小儿支气管哮喘讲稿

第一篇：小儿支气管哮喘讲稿

小儿支气管哮喘

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。

病因

1.过敏原

过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素

小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，尤其是病毒及支原体感染。婴幼儿哮喘中绝大多数是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性免疫球蛋白IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其他如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入过敏原

通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位。儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存的最短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。③食入过敏原

主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

2.非特异性刺激物质

如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管黏膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。

3.气候

儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

4.精神因素

儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其他心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

5.遗传因素

哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

6.运动

国外报道大部分哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘，多见于较大儿童，剧烈持续（5～10分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是免疫性的。7.药物

药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症；其他类似药物有消炎痛、甲灭酸等，引起哮喘的机理可能为阿司匹林抑制前列腺素合成，导致环磷酸腺苷（cAMP）含量减少，释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

以上为诱发哮喘的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气；有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。

临床表现

1.发作时症状

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇动、口唇、指甲发绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

2.发作间歇期症状

此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。

3.慢性反复发作症状

哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小。有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常可闻及哮鸣音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶，偶见合并纵隔气肿或气胸。严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。

检查

1.嗜酸细胞计数

大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×10[6]

/L（300/mm[3]）。痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。

2.血常规

红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。若合并细菌感染，两者均增加。3.胸部X线检查

缓解期大多正常，在发作期多数患儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其他并发症时可有不同征象，但胸部X线有助于排除其他原因引起的哮喘。

4.过敏原检查

检查变应原目的是了解哮喘患儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：①斑贴试验

用于确定外源性接触性皮炎的致敏物；②划痕试验

主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏；③皮内试验

敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法，一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml，一般浸液浓度用1：100（W/V），但花粉类多用1：1000～1：10000浓度。皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原，故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物，以免干扰结果。

血清特异性免疫球蛋白IgE测定也很有价值，血清总IgE测定只能反映是否存在特应质。

5.肺功能检查

肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。肺功能检查主要用于5岁以上的患儿，对于第一秒用力呼气量FEV1≥正常预计值70%的患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性；对于FEV1小于正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性均有助于确诊哮喘。呼吸峰流速PEF的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标，儿童日间PEF变异率＞13%，可作为诊断可变的气流受限的指标之一。支气管激发试验阳性不能确诊哮喘，因其亦可见于过敏性鼻炎、囊性纤维化、支气管发育不良（BPD）等疾病。

6.血气分析

血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。将哮喘发作分为三度：①轻度

氧饱和度＞0.95，pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解；②中度

pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度

氧饱和度＜0.92，pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

7.其他实验室检查

呼出气一氧化氮（eNO）浓度测定和诱导痰技术在儿童哮喘诊断和病情监测中发挥着一定的作用。

诊断

（一）儿童哮喘诊断标准

1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.支气管舒张剂有显著疗效。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

5.对于症状不典型的患儿（如无明显喘息或哮鸣音者），应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。

（2）证实存在可逆性气流受限：①吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后FEV1增加≥12%。

（3）呼气峰流速（PEF）日间PEF变异率＞13%（连续监测1～2周）。

符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断哮喘。

（二）咳嗽变异型哮喘标准

1.持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主。2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）＞13%。

6.个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原测试阳性。以上1～4项为诊断的基本条件。

对于年幼儿，哮喘预测指数是一种能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性的指标。在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素：

主要危险因素包括：①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。

如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。

治疗

1.治疗原则

哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：①急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；②慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

2.哮喘急性发作期治疗

（1）β2受体激动剂

β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂。根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次，以后每2～4小时可重复吸入。药物剂量：每次沙丁胺醇2.5～5.0mg或特布他林2.5～5.0mg。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂如沙丁胺醇片和特布他林片等。

（2）全身性糖皮质激素

病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗（1～7天），每日1～2mg/kg，分2～3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲基泼尼松龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注，或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，每次5～10mg/kg。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1～7天，症状缓解后即停止静脉用药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。

（3）抗胆碱能药物

吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。

（4）短效茶碱

短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。

（5）硫酸镁

对于2岁及以上儿童哮喘急性发作，尤其是症状持续＜6h者，硫酸镁吸入治疗可以作为常规吸入短效β2-受体激动剂（SABA）和异丙托溴铵之外的一种备选方案；静脉应用硫酸镁也可尝试使用。

3.哮喘慢性持续期治疗

（1）吸入型糖皮质激素

吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入1～3年才能起预防作用。目前临床上常用的吸入型糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或降级治疗。

（2）白三烯调节剂

分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，服用方便。白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。

（3）缓释茶碱

缓释茶碱用于长期控制时，主要协助ICS抗炎，每日分1～2次服用，以维持昼夜的稳定血药浓度。由于茶碱毒性较强，故新版指南不推荐其用于儿童哮喘的控制治疗，除非不能使用ICS者。

（4）长效β2受体激动剂

药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

（5）肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘，治疗儿童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。（6）全身性糖皮质激素

在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其也控制药物疗效欠佳的情况下使用。

（7）联合治疗

对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效β2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

