静脉药物集中调配中心(PIVAS)规章制度[推荐五篇]

第一篇：静脉药物集中调配中心(PIVAS)规章制度

一．质量管理制度

1.静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主管。

4.质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程(SOP)实际执行情况和调配后的输液质量情况，自查调配中心调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。5.质量管理领导小组负责调配中心质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。

6.定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品)的使用管理情况。

7.对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。

8.对调配中心净化系统运行情况进行监督。对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。9.对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。

10.每月召开一次例会，讨论研究调配中心工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。

11.持续组织调配中心质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。

12.质量管理领导小组负责新进人员岗前专业培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。

二．药师参与临床静脉用药管理制度

1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。2.参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。

3.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深人临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。

4.根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。

5.协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。

6.直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信

息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。

8.开展处方点评、药物评价和药物利用研究。

三．处方审核制度

1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统(HIS)发送至静脉用药调配中心的医师开具的静脉用药医嘱(处方)，就处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。

2.处方审核岗位应由药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。

3.所有的处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。

4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。

5.处方审核是指药师应依据《药品管理法》以及《处方管理办法》有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核与评价。主要包括：处方信息是否完整；给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理(药典、药品说明书)；配伍是否合理(药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌)；给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。

6.发现不适宜处方或不合理用药应及时电话联系病区处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改处方。处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部主任和医务处报告。

7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。并将其处方信息存档备案后方可放行。

8.审核合格的处方必须由处方审核岗位药师签宇确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集中后交给摆药人员，准备摆发药品。

四．摆药贴签核对工作制度

1.摆药、贴签、核对是指摆药、贴签、核对工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照标签要求正确的选择和摆发药品，去除外包装，清洁和消毒外表面，特别是安瓿的瓶颈和西林瓶的橡胶塞，然后送入进物传递窗的药学技术服务过程。

2.摆药岗位可由经过培训的药剂士担任，对摆药、贴签、核对的质量负责。3.所有的摆药、贴签、核对标签必须经过审核，未经审方药师审核、并签名的输液标签不得摆药、贴签。

4.摆药、贴签、核对时应注意处方的合理性，如发现处方错误、配伍禁忌、不合理用药等差错应立即与处方审核药师联系，正确无误后方可摆药、贴签、核对，对高危药品和某些特殊用量的药品，应将药品调配用量计算方法和实际用量

注明于标签。

5.摆药核对人员应按摆药程序和要求对摆发药品正确性进行核对，以防摆药错误。

6.摆药核对人员应拟将放行准备调配的输液以组为单位，按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置在相应待调配区域。

7.摆发药品区的药品应按规定位置存放，定期检查药品质量、效期。对变质、破损药品应登记制表上报，经科主任批准后作报废处理。

五．静脉用药调配工作制度

1.静脉用药调配是指静脉用药调配工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照无菌操作技术将药物准确无误地将相应的静脉用小针剂加于相适宜的载体溶媒中的药学技术服务过程。

2.静脉用药调配岗位可由经过培训的药士担任，对静脉用药调配的质量负责。

3.调配人员应严格执行无菌操作程序和有关规章制度。进入洁净调配区域应按规定洗手，穿戴隔离衣帽、口罩，着装须符合洁净区要求。

4.调配加药时应注意药品的理化性状变化，有配伍禁忌时及时报告组长。5.应将调配后的输液袋和使用后的空安瓿按相应处方放置，以供成品核对人员核查。

6.应随时保持洁净调配区、洁净台的清洁和整齐。每次调配完成后应按操作规程及时清场，上、下班前按规范做好洁净调配区的清洁、消毒工作，开放或关闭净化空调系统。

7.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级上报。8.遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。在操作过程中严禁随意离开，确保调配质量。

六．成品输液发放管理制度

1.成品输液发放是指将调配完毕的输液经过成品核对、包装、运送与交接环节准确送达病区的药学技术过程。

2.成品输液核对、包装岗位可由经过培训的药士担任，运送岗位由后勤服务部门工勤人员担任，分别对成品输液的核对、包装、送达和病区交接环节的质量负责。

3.所有的成品输液必须经过核对方可包装、运送到病区，未有成品核对人签名的输液不得包装、运送。

4.成品输液核对人员应核对输液调配和标签的正确性，如发现调配或标签有错误应立即检出，待相关人员确认并纠正无误后方可包装、发送。核对时要特别汪意检查确认无理化性状变化，输液袋有无破损渗漏等。

5.核对成品输液时，应按标签内容逐项对照核对，主要复核内容包括病房、用药时间、药物名称、规格、剂量、溶媒种类、体积，防止加错药物。

6.儿科病房用药，应对其标签给药剂量、溶媒体积进行重点核对。

7.药品包装时应按照青霉素类、抗菌药物、普通输液、危害药物分类包装，全静脉营养液(三升袋)、非调配药品分别单独包装。药品包装袋须标明临床科室

名称、药品种类、数目。成品输液包装后须按照用药科室装置于送药车，加锁后，分别运送至各病区。

8.按临床病区建立成品输液交接登记册，记录病区每日每批次各类静脉成品输液及不需要调配的输液数目及合计数目。药疗护士验查接收后，应在交接登记册附表登记各批次上述各类药品及合计药品实际送达数目，登记送达时间并签名。交接登记册是静脉用药调配中心与病区交接凭证和工作量统计凭证。

9.复核、包装工作完成后，应做好包装间清洁、卫生和整理。医疗废物须按照《静脉药物调配中心废弃物处理管理制度》分类，并由医院医疗废物回收人员回收。调配使用储药筐和送药车集中交予工人清洁、消毒。

七．清场工作制度

1.清场是指工作结束后，对工作场所包括各项仪器设备、各种辅助用物及工作间内的门、窗、椅等进行严格清洁、消毒的卫生打扫和整理工作，确保用物干净、整洁、摆放有序，工作间内无灰尘、无药迹、无死角残留，相关调配用物符合无菌或清洁标准，保障调配环节的洁净空间的技术过程。

2.针对清场的内容、监督制约机制及相关卫生标准制定清场制度。

3.清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。

4.工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、敷料、包装材料、标签、半成品、成品。上述物品应按规定返回专用库(柜)。

5.因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。

6.小型器具送至器具间进行清洗后放入器具存放间，专用工具经清洁处理后定位存放。

7.清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。

8.清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。

9.认真做好各操作岗位清场记录，并由清场人与复核人签字，将清场记录存入批调配记录中。

八．废弃物处置管理制度

医疗废物进行规范化管理对于预防医源性疾病和污染环境具有重要的意义，有效管理静脉用药调配中心的各种垃圾、特别是医疗危害药物产生的废弃物是我们的责任。

1.医疗废物是指列入国家《医疗废物分类目录》以及国家规定按照医疗废物管理和处置的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害物的废弃物。

2.废弃物应由专人负责统一管理，中心全体工作人员均应严格遵守处置流程，严防垃圾外流污染环境，危害人民生命健康。

3.中心建立《废弃物处理登记表》，在处理医疗废物时须认真填写并由操作人员签字，固定工人负责与医院废物处理单进行交接，交接记录登记清楚并签名。

4.各班次工作人员均按管理要求执行，生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，分类处理。

5.医疗废物须用双层黄色专用垃圾袋盛放，并注明科室名称、垃圾种类。6.分离后的一次性注射器废弃针头须装入利器盒，密封包装并注明科室。

九．文件管理制度

文件管理是保证静脉用药调配中心规范运行的基础，由于文件繁多，且具有法律效力，应制定规范文件管理制度。

1.静脉用药调配中心制定管理文件应符合相应法律、法规、规章的规定与要求。

2.建立文件管理制度，根据文件的性质，应有药学部门主任或者医疗机构领导批准。

3.有关医师用药医嘱和静脉用药调配记录等医疗文件应保存一年备查。4.静脉用药调配中心文件由质量管理人员负责管理。文件要定点存放，各文件、表格单按要求排列整齐，不得丢失，不得随意涂改，用后必须放回原处。

