江川县中医医院初评汇报反馈报告

第一篇：江川县中医医院初评汇报反馈报告

二级中医医院评审（初评）情况反馈汇报

尊敬的各位领导、江川县中医医院的各位同仁：

大家早上好！

首先，请允许我代表评审检查组的各位专家，对在贵院评审检查期间您们所给予的热情周到接待、主动配合及鼎力相助，表示衷心地感谢！

同时，预祝贵院以二级中医医院评审作为新的起点，各项事业不断取得佳绩，中医药特色服务优势得到加强和凸显，医院生存能力和竞争实力进一步提高，医疗业务收入和干部职工福利待遇大幅度增长，医院更有凝聚力和吸引力，员工更有自信心和幸福感！

按照玉卫发[2013]56号《玉溪市卫生局关于组织开展二级中医医院评审（初评）及市级中医重点专科（专病）评审工作的通知》要求，受玉溪市卫生局委派，由玉溪市中医医院派出有关评审专家共6人组成评审检查组，于2013年3月11日至13日，承担对江川县中医医院创建二级中医医院的工作进行初评，并同时对该院申报的市级中医重点专科（专病）项目进行评审验收。

在江川县中医医院领导班子及其相关职能部门、临床和医技科室的主动配合与积极协助下，评审专家组按照国家中医药管理局制定下发的《中医医院评审暂行办法》、《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》、《二级中医医院评审专家手册（2013年版）》和《玉溪市中医重点专科（专病）评分标准（二级中医 医院版）》的要求，严格执行《二级中医医院评审专家手册（2013年版）》所规定的程序，依次组织评审专家组学习“二级中医医院评审专家组工作职责和要求”，召开专家评审预备会和评审工作预备会，听取江川县中医医院主要领导介绍创建情况工作汇报，对照《二级中医医院评审专家手册（2013年版）》，由专家按照分工任务，采取听取汇报、实地检查、查阅资料、访谈抽查的评审方式，逐项进行检查评分，最后统计汇总分析各块实际评审情况，形成本汇报反馈材料。

现向江川县中医医院的领导班子及其相关职能部门、临床和医技科室的负责人等有关人员，反馈如下评审情况：

一、工作成效：

江川县中医医院成立于1988年，由于难以规避的诸多历史复杂因素的影响，使医院在成长发展的历程中几经曲折、磨难和困扰，一度陷入十分艰难的生存处境之中。近7年来，得益于县委、县政府和县卫生局的及时、合理搭配年富力强的医院领导班子，在新一届医院领导班子的正确领导下，医院干部职工励精图治，求真务实，团结奋进，开拓创新，逐渐摆脱生存困境，自身素质不断提高，竞争实力不断增强，医疗市场不断拓展，发展后劲逐步显现，特色优势正在形成。在创建二级中医医院工作过程中，医院领导班子调整、充实和完善了医院的各级管理组织机构，认真研读标准，启用得力骨干，合理切割模块，科学分解任务。在有限的时间内准备了大量文本资料，补充完善了各种相关支撑材料，全体动员，各司其职，各负其责，查缺补漏，拼搏冲刺，克难攻坚，取得一定的创建工作成效。

二、存在的主要问题

1、对《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》 和《玉溪市中医重点专科（专病）评分标准（二级中医医院版）》的学习、理解和实施，仍有不全面、不准确和不到位之处；

2、大量粗线条的文本资料准备，其方向、方法和路径 基本正确，但部分支撑材料在细节上仍需尽快加以补充和完善；

3、对部分评审指标，如“为住院患者提供营养指导”、“中医药科研工作”及“医疗机构中药制剂使用”等项指标，目前仍未得到实质性落实；

4、病历、处方书写质量方面仍存在不少问题；

5、中医重点专科建设工作有待进一步规范和加强；

6、药事管理及中药药事管理方面仍存在不少问题，如 西药库房药品储备不合理，尚不符合《药品管理法》的要求；未设立中成药调剂室，以及中药房部分中药饮片有生虫、串药等现象存在，应引起足够重视；

7、临床检验、医院感染和医学影像质量管理方面仍存 在不足之处；

8、感染性疾病和临床用血的管理方面仍需改进；

9、继续医学教育工作管理方面有待进一步改进；

10、中医护理常规、分级护理、分层次护士管理以及护理操作等方面仍有欠缺；

11、医学装备管理方面存在不少问题与不足；

12、部分被访谈人员对应掌握的访谈内容，回答提问时仍不够准确、不够全面。

三、意见和建议

1、加强对《中医医院评审暂行办法》、《二级中医医院评 审标准实施细则（2013年版）》、《二级中医医院评审专家手册（2013年版）》和《玉溪市中医重点专科（专病）评分标准（二级中医医院版）》的学习和理解，针对存在问题及时整改和完善；

