急性阑尾炎病人的护理查房（共5篇）

第一篇：急性阑尾炎病人的护理查房

急性阑尾炎病人的护理查房

2015年12月

病情简介

患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2012年12月03日09时40分步行入院。入院时T38.3℃，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院诊断：急性阑尾炎，入院后给予做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四项、电解质、心电图、胸片、腹部B超等）；并于2012年12月03日10时30分送手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。针对患者的病情提出以下几个护理问题，并制定护理措施如下：

护理问题

1.焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关；

2.体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关； 3.疼痛：于疾病、手术有关；

4.潜在并发症——出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等，与疾病本身及手术有关。

护理目标

1.2.3.4.5.病人疼痛缓解； 体温恢复正常；

感染的危险性降低；

预防病人潜在并发症的发生； 病人的心理状况得到改善。

护理措施

1.休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，病人床单、被套干净整洁； 2.病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。3.饮食护理

4.用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患者讲解药物的作用和用法、用量； 5.对症护理（1）疼痛

① 采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位； ② 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛； ③ 药物止痛，遵医嘱给予止痛药；

④ 控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

（2）腹腔脓肿的预防和护理 ① 采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿；

② 控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药； ③ 加强观察；

④ 及时处理腹腔脓肿。

（3）切口感染的预防和护理

① 切口的护理，及时更换切口敷料； ② 合理应用抗菌药；

③ 加强观察，注意手术切口的情况； ④ 及时处理伤口感染。6.心理护理

关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，解决问题。

健康教育

术前健康指导

① 提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状，及时通知医护人员；

② 未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情；

③ 病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。

术后健康指导

① 病人术后回病房要去枕平卧6小时；

② 术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠管未恢复正常功能； ③ 阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免暴饮暴食，禁生冷油腻；

④ 阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于脓液的引流；

⑤ 鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连的发生； ⑥ 病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象； ⑦ 锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心；

⑧ 病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况；

⑨ 病人手术后1—2个月内，避免剧烈活动。并自我检测，如发生腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适及时就诊。

护理评价

① 病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心；

② 病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理； ③ 病人安全无意外； ④ 病人体温恢复正常；

⑤ 术后病人自述疼痛缓解。

第二篇：阑尾炎病人的护理查房

阑尾炎病人的护理查房

时间:2017年7月20日 15：30 地点：护办室 主讲人：张红红 护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况

杨

静：患者xxx女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃ P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。测T36.4℃ P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规,Ⅱ级护理,禁食水,抗炎补液等治疗,现术后2天未排气禁食水,指导患者下床活动.护士长:阑尾炎的临床表现.华

丽:⑴腹痛:多开始上腹部,剑突下或脐周围,呈持续性,数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重 ，⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见,早期多为反射性

⑶全身反应,:体温升高

⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实验直肠指检

护士长:术后内容包括什么? 李

会: ⑴体位 去枕平卧,6小时

⑵饮食 手术后暂禁食,静脉补液,待肠胃蠕动恢复后,肛门排气可进流食,勿进食过多甜食豆制品和牛奶,一周内禁灌肠和使用泻剂

⑶早期活动 应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠黏连发生,轻症病人手术当日即可下地活动,重症病人应进行床上活动,待病情稳定后及早下床活动.护士长:健康指导内容是什么? 华

丽: ⑴注意饮食卫生,避免暴饮暴食,生活不规律,过度疲劳和腹部受凉等因素⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院

阑尾切除术, ⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.

第三篇：写教案 急性阑尾炎病人的护理

写教案 急性阑尾炎病人的护理

一、1、授课题目 ：第十九章 急性阑尾炎病人的护理

2、授课对象 ：护理本科

3、授课方式 ：讲授 4.、学时数

：两个学时 5．、使用教材：外科护理学 第四版

6、具体目标 ：说出急性阑尾炎的病因、病理

叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断

说出急性阑尾炎的治疗原则

简述几种特殊阑尾炎的特点

能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理措施

7重点

：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施

几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点

急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程

题目

第十九章

阑尾炎病人的护理

内容

：第一节 急性阑尾炎病人的护理

首先

1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。

2/ 阑尾的解剖生理概要

3.讲述急性阑尾炎的病因：

4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏

疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的转归

5、急性阑尾炎的常见症状和体征

（1）常见症状

1)转移性右下腹痛 2)胃肠道反应 3）全身反应

（2）体征

1）右下腹压痛 2）腹膜刺激征 3）右下腹包快

6、特殊类型的阑尾炎的临床特点

讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖

生理 病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征 6通过举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现

