2016年慢性病防治核心知晓率调查问卷

第一篇：2016年慢性病防治核心知晓率调查问卷

附件1 慢性病高危人群高风险知晓率调查问卷

姓名： 性别： 年龄： 职业： 调查员： 调查时间：

1、血压多少以上为高血压？

（1）≥120/80mmhg（2）≥140/90mmhg（3）不知道

2、血糖值是多少为空腹血糖受损?（1）6.1≤空腹血糖＜7.0 mmol/L（2）不知道

3、吃盐多是否会引起高血压？

（1）会（2）不会（3）不知道

4、肥胖和超重是否会引起高血压、糖尿病？

（1）会（2）不会（3）不知道

5、经常大量饮酒和吸烟是否会引起高血压、糖尿病？（1）会（2）不会（3）不知道

6、知道自己的血压吗？

（1）知道，大约是 / mmhg；（2）不知道

7、知道自己的血糖吗？

（1）知道，大约是 mmol/L；（2）不知道

8、你知道自己的体重吗？

（1）知道，大约是 公斤；（2）不知道

9、你知道自己的腰围吗？

（1）知道，大约是 尺或 厘米；（2）不知道

10、你知道慢性病高危人群标准有哪些（或者什么样的人容易得慢性病）吗？

（1）知道，请说出1－2个（2）不知道 附件2

高危人群健康生活方式形成状况调查问卷

姓名： 性别： 年龄： 职业： 调查员： 调查时间：

1、你知道健康生活方式主要内容吗？（1）知道（2）不知道

2、你认为自己体重属于超重或肥胖吗？

（1）超重（2）肥胖（3）不知道

3、你的吸烟状况：

（1）从不 吸烟（2）已戒烟

（3）吸烟，日平均吸烟 支 吸烟史 年

4、你的饮酒状况：

（1）从不（2）偶尔（3）经常，日平均饮酒 两

5、饮食习惯：

（1）荤素均衡（2）荤食为主（3）素食为主（4）嗜油（5）嗜糖（6）嗜盐

6、身体活动：

（1）经常（2）间断（3）偶尔（4）不活动

附件3

一般人群慢性病防治核心知识知晓状况调查问卷

姓名： 性别： 年龄： 职业： 调查员： 调查时间：

1、你是否患有高血压病？

（1）有：确诊时间： 确诊机构： 最近检查日期：（2）无：测量时间： 测量地点： 最近测量日期：（3）不知道（4）从未测量过

2、你知道高血压病诊断标准吗？

（1）准确知道（2）不全知道（3）不知道

3、你知道高血压饮食要求吗？

（低盐﹤6克/日）（1）不全知道（2）不知道（低脂﹤30%能量）（1）知道（2）不知道

4、你是否患有糖尿病?（1）有：确诊时间： 确诊机构： 最近检查日期：（2）无：测量时间： 测量地点： 最近测量日期：（3）不知道（4）从未测量过

5、你知道糖尿病诊断标准吗？

（1）准确知道（2）不全知道（3）不知道

6、你知道糖尿病饮食要求吗？

低糖（1）知道（2）不知道 低脂（1）知道（2）不知道 低热量（1）知道（2）不知道

第二篇：云南省麻风病防治核心知识知晓率调查问卷

云南省麻风病防治核心知识知晓率调查问卷

问卷编号：

国标码： 调查地点: 省 市

县（市、区）

镇(街道）村

调查对象: ①城市居民

②农村居民

③高中生

④初中生

⑤密切接触者 您好！我们正在进行一项调查，目的是了解人们对一些健康问题的认识，以此来改进工作。本次调查不记名，我们会对您的回答保密。希望您的回答是您个人的真实认识程度，调查结束后我还可以为您提供健康问题的咨询，希望您能够支持我们的工作，谢谢！