第二篇：小儿推拿常用穴位讲稿

小儿推拿常用穴位

一、小儿推拿特定穴

小儿推拿特定穴的特点：

1、穴位形态多样性：点状、线状、面状

2、操作形式多样性

3、穴位定位模糊

4、归经较难

5、百脉皆汇于两掌

一、头面部穴位：

天门：两眉中间至前发际成一直线。

作用：发汗解表，镇静安神，开窍醒神。

坎宫：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。作用：疏风解表，醒脑明目，止头痛。

太阳：在颞部，眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。作用：清热消肿，止痛疏络。

耳后高骨：耳后入发际高骨下凹陷中。作用：疏风解表，安神除烦。

迎香：在鼻翼外缘，旁开0.5寸，鼻唇沟中。作用：通利鼻窍，疏散风邪。

鼻通：攒竹穴沿鼻翼两旁至迎香穴，线状穴。作用：通利鼻窍

二、上肢部穴位：

脾经：拇指末节罗纹面。（拇指偏锋桡侧缘成一直线）作用：健脾胃，补气血。

肝经：食指末节罗纹面。

作用：平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。

心经：中指末节罗纹面。作用：清心泻火。

肺经：无名指末节罗纹面。

作用：补肺经可补益肺气；清肺经可宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。

肾经：小指末节罗纹面。

作用：补肾益脑，温养下元。

胃经：拇指掌面近掌端第1节

作用：清胃经可清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴；补胃经可健脾胃，助运化。

肾顶：小指顶端。

作用：收敛元气，固表止汗。

大肠：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。

作用：补大肠可涩肠固脱，温中止泻；清大肠可清利肠府，除湿热，导积滞。

板门：手掌大鱼际平面。

作用：健脾和胃，消食化滞，止泻，止呕。

小天心：大小鱼际交际处凹陷中。作用：清热、镇惊、利尿、明目。

八卦：以手掌中心（内劳宫）为圆心，圆心至中指根距离2/3为半径之圆周 作用：顺气化痰，平衡阴阳。

膊阳池：在手背一窝风后3寸处。作用：止头痛，通大便，利小便。

三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。作用：补气行气，温阳散寒，发汗解表。

六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。作用：清热、凉血、解毒。

天河水：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。作用：清热解表，泻火除烦。

四横纹：掌面食、中、无名、小指第1指间关节横纹处。作用：退热除烦，散瘀结，调中行气，和气血，消胀满。

三、胸腹部穴位：

天突：在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。

作用：宣肺平喘，清音止嗽。

挟喉穴 ：在颈部，胸锁乳突肌内侧缘 作用：消炎止痛

膻中：胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。作用：理气顺气，止咳化痰，开胸散结。

中脘：在上腹部，前正中线上，脐上4寸。作用：和胃健脾，温中化湿。

腹：腹部。

作用：健脾和胃，理气消食。

璇玑：在胸部，前正中线上，天突下1寸。作用：宽胸理气，止咳平喘。

天枢：在腹中部，脐中旁开2寸。作用：调中和胃，理气健脾。

肚角：脐下2寸，旁开2寸大筋。作用：止腹痛。

关元：脐下3寸

作用：培补元气，泻浊通淋。

四、下肢部穴位

足三里：小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指。作

用：疏通经脉，调和气血，和胃健脾，扶正培元。

阳陵泉：腓骨小头前下方的凹陷处。

作

用：半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝肿痛，脚气，胁肋痛，口苦，呕吐，黄疸，小儿惊风。

丰隆：小腿前外侧，外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘2横指。作用：和胃健脾，化痰利湿。

三阴交：在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。作

用：健脾利湿，调和肝肾。

涌泉：在足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连

线的前三分之一与后三分之二的交点上。作用：滋肾益阴，平肝熄风。

五、腰背部穴位

天柱骨：颈后发际正中至大椎穴成一直线。作

用：降逆止呕，祛风散寒，退热。

定喘：在背部，第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。作用：止咳定喘。

肺俞：在背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。作用：清热解表，宣肺理气。

心俞：在背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。作用：镇静安神。

肝俞：在背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。作用：疏肝理气，利胆解郁。

脾俞：在背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。作用：健脾统血，和胃益气。

胃俞：在背部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。作用：和胃健脾，消食利湿。

肾俞：在腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。作用：益水壮火，明目聪耳。

七节骨：第4腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线 作

用：温阳止泻，泻热通便。

龟尾：尾椎骨端

作用：调理大肠

脊柱：大椎至长强成一直线。

作用：调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元

气，清热。

第三篇：小儿腹泻讲稿

小 儿 腹 泻 病 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计（不包括中国），全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。腹泻病在我国属第二位常见病（仅次于呼吸道感染）。近10 年来我国对腹泻病的研究与控制已取得重大进展，包括：（1）进行了大面积的流行病学调查，基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律；（2）通过全年大样本的监测，基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原；（3）已总结出一些有效的预防方法；（4）制订了全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》；（5）卫生部及多数省市有了腹泻病控制规划，为了落实腹泻病控制规划，曾进行过层层培训。在50和60年代我国曾发生过较大规模的致病性大肠杆菌肠炎（病死率高达18 %）和细菌性痢疾（中毒型痢疾病死率22.3%）的流行。70年代以后，前者已基本被控制，也罕见引起死亡，中毒型痢疾病例也已很少见，病死率已降至1%以下。自1973年BISHOP证实秋冬季腹泻的病原是轮状病毒以来，我国也于1978年在秋季腹泻粪便中检测到该病毒。－1－

