劳动能力鉴定复查申请书

第一篇：劳动能力鉴定复查申请书

劳动能力鉴定复查申请书

XX市劳动能力鉴定委员会：

本人XXX（身份证号码：），男，58岁，是XX市SZ建设总公司员工，于2012年5月1日因工受伤，于2012年5月22日()人社工伤认【2012】58号认定为工伤，于2013年11月7日经XX市劳动能力鉴定委员会评定为捌级伤残。本人对评定的伤残等级不服，特向XX市劳动能力鉴定委员会申请复查，请给予办理。申请复查理由如下：

一、医院的诊断结论不全面，颧骨骨折内固定术和上颌骨骨折内固定手术对患者嘴部的影响未提及，现在本人嘴巴开口说话困难、无法用力咀嚼食物，有明显的功能障碍。

二、1、根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-2006）的鉴定标准中的七级中的（37）一侧颧骨并颧弓骨折和（40）单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难II°以上及颜面部畸形经手术复位者，故认为颧骨骨折、张口中度受限（病历上有注明）且有内固定术应评定为七级。

2、（1）根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-2006）的鉴定标准中的八级（28）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者，故认为左眼闭合不全应评定为捌级。（2）根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-2006）的鉴定标准中的八级（39）上颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者，故认为开口说话困难，无法用力咀嚼应评定为捌级。因此，共有两项属于捌级，根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-2006）的鉴定标准之附录C1.5如果两项以上等级相同，最多晋升一级，故请求晋升为柒级。

综上所述，共有两项属于柒级，故请求评定为柒级。

申请人：XXX

用人单位：XX市SZ建设总公司

（盖章）

2013年11月18日 附件：

1、本人病历24页；

2、诊断证明书2页

第二篇：劳动能力鉴定复查申请书

劳动能力鉴定复查申请书

申请人：XXXX有限公司

法定代表人:

地址：

被申请人：XXX，男，1967年 月 日出生，身份证号码：，住址：。

申请事项：

申请对被申请人XXX所受工伤进行复查鉴定。

事实及理由：

被申请人XXX在申请人XXXXXX有限公司处任职抛光工。2011年8月30日15时，XXX在工作过程中，不慎被产品割伤左手拇指。事发后在中山市东凤医院治疗，经医院诊断为左拇指不全离断伤。2011年11月14日中山市人力资源和社会保障局认定XXX本次事故伤害为工伤。2011年12月19日中山市劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定书》【中劳鉴（2011）号】，以“左拇指不全离断伤术后，已拆克氏针，指尖关节功能丧失”为由鉴定为七级伤残。申请人认为：国家GB/T16180-2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》第g条关于七级伤残的规定：17）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失。而事实上，申请人也对被申请人的受伤部位进行实际验证过，被申请人仅仅是左手拇指的指间功能丧失，拇指根部的依然可以正常活动。根据第i条关于九级伤残的规定：18）一拇指指间关节功能丧失。本次事故所受之伤应认定为九级伤残。故此，恳请贵委对本次鉴定进行复查，并作出公正的鉴定结论。此致

中山市劳动能力鉴定委员会

申请人：XXXXXX有限公司

日期：2012年1月日

第三篇：广州市劳动能力鉴定复查(再次)鉴定申请书

广州市劳动能力鉴定复查（再次）鉴定申请书

申请条件：个人方或单位方自收到鉴定结论之日起15天内对鉴定结论不服，可以提出复查

（再次）鉴定申请，注：“申请方”须缴纳复查鉴定费350元。

准备材料：请准备背面申请材料

申请主体：□：个人（或近亲属）申请 □：单位申请 单位名称： 被鉴定人姓名： 被鉴定人身份证号码：

原鉴定结论编号：穂劳鉴（201）：号 鉴定结论收到时间：201年月日

选择复查项目： □ “劳动功能障碍程度” 的复查鉴定 □“生活自理障碍程度”的复查鉴定

□“停工留薪期”的再次鉴定

□“停工留薪期满后仍需治疗”的再次鉴定 □“工伤复发”的再次鉴定

申请方填写不服的理由：（可自行附页续写）

□：个人申请（签名）□：单位申请（盖章）

日期：201 年 月 日 日期：201 年 月 日 “请双面打印，认真阅读正反面信息”

第四篇：劳动能力鉴定复查申请书

劳动能力鉴定复查申请书

申请人：蚌埠飞宇轴承有限公司

法定代表人: 李明海 电话：*** 地址：五河城南工业区兴潼路，电话：2336806 被申请人：刘克，男，1990年10月14日出生，汉族。身份证号码：***018，住址：五河县大新镇毛滩村金台队25号。申请事项：申请对被申请人刘克所受工伤进行复查鉴定。

事实及理由： 2013年11月9日上午，被申请人所操作设备发生故障，被申请人未按设备操作规程断电停机，擅自在电机运转的情况下伸手去扳动皮带轮，致手指被带入皮带轮中，造成左手指末节受伤。被申请人受伤后，申请人单位积极安排被申请人到五河县人民医院诊断治疗。经诊断，被申请人为左环指末节骨裂，共花费医药费：169.8元。11月18日经蚌埠市人力资源和社会保障局认定被申请人本次事故为工伤，12月30日申报到医药费169.8元已由被答辩人全额领取。2015年3月21日蚌埠市劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力鉴定书》【编号：BB2015110068】，以“该职工因工负伤或患职业病”为由鉴定为十级伤残。申请人认为：国家GB/T16180-2010《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》第g条关于七级伤残的规定：17）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失。而事实上，申请人也对被申请人的受伤部位进行实际验证过，被申请人仅仅是左手拇指的指间功能丧失，拇指根部的依然可以正常活动。根据第i条关于九级伤残的规定：18）一拇指指间关节功能丧失。本次事故所受之伤应认定为九级伤残。故此，恳请贵委对本次鉴定进行复查，并作出公正的鉴定结论。此致 安徽省劳动能力鉴定委员会 申请人：蚌埠飞宇轴承有限公司 日期：2015年4月 17日

第五篇：劳动能力鉴定申请书

劳动能力鉴定申请书

具申请人：工伤职工措地，女，现年48岁，系那曲地区客运发达公司在职职工。因2013年6月28日在上班的劳动中不幸被车子撞伤，经武警西藏总队医院诊断为：（1）、腰5／骶

1、要4／5椎间盘膨出。（2）、要4／

5、3／4椎间盘退变。（3）、腰椎退变。（4）、双膝关节退行性变。(5)、右胫骨上段内缘骨性突起，考虑：外生软骨瘤。在2013年8月26日经那曲地区劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。工伤后至今，先后在武警西藏总医院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：（1）、身体感觉异常，不明原因的身体麻木、发烧、触电一样的感觉；（2）、腰椎活动受限；（3）、双下肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右下肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向那曲地区劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！

呈送

那曲地区劳动能力鉴定委员会

工伤职工：

家属：

单位章子：

电话：

年月日