医保机构不予支持。答案: 《药品经营企业许可证》 《营业执照》
65、参保人员持定点医疗机构医生开具的处方（以下称外配处方）到定点药店调剂，药店须查验其 是否与 相符，准确无误符合规定后才能予以调剂。
答案: 基本医疗保险证件有关项目 所持处方
66、定点药店必须将参保人员发生的医药费用于 按要求上传医保中心，并及时备份。定期维护医保计算机系统，保证医保软件系统正常运转，信息传输、、。答案: 当日 通畅、完整、准确
67、定点药店严格执行药监部门的相关规定，收费项目、。答案: 公开规范 明码标价
68、获得医疗保险定点资格的药店需与当地医疗保险经办机构签订，办理。答案: 服务协议 办理计算机联网
69、定点单位不得随意转移医保定点单位经营权，确因需要、、等任何一项须 时应立即向医保中心写出书面报告。
答案: 名称 地址 法人 变更 70、定点零售药店向参保 出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要，并保存 年以上，以备核查。
答案: 持卡人 单独装订 两
71、定点零售药店应严格执行药监部门的相关规定，从 采购药品，建立有关药品、医用材料等所有经营项目的 账薄，并按月装订记账凭证，以备核查。
答案: 合法的药品生产企业或批发企业 购、销、存
72、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户 台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。答案: 大额消费 500 2 73、参保人员医保ＩＣ卡（社会保障卡）丢失可在 或 进行挂失登记。
答案: 医疗和生育保险科 药店
74、定点零售药店要坚持从 进药，所购药品必须有，不准购进、。
答案: 正规渠道 批准文号 假药 劣药
75、定点零售药店有义务为参保人员提供、、、等服务，不得推诿和拒绝持卡人的正当要求。
答案: 社保卡（医保卡）密码修改 个人账户余额查询 社保卡挂失 政策解释
76、定点药店计算机管理系统中的 必须与医保中心的。若定点药店发现内容不能与医保中心数据完全一致，应及时通过 提交医保中心，并在医保中心对定点药店提交的内容进行核实后。
答案: 药品信息 完全一致 医保网络 启用
77、我市参保人员持卡购药结算费用时，定点零售药店工作人员应查验其 是否相符。若非本人购药时，还应要求持卡人出示其，并认真全面做好登记。
答案: 人（证、卡）或社保卡 有效身份证（或其他有效证件）78、定点门诊服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案:1 1 79、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。答案: 3 2 80、定点门诊应在显要位臵悬挂 标牌，并，不得转让或损坏；设臵 和，公布医疗保险咨询与投诉电话，无偿提供参保人员社保卡 服务。
答案: 河北省城镇基本医疗保险定点医疗机构 妥善管理 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 余额查询 81、医疗定点机构应在营业场所适当位臵设臵
和，全部药品实行 并在 上对医保药品作规范化的明确提示。
答案： 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱
明码标价 商品标价牌
82、我市门诊定点医疗机构应严格执行卫生部颁发的、以及其他临床诊疗规范。
答案：《处方管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 83、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按90%拨付，其余10%留作。答案：服务质量保证金
84、、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金。答案：90% 10% 单选
1、在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元；其他参保居民医保基金支付限额为 万元。A 10 5 B 10 7 C15 7 D 15 5
2、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构 元；三级医疗机构 元。
A 300 600 900 B300 200 100 C100 200 300 D900 600 300
3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为 元。
A 900 B 1000 C 2000 D 1500
4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。
A 降低10% B 提高10% C 降低20% D 提高20%
5、在一个内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。A 6万 B 7万 C 8万 D 9万
6、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。A 72 B 36 C 24 D 12
7、不属于我市医疗保险重症病种范围的病种是：
A 恶性肿瘤放化疗 B 尿毒症透析治疗、C 组织器官移植术后抗排异药物治疗 D 陈旧性心肌梗塞
8、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。A 1年 B 3年 C 5年 D 10年
9、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药品。A 3 7 7 B 5 5 10 C 7 7 10 D 10 10 15
10、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个内个人只支付选定定点医疗机构的 起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。
A300元 B600元 C900元 D按定点医疗机构的门槛费执行
12、参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在 元以上的部分，门诊统筹基金支付 %，一个内门诊统筹基金累计支付限额为 元。
A 20 50 200 B 30 60 300 C 40 70 400 D 50 80 500
13、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
A 1 B 2 C 3 D 4
14、参保人员住院治疗过程跨的，按出院时间确定其医保待遇支付。如参保患者当发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同分别计算。
A 11月底 B 12月底 C 1月底 D 2月底
