急性阑尾炎PBL教案

第一篇：急性阑尾炎PBL教案

急性阑尾炎PBL教案

马慧敏

课程名称：急性阑尾炎 课程类别与教学对象：实习同学

学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学

主要学习目的：

1、熟悉阑尾的解剖特点。

2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。

3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。

4、构建自学的学习方式和能力。

5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。

6、培养团队协作能力。

时间安排：

日期：

主题：导学、分组。

学时：15分钟 日期：

主题：讨论课。

学时：3学时 讨论课程安排：第一幕~~第三幕

第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊 第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则 第三幕：主题：阑尾炎并发症、急救护理

第一幕

胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。关键词： 恶心 呕吐 右下腹疼痛 发热 学习重点: 阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现 腹痛的问诊、触诊要点

提示问题：

1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？

2、护士如何分诊？

第二幕

入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。关键词：查体 血常规 急性阑尾炎 手术治疗 主要学习重点：

急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则 提示问题：

1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？

2、胡某该不该行急诊手术？

3、急性阑尾炎病人术前如何护理？

第三幕

患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。关键词：反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面 主要学习重点：

急性腹膜炎、阑尾炎并发症 提示问题：

1、该患者发生了什么情况？该如何处理？

2、阑尾炎的急救护理措施有哪些？

第二篇：急性化脓性阑尾炎病历

主

诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟“1.急性化脓性阑尾炎”收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好 □一般 □差

药物过敏史:■无 □有：

输血史:■无 □有，血型：

外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否 □是：

饮酒:■无□有：平均 /两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年 月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。婚育史:结婚年龄：23岁

配偶健康状况：良好。家族史:亲属患肿瘤史：无 称呼：/

肿瘤名称：/

其他：/

体 格 检 查

一般情况: T 37.2 ℃ P 108 次/分 R 23 次/分 BP 120/80 mmHg。

体重 60 kg；发育(■正常 □不良)营养(□良好 ■中等 □不良)

体位自主 神志清楚

皮

肤:弹性好 水肿无

黄疸无 肝掌无 蜘蛛痣无

皮疹无

淤血无

其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无 □有：

头

颈: 巩膜黄染:■无 □轻 □中 □重

瞳孔:■等大等圆 □不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏

口唇发绀:■无□有 颈静脉怒张:■无□有 气管:■居中□偏移(□左 □右)

甲状腺:■正常

□异常：

其他：/ 胸

部:胸廓对称

呼吸运动正常

两肺呼吸音清

心律:■齐 □不齐

心率 108 次/分

病理性杂音未闻及

乳腺:■正常

□异常：

其他：/ 腹

部:视诊：外形:■正常 □膨隆 □蛙状 □舟状

腹式呼吸:■存在 □消失

胃(肠)型:■无 □有

蠕动波:■无

□有

腹壁静脉(■无显露 □显露 □曲张，方向：)手术瘢痕:■无□有，部位

其他：/

触诊：腹肌紧张度(■软 □紧张 □板样)，压痛(□无 ■有，部位：右下腹)

反跳痛(□无 ■有，部位：右下腹)

肝脏：肋下未触及

胆囊：肋下未触及 Murphy征阴性

脾脏：肋下未触及

腹内(壁)肿块： 位置/，大小/ cm× / cm，质地/，活动度/，搏动/，压痛 /

其他：/

叩诊：肝浊音界:■存在 □缩小 □消失

肝上界：右锁骨中线 第五 肋间

肝区叩痛(■无 □有)

脾区叩痛(■无 □有)

肾区叩痛(■无 □有)

移动性浊音：■阴性 □阳性

其他：/

听诊：肠鸣音：3-5次/分

□亢进 □减弱 □消失

气过水声(■无 □有)

血管杂音(■无 □有，部位)

脊柱四肢:脊柱:■正常 □畸形：

压痛(■无 □有)，部位：

四肢：杵状指(趾)无

肢体畸形：无

关节:■正常 □异常（）

下肢静脉曲张：无

下肢水肿：无

下肢溃疡：无

下肢坏疽：无

直肠肛门：未检。外生殖器：未检

神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。其

他：/

专 科 情 况

腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。

辅助检查

1.血液常规检查（2013-03-28我院）提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步诊断：

1.急性化脓性阑尾炎 2.胆囊切除术后

医师签名:**** 日期:2013-03-28

入院诊断：

1.急性化脓性阑尾炎 2.胆囊切除术后

医师签名:**** 日期:2013-03-28 2013-03-28 09:50

病例特点: 1.患者***、女、57岁，住*组；

2.因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科；

3.查体：T37.2℃、P108次/分、R23次/分、BP120/80mmHg。神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音；