2、加强对各级各类有关人员的中医药基础知识和相关 技能的培训，尤其是对非中医药类别专业技术人员的培训；

3、提高对《二级中医医院评审标准实施细则（2013年 版）》每一条核心指标内涵的理解，认真组织落实；

4、加强中医优势病种诊疗方案和中医临床路径的完善、优化、执行与实际应用；

5、积极鼓励并创造条件尝试性开展中医药科研工作；

6、积极呼吁，努力争取各级卫生、药品监管行政主管部 门的理解、支持和政策扶持，切实使医疗机构中药制剂品种数量达标；

7、关注病历、处方书写质量持续提高，体现上级医师在诊断用药上的指导、监督作用；

8、依法依规布局检验实验室；

9、进一步依法依规进行医院药事管理，确保临床用药 安全；

10、进一步加强对感染性疾病和临床用血的规范化管 理；

11、尽快完善和规范对医学装备的管理；

12、在迎检的冲刺阶段，反复督促各级各类人员强化记忆

有关访谈内容，如中医药基本知识、常用中药方剂药物组成及功用主治、《员工手册》等；

13、建议学习和借鉴兄弟医院的成功经验，在既营造热 情温馨、简约节俭、自信周到的迎检氛围，又避免铺张浪费和冲谈主题的前提下，周密设计、规划和组织实施好医院正式迎检时的接待、陪检工作流程和细节，确保正式评审工作顺利进行，评审结果达到预期目标。

二〇一三年三月十三日

第二篇：二甲初评汇报材料

高标准 严要求

认真开展创建二级甲等妇幼保健院工作

——区妇保院创二甲工作情况汇报

尊敬的各位领导，各位评审专家：

大家好！我院创建二级甲等妇保院工作在市、区卫生局及市妇保院的正确领导和精心指导下，近两年多时间以来，我们严格按照二甲妇保院标准要求，进行了扎实认真细致的工作，创建工作取得显著成效。基础设施建设得到进一步加强；制度建设得到进一步完善；科室布局进一步合理；保健医疗业务进一步规范；技术水平和服务功能全面提升；医院整体管理科学规范迈上了新台阶。经我们自查考评，硬件设施和软件管理基本达到二级妇幼保健院指标标准。现将创建以来工作开展情况汇报如下：

一、基本情况

**区现辖11镇、3个街道办事处、其中7个山区镇。全区人口43.7万人，共有医疗机构315所，其中：区级医疗单位3所，乡镇卫生院及分院21所，社区卫生服务机构8所，企业职工医院6所，民营医院1所，企事业单位下设卫生所27所，村卫生室252所，个体诊所38所（含中医诊所13所）。区妇幼保健院保健科有5名工作人员、全区共有23名镇级妇幼专干（兼干）和252名村级妇幼保健员。健全的区、镇、村三级妇幼网络为我区妇幼卫生工作和妇幼项目的实施提供了有力的保证。

我院始建于1953年，经过60多年的建设与发展，现已成为集保健、医疗、预防、康复为一体的县（区）级妇幼保健院。医院占地面积11322㎡。1999年被联合国儿童基金会、世界卫生组织命名为“爱婴医院”。同年被国家卫生部评定为“一级甲等妇幼保健院”。医院现有职工120人，其中专业技术人员94人，副主任医师9名，主治医师19名，开设病床120张，2014年门诊人次42655人次，出院病人3326人次，医院内设机构有：基层保健、妇女保健、儿童保健、生殖健康、健康教育、妇、产、儿、新生儿、B超、检验等15个保健临床医技科室。医用设备拥有飞利浦彩超、血凝仪、全自动生化分析仪、微量元素分析仪、胎儿母亲监护仪、儿童听力、视力筛查仪、脐血流监测仪、新生儿急救等全套专科医疗设备。连续十年未发生一例孕产妇死亡。

二、创建指标完成情况

我们根据二级甲等妇保院评审标准八大项标准指标体系，针对初验提出的整改意见，结合工作实际，采取“坚持标准、强化管理、完善设施、量化考核、整改提高”的综合创建措施，举全院之力，集职工之智，创新运行机制，细化环节管理，攻坚克难，多学科齐头并进，全方位开展创建活动，确保了各项创建指标全面达标。