流行病学 1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示：小儿腹泻病发病率农村高于城市，郊区高于城区，散居儿童高于集体儿童。2岁以下发病占70.94%。同时调查显示，小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在6、7、8月，秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。调查联合危险因素是： 1岁以内小儿 小儿照看人卫生差 小儿饭前不用肥皂洗手 既往经常患腹泻病 饮用水不洁 病原学 1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查，农村小儿急性腹泻病原依次顺序为：（1）致病性大肠杆菌；（2）轮状病毒；（3）致贺氏菌；（4）空肠弯曲菌 北京市腹泻病原依次为：（1）轮状病毒；（2）致泻性大肠杆菌；（3）志贺氏菌（4）沙门氏菌； 以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。厌氧菌与腹泻病的关系 －2－近年来的研究，发现人的健康有赖于两个生态环境的维护：一为宏观生态（即空气、阳光、森林、河流等），另一为微生态，是由体内共生菌群组成。它们的构成比大致为：双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其它厌氧菌占3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。为探讨腹泻病与微生态的关系，方鹤松采用八种选择性培养基，实验表明，腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍，这标致着肠内微生态系统严重失去平衡，肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用，从而有利于外来病原的侵袭与定植，促进腹泻病的发生。滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。本研究结果提示肠道厌氧菌群减少，微生态失衡，在腹泻发病机制中起重要作用，也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。－3－ 米汤电解质溶液的应用 世界卫生组织（WHO）推荐口服葡萄糖电解质溶液（ORS）是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。已在世界各国推广应用，挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命，成功率达95%以上。但在我国有些偏僻农村买不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐（Rice-ORS）取得成功。（1）米粉口服补液盐：以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分钟，冷却后加NaCl 3.5g、KCL 1.5g、NaHCO3 2.5g混匀而成1000ml）。治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。（2）米汤加盐口服补液：配制方法是，米汤500ml（5%浓度）+食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml/kg，治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg，总量在4-6小时内分次服完，并继续饮食（不要禁食）结果，预防脱水成功率91.3%。治疗轻中度脱水成功率96.4%。表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水，且具有家长能自己配制的优点。－4－

诊断 按照中国腹泻病控制规划的要求，卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组，组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。诊断依据 ⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。⑵大便次数比平时增多。病程分类 ⑴急性腹泻病：病程在2周以内 ⑵迁延性腹泻病：病程在2周-2月 ⑶慢性腹泻病：病程在2个月以上 病情分类 ⑴轻型：无脱水、无中毒症状 ⑵中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状 ⑶重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）病因分类 霍乱 感染性 痢疾 其它感染性腹泻 腹泻病 食饵性 症状性 非感染性 过敏性 其它（如糖原性腹泻等）－5－

