前列腺增生症(新)解读

第一篇：前列腺增生症(新)解读

前列腺增生

概述、定义

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。PH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。临床表现

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。1.储尿期症状

（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次 尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状

排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。3.排尿后症状

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。4.其他症状

（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿 潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。诊断

前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。1.直肠指诊

直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。2.B超检查

用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。3.尿流动力学检查

尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。对多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到15ml/s即属正常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽可恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。4.残余尿测定 由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但成本较高，难以普及。5.泌尿系造影

前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前列腺突入所致。6.膀胱镜检查

正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。7.其他 磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。

临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，最后估计全身情况及决定治疗方案。治疗

下尿路症状是BPH患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同，下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。

一、观察等待(watchful waiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功不全肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。

1．推荐意见 轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估的各项内容）以除外各种BPH相关合并症。

2．临床疗效 接受观察等待的患者在随访至1年时85%保持病情稳定，5年时65%无临床进展。一项研究将556名有中度下尿路症状的BPH患者分为外科治疗和观察等待两组，随访到5年时观察等待组有36%的患者转入外科治疗组，64%保持稳定。

3．观察等待的内容

（1）患者教育：应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。

（2）生活方式的指导：适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500ml。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。因此，应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。

合并用药的指导。BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他 7 专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。

4.随访 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH相关合并症和/或绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。

二、药物治疗

BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。

1．α-受体阻滞剂

（1）α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明，Phenoxybenzamine）、选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin）和高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛Tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地尔Naftopidil-α1D>α1A）。

（2）推荐意见：α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔等应用于BPH的治疗。

（3）临床疗效：α-受体阻滞剂临床用于治疗BPH引起的下尿路症状始于二十世纪七十年代。Djavan 和Marberger的Meta分析结果显示：与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。最初采用的酚苄明具有明显的副作用，因而难以被患者接受。

α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善，但采用I-PSS评估症状改善应在用药4～6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。一项关于坦索罗辛治疗BPH长达6年的临床研究结果表明α-受体阻滞剂长期使用能够维持稳定的疗效。同时MTOPS研究也证实了单独使用α-受体阻滞剂的长期疗效。

BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效，同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示，各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高。

（4）α-受体阻滞剂治疗急性尿潴留：临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗。

（5）副作用：常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。（6）BPH患者膀胱过度活动症（OAB）的治疗：对于表现为OAB症状的BPH患者，可以采用α-受体阻滞剂加用抗胆碱能制剂的治疗。临床研究显示，对于选择性患者，在使用α-受体阻滞剂的基础上加用抗胆碱能制剂（如托特罗定、索利那新）可以显著改善患者的OAB症状以及生活质量，同时不增加急性尿潴留的发生风险。必要时参照OAB临床诊治指南。

2．5-α还原酶抑制剂

（1）作用机制：5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。

目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺（Finasteride）、度他雄胺（Dutasteride）和依立雄胺(Epristeride)。非那雄胺和依立雄胺为II型5-α还原酶抑制剂，度他雄胺为I型和II型5-α还原酶的双重抑制剂。

（2）推荐意见：5-α还原酶抑制剂适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。对于具有BPH临床进展高危性的患者，5-α还原酶抑制剂可用于防止BPH的临床进展，如发生尿潴留或接受手术治疗。应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险，同时也应充分考虑该类治疗带来的副作用和较长的疗程。

（3）临床疗效：临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20%～30%，改善患者的症状评分约15%，提高尿流率约 1.3～1.6ml/s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右，同时还能显著降低前列腺癌的发生率。研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。

临床研究证实度他雄胺缩小前列腺体积20%-30%，改善患者的症状评分约20-30%，提高尿流率约2.2-2.7ml/s，能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险分别降低57%和48%，同时能显著降低前列腺癌的发生率。

多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺（5mg/日，4周以上）能减少前列腺体积较大BPH患者手术中的出血量。

（4）副作用：5-α还原酶抑制剂最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。

（5）5-α还原酶抑制剂影响血清PSA水平：5-α还原酶抑制剂能降低血清PSA的水平，持续服用一年可使PSA水平减低50%。对于应用5-α还原酶抑制剂的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。

3．联合治疗 联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。

（1）推荐意见：联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。采用 联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。

（2）临床疗效：目前的研究结果证实了联合治疗的长期临床疗效。MTOPS和CombAT的研究结果显示，α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂的联合治疗显著降低BPH临床进展的危险,长期疗效优于单药治疗。

4．植物制剂 植物制剂（phytotherapeutic agents）如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。有研究结果提示其疗效和5-α还原酶抑制剂及α-受体阻断剂相当、且没有明显副作用。但是植物制剂的作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。

5.中药 中医药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。

6.药物治疗的个体化原则

BPH药物治疗应针对患者的症状、进展风险及治疗反应等因素，在药物剂量、疗程、联合用药等方面考虑个体化治疗。

不同个体对a受体阻滞剂的反应不同，治疗剂量和疗程也存在差异。在治疗剂量方面，可采用剂量滴定来确定a受体阻滞剂的最佳治疗剂量；在疗程方面，对于症状明显、临床进展危险较大的患者采用 12 α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂的联合治疗，建议疗程不短于一年[31]。

二、外科治疗

1.外科治疗目的 BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。

2.外科治疗适应证 重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗[1,2]，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。

当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。

泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小 以及患者的伴发疾病和全身状况。

3．外科治疗方式 BPH的外科治疗包括一般手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者主观症状（如I-PSS评分）和客观指标（如最大尿流率）的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。

（1）一般手术：经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似，但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（transurethral electrovaporization of the prostate, TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（bipolar transurethral PlasmaKinetic Prostatectomy，TUPKP）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。

1）TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症（经尿道电切综合征，TUR-Syndrome）发生率约2％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率约2%～5％。术后各种并发症的发生率：尿失禁约1%～2.2％，逆行射精约65%～70%,膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约3.8%。

2）TUIP适用于前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似。与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高。

3）开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。术后各种并发症的发生率：尿失禁约1％，逆行射精约80%，膀胱颈挛缩约1.8％，尿道狭窄约2.6%。对勃起功能的影响可能与手术无关。