（一）行政管理达标情况

我院为科级建制。医院建筑面积11322㎡，床位设臵120张，每床净使用面积大于6㎡。保健编制符合国家规定，临床人员按床位数1：1.4增加编制；医技人员配备比例基本符合规定，从事保健人员29人，平均年龄低于40岁。新任院级领导全部接受过上级卫生行政部门医院管理专业知识培训，掌握了有关法律政策。医院实行了全员聘用制和管理岗位职务聘任制。实行了院科两级管理，管理科室健全。医院内设管理科室有院办室、医务科、护理部、质控科、保健科、财务科、总务科、信息科和保卫科。保健科设一级科室和二级专业科室齐全，临床科室一级科室设有：妇科、产科、儿科、新生儿病房和二级科室内科、外科等，九大医技科室业务工作正常开展。

医院实行院长负责制管理，以新医改工作为动力，逐步建立健 全了医院科学管理体系。院领导和班子分工明确，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。医院制订了中、长期发展规划和计划月工作安排，各项规章制度健全。成立了相关工作领导机构，明确了工作职责，坚持定期考评，落实了奖惩制度。职工对医院管理工作和领导满意率达到95%以上。制定有突发事件应急预案并组织了演练，各种执业证照齐全，执业人员符合资质，执业行为规范，未发生违法执业等问题。医院建立了管理信息平台，网络畅通，资料收集准确，信息反馈及时。全区妇幼保健三级网络健全，坚持专干培训，培训内容广泛，重点突出。院党支部坚持开展思想政治工作和加强以医德医风、创佳评差等为主要内容的行风建设，监管体制健全，职工爱岗敬业的良好风气形成，医院服务与文化建设不断推进。聘请了行风监督员，健全了院内外监督制度，群众投诉渠道畅通。不断优化服务流程，实行了院务公开和服务价格公开，为患者提供了咨询、导诊等便民措施和比较温馨、舒适的就医环境。

（二）保健管理达标情况

制定有切实可行的院内保健工作规划制度及计划，保健工作制度、岗位职责、工作常规健全，建立了保健人员业务技术档案。保健人员掌握全县妇幼保健状况，坚持开展妇幼卫生技术服务，《出生医学证明》管理、母婴保健专项技术管理、学前托幼机构卫生保健管理符合规定资料齐全。

认真贯彻执行《母婴保健法》及其实施办法，坚持妇幼专干月例会制，坚持定期下乡对基层医院进行业务技术指导。区、乡（镇）、村三级医疗机构保健人员配备齐全，能正常开展妇幼业务活动，各类妇幼卫生信息收集、分析、上报、反馈及时准确，信息资料安全，未发生缺报、漏报现象。

妇幼卫生项目实施顺利，全区农村孕产妇免费住院分娩补助项目、降消项目、农村妇女“两癌”检查项目、农村育龄妇女增补叶 酸预防神经管缺陷项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播等重大公共卫生妇幼项目、0-6岁儿童和孕产妇健康管理项目开展顺利。项目办公室运转正常。各项目进展顺利，运作良好。结合项目实施和工作计划，制定了以妇幼保健为主要内容的健康教育计划，积极开展多种形式的健康教育活动。

在保健管理技术水平方面，开展了青春期健康保健、婚前保健、孕产期保健、产褥期保健、妇女营养咨询、更年期心理咨询、妇女常见病防治、计划生育技术服务等妇女保健服务及托幼儿保、儿童体格发育检查与评价、儿童营养咨询、营养性疾病诊疗、儿童心理行为咨询、儿童眼保健、听力保健、口腔保健、新生儿疾病筛查等一系列妇儿保健工作。医院的妇保、儿保、健教设备基本齐全，16项群体保健指标全面达标。

