2016年度医疗互助知识问答（模版）

第一篇：2016年度医疗互助知识问答（模版）

长沙市2016年度在职职工医疗互助活动相关知识问答

一、开展在职职工医疗互助活动的目的是什么？

开展在职职工医疗互助活动，目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用，通过职工之间互助互济，“聚小钱，办大事”，实现“无病我助人，有病人助我”，缓解患病住院职工个人医疗费用过高造成的经济困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，还能得到医疗互助给予的补助，从而减少职工医疗费用，缓解职工医疗负担，提高职工医疗保障水平。

二、在职职工医疗互助活动的特点有哪些？

群众性:在职职工医疗互助活动是建立在职工自愿参加、广泛参与的基础上；

互助性:倡导“我为人人、人人为我”的社会风尚，实现“无病我助人，有病人助我”；

公益性:不以盈利为目的，坚持权利和义务相结合，最大限度地惠及广大职工。

三、在职职工医疗互助活动包括哪些项目及时限有何规定？

在职职工医疗互助活动包括在职职工医疗（住院）互助和在职女职工特殊疾病保障两个项目，即：参加互助活动的在职职工在互助期限内生病住院和在职女职工在互助期限内初次患有女职工特殊疾病保障项目规定病种之一的，按本办法有关规定获得补助。本互助活动有效期为一年，从2016年1月1日0时起至2016年12月31日24时止。

四、在职职工医疗互助活动与职工基本医疗保险是什么关系？

开展在职职工医疗互助活动，是对职工基本医疗保障制度的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是“接力棒”的关系。

五、在职职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么区别？

在职职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为；而在职职工医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助互济行为，实行民主管理、民主监督，以帮助解决职工特殊困难为目标。

六、参加在职职工医疗（住院）互助项目的对象和条件是什么？

2016年度医疗互助项目参加对象仍以参加长沙市职工基本医疗保险并持有“芙蓉卡•工会服务卡”的在职职工（含市级以上劳模）（以下简称“参加人”）为主体，在本单位工会统一组织下团体参加在职职工医疗（住院）互助项目。参加的人员中，在职职工数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，职工人数低于30人的单位要100%参加互助项目。目前，职工医疗互助项目只是针对在职职工（含已退休的市级以上劳模）。以2015年12月31日为时间点，已办理退休手续（不含2015年度机关干部改革对象）的、已办理退休手续仍在工作的、超过法定退休年龄（退休年龄以人事档案的年龄为准）但未办理退休手续的人员暂时没有纳入在职职工医疗（住院）互助项目。

七、如何参加在职职工医疗（住院）互助项目？

1、本互助项目采取团体会员制，参加人由所在单位工会（以下简称

“参加单位”）统一组织收缴互助金，在各开发区、区县（市）总工会职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处或长沙市职工服务（帮扶）中心办理参加手续。参加单位将互助金存入指定账户（户名：长沙市职工困难互助会；开户行：长沙银行开福支行；账号：8001 1956 5109 022），不得将现金交给代办处或长沙市职工服务（帮扶）中心代为办理，一律通过银行转账，各单位在缴纳医疗互助金时要核对准确，不得多缴或少缴；

2、已参加了医疗互助项目的单位不再注册，继续使用系统中原登录帐号；没有参加医疗互助项目的单位需进行单位登记注册，获取系统中的登录帐号。未注册的单位：工会组织关系在开发区、区县（市）总工会的到开发区、区县（市）总工会职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处进行单位登记注册，获取系统中的登录帐号；工会组织关系不在开发区、区县（市）总工会的到长沙市职工服务（帮扶）中心进行单位登记注册，获取系统中的登录帐号。参加单位登录《医疗互助管理系统》（通过长沙职工服务网中的“医疗互助管理系统窗口”进入）进行网上集体申报，申报成功后打印《互助金缴费申请单》两份，需加盖参加单位工会的印章，一份通过代办处或直接上交长沙市职工服务（帮扶）中心存档，一份本单位留存；

3、参加单位递交《互助金缴费申请单》及银行缴费回单等材料至本单位登记注册的代办处办理提交手续；

4、各代办处对参加单位提交的《互助金缴费申请单》及银行缴费回单等材料进行核对，汇总后报送到长沙市职工服务（帮扶）中心。各单位缴纳互助金后，由市总工会统一出具《湖南省社会团体会费收据》作为缴费凭证。