5.调配中心文件须为良好的纸版或电子版文件，按规定书写与记录。文件须语言通俗易懂、书写清楚，避免口头沟通时可能发生错误，可作为调配工作的追溯依据。

6.有关静脉用药调配中心工作的不合格处方修改记录、网络系统正常运行及故障相关记录、药品出入库、药品抽检和相关特殊保存记录、有关调配环节的各项记录、质量管理与整改记录、药品配送与验收记录、病房医护人员及患者反馈与整改记录等各项工作均需有相关文字记录，有效保护患者、病房医护人员及调配中心的合法利益。

十．清洁卫生工作制度

静脉用药调配中心卫生管理是保持净化工作环境、保证药品调配质量的重要措施之一，是控制院内感染的有效举措。无菌操作是保证输液调配质量的前提，工作人员个人卫生直接影响无菌操作质量。为规范打扫卫生、消毒或灭菌，保证调配中心净化空间，加强对无菌操作质量的监控，保证药品调配精确无误，特制定该制度。

1.静脉用药调配中心人员必须养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不调配、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡，经常换衣、袜。2.静脉用药调配中心人员调配前必须按规定穿戴衣、帽、鞋、手套，不得戴饰物，不得化妆。

3.在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。

4.静脉用药调配中心人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备表面。

5.调配中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。返回时重新洗手、消毒、换鞋、更衣。

6.静脉用药调配中心人员每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。

7.洁净室内物品应整洁、存放有序，不得直接堆放于地面。

8.卫生工作除日常进行外，每周应对室外卫生清洁处理一次。每月应对室内

卫生清洁处理一次。洁净室按洁净室管理制度中清洁消毒处理方法进行。洁净室内墙面、地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。需用紫外线灯消毒的场所，应在工作前消毒30 分钟，并作记录。

9.在缓冲区和洁净室内不得存放与工作无关的物品，个人生活物品应设置专柜或专用区域存放，并保持整洁。

10.工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。11.工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙，以防鼠害。

十一．安全与环保工作制度

静脉用药调配中心人员都应高度重视安全和规范操作，对药品、设施、设备、文件以及清洁卫生、生活和医疗垃圾等全面加强安全管理，这对调配中心的安全生产和环境保护至关重要，直接影响成品输液的质量和患者的用药安全。

1.静脉用药调配中心的全体工作人员均应增强安全与环保意识，积极消除安全隐患，保障安全生产。

2.全体工作人员均应注意人员防护，做到：

(1).在静脉用药调配中心的任何时间内都应按规定穿戴与静脉用药调配相关的专用工作服装，且应按规定定期清洗；

(2).用于洁净区的服装和普通工作服应分开存放在有标志的指定柜中；(3).私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不准带人缓冲区和洁净区；(4).在静脉用药调配中心内严禁吸烟，不准带入食品或在室内饮食；

(5).在对眼睛有害的地方工作时，一定要戴上防护眼镜和其他保护设施；“(6).处理浓酸或强碱时，戴乳胶手套和口罩等进行操作；(7).调配危害药物应按操作规范在生物安全柜中进行，并应严格按操作规程调配，以免受伤害；

(8).在处理废弃物时要戴手套，若手套有小孔，则需更换手套，更换前后要用洗涤剂彻底洗干净手，丢弃的手套须同其他废弃物一起处理。

3.全体工作人员均应注意物品存放，做到:(1).个人物品不准带进缓冲区和洁净区，巳开封的食物或饮料不得带人静脉用药调配中心；

(2).不同药品必须清楚区别，标示日期，安全存放，药品和配好的输液应立即转移至指定储存区；

(3).药品的储存应按照供应商的标签或说明书来储存，谨防污染；

(4).毒性药品必须安全存放，双人双锁管理，并有接收、储存、领用记录；(5).对所有易燃易爆的液体，在收到后必须马上存放在符合消防要求的专库保管。使用场地应有禁明火标志。使用时，应将液体倒入安全的容器中，并保持良好通风，远离热源。避免洒落地面或流入下水道。使用后剩余物品应放回专库。不使用时所有容器和柜子应关闭。任何泄露必须马上由受过训练的人清理干净以减少火灾和环境问题。清洁用具的废弃应遵守环保安全制度。易燃易爆液体，清洁用后的海绵或布应存放于密封的容器内以防气味散发和火灾危险。

4.在运送毒性药物和盛有毒性药物的容器时，需小心避免打破。可在运送过程中放在另一不会破损且封闭的容器中，以减少污染。毒性药物或肿瘤药物溢出和有可能已暴露时，应立即报告主管，并采取相应紧急措施。

调配过程中产生的废弃物必须同一般废弃物分开处理。使用过的注射器，应

剪断针头，针头应放入利器盒中。损坏的玻璃器皿用适当方式丢掉。废弃液体药物应稀释后排放。有毒性物丢弃前应经特殊处理。应尽量减少意外事故的发生，当有意外事故发生时，首先应考虑工作人员受伤害及被污染的危险。

当有毒物质溢出时，应立即关上门离开，在门上贴上”不得入内”和“毒物污染”的标记，以避免吸入有毒粉尘。在人员进入处理被污染的表面前，应等待30分钟以上，让有毒粉尘充分沉降。将所穿衣物和认为被污染的物品放入带标签的收集袋中。清洗手和暴露的皮肤，穿上干净的衣服。报告主管，组织人员清洗，并填写处理报告。

调配中心应配备品种、数量充足的消防设施，工作人员应熟练掌握消防器材的使用方法。对电器设备应在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。对水、电、气的阀门或开关，除清场时检查外，还应有专人负责检查。所有工作结束离开工作场所时，应检查确认门窗关严，锁好。

十二.人员培训及考核制度

人力资源是静脉用药调配中心最重要的资源，人员知识水平、道德修养、实际工作能力直接影响工作质量。为进一步提升服务质量，提高工作人员素质，规范对工作人员岗前培训、在岗考核及继续教育，特定该制度。

1.调配中心全体人员在上岗前均应进行专业技术、岗位操作、卫生知识的学习培训和考核，经过培训并通过考核合格后方可上岗。

2.调配中心全体人员均应学习《静脉用药集中调配质量管理规范》、《药品管理法》和《处方管理办法》等法律法规。

3.培训应根据技术职务和工作岗位区别进行，各岗位工作人员要通过各自岗位的操作培训。

4.组织参加专题学术会，不断提高工作人员的业务水平。

5.工作人员每年至少进行一次年度考核，考核内容包括：专业理论基础、调配中心知识、管理制度，操作技术、工作质量、工作成绩等。考核应根据技术职务和工作岗位区别进行。

6.每年根据考核成绩的优劣对工作人员进行适当调整。考核不合格者，一般人员调离所在工作岗位，管理人员调离管理岗位。

十三．药品、医用耗材和物料请领管理制度

药品、医用耗材和物料的请领与验收、贮存与养护均设专人负责。1.药品的请领

(1).静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料应当按规定从药库及有关部门请领，调配中心不得直接对外采购。

(2).请领药品前，应清点现存药品数量并根据药品消耗量情况制定药品领取计划，定期向药库请领。临床有急需药品，可以与药库联系，临时领取药品，或与其他药房协调解决。

(3).药品库存量为本中心十天的消耗量。2.药品的验收

(1).药师应依据药品质量标准，与实物逐项核对（包括品名、规格、数量、批号及效期）是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，检查合格后，分类放