（三）医疗管理达标情况

我院逐步建立健全了医疗质量管理体系，成立了医疗管理组织机构，院科两级管理组织健全。严格执行医疗质检方案、医疗工作制度、诊疗技术规范；医技人员的资质与诊疗科目相符合，妇科、产科、儿科、计生等临床科室各种登记及报卡符合上级要求，坚持对医务人员开展“三基三严”训练，不断强化医疗安全意识，制定了严格的医疗事故防范措施，多年来未发生等级医疗事故。病案质量管理规范，甲级病历率达到92%。创建活动促进了医院技术水平全面提升，产科能开展高危妊娠监护与处理、心肺复苏、产科大出血抢救、子痫诊疗、高危妊娠筛查、胎儿生长发育监测、宫内缺氧监测、新生儿疾病筛查等技术服务。妇科能开展妇科疾病常规诊疗和宫外孕、卵巢囊肿切除术和经腹或阴道全子宫切除术。儿科能抢救儿童“三衰”及常见病、多发病的诊疗和疑难病的救治。计划生育技术基本项目开展。麻醉技术操作规范，备有基本设备和急救药品，工作人员熟悉抢救程序，未发生意外情况。门诊工作符合规定，绿色通道畅通，急诊服务做到了救护车免费接送，及时安全，便捷高效。医疗质量15项统计指标全部达标；工作效率指标实现。2014年全院门诊量达到42655人次，较2012年的23097人次增长84.7%；住院3326人次，较2012年的1376人次增长141.7%；分娩量967人，较2012年的344人增长181.1%。病床使用率由2012年的71.5%，增长到2014年的87.25%；业务收入由2012年的960万元增加2014年的1524万元，增长了58.8%；健康教育知识覆盖率由2012年的88%增长到2014年的96%。

（四）护理管理达标情况

我院护理管理组织体系健全。实行了总护士长负责制和二级护理管理体制，护理工作制度健全，职责明确，实行了护理目标管理，达标率90%以上。落实了各种疾病护理常规及技术操作规程，达到了二级妇保院相应的护理技术水平。设臵有院科两级质控小组，明确了质量管理目标，树立了人性化护理理念，认真开展了以病人为中心的护理服务。护理管理规范，设有母婴同室、新生儿室、供应室等特殊区域管理，护理工作的重点指标基本达标。

（五）爱婴医院管理达标标情况

我院于1999年被卫生部命名为爱婴医院。多年来，我们始终严格按照爱婴医院标准要求，不断巩固提高管理措施，紧密结合妇幼卫生工作实际，开展了孕妇产前培训，促进母乳喂养行动，健康教育实施率达到100%，院内纯母乳喂养率达到85%以上，保持了爱婴医院的荣誉称号。

（六）医院感染管理达标情况

我们认真贯彻落实国家有关法规和省、市、县有关规定，制定并落实了医院感染规章制度和工作规范。医院控制院内感染工作领导小组建全，配备了兼职人员，将医院感染工作纳入医疗质控管理内容，实行了目标管理，定期开展检查，适时调整设施布局和工作 流程。同时，加强了院内职工医院感染教育，严格执行无菌操作，严格消毒管理，严格废物管理。有效地预防和控制了院内感染事件的发生，多年来未发生院内感染差错和事故。

（七）医技管理达标情况

我院病理检查与陈仓医院协议送检出报告，使产科常见病病理学诊断正确率达到80%；切片质量优良符合规定；细胞涂片诊断率达到85%以上；资料保存完整。检验科配备具有专业资质的工作人员3人，能开展常规、生化等检验，质管组织、制度、操作规程、运行记录完善，设备管理和技术管理符合标准要求。B超室、心电图室、影像诊断室、药剂科等医技科室人员资质符合规定，诊断技术水平良好，质控、技术管理达标。

（八）后勤管理达标情况

医院设有财务科、后勤总务科，人员配臵齐全，资质合理，全部实行电脑数字化办公。我们严格执行《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》。会计科目设臵齐全,会计核算制度完善,严格执行国家价格政策,实行药品价格公开,医疗服务标准公开,推行了住院一日清单。经区上有关部门多次检查,未发现违规违纪问题。后勤管理工作制度健全,人员岗位职责明确。车辆管理、食堂、洗衣房、锅炉房管理制度健全。严格执行安全操作规程规范，未发生不安全事故，符合二甲标准。

三、创建活动开展情况

我院从2012年年初，正式启动了创建二级甲等妇保院工作。近两年来,特别是迁入新址以来，全院上下以创甲活动为工作契机;以二甲指标为规范标准;以提高服务质量为终极目标,坚持“诚信立院、和谐兴院、质量建院、科技强院”的办院宗旨,全体干部职工同心同德,齐心协力,夜以继日开展了各项创建活动,着力提升我院的技术质量和社会信誉度，着力提高医院的社会形象。