其次

处理原则

包括手术治疗和非手术治疗 手术治疗为主

辅助检查

实验室检查

影像学检查 再次

护理评估

包括术前评估和术后评估

常见护理诊断

疼痛

潜在并发症

制定护理目标

采取相应的护理措施

重点掌握潜在并发症的预防和护理

护理评价

健康教育 教授方法

通过临床个案举例，自己在医院期间所遇到的个案病人的临床表现及护理体验，从而让学生有个更直观的了解和把握

三．课堂总结

急性阑尾炎是阑尾发生的急性炎症反应，是最常见的急腹症之一，好发于青壮年，大家一定要重点掌握急性阑尾炎的病因 临床表现，从而采取正确的健康教育预防措施，进而能够正确的进行护理评估对术后患者采取相应的护理措施，减少并发症的发生。

四．课后作业

选择题

1.下列哪种因素是急性阑尾炎的最常见发病因素（）

A.细菌入侵 B.胃肠道疾病C阑尾腔受粪石压迫缺血D阑尾管腔阻塞

认知分级：识记

2、急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛多开始于（）

A脐下B右下腹C左下腹D上腹部

认知分级：识记

填空题

1、急性阑尾炎的的四种病理类型（）（）（）（）

认知分级：识记

2、急性阑尾炎术后潜在并发症（）（）

认知分级：识记 改错题

1、持续性剧烈腹痛多提示阑尾炎可能转发至化脓性炎症

认知分级：识记

2、妊娠急性阑尾炎多表现为压痛点上移，腹肌紧张，压痛反跳痛明显

认知分级：识记 简答题

1、急性阑尾炎的临床表现有哪些

认知分级：识记

2、说出几种特殊类型的阑尾炎的特点

认知分级：领会

论述题

1、阑尾切除术后最常见的并发症是什么？应采取什么护理措施？

认知分级：领会

2、女性，26岁，已婚，腹痛，腹泻，发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热并腹泻数次，稀便，无脓血，体温37—38.5摄氏度，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素类等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热，体温38.6摄氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象21×109／升，急收入院。（1）初步诊断及依据

（2）根据病历，给出相应的护理诊断（3）针对病人，制定相应的护理措施 认知分级：应用

课后作业也即是出题目的那道作业

第四篇：急性胰腺炎病人的护理查房（本站推荐）

急性胰腺炎病人的护理查房

1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。

诊断：急性出血坏死性胰腺炎

2、护理问题

（1）焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。（2）疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。

(3)营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。

（4）体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。（5）知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。

（6）潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等

3、护理措施及讨论

护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。

护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。

护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。

护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。

护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。

护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。②给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。

护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。

护士丙：如何做好引流管的护理？

护生甲：妥善固定，每根引流管分别作好标记。

护生乙：保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。护生丙：严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。

护生丁：观察并准确记录24h引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。

护士甲补充：由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ml 无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。

护士乙：应坚强并发症的观察和护理①休克：立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24h出入量。②维持有效呼吸，预防肺部感染：观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。③术后出血：按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。④胰瘘、肠瘘：保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，⑤引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。

多发伤护理查房

1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左额颞部有一3×4cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。实验室检查：红细胞 2.8×1012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。影像学检查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持 预防和控制感染治疗。术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。

诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤

（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血肿

（5）左额颞部头皮血肿

2、护理问题

（1）恐惧 与病人病情危重，担心预后有关。

（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。（3）休克

与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。.（4）肺通气障碍 与损伤后造成血气胸有关。

（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。

3、护理措施及讨论

护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。②观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。

护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。

护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。

护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况

护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入2~3指为宜。护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:①立即建立静脉通道快速静脉输液、输血②氧气吸入③严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。④积极完善术前准备，急诊手术。护士甲：如何维持有效呼吸？