4）TUVP适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一种选择，与TURP比较止血效果更好。远期并发症与TURP相似。

5）TUPKP是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采用生理盐水为术中冲洗液。术中出血及TURS发生减少。

（2）激光治疗：激光在BPH治疗中的应用逐渐增多。目前常用的激光类型有钬激光（Ho:YAG）、绿激光（KTP:YAG或LBO:YAG）、铥激光（Tm:YAG）。激光的治疗作用与其波长的组织学效应和功率有关，可对前列腺进行剜除、汽化、汽化切割等。

（3）其他治疗 1）经尿道微波热疗（Transurethral Microwave Therapy，TUMT）：可部分缓解BPH患者的尿流率和LUTS症状。适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。

2）前列腺支架（Stents）是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

经尿道前列腺气囊扩张尚有一定的应用范围。目前尚无明确证据支持高能聚焦超声、前列腺酒精注射的化学消融治疗作为BPH治疗的有效选择。

三、BPH患者尿潴留的处理

1.急性尿潴留 BPH患者发生急性尿潴留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管3～7日，如同时服用α受体阻滞剂，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗。拔管后再次发生尿潴留者，应择期进行外科治疗。

2．慢性尿潴留 BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗；如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善后再择期手术。参考文献：2011版良性前列腺增生诊断治疗指南 中华医学会泌尿外科学分会编著。人民卫生出版社。

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第二篇：前列腺按摩心得

自从矢志男科，就很清楚的明白自己这辈子和前列腺按摩是分不开了……从刚开始根本就连前列腺都摸不到到现在的得心应手，相信这是每一名从事男科职业的医务人员都会有的经历。

一、理论学习

大三在护国寺中医医院学中医外科学的时候，那位很搞笑、很爱吹他在上村下乡的时候搞吃能耐的老师和蔼的告诉我们前列腺的按法：左三下，右三下，中间再来两下。心里牢牢的记住了，感觉上真的是很简单的啊，不就左三下，右三下嘛，再顺着中央沟两下嘛，呵呵，在心里想大概的手指运动情况就像下图一样。不过就一直没有实践过，那时也就更本没有想到今天会天天要做这些动作……

二、初识

考研复试前到医院找老师，到医院就快中午12点了……师兄也是大概按照上图的动作要领进行了下讲解，下午跟着副主任出诊，亲眼看见怎么做前列腺按摩……感觉好像是种很暴力的动作，病人喘息着，脸部表情扭曲……医生却满脸的微笑，从容不迫的进行着。副主任做了两三个后，就要我自己去做……心里一下就慌了，从来就没有做过，这一下也太突然了……最后只好实话实说：我不会……（丢人呐）

三、初试

大学终于毕业了，暑假在北京武警总医院泌尿外科实习的时候，马主任倒很是信任，首先问我会不会？我说没有试过……然后就来患者了，我先学在上次看见的样子，伸进去摸啊摸啊，又摸又按的，惭愧的是我连前列腺都没有摸到是什么感觉……最后以失败告终。跟随出门诊几次后，感觉收获不是很大，泌尿外科和男科的病种还是有着很大区别……出于某些原因，就回家了，歇了几天然后就来到了现在的医院。

四、成功

到医院了，想赖是赖不掉了，无论如何都要学会前列腺按摩，这可是男科医生的最最基本的操作……在多次的观摩和师兄们的鼓励下，大胆的按照心里的想象摸啊按啊，可还是失败了。不过有进步的是最起码知道按着前列腺了是个什么感觉了，虽然失败了，但是成功就在眼前嘛。在随后和师兄的探讨过程中，恍然大悟为什么摸到前列腺却按不出来：手指发力的部位错误！！一直来心里都是想的用食指指腹整个的在进行按压，特别的最后两下，这样就前列腺液按两边的时候中间跑，按中间的时候就两边跑。而且力量具体需要多大的力量才能将前列腺液按出来心里也没有底……实际按摩的时候应该把食指远端关节弯曲,以一种“抠”的手法来进行按摩,(熟练后就没有必要刻意的去抠了,稍微有一点“抠”意思就可以了,但是按摩时食指远端关节背伸是一种很不合理的发力手法)直到非常顺利的做完一个前列腺按摩，心里才信心大增！！但是每次患者都要被我按上两遍左右，心里很是不安。

五、改进

日子一天一天的过，转眼间已经在男科呆了快一个月了。但是前列腺按摩仍有时候不能顺利的按出来，而叫老师过来却很顺利的，看来是方法和技巧方面还待改进。无意间师兄有一天和我说起前列腺按摩到两叶的最后角落会比较饱满的时候，可以往中间推一推。手法要领如下图：

和从前的不同之处就是按侧叶的最后一下是要往中上推下，于是按摩的成功率就提高了不少。可以说每按10次，有个

一、两次还是不能顺利的按出来。

六、进一步改进。

有一天老师问起现在在男科感觉这么样了？我还有点自豪的说现在前列腺按摩终于可以最少8下就按出来了，心里以为还会得到老师的表扬。没有想到老师撇撇嘴说：好的时候一下就应该按出来的。心里很是震惊！难道真的可以做到？在和老师的谈话中，心里就暗暗的改进了按摩手法，把侧叶的3下连贯起来为一下了，具体手法示意图如下

某天又按不出来了，求救于周老师。周老师可是科室前列腺按摩手法公认最快最漂亮最棒的。仔细观察了下，发现周老师伸进去后手指动得特别快，就几下，然后前列腺液就留出来了，真的是奇快啊？我都按了两遍都没有出来，他却几下轻轻松松的按出来了，虽然那名患者头一天晚上有过排精，前列腺液是很空虚。仔细体会了下，那么快的速度是没有时间在按侧叶的时候再往上内推的，那为什么不直接顺着下来呢？但是这样成功率又会这么样呢？动作就改成了如下： 试了几次，很少有失败的。呵呵，这就是现在一直在用的手法。现在要是我按不出来的，求教于其他老师也会照样按不出来。看来这成功率就已经达到最高了。