急性腹泻病 诊断和鉴别诊断 ⒈门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如： 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，小儿尤其是2岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。病人粪便为黏液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其它侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。⒉病因诊断 在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍乱，伤寒，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，真菌性肠炎等。非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，非特异性溃疡性结肠炎，糖原性腹泻等。病理生理近年来对小儿感染性腹泻发病机制的研究，认为大致有以下几种方式： ⒈细菌毒素作用：如产毒型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌毒素，肠毒素作用于肠壁，促进前列腺素在肠道的合成，使前列腺素（PGE2，PGF2a）在肠壁含量增多，前列腺素激活腺苷环化酶，引起环磷酸腺苷（CAMP）增加，CAMP促进肠黏膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量－6－ 的液体和电介质，引起水稀便。⒉病原直接侵袭作用：典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌，侵袭型大肠杆菌，沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭小肠或/和结肠黏膜细胞，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。⒊渗透性腹泻：指由于肠腔内渗透压过高所引起的腹泻，其中以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。某些高渗药如50%硫酸镁、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。肠内容渗透压增高时，不但影响水的吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。⒋病毒作用：轮状病毒能侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，影响水和食物的消化吸收，由于微绒毛受损，引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以渗透性腹泻也可是病毒性腹泻的发病机制之一。病毒性肠炎有吸收功能障碍。过去认为口服补液不能成功，近年来发现病毒性肠炎的病灶呈斑点状，病灶之间仍有正常黏膜，肠黏膜吸收面积很大，实践证明轮状病毒肠炎口服补液仍然可以取得成功。－7－ 各类肠炎诊断要点（临床常见几种）⒈致泻性大肠杆菌肠炎：对大肠杆菌的研究近年来有了新的进展，进一步分析与腹泻有关的大肠杆菌可分为五类（ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC），各类致泻性大肠杆菌肠炎的临床表现如下： ⑴产毒素大肠杆菌肠炎（ETEC）： ETEC是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。该菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺激肠壁细胞，使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的水和电解质，引起水稀便。临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒。确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。据统计该菌在2岁以下婴儿腹泻中20%-30%，仅次于轮状病毒。⑵致病性大肠杆菌肠炎（EPEC）EPEC有一部分也可产生肠毒素。近年来经常在3个月以下的小婴儿或新生儿病房发生EPEC的小暴发。由于耐药菌株增多病情容易迁延。临床症状基本同ETEC。⑶侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC）一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症性变化，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。EIEC也可引起暴发流行，且可引起类似中毒性痢疾的严重病例。⑷吸附性大肠杆菌肠炎（EAEC）不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，引起迁延性腹泻，可能与它们对肠黏膜的吸附能力或侵袭能力有关 ⑸出血性大肠杆菌肠炎（EHEC）－8－ 好发于夏秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病亦高。临床表现：特发性、痉挛性腹痛 血性粪便（血水便或脓血便）低热或不发热，严重者可导致溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜等两大并发症。预后：本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天。大多数病人经过对症治疗很快痊愈，只有发生上述两种并发症者预后严重。⒉抗生素相关性肠炎：由于不恰当的滥用抗生素，引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，一些条件致病菌则会诱发肠炎。常见如下： ⑴金黄色葡萄球菌肠炎：发生于较长期应用广谱抗生素的病儿。由于菌群紊乱，微生态失蘅，导致金黄色葡萄球菌感染。临床表现：高热中毒症状严重，粪便稀水带黏液，量极多呈海兰色，可见脱落的肠黏膜。初诊依据粪便涂片镜检，可见大量G+球菌，常合并败血症。确诊依据粪便及血培养葡萄球菌阳性。⑵伪模性肠炎：病原菌为难辩梭状芽孢杆菌。主要引起小肠及结肠黏膜坏死性炎症，并有伪膜形成。诱因是滥用抗生素及腹部手术。腹泻常发生在抗生素治疗后的第2-9天或手术后5-20天。临床表现有高热，中毒症状重（嗜睡、委靡、瞻望），腹泻粪便为黄稀便，水样便或水样黏液便，可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别。严重者并发脱水、急性肾功能衰竭、休克或弥漫性血管内凝血（DIC）等。确诊依据粪便作厌氧菌培养，分离出难辩梭状芽孢杆菌，并证明其为产毒菌株。⑶绿脓杆菌肠炎：该菌原在肠道寄生，一般不致病，但因滥用抗生素引起微生态失蘅，则可诱发肠炎。也可在一些体弱小婴儿中散发，或在婴儿室引起暴发。临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为黏液或脓血便。感染中－9－ 毒症状明显。多数伴有脱水酸中毒。严重者可致休克。确诊依据大便培养。⑷霉菌性肠炎：腹泻病程延期，有滥用抗生素史，常伴有鹅口疮，肛门周围可见黄白色伪膜，伪膜及涂片可见霉菌及菌丝即可确诊。临床表现：腹泻呈稀便，带泡沫，次数不是太多，但延期不愈。⒊病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）：好发于6个月-2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在7-10天，临床表现有发热，腹泻水样便，每日5-10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1-2天，随后出现腹泻，吐泻严重者多伴有脱水酸中毒，40%-50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒，发现有50%左右病儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累。临床个别患儿曾疑及合并暴发性心肌炎而猝死。因而对精神面色差、心率不齐、心音低钝的患儿应作心电图与心肌酶检测，以发现是否并发心肌炎。综上所述，病毒引起的小儿腹泻日益被重视。随着经济发展，卫生条件改善，人们普遍用上了自来水，电冰箱与抽水马桶，细菌性腹泻会愈来愈少，而病毒性腹泻的发病率相对升高。今后控制病毒性腹泻主要靠接种疫苗。现在已有轮状病毒疫苗开始了接种实验。－10－

急性腹泻病的治疗 旧方法：⑴禁食；⑵过多应用静脉输液；⑶滥用抗生素 现在认为是不合理、不科学的，应予改变。《中国腹泻病诊断治疗方案》确立了新的治疗方法，包括：⑴预防脱水；⑵纠正脱水；⑶继续饮食；⑷合理用药 ⒈液体疗法脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估，发现脱水及时纠正。望诊：一般状况 眼窝 眼泪 口舌 口渴 触诊：皮肤弹性 诊断 治疗 1 良好 正常 有 湿润 饮水正常无口渴 捏起后回缩快 无脱水征 采用方案一 2 烦躁、易激惹 下陷 少或无 干燥 口渴，想喝水 捏起后回缩慢（小于2秒）3 嗜睡或昏迷、软弱无力 明显下陷 无 非常干燥 只能少量饮水或不能饮水 捏起后回缩很慢（大于2秒）有些脱水：患者有两个或重度脱水：患者有两个或两两个以上上述体征，丢失个以上上述体征，丢失水分水分占体重的3%-10% 大于体重的10% 采用方案二 采用方案三 ⑴治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗三原则： ①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体，以预防脱水，建议使用以下任何一种： 米汤加盐溶液：随时口服，能喝多少给多少。糖盐水：随时口服。口服补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液50-100ml，ORS为2/3张液体，对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。②给患儿足够的饮食以预防营养不良，可进食平时习惯的饮食，只要有食－11－ 欲可激励其进食。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。③密切观察病情：如果患儿 在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生。腹泻次数增加 不能正常饮食 频繁呕吐 发热 明显口渴 大便带血 ⑵治疗方案二：适用于有些脱水的患者（轻-中度）此类脱水约占90%，完全可以用ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。纠正脱水最初4小时ORS液的用量： 75ml×体重(Kg)=ORS用量ml 4小时后再评估一下脱水症状,如脱水已纠正,即可以回家采用家庭口服补液,如方案一;如仍有些脱水,则按方案二,再给一份ORS液纠正脱水.继续饮食（3）治疗方案三:适用于重度脱水(约占10%)因有低血容量休克,需用静脉输液尽快纠正,纠正重度脱水需液量按100ml/Kg, 静脉输液方法 年龄 1岁内 1岁以上 第一阶段(20ml/Kg)等张液 1小时 1小时 第二阶段(80ml/Kg)2/3或1/2张液 6小时 5小时 等张液：2:1液=2份0.9%NaCL液:1份1.4%NaHCO3:0、9%NaCL液 －12－ 2/3张液：4:3:2液=4份0.9%NaCL液:3份10%GS:2份1.4%SB 1/2张液：2:3:1=2份0.9%NaCL液:3份10%GS:1份1.4%SB液 补钾:重度脱水患儿一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%浓度后由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后才能静脉给钾。补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或溶液,每次0.5g每日3次.若出现手足搐溺症,立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴住。一但患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6-7h后重新评估病情，选择合适的方案一、二、或三继续治疗。⒉药物治疗 急性水样便患儿（约占70%）多为病毒或产毒肠毒素性细菌感染一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。黏液、脓血便患儿（约占30%）多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物治疗，如用药48-72小时，病情未见好转估计有耐药，再考虑更换另外一种抗菌药物。－13－