护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧

护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色④

护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

护士丁：预防并发症的发生①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷②指导患者行关节肌肉的功能锻炼 ③保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况④术后2周内定期复查血小板⑤观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。

化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞0.83×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。

诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎

2、护理问题

（1）疼痛

与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。

（2）体液不足

与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。（3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。

（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。（5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。（6）潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。

3、护理措施

（1）减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力。

（2）维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功能，准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）降低体温①保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22℃，湿度50-60%。②物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适③加强口腔的清洁，做好皮肤护理。③控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。

（4）指导病人及家属掌握康复、保健知识，学会“T”管引流的护理①向病人介绍胆道疾病的知识②告诉病人各项术前检查和准备工作的目的，以取得配合③教会患者术后咳嗽时怎样保护切口④告知病人合理饮食、劳逸结合⑤介绍T管引流的注意事项⑥一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。

（5）营养支持①禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。②开始进食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等。③开始进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入。

（6）并发症的观察和护理①加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报告医生并协助处理②加强腹壁切口及引流管的护理③发生胆瘘时及时补充电解质，维持水、电解质平衡，鼓励进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食④一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，立即报告医生，并采用相应急救措施。

第五篇：阑尾炎病人的护理

临床护理-生理范畴-外科

第一节 急性阑尾炎病人的护理

【概述】

一、定义：急性阑尾炎（acute appendicitis）是指阑尾管壁组织结构被细菌侵入、侵蚀、破坏，同时机体局部产生炎症对抗细菌的病理过程。是外科最常见的急腹症之一。

二、(与临床有关的)阑尾的解剖生理：

阑尾是一个细长的管道，其组织结构由粘膜层、肌层、浆膜层构成，其中粘膜层具有避免细菌侵入的屏障作用。阑尾的体表位置，一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故麦氏点为阑尾手术切口的标记点。阑尾的血液供应，阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死；阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的神经，由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10~11胸节，故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。阑尾的淋巴，阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布，这是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生与成熟，具有一定的免疫功能，故对附带阑尾切除，临床上有不同看法。【护理评估】

一、疾病过程-阑尾炎所致的结构功能的破坏

（一）病因

1、阻塞

阑尾是盲肠的盲端，内有阑尾粘膜保护，不容易感染。但是阑尾细且长，阑尾粘膜内有丰富的淋巴滤泡，当身体某些部位感染时，如呼吸道感染、肠道感染，粘膜内淋巴滤泡增生，产生抗体以对抗感染，此时会导致阑尾腔内阻塞；此外，有人认为暴饮暴食、进食后过度活动，肠蠕动增加，粪石落入，也会导致阑尾腔阻塞。

当阑尾阻塞时，阑尾腔内压增高、血运障碍，粘膜受损（屏障破坏），阑尾腔内大肠杆菌乘虚侵入。还有人认为，阑尾阻塞后，细菌产生的内外毒素，会直接破坏阑尾粘膜。

2、细菌侵入

.阑尾腔内的细菌，主要是大肠杆菌，当阑尾粘膜破坏后，细菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人体组织，释放毒素破坏组织细胞，并吸取组织营养而大量繁殖，进一步的释放毒素，破坏更多的组织。

（二）病理

1、单纯性阑尾炎

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常外观，表面少量纤维素性渗出物。这些现象说明,此阶段细菌侵入限于粘膜和粘膜下层，细胞破坏少；炎症发生（轻度）；植物神经受刺激-肠道排异功能激发-恶心、呕吐现象。

2、化脓性阑尾炎

阑尾外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，渗出液里有白细胞、坏死组织、细菌。此阶段侵及肌层和浆膜层，细胞破坏多且液化；阑尾腔内积脓，腔内压↑； 躯体神经受刺激-痛点明确。

3、坏疽穿孔

阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。发生穿孔，阑尾腔内脓液涌出，污染腹腔。此阶段细菌破坏＋压力封闭动脉血管→全层坏死、穿孔；细菌可扩散至腹腔，造成腹膜、肠管细胞受感染。