八、医疗（住院）互助项目互助金缴费标准是多少？

互助金标准一期一定，每期参加时一次性缴纳。2016年度互助金为每人每份50元，每人限缴一份。互助金一经缴纳，不予退还。市级以上劳动模范的互助金由市总工会全额缴纳。

九、在职职工医疗（住院）互助项目互助金的筹集方式有哪些？

1、职工个人缴纳；

2、本级工会经费结余部分列支；

3、单位行政承担；

4、其它方式。

十、如何办理在职职工（住院）医疗项目补助金的申请手续？

1、参加人提供相关住院材料（长沙市基本医疗保险住院费用清单、住院发票、身份证、“芙蓉卡•工会服务卡”），由各参加单位医疗互助代办员登录《医疗互助管理系统》，进入本单位的用户帐号，在系统中按要求如实填写医疗互助计划《补助金申请单》并提供以下材料：（1）“芙蓉卡•工会服务卡”复印件；（2）参加人身份证复印件；

（3）长沙市基本医疗保险住院费用清单和住院发票的复印件，长沙市职工（帮扶）中心要审核清单和发票的复印件是否与原件一致，审核后原件退还给参加人；

（4）参加人已身故的提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件，指定受益人或法定受益人的证明材料（户口本或结婚证）及受益人身份证的复印件；

（5）“本项目”认为必须提供的其它相关材料；

2、参加单位对参加人有关材料进行审核后将医疗互助项目《补助金申请单》及其它申请材料上报到本单位工会组织关系所在的开发区、区县（市）总工会职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处办理补助金申请手续，代办处对申请材料进行初审后上报到长沙市职工服务（帮扶）中心；工会组织关系不在开发区、区县（市）总工会的上报到长沙市职工服务（帮扶）中心办理补助金申请手续。长沙市职工服务（帮扶）中心进行复审，审核通过后将补助金直接存入参加人的“芙蓉卡·工会服务卡”内。参加人已身故的，申请的补助金直接存入指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡·工会服务卡”或长沙银行的借记卡内，不支付现金或开具现金支票。

3、长沙市职工服务（帮扶）中心在收到职工手续齐备的申请材料后，应在15个工作日内完成补助金发放工作，情况复杂的可延长至30个工作日。

十一、互助项目补助金的申请时限有何规定？

互助项目补助金的申请，必须在参加人出院之日起90天内在医疗互助管理系统中新建《职工住院医疗补助金申请单》并提交。逾期未在《医疗互助管理系统》中新建申请单，且未提交的，系统将自动禁止录入，视为放弃享受互助项目补助金的权利。

十二、互助项目补助金如何计算？

参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含个人政策自付

中的完全自付费用以及应付起付线的金额），采取分段计算的方法给付互助项目补助金。具体为： 1、5000元（含5000元）以下的部分补助30%，补助金不足200元的按200元补助； 2、5001元～10000元的部分补助35%； 3、10001元～20000元的部分补助40%； 4、20001元～30000元的部分补助65%； 5、30000元以上的部分补助100%。

一个互助计划责任期，互助计划补助金的最高限额为50000元。

案例一：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为7万元，其中：个人自付额为1.5万元，完全政策自付额为280元，应付起付线金额为450元。

补助金计算： 15000-280-450=14270（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）4270×40%=1708 补助金给付合计：1500+1750+1708=4958(元)案例二：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为20万元，其中：个人自付额为6万元，完全政策自付额为7000元，应付起付线金额为900元。补助金计算：60000-7000-900=52100（5000元以下）5000×30%=1500

（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）10000×40%=4000（20001元～30000元）10000×65%=6500(3万元以上)22100×100%=22100 补助金给付合计：1500+1750+4000+6500+22100=35850（元）

十三、在一个互助有效期内发生多次住院时，如何申请互助计划补助金？补助金又如何计算？

参加人在一个互助有效期内多次住院治疗，可多次申请互助计划补助金。申请互助计划补助金时，按每次出院分别办理，不可累计核算。参加人在同一时间段，在不同医院住院产生的自付费用，只能以一家医院的《长沙市基本医疗保险住院结算单》为准，申请一次补助。

案例三：某职工在互助有效期内第一次在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为6万元，其中：个人自付2万元，完全政策自付额为1800，应付起付线金额为900。该职工在互助有效期内第二次到定点医院住院治疗，医疗费用总额为3万元，其中：个人自付0.6万元，完全政策自付额为200，应付起付线额为900。第一次住院：

