第一篇：各委员会制度
医院各委员会工作制度
一、院务管理委员会工作制度及职责
1、医院院务委员会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，委员会既是管理部门，又是具体工作部门。
2、院务委员会由院长、副院长、有关职能科室负责人及业务骨干组成。
3、各成员有具体的分工能独立工作,又有协调配合精神。
4、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。
5、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。
6、院务委员会由院办公室负责具体工作,不定期召开全体成员会议，并认真做好会议记录。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。
7、院务委员会职责，（1）、对上级领导机关布臵的重要工作和医院的重大工作布臵，研究制定贯彻落实的措施。（2）、审议医院办院方针、发展规划、科室设臵、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。（3）、审议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。（4）、审议医院经费预决算、大型设备购臵及大型基本建设、维修等项目的实施方案。（5）、审议干部、职工的重大奖惩。
二、学术委员会工作制度及职责
1、医院学术委员会是医院最具有权威的学术组织，也是院长在医院管理、建设、规划等方面的学术咨询机构。本委员会向院长负责。
2、学术委员会由各学科有代表性和具有一定学术权威副主任医（药、技）师以上的人员以及有关人员组成。委员应医德高尚，治学严谨，观点明确，作风正派，并具有大公无私，实事求是的精神。学术委员会设主任一名，副主任一名，办公室主任一名（由医教部主任兼）办事机构设在医教部，负责日常工作。
3、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。
4、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。
5、每届委员会任期二年。由院领导提出名单，与科室充分协商后产生。
6、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。
7、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。
8、工作职责：
⑴、对医院技术发展方向及全院科研发展规划进行评价，并提出建议。
⑵、学科建设与发展方向、科室设臵等提出建议。对医院拟引进使用的新技术进行评价。⑶、负责鉴定和推荐上级重点学科、科研成果、项目，鉴定科研成果、学术水平。审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件，以及院级课题及院级重点学科评审、评定。
⑷、负责对医院年度优秀学术论文的评选工作。
⑸、对中级及其以上职称晋升人员学术水平与能力的评价及年度考核的评价。
⑹、对教学人员的学术水平与能力的评价。审议技术人员的培养计划，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。
⑺、经医院批准，接受院外其他业务技术问题的审议和咨询。
三、医疗质量管理委员会工作制度及职责
1、在主管院长的领导下进行工作。
2、根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量标准。
3、研究提高质量的方法和控制手段。
4、对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
5、随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
6、医疗质量管理委员会每季度应召开会议一次，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。
7、工作职责；
⑴．教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。
⑵．审核医院医疗、护理方面的各项规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。
⑶．管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
⑷．对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。
⑸．对医院有关质量管理的体制变动质量标准的制订和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。
⑹．定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。
⑺．定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等及其配套文件《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》等的掌握程度。
四、药事管理和药物治疗委员会工作制度及职责
1．药事管理委员会是由业务院长、药学部主任和相关科室主任组成：药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，业务院长任主 任委员，药学部主任任副主任委员还有各有关医疗科室主任或有经验的医、药、护理人员任委员。
2．主任委员为会议召集人员，必要时副主任委员受主任委员委托可以召集会议。药事管理委员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理工作。
3．每次会议应形成会议纪要，由主任委员签发后组织实施。
4．药事管理委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。
5．负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。
6．负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。
7．负责审核医疗科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。8．负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。
9．负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品等管理和使用情况。
10．负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。
五、输血管理委员会工作制度及职责
1.严格执行国家在输血方面的法律和法规，负责我院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。
2.管理和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。3.定期检查用于临床的各种制品的质量。
4.指导临床用血，使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。积极推广成分输血，使医院成分输血率达到70%以上。
5.处理协调临床输血工作的重要问题，制定行之有效的措施和解决问题的办法。6.承担医院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。
7.委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。
8.推荐在输血工作方面做出突出成绩的科室和个人，年终给予奖励。
六、感染管理委员会工作制度及职责
１．为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立医院感染管理委员会，委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理部成员及部份医疗、护理业务骨干组成。
2．除各科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展的检查、督导工作。
3．委员会采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作式
4．院内感染委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理；
5.院内感染管理委员会每季召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。由感染管理部作好会议记录
6、工作职责（1）、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。
（2）、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
（3）、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（4）、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及 采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
（5）、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
（6）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（7）、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
（8）、其他有关医院感染管理的重要事宜。
七、医疗事故技术鉴定委员会工作制度及职责
1、医疗事故鉴定委员会委员在分管医疗的副院长领导下，负责管理医院各科室发生的医疗纠纷、事故的技术鉴定工作，并通过事故的鉴定，提出有利于医疗工作的改进意见。
2、医疗事故鉴定委员会委员由有临床经验，作风正派，有权威的主任副主任医师、副主任护理师和医疗技术管理副主任医师以上人员组成。
3.医疗事故鉴定委员会办公室设在医教部，日常工作和处理意见由医教部主持。负责处理病人或病人家属反映可能是医疗事故的事件，并做好接待工作。
4.对发生的医疗纠纷和医疗事故或可能构成医疗事故的事件，科室主任或负责人应及时向事故鉴定委员会办公室封存，以备鉴定，任何人不得调用。
5.委员会负责对全院医疗事故的鉴定工作，凡有关医疗事故事件，应严谨的做好调查研究，审阅有关资料，广泛听取各方面的意见。如材料不全或情节不清，有权深入科室进行调查、补充或有关情节进行复核，凡遇到因有关资料被涂改、伪造、隐匿、销毁，实物被销毁而影响鉴定的，委员会有权根据有关资料和规定做出医疗事故的结论。
6.委员会对医疗事故的鉴定，以事实为依据，以有关医疗事故的规定为准绳，可邀请其他有关人员参加。委员会对医疗事故的鉴定，根据医学科学原理作出是否属医疗事故和医疗事故的性质、等级和主要负责人、次要负责人的明确结论。
7.医疗事故主要负责人，对委员会作出的鉴定结论不服的，在得到鉴定委员会正式通知一周内，可申请复议，对复议结论仍不服的，不再复议。
8、结论意见以书面形式做出，经鉴定委员会主任签字和医教部盖章后生效。作为医院处理的依据。
八、医疗风险评估委员会工作制度及职责
