急性化脓性阑尾炎病历

第一篇：急性化脓性阑尾炎病历

主

诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟“1.急性化脓性阑尾炎”收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好 □一般 □差

药物过敏史:■无 □有：

输血史:■无 □有，血型：

外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否 □是：

饮酒:■无□有：平均 /两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年 月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。婚育史:结婚年龄：23岁

配偶健康状况：良好。家族史:亲属患肿瘤史：无 称呼：/

肿瘤名称：/

其他：/

体 格 检 查

一般情况: T 37.2 ℃ P 108 次/分 R 23 次/分 BP 120/80 mmHg。

体重 60 kg；发育(■正常 □不良)营养(□良好 ■中等 □不良)

体位自主 神志清楚

皮

肤:弹性好 水肿无

黄疸无 肝掌无 蜘蛛痣无

皮疹无

淤血无

其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无 □有：

头

颈: 巩膜黄染:■无 □轻 □中 □重

瞳孔:■等大等圆 □不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏

口唇发绀:■无□有 颈静脉怒张:■无□有 气管:■居中□偏移(□左 □右)

甲状腺:■正常

□异常：

其他：/ 胸

部:胸廓对称

呼吸运动正常

两肺呼吸音清

心律:■齐 □不齐

心率 108 次/分

病理性杂音未闻及

乳腺:■正常

□异常：

其他：/ 腹

部:视诊：外形:■正常 □膨隆 □蛙状 □舟状

腹式呼吸:■存在 □消失

胃(肠)型:■无 □有

蠕动波:■无

□有

腹壁静脉(■无显露 □显露 □曲张，方向：)手术瘢痕:■无□有，部位

其他：/

触诊：腹肌紧张度(■软 □紧张 □板样)，压痛(□无 ■有，部位：右下腹)

反跳痛(□无 ■有，部位：右下腹)

肝脏：肋下未触及

胆囊：肋下未触及 Murphy征阴性

脾脏：肋下未触及

腹内(壁)肿块： 位置/，大小/ cm× / cm，质地/，活动度/，搏动/，压痛 /

其他：/

叩诊：肝浊音界:■存在 □缩小 □消失

肝上界：右锁骨中线 第五 肋间

肝区叩痛(■无 □有)

脾区叩痛(■无 □有)

肾区叩痛(■无 □有)

移动性浊音：■阴性 □阳性

其他：/

听诊：肠鸣音：3-5次/分

□亢进 □减弱 □消失

气过水声(■无 □有)

血管杂音(■无 □有，部位)

脊柱四肢:脊柱:■正常 □畸形：

压痛(■无 □有)，部位：

四肢：杵状指(趾)无

肢体畸形：无

关节:■正常 □异常（）

下肢静脉曲张：无

下肢水肿：无

下肢溃疡：无

下肢坏疽：无

直肠肛门：未检。外生殖器：未检

神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。其

他：/

专 科 情 况

腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。

辅助检查

1.血液常规检查（2013-03-28我院）提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步诊断：

1.急性化脓性阑尾炎 2.胆囊切除术后

医师签名:**** 日期:2013-03-28

入院诊断：

1.急性化脓性阑尾炎 2.胆囊切除术后

医师签名:**** 日期:2013-03-28 2013-03-28 09:50

病例特点: 1.患者***、女、57岁，住*组；

2.因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科；

3.查体：T37.2℃、P108次/分、R23次/分、BP120/80mmHg。神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音；

4.辅助检查：血液常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步诊断:1.急性化脓性阑尾炎 鉴别诊断:根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，诊断较明确，但需与以下疾病相鉴别：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。

2.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠考，试大网站收集未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3.局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

4.卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

5.急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

6.溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

7.急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩背部放射痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

8.急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。

9.右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。诊疗计划:1.外科护理常规，一级护理，禁食水；

2.完善入科后相关检查（如血尿便三大常规、血型鉴定、凝血四项、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂分析及全胸片、心电图、腹部彩超检查）等； 3.如相关检查未见明显手术禁忌，急诊手术。***

2013-03-28 10:25 今日随***主治医师查房,汇报病史:患者、女、56岁，因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科。查房时患者诉右下腹疼痛，有恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，未进食水、睡眠差及大小便基本正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。辅助检查：血液常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。*主治详看病人及相关检查结果后指示：根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，诊断明确，入科后相关检查未见明显异常，积极完善术前相关准备，急诊手术。已遵嘱执行。

/**

2013-03-28 10:45 患者、女、56岁，因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术前诊断为“1.急性化脓性阑尾炎”。患者身体状况可，术前相关检查未见严重手术禁忌，拟定于今日上午急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。现术前准备已完成，对于术前、术中、术后可能出现的情况及并发症（详见《手术知情同意书》）已详细告之患者及其家人，患者及其家人表示理解，愿意承担手术风险，并要求手术，以签字为证。