补助金计算： 20000-1800-900=17300（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10000元～20000元）7300×40%=2920 第一次补助金给付合计：1500+1750+2920=6170(元)

第二次住院：

补助金计算：6000-200-900=4900（5000元以下）4900×30%=1470（元）

该职工两次住院补助金给付合计：6170+1470=7640（元）（互助期内多次住院累计给付补助金不得超过5万元）

十四、在参加医疗互助项目前已住院，互助有效期内出院的，其互助项目补助金如何计算？

案例四：某职工参加了2016年度医疗互助项目而没有参加2015年度医疗互助项目，其互助有效期为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止。该职工因病于2015年12月21日住院治疗，2016年1月10日出院，住院天数为20天，医疗费用总额为10万元，其中：个人自付2万元。完全政策自付额为500，应付起付线额为900。

1、分析：此种情况，只能按互助有效期内的住院医疗自付部分费用计算互助项目补助金，发生在互助有效期外的住院医疗自付部分费用，将不予补助。若分不清互助有效期内的住院医疗自付部分的费用，就按住院自付部分费用的总额分段计算出互助项目补助金，除以住院的总天数后，再乘以互助有效期内住院天数，得出补助金的多少。

计算住院天数时应注意:住院当天记入住院天数中，出院当天不记入住院天数中。

因此，只能按2016年1月1日至2016年1月10日期间（出院当天不记入住院天数中）有效住院天数9天的住院医疗费用计算互助项目补助金，对于2016年1月1日以前的住院医疗费用将不予补助。

2、补助金计算： 20000-500-900=18600（5000元以下）5000×30%=1500（5001元～10000元）5000×35%=1750（10001元～20000元）8600×40%=3440 补助金合计：1500+1750+3440=6690(元)6690÷20（住院天数）×9（互助有效期内住院天数）=3010.5（元）补助金给付合计：3010.5（元）

十五、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且没有参加下一期医疗互助项目的，其互助项目补助金如何计算？

案例五：某职工参加了2015年度医疗互助项目未参加2016年度医疗互助项目，其2015年度互助有效期为2015年1月1日零时起至2015年12月31日二十四时止。该职工因病于2015年12月21日住院，2016年的1月10日出院，住院天数为20天，医疗费用总额为5万元，其中：个人自付额1万元，完全政策自付额为1600元，应付起付线为900元。

1、分析：由于该职工参加了2015年度医疗互助项目未参加2016年度医疗互助项目，因此，只能按2015年12月21日至2015年12月31日期间11天（住院当天记入住院天数中）的住院医疗费用计算互助计划补助金，对于2016年1月1日以后的住院医疗费用将不予给付补助。

2、补助金计算如下： 补助金计算：10000-1600-900=7500（5000元以下）5000×50%=2500（5001元～10000元）2500×55%=1375

补助金合计：2500+1375=3875（元）

3875÷20（住院天数）×11（保障有效期内住院天数）=2131.25（元）补助金给付合计：2131.25（元）

十六、进行试点的医保类型为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的在职职工，申请补助的标准是如何确定的？

进行试点的医保为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的在职职工，补助标准如下：

1、参加对象发生住院费用时，以个人现金支付金额减去个人自付中完全政策自付、非定点就医扣付、应付起付线金额之后剩余的金额作为申请补助的基数（补助金额基数=个人现金支付金额-完全政策自付金额-非定点就医扣付金额-应付起付线金额），按15%的标准核算补助金，对参加人员进行补助。补助金不足200元的按200元补助。

2、在2016年度医疗互助项目有效期内，每位参加人可享受的互助项目补助金最高限额为50000元。

十七、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且已参加下一期医疗互助的，其互助计划补助金如何计算？

分别按本年度及下一年度医疗互助项目实施办法的互助项目补助标准计算互助计划补助金。

十八、职工转院到外地住院治疗怎样申请互助计划补助金？

职工因病转院到外地住院治疗的，凭长沙市医保住院结算单和统筹地医保经办机构证明，到参加医疗互助的开发区、区县（市）总工会的职工服务（帮扶）中心医疗互助代办处办理补助金申请手续。工会组织关系不