1、根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，不定期对各业务科室的医疗质量及安全、医疗新技术、新业务的开展进行检查督导及风险评估。
2、加强对实习、进修生及见习医师进行岗前技能培训教育，每年组织相关卫生法律法规的培训及考核。
3、不定期到各科室进行医疗风险、隐患的调查了解，对患者医疗方面的投诉，积极进行调查落实，做好登记，并适时反馈。
4、负责医院开展的新业务、新技术讨论，提供医疗风险评估。
5、定期召开成员会议，对全院医、技、护诊疗环节中存在的隐患信息，进行综合医疗风险评估，并向全院发布本季度医疗风险评估会议通报。
6、由医教部负责日常工作，并作好会议记录。
九、病案管理委员会工作制度及职责
1、在主管院长领导下，信息管理部主持下全面负责管理病案室的病、案资料、统计资料工作。
2、审核制订医院病案管理工作的总体规划。包括：病案编号系统，病案排列方式与方法的确定，疾病分类方法的选定等。
3、制定、审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度和奖惩规定。
4、督促检查病案管理制度的执行情况。
5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
6、拟定审核医疗业务系统各种病历表格的内容和形式。
7、提出审核有关改革病案管理工作的建议。
8、组织各种形式的病案质量检查，评议病案书写质量和病案管理质量。
9、负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导。
10、处理病案工作中的各种争议，包括治疗结果级别的确定，诊断符合程度级别的确定，病案记录质量级别的确定，以及在病案工作中与医务人员或科室之间发生的其他各种争议。
11、定期向院长汇报病案工作执行情况，每年一次向院领导做出病案管理委员会工作报告。
十、医学伦理委员会工作制度及职责
1、对医院业务发展的重要决策提供伦理咨询，确保重要决策符合道德要求，保证医院发展按正常方向进行；
2、负责本院医疗护理实践、科研项目及用于临床的新技术、药物、医疗器械临床试验
伦理问题的审议批复，从医学伦理角度保障人体健康、安全；
3、对各科室临床治疗措施和特殊技术应用中遇到的道德性质问题，提供符合医学伦理原则、有意义、有价值的咨询服务，指导各科室在医疗过程中遇到的医学伦理问题。并作好记录在案。
4．学习有关法律和伦理原则，并积极开展对医务工作人员、患者及社区群众医学伦理教育和培训任务及宣传工作；
5．各科室在日常工作中遇到医学伦理学问题，须申请召开伦理委员会，委员会对申请内容进行讨论、审核后做出决定，并以书面形式通知科室。
6．医学伦理委员会每季度召开一次例会，召开会议时，须有2／3以上的成员出席方为有效。因工作需要可邀请其他专家出席，但无表决权。每次会议均应有书面记录，包括时间、参加人员、讨论议题及决议等内容。
7．医学伦理委员会会议的纪要和决议书，应签署日期及参加会议人员的姓名。
十一、医疗设备管理委员会工作制度
为了加强医疗设备的管理，合理引进和购臵仪器设备，充分发挥现代医疗设备的效能，特成立医疗设备管理委员会。
1.根据医院的实际情况，医疗设备管理委员会由院领导、设备维修管理部、医教部、护理部及财务部的负责人、2 至3 名熟悉医疗设备的副高以上职称医务人员等组成，委员会办公室设在设备维修管理部，负责处理日常工作。
2.医疗设备管理委员会的主要职责是：
⑴起草并审议医院医疗设备的三年发展规划。审议每年医疗器械的购臵计划，对购臵大型精密仪器设备进行论证，制定医疗设备管理及维修制度，分析医疗设备的使用情况。
⑵对购臵单价5万元以上的仪器设备，或单价虽不足5万元，但品种稀少，质量精密的设备，都要由医疗设备管理委员会负责论证，并做出审批意见。论证内容，包括设备的使用科室，使用率及社会效益和经济效益。
(3)对总价50万以上的医疗设备除进行论证、作审批意见以外，还应会同使用科室参与设备购臵的谈判，要做到“货比三家”，反复比较论证，为院领导做出正确的决策提供依据，力争订购到先进、实用、效益好、质量可靠、价格优惠、售后服务保证的医疗设备。
(4)负责监督医疗设备的管理、使用、维修及财经制度的执行情况，审议或审批单价万元以上医疗设备的调配意见及报废申请。
3、设备管理委员会每季召开一次会议，特殊情况可临时召开会议。会议要有记录，有小结。
十二、爱国卫生运动委员会工作制度及职责
1、在院长领导下，认真贯彻政府关于加强爱国卫生工作的方针、政策，组织开展爱国卫生运动。
2、领导和布臵，检查全院的卫生工作，制定搞好卫生工作的制度措施，并组织实施。
3、组织领导除害灭病活动，制定以灭鼠为中心的除害灭病规划，有计划有步骤地付诸实施。
4、增添必要的卫生设施，划分卫生区域，组织医院各科室，逐步治理好医院内的环境，进一步改善医院的卫生面貌。
5、对医院环境卫生，坚持每月小检查，每季度大检查、并评出表彰和批评的部门和个人。
十三、计划生育委员会工作制度及职责
1、在院长领导下，认真贯彻国家计划生育方针、政策和规定，及时传达上级的有关指示，并制定具体执行措施。
2、根据国家的有关规定，做好计划生育安排，保证医院不出现违反计划生育政策的现
象。
3、不定期的对各科计划生育宣传员进行计划生育政策、人口理论、节育知识的培训，搞好计划生育的宣传工作。
4、定期下科室检查和了解计划生育工作的情况，对执行计划生育好的科室进行表扬和奖励。
5、对计划生育工作差的科室和违反计划生育规定的个人，给予严肃处理。
6、具体领导和经常检查计划生育办公室的工作。
十四、继续教育管理委员会工作制度及职责
1.根据国家继续教育的有关政策和规定，提出医院继续教育的总体规划和方案。2.负责制定全院继续教育的计划，并提出具体要求和措施。3.对全院各科室的继续教育工作进行检查、监督、指导和评价。4.组织和协调各科室继续教育工作的开展。
5.定期召开继续教育工作会议，总结和研究继续教育的政策，及时修改和补充各项规章制度。
6.对继续教育经费统筹管理和安排。
7.组织继续教育视听教材和书面教材的制作、编辑和发放。
十五、医院安全生产管理委员会工作制度及职责
1.在院长的领导下负责医院安全产生管理，预防和减少事故的发生，保障医疗、科研教学和职工安全等各项工作正常进行。
2.贯彻执行国家有关安全保卫方针、政策，宣传教育全院人员，提高警惕，增强法制观念，依靠群众做好四防（防火、防盗、防爆、防事故）工作。
3.建立健全医院的各项规章制度，教育全院人员遵守执行，检查各部门执行规章制度落实情况。
4.定期或不定期开展安全检查，对查出的隐患和不安全因素，督促有关部门进行整改。5.负责审查处理一般安全事故，调查事故原因、责任。提出处理意见，协助有关保卫部门调查重大事故。
6、每年组织开展安全生产月活动，有方案、有总结。定期召开工作会议，并作好会议记录。
十六、医院生物安全委员会工作制度
（一）预防为主 宣传普及病原微生物实验室生物安全防护知识，增强医务人员和实验室技术人员生物安全防范意识，加强实验室及其从事实验活动的生物安全管理和日常监测。发现病原微生物实验室感染病例，及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情传播和蔓延。
（二）依法管理 严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国动物防疫法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》，做好对病原微生物实验室感染事故的预防、控制和救治工作。发现违法行为，依法追究责任。
（三）及时处臵 一旦病原微生物实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，有关部门和单位应当立即启动实验室感染应急处臵预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查。确认发生病原微生物实验室感染或者高致病性病原微生物泄漏的，应当依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定迅速报告，同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或者隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。
（四）保障安全 病原微生物实验室及从事相关实验活动的单位是从事能够使人类或者动物致病的病原微生物菌（毒）种实验活动的场所（部位），具有引发严重危害社会公众健康的风险。因此，从事高致病性病原微生物相关实验活动及集中保管高致病性病原微生物的单位是内保的重点单位，病原微生物实验室、保藏场所是内保的重点部位，必须按《内保条例》要求，严加管理，严密防范，保障安全。
十七、放射防护管理领导小组职责
医院放射防护管理领导小组在院长领导下，具体负责医院放射防护管理工作，具体职责如下：
1、负责对全院放射、放疗防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护措施落实情况。
2、组织实施放射防护法规，经常组织有关人员学习。
3、组织放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识的教育。
4、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提出处理意见。
5、负责本院放射人员的健康体检。
第二篇：中医医院各委员会职责和制度
医院管理委员会
1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。
2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。
3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。
5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。
工作制度
1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。2.制定医院发展规划、工作计划、重大改革方案及财务预、决算方案。
3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。
5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。
6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。
7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。
8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。
（二）医院质量管理委员会：
职责
1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。
2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。4．审定医院质量管理目标和工作计划。
5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。
工作制度
1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。
2．定期开展形式多样的质量教育活动。
3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。