**

2013-03-28 16:30 患者、女、56岁，因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术前诊断为“1.急性化脓性阑尾炎”。于今日下午急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术顺利。术中见腹腔较多脓性渗液，阑尾位于盲肠前位，长约7cm,粗约1.5cm，呈急性化脓性炎症表现，头体部附有脓苔，与周围组织轻度粘连，轻度明显溃烂，并有穿孔，有少量粪便外渗。回肠、升结肠未见明显异常。手术过程中麻醉效果好，患者生命体征平稳，术中出血量少，未损伤周围、脏器、血管及神经。术后安返病房，进行心电监护，同时给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，并密切观察患者病情变化，根据病情变化及时调整治疗方案。

*** 2013-03-29 08:00 今日随***院长代主任医师查房：患者系阑尾切除术后第一天，查房时诉切口疼轻，无畏寒、发热，无咳嗽、胸闷，肛门已排气，睡眠及小便基本正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。除切口区域外无明显压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声。腹部切口敷料外观干洁、无渗出。**长详看病人后指示：患者术后生命体征平稳，继续给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，嘱其适量活动，进食流质饮食，促进胃肠功能恢复。已遵嘱执行。

/** 2013-03-30 08:00 今日查房：患者术后第二天，无畏寒、发热等特殊不适主诉，流质饮食、睡眠及小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部切口换药，见愈合良好，无红肿、渗出。继续给予抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。

** 2013-03-31 08:00 今日查房：患者术后第三天，无特殊不适主诉，流质饮食、睡眠及小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部切口敷料外观干洁、无渗出。继续给予抗感染及营养补液等对症治疗，嘱其进食适量流制质。继续观察病情变化。*** 2013-04-02 08:00 今日查房：患者术后第五天，无特殊不适主诉，半流质饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部切口换药，见愈合良好，无红肿、渗出。继续给予抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。***

2013-04-04 08:00 今日随*主治医师查房：患者术后第七天，无特殊不适主诉，饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未见肠型及蠕动波。腹部切口拆线，Ⅲ/甲愈合。*主治详看病人后指示：患者术后恢复良好，现病情稳定，无需特殊处理，今日安排出院，医嘱办理。嘱其注意休息，合理饮食，近期避免受凉感冒。已遵嘱执行。手术日期: 2013-03-28 开始：11:30 结束：12:10 手术前诊断: 1.急性化脓性阑尾炎 手术后诊断: 1.急性化脓性阑尾炎 手术名称: 阑尾切除术

手术者: * 助 手：* 手术护士: * 巡回护士：* 麻醉方法:连续硬膜外阻滞麻醉 麻醉者：* 麻醉用药：2%利多卡因 手术中用药：详见麻醉记录单。手术所见：

麻醉效果满意后，仰卧位，常规消毒铺巾，取右下腹麦氏点切口，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织等，护创进腹。

术中见腹腔较多脓性渗液，阑尾位于盲肠前位，长约7cm,粗约1.5cm，呈急性化脓性炎症表现，头体部附有脓苔，与周围组织轻度粘连，轻度明显溃烂，并有穿孔，有少量粪便外渗。回肠、升结肠未见明显异常。

首先用弯血管钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出切口外，在阑尾根部钳夹系膜并切断，残端用丝线结扎两道，并缝扎一道。随后提起阑尾，用直血管钳在阑尾根部压榨一下，用7号丝线在压榨部位结扎阑尾根部，在距阑尾根部约0.5cm处的盲肠壁上用1号丝线做一荷包缝合，暂不打结。在阑尾结扎处的远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘伏棉球擦拭，然后收紧荷包，埋入残端。仔细检查未见明显活动性出血，清点器械及纱布无误后，逐层关闭腹腔。术毕。

手术过程麻醉效果满意，患者生命体征平稳，出血量少，未损伤周围器官，术后安返病房。切除之阑尾组织经患者及其家人过目后送病理检查。

手术医师：*

记录日期：2013-03-28

第二篇：急性阑尾炎PBL教案

急性阑尾炎PBL教案

马慧敏

课程名称：急性阑尾炎 课程类别与教学对象：实习同学

学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学

主要学习目的：

1、熟悉阑尾的解剖特点。

2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。

3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。

4、构建自学的学习方式和能力。

5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。

6、培养团队协作能力。

时间安排：

日期：

主题：导学、分组。

学时：15分钟 日期：

主题：讨论课。

学时：3学时 讨论课程安排：第一幕~~第三幕

第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则 第三幕：主题：阑尾炎并发症、急救护理

第一幕

胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。关键词： 恶心 呕吐 右下腹疼痛 发热 学习重点: 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点

提示问题：

1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？

2、护士如何分诊？

第二幕

入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。关键词：查体 血常规 急性阑尾炎 手术治疗 主要学习重点：