7、丰富

要是某些前列腺特别饱满的，就没有必要非得按照上图来操作了，毕竟手指动作一下，患者的痛苦就增加一分。这时可以把对侧叶的两下又改进成如下图：

按摩侧叶时手指直接走横的，将前列腺液往中间沟推。这样的话手指的动作也很自如，患者也不那么痛苦，有的甚至一下就能按出。但是不是每一个人都适合用这种手法，对于前列腺比较偏小、软的患者，还是不能用图六这种手法，而要换用最常用的图五的手法。这也算是对前列腺按摩手法的一个发展吧，多一种方法，就多一种选择，多一次成功，多一份信心，患者就少一份痛苦！！

8、体会

这一路走来，体会颇多，今天都还在教师弟怎么做前列腺按摩，估计师弟今天的心情，就如同我几个月前的心情一样……郁闷与迷茫……也在想怎么用最好的办法、最形象的描述、最直接的演示来向他阐述前列腺按摩其中的玄机……下面是有关按摩的一些很零碎的体会:

①前列腺按摩姿势。

在检查床上要求患者摆出图一的姿势有时候可不是见容易的事情。现在的做法是带患者进来后，说：脱了鞋，上来，看看墙上的姿势。顺便在墙上拍一下。大多数时候都管用，有时候就不行了。他就根本没有看你的示意图，一上来就躺在那了……你要他翻过来他就趴那了……要他把屁股像画一样翘起来，他就使劲的往后面缩……最头大的莫过于是来了个老外了，本来英语就不怎么的灵光，只能说take off your shoes,and get on the check desk.please do like the picture on the wall.ok? 老外是听懂了，可他把屁股对着窗户了（本来应该是头朝窗户）。只能说head , in this way, and please keep relax.实在是不明白这姿势怎么摆的话，就直接上去愣把他给掰过来……^_^

②前列腺按摩前列腺按摩的另一只手。

看见其他老师按摩时只是一只手干活，另一只手闲着。我根据从前学推拿的体会是：右手按摩，然后最好左手顺便放在患者的腰部或者背部。一方面，可有让患者有种安心的感觉，不会是感觉残疾人在给他按摩，只用一只手。另一方面是顺便体会下患者的身体紧张度，适当的时候可有稍微拍拍，安抚下患者。再一方面就是也可以在患者因为不适而突然直起身体的时候保护好自己，可以用左手强制性的按住不让起来（这个理由听起来确实不怎么光彩）。

③胖人的前列腺按摩。

按摩时看见体形比较胖的人估计是所有男科大夫的恶梦，手指都还没有放进去，就被两瓣肥臀给卡住，前列腺按摩根本无法进行（除非是拿根棍子来按）。

④前列腺按摩右手应该戴双重手套。

按摩后还要接取前列腺液，这时候可不能徒手操作啊。所以经验是右手可以戴双重手套（左手没有必要戴双重），按摩完毕，把外面的一层脱掉。这样就可以方便的进行余下的操作了。

⑤前列腺按摩时被夹伤手指。

呵呵，这事情我当时一听就乐得不行了。按摩的时候患者突然一下站起来了，手指拔得不够快，然后患者扭屁股一看，呵呵，医生的手指给扭伤了。险些自己也碰上了一次，不过很好的让我给解决了，因为有左手嘛，使劲的按住不让起来，顺势右手下压，迅速的抽出手指。⑥前列腺按摩过程中有些意外情况。

不过这些事情确实很少见的，按摩结束后晕倒的也有，一是有可能手法过重，再者就是患者的耐受度差（经验是越年轻的越不能接受，曾经有个17岁的根本就在和他打仗一样。）也有按摩后接前列腺液时当场给你尿一泡的，尿完还要抖两下，然后非常舒服的长口气……当然全给射出来的也会有的。不过都很少见。

9、补充细节问题

（1）在按摩结束后一定要记得别让患者马上直起身，因为很有可能，在刚直起身的一瞬间，前列腺液就射出来了，而你却还没有来得及拿载玻片……哈哈，你就等着傻眼吧……所以要等你手里拿到玻璃片才招呼他直起身来。

（2）、只有少数前列腺饱满的患者才会一直起身前列腺液马上流出来了，一般都要过个3-4秒才会缓慢的流出来。（3）、前列腺按摩后,患者诉有感觉东西流出来,但是看不到时，等个3-4秒后，可以用右手大拇指和食指夹着阴茎从根部向龟头的方向下捋2-3下,这样前列腺液就能够流出来。（4）、若还是流不出来，拿就只能说明前列腺液实在太少了。放下玻璃片，左手持阴茎，右手中间三指并拢，从会阴部摸着尿道海绵体向阴茎根部顶着捋2-3下，再用右手大拇指和食指夹着阴茎从根部向龟头的方向下捋2-3下,这样前列腺液就能够流出来。

（5）、实在是挤不出来，要是感觉前列腺比较饱满有韧性的话可以再按一次（好久都没有再来第二次了。），否则就放弃，宣告失败！

（6）、按摩前列腺前最好能扫一眼生殖器等，从而可以了解包皮情况。有包皮过长着一定要翻到冠状沟后面去，那怕按完后自己滑下来了也要重新翻上去……不然前列腺液一流出来就销声匿迹了……

（7）、初诊患者按摩前列腺前最好能再摸下睾丸、副睾、精索等，从而可以了解有无副睾炎、精索静脉曲张等，并及时记录下来。

（8）、碰见有尿道下裂的就有点麻烦了，前列腺液一流出来就全进冠状沟了，那你就甩吧？哈哈

10、总结

这篇文章路路续续的大概写了一个月才算勉强完成，平常确实很忙，而认真的写完一篇几乎都要一个多小时，一看时间都到晚上一点了。附带一句：现在前列腺按摩对我来说已经不成什么问题了，手法很轻，有时候患者都问为什么别的医生按得那么痛和难受，你按就什么感觉都没有就出来了？我只能笑笑，这也许是这一路思索的结果吧。