（一）精心组织,统一思想,加强对创建工作的领导。我们把创建二级甲等妇幼保健院工作作为近年我区强化妇幼保健工作职能,提高服务能力,强院兴院建设的头等大事来抓。区卫生局创建工作任务下达后,医院立即启动了创二甲活动。一是成立了院长任组长、其他班子成员为副组长、职能科室及临床科室主任为成员的创二甲工作领导小组,办公室设在医务科,具体负责创甲活动的日常管理工作。医院创甲工作领导小组依据二甲标准，结合我院实际，对创甲工作进行了全面部署。制订了《区妇保院创建二级甲等妇保院工作实施方案》和比较详尽切实可行的创甲工作进度日程表,适时召开了创甲动员大会进行动员发动,统一了思想和认识。创甲活动组织的成立和人员的落实 ,为创建活动的有序开展提供了组织保障。

(二)广泛动员,全员参与,营造浓厚的创建工作氛围。为了全力推进创建活动的深入开展,我们动员发动组织全院职工认真学习《陕西省二级妇幼保健医院评审标准》,在领会标准内涵和实质内容的基础上, 为防止创建活动走弯路,采取“走出去,请进来”的办法,着力加强创建工作的技术培训。一是选派重点科室负责人先后2次参加了全省医院等级评审培训班;二是组织相关科室技术人员先后4次赴眉县、扶风、陇县妇保院相互交流学习；三是先后组织召开2次职工大会进行动员，坚定了职工创甲信念，鼓舞了斗志。在院内外悬挂横幅2条，张贴标语12处，充分营造创甲氛围；四是专门购买创甲相关工作用书10套；三基三严用书50套，用于创甲培训教材。多措并举，多方培训，提高了全员对创甲工作的认识，掌握了技术规范和标准要求，在院内迅速掀起了创甲工作新高潮，营造了良好的创建工作氛围，奠定了坚实的创建工作基础。

（三）明确任务，落实责任，实行创建工作目标责任制管理。我们对照评审标准，从目标考核，责任管理，任务落实等方法进行了适度调整，以保证创建工作有序推进，如期达标。一是坚持把创建 目标任务指标下达到各科室，并与各科室主任签订了目标责任书，纳入年终综合目标考核。二是结合医院实际，按照评审细则的八大部分分专业成立了行政管理组、保健管理组、爱婴医院组、医疗管理组、医技药剂组、护理管理组、医院感染管理组和财务后勤组八个工作小组。明确分管领导和小组组长，制定下发了创建工作细则，下达了创建任务，实行量化考核。做到了指标到组、任务到人，确保责任落实。三是健全制度。医院重新印发了以十四项核心制度为重点的医院工作制度和各级各类人员职责手册，其中包括三级医师查房制度、会诊制度、急救病人首呼首诊负责制、处方书写制度、麻醉、精神药品管理制度。四是建立健全了〈医院工作管理制度册〉、〈医院感染管理工作手册〉、〈处方书写管理规定〉、〈临床操作规程〉、〈防灾害及突发事件意外事件管理预案手册〉、〈护理管理规范〉、〈护理技术规范〉、〈各科诊疗常规〉等管理性文件资料。五是完善了〈医院医疗废物管理实施细则〉，落实人员职责，建立健全医疗废物管理制度。按照要求在院内新建了医疗废物暂存点等设施，防止医疗废物外流造成危害。六是调整充实了医院医疗质量控制管理委员会，每个科室都明确了质控组长和质控工作人员，对医疗、护理、医技等科室的医疗文书书写、报告单的出具格式、核心制度的执行情况、出入院诊断符合率、抗生素使用情况、院感发生率等问题进行监控和规范，并组织定期召开质量工作会，对阶段性工作进行通报和研究，建立了住院患者管理工作流程，加强了医疗质量控制，有效防止了医疗差错事故的发生，促进了医院整体业务技术水平的持续稳定提高。

（四）统筹规划，调整布局，强力推进硬件设施达标。我院在建设时，一是诚邀专家进行现场指导，对我院的消毒供应室、手术室进行了专业的设计，添臵了必备的设备，对从业人员进行了专门培训，达到了验收标准；其次对门诊科室进行了重新规划。开设了5个一级保健门诊，包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、乳腺保健科、健康教育科，重新划分布臵终止妊娠手术室。聘请高年资医师开展门诊保健工作，拓宽了业务服务范围。三是增设儿童早教室、婴儿洗澡间和儿童听力智力筛查室。添臵了儿童听力筛查仪、儿童智力筛查仪、微量元素检测仪、婴儿洗澡设备和儿童早教器材，配合公共卫生项目工作特设立儿童体检门诊，拓展了儿保科业务服务范围。四是迁入新址后为手术室、妇产科、外科和儿科投资200余万余元添臵了多参数监护仪、麻醉剂、彩色b超、利普刀、产后康复仪、急救推车等设备20余台件，完备了临床科室的治疗抢救设施。五是在八楼会议室设立了示教室，使护理操作和急救演练有了固定场所。