在开发区、区县（市）总工会的到长沙市职工服务（帮扶）中心办理补助金申请手续。

十九、不承担医疗互助补助金给付责任的情形有哪些？

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用；

2、依据《长沙市职工基本医疗保险办法》，不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自费费用和基本医疗保险、大额医疗保险不予支付的其它住院医疗费用；

3、依据长沙市基本医疗保险提供的参保信息，参加人拖欠基本医疗保险费，并在互助期限内仍未补交的；

4、工伤、生育、职业病的医疗费用；

5、采取欺诈、作弊行为骗取互助计划补助金的。

二十、参加人中途退出基本医疗保险的，是否还能享受在职职工医疗（住院）互助项目补助金？

参加在职职工医疗（住院）互助项目的人员，中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，终止享受在职职工医疗（住院）互助项目补助的权利，其缴纳的互助金不予退还。

二十一、在职职工医疗（住院）互助项目的资金运行遵循的原则是什么？

在职职工医疗（住院）互助项目的资金运行遵循收支平衡、工会补助、社会参与、持续发展的原则，当期互助金结余，结转下期滚动使用。二

十二、在职职工医疗（住院）互助项目资金如何管理？

按照《长沙市职工（住院）医疗互助资金管理办法》的有关规定，长沙市职工医疗（住院）互助工作领导小组为资金管理的最高机构，下设长沙市

职工服务（帮扶）中心医疗互助办公室，具体负责资金筹集、使用和管理等日常工作，并对长沙市职工医疗（住院）互助工作领导小组负责。互助资金实行独立核算，建立专用账户，资金专款专用，资金的运作、结算、管理，接受市总工会财务部门的业务指导，接受市总工会经费审查委员会的监督审计，经费的收支情况将定期在长沙职工服务网上公布，接受社会监督。

二十三、参加在职职工女职工特殊疾病保障的对象和条件是什么？

女职工特殊疾病保障的参加对象为长沙市在职女职工和纳入社区管理的没有办理退休手续的女职工。各单位工会在组织参加人参加时，对免除责任的条款内容以书面或者口头形式向参加人作出明确说明。参加对象应当如实告知所患特殊疾病情况。

二十四、女职工特殊疾病保障的疾病种类有哪些？

女职工特殊疾病保障作为职工医疗互助活动的项目之一单独运行，保障项目病种为初次诊断为原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种，不包括原位癌。二

十五、女职工特殊疾病保障的收费标准？

女职工特殊疾病保障项目缴纳的互助金为每人每年10元，每人限缴一份，互助金应一次性缴纳，一经缴纳，不予退还。二

十六、女职工特殊疾病保障的补助标准？

本保障项目保障期内，参加人初次患有保障项目六个病种之一的，可一次性获10000元补助金。

二十七、女职工特殊疾病保障的申请补助所需的材料有哪些？

参加人提供相关材料（身份证、芙蓉卡•工会服务卡、手机号码），由

各参加单位医疗互助代办员登录《医疗互助管理系统》，进入本单位的用户帐号，在系统中按要求如实填写《女职工特殊疾病保障补助金申请单》并提供以下材料：

1、二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历，血液检验、病理切片报告及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；

2、定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件和复印件）和首次住院结算单（原件）；

3、参加人本人的身份证原件和复印件、“芙蓉卡•工会服务卡”复印件，如亲属代办，须提供代办人身份证原件、复印件及户口本；

4、参加人在外地住院治疗的，还需提交手工填写的外地就医病人住院费用审核单和机打的首次住院结算单；

5、参加人在互助保障期内因患所保障病种身故的，除提供上述材料外，还需提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的复印件；

6、参加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供与已故参加人的关系证明（户口本或结婚证复印件）、指定受益人或法定受益人的“芙蓉卡•工会服务卡”或长沙银行的借记卡复印件、指定受益人或法定受益人的身份证复印件；

7、“本保障项目”认为必须提供的其它相关材料。

二十八、女职工特殊疾病保障的参加人同时参加了长沙市在职职工（住院）医疗互助项目是否可以申请医疗互助的补助金？

如果参加人同时参加了长沙市在职职工（住院）医疗互助项目的，符合医疗互助项目规定的自付部分费用仍可按照医疗互助项目的补助标准

获得补助金。

二十九、女职工特殊疾病保障项目的申请时限有何规定？

女职工特殊疾病保障项目参加人初次患保障项目病种之一的，必须在确诊或出院后90天内，在医疗互助管理系统中新建《女职工特殊疾病保障补助金申请单》并提交。逾期未在《医疗互助管理系统》中新建申请单，且未提交的，系统将自动禁止录入，视为放弃享受保障项目补助金的权利。三