迁延与慢性腹泻 迁延性腹泻指病程在2周-2月；慢性腹泻指病程大于2个月，国外把两者合一起统称为迁延性腹泻。难治性腹泻诊断依据：发病年龄小，多见于3个月以下小婴儿；病程大于2周；合并有营养不良与生长发育障碍；经一般治疗无效；预后严重，病死率高。发病率与死亡率：Halliday报道迁延与慢性腹泻约占小儿腹泻的19%。难治性腹泻约占1%。现今急性腹泻已很少死亡，小儿腹泻死亡主要与迁延与难治性腹泻有关。发病机制 ⒈宿主因素： 年龄：迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。免疫功能低下。首都儿研所腹泻研究组，观测２９例迁延与慢性腹泻患儿免役功能．发现粪便sIgA显著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4／CD8比值降低．印度的研究表明，小儿由母乳改用动物乳喂养，１个月内迁延性腹泻发病率增加２－３倍，这可能由于减少了母乳内的保护因子及动物乳易受污染有关． ⒉肠道微生物的作用 弧菌和病毒（包括轮状病毒）不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。据观察我国小儿迁延性腹泻，病原分辨率低，主要是肠道消化功能没有恢复而致腹泻迁延不愈，因此在没有获得病原前，最好不要盲目应用抗生素。－14－ ⒊肠黏膜继续损害 绒毛萎缩，严重者表面坏死，小肠上皮细胞损害胞浆溢出，细胞脱落。⒋黏膜修复迟缓 动物实验证明，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁、维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。治疗 迁延性与慢性腹泻易到医院治疗 ⒈积极做好液体疗法 预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。⒉营养治疗 此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。⑴继续母乳喂养 ⑵人工喂养者应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉沫或鱼肉等，但需由少到多。⑶静脉营养：少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。有条件单位可采用静脉营养。方案：10%脂肪乳每日2-3g/Kg，复方结晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，电解质及多种维生素适量，液体每日120-150ml/Kg。热卡每日209-376J/Kg（50-90cal/Kg）。通过外周静脉输入。总液量在24小时内均匀输入（最好用电脑输液泵控制速度），好转后改用口服。⒊药物疗法 抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。补充微量元素与维生素：锌、维生素A、C、B、B12和叶酸。同时给予微生态疗法。－15－ 肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性）及迁延性腹泻。该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。常用的有思密达，疗效较好。微生态制剂：目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等。其中培菲康、丽珠肠乐、金双歧等为双歧杆菌（肠道微生态的主要菌种），列为优选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。－16－

非感染性腹泻的治疗 ⒈食饵性腹泻 调整饮食，继续母乳喂养。混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养2天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。⒉症状性腹泻 积极治疗全身性原发病。⒊糖源性腹泻 少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈 去乳糖饮食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5-10g，代替牛奶或母乳喂养。⒋过敏性腹泻 有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其它种含蛋白饮食。中医治疗 ⑴湿热泻 夏秋季多见 治则：清热利湿、分利止泻。⑵脾胃虚寒泻 治则：温中健脾、固涩止泻。⑶脾肾虚寒泻 治则：温补脾肾、固涩止泻。⑷脾虚泻 治则：健脾益气、固涩止泻。⑸伤食泻 治则：消食导滞、理气止痛。谢谢！－17－

第四篇：小儿推拿交流会讲稿

小儿推拿交流会

徐灿

Page1 两年前，俊莉姐就鼓励我办一期小儿推拿的讲座，那时候因为场地、时间等问题没有得以如愿。去年下半年我们门诊搬家了，现在的场地宽敞了许多。平常的日常门诊工作中，我们在给孩子做推拿的时候，很多孩子的家长都认可这种方法，有耐心一点的家长还会跟我们学习几个穴位回去自己在家给孩子按摩。我们吴老师之前每年都会抽出时间给病友们讲讲小儿推拿，现在因为个人的业务繁忙不能亲自给大家讲解，他希望我能够把小儿推拿以及他的一些学术理念推广给大家。作为他的学生，才疏学浅，但愿不辱师命。