4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。
（三）医疗质量管理委员会：
职责
1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。
3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。
5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。
6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。
工作制度
1．制订医院医疗质量计划和年终总结。
2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况。
3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。
4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。6．定期向主管领导汇报医疗质量状况。7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。
8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
(四)医院护理质量委员会：
职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
工作制度
1．确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的工作计划； 2．每月1次，开展护理质量检查活动；
3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究； 4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； 5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；
6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训； 定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研工作。
（五）医院学术委员会
职责
1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；
2．负责指导、协助各科室开展科研工作； 3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；
4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；
5．负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作；
6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作； 7．负责本单位其他学术方面的工作。
工作制度
1．在院长的领导下，制定本单位的学术计划； 2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作； 3．每年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作； 4．督促各科室科研进展情况； 5．统计学术论文的发表情况；
6．负责新技术、新项目的申报、论证和评价；
7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。
（六）医院药事委员会：
职责
1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；
2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；
3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；
4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准； 5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案； 6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；
7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。
工作制度
1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册； 2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药；
4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见； 5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；
6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题； 8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。
（七）医院感染管理委员会
职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
工作制度
1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；
6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；
7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
（八）医院医疗事故鉴定委员会：
职责
1．在院长和主管院长领导下，负责医院医疗事故鉴定工作； 2．定期组织专家，和医务人员学习国家有关法律法规； 3．接受市医学会的委托，派专家参加医疗事故鉴定工作； 4．负责推荐本院医学专家进入医疗事故鉴定专家库； 5．负责各种患者投诉处理，及时报告领导，并反馈科室；
6．定期对医务人员进行医疗安全培训，通报典型案例，总结经验教训； 7．负责医疗纠纷的处理工作。
工作制度
1．每年2次进行全员医疗安全相关培训；
2．每半年1次，对全院医疗事故进行归纳，总结经验教训； 3．定期学习国家有关法律法规；
4．定期到科室检查，发现事故隐患，及时协调解决； 5．积极处理患者投诉和医疗纠纷；
6．组织院内专家，对医疗纠纷是否构成事故进行讨论，形成决定，并与患方进行沟通。
（九）医院病案管理委员会：
职责
1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；
2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；
3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；
4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。
工作制度
1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见； 2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；
3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量；
5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；
6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
（十）医院安全委员会：
职责
1．在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划；
2．督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况； 3．组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制； 4．建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规； 5．把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；
6．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门，作好安全管理、防范工作； 7．组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施； 8．对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。
工作制度
1．确立医院的安全质量目标，制定安全工作计划；
2．加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识；
3．建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实；
4．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作；
5．每年至少召开2次医院安全工作会议，总结经验教训；
6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作； 7．重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。
（十一）医院文化研究会：
职责
1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作； 2．审定医院文化建设规划；
3．学习国内外先进经验，做好医院文化的研究和探索；
4．督促相关职能部门对院区内的各种标识进行管理、完善，突出医院特色； 5．加强医院内涵建设，树立外部良好形象；
6．为患者提供和谐的就医环境，为人才营造良好发展空间。
工作制度
1．每年召开2次会议，制定医院文化建设方案，研究医院文化建设有关问题；
2．每年至少1次，邀请国内外专家来院讲学，营造文化氛围； 3．宣传医院的经营理念，拓展医院发展空间；
4．与新闻媒体加强联系，塑造医院良好外部形象； 5．定期出版《郑州人民医院院报》；
6．每年至少组织1次书画竞赛和主题征文活动；
7．重大节日期间，组织各种形式的文娱活动，丰富职工文化生活；
8．尊重知识，尊重人才，关心离退休职工生活，关注青年成长，体现以人为本的原则。
（十二）输血质量管理委员会：
职责
1.制定临床安全用血的指导意见和措施； 2.举办输血知识讲座及新业务新技术学习班； 3.协调输血科与相关科室有关工作事宜；
4.分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因； 5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6.监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。
工作制度