第三篇：前列腺促销员管理规定

促销员管理规定

为保证促销工作健康有序的开展，促进销量的持续提升，现将促销工作的有关事宜规定如下：

一、促销员的选择：

1． 女性、懂粤语、18-35岁、有促销经验或医药保健品工作经验者优先。特别优秀者，条件可适当放宽。

2． 仪表端庄，打扮得体，亲和友善，口齿伶俐，性格泼辣。

3． 善于与人沟通，积极主动，竞争意识强。

4． 有敬业精神，工作勤奋，身体健康。

二、上岗须知：

1． 促销员上岗前必须向公司提供：毕业证书、身份证、健康证等有效证件并上交相应的复印件。

2． 促销员应聘进入公司后，必须参加上岗前培训试工。培训分为理论培训和现场培训。

3． 试工期间公司管理人员将对其工作态度、促销技巧、反应能力、口头表达能力进行观察，评估。不合格者不予录用，试用期为一个月。

4． 促销员的工衣费、工卡费由公司全额承担。退场、调场或辞职时必须完好退还给公司，如有损坏由领用人照价赔偿。

三、工作纪律：

1． 服从管理，实行层及上报，如不服从者一律按自动离职处理。

2． 不准迟到、早退，如发现每次扣发10元，三天做一次矿工处理；不许离岗、串岗，每发现一次罚款20元，离岗、串岗3次做矿工一天处理，矿工一次扣发当月全勤奖50元。月累计矿工2天或2次做自动离职处理。（迟到、早退1小时视为矿工。）

3． 促销员不得兼职其他企业（公司或私人）的产品，违者视情节轻重给予罚款。

4． 促销员必须严格遵守公司的各项管理条例和规章制度。

四、请假与休假：

1． 促销员每月可享受2天带薪假期。

2． 休假必须提前一天向各区域业务主管请示，经批准后方可休假，否则按矿工处理。

3． 休假原则上不能集中累休，特殊情况除外，但必须向业务主管提前请示说明，否则按矿工处理。凡节假日、周末或公司安排的统一活动时间一律不准休假。

4． 凡请假必须向业务主管申请，有事请假需提前两天以上以书面形式提出申请，经市场部经理批准后方可生效。违者以矿工论处并扣发当月全勤奖。

五、辞职：

1． 促销员辞工，须提前半个月以上以书面形式告知业务主管，经市场部经理批准后方可生效。

2． 促销员辞工时工资不能当月结清，须在下月10-15日发放。

3． 促销员擅自辞工或未获批准擅自离去的扣发当月所有工资。

4． 新员工工作日未满15天者，提出辞工不计发工资。

5． 自动辞职并获批准后必须交还工衣、工卡等公司相关物品，否则扣除当月所有工资。

六、以上守则望大家共同遵守，本规定自公布即日起生效！

七、本制度解释权归东莞市场部所有。

东方之子药业有限公司

2005年4月1日

第四篇：前列腺(中华医药疗法)

导视】有苦难言的尴尬，难以启齿。就像咱们挤牙膏似的，等半天才能撒出一泡尿来。前路受阻为何后方救急，疑惑不断。轻轻地塞到肛门这个地方，轻轻塞进去，两到三公分，好像是不太喜欢，好像有点不可思议，让人笑话。《洪涛信箱》，中医特色治疗，保护男人“生命腺”，“内外同治通水道”，马上播出。

【洪涛信箱】内外同治通水道

编导：姚昆摄像：田新华

【解说】不久前,两位患者来到中国中医科学院西苑医院就诊的时候，经历了一次特殊的治疗，他们都发现在医生开出的药中，有一种特别的东西。

【患者马先生】拿起来，你看就像糖似的，长像就是这么模样，完了之后撕开以后，就跟巧克力似的。

【患者淮先生】你看这个特别像子弹头。

【解说】他们都闻了闻，充满了药味，是药倒是没错，关键是用法十分的特殊。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】用的时候一般要戴一个手套，用的时候一般会在表面抹点植物油，抹完之后把它顶在食指尖上，把它轻轻地塞到肛门这个地方。

