临床路径助推按病种付费制度实施[精选]

第一篇：临床路径助推按病种付费制度实施[精选]

临床路径助推按病种付费制度实施

□ 耿鸿武

临床路径经国内外的临床实践证明是一套有效的医院质量管理工具，通过临床路径可以寻找符合成本-效益的最佳治疗、护理模式，建立疾病诊疗、护理及评估的标准，确定病种的标准住院天数和检查项目，缩短患者住院天数，协调各部门工作，有效地规范医疗行为，提高医疗质量，降低诊疗成本，减少资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。并且，临床路径有助于推动按病种付费制度的实施。

势在必行

推广和实施临床路径，不仅是要提高医疗机构的诊疗效率，还要为医疗保险的单病种付费、诊断组预付制（DRGs）等打下基础，通过规定治疗必需的药物、检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示，减少大处方、大检查，降低医疗收费中的药占比，解决新医改中看病难和看病贵的核心问题。卫生部要求“落实临床路径，大力推行临床路径和单病种付费，促使医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化方向发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长”。实践证明，临床路径的实施大大缩短了住院病人的住院时间，有效地降低了医疗收费中的药占比，如解放军总医院2009年医院收费中的药占比为48.97%，2010年降到40%以下，2011年1~4月为37.45%。

临床路径的实施得到了全国医疗卫生机构的积极响应。北京市人社局、卫生局、财政局和发改委联合下发了《关于开展按病种分组付费试点工作的通知》，并于2011年8月1日启动按病种分组付费改革——在2004年单病种收费的基础上又迈出一步。北京大学第三医院、北京大学人民医院、首都医科大学宣武医院，以及首都医科大学附属北京友谊医院、朝阳医院、天坛医院等六家医院对108个病种的按病种分组付费的医保支付模式改革即将开始；安徽选择62家医院对10个病种进行按病种付费试点；湖北省23家公立医院对10个病种试点单病种收费；湖南将单病种收费纳入到“新农合”中。

影响巨大

从按项目收费到按病种付费的机制转变，将对目前医疗机构药品耗材的采购和使用机制带来很大的影响。

医疗机构盈利模式将会改变 采用按项目收费的支付方法，医院提供的医疗卫生服务属于“外延性发展”的服务，医院为了自身的生存和发展，浪费了大量有限的经济资源，形成了高投入、高收入和低结余的循环怪圈；临床路径背景下，按病种付费，迫使医院不得不由过去的“外延性发展”向“内敛型发展”转变，当一种疾病被确定了一个付费标准后，医院要想获得更多利润，就必须考虑如何在保证医疗质量的前提下，降低成本，尽可能地以减少不必要的检查、选择有效价廉的药品给患者用、缩短患者的住院时间等来自觉控制成本。

药品利润属性和成本属性将会改变 按项目收费中，药品对于医疗机构就意味着利润，用得越多，利润越高，价格越高，利润也越高；而按病种付费，药品费用则成为成本，即成本越高，利润越少。如果说按项目收费导致大处方、大检查，助推了药价虚高和医疗费用的增长，那么，按病种收费则会有效地遏制上述现象的发生。

医院的用药结构将会改变 目前三级医院通常应用的药品为3000~5000种，二级医院通常为2000~3000种，由于受顺价加价15%政策的驱使，价格越高，医院收益越大，因此高价药占据了医疗机构的大部分药品开支，而低价药的用量则较少。实施按病种收费后，医院为了获得合理的利润，自然不会让高价的药品增加诊疗成本，在保证医疗质量的前提下，部分靠给付医生临床费用、价格高、销量大、可以被同类药品取代的品种销量将会下降或者被拒绝使用，而低价且可以保证质量的药品用量则会相应增加。