4.辅助检查：血液常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步诊断:1.急性化脓性阑尾炎 鉴别诊断:根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，诊断较明确，但需与以下疾病相鉴别：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。

2.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠考，试大网站收集未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3.局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

4.卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

5.急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

6.溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

7.急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩背部放射痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

8.急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。

9.右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。诊疗计划:1.外科护理常规，一级护理，禁食水；

2.完善入科后相关检查（如血尿便三大常规、血型鉴定、凝血四项、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂分析及全胸片、心电图、腹部彩超检查）等； 3.如相关检查未见明显手术禁忌，急诊手术。***

2013-03-28 10:25 今日随***主治医师查房,汇报病史:患者、女、56岁，因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科。查房时患者诉右下腹疼痛，有恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，未进食水、睡眠差及大小便基本正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。辅助检查：血液常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。*主治详看病人及相关检查结果后指示：根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，诊断明确，入科后相关检查未见明显异常，积极完善术前相关准备，急诊手术。已遵嘱执行。

/**

2013-03-28 10:45 患者、女、56岁，因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术前诊断为“1.急性化脓性阑尾炎”。患者身体状况可，术前相关检查未见严重手术禁忌，拟定于今日上午急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。现术前准备已完成，对于术前、术中、术后可能出现的情况及并发症（详见《手术知情同意书》）已详细告之患者及其家人，患者及其家人表示理解，愿意承担手术风险，并要求手术，以签字为证。

**

2013-03-28 16:30 患者、女、56岁，因“转移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术前诊断为“1.急性化脓性阑尾炎”。于今日下午急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，手术顺利。术中见腹腔较多脓性渗液，阑尾位于盲肠前位，长约7cm,粗约1.5cm，呈急性化脓性炎症表现，头体部附有脓苔，与周围组织轻度粘连，轻度明显溃烂，并有穿孔，有少量粪便外渗。回肠、升结肠未见明显异常。手术过程中麻醉效果好，患者生命体征平稳，术中出血量少，未损伤周围、脏器、血管及神经。术后安返病房，进行心电监护，同时给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，并密切观察患者病情变化，根据病情变化及时调整治疗方案。

*** 2013-03-29 08:00 今日随***院长代主任医师查房：患者系阑尾切除术后第一天，查房时诉切口疼轻，无畏寒、发热，无咳嗽、胸闷，肛门已排气，睡眠及小便基本正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。除切口区域外无明显压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声。腹部切口敷料外观干洁、无渗出。**长详看病人后指示：患者术后生命体征平稳，继续给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，嘱其适量活动，进食流质饮食，促进胃肠功能恢复。已遵嘱执行。

/** 2013-03-30 08:00 今日查房：患者术后第二天，无畏寒、发热等特殊不适主诉，流质饮食、睡眠及小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部切口换药，见愈合良好，无红肿、渗出。继续给予抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。

** 2013-03-31 08:00 今日查房：患者术后第三天，无特殊不适主诉，流质饮食、睡眠及小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部切口敷料外观干洁、无渗出。继续给予抗感染及营养补液等对症治疗，嘱其进食适量流制质。继续观察病情变化。*** 2013-04-02 08:00 今日查房：患者术后第五天，无特殊不适主诉，半流质饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。腹部切口换药，见愈合良好，无红肿、渗出。继续给予抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。***

2013-04-04 08:00 今日随*主治医师查房：患者术后第七天，无特殊不适主诉，饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未见肠型及蠕动波。腹部切口拆线，Ⅲ/甲愈合。*主治详看病人后指示：患者术后恢复良好，现病情稳定，无需特殊处理，今日安排出院，医嘱办理。嘱其注意休息，合理饮食，近期避免受凉感冒。已遵嘱执行。手术日期: 2013-03-28 开始：11:30 结束：12:10 手术前诊断: 1.急性化脓性阑尾炎 手术后诊断: 1.急性化脓性阑尾炎 手术名称: 阑尾切除术