十、哪些情况女职工特殊疾病保障不承担相应的保障责任？

1、参加人姓名、身份证等基本信息虚假的；

2、参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、作弊行为的；

3、假冒他人姓名和资料冒领申请补助的；

4、未提供第二十七条规定的全部相关材料的，《在职职工医疗互助活动实施办法》另有规定除外；

5、采取欺诈手段骗取补助金的其他行为。

第二篇：太原市职工大病医疗互助工程知识问答

太原市职工大病医疗互助工程知识问答

太原市职工大病医疗互助工程，是群众性的医疗互助互济活动，旨在通过发扬工人阶级团结互助的优良传统，促进多层的职工医疗保障体系的建立健全，减轻职工因患大病造成的经济负担，进一步协助政府解决职工因病致贫、因病返贫的问题，提高职工医疗保障水平。

实施太原市职工大病医疗互助工程的目的是什么？

开展职工大病医疗互助工程，目的是为了发扬工人阶级团结友爱、互助互济光荣传统，通过职工之间的互助帮助“聚小钱，办大事”，实现“无病我助人，有病人助我”，从而解决职工因患大病导致生活水平下降或因病致贫的问题，使广大职工的医疗保障水平从整体上得到提高。

参加职工大病医疗互助工程的对象和条件是什么

凡工会组织关系隶属于太原市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工（包括内退、内养）以及签订一年以上劳动合同或形成一年以上事实劳动关系的农民工，在本人自愿的前提下，由单位工会统一组织，按规定交纳互助金，均可以团体形式参加太原市职工大病医疗互助工程。此项工程不接受职工个人加入互助的申请。

在职职工是指现在与本单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）未正式办理退休手续的职工。

职工大病医疗互助工程的周期是则有、怎样规定的？

太原市职工大病医疗互助工程周期为一年，互助起止时间为每年1月1日起到12月31日止。

互助金缴费标准是多少？

参加大病医疗互助的职工必须按期缴纳互助金，缴费标准为每人每期36元。互助金每期缴费一次、在职工参加互助活动时一次性收取。

职工申请互助时，期限有什么规定？

职工在一个互助期内申请互助，需在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起90日内提出，逾期我中心不在受理。

不承担职工大病医疗互助金补偿的情形有那些？

1、参加互助工程期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下一期互助金的，超出当期互助期治疗天数的住院医疗费用，不计算互助金补偿；

2、3、工伤、职业病、生育费用；

利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金的。

第三篇：唐山市职工重大疾病医疗互助活动知识问答

唐山市职工重大疾病医疗互助活动知识问答

1、什么是职工重大疾病医疗互助活动? 答：职工重大疾病医疗互助是指工会组织动员广大职工发扬团结友爱、互助互济的集体主义精神，按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则，通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负担等方式筹集资金，在职工遭遇重大疾病时，向职工提供经济帮助的一种群众性互助互济活动。

2、为什么要开展职工重大疾病医疗互助活动？

职工重大疾病医疗互助活动是职工之间通过参加互助活动，筹措互助资金，建立互助制度，缓解医疗负担，提高医疗保障水平的由党委领导,政府（行政）支持，工会运作，职工参与的一项互助互济活动。之所以开展这项活动,首先是中央有要求。党的十七大报告明确提出：要加快推进以改善民生为重点的社会建设，加快完善社会保障体系，健全社会救助体系。国务院2009年4月6日出台的医改意见明确指出“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。”二是全总、省总有指示。兆国同志在不同场合多次特别强调：“各地工会应结合自身实际，不断丰富职工互助互济保障体系的内容，提高解决职工困难的实力和水平”。省总在2007年和2009年先后下发了《河北省总工会关于在全省开展工会会员重大疾病医疗互助活动的通知》，要求在全省广大工会会员中开展重大疾病医疗互助活动。三是市委、市政府有部署。市委、市政府对如何进一步改善民生相继出台了一系列政策、措施，把民生问题放在十分突出的地位，市政府将开展职工重大疾病医疗互助活动作为健全社会保障体系的重要内容列入2010年政府工作。四是职工有需求。唐山市近8000名困难职工中，因病导致生活困难的就占48.3%（其中1934名特困职工有82.6%是因病致贫），开展医疗互助活动，让广大职工共同帮助遇到实际困难的职工，能够有效缓解医疗费用负担过重给职工生活带来的巨大压力，避免产生新的困难群体。