入相应货位。

(2).凡对药品质量有疑点或规格数量不符、药品过期或有破损等，应及时与药库沟通退药或更换，并做好相应记录。

3.药品的储存管理与养护(1).药品、医用耗材和物料的贮存应当按其性质与贮存条件要求分类定位存放在二级库中，不得堆放在过道或洁净区内。

(2).库区应当干净、整洁，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求。药品贮存应按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放；按药品性质分类，同类的集中存放。对高危药品应设置显著的警示标志。

(3).库区要确保药品储存要求的温湿度条件：常温区域10～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2～8℃，库区相对湿度40%～65%。

(4).需避光的药品在拆去包装后应当使用不透明容器存放，注意避光，以免药物失效。

(5).药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30cm，距离墙壁间距不小于20cm，距离房顶及地面间距不小于10cm。

(6).规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放。

(7).对不合格药品的确认、报损、销毁等应有完善的制度和记录。4.物料的领用与管理

注射器和注射针头等物料的领用、管理应按《静脉用药集中调配质量管理规范》的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施，并应与药品分开存放，专人负责管理。

十四.药品效期管理制度

为加强药品效期管理，避免药品失效造成浪费，甚至发生患者使用过期药品而导致医疗事故的现象，制定本制度。

1.每种药品应按批号及效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则。因此，新领取药品上架时，应当注意先检查药品效期，将相对近效期药品放置在外侧，易于先行发放。若不宜分开摆放，应做出明显标示哪些药品先行发放。

2.负责管理药品的药师发现半年以内即将失效的药品时，应当及时报告配液中心负责人，并进行登记。同时药师应积极联系临床科室使用，若临床科室无法使用，应及时与其他药房协调使用。如果都无法解决，应与药库联系退药，并按有关规定执行退药程序。

十五.退药工作制度

少数药品因病区要求自行调配，调配中心会将药品和液体打包进行配送，如果病区过后因特殊原因没有调配，就可能会出现药房退药的情况。而药品从调配中心外进入中心，质量无法保证，因此很有必要严格退药程序。

1.病区退药由调配中心当班负责审方人员受理，为不影响正常工作，每天下午3:00以后集中退药，其他时间原则上不予办理。

2.为避免因药品退换过程造成药品安全隐患，调配中心在接受病区退药时，药师应当严格检查药品，确认所退药品是否符合退药条件。凡属下列情况之一的药品，一律不得退换。

(1).药品性状发生改变的，如浑浊、变色等；(2).有特殊保存要求的，如冷藏、避光等；(3).药品批号与本中心不一致的；(4).已超过有效期的；

(5).特批特购药品或因其他原因引起本院已无此品种的；

3．退回调配中心的药品，药师应当及时办理入库和退费确认。

十六.药品盘点工作制度

1.药库及药房对库存药品要定期进行清理盘点，周期为一月。2.各部门组长具体安排，盘点时间按院部规定时间进行。要求认真仔细清点，按盘点表内容填写清楚，不得错盘、漏盘，如实反映药品实存数量，并签名备查。

3.盘点前尽可能将往来帐结清，若遇特殊原因暂不能结清的，要将借、欠单上药品数量在盘点表上反应出来。

4.做好计算机月结处理，盘点结果正确输入计算机，及时打印盘点表及相关报表，各部门负责人及科主任将盘点表审核、汇总签字后报财务处审核。

5.盘点中注意清查药品质量，对已变色、变质、污染、失效的药品应及时按有关规定处理。

6.盘点结果误差较大的药房，安排重新盘点，并及时核对查找原因。7.严禁科室各类人员为销售人员或厂家进行药品数量统计，以获取不正当利益，否则按有关规定处理。

十七.配液错误处理制度

调配中心全体工作人员要有高度的责任心，严格执行查对制度并如实签名，防止配错药的发生。

1．摆药发生错误，在摆药时发生错误应立即核查，如确定是药师发药错误应与其沟通，及时纠正。

2．溶药时发生错误

（1）调配中或调配后发生错药，在确保绝对正确的前提下内部调换，否则应废弃，重新调配。

（2）废弃药物不可随意丢弃，经药师登记后将药袋剪破，放入医疗垃圾袋中，细胞毒药物要进行双层包装才可丢弃。

（3）分析错药原因，吸取教训，当事人酌情赔偿。

十八.处置调配液体发生不良反应制度

1.在病区对患者进行医疗护理服务过程中，调配中心人员如接到病区通知出现因或疑似因静脉用药调配中心调配的药物引起患者发生不良反应的通知时，立即上报负责人，负责人应与不良反应监测办公室联系，请临床药师一同到病区了解情况。

2.中心负责人、临床药师应向病区医务人员详细了解用药情况及出现的不良反应症状，确定是否因该药物引起，并与患者及其家属做好沟通解释，避免发生不必要的医疗纠纷。

3.中心负责人、病区医务人员与患者应当三方均在场的情况下将患者静脉用药物、输液器、皮肤消毒用具、头皮针及贴膜等实物进行无菌密封，由病区保存。封存后注明患者姓名、性别、床号、住院号、科室、时间、药物名称、给药途径，并在封口处盖科室用章，中心负责人、病区医务人员和家属签字。

4.需要做药检的药物应及时送交药检部门做药检。

第二篇：静脉药物集中调配中心(PIVAS)人员岗位职责

一．静配中心负责人岗位职责

1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。

2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。

3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。

4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。

5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。

6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。7.负责调配中心科研工作的开展。

二．医嘱审核药师岗位职责

1.处方审核岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱的接收、审核及退领工作，并安排摆药。

2.处方审核岗位药师应由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。

4.处方审核岗位药师发现处方错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱。但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。

5.处方审核合格后打印标签，用于贴袋(瓶)上。

6.处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。7.应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。8.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

三．摆药贴签药师岗位职责

1.摆药贴签药师应当将每位患者的静脉用药医嘱标签分病区按药品及给药时间进行分类，将标签贴于药袋（瓶）上，标签位置不得覆盖药品信息。

2.对每位患者的医嘱按标签所对药品名称、剂型、规格和数量逐一进行摆药，配液时非整包装用量的药品应当予以标注，摆好的药品按批次、病区的不同分别放置，摆药完毕后，由另一人按流程进行核对。

3.摆药药师与核对药师应当在输液标签上签字。4.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

5.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

四．配液药师岗位职责

1.一人负责配液用一次性注射器、消毒用品、包装容器及消耗品的领取及保管。

2.药师应当具备严格的灭菌操作概念，医嘱审核药师、摆药贴签和核对药师未签字的标签不得调配。

3.配液药师提前上岗，做好配液前的各项准备工作，在配液过程中不得随意离开岗位。

4.配液药师进出配液洁净区应当按照操作程序和有关规定洗手、换穿洁净服等。

5.配液人员配液前应当复核标签与药品的正确性，发生问题及时处理。6.严格按照配液操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。加药时要注意药品的理化性质变化，遇到药品质量问题、配伍禁忌时应当及时报告岗位主管或中心负责人。

7.配液药师完成配液后将使用完的空安瓿和西林瓶留存以备成品核对药师核查。

8.配液药师完成配液后应当在标签上签字确认。

9.配液药师负责调配间的清场和卫生工作，保证配液环境的无菌，定期做细菌检查，同时做好相关记录。

10.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。11.参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

五．成品核对药师岗位职责

1.成品核对药师应当对调配后的成品输液进行认真核对、查看患者相关信息及用药时间是否正确。

2.应当对照标签核对空安瓿、空西林瓶的药品名称、规格、数量、剂量是否正确，重点要注意一些高风险药物剂量、用法等，如氯化钾注射液的使用。

3.成品核对药师应当对配液所用溶媒体积、成品输液体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等内容进行检查。

4.成品核对药师检查标签上是否有相应人员签字确认，核对无误后在标签上“成品核对处”签名。

5.成品核对药师在核对过程中发现任何问题应当及时处理，成品输液本身有问题的一律不得发放。

6.对核对无误后的成品输液按照批号、病区分类，由工勤人员包装封存。7.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