医院遴选药品的标准将会改变

目前，医院在中标目录中选择药品，对于不同厂家生产的同品同规同剂型产品通常价格越高选择越多，此种现象在各地表现非常突出。在按项目收费的制度下，由于医院对医疗服务的垄断性，不会因为产品的价格高而卖不出去，反而价格越高获利越多，不能说医院不注重产品的性价比，只是在这种体系下医院所谓的性价比通常只是给高价药品找出合理的理由，如质量层次、原研、单独定价等，而不是真正地从药物经济学的角度去评价一个药品的临床经济性。按病种收费，将会使医院对药品性价比的认识回归到药物经济学的经济性要求上。

医生处方将会改变

目前的体系下，由于中标价格都是政府招标产生的，且不允许医院议价，医院只有执行中标价格，医院失去了与政府一起降低药品价格的动力，尽管他们清楚地知道中标价格的虚高；医生收受回扣无损于甚至有利于增加医院药品收益，因此医院对医生收受回扣现象视而不见，反而变相鼓励（考核经济效益、与医生奖金挂钩等），使得医疗回扣愈演愈烈。而按病种收费后，医生收取回扣就等于侵害了医院的整体利益，不仅医院领导不允许，就是同事也会相互监督。

上述变化将会随着临床路径的范围扩大、按病种分组预付制度的推进越来越明显。虽然目前上述两项政策在推进中仍存在着很多问题和困难，但是可以预见的是这两项政策将成为今后的主导模式，医疗行业“采用单一的按项目收费”的时代即将结束，“临床路径、按人头付费、单病种和按病种分组付费、总额预付”的时代已经到来。

第二篇：按病种付费采访稿

按病种付费采访稿

一、什么是按病种付费？

与按项目付费不同，按病种付费属于预付费制，突出特点是“费用包干，超支不补，结余归己”，主要是为了激励医院主动规范医疗行为，降低服务成本，防止过度医疗，从而控制医疗费用，减轻病人负担。

二、哪些病种可以按病种付费？

首批30个按病种付费试点病种为阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、正常分娩、子宫肌瘤、甲状腺良性肿瘤、成人腹股沟斜疝、胆囊结石伴慢性胆囊炎、胎位异常分娩、慢性扁桃体炎、腹股沟直疝、慢性肥厚性鼻炎、胃溃疡、胆囊良性病变、输尿管结石、上颌窦囊肿、腰椎间盘脱出、膀胱结石、单侧下肢（大隐）静脉曲张、卵巢囊肿、单侧精索静脉曲张、肺炎链球菌性肺炎、支原体性肺炎、先天性巨结肠、风湿性二尖瓣病变、乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）、胃体恶性肿瘤（胃癌）、贲门癌、直肠恶性肿瘤（直肠癌）、食管恶性肿瘤、肺恶性肿瘤（肺癌）。

三、按病种付费的重大意义有哪些？ 实施按病种付费试点工作是贯彻落实新医改精神，大力推行公立医院改革、解决群众看病难看病贵的一项重要举措。

（一）实施按病种付费是控制医药费用增长的有效措施。

（二）实施按病种付费是提高医疗服务质量的具体抓手。

（三）实施按病种付费是改革公立医院补偿机制的基础工作。

（四）实施按病种付费是提高医院管理水平的强劲推力。

四、贵院作为按病种付费试点医院之一，如何开展此项工作？

我院作为30家试点医院之一，全院上下进一步认清形势，更新观念，将思想和行动统一到党组的部署上来，密切协作，狠抓落实，认真履行卫生行政部门的监管协调职责，扎实推进按病种付费试点工作。

（一）科学制定并严格实施临床路径；

（二）强化医院内部管理；

（三）抓紧做好各项准备工作。

实施按病种付费是惠及民生的实事、好事，我院将积极主动地做好舆论宣传引导工作，让人民群众广泛了解、积极参与，让全体医务人员充分理解、主动工作。将充分利用报纸、电视、网络等新闻媒体，广泛宣传按病种付费的好处和试点工作的进展情况。将按病种付费的价格及新农合补助政策等相关内容在医院醒目位置进行公示，便于群众理解和社会监督。我院已在医院内部广泛宣传发动，引导广大职工积极主动地参与到试点工作中来，拥护改革、支持改革。