1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果； 2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；
4．组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输血病例； 5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。
（十三）人体器官移植技术临床应用与伦理委员会：
职责
1.全面负责医院人体器官移植技术的临床应用和医学伦理工作； 2.定期对医务人员进行医学伦理教育和培训；
3.对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议； 4.从伦理的角度对人体器官移植技术临床应用予以审查。
工作制度
1．每年2次对医务人员进行伦理教育和培训；
2．对每1例器官移植都要从法律法规及医学伦理原则方面进行审查； 3．做出准予或不予进行器官移植的决定；
4．加强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。5．每年召开1次相关人员会议，对相关问题进行总结和分析。
(十四)医院后勤管理委员会：
职责
1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。
2．分管具体工作 ．负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；
3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。_．
4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”；
5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。_ 6．深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。_ 7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。
工作制度
1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职 2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查
3.负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结。
4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程，建立各类巡检制度及图表。
5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。
（十五）医院生物安全委员会
职责
1.负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人。
2.建立健全生物安全操作规程和管理规范，定期评价和更新生物安全相关规章制度。
3.每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定。
4.批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。5.对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。6.负责实验室生物安全防护基本设施设备的准备工作，负责实验室按照相关要求进行合理布局。
7.认真履行职责，采取有力措施，加强安全监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物安全。
工作制度 1．每年组织1次生物安全全面检查，检查包括生物安全管理体系运行情况，生物安全管理制度是否完善和落实。
2．建立健全、完善生物安全管理队伍培训,考核生物安全管理人员，加强生物安全工作的领导和监督。
3．指导实验室生物安全意外事件应急处理、提供意外事件的紧急救助及保健治疗措施，并报上级有关管理部门。
4．定期审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。
5．对工作人员开展岗前和定期培训及考核工作，建立工作人员健康监护档案。
第三篇：医院各委员会职责和制度
调整医疗质量管理体系各委员会的通知
院属各科室：
为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：
一、医疗安全管理委员会
二、医疗质量管理委员会
三、医疗技术委员会
四、护理质量委员会
五、医院药事委员会
六、医院感染管理委员会
七、医院病案管理委员会
八、输血管理委员会
九、医学伦理委员会
一、医疗安全管理委员会
（一）、组 成：
主 任：邓志刚 吉资江
副主任：聂黎明 张迪平胡飞跃 蒋桂平彭欣辉 成 员：龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平童秋华 李红兵 张 扬 王 敏
委员会下设办公室，办公室设医务科。
（二）、职 责：
1、负责全院的医疗安全管理工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。
3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日
常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
（三）工作制度
1．制订医院医疗安全管理计划和年终总结；
2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；
4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；
5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提出整改建议；
6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；
7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考； 8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。
二、医疗质量管理委员会
（一）组成成员 主 任：邓志刚 吉资江
副主任：聂黎明 张迪平胡飞跃 蒋桂平彭欣辉（常务）成 员：龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平童秋华 李红兵 张 扬 王 敏
医疗质量管理委员会下设办公室，负责日常工作，办公室设医务科，由龚福祥任办公室主任
（二）医疗质量管理委员会职责
1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。
2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理工作计划。
3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
6、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。
7、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。
（三）、工作制度
1．制订医院医疗质量计划和年终总结；
2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；
3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况； 4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；
5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提
出整改建议；
6．定期向主管领导汇报医疗质量状况； 7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；
8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
三、医疗技术管理委员会
主 任 委员：邓志刚 顾 问：吉资江 副主任委员：张迪平彭欣辉
委 员：聂黎明 胡飞跃 蒋桂平龚福祥 邱建才谭国常 颜碧英 胡均平李红兵 童秋华 刘建明 朱建良 王 敏 李泓俊 刘有红 周特飞 李 文 王小梅 廖上达 李 腾 姚 锦 曹知贫 李 林 成灵才 姚 宏 曾运卿 朱志超 谢 伟 匡金石 刘礼义 尹卫群 卢宗献 阳建伶
领导小组办公室设医务科，龚福祥任办公室主任。
（二）职责
1.负责医院技术发展规划的拟定。
2.负责全院医疗差错事故的剖析，根据《娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理办法》提出考核和处理意见。
3.负责医院科研课题的审评及开展新技术，新项目的鉴定。4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务。
（三）工作制度
1.技术委员会在院长的领导下，对医疗技术发展规划提出建设性意见，并在临床上实施。
2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理，处置医疗纠纷时，由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理委员会成员，对医疗差错事故进行分析，拟定纠纷处理初步意见。
3.技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施。
4、对大型设备的购置、使用情况提出论证。5.对每年的新科技、新项目进行评价认定。
6.实行不定期会议制度，在年终进行工作总结及下一年的工作计划，发挥医疗技术委员会的智囊团的作用。
四、护理质量委员会
（一）、组 成：
主任委员：业务院长
副主任委员: 护理部主任 委 员：各临床护士长 秘 书：护理部干事
职 责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理； 2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规；
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量；
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
工作制度
1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的工 作计划；
2.每月1次，开展护理质量检查活动；
3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；
4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； 5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题； 6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知 识的培训；
定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研 工作。