15、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加，增加的比例最高不超过。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。
A 1% 5% B 1% 10% C 2% 5% D 2% 10%
16、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工，退休人员。A50% 53% B 60% 63% C 70% 73% D 90% 93%
17、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为 元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种累计统筹基金最高支付限额为 元，每增加一个病种增加 元，累计最高支付限额为 元。
A 500 1500 500 3000 B 100 1000 200 2000 B 900 1500 500 3000 D 500 1000 500 3000
18、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工，退休人员。
A 40% 43% B 70% 73% C 90% 93% D 100% 100%
19、定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起 个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。
A 5 B 7 C 10 D 15 20、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。
A 3 2 B 2 3 C 1 6 D 5 1
21、定点门诊服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。A 1 1 B 2 2 C 3 3 D 4 4
22、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户大额消费台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。500 2 A 100 1 B 200 1 C 500 2 D 1000 2
23、定点零售药店向参保持卡人出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要单独装订，并保存 年以上，以备核查。
A 1 B 2 C 3 D 4
24、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个 人现金垫付，从出院之日起 日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。A 15 B 30 C 60 D 90 25、2014年5月，10岁的参保居民牛牛在中心医院住院治疗，她所享受的医保统筹基金最高支付限额应为 万元。A 5 B 7 C 10 D 30
26、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金。A 70% 30% B 80% 20% C 90% 10% D 100% 0
27、一个医保结算内，参保人员在本市定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为。
A 300 B 200 C 100 D 不再设起付标准 简答
1、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；
（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；（5）按有关政策规定不予支付的其他情形。
2、职工医保个人账户的适用范围是什么？
（1）在定点医疗机构进行健康体检的费用；非医保诊疗项目和药品的费用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等预防接种的费用。
（2）在定点零售药店购买所需国药准字药品，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健字号、卫食健字号的保健品以及计划生育用品的费用。
3、参保人员在市内定点医疗机构住院使用乙类药品、特殊检查治疗项目以及一次性医用材料时，个人先负担部分是如何规定的？ 参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。参保人员单次住院使用体内臵换人工器官、体内臵放人工材料和一次性医用材料的费用，按下列标准分段分比例累计支付：总额在5000元及以下的，个人先自付10%；5000—10000元（含10000元）的，个人先自付15%；10000元—20000元（含20000元）的，个人先自付20%；20000—30000元（含30000元）的，个人先自付30%；30000元以上的个人先自付40%。参保人员先按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
4、参保人员在定点医疗机构如何办理住院？
参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示身份证和社会保障卡（医保证和IC卡）。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续，并向定点医疗机构预交一定数额的押金，用于支付应由个人承担的医疗费用。押金数额由定点医疗机构根据病情确定。参保人员未按规定使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续所发生的医疗费用，统筹基金不予以支付。
5、异地居住的参保人员如何办理住院手续？
异地居住的参保人员患病就医，应到本人选定的医疗机构就医，并在入院3日内（节假日顺延）由用人单位或本人向参保地医疗保险经办机构备案。因病情需要转往居住地非选定医疗机构治疗的，应由所选定的医疗机构开具转诊转院证明，并在入院3日内（节假日顺延）报参保地医保经办机构备案。未办理备案手续所发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。
6、参保人员急诊费用是否报销？
参保人员急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。住院前的普通门诊医疗费用不能与住院医疗费用合并计算。参保人员在急诊抢救留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的急诊抢救医疗费用由统筹基金按住院有关规定标准支付。
7、参保人员在非定点和外地急诊抢救怎么报销？