急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则 提示问题：

1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？

2、胡某该不该行急诊手术？

3、急性阑尾炎病人术前如何护理？

第三幕

患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。关键词：反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面 主要学习重点：

急性腹膜炎、阑尾炎并发症 提示问题：

1、该患者发生了什么情况？该如何处理？

2、阑尾炎的急救护理措施有哪些？

第三篇：小讲课 急性阑尾炎

小讲课：急性阑尾炎

一：病因：

1.阑尾管腔梗阻：最常见的原因。阑尾管腔细长，开口较小，易被食物残渣，粪石，蛔虫阻塞。

2.细菌入侵：阑尾腔内有大量大肠杆菌，厌氧菌。阑尾管腔梗阻后，细菌繁殖并产生毒素，损失粘膜上皮，细菌入侵引起感染。3.胃肠道疾病影响。

二：症状：

1.腹痛：转移性右下腹痛。多始于脐周或上腹部，数小时后转移并局限右下腹。

2.胃肠道症状：早期有轻度恶心，呕吐。部分人有腹泻或便秘，盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠，膀胱，引起排便里急后重，排尿痛。

3.全身症状：早期乏力，头疼，炎症较重时体温升高，脉快。若发生门静脉炎，则出现寒战，高热，轻度黄疸。

三：护理问题：

患者由于急性阑尾炎引起呕吐，腹膜炎等，护理过程中面临的主要问题有疼痛，体液不足，体温过高，同时存在发生门静脉炎，内出血，粘连性肠梗阻，粪瘘，切口感染等潜在并发症的可能。

四：护理措施：

1.术前护理

a.卧床休息，半卧位

b.禁食期间做好静脉输液护理。c.遵医嘱应有抗生素。

d。观察病人的生命体征，精神状态，腹部症状和体征，白细胞计数及中性粒细胞比例变化。e.禁用吗啡，哌替啶，禁灌肠或服用泻药。

f.手术前按胃肠道手术常规准备，老年病人应检查心脏，肺等重要器官。2.术后护理：

a.按不同麻醉方式安置适当体位，血压平稳后取半卧位。b.观察生命体征，腹部症状和体征，及时发现并发症。c.术后1--2天肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食，无不适改半流食，术后3--4天进软质饮食。d.轻症病人术后当天麻醉反应消失后，即可下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。e.并发症观察与护理。

1.腹腔脓肿：常见于术后5--7日，表现为体温升高或下降后又升高，伴腹痛，腹胀，腹部压痛，腹肌紧张，腹部包块。一经确诊，应配合医师进行B超引导下穿刺脓肿，冲洗或置管引流。

2.切口感染：术后2--3天切口红肿，压痛，波动感伴体温升高，先试行穿刺抽脓或拆除缝线排除脓液，遵医嘱予抗菌药，定期伤口换药。

3.腹腔内出血：术后24小时内，表现为腹痛，腹胀，面色苍白，脉搏细速，血压下降等表现。将病人平卧，快速静脉输液，输血。并做好紧急术前准备。

4。肠瘘：表现为发热，腹痛，并有少量粪性肠内容物从腹壁流出，经抗感染，支持疗法。局部引流等处理后，大多数病人会愈合。

第四篇：急性阑尾炎的护理个案

急性阑尾炎的护理个案

一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。

二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

三、护理评估：

1、健康史

2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等

3、诊断检查

四、护理诊断：

1、疼痛

与急性阑尾炎的炎性刺激有关。

2、体温过高

与急性阑尾炎有关

3、体液不足

与禁食、呕吐、高热有关

4、潜在并发症

弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等

五、护理目标

1、减轻疼痛

2、防止炎症扩散

3、恢复正常体温

4、补充足够液体

5、预防或是及时发现并发症

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食

(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。2.并发症的预防和护理

（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

七、护理评价

1、疼痛是否减轻

2、体温是否降到正常

3、是否补充足够的液体

4、炎症是否得到控制

5、并发症是否得到预防或及时发现

第五篇：急性阑尾炎教学设计

《急性阑尾炎病人的护理》教学设计

太原卫校 外科教研组 付 杰

一、教材分析

“急性阑尾炎病人的护理”是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由严鹏霄主编的、供中职护理、助产专业使用的外科护理学（第二版）中第十五章第三节的内容。《外科护理学》由外科护理学总论和各论两大部分组成，本节课属于各论内容。本书第十五章主要介绍胃肠疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一。通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的护理，同时又巩固了腹部外科疾病的护理常规。

二、学情分析

本次课的授课对象是2010级三年制中专护理班的学生，本课程是在第二学年上期开设。《外科护理学》的开设是在学生学习了基础医学理论、基础护理护理学理论和实践的基础上进行的。在学习本次课之前，学生也已经学习了外科护理学的总论部分，基本掌握了总论中外科护理学的基本知识和技能，为学好外科护理学各论和执业后从事专科护理奠定了基础。