四、医院药事委员会
（一）、一、组 成：
主任委员：业务院长
副主任委员: 药学部主任 医务部主任 委 员：院感科主任 护理部主任
临床及医技科室主任及护士长
（二）、职 责
1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；
2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；
3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；
4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；
5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；
6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量； 7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。
（三）工作制度
1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册；
2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药； 4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；
5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；
6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；
8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。
五、医院感染管理委员会
一、组 成：
主任委员： 业务副院长
副主任委员：质控（感控）管理科、医务科、护理部、门诊部负责人
委 员：质控科、大内科、大外科、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神经内科、中医科、呼吸内科、肛肠科、药学部、检验科、影像科、内镜诊疗科、介入诊疗科、病理科、输血科、后勤科；各科室护士长、肾透析室、传染病专职管理人员；感染管理科专职人员。
职 责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。工作制度
1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问
题提出控制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；
6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；
7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核；
12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
七、医院病案管理委员会
（一）组 成：
主任委员：业务院长
副主任委员：医务科主任
质控科长
委员：临床科室主任 护理部主任
药学部主任
检验科主任
功能科主任 秘 书：病案管理员
（二）职 责
1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；
2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；
3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；
4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。
（三）工作制度
1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见；
2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；
3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量； 5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提
高病历书写质量；
6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
八、输血质量管理委员会
顾问：吉资江 主任委员：邓志刚
副主任委员：聂黎明 张迪平胡飞跃 蒋桂平彭欣辉 委 员：龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平童秋华 姚 宏匡金石 李会莲
临床输血管理委员会下设输血管理办公室，龚福祥任主任，匡金石任副主任，负责日常管理工作。
（二）职责
1．认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施。
2．定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。
3．分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。
4．指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。
5．负责临床用血的规范化管理和技术指导，对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。
6．负责对全员进行输血知识及相关法规的培训，指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。
7．负责制定医院输血工作计划和用血计划，审查临床用血计划并监督实施。
8．建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。
9．宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。
10．负责其它有关医院输血管理方面的事宜。
工作制度
1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果；
2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；
4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输 血病例；
5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。
九、医学伦理委员会
（）
一、组 成：
主任委员：主任医师
委 员：医院主任、副主任医师 律师 神职人员 秘 书：医院人员
（二）、职 责：
1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院 内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。
2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国 际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。
3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。
4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。
5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。
6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。
7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。
8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行 生命伦理的讨论、论证。
9、伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。
第四篇：医院各委员会职责和制度
医院各专业委员会职责和工作制度
一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。
二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。
三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。
医院管理委员会
职 责
1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议；
2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施；
3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等；
4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等
项目的实施方案。工作制度
1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定；
2.制定医院发展规划、工作计划、重大改革方案及财务预、决算方案；
3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案；
4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘；
5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作；
7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。
医院质量管理委员会
职 责
1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标；
2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；
3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度； 4．审定医院质量管理目标和工作计划；
5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进；
6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。
工作制度
1.定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施；
2.定期开展形式多样的质量教育活动；
3.据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析；
4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩； 5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。
医疗质量管理委员会
职 责