参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构以及在外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起60日内，由用人单位经办人员或本人、家属持参保人员身份证（原件和复印件）、社会保障卡（医保IC卡）、诊断证明、病历复印件（出院小结、首页、住院病历、医嘱单等加盖医院公章）、有效票据、费用明细总清单、相关审批或登记备案手续等资料到参保地医保经办机构申请审核报销。按规定报销的医疗费用由参保地医保经办机构通过银行转账方式拨至本人社会保障卡（医保IC卡）中的银行储蓄账户。超过60日不办理审核报销的，医保经办机构不再受理和报销，其住院费用由个人自负。
8、意外保险不予报销范围？ 参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，属于工伤保险基金支付的意外伤害住院医疗费用、因打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、违法犯罪、自残或者自杀（精神病人除外）、交通事故、医疗事故和其他应当由第三人负担的意外伤害住院医疗费用，不得纳入基本医疗保险基金的支付范围。
9、参保人员因意外伤害需住院治疗时，如何办理相关医保手续？ 参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》（一式两份），将具体致伤原因及受伤经过填写完整；同时，诊治科室应在外伤患者入院24小时内会同本院医保科工作人员按相关政策规定认定是否属于医疗保险基金支付范围，签署意见并盖章，于2个工作日内报属地医保经办机构案。
10、定点零售药店不得经营哪范围？
不得经营、摆放、存储食物、日用百货、化妆品、日用杂品、健身器材、小家电、工艺美术等商品，营业执照经营范围中包括以上商品的，应到相关部门办理注销。定点零售药店如实行会员制，积分赠送或者换购的礼品也必须是药品允许经营的产品，不允许积分赠米面粮油、卫生纸、洗衣粉等生活用品。
11、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。
12、哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
（1）营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的；（2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
（3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
（4为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
（7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
（8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；（9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；（11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
（12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；（13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；（15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；（16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；（17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；（18）其他严重的违规违约行为。
13、定点零售药店名称、地址、法定代表人（或负责人）等情况发生变化时，应如何办理？
定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起15个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。地址变更的定点零售药店应重新按新申报的程序进行资格审定。
14、持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大的，定点零售药店应如何处理？
持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大（尤其是要求将卡上资金一次性用完）的，定点零售药店必须认真核实其身份，并作必要的详细情况记录，如有可疑情况，可扣留其社保卡（医保证、IC卡）并立即向医保经办机构报告。
15、哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。
16、定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门依据情节轻重进行通报批评，限期整改，责令中止3至12个月医保服务资格；拒不整改或整改无效的，由医保经办机构解除服务协议；骗取医疗保险基金的，依据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定处理。
17、哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
未认真核验身份证明和社会保障卡（医保证和IC卡）导致他人冒名住院的；将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的；利用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的；采取虚记费用、重复收费、分解收费、串换药品或诊疗项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的；不按处方配售药品或超剂量配售药品，擅自更改外配处方的；违反诊疗项目收费标准和药品价格政策，弄虚作假，造成医疗保险基金损失的；允许使用医保个人账户资金购买规定范围外的日用品或利用社会保障卡（医保IC卡）合谋套取现金的；进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；转借医疗保险POS（服务终端）给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的；
第四篇：医保考试题
金都医院---医保政策试题
试卷总计100分（医保农合各50分）姓名/科室： 分数：
一：城镇基本医疗保险有关政策选择题（2分*10题）
1.居民医保住院病人第一次住院起付线为 元，第二次住院起付线为 元，报付比例为70%.（）