Page2-3 是什么吸引我来到正安聚友会呢？最开始是收看一个梁冬主持的《国学堂》电视栏目，了解到黄剑老师采访到了很多国医大师，很多民间中医大师，杏林高手。跟着他的镜头深入，发现像张至顺道长、冰台、林杰、孙曼之、徐文兵等等这些江湖中的武林高手。每一个高手背后都有一段传奇的故事，在这里就不一一详述了，有兴趣的朋友可以去油麻菜的博客和QQ空间阅读。每个人难免都会有英雄情结，作为中医人，这些杏林高手就是我们心目中的英雄。

聚友会呢是一个中医粉丝群，有专业的医师也有业余中医爱好者，我们在一起交流一些中医知识、学习心得、健康生活理念等。我们湖北群组织了伤寒学习小组，读书会以及黄圣哲老师的定期讲座，活动还是的非常多。我呢今天开始第一期，以后每个月一期跟大家交流一下小儿推拿。

Page4 小儿推拿在北方以及经济较发达的沿海城市较为盛行，最为成熟的是青岛，那里的小儿推拿店跟我们这边的按摩馆、足疗店一样多，小儿推拿在当地的认知度非常高，家里孩子有点儿什么小问题直接去推拿几次就解决了。

在我们恩施地区，孩子不爱吃饭了家长会去找当地赤脚医生或者有经验的长辈给孩子按摩，当地好像叫“摸摸孩儿”，不知道在座的有没有恩施人啊，是不是这样的？前天咚咚妈妈来我这里治疗的时候跟她聊起过这个话题，她是十堰房县人，她们那儿就有这样的民间按摩医师，她上次回老家孩子积食了，去那儿用鱼腥草加蜂蜜等一些什么东西来刮痧按摩，2次就好了，再次见证传统医学的魅力。而且她们当地基本每个村都有这样的民间医师，那里的孩子平均挂水量应该远低于国内平均量吧？功德无量！

在咱们武汉，情况就不一样了，孩子有个什么感冒、咳嗽就送到医院打针，虽然咱们有国内一流的三甲医院同济、协和、省妇幼、市儿童„但任然不能满足这种医疗需求啊，有孩子的家长应该有体会，你去同济挂急诊号有可能你排的是3、400以外。其实小儿推拿在我们这里还是很有基础的，只是我们自己没有意识到而已。大家应该都听说过挑疳积，特别是老一辈人都知道有这个治疳积的方法，挑疳积挑的是哪里呢？一般是大鱼际、小鱼际、四缝处，这些穴位用推拿也是非常有效果的，以后在具体食积、疳积病症里面我们再谈。然后还有中暑，有生活经验的人知道，在印堂到鼻根处提痧，这在小儿身上也是行之有效的。

今年全国两会上山东济宁人大代表陈颖提出《关于（尽快推广小儿推拿医术，降低抗生素过度使用，降低诊疗费用，确保婴幼儿体质健康）的建议》。现在好多人都听说过这样一句话“能肌肉注射尽量不要挂水，能口服药尽量不要打针，能外用的尽量不要吃药”，国家卫生部门下达了减少和限制使用抗生素的要求，其实许多家长也知道抗生素打点滴的害处，可孩子流鼻涕感冒了、发烧了、咳嗽又没有别的好办法，只能心里纠结而无奈的抱着孩子去医院。

Page5 什么是小儿推拿呢？小儿推拿好不好学？

小儿推拿是以中医整体观念、辨证施治为基础的一种外治方法，通过穴位点按推拿、调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式来改善儿童体质、提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。小儿推拿是纯绿色疗法，没有毒副作用，小儿不受痛苦，易于接受；能够增强孩子机体的自然抗病能力，达到有病治病、无病保健的目的。

小儿推拿易于学习，常用穴位就4、50个，而且基本都在手上，常用手法一共七八个，容易掌握。但是，易学难精，为什么说这个简单易学呢？你像便秘了，就用泻大肠经；腹痛就按一窝风、天枢，腹泻就推七节骨等等，很多穴位就用这么神奇的功效，你掌握了这个穴位你就会对症处理了，具体的咱们后期再深入了解。那么为什么说这个难学精呢？小儿推拿是传统中医的一种治疗方法，需要中医基础理论作为支撑的，辩证对于没有中医基础的家长来说是个难点。辩证就是它的精髓、它的灵魂，就像上次飞猫老师谈到太极拳一样，练习太极拳 站桩就是它的精髓，把桩站好了，腿稳扎大地才能以不变应万变，是吧。在辩证这方面吴正红老师做了很多的努力，正在开发一款智能设备，经过自主收集和人工填写机体的症状、体征信息后，通过大数据分析出体质状态、完成辩证过程，而且还帮助完成取穴。类似于我们见过的运动手环一样的东西，是传统中医与现代科技结合的产物，目前还在测试阶段，相信不久即可上市。那么辩证取穴对于家长们来说就简单了。