8.加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

六．成品包装人员岗位职责

1.成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包装，并将包装好的输液分病区集申放置，安排配迭人员按时配送。

2.成品包装人员由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字确认。

4.安排工勤人员将成品输液及时送往各病区。

5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。6.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。

七．成品运送人员岗位职责

1.在中心负责人领导下，协助药学人员进行成品打包、配送等工作；

2.工勤人员协助药师对成品进行计算、打包并将成品贮存于相应的配送箱中，同时在相应的发放记录本上登记并签字确认；

3.工勤人员应按时将成品输液配送到各病区，与病区护士当面进行交接，并在配送记录本上双方签字确认；

4.工勤人员配送时发现任何成品输液问题，应当及时上报中心；

5.按分工协助药师进行药品领取、上架、成品输液包装和配送，调配中心日常打扫消毒、摆药筐清洗、工作服送洗及其他与静脉用药调配相关的辅助工作；

6.工作过程中应当严格执行各项规章制度及技术操作常规，严格无菌操作，预防不必要医疗事故及差错。

八．二级库管理人员岗位职责

1.二级库管理岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责根据静脉用药调配中心药品、器材、辅料应用情况制订进货计划、请领、保管与养护，负责管理好二级库内的固定财产，严格管理进出库及储存药品质量。

2.根据静脉用药调配中心药品、一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品应用情况负责请领，保证调配需求。

3.严格控制质量，在入库前必须对品名、规格、批号、数量、合格单、质量等进行验收，发现问题及时与一级库联系纠正。

4.药品与非药品分开。药品应按其性质和规定分别定位存放，先进先出，确保药品的合理储藏和使用，做好养护控制温、湿度，按有关规定贮藏高危药品和危害药品。

5.二级库管理人员必须认真做好药品领验收，做好账卡登记，做到账物相符。6.定时进行药品的盘点工作，确保药品库存信息的及时更新。盘点数要准确，误差在允许范围内。

7.负责二级库的清洁卫生工作。

第三篇：静脉药物集中调配中心质控小组

**县人民医院关于成立静脉药物集中调配中心质控小组人员的通知

为进一步加强我院静脉药物集中调配中心的安全监管，保证静脉药物集中调配中心的输液质量和工作效率，提高临床用药安全合理性和患者满意度,更好的开展药学服务工作，特成立静脉药物集中调配中心质控小组，小组成员如下： 组 长：**（院长）副组长：**（主管副院长）

**（业务副院长）

成员（主要药事管理与治疗委员会成员）：

**（党委书记）**（医政科科长）**（副主任药师）

**（护理部副院长）**（护理部主任）

**（药师）**（临床药师）

**（主任医师）

**（主任医师）

**（主任医师）

**（副主任医师）

质控小组工作职责： 1． 2． 3． 4． 建立静脉用药集中调配质量管理规范和操作规程； 制定静脉药物集中调配中心人员各岗位职责； 建立静配中心质量安全考核标准并定期或不定期考核； 对静配中心工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调

配工作、培训考核的监督管理。质控小组分工：

一、组长：由院长总负责，副院长胡胜利、翟世民负责静脉药物集中

调配中心的监督管理检查工作。

二、成员：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。完成

分管工作，检查静配中心工作情况时，服从组长、副组长 工作分配，按时按要求完成检查任务。

**县人民医院 201*年*月*日

第四篇：静脉用药调配中心(PIVAS)管理系统

成都智慧园科技有限公司

静脉用药调配中心（PIVAS）管理系统一、系统特点

1、流程最优化，易操作，无退药，效率高

   系统设计基于简单易用的原则，流程最优化 药品不配置，不收费，不产生退药

即可提高整体工作效率，又能有效避免操作失误

2、智能批次划分，无需人工干预

根据医嘱执行时间、用药频次、剂量、抗生素、TPN以及各科室、各批次液体用量要求、各批次送药时间间隔，综合分析，智能划分，无需人工干预，效率高、科学合理。

3、全新《PIVAS病区工作站》，让PIVAS与病区的沟通轻松便捷

 

 确保PIVAS与病区，住处交流的及时性、准确性，不再采用电话交流 真正建立有理可依、有据可查的不合理医嘱“重签名”制度

实时、自动提醒病区医生处理不合理医嘱（通过电脑、手机短信提醒）

 病区可动态、实时监控病人的每一组液体状态

此外，可方便的对病区应用进行扩展，实现更多更好的管理理念。

4、标签内容完整，突出显示“非整只”用量，按单品种排药、打签、配置

输液单标签显示内容完整，涵盖了本组液体所有信息，包括病人信息、药品明细、用药日期、用药频率、给药途径、药品类别（如抗生素类、抗肿类、TPN、普通药品）等，同时为每组液体指定唯一条码，并突出“非整只”用药剂量的药品，以方便加药、核对，避免操作失误；同时药品按单品种汇总、排药、打印瓶签、配置，可极大提高工作效率。

5、药品库存智能监控，自动生成药品请领单

实时监控药品的使用数量、库存数量，自动生成药品请领单，帮助药品管理人员及时补充药品，做到不缺药，不积压。

6、全新的仓内扫描解决方案，成本低，实现实时计费等多种需求

仓内扫描的应用，长期倍受高成本的制约，我们提供的仓内扫描解决方案，从根本上解决了这一现象，主要特点有：

 成本低，每终端成本仅千元左右

成都智慧园科技有限公司  易实施，部署无线网络即可实现（当前的无线网络技术成熟、稳定、成本低） 信息显示完整，可显示输液单所有信息 通过仓库扫描，可满足以下需求：

 实现药品、耗材及配置费用实时收取，不配置不收费  支持任意时刻停医嘱    实时掌握病人床位变更信息

实现静脉药物可视化动态管理和全流程逆向追踪 实现精确的员工绩效考核

7、支持长期、临时医嘱的处理 支持长期医嘱、临时医嘱的处理，根据配置参数，灵活选择是否进行临时医嘱的配置，不配置则打包处理。

8、支持美康、大通合理用药监测系统，确保用药安全 可灵活接入美康、大通的合理用药监测系统，实现医嘱的自动审查，防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患，提高临床合理用药水平。

9、支持条码扫描“语音”辅助 在排药复核、成品复核的条码扫描工作中，由于实际工作时人、机都有一定的距离，如果有异常，通过语音报错，便能更加友好的提示，避免后续返工。

10、系统性能优越，界面美观友好 产品性能优越，操作流畅，稳定可靠；界面友好美观，数十套皮肤可供选择。

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二、业务流程结构

智慧园静脉用药调配中心管理系统主要功能如下：

PIVAS系统与HIS系统接口、PIVAS与合理用药系统接口、基本资料维护、医嘱审查、拆分医嘱、打包下送处理、配置用药摆药汇总、智能批次划分、标签打印、排药复核、收费扫描、成品复核、生成交接单及相关统计分析功能。

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三、系统皮肤：

皮肤【苹果】：

皮肤【雪花蓝】：

皮肤【情人节】：

皮肤【黑房间】：

第五篇：PIVAS集中调配工作流程

静脉药物配置中心工作流程

审方工作流程

随着PIVAS 的顺利开展，各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS 的核心部分，其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验;还要具有很强的沟通能力、理解能力和应急能力;在管理方面也要静脉药物配置中心有一定的统筹安排能力。

一、人员和用物准备(一)人员准备

要求:需具备主管药师以上职称。

因为PIVAS 服务于多个临床科室并且与医院多部门(药品采购办、信息科、物资科等)直接或间接联系，就要求此岗位的工作人员具备一定的心理承受能力、沟通能力和协调能力。在管理方面也要有一定的统筹安排能力。