1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作；
2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识； 3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准； 4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实；
5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题； 6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。
工作制度
1．制订医院医疗质量计划和年终总结；
2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；
3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况； 4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；
5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议；
6．定期向主管领导汇报医疗质量状况； 7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；
8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
医院护理质量委员会
职 责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理； 2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规；
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量；
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
工作制度
1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的工 作计划；
2.每月1次，开展护理质量检查活动；
3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；
4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； 5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题； 6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知 识的培训；
定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研 工作。
医院学术委员会
职 责
1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；
2．负责指导、协助各科室开展科研工作； 3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；
4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；
5．负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作； 6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作； 7．负责本单位其他学术方面的工作。
工作制度
1．在院长的领导下，制定本单位的学术计划； 2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作； 3．每年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作； 4．督促各科室科研进展情况； 5．统计学术论文的发表情况；
6．负责新技术、新项目的申报、论证和评价；
7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。
医院药事委员会
职 责
1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；
2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；
3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；
4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；
5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；
6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量； 7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。
工作制度
1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册；
2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药； 4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；
5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；
6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；
8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。
医院感染管理委员会
职 责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病
或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
工作制度
1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；
6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；
7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核；
12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
医院医疗事故鉴定委员会
职 责
1.在院长和主管院长领导下，负责医院医疗事故鉴定工作； 2.定期组织专家，和医务人员学习国家有关法律法规； 3．接受市医学会的委托，派专家参加医疗事故鉴定工作； 4．负责推荐本院医学专家进入医疗事故鉴定专家库； 5．负责各种患者投诉处理，及时报告领导，并反馈科室； 6．定期对医务人员进行医疗安全培训，通报典型案例，总结经验教训；
7．负责医疗纠纷的处理工作。
工作制度
1．每年2次进行全员医疗安全相关培训；
2．每半年1次，对全院医疗事故进行归纳，总结经验教训；
3．定期学习国家有关法律法规；
4．定期到科室检查，发现事故隐患，及时协调解决； 5．积极处理患者投诉和医疗纠纷；
6．组织院内专家，对医疗纠纷是否构成事故进行讨论，形成决定，并与患方进行沟通。
医院病案管理委员会
职 责
1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；
2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；
3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；
4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。
工作制度
1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见；
2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进
行归纳、总结；
3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量； 5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；
6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
医院安全委员会
职 责
1.在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划； 2.督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况；
3．组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制； 4．建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规； 5．把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；
6．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门，作好安全管理、防范工作；
7．组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施；
8．对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。
工作制度
1．确立医院的安全质量目标，制定安全工作计划； 2．加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识；
3．建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实；
4．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作；
5．每年至少召开2次医院安全工作会议，总结经验教训； 6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作；
7．重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。
输血质量管理委员会
职 责
1.制定临床安全用血的指导意见和措施； 2.举办输血知识讲座及新业务新技术学习班； 3.协调输血科与相关科室有关工作事宜；
4.分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因；
5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6.监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。
工作制度
1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果；