【解说】谁都没有料想到，这种形似“巧克力”模样的药物，不用口服，竟然是用在肛门里面。

【患者马先生】当时塞进去以后感觉咱们肛门里面胀胀的。

【患者淮先生】用上以后如果说你解手，一下又排出来了，有时候也是不方便。

【解说】虽然用起来有些不便，但是既然是医生开的药，应该错不了，会不会两位先生，得了肛肠疾病什么的？

【患者马先生】我当时肛门没出现痔疮，拉稀，便秘这之类的症状。

【患者淮先生】没有，肛门一点也没有出现不适。

【主持人4】也许有人听说过痔疮栓，和马先生淮先生用的药类似，可两位都说自己没有肛肠的问题。这到底是怎么回事？他们哪里出了问题呢？

【解说】既然肛门没问题，那到底是哪出了问题，在记者的继续追问之下，两位都指向自己的小腹部位，问题就出在这里。

【患者淮先生】感觉胀疼，就感觉小腹里面有股气似的，往外鼓那种。

【患者马先生】完了老感觉这东西往下掉那种感觉，老往下掉，掉到什么程度，简单的说就感觉咱们想拉屎，老有一种坠胀感。

【解说】这种小腹的坠胀感觉，让两位先生无法管住自己的“下水道”，总想排尿。

【患者马先生】即使是不喝水的情况下，老有隔上二十几分钟，十几分钟，二十几分钟就有尿意。

【患者淮先生】晚上一晚上达到六次，这一晚上起来六次，根本就睡不着觉。

【解说】排尿的次数超过正常，每次排尿的这个过程都是一种煎熬。

【患者马先生】基本上你看别人进完厕所之后，撒完尿你走了，第二个再进来，我才能慢慢慢慢撒出尿来。

【患者淮先生】就像咱们挤牙膏似的那种感觉，憋半天，挤出来一点，那种感觉。

【患者马先生】自己大脑里面闭着眼睛想一些流水的声音，或者说瀑布。

【患者淮先生】把水管放开，你听到水声，它就能够起到一点助力的作用。

【解说】费了半天的劲才能断断续续排出一些，但是还伴随着难忍的感受。

【患者马先生】就跟咱们吃了辣椒，嘴上那种红辣辣一样，轻微的辣。

【患者淮先生】像针扎一样一股一股的就那样疼，疼得急得头上直冒汗。

【患者马先生】不是说有句话屎尿憋不死人，这泡尿真把我憋坏了。

【解说】尿频，尿急，这还不算完，没过几天，他们还发现了更吓人的一幕。

【患者马先生】这个尿液颜色比较深，不是像常规的发黄，里面就跟咱们那个墨水，红颜色的墨水滴到水里面那么一个颜色。

【患者淮先生】一股股的出血，是尿血，出来全都是血，尿里你看得很明显的就是，一股血出来。

【患者马先生】家人媳妇说你是不是有什么大毛病了，你要怎么我就跟你分手之类，确实心里害了怕了，我当时心里想有什么毛病，我当时都想哭了。

【解说】有血尿的确是不容忽视，两位先生惶恐之下赶紧去了医院，最后确诊为“慢性前列腺炎”，并且都采取了治疗。

【患者马先生】基本上输液差不多输了一个礼拜，开的药是半个月药，（吃了药）可是小腹一直在疼。

【患者淮先生】采用电烤，重点烤，烤这个前列腺，一般烤这么十到十五分钟，这些治疗治疗了半个月，但是效果基本不明显。

【解说】得了前列腺炎如此恼人，治疗起来又不太理想，最终他们只好尝试中医治疗，那中医这该怎么治？

【患者马先生】高主任开完中药以后，还给了咱们一个小药。

【患者淮先生】喝中药再加肛门用这个药。

【解说】喝中药治疗这很容易理解，可是怎么还要肛门使用这种药呢？

【患者马先生】打小就有一个意识，吃药从嘴里吃，这个好像有点不可思议，让人笑话这么一个意思。

【患者淮先生】感觉比较新鲜，以前也没见过，用过。

【主持人5】原来那种药物是治慢性前列腺炎的，可是高医生不是都用中药了吗？为什么还要再让患者用哪种特殊的药呢，再说，这用药的部位在肛肠，和前列腺怎么会扯到一起的呢？

【解说】为什么要用这么特殊的药物来治疗，我们得先认识下前列腺在哪里？从这张男性人体剖面图可以看出，这是膀胱，这是尿道，它们的中间这个位置就是前列腺。当前列腺正常情况下，尿液就会从膀胱顺利排出，但是由于种种原因，前列腺会引起水肿，排尿就会受阻。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】它那个前列腺这个充血水肿之后，就会引起血液的瘀阻，前列腺压迫组织腺管，腺管里的前列腺液就排不出去，排不出去之后就会变成炎性的物质。中医来看，这就是湿热化邪，叫湿热，所以中医看来前列腺炎，大多有气滞血瘀，也有湿热在里面。

【解说】前列腺中医认为属于“淋浊”范畴，针对腺体里的“湿热和血瘀”，医生会用清热利湿、活血化瘀的药物来治疗，可是药物的吸收存在问题。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】你看这个前列腺它外面有一层包膜，白的一层包膜，前列腺发生炎症，它这个包膜就发生改变了，药物的穿透力就不好，虽然口服了，但是很难穿透到前列腺里面去，所以效果就不太好。

【解说】内服药物由于前列腺包膜的存在，吸收会受到影响，所以医生只能另辟蹊径。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】在治疗慢性前列腺的炎的过程中，刚开始单用一个内服的方法，发现效果比较欠缺。那么后来也用了一些外用的方法，药物来治疗塞肛门的方法来治疗一部分患者，发现它的效果也不是很理想。后来我们在临床上很困扰，后来我们查古代的医集，很有意思，在历史上有一部分医家比较强调内服的方法治疗外科疾病，就叫内治之理，即外治之理。内治之药，即外治之药。

【解说】基于这种理论，高医生开始尝试运用外治的药物，配合内服药物来治疗。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】我们现在看到这个很小，但是其实它浓缩了很多药的成分。现在我们把它主要的五个药放在这儿，这个药是毛冬青，虎杖和大黄，它都有两方面的作用，既能清热解毒利湿，又有活血化瘀的作用，用起来比较简便，泽兰它主要是活血止痛的作用，这味红红的栀子，主要是清热解毒的作用。它做的过程是把这几种成分，煎煮之后提取出主要的成分，然后在加入一个赋形剂，跟它掺合在一起就变成一个固体的东西，浓缩就成我们现在的药栓。

【解说】这种浓缩很多中药成分的药栓，同样既有清热利湿和活血化瘀两大功效，和内服中药的功效是一模一样，可是为什么要放进肛门呢？

【患者马先生】我也上过网也看过前列腺的位置，他和肛门根本是两码事，肛门是肛门，前列腺是前列腺，怎么会跟它沾上边呢？

【患者淮先生】奇怪就奇怪，它这个小药丸放在这个地方，前列腺能尽快吸收。

【解说】说的也是，你再看这张剖面图，这是前列腺，这是直肠，虽然前列腺和直肠是很近，但是它们之间毕竟还是有一定的距离，怎么作用到前列腺呢？

【中国中医科学院西苑医院泌尿科主任医师高瞻】我们塞进去4到5公分，这个位置正好是在前列腺的后方。在直肠的静脉淋巴网和前列腺的静脉淋巴网，中间有一个小的管道是互相相通的。

【解说】虽然药栓被送进入的是直肠，但是直肠和前列腺之间，存在很多的静脉淋巴网，药物还是可以“直达病所”。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】当把药放在这里面之后，药液迅速吸收，被直肠吸收之后，被（通过）这些交通的静脉淋巴网再进入前列腺组织里面。

【患者马先生】再停个10,20分钟，根本就没有感觉胀胀的，就感觉慢慢慢慢在里面好像融化了，好像是吸收了这么感觉。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】我们也观察得到，把药放在直肠里面，5分钟之后，前列腺这个组织里面就能检测到药物的浓度，两个小时这个前列腺药物达到最高峰，而且这个药物还能持续24个小时。