第三篇：按病种付费工作总结

漯河市中医院

新农合住院患者按病种付费工作汇报

尊敬的各位领导：

首先，欢迎各位领导莅临我院对我院的新农合住院患者按病种付费工作进行指导、检查。

下面，我先就我院的新农合住院患者按病种付费工作向各位领导做一简要汇报。

一、加强组织管理

按上级要求，成立了漯河市中医院新农合按病种付费领导小组，院长刘晓同志任组长，业务副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员，指定专项办公室；领导小组下设综合协调组、临床路径组、价格谈判组、质量控制组和督查督导组。明确了院领导小组和各小组的职责和分工。为我院的试点工作顺利实施，提供了可靠的保证。

二、按计划开展准备工作

（一）动员部署、提高认识

我们自接到上级部门通知后，经过院委会讨论，组织召开了“漯河市中医院按病种付费工作动员大会”，就该项工作的目的、意义工作部署等内容在全院范围内进行了动员，要求大家务必统一思想，提高认识，把有关工作落到实处。

（二）制定优化路径及流程

根据省卫生厅印发的病种诊疗常规及路径指南，结合卫生部有关病种临床路径及我院实际情况，由试点科室进行路径修订，由院质控专家组集体研究，制定了本土化临床路径，下发各试点科室执行。

（二）麻醉科室和临床科室实行定额包干

控制费用成为较突出的问题，医院组织各试点科室和麻醉科分别按确定的临床路径测算各自费用，之后组织院质控专家组进行讨论，然后按照比例，依据总费用的标准，实行折扣定额，分别明确了临床试点科室和手术室的各个病种费用分配定额。

（三）信息系统支持

医院已经组织制订了 个病种的本土化临床路径，目前正在积极将 个病种临床路径录入信息系统，以全面实现信息化管理，包括电子医嘱、临床评估、知情同意书等，有效地减轻了医生及职能部门的工作量，对路径的执行情进行动态监控，从而有力推动按病种付费试点工作的开展。

（四）人员培训

组织多次召开院领导小组及质控专家组会议、试点科室启动会、全院动员大会等，安排布置专项工作，对医务人员进行电子版临床路径、电子医嘱、电子病历、住院流程、信息系统操作的培训，反复强调按病种付费工作的重要性，确保每一位医护人员能够熟练操作电脑信息系统。

三、制定实施方案

根据上级部门有关要求和我院的实际情况，以及前期准备，医院制订了我院按病种付费试点工作实施方案，明确了“分级定价、定额包干、变异控制、分级监管、绩效考核”的指导原则，确定了试点科室各级医护人员职责，明确了相关要求，建立了信息报告、质量控制等制度并督促临床科室严格执行。

四、宣传引导

将按病种付费价格及患者住院流程在医院醒目位置进行公示，并在LED电子屏及信息系统触摸屏上显示按病种付费价格，进行多方位宣传。

总之，通过前一阶段的工作，我们已经做好了新农合按病种付费的准备工作，并且各项工作也正在积极推进之中，同时，毕竟我院的新农合按病种付费工作刚刚起步，许多地方还有待完善、改进，欢迎各位领导给与批评、指导。

谢谢。

2014-03-17

第四篇：按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责

按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责

主任医师职责

1、负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利实施。

2、检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路径的完成情况进行评价。

3、对实施中发生有争议的变异进行判断，并决定解决方案。

4、对路径提出修改意见。主治医师职责

1、进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度。

2、检查临床路径表内有关项目的执行情况，发现问题及时进行纠正。

3、负责下级医生使用临床路径的指导工作。住院医师职责

1、在病人入院时及时为其提供按病种付费告知书，并详细进行解释和说明，使病人了解路径的意义和变异发生的可能。

2、及时进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度，发现不符情况，及时请示上级医师是否继续按路径规定实施治疗。