2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；
4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输 血病例；
5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。
医院后勤管理委员会
职 责
1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况；
2．负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；
3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施；．
4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”；
5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置； _ 6．深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作； _ 7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。
工作制度
1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职；
2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查；
3.负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结； 4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程，建立各类巡检制度及图表；
5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。
医院生物安全委员会
职 责
1.负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；
2.建立健全生物安全操作规程和管理规范，定期评价和更新生物安全相关规章制度；
3.每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；
4.批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件； 5.对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核； 6.负责实验室生物安全防护基本设施设备的准备工作，负责实验室按照相关要求进行合理布局；
7.认真履行职责，采取有力措施，加强安全监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物安全。
工作制度
1．每年组织1次生物安全全面检查，检查包括生物安全管理体系运行情况，生物安全管理制度是否完善和落实；
2．建立健全、完善生物安全管理队伍培训,考核生物安全管理人员，加强生物安全工作的领导和监督；
3．指导实验室生物安全意外事件应急处理、提供意外事件的紧
急救助及保健治疗措施，并报上级有关管理部门；
4．定期审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见；
5．对工作人员开展岗前和定期培训及考核工作，建立工作人员健康监护档案。
医学装备管理委员会
职 责
1.根据国家有关规定，建立完善本院医学装备管理工作制度并监督执行；
2.负责医学装备发展规划和计划的组织、制订、实施等工作； 3.负责医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理；
4.保障医学装备正常使用；
5.收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据； 6.组织本院医学装备管理相关人员专业培训； 7.完成卫生行政部门和领导交办的其他工作。工作制度
1.制定医疗设备器械工作委员会工作章程，确定医疗设备器械委员会工作方针；
2.提出医疗设备器械工作的总体目标和原则，对医院的设备器械工作政策、管理办法提出建议，对全院设备器械统筹规划提出意见，促进医院设备器械管理工作的发展；
3.以医院设备专管共用为原则，确保医疗设备投资重点，保障医疗使用，使医院资金得到有效利用；
4.论证医院设备购置计划，监督、检查设备购置计划的执行； 5.对医疗设备的购置办法和方案提出意见，参与设备购置评标和谈判；
6.对医疗设备的使用、调拨、报废办法提出建议；
7.委员会不定期召开会议讨论医疗设备工作，讨论结果报院办公会通过后执行。
第五篇：医院各委员会职责和制度
附件：各专业委员会职责和工作制度
（一）医院管理委员会：
职责
1.在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。
2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。
3.审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。
5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等项目的实施方案。
工作制度
1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。2.制定医院发展规划、工作计划、重大改革方案及财务预、决算方案。
3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘。
5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。
6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作。
7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。
8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。
（二）医院质量管理委员会：
职责
1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标。
2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。3．建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。4．审定医院质量管理目标和工作计划。
5．督促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。6．定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。
工作制度
1．定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。
2．定期开展形式多样的质量教育活动。
3．据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。
4．按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。5．不断完善医院质量管理标准、流程、制度。
洪泽湖监狱医院
医疗质量管理委员会职责
1．在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。
2．开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。3．负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4．负责制订各种质量管理措施，并检查落实。
5．定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。6．认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。
工作制度
1．制订医院医疗质量计划和年终总结。
2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况。
3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。
5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。
6．定期向主管领导汇报医疗质量状况。7．做好质量分析，为院领导决策提供参考。
8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
(四)医院护理质量委员会：
职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
工作制度
1．确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的工作计划；
2．每月1次，开展护理质量检查活动；
3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究； 4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； 5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；
6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训； 定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研工作。
（五）医院学术委员会
职责
1．在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案；
2．负责指导、协助各科室开展科研工作； 3．负责安排单位科研立项、初评推荐工作；
4．负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作；
5．负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作；
6．负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作； 7．负责本单位其他学术方面的工作。
工作制度
1．在院长的领导下，制定本单位的学术计划； 2．指导科室进行科研课题的选择、申报、立项工作； 3．每年3月召开会议，安排科研立项、推荐工作； 4．督促各科室科研进展情况； 5．统计学术论文的发表情况；
6．负责新技术、新项目的申报、论证和评价；
7．负责推荐科室学科带头人、硕士研究生导师和重点特色专科，并进行初评工作。
洪泽湖监狱医院 药事管理委员会职责
1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；
2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；
3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；
4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；