4、阑尾周围脓肿

大网膜具有移动性,有些情况下，穿孔的阑尾可被大网膜包裹。

5、合并症

当阑尾炎发展到化脓性的阶段，细菌有可能通过肠系膜静脉进入门静脉，导致门静脉炎和肝脓肿。当阑尾炎发展到坏疽穿孔阶段时，腔内细菌进入腹腔，破坏腹膜和肠壁，造成急性化脓性腹膜炎和麻痹性肠梗阻，继而引发组织灌流的改变（休克）及内环境的紊乱（脱水）。

二、临床表现及辅助检查

（一）症状

1、转移性右下腹疼痛 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。临床意义：反映病变由粘膜层向肌层的发展；植物神经→躯体神经。

.2、胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐。特点: 常很早发生，但多不严重。临床意义：反映出病变的初始阶段，植物神经受到激惹，引起的反射性反应。

3、全身症状：病人有乏力、头痛等全身中毒症状；体温在38℃左右；若阑尾穿孔，体温可明显升高；若并发门静脉炎，可有寒战、高热和黄疸。体温升高的临床意义：提示毒素入血,刺激脑干体温中枢,调高体温恒定点。

（二）体征

1、右下腹固定压痛 压痛点通常位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，即麦氏点。反映出病变部位。

2、腹膜刺激征 腹肌紧张、压痛、反跳痛。特点:先出现在 右下腹，继而向全腹扩散。反映出病变由肌层向浆膜层乃至腹腔发展。

3、特殊检查

结肠充气试验（Rovsing 征）：一手压住左下腹另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。

腰大肌试验（psoas 征）：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。

闭孔内肌试验（obturator征）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。

肛门指检：肛门指检也称直肠指检，用一两根手指头伸进患者的肛门，阑尾炎者，直肠右前方可有触痛。

4、右下腹包块：其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块, 其反映了腹膜包裹、阑尾脓肿

5、巩膜黄染：除体温较高外皮肤巩膜可见黄染，是细菌侵入门静脉，导致门静脉炎、肝脓肿的证据。

（三）辅助检查:

1、血常规： 有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。白细胞计数可高达10-20 ×109/L，可发生核左移现象。反映出毒素入血，刺激骨髓造血系统造血。

2、腹部平片-盲肠扩张、液气平面

3、B超-可见肿大阑尾

.4、CT-与B超同

三、医疗处置

（一）术前的必要诊断

1、血尿粪常规

2、凝血酶原时间

3、必要时，B超或CT

（二）治疗

1、非手术治疗

针对细菌侵入，机体抵抗力较好的病人

措施:禁食、补液、大剂量抗生素 协助机体抵抗力杀灭细菌

2、手术治疗

针对细菌侵入严重，机体抵抗力较差的病人切除坏死阑尾 避免病情恶化。腰麻+切口

【医护合作问题及护理诊断】

一、医护合作问题

切除阑尾 荷包缝合+腹腔引流

1、阑尾组织结构的破坏/与细菌侵入有关

阑尾组织结构的破坏/与细菌侵入有关，是阑尾炎病人最主要的问题，这是医生和护士共同需要解决的,视为医护合作性问题。根据疾病过程，从理论上我们知道，阑尾粘膜被破坏之后细菌侵入，对阑尾管壁各层组织进行破坏，这种破坏是有阶段性的，比如在单纯性阑尾炎阶段，病变在粘膜层，医疗处置往往仅需给予抗生素，而在化脓性阶段则需要手术处理。不同的处置，我们护理人员与医生合作的内容不同。在临床上，在医生诊断明确的基础上，如果我们知道疾病过程，知道疾病过程各个阶段的临床表现，我们就能通过解释临床表现，发现病人处于疾病的哪个阶段，继而明确与医生合作的内容。

链接：疾病过程与临床表现的对应关系

.在单纯性阑尾炎阶段，阑尾管壁组织的破坏局限在粘膜层,炎症轻微，毒素刺激内脏神经，患者仅出现数小时（6~8小时）上腹部或脐周疼痛，多可忍受，伴有胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐。发展到化脓性阑尾炎阶段，阑尾管壁组织的破坏发展到肌层，毒素通过浆膜层渗出到腹腔（局部），刺激了腹膜上的躯体神经，故患者腹部疼痛转移到右下腹，右下腹固定压痛、严重者局部还有反跳痛、腹肌紧张，出现体温升高，白细胞计数升高等表现。化脓性阑尾炎演变至门静脉炎、肝脓肿阶段，则可有寒战、高热和黄疸。当阑尾坏疽穿孔，阑尾腔内细菌涌入腹腔，腹腔内腹膜组织受到破坏，全腹出现腹膜刺激征，即腹肌紧张、压痛、反跳痛。进一步的发展演变可至肠梗阻、腹膜炎，继而休克,对应出现相应的临床表现。链接：疾病过程与治疗的对应关系