(二)用物准备

根据服务临床科室范围而定。需4台计算机、2台斑马打印机和2 台激光打印机。

二、班次及任务

审方人员承担早班、正常班、中午班、晚班的工作任务并监督、检查各岗位人员各项工作落实情况及质量，并将结果汇报领导。

三、实施细则

早班(1～2 人)6:30 到岗，剩余人员6:50 到岗，07:00 复核包装 →8:00 由1 人 反馈不合格处方→9:30 组织交接班→10:30~12:00 质量控制→12:00 与中午班交接班→14:00 接班后进行质量控制→17:00 接收长期医嘱。具体工作流程如下。

1.早班

（1）由1～2 人6:30 到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、计算机、打印机，查看冰箱温度并做记录;处理夜班医嘱(因病情变化、急症手术、急症入院、转科、死亡所产生的领药或退药)打印处方标签时，注意先打印退药标签并及时传递至各配置间，再打印领药标签，分配输掖批次、核对、入配置间。从冰箱取冷藏药入配置间，注意清点各配置间人员到岗情况，如遇特殊情况立即启动人力资源应急预案。7:00 进入包装间复核包装。

（2）09：30组织交接班，10：30交班后休息。2.正常班

(1)6:50 到岗后与早班审方人员交接班，交接清楚后入包装间复核包装。

(2)8:00 由1名审方人员反馈不合格处方，处理病区反馈的各种问题，其余审方人员继续复核包装成品输液。

(3)9:30 主任负责组织全体人员进行晨会交接班，内容包括传达医院文件信息，科室新进药品学习，对每日发现的问题进行解决分析并制定相应的整改措施，做好会议记录。交完班后负责处理各种问题，如在计算机审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方，做好药品管理工作人员的管理，查看各环节工作质量等。(4)12: 00 与中午班工作人员交接班后休息。

(5)14:00 与中午班工作人员进行现场交接班并查看中午班工作完成情况；监督药品出、入库计划等各环节工作质量。在计算机上审核长期医嘱，并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。

(6)17: 00 与晚班工作人员交接班。

3.中午班

12:00打印下午长期医嘱标签，包括16：00用药及16:00以后科室打包自行配置用药。

4.晚班

17:00与正常班工作人员交接班后，开始统一接收临床领药信息、打印处方并分配输液批次。

1)确认医嘱信息，打印处方标签：打印次日处方标签时，先打印成品药处方标签（无须配置的成瓶或成袋的输液，即成品药）；再打印上午长期医嘱需配置的处方标签。

2)将未处理、已处理医嘱的病区在“静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表”上标示，防止遗漏。

3)分配输液批次:为避免已配置的药品放置时间过长，导致药品疗效降低，引起不良反应，采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是1 ml=15滴，每250 ml =3 750滴按60 滴/分，250ml液体约需要1 h，根据内科、外科，儿科等病区患者滴注时间要求分配输液批次。根据患者治疗需要，PIVAS也将处方标签分为5 批，其意义为:①第一批用药，即8:00用药，外科保证350 ml 液体量，内科250 ml 液体量(快速滴入药品量不算在内如甘露醇），药品主要包括治疗药，如抗生素、升(降)压药、利尿药、止血药等 ②第二批用药。即9:00 用 药，为二联抗生素、营养药。③第三批用药，即10：00 用药，为营养药和维持用药。④第四批用药，即16:00用药。⑤第五批用药是夜间现用现配药品，该批次药品需打包送入病区，由护士现用现配。各病区的分配输液批次细则如下:如儿科病区:第一批液体量为50 ml，一批多为抗生素。②外科病区:外科患者手术后大多急需大量补液来维持体液电解质平衡，滴注速度较快，液体量要求350ml。分配时遵循补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，补钾时钾的浓度不超过接体的0.3%。外科用药比较单一但其核对、配置工作量较大，为保证其工作质量与效率，分批次时注意将极化液放置在一起。③心、脑血管病区:液体量要求25 0 ml , bid用药和中成药类尽量放置在第一批，其次是抗血小板凝集一类的药。④重症监护病区:分配输液批次时注意用药时间。⑤肿瘤病区的用药较为特殊:抗肿瘤病区的药品引导液、止吐药放第一批，抗肿瘤药放第三批，处方中如有长春瑞滨注射液（盖诺）时，把地塞米松磷酸钠注射液放第一批次配置；多西他赛注射液、紫杉醇注射液价格较昂贵并且易发生变态反应，对于首次用药的患者，临床医师一般先用小剂量药品缓慢静脉滴注，以观察有无变态反应，因此分配输液批次时要注意：先把小剂量的处方药品放第一批配置，大剂量处方放第三批，置于审方处规定位置，待病房护士用药后观察有无变态反应，再电话通知PIVAS审方人员大剂量药品是否配置。

(7)19:00 清场，将斑马打印机打印探头用75%酒精擦拭消毒，与晚班人员进行现场交接班，双人查对包括人员与物品秩序、药品准备 情况，查看冰箱、门窗关闭等设备。

四、注意事项

审方工作除日常工作外，处方审核的质量及输液批次的分配也是关系到患者能否安全、合理、及时用药的关键，所以审方人员应时刻保持头脑清醒、思路清晰，将不合格、不合理的处方及时反馈临床医护人员，并督促修改以免影响患者用药。

(1)审方时应严格遵循“四查十对”原则进行医嘱处方的审核。(2)确认医嘱信息时，患者因病情需要“转科”时，审方人员确认医嘱信息后，应从新转入科室打印处方标签。

(3)确认退药信息时，判断是否为正常范围内退药，否则不予确认;非正常范围内退药，是指领药途径、领药时间是否在规定范围内，从PIVAS 领药但领药时间过久、已配置的药品或从其他药房购买的药品均在非正常范围内。

(4)打印领/退药标签时要仔细核对首、尾页避免缺失，打印完毕要及时关闭操作页面，以免耽误他人工作;当打印过程中需要更换色带、纸张时应两人认真核对前后打印数目，确保准确无误，并将更换色带，打印纸的科室、床号写在“静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表”上。当己按打印，此时打印机正处于关闭时，开机后切勿再按打印，避免重复，并观察打印机是否正常。

(5)审核儿科用药及分配输液批次时应注意以下：

1)由于小儿各器宫发育不完善，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，这就要求药物浓度不能过高，输液速度 不宜过快，剂量一定要准确，所以在输液时选择使用微量泵输液，设置30 ml/h，因而第一批次50 ml 液体足够。

2)另外，小儿缺钙现象较多，需补充葡萄糖酸钙，这时如遇头孢曲松时应特别注意及时反馈病房不能同时输注，两者有严重的不良反应，严重时会导致死亡。

3)儿科不应该出现的处方有多索茶碱(安赛玛)、喹诺酮类、胸腺素(胸腺肽)，出现时一定要看年龄。因18 岁以下儿童青少年应用喹诺酮类抗生素，可影响软骨发育引起关节病变，影响生长发育，所以18 岁以下禁用。儿童盲目应用胸腺素(胸腺肽)等增强免疫功能的药物，机体的免疫功能会进一步增强或亢进，机体的自稳态失衡，最终会导致机体免疫功能紊乱，更易患各种疾病，应慎用。

排药工作流程

一、人员及用物准备

1.人员准备

可根据工作量而定，需排药2人。

2.用物准

各PIVAS 日发药统计单、笔、空白卡片、治疗车、药盒、盒盖、小药托、“L”型隔板、避光袋、治疗巾、塑料包装袋、纱布、一次性防护手套。

通过信息软件的优化，“PIVAS 日发药统计单”实现了不同药品种类、不同时间段内的统计，便于集中排药。按药品品种分为单用药品和可配伍药品。单用药品分别按抗生素、营养药、中成药、抗肿瘤药、冷藏药等进行统计。