（五）注重学习，强化培训，不断提高创建工作技术水准。为确保创甲工作软件上水平，我们加强了创甲活动的学习和培训工作。一是院内培训。我们把培训分为两大块，首先是公共知识培训考核。即卫生法律法规和创甲知识，主要采取集中培训的方式。三基知识培训每月举行考核一次，考核率达到了100%，考核合格率达到了96%。每一次培训考核都进行成绩公布、试卷分析和考核小结。其次是各专业知识的培训考核。这一部分由各科室在下午和班后组织学习，从今年6月上旬进入创甲初评冲刺阶段后，医院规定所有人员每天晚上加班三个小时，进行专科知识点背记、制度常规背记和操作演练，每个周五进行现场考核，逐人过关。经过半年多时间的强化训练，培训成绩优良者达95%以上，各学科技术理论水平全面提升达标。二是参观学习培训。先后组织赴外先去兄弟妇保院相互交流学习二甲资料；***人民医院、***医院参观学习两室达标、3次去***妇幼保健院学习创甲及保健临床等各方面的知识，同时先后选派十余人次去***妇保院深入科室进修学习。通过参观学习培训，既开阔了视野，又学到了新的知识技术，更新和提高了理论、实践水平和实践技能，为创建达标提供了有力的技术支撑。

（六）紧抠细节，重点突破，认真开展了整改提高工作。今年我们针对自查出现的问题，采取“疏理归类、对照标准、重点突破、限期达标”的整改工作思路与方法，全院上下全力以赴，紧张有序地开展了整改提高工作。一是硬件设施再完善。扩大了妇保、儿保门诊用房面积；增添相关器材，选派人员去上级医院进修学习。9月份重新对门诊科室设臵进行了调整，保证了妇保、儿保、生殖健康、健教四个一级保健门诊业务用房。添臵了洗衣晾晒等基本设施。二是人员结构再调整。近两年来，在区卫生局的支持下，我院面向社会招聘了一批专业技术人才，充实到保健、临床岗位，使医院人员结构更趋合理。三是理论培训再加强。坚持开展“三基三严”培训考核从未间断，合格率达到了98%；坚持岗位练兵强化训练。8月份，我院选派6名同志组成妇保组和儿保组，参加了***妇幼技能竞赛活动，取得了较好的成绩。四是医疗文书质量再提高。针对医疗文书书写存在的普遍问题，我们在加大各项制度规范落实力度的基础上，由医务科牵头，对各科室医疗文书进行了全面检查，对存在的普遍和突出问题进行单项强化训练，案例具体点评，力求医疗文书书写问题得到彻底根治。专项检查措施的执行，使全院病历、处方书写质量得到全面提高，合格率提升至98%以上，达到了规范真实，重点突出，书写清楚，内容全面的标准要求。

（七）加强督导，持续改进，确保创建工作全面达标。为巩固创建成果，确保终审顺利通过，我们切实加强了院内检查督导工作。初审后我们调整了创甲督导检查工作计划，加大了督导检查力度，按照领导分工，对各自分管的业务进行每周督导检查，强化制度落实和效果评价，坚持查缺补漏，不间断的整改，使制度和规范真正起到指导临床保健工作的作用。医院先后组织了9次院内模拟自查，针对初审和自查查出的问题，召开专门会议研究，制定整改方案，限时限期完成创建任务。督导检查活动的持续跟进，有力促进了创建问题整改措施的落实，确保了各项创建指标的顺利实现。

总之，我院创二甲工作，经过近两年多的艰辛努力，取得了可喜的成绩。经我们对照标准自查测评，实现了二级甲等妇保院的各项规定指标。但受多种因素的制约，差距和不足再所难免，敬请各位专家考核后，毫无保留的指出，以便我们持续整改，继续提高。同时，恳请各位专家终审通过，以激励我院工作人员的士气。促使我们在新医改政策的鼓舞下，更加振奋我们的拼搏精神，进一步加强科学规范管理，立足改革，图谋发展，力争把我院建成全市一流的二级甲等妇保院，人民群众满意的区级妇保院。