5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；
6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；
7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。
工作制度
1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册； 2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用； 3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药；
4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；
5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；
6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应； 7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题； 8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。
洪泽湖监狱医院 感染管理委员会职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
工作制度
1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；
6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；
7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
（八）医院医疗事故鉴定委员会：
职责
1．在院长和主管院长领导下，负责医院医疗事故鉴定工作； 2．定期组织专家，和医务人员学习国家有关法律法规； 3．接受市医学会的委托，派专家参加医疗事故鉴定工作； 4．负责推荐本院医学专家进入医疗事故鉴定专家库；
5．负责各种患者投诉处理，及时报告领导，并反馈科室；
6．定期对医务人员进行医疗安全培训，通报典型案例，总结经验教训； 7．负责医疗纠纷的处理工作。
工作制度
1．每年2次进行全员医疗安全相关培训；
2．每半年1次，对全院医疗事故进行归纳，总结经验教训； 3．定期学习国家有关法律法规；
4．定期到科室检查，发现事故隐患，及时协调解决； 5．积极处理患者投诉和医疗纠纷；
6．组织院内专家，对医疗纠纷是否构成事故进行讨论，形成决定，并与患方进行沟通。
洪泽湖监狱医院 病案管理委员会职责
1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；
2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；
3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；
4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。
工作制度
1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见； 2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；
3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量；
5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；
6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
洪泽湖监狱医院 医疗安全委员会职责
1、在院长领导下，负责制定医院的安全质量目标，工作计划；
2、督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况；
3、组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制；
4、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规；
5、把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容；
6、督促保卫科、医务科、总务科等职能部门，作好安全管理、防范工作；
7、组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施；
8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。
工作制度
1．确立医院的安全质量目标，制定安全工作计划；
2．加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识；
3．建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实；
4．督促保卫科、医务科、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作；
5．每年至少召开2次医院安全工作会议，总结经验教训；
6．每一季度要组织1次对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作； 7．重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。
（十一）医院文化研究会：
职责
1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作； 2．审定医院文化建设规划；
1、学习国内外先进经验，做好医院文化的研究和探索；
4．督促相关职能部门对院区内的各种标识进行管理、完善，突出医院特色； 5．加强医院内涵建设，树立外部良好形象；
6．为患者提供和谐的就医环境，为人才营造良好发展空间。
工作制度
1．每年召开2次会议，制定医院文化建设方案，研究医院文化建设有关问题；
2．每年至少1次，邀请国内外专家来院讲学，营造文化氛围； 3．宣传医院的经营理念，拓展医院发展空间；
4．与新闻媒体加强联系，塑造医院良好外部形象； 5．定期出版《郑州人民医院院报》；
6．每年至少组织1次书画竞赛和主题征文活动；
7．重大节日期间，组织各种形式的文娱活动，丰富职工文化生活；
8．尊重知识，尊重人才，关心离退休职工生活，关注青年成长，体现以人为本的原则。
（十二）输血质量管理委员会：
职责
1.制定临床安全用血的指导意见和措施；
2.举办输血知识讲座及新业务新技术学习班； 3.协调输血科与相关科室有关工作事宜；
4.分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因； 5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6.监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。
工作制度
1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果； 2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；
2、组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输血病例； 5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。
（十三）人体器官移植技术临床应用与伦理委员会：
职责
1.全面负责医院人体器官移植技术的临床应用和医学伦理工作； 2.定期对医务人员进行医学伦理教育和培训；
3.对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议； 4.从伦理的角度对人体器官移植技术临床应用予以审查。
工作制度
1．每年2次对医务人员进行伦理教育和培训；
2．对每1例器官移植都要从法律法规及医学伦理原则方面进行审查； 3．做出准予或不予进行器官移植的决定；
4．加强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。5．每年召开1次相关人员会议，对相关问题进行总结和分析。
(十四)医院后勤管理委员会：
职责
1．在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。
2．分管具体工作 ．负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况；
3．负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。_．
4．负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”；
5．监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。_ 6．深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。_ 7．按“中华人民共和国”物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。
工作制度
1.在院领导的领导下，负责医院后勤服务的规划、协调、监督管理职 2.负责拟定有关规章制度并组织实施与检查
3.负责制定工作计划，季度工作安排，完成年终工作总结。
4.负责制定设备管理制度及安全操作、维修保养规程，建立各类巡检制度及图表。
5.负责布置工作任务，指导、协调、督促、检查各项任务的完成。
（十五）医院生物安全委员会
职责
1.负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人。
2.建立健全生物安全操作规程和管理规范，定期评价和更新生物安全相关规章制度。
3.每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定。
4.批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。5.对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。6.负责实验室生物安全防护基本设施设备的准备工作，负责实验室按照相关要求进行合理布局。
7.认真履行职责，采取有力措施，加强安全监管，确保实验室不跑毒、不泄毒、不散毒，确保实验室生物安全。
工作制度
1．每年组织1次生物安全全面检查，检查包括生物安全管理体系运行情况，生物安全管理制度是否完善和落实。
2．建立健全、完善生物安全管理队伍培训,考核生物安全管理人员，加强生物安全工作的领导和监督。
3．指导实验室生物安全意外事件应急处理、提供意外事件的紧急救助及保健治疗措施，并报上级有关管理部门。
4．定期审查突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。
5．对工作人员开展岗前和定期培训及考核工作，建立工作人员健康监护档案。
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