【解说】是两位患者还按照高医生的叮嘱，每天两服汤药，再配合上早晚两次肛门给药治疗，如此组合起来的治疗很快有了效果。

【患者淮先生】第二天早上就有点不一样了，小便排的时候，疼不是针扎那么厉害，它就能够排出来，虽然细一点，还能尿出来，时间长一点，不是那么难忍。

【患者马先生】慢慢发现等的时间越来越短，越来越短，轻微脑子里有点意识，隔个十秒左右，它就排出尿来了。

【解说】一个疗程需要20天，还不到20天的时间，不仅症状减轻，而且效果还比想象中还要来得快一些。

【患者淮先生】当时排尿的密度，大量地减少，很正常了。

【患者马先生】大概以后，再也没有出现尿发红那种现象，再化验几乎就没有了。

【解说】效果这么好，怎么回事，您看，这是男性的前列腺，它的位置很特殊，高医生开出的内服汤药，经过肠道的吸收之后，虽然缓慢，但是最终还是会被前列腺吸收，起到活血化瘀和清热利湿的作用。与此同时，高医生再将这个药栓，放在离前列腺最近的地方，通过前列腺和直肠之间的密集的静脉淋巴网，更快地把“活血化瘀和清热利湿”药物直接作用到前列腺。内外结合，前列腺里的瘀血和湿热就会很快得到被驱除，水肿和炎症就得到了解决，排尿就会通畅起来。

【主持人6】咱们再说这个前列腺炎，目前已经不再是老年人专利，有调查显示，在中国

8.8％的中青年患也有前列腺炎,这可能和长期久坐之类的生活习惯分不开,男性在久坐的时候,就会很容易造成前列腺的压迫和水肿。而为了保护前列腺，高医生有两个好的保健方法，值得学学，第一种方法叫做“收腹提肛”法。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】你在呼气的时候，往上提肛门，把它握住大概三到五秒钟，然后把它放开，然后在下一个呼吸的时候，呼气的时候再收缩肛门，往上提，再憋个三五分钟再放下来。

【解说】用鼻孔呼气的同时，紧缩肛门,保持片刻,最好憋个三到五秒钟,张口徐徐吐气,同时肛门慢慢放松。每次锻炼次数是50次，一天最好做三个50次，可以选择站、卧、坐、躺等任意姿势来做。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】当你做收腹提肛的时候，盆腔肌肉一动5秒，再来一个运动5秒，其实对它是一个消耗很好的锻炼，就相当于前列腺按摩一样，比如说平时血液流动比较慢，这么一活动血液它就消散开了。

【解说】第二种方法，叫做渍法，也就是热水坐浴。完成这种方法，需要三味中药配合效果更好。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】这味药是木香，它的作用是行气止痛，这味药是苍术，主要是燥湿健脾，这味药是白蔻仁，它的作用是行气化湿，这三味药在一起辛温，就能行气，芳香，化湿。

【解说】使用的时候，用一个沙包将这三种药物混合在一起后，放入开水浸泡上十分钟，让药物得到充分浸泡。然后倒入冷水，把水的温度控制在40度左右。等温度调好之后，将把

整个臀部坐在盆中，使全部会阴都浸没在热水中，每次要坐10到20分钟。为了提高疗效每天1-2次，10天为一疗程。

【中国中医科学院西苑医院泌尿外科主任医师高瞻】我们这三种药都是辛温的药，芳香走窜，跟这个热水合在一块的话，能够促进血液循环，使血液循环进一步加快，使瘀血更好的消散，同时热能助药力，通过热力吸收更多，血瘀消散地更快，症状得到很好的恢复。

【主持人7】好了，本期节目就到这里，感谢收看，别忘了《中华医药》牵挂您的健康，下周再见

第五篇：新劳动法解读

新劳动法解读

所谓的新劳动法解读，就是对2008年1月1日开始实施的《中华人民共和国劳动合同法》解读。为帮助大众正确了解《劳动合同法》，日前全国人大常委会法制工作委员会行政法室副主任张世诚，进行了《劳动合同法》解读。

立法原则

立法宗旨非常明确，保护劳动者的权益 《劳动法》与《劳动合同法》，是前法与后法，旧法与新法的关系，按照《立法法》“新法优于旧法”的原则，《劳动法》与《劳动合同法》不一致的地方，以《劳动合同法》为准；《劳动合同法》没有规定而《劳动法》有规定的，则适用《劳动法》的相关规定。

《劳动合同法》突出了以下内容：一是立法宗旨非常明确，就是为了保护劳动者的合法权益，强化劳动关系，构建和发展和谐稳定的劳动关系；二是解决目前比较突出的用人单位与劳动者不订立劳动合同的问题；三是解决合同短期化问题。

用人单位有自主权，劳动者可自主选择 《劳动合同法》是比较完整地保护劳动者合法权益的法，在涉及劳动关系双方基本权利方面都给予了充分保障，保障劳动关系双方都有一个基本权利。劳动者在就业方面有一个自由流动、自主选择的权利，而用人单位有一个用人用工的自主权，今后不允许对劳动者的流动加以特别限制。劳动者解除劳动合同，最基本的原则是提前告知。《劳动合同法》39条、40条、41条，对比《劳动法》的相关条款，有了很大调整，用人单位的用工自主权得到充分保障。

以前的用工形式很多，有正式工、临时工、农民工、周转工、农转非等。《劳动合同法》规范了用工形式，明确规定3种用工合同：固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工作任务为期限的劳动合同。新劳动法解读签订合同

一月内不签订合同，赔劳动者两倍工资 《劳动合同法》对订立劳动合同作出了新的规定：用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系，并且应当在1个月内订立书面劳动合同，满一年不与劳动者订立书面劳动合同的，视为用人单位与劳动者已订立无固定期限劳动合同。超过1个月不满1年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付两倍的工资。违反规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的，自应当订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付两倍的工资。签订合同不得扣押劳动者的居民身份证和其他证件，不得向劳动者收取财物。

签订无固定期合同，出法定事由仍解除

无固定期限劳动合同对稳定劳动关系有着积极的意义，是一种非常好的用工形式。从国外看，市场经济比较发达的国家，无固定期限劳动合同是主流形式，是基本常态。

《劳动合同法》强化了无固定期限劳动合同，同时也对解除劳动合同放宽了条件，是相辅相成的。《劳动合同法》出台后，一些用人单位只看到前边强化的，没看到后面规定的，包括个别专家的一些错误解读。有人认为签订无固定期限劳动合同就不能解除了，“铁饭碗”了，终身雇佣制了，其实不然，解除劳动合同有明确规定，出法定事由仍可以解除。《劳动合同法》是一个完整的机制，前后条文是有联系的。只要用人单位以前管理很规范就没什么影响，但是，对于那些没有规章制度、制度不完善的企业，就有影响，原来的一套做法行不通了。