各位专家，我院条件有限，接待不周之处，敬请原谅！最后，预祝各位专家在陈仓区期间，工作生活愉快，身体健康！谢谢大家！

第三篇：初评报告2

郓城富海公馆21#楼创建

山东省优质结构杯工程初评检查过程报告

一、工程概况

郓城富海公馆21#楼，位于郓城县跃进南路以北，利民街以东，总建筑面积11415.68平方米，地下1层，地上三层、七层、九层，高27.79米。基础筏板基础、独立基础，主体为框架-剪力墙结构，工程于2013年3月1日开工，建设单位为菏泽富海置业有限公司，施工项目负责人李德龙。

二、工程结构检查情况

该工程开工前施工单位山东菏建建筑集团有限公司向市质监站提交了《优质结构工程评审申报表》，我站按照《山东省建设工程优质结构评价标准》对该工程基础、主体施工阶段分别进行了一次现场检查初评、打分，现将初评结果汇报如下：

通过两次检查初评，该工程现场质量管理及质量责任制度、创优规划及措施等制度较为完善；施工现场工人能做到持证上岗，施工操作技术规程、国家有关规范、标准及有关施工工具配置齐全；模板的设计、制作、安装质量优良，砼观感质量较好；抽查的钢筋工程中钢筋加工和钢筋安装符合规范要求；并组织建设、监理、施工三方共同对工程轴线位置、标高、垂直度、截面尺寸进行了现场实测实量，合格点率符合标准要求，同时对混凝土构件强度、钢筋保护层厚度、现浇板厚度进行了抽检，检测结果评价合格；现场观感质量综合可评价为良好，质量控制资料收集基本齐全，涉及到的安装工程质量符合要求。

初评结束后严格按照《山东省建设工程优质结构评价标准》要求进行各项打分，通过计算该工程总得分为：94.36分，符合申报省优质结构工程要求。

初评人员：

2014年3月16日

第四篇：2017年玉溪市江川区中医医院三下乡简讯（范文模版）

简

讯

第一期

玉溪市江川区中医医院医务科编 2017年1月 20日

玉溪市江川区中医医院开展2017年“三下乡”义诊活动

为切实解决乡镇群众“看病难、看病贵、看病远”的实际问题，2017年1月18日，我院在卫计局的领导下，玉溪市江川区中医医院医务科主任金吉福、防保科主任等6人，赴前卫镇开展医疗卫生“三下乡”义诊服务活动，为当地群众看病解疑，测量血压，开展义诊咨询。义诊活动从下午1点开始，有闻讯而来的群众早早等候在义诊点，将现场围了个水泄不通。”有很多很早就赶了过来，聚集在医生周围，向医生陈述病情症状，医生仔细听取他们的病情后，认真为他们检查查体，耐心解答疑问，讲解卫生保健、安全饮食、慢性病的咨询、夏秋季肠道传染病防治等卫生常识。此次义诊活动免费为群众义诊300余人（次），就老年人病情进行当场诊断并开具普药，发放28余种普药发放各种常用基药3000多余元。此次活动是医院切实践行党的群众路线教育实践活动的具体体现。他们以饱满的工作热情和无私奉献的精神，为广大村民提供免费义诊和疾病防治、卫生保健知识咨询，拉近了医务人员与

乡镇群众的距离，树立了医护人员的良好形象。

此次义诊活动在解除群众疾病隐患、强化群众卫生健康意识的同时，大力营造和宣传了我院的良好形象，取得一定的成绩。但同时我们看到农村缺医少药的现象还是比较普遍，农民群众的卫生知识、保健意识亟待提高。因此，我们今后还要继续组织此类型的活动，多走到农村去、多走到群众中去，为提高基层群众的健康做出我们应有的贡献。（玉溪市江川区中医医院 张婷）

第五篇：“二甲复审”护理方面专家初评及反馈情况通报

“二甲复审”护理方面专家初评反馈情况及整改措施

受省中医管理局委派以省中医院医务部主任高翔为首的一行6人组成的专家咨询组，于2013年12月12日对我院“二甲复审”工作进行了预审。预审分为管理、医疗、护理、感控、药事、医技六个方面进行。下午专家组对预审情况进行了反馈。现将护理方面存在的问题通报如下：

一、专家在科室检查时提出的不足：

１、骨一科质控检查过于简单，输液时没带止血带，输液时没有套外塑袋，基础护理不到位（一病人没刮胡须）。优质护理病房排班必须按照Ｎ、Ｐ、Ａ模式。护理常规的临症护理内容掌握不好。入院评估单没有护理措施（级别、饮食、健康教育、护理措施）