手术者: * 助 手：* 手术护士: * 巡回护士：* 麻醉方法:连续硬膜外阻滞麻醉 麻醉者：* 麻醉用药：2%利多卡因 手术中用药：详见麻醉记录单。手术所见：

麻醉效果满意后，仰卧位，常规消毒铺巾，取右下腹麦氏点切口，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织等，护创进腹。

术中见腹腔较多脓性渗液，阑尾位于盲肠前位，长约7cm,粗约1.5cm，呈急性化脓性炎症表现，头体部附有脓苔，与周围组织轻度粘连，轻度明显溃烂，并有穿孔，有少量粪便外渗。回肠、升结肠未见明显异常。

首先用弯血管钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出切口外，在阑尾根部钳夹系膜并切断，残端用丝线结扎两道，并缝扎一道。随后提起阑尾，用直血管钳在阑尾根部压榨一下，用7号丝线在压榨部位结扎阑尾根部，在距阑尾根部约0.5cm处的盲肠壁上用1号丝线做一荷包缝合，暂不打结。在阑尾结扎处的远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘伏棉球擦拭，然后收紧荷包，埋入残端。仔细检查未见明显活动性出血，清点器械及纱布无误后，逐层关闭腹腔。术毕。

手术过程麻醉效果满意，患者生命体征平稳，出血量少，未损伤周围器官，术后安返病房。切除之阑尾组织经患者及其家人过目后送病理检查。

手术医师：*

记录日期：2013-03-28

第三篇：小讲课 急性阑尾炎

小讲课：急性阑尾炎

一：病因：

1.阑尾管腔梗阻：最常见的原因。阑尾管腔细长，开口较小，易被食物残渣，粪石，蛔虫阻塞。

2.细菌入侵：阑尾腔内有大量大肠杆菌，厌氧菌。阑尾管腔梗阻后，细菌繁殖并产生毒素，损失粘膜上皮，细菌入侵引起感染。3.胃肠道疾病影响。

二：症状：

1.腹痛：转移性右下腹痛。多始于脐周或上腹部，数小时后转移并局限右下腹。

2.胃肠道症状：早期有轻度恶心，呕吐。部分人有腹泻或便秘，盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠，膀胱，引起排便里急后重，排尿痛。

3.全身症状：早期乏力，头疼，炎症较重时体温升高，脉快。若发生门静脉炎，则出现寒战，高热，轻度黄疸。

三：护理问题：

患者由于急性阑尾炎引起呕吐，腹膜炎等，护理过程中面临的主要问题有疼痛，体液不足，体温过高，同时存在发生门静脉炎，内出血，粘连性肠梗阻，粪瘘，切口感染等潜在并发症的可能。

四：护理措施：

1.术前护理

a.卧床休息，半卧位

b.禁食期间做好静脉输液护理。c.遵医嘱应有抗生素。

d。观察病人的生命体征，精神状态，腹部症状和体征，白细胞计数及中性粒细胞比例变化。e.禁用吗啡，哌替啶，禁灌肠或服用泻药。

f.手术前按胃肠道手术常规准备，老年病人应检查心脏，肺等重要器官。2.术后护理：

a.按不同麻醉方式安置适当体位，血压平稳后取半卧位。b.观察生命体征，腹部症状和体征，及时发现并发症。c.术后1--2天肠蠕动恢复，肛门排气后可进流食，无不适改半流食，术后3--4天进软质饮食。d.轻症病人术后当天麻醉反应消失后，即可下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。e.并发症观察与护理。

1.腹腔脓肿：常见于术后5--7日，表现为体温升高或下降后又升高，伴腹痛，腹胀，腹部压痛，腹肌紧张，腹部包块。一经确诊，应配合医师进行B超引导下穿刺脓肿，冲洗或置管引流。

2.切口感染：术后2--3天切口红肿，压痛，波动感伴体温升高，先试行穿刺抽脓或拆除缝线排除脓液，遵医嘱予抗菌药，定期伤口换药。

3.腹腔内出血：术后24小时内，表现为腹痛，腹胀，面色苍白，脉搏细速，血压下降等表现。将病人平卧，快速静脉输液，输血。并做好紧急术前准备。

4。肠瘘：表现为发热，腹痛，并有少量粪性肠内容物从腹壁流出，经抗感染，支持疗法。局部引流等处理后，大多数病人会愈合。

第四篇：急性阑尾炎的护理个案

急性阑尾炎的护理个案

一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10*9。医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。