3.排药区域准备

将药品分为针剂库及冷藏药排药区，针剂库分 为抗生素排药区、营养药排药区、高危药品排药区。且每一种类药品在药架位置应与“PIVAS 日发药统计单一一对应。

二、班次及任务

1.排药（1）12:00~13:00，由2人根据“PIVAS日发药统计单” 进行排药。进行16:00PM包排药。(2)18:00～20:00，由2 人根据“PIVAS 日发药统计单”进行排药，1 人排药，1 人辅助。为便于次日配置的顺利进行，排药作为配置的准备工作，所排药品应与各配置间各操作台配置任务一一对应。

三、实施细则

排药人员应提前10 min 到岗，与白班现场交接班。排药人员应根据药架位置按顺序进行排药。具体工作如下:(1)排药时，将药品治疗车与药品架呈T型放置，排药人员与辅助人员分别站于治疗车两侧，排药时辅助人员根据药架上药品的位置相对移动车辆。

(2)辅助人员根据”PIVAS 日发药统计单“向排药人员说明所需排药品数量，排药人员取药品，辅助人员复查核对数量。

(3)单品种营养药:在排祛痰平喘类药品时，如氨溴索类药品在配置时有药品的共享，因此在排药时也可舍去零散支数，只摆放药品的整数，不仅减少次日的归药量，也使工作整齐划一。###(4)配营养药: 1)根据配置间各操作台的任务及配制人员之间药品的共享，进行药品的摆放。2)根据药品种类定置放置于治疗车上，例如:①上层:脑血管用药;②中层:心血管用药;③下层:止血类、保肝类等。

(5)抗生素:根据操作台配置任务分为青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、单环β-内酰胺类、其他类抗生素，且分别摆放于治疗车上。

(6)抗肿瘤药品: 1)排药前排药人员戴一次性手套，注意自我防护。

2)由于用药量不稳定，为避免差错，应先看排药的药品数量，以防遗漏或多摆。

3)根据药品的种类及应用定位、分类放置。排药时，辅助人员根据“PIVAS日发药统计单”向排药人员说明数量，排药人员拿取药品，辅助人员核对数量，以防重摆，导致差错。

(7)冷藏药: 1)将各配置间的冷藏药区分放置。

2)抗肿瘤药品，将大、小剂量冷藏药区分放置。3)登记冰箱温度，注意温度应维持在2~8℃。(8)清场: 1)进入配置间根据各操作台配置任务摆放治疗车。2)清洁整理药架药盒，不成盒的药品要及时拆除外包装。3)整理环境卫生。

四、注意事项

(1)同类药品同一药盒内放置可用隔板区分。(2)用量少的多种药品，一 次性拿够，避免多次转身。

(3)排药时注意药品用量:突然增大/减少有可能为不合格处方或网络问题，应咨询相关管理人员后摆放。

(4)排药时，随时注意药品安全:避光药品及时给予避光，以免药效的降低，如氨甲环酸(荷莫塞)、肌苷注射液等;易混淆药品注意区分放置。

(5)药品批号更换时应注意区分摆放并提示下一环节，特别注意抗生素类药品。

(6)破损药品，放置相应破损药品处，并进行登记。

(7)做好药品的动态管理:对用量不稳定的药品，用“控制”牌标示;长期未用药品及时进行交接班反馈。

核对工作流程

核对，顾名思义，即审核、查对，并不是将处方标签粘贴到相应液体上这么简单。核对也是审核的过程，核对工作是整个工作环节中非常重要的一部分。核对人员应具备一定的专业知识，具有丰富的药理知识并要求有严谨、认真的态度才能确保配置质量和用药安全。

一、人员及用物准备

1.人员准备

核对人员必须取得专业执业证书具有丰富的药理知识，具有一定的应变能力及严谨认真的态度。核对人员数量根据工作任务及工作量而定。科室成品药、单品种药品、可配伍药品，分区核对。

2.用物准备

液体筐、核对车、核对桌、纸屑桶、漏液桶。为了 方便核对后的装筐及配置工作，所用的液体筐根据不同的用药批次，有不同的颜色:①第一批用药篮筐;②第二批用药粉筐(主要为二联抗生素、营养药);③第三批用药黄筐;④第四批用药红筐;⑤第五批用药绿筐(主要为现用现配药品)。

二、班次及任务

可根据临床科室下达医嘱的特点，分时段进行人员分配和工作安排。例如，可分为12:00~13:00 与18:00~20:00 两个时间段。

1.12:00~13:00 安排1~2 名核对人员，先核对当日下午16:00 及以后有修改医嘱的所有单品种和可配伍的药品，再核对特殊药品。

2.18: 00~20: 00 核对人员核对所有病区次日的成品药及单品种、可配伍营养药品。

三、实施细则

流程为:分配处方标签单品种药品品种一一核对→入配置间→清场。

(一)分配处方标签单品种药品的品种

核对人员首先分配处方标签单品种药品的品种，即”粗分细核“，如将质子泵抑制剂+袪痰剂处方标签放在一起;保肝剂+冷藏类药品处方标签放在一起;免疫增强剂+中成药处方标签放在一起;用量相对较少药品标签放在一起。

(二)核对

根据分配的品种，核对人员分别站于相应核对区域，包括抗生素类、质子泵抑制剂+袪痰剂、保肝剂+冷藏类药品、免疫增强剂+中成 药、用量相对较少药品、可配伍营养药(按科室)、成品药7个核对区域。具体工作如下: 1.单品种(营养药及抗生素)的核对

(1)核对前先按退药标签找出所退的领药标签，再按品种进行核对。

(2)不同的药品品种所用液体也不同，应根据”PIVAS 日发药统计单“准备好相应的液体。将液体放置于相应核对区域的药架上，用量少的液体，可放在核对台面上，便于两人核对时共享。

(3)核对完的液体，按品种摆放于相应批次筐内，注意执行”粗分细核“工作制度，尽可能遵循”同一药品品种，同一病区，同一筐内摆放“，以便次日配置、复核包装工作的快速进行。

2.可配伍营养药的核对

(1)核对前，先按科室找退药，再按科室进行核对。

(2)由于各科室有各自的用药特点，因此都有其固定的核对区域，如外科主要是在500ml液体区域内，内科主要是在250ml液体区域内，消化内科主要在500ml液体处;儿科病区用药比较特殊，其所用液体量较少，如NS 50ml、10% GS 50ml、10% GS 100ml、5% GS 100ml、0.2% GNS、小儿电解质等。由于用治疗车进行核对，这样核对时根据各科室常用液体可相对移动工作位置。

(3)核对时遇到不属于本区域的液体时，集中放到最后再统一核对，可节省来回走动拿取液体的时间。

(4)标签复纸定位放置，避免与领药标签混淆。3.抗肿瘤类药品的核对

(1)核对前据”PIVAS 日发药统计单(抗肿瘤类药品)“准备液体。(2)先找退药，以便核对时处方标签、液体、药品相对应，从而避免差错的产生。

(3)按先分品种，双人核对原则进行核对。双人核对更能确保核对及抗肿瘤药的配置准确，保障质量、用药安全。

(4)核对时严格查对药品名称、规格、性状、用法用量〔特别注意有些大剂量的抗肿瘤药，如多西他赛类，其用法”qd“(1次/日)的应有”new“(新医嘱标志)、用药合理性等。

(5)核对后，在“静脉药物配置中心抗肿瘤类药品配置登记表”上签名，确保责任到人。

4.TPN 的核对

(1)根据”PIVAS 日发药统计单（TPN)“准备相应液体及药品。(2)脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、卡文，重点核对数量、包装、质量、规格(1 440ml，1920ml)、药物剂量、配伍禁忌等。