一、基本信息

A1、性别： ①男

②女

A2、年龄

岁

A3、民族

A4、文化程度：①文盲

②小学

③初中

④高中或中专

⑤大专及以上 A5、职业：

①服务人员

②农民

③工人

④专业技术人员

⑤商贸人员

⑥学生

⑦公务员及干部

⑧其他

A6、您通过哪些途径得到麻风病核心知识（可多选）: ①宣传活动

②电视

③广播

④报刊

⑤书籍

⑥家人、朋友或同事

⑦医生咨询 ⑧宣传材料 ⑨网络

⑩学校讲座

11其他 ○

○12未接触过麻风核心知识

二、麻风病防治核心知识问题（请在您认为正确的答案上打“√”）

B1、麻风病能否治好？ ①早期能

②能 ③不能

④不知道 B2、为什么有人会得麻风病呢？

①家人遗传 ②传染的 ③其他 ④不知道 B3、接触麻风病人后是否得麻风病？ ①少数人得

②多数人得

③不会 ④不知道 B4、下面哪个可能是麻风的早期症状？①皮肤斑疹 ②关节疼 ③其他 ④不知道 B5、怀疑得了麻风，到哪个科看病？ ①内科

②皮肤科 ③其他科 ④不知道 B6、如何预防麻风病的畸残？ ①早诊早治 ②手术 ③无办法 ④不知道 B7、麻风病的治疗要收费吗？

①自费

②报销部分

③不收费 ④不知道 调查员签字：

调查组负责人签字：

督导员签字：

调查日期：

****年**月**日

第三篇：狂犬病防治知识知晓率调查问卷

狂犬病防治知识知晓率调查问卷

姓名： 性别： 年龄：

1、狂犬病的病死率是（）

A.20% B.50% C.90% D.100%

2、狂犬病毒入侵的是人体的（）

A.运动系统 B.循环系统 C.神经系统 D.呼吸系统

3、狂犬疫苗的注射方法是（）

A.上臂三角肌皮内注射，婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射 B.上臂三有肌处皮下注射，婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射 C.上臂三角肌肌内注射，婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射 D.臀部肌内注射，婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射

4、被犬咬伤后的伤口处理（）A.用20%的肥皂水冲洗15-30min B.用20%的肥皂水和流动清水冲洗15-30min C.用20%的肥皂水冲洗10min D.用20%的肥皂水冲洗1小时

5、狂犬疫苗的接种剂量是（）A.儿童减半注射

B.不论是幼儿、儿童还是成人每针次均接种1个剂量 C.幼儿接种三分之一剂量

第四篇：艾滋病防治知识知晓率调查问卷

艾滋病防治知识知晓率调查问卷 一、一般情况

1、您的性别： ①男

②女

2、您的年龄：

周岁

3、您的文化程度：①大学本科及以上

②大专

③中专或高中

④初中及以下

二、您认为下列哪些方式可以造成艾滋病病毒的传播？

1.多性伴

① 可以传播

②不会传播

③不知道

2.咳嗽﹑打喷嚏

① 可以传播

②不会传播

③不知道 3.握手﹑拥抱

① 可以传播

4.共用办公用品或劳动工具

① 可以传播

5.妇女怀孕﹑分娩或哺乳

① 可以传播

6.蚊虫叮咬

① 可以传播

7.输血或使用血制品

① 可以传播

8.共用注射器吸毒

① 可以传播

9.与艾滋病感染者共同就餐

① 可以传播

10.与艾滋病感染者共用游泳池

① 可以传播

三﹑您认为下列哪些行为可以预防艾滋病感染？

11.夫妻双方均保持单一的性伴

①可以预防

12.多吃保健品和营养品

①可以预防

13.坚持每次正确使用合格的安全套

①可以预防

14.每天锻炼身体

①可以预防

15.定期服用或注射抗生素

①可以预防

16.不与别人共用注射器吸毒

①可以预防

17.减少不必要的输血

①可以预防

18.不予艾滋病感染者有日常往来

①可以预防

四﹑请判断下列说法是否正确：

19.得了艾滋病，目前还没有办法彻底治好

①正确20.任何人都有可能感染艾滋病

①正确21.现在已经可以通过打预防针来预防艾滋病

①正确22.艾滋病感染者从外表上就可以看出来

①正确23.患性病的人更容易得艾滋病

①正确24.无偿献血不会影响健康

①正确25.献血不会感染艾滋病

①正确

②不会传播

②不会传播

②不会传播

②不会传播

②不会传播

②不会传播

②不会传播

②不会传播

②不能预防

②不能预防

②不能预防

②不能预防

②不能预防

②不能预防

②不能预防

②不能预防

②不正确

②不正确

②不正确

②不正确

②不正确

②不正确

②不正确

③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道

③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道 ③不知道

第五篇：结核病防治知识知晓率调查问卷

结核病防治知识知晓率调查问卷

（学校）

学校：

姓名：___________性别：_________班级：__________

1、肺结核（肺痨）主要通过下列哪些途径传染？

（1）、呼吸道（2）、消化道(3)、胎盘（4）、血液

2、你认为出现下列哪些症状，应该怀疑得了肺结核？

（1）、头痛、眩晕（2）、反复咳嗽、咳痰或痰中带血

（3）、腹痛、腹泻（4）、不知道

3、如果怀疑自己得了肺结核，应该去哪儿看病？

（1）、乡∕镇卫生院∕社区卫生服务中心

（2）﹑县级及以上综合医院

（3）、结核病防治所∕防疫站∕疾病预防控制中心∕定点医院

（4）、不知道

4、我国对肺结核的检查和治疗有免费政策吗？

（1）、全部免费（2）、部分免费（3）、不免费（4）、不知道

5、肺结核能治好吗？

（1）、全部能治好（2）、大部分能治好（3）、不能治好（4）、不知道

调查时间：_______年____月 ____ 日