三、确定教学目标和重、难点

1.认知、能力和情感目标

①认知目标为：熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估，掌握急性阑尾炎病人病因病理的护理评估；护理措施。

②能力目标为：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治、护理。

③情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。

2.重点、难点

（1）教学重点是：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估和急性阑尾炎病人的护理措施。

（2）难点：急性阑尾炎病人病因病理、辅助检查的护理评估。

四、教学方法、教学手段和学法

（1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性；学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互促进，获得更加深刻的认识。还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。

（2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。

（3）指导学生可采用预习法、质疑法、读书法、讨论法、总结法学习本次课。

五、教学环节设计

1.课前准备环节

学生在教师的指导下，课前复习有关阑尾的解剖和生理知识。预习急性阑尾炎病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的图片、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学设计。

2.授课环节（本次授课时间为90分钟，共分为5部分）

（1）病例导入，激发兴趣。以一则急性阑尾炎病例报道导入新课，使学生初步认识急性阑尾炎的同时，激发学生学习本次课的兴趣，共5分钟。

（2）检查预习，巩固基础。结合阑尾解剖图谱，以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳，共５分钟。解决以下几个问题，阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异？阑尾系的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。

（3）案例启发，推进新课。在新课的推进时，先给出一个病例，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病例，按照护理程序分别从护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价对急性阑尾炎病人的护理进行讲解。新课的推进共6０分钟，其中护理评估和护理措施是本节课需要精讲和细讲的内容。

（1）结合病例讲解护理评估时，分别从术前和术后进行评估。术前从疾病的诱因和病因病理、身体状况、辅助检查、心理社会状况、医生处理措施方面评估。术后从手术麻醉类型、术中情况、手术切口及引流管、术后不适、术后并发症方面评估。护理评估的讲解共25分钟，其中急性阑尾炎病人病因病理的评估是本次课的难点。在突破这个难点时，我设置了以下三个问题。引起急性阑尾炎的病因和诱因有哪些？四种急性阑尾炎病理类型的特点。分析急性阑尾炎的转归结果。通过解决这三个问题，这个难点就迎刃而解了。急性阑尾炎病人的身体状况的评估是本次课的重点。在突出重点的过程中，尤其要强调的是急性阑尾炎的典型症状和体征。不同病理类型急性阑尾炎腹痛的特点。在强调急性阑尾炎的典型症状和体征是什么时，教师采取结合病例、图片、疾病病因和病理生理改变进行对照讲解。对于急性阑尾炎的典型症状：转移性右下腹疼痛，指导学生分别从疼痛诱因、开始时间、部位、疼痛性质、疼痛程度及伴随症状进行。结合阑尾的神经解剖要点，解释为什么急性阑尾炎病人会出现转移性右下腹疼痛。对于不同病理类型的急性阑尾炎的腹痛特点进行列表归纳，方便记忆。急性阑尾炎病人的辅助检查本节课的重难点。临床上常用的辅助检查及临床意义学生已经在健康评估中学过，急性阑尾炎病人要选用哪些辅助检测，这些检查对于急性阑尾炎的病人有什么临床意义才是我要强调的。

（2）护理诊断有别于医疗诊断，较多学生难以正确提出完整的护理诊断，或者护理诊断的排列顺序不合理，不能体现病人护理问题解决的轻重缓急。在讲解完护理评估后，让学生们经过讨论后提出急性阑尾炎病人的护理诊断，并按照合理顺序排列，教师最后点评，共5分钟。

（3）根据提出的护理诊断，结合病例讲解护理计划和护理措施的制定。其中护理措施也是本节课的重点，需要精讲，需要26分钟。护理措施的内容较多，在授课过程中教师注意指导学生对知识进行归纳总结。术前护理措施包括：一般护理（休息、活动、体位、饮食）；病情观察；对症支持护理；术前准备、心理护理。术后护理措施包括：一般护理；病情观察；切口及引流管护理；用药护理；心理护理；并发症的预防和护理。在讲解护理措施的时候需要重点强调的是，急性阑尾炎手术前准备包括哪些？术前准备禁忌什么？

（4）拓展延伸，更新知识。随着医学技术的不断发展，书本上的知识已经不能满足现今临床护理的需要，授课时要进行知识拓展延伸，及时更新知识，扩大知识面，共6分钟。为了使学生适应临床护理，除了讲述课本知识以外，还介绍腹腔镜下阑尾切除术和手术期病人的护理的知识。

（5）新课小结，巩固新知。为了适应护士资格证考试，在新课小结时，我使用护士资格考试模拟试题进行课堂测试，检测本节课学生知识的掌握情况。另外指导学生做好下次课的预习和布置作业，新课小结共3分钟。