A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 2.医保病人甲类（基本）药品费用占药品总费用的比例应大于（），年终统一考核，低于指标的，按低于部分的30% 扣减定额医疗费用。
A:50% B:20% C:30% 3.职工医保住院病人第一次住院起付线为 元，第二次住院起付线为 元。（）A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 4.医保住院病人因特殊情况需暂时离开医院的，必须请假，请假报告与()一起保管以备查。
A:每日清单 B:医保科 C:病历
5.病人入院第二天起至出院前1天期间非极特殊情况不得请假离开医院；治疗期间（上午08:30-11:30，下午14:30-17:30）不在院，视为挂床住院，按（）拒付违规费用。
A:2-5倍 B:1-5倍 C:10% 6.我院在接收医保病人办理住院登记时，医保IC卡必须由医保科核实，住院期间医保IC卡由（）管理，以备随时核查。
A:病人或家属 B:医保局 C:医保科
7.意外伤害患者住院，我院均不得先行记账，应通知病人家属受伤（）申报意外伤害认定。
A:48小时内 B:3日内 C:24小时内
8.医保住院病人夜间在床率不低于（日间单病种除外）
A：70% B: 80% C:90% 9.除外科手术住院外，参保人一个内两次住院的间隔时间不得少于()A:20 天 B:28天 C:30天
10.重复住院率不得超过().参保人一年内在我院确诊需三次住院的，应转往室内医疗技术条件较好的二级医院，并报医保局批准。
A: 10% B: 20% C:5%
二:城镇基本医疗保险有关政策填空：(2分*15空)1.确因病情需要使用部分或完全自费的 时，应填写《自费项目同意书》，列出个人自付项目清单并注明自付比例和金额，经病人或家属同意并签字。个人政策自付费用比例，不得超过 %。2.医保病人来我院住院预缴款标准为 元以上。
3.医保住院病人口服药及出院，单个病人口服药占其住院总费用的比例。病人出院应在出院记录和出院医嘱中详细记录，品种数不超过 个，急性病不超过 天量，慢性病不超过 天量，金额最高不超过 元。
4.医保病人住院时间少于 天，没有实质性住院治疗，检查化验费和口服药及出院带药费用之和超过总费用的，视为挂床检查或挂床住院。
5.在我院住院的医保患者的满意率应大于，治愈及好转的医保患者与出院总人数的比例应大于。
6.我院应按照合理、合理、合理 的原则，合理控制病人医疗费用标准。
三：关于新型农村合作医疗政策选择题（2分*10题）
1.按《湖南省卫生厅关于调整2014新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知》；涟源市级医院起付线为：（）
A:200元 B：100元 C：400元
2.农合病人省级、娄底市级、涟源市级政策范围内报付比例分别为50%、60%、（）.A: 70% B：75% C:70%-98%不等
3.参农合患者个人住院报付封顶线为（）万元/年（省文件规定的特殊大病救治除外）。
A:6W B:10W C:12W 4.农合低保、计划生育优抚对象在娄底市级、涟源市级住院，起报线按相应的定点医疗机构标准起报，补助比例在现有政策的基础上分别增补()A:5%,10% B:10%，15% C:10%，5%
5.农合病人重特大疾病须坚持（）的原则.A:先住院后申报审批 B：无须审批 C:先申报审批后住院
6.下列属于农合补助项目的有：（）
A:空调费 B:护理费 C:医疗废物处理费
7.市合管局要对发现高价药品使用过量、高值耗材及植入性材料超适应症使用、单品种药品使用量过高及处方使用面超过（）的药品等行为列入重点审核范围。
A: 70% B:60% C: 50%
8.我方必须督促病人在()办理住院申报登记。
A: 24小时内 B:48小时内 C: 72小时内
9.农合住院病人必须（）小时在院，随时接受查房。A: 下午14:30-17:30;上午08:30-11:30
B: 24小时 C:白天治疗期间 10.农合住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费用必须占（）以上。
A:90% B: 85% C:95% 四：关于新型农村合作医疗政策填空题：（2分*15空）1.农合病人出院带药金额应控制在 元以内（限非针剂）。
2.农合局对我院实行查房制，住院病人一次查房不在报付比例下降，同时处该医院 元/人罚款，二次查房不在该住院病人，所产生的一切费用及后果由我院自行承担。对我院查房不在率达（含未带证），停止定点医院资格。3.住院病人原则上不准请假，如有特殊原因需请假的，病人或家属提出申请，经 同意，交医院 科签字存档备查，并报合管局相关业务股室备案，请假 天以上，须相关业务股室批准，未履行请假审批手续外出的视为请假无效，按 处理。
4.农合住院病人预缴款标准为 元以上。
5.我方必须严格遵循医疗文书书写规范，所有医疗文书包括医嘱单、处方必须用 书写。
6.我院应自觉维护好医疗服务市场秩序，杜绝非法发放病人 费、费及给予“优惠”、“免费”等不正当行为吸纳住院病人。
7.我院必须严格遵循 制度（包括保外用药、在院请假制度、材料费报付及自费药品等），因未落实制度产生的费用纠纷农合局概不负责。
8.我院如向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得。
第五篇：医保政策考试题.doc
医保政策考试题
一、填空题（每空3分）
1、参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示()或
()，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。
2、新生儿在出生后()，享受待遇时间从出生时开始。
3、医保基金普通门每月最高支付限额为居民医保为()元，职工医保为()元。
4、参保人原已()手续且新年内不需改点的，无须重新办理选点，可直接进行()。
5、广州市指定慢性病病种有()种，每人最多可选择其中()种，每一种指定慢性病每月支付最高上限为()元，当月有效，不滚存，不累计。
6、患精神病的参保人在我市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科医院区住院治疗发生的基本医疗费用，()起付标准。
7、住院治疗连续时间超过()天的，需再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗()的，每超过()天的，需再支付一次起付标准费。
8、参保人在符合计划生育政策规定的生育期内，可在我市(生育保险定点医疗机构)选定一家进行产前门诊检查，基金支付限额为每孕次()元/次。
9、每次住院一级医院起付标准()元，二级医院()元，三级医院
()元。
10、急诊留观直接转入本院治疗的，当次急诊留观的医疗费用并入
()。
二、问答题。(每题10分)
1、住院医疗费用中，个人应负担哪些费用?
2、个人医疗账户支付范围有哪些?
3.异地就医的范围有哪些?
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