２、外科没有中医病历、术前教育、术后指导内容。

护士培训：没有详细划分学时、对象、授课人。在培训形式、内容上分层次培训：护士、护师、主管护师。要求护士长每周２次业务查房。

３、ＩＣＵ 加强护士的培训，每天学习病人的病情、护理措施，针对每个病人，进行临床护理。培训上加强护理常规、健康教育、临症护理、口护、心肺复苏、呼吸机操作，心电图操作、护士能读图（心电图）。

4、操作：操作时相关理论知识掌握欠缺，对操作的目的、注意事项了解不全面。中医操作的定位不准：没有使用寸尺度量，建议使用点穴笔准确定位。

二、专家反馈的不足之处：

１、优质护理病房没有标志。

２、没有实行Ｎ、Ｐ、Ａ排班、内容。

３、护士对分级护理内容掌握不全。

４、基础护理不到位。

５、没有洗头车、洗足盆、足沐盆的设施。

６、层级管理职责（岗位职责）掌握不好。

７、个别护士对中医护理常规、掌握不全。

８、护理记录中没有体现中医护理内容。

９、加强核心制度的培训。

１０、加强护士长对标准的理解。

１１、加强全员的参与，检查时都要到岗，核心制度要竞赛，技能操作。

１２、加强护士对中医药知识的培训。

１３、加强对护理常规的掌握。

１４、科室的培训计划要与护理部要求一致用电子版的整理。

１５、建议护士长建立日常检查本，要有内容、项目、有不足、原因分析、整改措施。

１６、各项护理质量标准要一式两份，上报护理部。各种护理质量检查要表格式。

三、高翔主任总结点评及建议：

（一）不足：

１、中医文化建设，在候诊区，中医药文化的方案、营运。

２、治未病功能不全，没有达到规模和效果，建议从不同层面建立治未病的理念、方法、措施、干预。

３、暂时不能为病人提供健康指导。

（二）建议：

１、坚持为中医院的中医药服务的办院方针，制定相关措施，引导人员学中医、用中医，用中医的手段为病人服务。

２、在培训中医人才的方面下功夫。

３、集中力量打造重点专科：儿科、脑病、妇产科。

４、狠抓基础质量：建立学习型的组织和团队，真抓业务学习，鼓励技能提高。

四、朱院长代表我院作表态发言：

（一）对各位专家的辛勤工作表示感谢；专家们提出的不足和改进建议是忠恳的；将根据专家们建议进行认真的整改。

（二）对我院前段“二甲复审”工作做了提纲挈领的总结：

1.认识不到位；2.标准没吃透；3.工作不认真；4.效果不理想。

（三）对下一步“二甲复审”工作做了布置：

1.“二甲复审”工作留给我们的时间不多啦，同志们要有紧迫感、要只争朝夕，要有脱几层皮、掉几斤肉的思想准备。

2.“二甲复审”工作将对我院方方面面的工作起到极大的促进作用。“二甲复审”的过程是我们提升工作能力的过程，在这方面过程比结果更重要。

3.分工是明确的，责任是清楚的，应该干什么都知道，专家们今天又教给了我们应当怎样干。按照分工该干什么干什么－－谁家的孩子谁抱走；实行倒查并追究相应的责任－－谁给医院丢分抹黑，就让谁丢人丢钱！

五、整改措施

1、护理层级管理 整改建议：把科室所有护士进行分级，对号入座，并熟背其职责。护士培训计划要求电子版。

2、护士对护理常规掌握不全 整改建议：把要求护士应知应会内容汇总成册，让其熟背。

3、护理文献书写不规范 整改建议：入院评估单需增加护理措施（用 药指导、健康指导、饮食、心理等），留置针及各种导管是否顺畅这几项内容。要求护士签字时上下封口。

4、护理管理 整改建议：护理部组织并进行“五常法管理”和“品管圈管理”培训，护士长查房记录用电子模版，要求护士对各种仪器、设备的使用方法及注意事项熟练掌握。护士的迎检意识不强，许多护士有畏难回避现象，要求下次检查时杜绝这种现象发生。

“二甲复审”护理工作方面存在很多不足，医院将对此项工作有新的布署，时间紧迫、任务繁重，希望所有护理工作人员努力工作，圆满完成“二甲复审”任务。

护 理 部

2013年12月1６日