(3)三合一肠外营养液: 1)根据处方标签逐一核对各药物，为了肠外营养液的稳定性，尤其注意同一厂家的脂肪乳、氨基酸、葡萄糖才能进行混合配置。

2)新医嘱应注意是否有胰岛素，没有的应交由审方人员询问临床。

3)根据处方标签数量准备次日配置所需输液袋。(五)入配置间 全部核对完毕后，集中推入各个配置间内，根据配置任务放置在相对应的操作台后。(四)清场

清场清洁工作，将标签副纸统一归入纸屑桶内，整理液体。最后，填写“静脉用药配置中心核对责任追溯登记表”，签全名。

四、注意事项

(1)核对应遵循”四查十对“原则，单品种的核对应按照”粗分细核“，用量少的单品种则置于最上层。

(2)核对工作应集中精力、避免走动，遇到不合格处方、标签不清晰等问题时应交由辅助核对人员集中处理。

(3)为方便次日药品配置，应彻底执行”粗分细核“工作原则。核对同类药品品种时，尽可能遵循”同一药品品种、同一病区、同一筐内摆放“，便于下一环节工作。同时，长期医嘱信息处方药品归位时，也应尽可能遵循以上原则。

(4)特色科室核对时注意掌握规律，应重点核对。例如，儿科病区比较特殊，所以建议由专人核对。核对时应严肃、认真，分别核对液体名称、规格、剂量;药品名称、规格、用药剂量等。”大规格小剂量“药物和液体应有警示标志!(5)特别注意事项:盐酸氨腆酮注射液(可达龙)、紫杉醇注射液(紫素、泰素)需用非聚氯乙烯材料的输液瓶或输液管;硝酸甘油注射液需用玻璃瓶装的液体稀释后使用，不可使用塑料包装液体，因该类液体对药品具有吸附性。

配置工作流程

PIVAS 工作的科学化、规范化开展是保证患者安全用药的最佳途径。配置工作是重点，其岗位要求必须做到严谨、严格、认真并且具有扎实、丰富的药理知识和熟练的无菌操作技术，具有很强的责任心、慎独修养，还要具有一定的处理问题的能力。

一、人员及用物准备

1.人员准备

配置人员的数量可根据工作量而定。

2.用物准备

配置前30 min 安排专人开风机。配置前检查配置用物是否齐全到位，有缺失时反馈早班人员及时补充，保证配置工作有序进行。

二、班次及任务

1.早班

07:00-9:30，配置第一批次、第二批次、第三批次用药。

2.中午班

12:00-15:00，配置第四批次，即16:00 用药。

三、实施细则

(1)配置前准备: 6:50 配置人员进入配置间前，更换专用拖鞋，按七步洗手法洗手，借助于烘干设备烘干手，戴帽子、口罩(如为配置抗肿瘤药物需佩戴双层口罩)，穿洁净服，备适合型号无菌手套2 副/人(如为配置抗肿瘤药物需准备3-4副/人)，入配置间。

(2)找退药:由于患者病情变化、出院、转科等原因医嘱信息会有所变动，产生退药，配置前应按配置任务将退药找出，避免产生不必要的药品浪费。

(3)按科室一对一双人复核配置

按规范戴无菌手套(如为配置 抗肿瘤药物需佩戴双层无菌手套），根据配置任务及药品特点准备适合的注射器，开启前严格检查注射器的有效期和密封性，无误后从开口处撕开，固定针头，取出后检查有无漏气，针筒和针栓之间有无松 动，随时固定针栓，防针栓脱落造成药品浪费。

(4)辅助人员按科室和药品品种摆药，按第一批次、第二批次、第三批次顺序逐一配置，同一操作台只能摆放同一批次药品，所有配置范围内的科室同一批次药品配置完成后配置下一批次。

(5)辅助人员按处方信息逐一核对药品信息、用药时间、科室、药品摆放是否正确，注意用药合理性。核对无误后，将核对好的药品及液体按规定摆到操作台指定位置，药品摆置在液体前端。###

(6)辅助人员消毒、掰安瓿:

1)药品为玻璃类安瓿需掰开，将安瓿尖端药液弹至体部，用复合碘棉签消毒安瓿颈部及砂轮，用砂轮在颈部划一划痕，再次消毒划痕处，掰断安瓿。

2)若容器为西林瓶，应去除瓶盖，用复合碘棉签消毒，待干。

(7)配置人员抽吸药液:

1)再次核对处方标签信息及药品信息，逐一抽吸药品，药液务必抽吸干净，无残留，残余量小于0.1ml保证用药剂量。西林瓶类粉针剂药品需抽吸适量液体充分将其溶解后抽吸。抽吸药液时注意进针角度，玻璃安瓿类针尖斜面朝下，西林瓶针尖斜面朝上，避免产生药品胶塞及液体胶塞，污染药液，造成浪费。

2)排尽注射器内空气，再次查对，将药品注入液体内，混匀。

(8)辅助人员检查安瓿或西林瓶是否抽吸干净，再次复核已配置药品，准确无误后将空安瓿或西林瓶置于双层黄色医疗垃圾袋内，签配置人员姓名或工作代码、复核人员姓名或工作代码，按科室将成品输液摆放于配置后专用液体框内，传至包装间。

(9)清场：

1)清洁时，使用蘸有清水的专用无纺抹布，由相对清洁区至污染区，清洁治疗车及椅和操作台。专人专区，按配置时使用的操作台清洁、消毒，责任到人。

2)消毒时，使用蘸有75% 乙醇的无纺纱布，由相对无菌要求高的区域到无菌要求相对低的区域逐次消毒操作台、治疗车及椅。纱布专区使用，操作台、治疗车及椅分用不同纱布消毒。

3)擦拭操作台地面，有药液残留可用洗洁剂清洗干净。

4)值日人员拖地，用蘸有清水的专用拖布拖地，保证地面无玻璃渣等。

5)按型号清点注射器、连接器、注射针头、静脉营养输液袋，并登记于专用表格上，由值日人员完成。###

6）登记“药品共享登记表”、“配置任务责任迫溯表”、“清场清洁消毒记录表”等。

7)关闭照明灯，开启紫外线灯照射1 h，并登记。

8)脱洁净服置于洗衣机内洗涤，洗手，更换拖鞋。

9)值日人员清洗、消毒抹布及拖布，用洗衣粉或肥皂清洗，500mg/L健之素片浸泡消毒30 min，晾干备用。

四、注意事项

(1)注意合理使用注射器，药液抽吸避免过满，规格为20 ml 注射器可抽吸至15ml，规格为30 ml 注射器可抽吸至25 ml，规格为60 ml 注射器可抽吸至50 ml，规格为10 ml 注射器可抽吸至8 ml。

(2)注意药品配置顺序，与胰岛素配伍的药品优先配置胰岛素，并在处方标签胰岛素规格和用量处标志“+”号。单用药品单用注射器，注意配置药品至一定量时或疑似有污染或污染时，应及时更换注射器。

(3)配置细胞毒类药品时，务必将防护玻璃下拉至指定位置，做好防护。

(4)配置抗肿瘤药品时，配置后的空安瓿、针头置于利器盒内，西林瓶、注射器等置于黄色双层医疗垃圾袋内;配置好的药品应用专用双层包装袋包装。

(5)配置好的成品输液与未配置的成品输液一定要分开定位放置，切勿混淆。

复核包装及工作流程

药品复核及包装是PIVAS 最后一道质量控制工序，是监督、制约配置间内配置人员和辅助人员的重要监察环节，是临床患者安全用药的又一重要保障。

一、人员及用物准备

1.人员准备

复核包装人员数量根据工作量而定，一般需2-3人，其中辅助包装1 人。

2.用物准备

无菌输液瓶口贴，避光袋，一次性手套，输液器，大号、中号及小号包装袋，治疗车。

3.工作区域准备

可分区域进行包装，分为青霉素及抗生素类药品区域、内/外科区域。

二、班次及任务

7:00-9:30 由2~3人完成0批、一批、二批、三批所有可配伍营养药、单品种营养及抗生素、抗肿瘤药品的复核包装及运送交接;按各科室包装好，交接至送药车中，加锁，清场。