Page6 推拿代药赋

前人忽略推拿,卓溪今来一赋。寒热温平、药之四性；推拿揉掐、性与药同。用推既是用药；不明何可乱推？推上三关，代却麻黄肉桂。退下六腑，替来滑石羚羊。水底捞月便是黄连犀角。天河引水，还同意芩柏连翘。大指脾面旋推，味似人参白术；泻之则为灶土石膏。大指侧推虎口，何殊附子炮姜；反之则为大黄枳实。涌泉右转不揉，朴硝何异；旋推止嗽，效争五味冬花。精威拿紧，岂羡牛黄贝母。肺俞重揉，漫夸半夏南星。黄蜂入洞超出防风羌活。捧耳摇头，远过生地木香。五指节上轮揉，乃祛风之苍术。拿足大敦鞋带，实定掣之钩藤。后溪推上，不减猪苓泽泻。小指补肾，焉差杜仲地黄。涌泉左转，类夫砂仁霍叶。重揉手背，同乎白芍川芎。脐风灯火十三，恩符再造。定惊元宵十五，不啻仙丹。病知表里虚实，推和重症能生；不谙推拿揉掐，乱用便添一死。代药五十八，自古无人道及，虽无格致之功，却亦透宗之赋。

Page7 怎样做好小儿推拿？

首先，要有爱心，要喜欢孩子，喜欢孩子的天真活泼可爱，也耐的住孩子的顽皮好动和耍赖。作为孩子的家长，那肯定都是爱自己的孩子，特别今天在座的家长，肯定都是非常用心的家长，在本次活动一发布的时候，马上得到大家的响应和支持就可以看得出来。用心的家长在生活中会观察到孩子的点滴变化，那么如果你能在第一时间感受到病理状态的时候，运用合适的方法给孩子防治，那么你的孩子将会减少很多生病的几率。当然也有些家长过分的关注孩子，孩子咳嗽了一两声，就怎么办怎么办，要不要吃药等等，就乱了神„

第二、正气充盈 《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”，“正气存内，病安从来”。如果家长或者推拿医生自己正气都不充盈，自己都是病怏怏的，自己一年四季手都是冰冷的，你怎么去给孩子防治疾病是吧？那样会越推越糟糕。只有用你浩然的正气去引导，健康的生活方式去影响，温暖的双手去抚摸，那么孩子的疾病很容易就被你清除了，套用一句广告词“你的能量超乎你想象”。这里面刚才说到“健康的生活方式”，家长的健康生活方式方法是可以直接影响到小孩的，那么小孩还有机会生病吗？估计很少吧„ 这也就是道家所说的“无为而治”。

第三、熟练掌握小儿推拿穴位和手法，前面提到小儿推拿穴位总共就4、50个，手法常用的就几种，很容易学习，每个人都能学会，这个大家要有信心。在实用中要达到熟练的程度才行，手法要均匀柔和，具体的手法咱们以后再讲，为什么说手法要均匀柔和呢？我们都知道小孩的皮肤都是非常娇嫩的，如果你的手法太过僵硬，很容易就弄伤孩子的皮肤。

Page8 小儿推拿能治哪些疾病？

这个应该是很多家长关心的问题，那么我们先来了解一下小儿疾病的特点，1、呼吸系统疾病约占60%，比如急性上呼吸道感染（感冒）、鼻炎、咽炎、支气管炎、支气管肺炎等。其中90%以上的呼吸系统疾病是可以用小儿推拿来治疗的，比如说感冒发烧咳嗽，在医院要打几天针啊？有小孩的家长应该都有经历，一般都是3-5针吧？那小儿推拿呢，有在我们这儿看过发烧的，很多就只推了1次吧？咳嗽呢，我们常规的3天治疗，大部分3次就结束了。

2、消化系统疾病约占30%，常见的比如食积、便秘、腹泻、呕吐等。这些绝大部分消化系统疾病都可以用小儿推拿来治疗，拿便秘来说，打针挂水起不到作用，开塞露等润滑剂只能对症处理解决不了根本问题，苦涩的中药孩子难以接受，那怎么办？小儿推拿就有绝对的优势了。

3、其他疾病约占10%，比如湿疹、小儿吵夜、遗尿，还有一些先天性疾病（小儿斜颈、脑功能障碍）等。这样看来，小孩的大部分常见疾病都可以用小儿推拿来治疗，那么大家对这门学问有兴趣、有学习的动力吧？好的，今天的内容就到这里了，谢谢！

第五篇：两小儿辩日 试讲稿

《两小儿辩日》教案

教学目标：

知识与技能： 学会本课3个生字，能根据课后注释疏通文意。

过程与方法： 有感情地朗读课文。背诵课文。

情感态度与价值观： 理解课文内容，学习古人为认识自然、探求真理而善于动脑、大胆质疑的精神及孔子谦虚谨慎、实事求是的科学态度，体会学无止境的道理。重难点：

理解课文内容，学习古人为认识自然、探求真理而善于动脑、大胆质疑的精神及孔子谦虚谨慎、实事求是的科学态度，体会学无止境的道理。教学设计：

一、游戏激趣导入

猜一猜：——他是春秋末期的思想家、教育家，儒家学派的创始人。（孔子）请同学给大家补充介绍有关他的文学常识。孔子说过许多精辟的话，直到今天还给我们深深地启迪，能背一两句吗？

可这位以博学多闻而著称的伟大哲人在往东方各国游历的路上却被两个小孩的争执给难倒了。到底是什么难题难倒了这位对中国历史文化以深刻影响的卓越智者呢？今天，我们一起走进《两小儿辩日》去看个究竟。

二、温故知新

1.（出示幻灯片2 温故知新）辨析“辩、辨、辫”并简释文题中的“辩”。

2.“日”与“曰”区分,你能背诵有“日”的诗句吗？。3．释题：两小儿辩日（出示幻灯片3常识简介）4.质疑：从题目你知道了什么？你还想知道什么?