阑尾炎的疾病过程可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿和合并症。在单纯性阑尾炎阶段，如果细菌毒力小，机体抵抗力强，机体尚可自愈。此时，医疗处置给予抗生素，协助机体共同杀死细菌，是为保守治疗。一旦进入化脓性阑尾炎阶段，疾病已经不可逆，需要手术切除阑尾。如果阑尾穿孔，细菌进入腹腔，则在切除阑尾的同时，还需要做腹腔清理，腹腔引流；如果发生门静脉炎、肝脓肿，除手术切除阑尾之外，还需要大剂量的抗生素的应用；如果发生腹膜炎、肠梗阻，医疗处置还会发生变化。

2、与医疗处置有关的潜在并发症的发生 术后早期并发症：（1）切口感染

切口类型分为清洁切口、污染切口和感染切口。阑尾炎的手术切口属于污染切口。清洁切口和污染切口被感染，就叫切口感染。即手术切口下组织被细菌破坏。手术切开使病人皮肤屏障破坏，虽然术前、术中使用了无菌技术进行预防，但术后如若忽视护理，细菌仍然会侵入伤口，造成切口感染。常发生于术后3-4天，发生率3%-4%。临床表现:①切口红肿、疼痛增加。严重者②体温升高、脉搏加速③白细胞计数↑。（2）切口裂开

切口裂开是指，术后被切开的皮肤与皮下组织被缝线连接，若皮肤及皮下组织长时间不愈合，当腹压升高时，缝线断裂，组织裂开这么一个状态。与营养缺乏自愈能力低下、局部感染愈合能力低下等有关。（3）腹腔脓肿

.腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位组织因残留的细菌坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。包括膈下脓肿、肠间脓肿和盆腔脓肿。术中彻底清理腹腔和安置引流管是预防腹腔脓肿的措施。三种类型的腹腔脓肿对病人危害最轻，处理最容易的是盆腔脓肿。链接：膈下脓肿的临床表现

（1）毒血症： 早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战、高热、食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

（2）疼痛 ：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋区有叩击痛、压痛 若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。（4）患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。（5）肝浊音界升高。

（6）约25%的病例脓腔中含有气体 可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。

（7）患侧肺底部呼吸音减弱或消失。（8）白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。晚期并发症： 粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于腹腔内组织的破坏、炎症引起肠管黏连导致肠道不通。参见肠梗阻。

二、护理诊断

1、恐惧（Fear）/与失控和后果不可预测有关

恐惧是指，个体或群体在感知到可识别的危险时，所经历的生理或情绪困扰的状态。恐惧是害怕的最高级别，与疼痛一样，是一种保护性机制。疼痛让个体知道哪一部位出现了损害，恐惧则动员个体的“战斗或逃避”行为（能力），以应付潜在的或现存的威胁（安全的需要），是个体的因应机转。所以，恐惧是对危险的正常的适应性反应。

.住院、手术、麻醉、有侵入性检查等，使病人处于失控和后果不可预测的状态，这时病人有些病人就会发生恐惧，而有些病人不会。故护理人员在诊断恐惧时，需要注意收集证据。主要特征：

恐惧、惊骇和警戒的表情 次要特征：

⑴主诉：恐慌和不能摆脱的感觉；

⑵行为表现：哭泣、攻击、逃脱、过度警觉、强迫性举止；

⑶内脏与躯体活动：①骨骼肌抖动、肌肉紧张、四肢无力②心血管表现为心悸、脉快、血压增加③呼吸系统表现出气短、呼吸频率加快④消化系统表现食欲不振、恶心/呕吐、腹泻/急迫便意、口/喉干⑤泌尿生殖系统表现为尿频尿急⑥皮肤表现出潮红或苍白、出汗⑦中枢神经系统／知觉系统表现为：晕厥、失眠、注意集中困难、情绪激惹、恶梦、瞳孔增大。