三、实施细则

流程为: 6:50 到岗→7 :00 开始复核包装及运送→9:20 复核包装及运送结束→9:30 组织交接班。具体实施细则如下。

(1)各工作人员提前15 min 到岗，检查各工作环节是否在正常范围，由复核包装人员将0批成品药与送药工人交接好，先将成品药送至临床。其余人员将包装袋及输液器携带至各自区域，戴手套，将治疗车分别呈直角放置于每个包装桌旁。负责各种营养药和青霉素及抗生素类药品的包装。

(2)按科室配置的可配伍营养药可直接包装好，放置于包装桌旁治疗车上。

(3)复核包装时应先按相近病区置于包装桌上，然后按科室分好，复核包装。要求迅速完成任务、包装桌上严禁堆放过多已配置好的成品药输液(治疗车上层放置的包装好的科室为一个楼层的药品，下层为另一个楼层的药品应按顺序放置，严禁放乱混淆）。1人读出专用 输液器统计单上的科室及数目，另1 人按此数目装入包装袋中。

(4)由于普通抗生素的用量较少，不必在包装桌上分科室，可直接在筐中拿出装入包装袋中，将数目写在包装袋上;青霉素单独进行包装，方法同普通抗生素。

(5)将包装好的成品输液同已包装好的青霉素及普通抗生素类的成品输液体运到物流出口。2 人合作，1 人读出营养药、普通抗生素、青霉素类成品输液的数目，1人填写运送登记本。由辅助包装人员将其分装到各个科室的送药专用袋或周转箱内，放于运送车中，与配送人员交接好后加锁。于7:30 完成第一批次内科药品的复核包装与运送。

(6)内科成品输液完成包装后，全部转至外科区域，分别负责外科营养药以及普通抗生素和青霉素类成品输液的复核包装，运送交接。于8:00 完成第一批次外科药品的复核包装与运送。

(7)二联抗生素、二批营养药的成品输液于08：30 分完成复核包装与交接。

(8)三批外科营养药的成品输液于09：10 完成复核包装与交接，三批外科营养药成品输液由每人负责把各科室，以及该楼层科室所包含的TPN，于09：20分完成包装与运送。

(9)清场:

1)运送交接后包装间内无任何药品，用治疗车将药筐推至清洁消毒间。

2)包装间传递窗、包装桌先用清水清洁，再用75% 乙醇消毒，地 面用清水拖干净。

3)严格清除死角，防止院内感染。

四、注意事项

（一)复核

(1)大规格小剂量药品:包括儿科用药，排出液体后剩余液体的计量是否准确，带颜色药品与所显示的配置剂量是否相符，不同剂量胰岛素是否已标示“十”号。*

(2)特殊颜色药品:查看配置后的颜色是否与原液一致, 不同批号的药品颜色的差别(主要是抗生素与中药制剂)。

(3)避光药品注意加套避光袋。

(4)TPN注意有无水溶性维生素的颜色，注意是否关闭输液管夹，是否套上无菌帽。注意配置后的规格是否相符。

(5)复核包装时，特别注意核对成品输液的科室名称，严防不同科室的成品输液相互混淆。

(二)包装

(1)单品种营养药成品输液分科室时，在包装桌上分上、中、下3 层，尽量缩短左右移动的距离，以保证压缩时间迅速完成任务。

(2)包装袋在左，药品在右，减少距离及自身劳损。

(3)包装袋内所装成品输液要适量，禁忌过满，保证运送药品的质量，如大包装袋内装500 ml 液体最多为20 袋，250 ml 液体最多为30 袋，100 ml 液体最多为50 袋，严密封口。

(4)所有液体必须澄清、无渗漏、轻拿轻放。

(5)抗肿瘤药品由配置间内辅助人员按科室打好包装运至包装间。

交接班工作流程

静脉药物配置中心实行5 班（早早班、早班、中午班、晚班、正常班）轮流值班，工作人员应严格遵照主任和护士长安排进行药物调配工作。

临床调研工作流程

PIVAS 临床调研工作是指PIVAS 药师每天对临床科室开展的调研工作，包括与临床医师、护士之间的沟通;追踪药品质量、解决临床问题;提供用药信息、规范用药;指导护士做好药品请领、保管和正确使用等工作。它是PIVAS 与临床科室沟通的重要桥梁，是PIVAS日常工作的重要组成部分。PIVAS 临床调研工作分为日调研和月调研两种。

一、人员准备

工作人员必须具有药师以上职业资格。由于PIVAS 服务于全院所有临床科室，涉及不同专业、人员，所以调研人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药学知识和临床经验，另外还要具有很强的沟通能力、理解能力、应急能力和协调能力。日调研人员数量可根据服务的临床科室安排。例如，服务35个临床科室需要日调研人员3 人，月调研人员2人即可。

二、班次及任务

临床日调研人员每天完成第三批次配置任务后09:30~10:30 负责日调研工作。临床月调研人员每月月底负责月调研工作，采用PDCA 的方法不断改进、总结。

三、实施细则

(一)与临床医师、护士之间的沟通

沟通是信息的传递和交流。能够产生正面影响的沟通称为有效沟通，它有利于人们之间相互信任，有利于集思广益，它还能够使工作中发现的问题得到及时有效地解决。

PIVAS 临床调研人员与临床医师、护士之间的沟通主要有两种方式，即直接沟通(面对面沟通)和间接沟通(电话沟通)。面对面沟通系指PIVAS 临床调研人员每日完成科室的工作后到临床与临床医师、护士之间面对面的交流，做到有效的沟通。通过面对面的沟通，能够发现自身确实存在的一些问题，并及时解决。也有可能是因为对方的不理解而造成的，通过交流可以促进双方的理解，消除误会，融洽关系。电话沟通系指PIVAS 临床调研人员用手机的方式与临床医师、护士之间进行有效沟通，它要求PIVAS 临床调研人员将手机号留在所负责的科室内，保持电话畅通，以保障与临床医师、护士之间的沟通，当发生问题后能够及时解决。

(二)追踪药品质量、解决临床问题

追踪药品质量是PIVAS 临床调研人员每日必做的工作，它是配置工作完成后又一个重要的环节，能及时解决成品输液送到病房后临床护士所发现的问题，以保证成品输液能够安全有效地用到患者的身上。工作内容包括追踪药品的配置质量、批次分配的合理性及送药的时间是否在规定的范围内。（三)提供用药信息、规范用药

提供用药信息、规范用药是指PIVAS 临床调研人员深入临床，承担临床医师、护士、患者提出的用药咨询服务，协助临床医师选药和合理用药，把不合理用药反馈给临床医师，并进行用药教育，规范用药行为，使患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量;协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息。

(四)指导护士做好药品请领、保管和正确使用

急救车内药品是临床科室必备药品，PIVAS 临床日调研人员应帮助临床护士将急救车药品做到全院统一位置、统一标志，以保障全院机动护士能在急救时，快速准确地拿到所需药品;指导护士做好药品请领、保管和正确使用等工作，并定期检查药品的使用、登记、保管等是否按照规章制度执行。

（五)向临床科室学习

随着时代的发展和知识不断更新，我们应不断地学习。作为PIVAS 临床日调研人员要及时发现临床科室的动向，主动向临床科室学习好的方面，以弥补工作的不足，并予以改进。

四、注意事项

临床调研人员要以诚待人，在与临床医师、护士交谈时要注意礼貌用语，尽量避免使用“不”“不行”、“不能”等消极的字词，而要在所有的谈话中使用积极的字词。遇到问题如果解决不了，不能置之不理或敷衍了事，应如实告知对方，并把问题记下，汇报科室领导，及时解决。