合同期时间有长短，续签两次为无固定 可以签固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同或以完成一定工作任务为期限的劳动合同。合同期太短，就不能约定试用期。这是从试用期的角度来说，因为有滥用试用期的问题，《劳动合同法》对试用期做了限制。为了应对《劳动合同法》，现在有些企业想订立以完成一定工作任务为期限的劳动合同，以规避给予经济补偿的规定。对此，有关部门也要作出具体规定。

签合同最稳定的还是无固定期限劳动合同，如果没有大的问题，劳动者好好干活，不违法乱纪，用人单位、企业生产经营都很正常，这样的无固定期限应当到劳动者领养老金。当然，效益不好了，可裁减人员；劳动者出现问题、违章违纪了，或劳动者因客观原因干不了了，用人单位也可解除合同。

按照《劳动合同法》的规定，没有永久性合同，应该是无固定期限劳动合同。连续订立两次固定期限劳动合同，且劳动者没有第39条和第40条第1项、第2项规定的情形，可以订立无固定期限劳动合同。比如：签了一个满1年的合同，按规定适用期是2个月，1年下来双方情况都没问题，再用再签，就是续签一次了。如果签的还是固定期限劳动合同，理论上说不可以有第三次，即：劳动者提出签无固定期限劳动合同，而且没有主客观原因问题，没有《劳动合同法》39条、40条规定的情况，用人单位就必须签无固定期限劳动合同。

无固定期限劳动合同是没有终止时间的合同，只是不再说合同什么时候终止，但是出了法定事由都可解除合同。

签约后不能随便解聘，如解聘要有法定事由 签约后不能随便解聘职工，解聘要有法定事由。关于解除合同，《劳动合同法》39条、40条、41条有13项具体规定。过失性解除，以劳动者有过错为前提；非过失性解除，是依据客观情况发生变化，如身体不好、不能胜任工作等原因，而不是劳动者过失引起；用人单位的经济性裁员，是因经营状况不好出现问题了。这些都是法定依据，可以解除合同。解聘要给经济补偿，辞职履行告知义务

无论什么理由解聘，都要给予劳动者经济补偿。补偿方法，按劳动者在该单位的工作年限，每满1年支付1个月工资。6个月以上不满1年的，按1年计算；不满6个月的，向劳动者支付半个月工资。对高端劳动者的经济补偿有适当限制，最高标准是职工月平均工资的3倍，补偿年限最多12年。

如果劳动者提出辞职，要求解除合同，要履行告知义务，须提前30天以书面形式通知用人单位（试用期内提前3天通知）。不提前通知，造成经济损失的，用人单位举出证据，劳动者就要赔偿。

发生纠纷、争议，能协商解决的协商解决，解决不了的可以调解。现在立法在劳动争议调解仲裁这方面强化了，企业有调解，地方劳动部门有调解，但调解是自愿的。调解不成，需要劳动争议仲裁。对仲裁不服，可以提请诉讼。依法可以解除合同，但要按规定补偿。

无论是国企还是国家机关，都有个别“磨洋工”的现象存在。《劳动合同法》规定，对于完不成工作任务，不胜任工作，换一个工作地方仍完不成的，可以解聘。但要有考核标准，要有明确规定。

违约金限两种情况，试用期限约定一次

适用期、违约金和加班的规定，主要是解决不订合同、合同短期化、滥用适用期、违约责任和加班费问题。

《劳动合同法》规定，合同期限3个月以上不满1年的，试用期不得超过1个月；劳动合同期限1年以上不满3年的，试用期不得超过2个月；3年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过6个月。同一用人单位与同一劳动者只能约定一次试用期。以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满3个月的，不得约定试用期。试用期包含在劳动合同期限内。劳动合同仅约定试用期的，试用期不成立，该期限为劳动合同期限。

以前违约责任规定比较泛滥，现在违约只有培训和竞业限制两种情况。除此之外，对劳动者不能再有任何违约责任规定。

一般每日加班最多1小时，因特殊原因最多3小时，每月加班不得超过36小时。

劳务派遣同工同酬，实施岗位有“三性” 劳务派遣是新的用工形式，但出现的问题比较多，尤其突出的是同工不同酬，造成新的歧视、新的不公平。现在，有些用人单位认为无固定期限劳动合同限制了用工自主权，纷纷搞劳务派遣，以规避合同。

为保障劳动者合法权益，《劳动合同法》明确规定，劳务派遣一般在临时性、辅助性或者替代性的工作岗位上实施。临时性劳务派遣，一般用工不能超过6个月，而正式的直接用工不能用劳务派遣。也就是说，不符合这三性的岗位，就不能用劳务派遣。新劳动法解读主张和解 《劳动争议调解仲裁法》就要通过，2009年5月1日实施。

劳动者的合法权益受到侵害，发生争议，我们还是主张双方和解，协商解决最好，劳动关系不要破裂。实际上，很多企业现在都有一套完整的体系，化解矛盾的机制。如果出现不发工资的事，可以直接找劳动监察部门解决。合同履行中的纠纷调解不成，有劳动争议仲裁委员会，通过这个法定机制、法律渠道解决。投诉要提供相关材料证据，要注意：劳动争议仲裁的受理时效是1年。

稳定的劳动关系，靠双方付出努力

国家立法充分考虑到了劳动者的合法权益，是在为劳动者撑腰。制定《劳动合同法》就是为了保障劳动者的合法权益，而劳动者更应该遵纪守法，加强对相关法律、法规的学习，增强维权意识。特别要向劳动者提醒的是：解除合同，千万注意不要不辞而别，一定要提前通知用人单位。