2、不舒适/与疼痛有关

疼痛是一个常见的现象，是机体的一种保护性机制，让个体知道那一部位出现了损害。可是，急慢性疼痛却是造成个体不舒适的最主要的相关因素，此外还有不能活动或禁食也能造成个体不舒适。阑尾炎病人术前的禁食和疼痛，都会使病人处于不舒适的状态。主要特征：

个体自述或表现出某种不舒适（如：疼痛、恶心、呕吐、瘙痒）次要特征：

⑴自主神经对急性疼痛的反应，如血压升高、脉搏加快、呼吸加快、出汗、瞳孔放大。⑵防御姿势。

⑶面部表情痛苦、哭泣、呻吟。【治疗配合与护理计划】

一、治疗配合

（一）阑尾组织结构的破坏

.护理人员需要明确的是：术前协助医生完善检查，及时做好术前准备，把手术和麻醉的伤害性降至最低，最大程度地保证手术安全；术后预防或及时发现合并症、促进患者康复。

1、术前措施（生活管理、执行医嘱）

（1）入院介绍：安排床单位，介绍环境、医护人员；告知住院规章制度、介绍病房设施及其使用方法；贵重物品妥善保管，并签告知书。（2）嘱病人12小时禁食，6小时禁饮，严禁吸烟。（3）按照医嘱，留置血尿粪标本，并送检。（4）按照医嘱给予术前用药。（5）如有必要，给予备皮。

2、术后措施

（1）与手术室详细交接患者，并填写“手术病人交接记录单”。

（2）安置卧位，如若是腰麻，嘱病人去枕平卧6小时，预防顽固性头痛；如若是硬麻，嘱病人平卧6小时，防止因体位性低血压而失足受伤；如若是全麻，安置病人于平卧位，头偏一侧，预防误吸而窒息。麻醉影响过后，取半坐卧位。（3）教导增进自解小便的方法。

（4）巡视病房，测量生命体征；观察患者睡眠情况，创造舒适环境。

（5）手术后第一日，评估胃肠恢复状况，根据肠道恢复情况遵医嘱给予流食或半流食。介绍阑尾切除术后的渐进式饮食计划，指导患者进米汤、小米粥等流质饮食。每日评估对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导。

（6）介绍早期下床活动的重要性，鼓励下床活动。协助下床活动。视活动耐受性增进日常活动的独立性，力争缓步自行活动，保证无固定不动所出现的并发症。

（7）观察伤口敷料。协助医生换药。观察腹痛情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法。（8）遵医嘱为患者办理出院手续，向患者交代出院后注意事项。告知出院后的饮食、活动和伤口护理。协助医师为患者拆线。指导患者回家后以积极心态适应术后生活。生活饮食有规律、忌生、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒。注意饮食调理，增加营养成分。告知患者出院帯药剂量、用法、作用和不良反应注意劳逸结合，适当锻炼。2内避免进行重体力劳动

.（二）与医疗处置有关的潜在并发症 切口感染

预防：术前备皮、改善营养；术后保持切口敷料清洁干燥，增加营养。处理：换药术

切口裂开

预防：术前加强营养支持和维持水电介质的平衡，术后可常规腹带加压包扎，并适当延长拆线时间；若病人有慢性支气管炎病史、长期吸烟者，建议病人应戒烟,吸烟会影响到伤口的愈合的;在协助病人翻身、咳嗽时应教会保护切口的方法；应注意保持伤口的清洁，局部用无菌纱布包扎，每天更换无菌纱布1次，不要忘记提醒病人在伤口拆线前不宜沐浴。

处理：对于急性完全性伤口裂开者，①处理时要保持镇定，护理人员的情绪稳定对消除病人的恐惧心理具有极大的帮助；②用大块盐水纱布覆盖在脱出的肠袢上，外加腹带轻轻包扎，然后送手术室处理。③切忌在床旁回纳脱出肠管，以免增加腹腔内感染机会。