3、发生与路径不符的情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时应及时向病人进行解释说明。

护士长职责

1、检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况，并对护理路径管理工作实施情况进行点评。

2、发生变异时进行判断，并决定解决方案。

3、组织病区护士关于临床路径的学习和掌握。

4、每月对变异情况进行汇总，形成变异分析报告上交按病种付费管理领导小组。

责任护士职责

1、按时完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础护理和卫生教育等。

2、核对医生的医嘱和病历记录，监督并标记临床路径表规定项目的实施情况。

3、在医生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时，及时提醒有关医生，并与其共同商讨加以处理和纠正，将处理不了的变异告知护士长处理。

4、协助值班护士，对路径实施中发生的变异进行及时、详细的记录，同时与医生一起对病人进行详细的解释，避免病人的误解。

5、在病人出院后，协助值班护士收集整理路径记录单和变异记录单，填写病历个案评价登记表。

第五篇：医院按病种付费管理办法

医院按病种付费管理办法

为进一步完善按病种付费管理制度贯彻落实中央、省、市有关医药卫生体制改革的精神规范医疗服务行为缓解看病难、看病贵问题有效控制医药费用的不合理增长减轻群众就医负担结合我院实际现制订按病种付费管理办法。

1、各临床科室应根据本科室专业特点结合专业范围内的疾病发生情况以卫生部已经颁布的临床路径为依据对患者进行治疗。

2、按病种付费是指患者从确诊入院按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料除明确规定的“除外内容”外等。患者按病种价格支付费用后治疗费用超出部分由医院负担。

3、对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例按普通住院补偿方案规定的起付线和报销比例执行对当次住院医药费用超过定额2倍以上不含2倍整的 “特殊病例”其超过定额2倍以上部分的费用新农合基金可按50%追补给医院但追补的“特殊病例”须控制在医院内收治的该病种病例总数的5%以内。

4、各病种价格中血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”在规定的“除外内容”外不得再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊医用材料的其价格按照国家有关政策执行。

5、纳入按病种付费管理的病人应符合制定的病种质量控制标准。

执行病种价格时应认真遵循病种治疗临床路径确保医疗质量。实行首诊负责制、不得避重就轻、推诿病人，不得分解住院次数不得变相收取其他费用。实行按病种付费的病种不再按项目计价不再向患者出具“一日清单”但病人在治疗过程中出现变异的科室应立即报告住院处或医教科组织按病种付费质量控制小组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。

6、凡遇病情符合按病种付费管理的患者接诊医务人员应积极宣传正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看病贵问题切实降低患者的医疗费用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白实施按病种付费管理降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量。

7、各科室医务人员应当加强与患者的沟通与交流严格履行告知义务使患者正确理解按病种付费同样存在着不可抗拒的医疗风险在征得患者同意后认真签署相关医疗文书强化医疗安全意识。

8、患者住院医疗过程中医务人员应当严格掌握诊疗常规认真执行临床路径和操作规程准确把握手术和出院标准及时安排患者手术或出院努力杜绝并发症的发生降低医疗成本保证医疗效果提高医疗质量。

9、各科室医护人员要认真履行各自的工作职责。

10、医院成立按病种付费领导小组和质量控制小组。

（1）按病种付费领导小组负责全面领导按病种付费工作并加强监督管理确保按病种付费工作有序有效进行平稳健康发展。

（2）按病种付费质量控制小组负责对按病种付费工作进行评价与指导加强对按病种付费工作的质量控制确保按病种付费工作的顺利实施。

11、各科室应成立相应组织并建立完善的质量控制体系和相关规章制度与技术标准认真开展分析、评价和总结工作在实际操作过程中及时发现问题及时修正、完善保证按病种付费的工作质量。

12、各科室要建立按病种付费登记制度。

13、完善按病种付费管理奖惩机制。医院将采取定期考核的方式对所涉及的各部门、科室工作情况进行考核评价对积极开展工作成绩突出的部门、科室要给予表彰、奖励对不按要求开展工作的部门、科室将给予严肃处理。