劳动关系双方都愿意有稳定的劳动关系。用人单位要想做百年老店，就必须善待工人；劳动者要想有一份稳定的职业，就要敬业，认认真真、勤勤恳恳干好工作。

新劳动法解读十大须知

1、不签劳动合同代价高昂 用人单位必须与劳动者签订书面劳动合同。

2、休息休假纳入劳动合同 促使用工时间的合法化。

3、未尽告知义务可能属“欺诈” 避免用人单位在招工中，提供虚假信息，刻意隐瞒职业危害

4、合同自然终止也要支付补偿 除劳动者原因不能续约的外，劳动合同终止，用人单位必须给劳动者的补偿标准与解除长期劳动合同的标准完全一样。

5、用人越久经济补偿越多 劳动者月工资高于用人单位所在地社会平均工资3倍的，以3倍封顶，补偿年限最高不超过12年。

6、用代通知金可更快“炒人” 方便用人单位在合法解除劳动合同时对解约时间作灵活选择。

7、试用期最多不得超六个月 同一用人单位与同一个劳动者只能约定一次试用期，试用期是以劳动合同的成立为前提。

8、使用劳务派遣工难避责 一些用人单位热衷于使用劳动派遣工，除了在用人策略上的考虑外，还希望能规避责任。

9、大规模“炒人”程序要合法 用人单位只有在濒临破产进行法定整顿期间或者生产经营状况发生严重困难，确需裁减人员的，才可以裁减人员。

10、对特殊员工不得随意解雇 劳动者在本单位连续工作满15年，且距法定退休年龄不足5年的，即使劳动合同期满，用人单位也不得与劳动者终止劳动合同。

新劳动法解读劳动法新政 全国人民代表大会常务委员会关于修改《中华人民共和国劳动合同法》的决定

（2012年12月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议通过）

第十一届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议决定对《中华人民共和国劳动合同法》作如下修改：

一、将第五十七条修改为：“经营劳务派遣业务应当具备下列条件： “

（一）注册资本不得少于人民币二百万元；

“

（二）有与开展业务相适应的固定的经营场所和设施； “

（三）有符合法律、行政法规规定的劳务派遣管理制度； “

（四）法律、行政法规规定的其他条件。

“经营劳务派遣业务，应当向劳动行政部门依法申请行政许可；经许可的，依法办理相应的公司登记。未经许可，任何单位和个人不得经营劳务派遣业务。”

二、将第六十三条修改为：“被派遣劳动者享有与用工单位的劳动者同工同酬的权利。用工单位应当按照同工同酬原则，对被派遣劳动者与本单位同类岗位的劳动者实行相同的劳动报酬分配办法。用工单位无同类岗位劳动者的，参照用工单位所在地相同或者相近岗位劳动者的劳动报酬确定。

“劳务派遣单位与被派遣劳动者订立的劳动合同和与用工单位订立的劳务派遣协议，载明或者约定的向被派遣劳动者支付的劳动报酬应当符合前款规定。”

三、将第六十六条修改为：“劳动合同用工是我国的企业基本用工形式。劳务派遣用工是补充形式，只能在临时性、辅助性或者替代性的工作岗位上实施。

“前款规定的临时性工作岗位是指存续时间不超过六个月的岗位；辅助性工作岗位是指为主营业务岗位提供服务的非主营业务岗位；替代性工作岗位是指用工单位的劳动者因脱产学习、休假等原因无法工作的一定期间内，可以由其他劳动者替代工作的岗位。

“用工单位应当严格控制劳务派遣用工数量，不得超过其用工总量的一定比例，具体比例由国务院劳动行政部门规定。”

四、将第九十二条修改为：“违反本法规定，未经许可，擅自经营劳务派遣业务的，由劳动行政部门责令停止违法行为，没收违法所得，并处违法所得一倍以上五倍以下的罚款；没有违法所得的，可以处五万元以下的罚款。

“劳务派遣单位、用工单位违反本法有关劳务派遣规定的，由劳动行政部门责令限期改正；逾期不改正的，以每人五千元以上一万元以下的标准处以罚款，对劳务派遣单位，吊销其劳务派遣业务经营许可证。用工单位给被派遣劳动者造成损害的，劳务派遣单位与用工单位承担连带赔偿责任。”

本决定自2013年7月1日起施行。

本决定公布前已依法订立的劳动合同和劳务派遣协议继续履行至期限届满，但是劳动合同和劳务派遣协议的内容不符合本决定关于按照同工同酬原则实行相同的劳动报酬分配办法的规定的，应当依照本决定进行调整；本决定施行前经营劳务派遣业务的单位，应当在本决定施行之日起一年内依法取得行政许可并办理公司变更登记，方可经营新的劳务派遣业务。具体办法由国务院劳动行政部门会同国务院有关部门规定。

《中华人民共和国劳动合同法》根据本决定作相应修改，重新公布。[1]

新劳动法解读各界反应

新政严格实施难度较大 “今年7月1日起，你们单位要开始派遣工和正式工同工同酬了吗？”网友“旺达”在BBS上的“一呼”，引来众网友纷纷跟帖回应。“今天碰到一个熟人，做派遣工被单位辞退了，昨天派遣单位竟然打电话来说有补偿金。所以查了下劳动法，居然今年要实行新的劳动法了，就是专门针对派遣工的，实行同工同酬了，真好。”

同“旺达”一样，大多数人对此满心期待，也有人认为“上有政策下有对策”，企业可能还会找空子来规避。

对此，专家认为，企业使用劳务派遣的目的很简单，就是降低用工成本。修订后的《劳动合同法》实际上也是鼓励企业走长期用工的路子，提倡公平合理的用工环境。

然而不少人认为，严格实施这一新政的难度较大。有网友指出，一些国有单位的编制控制特别严格，不少单位的工作运转又依靠劳务派遣人员。在整体劳动成本上升的基础上，大幅提高劳务派遣人员的工资以及把这些人转成正式员工，短期内较难实现。

而新政在“辅助性”岗位上也有待进一步明确，防止用人单位随意把其范围扩大化，使用期限也应有所限定。

不少网站仍铺天盖地显示着“派遣至大型国有企业工作”“某某著名电子厂诚聘普工、临时工”等招工启事。招聘人员告诉记者，这些岗位都是“长期工作”，对于临时性劳务派遣工作岗位“不超过6个月”的规定他们似乎并不在意。

新劳动法不管怎么规定及何时执行，劳动者最关注的还是希望能执行到位及公平的执行。