对慢性伤口裂开者，①用油纱布保护暴露的肠袢，外加干敷料和腹带包扎，②每日更换2-3次，待感染控制，新生肉芽长出后，再考虑做二期缝合或用蝶形胶布牵拉等待自然愈合。腹腔脓肿

①安置病人半卧位，有利于引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗生素。④脓肿切开引流后，应妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的性状和量，及时更换敷料;膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合;盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物;引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。晚期并发症： 粘连性肠梗阻

二、护理计划

.（一）不舒适/与疼痛有关 护理目标：个体能

1、确定疼痛的来源；

2、在采取止疼措施后，说出疼痛减轻的表现 护理措施：

1、增加病人知识

如果知道，向病人解释疼痛的原因；告诉病人疼痛会持续多长时间；为减轻害怕成瘾提供准确信息。

2、表示你接受病人对疼痛的反应

语言承认疼痛的存在；注意倾听；如果你正在检查疼痛的情况，说明你的意图是为了更好的了解疼痛，而不是确定疼痛是否真正 存在。

4、评估其家庭对于疼痛和治疗是否有误解之处

5、讨论为什么个体会感到疼痛加重或减轻（如：疲劳使疼痛加重或注意力分散使疼痛减轻）

6、给病人提供白天休息的机会及夜晚无干扰的睡眠时间。

7、与病人和家属讨论分散注意力疗法和其他解除疼痛的方法。

8、教给一种在急性疼痛发作时分散注意力的简便方法（数图画上的东西；数房间里的任何东西；默念数字；有节律的呼吸；增大音量的听音乐）

9、讲解非介入性止疼措施 放松及皮肤刺激法

①指导减低骨骼肌紧张程度的技巧

②通过搓擦、按摩或热水擦洗背部来促进放松

③教一种特殊的放松策略，如缓慢有节奏的呼吸；深呼吸；握紧拳头或打哈欠等。

10、提供止疼药物并评估效果

.（二）恐惧 需要注意的是，恐惧是正常的适应性行为，当危险是真实存在的时候。住院、手术、麻醉和侵入性检查对于病人而言是不可控的，是“危险的”。而对于专业人员而言是相对安全的。所以，病人认为的“危险的”是想象的情景，因为想象而放大了安全的需要。即功能低而需要高。所以，护理人员在制定护理目标时，不是要提高病人的功能，而是降低病人的需要。护理目标：

病人能够：将真实的和想象的情境区分开；描述有效和无效的应对模式；认识自己的应对反应；表达生理和心理的舒适感。护理措施：

1、用简单的解释介绍环境，冷静、慢速地讲话

2、运用简单直接的陈述（避免细节）

3、鼓励表达感觉（无助、愤怒）-缩短恐惧造成的压力时间

4、讨论哪些方面是可以改变的，哪些方面是不能改变的（恐惧来源明显，协助避开、减轻及改善恐惧反应）

5、提供对情感无威胁的环境，制定固定的日常活动计划

6、在情绪强度下降时提供能帮助个人认识自己行为的线索

7、教授放松技术：

Ａ、慢速有节律的呼吸 Ｂ、肌肉群的逐渐放松 Ｃ、自我训练 Ｄ、打断想法 Ｅ、引导想象

附：案例分析练习题

女，25岁，自述疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示：体温39.2˚C，脉搏124次/分钟，血压105/65mmHg；右下腹压痛、肌紧张、有反跳痛，肠鸣音消失，闭孔内肌试验阳性；WBC12.5 ×109/L,中性粒细胞比例0.82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。

.医疗诊断：急性阑尾炎。拟行腰麻下阑尾切除术。问：

1、从病例提供的信息中，能否判断出疾病处于哪个阶段？（明码转换为暗码-转换技术的练习）

2、能否预测疾病的下一个阶段？ 如果需要你观察病情，你会观察哪些临床表现？

3、目前病人的主要医护合作问题是什么？术后可能出现什么医护合作性问题？

4、术前护士应该做些什么？为什么? 术后第3天，病人体温为38.9˚C，切口红肿、压痛。问：

5、病人发生了什么问题？

6、术后护士应该做些什么？ 为什么？

（深职院 蒋刚）.