三 书读百遍，其义自见

(一)初读课文，整体感知 要求读准字音，（出示幻灯片4词语），检查预习情况

（二）有韵味地朗读课文。助媒体画面展示全文。反复诵读，共同感受古文的“韵律美”，以期达到熟读的效果，为深入理解课文铺平道路。出示要求：出示幻灯片5读对、读通、读懂.。（出示幻灯片6课文）

（三）小组合作，理解重点词语。

1.结合课下注释，引导学生用查字典或联系旧知识的方法理解重点词语。2.学生汇报自学情况

3.（师出示幻灯片7、8重点词语的注释，）帮助学生理解句意，从而正确断句

（四）在熟练朗读的基础上，深入理解课文

四、学而不思则罔，思而不学则殆

（一）（小组学习讨论：两小儿争辩的观点是什么？朗读，汇报）了解两小儿各自不同看法是什么？

1、师：两小儿对太阳有不同的看法，各自的观点是什么？

2、让学生在文中找出。

3、反馈 “辩斗”的观点：（出示幻灯片9）一儿曰：“我以日始出时去人近，而日午时远也。”一儿以日初出远，而日中时近也

4、师：读一读第二自然段，根据下面的注释理解这段话是什么意思？两小儿各自的意见到底是什么？

5、生反馈：一小儿认为太阳刚出来的时候离人近，而到了中午的时候离人远；一个孩子认为太阳刚出来的时候离人远，而到了中午的时候离人近。

6、师板书：日始近、日中远、日始远、日中近

（二）了解两个孩子各自的理由是什么？

1、师：有理有据才能让人信服，两个孩子争论的理由有各自是什么呢？你们能找出这一段话吗？

2、生找句子 反馈。（出示幻灯片10）一儿曰：“日初出大如车盖，及日中，则如盘盂，此不为远者小而近者大乎？”

一儿曰：“日初出沧沧凉凉，及其日中如探汤，此不为近者热而远者凉乎？”

3、师：你们能根据下面的注释说说这一段话的意思吗？

4、反馈意思：一个孩子说：太阳刚出来的时候像车盖那么大，到了中午就像盘盂那么大，这不是远的事物小而近的事物大吗？一个孩子说：太阳刚出来的时候天气比较凉，而到了中午的时候就像手放进热汤里一样，这不是热的事物挨得近一些热而离得远凉些吗？（注意反问的提示朗读）师板书：近大远小、远凉近热。

5、为什么会有不同看法？——观察角度不同。一个是从视觉角度，一个是从感觉角度。看来认识事物从不同角度出发考虑，会有不同结论，我们要注意客观科学地分析事情。

6、你对这两个孩子的辩论有什么评价、看法呢？生应了解到两个孩子善于观察、善于思考、敢于辩论的精神。（自以为有道理）；

（三）配乐 诵读

读出语气，读出韵味，诵读提示：短文的精彩部分是简洁生动的人物对话。前两句说的是两种相反的观点，都用肯定的语气读；后两句说的是根据，有为自己辩护兼驳斥对方的意思，都用反问的语气读。(出示幻灯片11、12)“我以”、“一儿以”、“此不为”之后，须作停顿。“大如车盖”重读，“则如盘盂”轻读 “沧沧凉凉”轻读，“如探汤”重读——使有对比色调。要读出对比的感觉。

（四）分角色朗读(出示幻灯片13)五 释疑解惑

（1）提出“辩日”孰是孰非的问题。（出示幻灯片14）（2）通力协作，解开“辩日”之谜。（3）运用媒体手段“印证”学生的解释。（出示幻灯片15）师总结归纳： 其实，太阳无论在早晨还是中午，离我们的距离是一样的。六

知之为知之，不知为不知

1、理性看待“孔子不能决”。师： 孔子能解答这个问题吗？

2、生反馈：孔子不能回答，两个孩子笑着说，谁说孔子的知识又很多呢？

3、你怎样看待孔子的“不能决也”？（出示幻灯片16）

4、生畅所欲言。

师小结：依孔子当时的名望和学识。如果承认不能决定需要相当大勇气的，何况是对着两个小孩子。但孔子没有妄加论断。他选择了实事求是，他的这种求实精神是难能可贵的。也正如他自己所言：知之为知之，不知为不知，是知也。这个问题连公认的大学问家也有所不知，可见人们懂得的知识总是有限的，知识无穷尽，确实不可能无所不知，真是“学海无涯啊”！七 学而不厌，诲人不倦

（出示幻灯片17）

两小儿的辩斗，让我们明白：认识事物从不同角度出发考虑，会有不同结论，要注意客观科学地分析事物，要认识自然，探求客观事理，要敢于独立思考，大胆质疑。孔子的“不能决也”让我们明白了：宇宙无限，知识无穷，学无止境，更让我们懂得：知之为知之，不知为不知，不要“强不知以为知”，要诚实谦虚；

八

学而时习之（出示幻灯片18）

1．熟练背诵《两小儿辩日》；复述课文。

2.写一写学完本课的收获。

3.《两小儿辩日》新编。

（板书设计：

两小儿辩日

一儿

另一儿

孔子

日始近

日初远

日中远

日中近

不能决

（近大远小）（远热近凉）