二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

三、护理评估：

1、健康史

2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等

3、诊断检查

四、护理诊断：

1、疼痛

与急性阑尾炎的炎性刺激有关。

2、体温过高

与急性阑尾炎有关

3、体液不足

与禁食、呕吐、高热有关

4、潜在并发症

弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等

五、护理目标

1、减轻疼痛

2、防止炎症扩散

3、恢复正常体温

4、补充足够液体

5、预防或是及时发现并发症

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。（1）采取适当卧位：(a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。(b)指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食

(a)拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。(b)非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。2.并发症的预防和护理

（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

七、护理评价

1、疼痛是否减轻

2、体温是否降到正常

3、是否补充足够的液体

4、炎症是否得到控制

5、并发症是否得到预防或及时发现

第五篇：写教案 急性阑尾炎病人的护理

写教案 急性阑尾炎病人的护理

一、1、授课题目 ：第十九章 急性阑尾炎病人的护理

2、授课对象 ：护理本科

3、授课方式 ：讲授 4.、学时数

：两个学时 5．、使用教材：外科护理学 第四版

6、具体目标 ：说出急性阑尾炎的病因、病理

叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断

说出急性阑尾炎的治疗原则

简述几种特殊阑尾炎的特点

能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理措施

7重点

：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施

几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点

急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程

题目

第十九章

阑尾炎病人的护理

内容

：第一节 急性阑尾炎病人的护理

首先

1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。

2/ 阑尾的解剖生理概要

3.讲述急性阑尾炎的病因：

4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏

疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的转归

5、急性阑尾炎的常见症状和体征

（1）常见症状

1)转移性右下腹痛 2)胃肠道反应 3）全身反应

（2）体征

1）右下腹压痛 2）腹膜刺激征 3）右下腹包快

6、特殊类型的阑尾炎的临床特点

讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖

生理 病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征 6通过举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现

其次

处理原则

包括手术治疗和非手术治疗 手术治疗为主

辅助检查

实验室检查

影像学检查 再次

护理评估

包括术前评估和术后评估

常见护理诊断

疼痛

潜在并发症

制定护理目标

采取相应的护理措施

重点掌握潜在并发症的预防和护理

护理评价

健康教育 教授方法

通过临床个案举例，自己在医院期间所遇到的个案病人的临床表现及护理体验，从而让学生有个更直观的了解和把握

三．课堂总结

急性阑尾炎是阑尾发生的急性炎症反应，是最常见的急腹症之一，好发于青壮年，大家一定要重点掌握急性阑尾炎的病因 临床表现，从而采取正确的健康教育预防措施，进而能够正确的进行护理评估对术后患者采取相应的护理措施，减少并发症的发生。

四．课后作业

选择题

1.下列哪种因素是急性阑尾炎的最常见发病因素（）

A.细菌入侵 B.胃肠道疾病C阑尾腔受粪石压迫缺血D阑尾管腔阻塞

认知分级：识记

2、急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛多开始于（）

A脐下B右下腹C左下腹D上腹部

认知分级：识记

填空题

1、急性阑尾炎的的四种病理类型（）（）（）（）

认知分级：识记

2、急性阑尾炎术后潜在并发症（）（）

认知分级：识记 改错题

1、持续性剧烈腹痛多提示阑尾炎可能转发至化脓性炎症

认知分级：识记

2、妊娠急性阑尾炎多表现为压痛点上移，腹肌紧张，压痛反跳痛明显

认知分级：识记 简答题

1、急性阑尾炎的临床表现有哪些

认知分级：识记

2、说出几种特殊类型的阑尾炎的特点

认知分级：领会

论述题

1、阑尾切除术后最常见的并发症是什么？应采取什么护理措施？

认知分级：领会

2、女性，26岁，已婚，腹痛，腹泻，发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热并腹泻数次，稀便，无脓血，体温37—38.5摄氏度，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素类等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热，体温38.6摄氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象21×109／升，急收入院。（1）初步诊断及依据

（2）根据病历，给出相应的护理诊断（3）针对病人，制定相应的护理措施 认知分级：应用

课后作业也即是出题目的那道作业