3、开展职工重大疾病医疗互助有何目的和意义？

答：组织职工开展互助互济活动是工会的一项传统工作，随着改革的深入和经济的发展，职工群众间的互助互济形式与内容也随之变化，过去自发性、分散性和应急性的活动，现已形成制度化、社会化的互助保障机制。推行职工医疗互助活动，是改善和发展我市多层次社会医疗保障体系的客观要求，是工会组织深入贯彻落实党的“十七”大会议精神，落实全总“组织起来，切实维权”工作方针，推进构建社会主义和谐社会的重要举措，是基层工会和广大职工的迫切要求。工会组织作为党联系职工群众的桥梁纽带，必须紧紧围绕党的中心工作，从职工群众最关心、最直接、最现实的切实利益入手，为职工群众服务、为党和政府分忧。工会推行的职工重大疾病医疗互助活动，有利于解决基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，对于减轻职工的医疗负担、缓解患病职工家庭的经济困难、保障职工的身体健康将起到重要的作用，是一项为党政分忧、为企业解愁、为职工排难的重要工作，也是工会在社会主义市场经济条件下实施送温暖工程的重要内容和机制。

4、工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是什么？

答：工会是工人阶级的群众组织，代表和维护广大职工的根本利益，工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是：第一、为促进经济建设和改革开放服务。通过开展职工医疗互助，促进社会保障体系健全完善，增强工会组织凝聚力，调动职工生产积极性，促进经济发展。第二、为增进职工福利水平服务。工会开展职工医疗互助，在很大程度上缓解了基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，保障和提高了职工福利待遇水平，缓解了部分患病职工的实际困难，使职工无后顾之忧地投入到生产活动中去。第三、为发展工运事业服务。工会通过举办职工医疗互助，把广大职工团结在党和政府周围，充分发挥了桥梁和纽带作用。这是工会在改革中为职工办实事的具体体现，促进了工运事业的发展。

5、职工重大疾病医疗互助的性质特征表现在哪些方面？

答：一是群众性、团体性。医疗互助活动是广大职工广泛参与的一项群众性的互助活动，以团体的形式加入。二是互济性。医疗互助活动需要职工之间发扬“我为人人，人人为我”的互助互济精神，用群体的力量为参加互助活动的职工撑起一个医疗保障的保护伞。三是自愿性。医疗互助活动是由工会组织广大职工自愿参加的一项活动，凡是按规定交纳互助金的均在互助范围之内。四是非赢利性。它是工会组织内部运作、职工参与的一项互助互济活动，互助金产生的利息都作为互助金使用，且工会要投入大量的人力、物力、财力保证此项工作顺利开展。

6、职工医疗互助的特点？

答:⑴低额投入:一年一周期,每期职工交费 40元;⑵高额补助：符合办法规定，最高给付互助金三万元；

⑶多种疾病范围：对十一种重大疾病和一般性住院治疗的疾病进行补助;对患特定病种在门诊就医的也给予补助；

⑷手续简便，操作规范,参加、给付都由单位工会办理手续,方便职工； ⑸给付快捷。20天内将审批结论通知代理单位,并将补助金发放到位；

⑹全心全意为职工办事，不以盈利为目的。

7、职工医疗互助与社会基本医疗保险、商业医疗保险相比有哪些区别? 答：社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施。它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理；商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则；而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，有病无病都可以参加。对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。

8、参加职工重大疾病医疗互助活动的对象和条件是什么？

答：凡本市辖区内在机关、企业、事业、社会团体以及其他经济组织工作满1年以上的机关工作人员和在职职工（不包括离退休机关工作人员和职工），按规定交纳互助金，均可在本单位工会的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。

该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数在50人以上的单位，参加人数必须不少于本单位在册职工人数的85％；50人以下的单位，职工参加人数必须为100％。

9、职工本人参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续？

答：职工首次申请参加职工重大疾病医疗互助活动应向所在单位工会报名登记：⑴职工本人提供身份证；⑵下岗失业职工可直接在所在社区工会登记，同时提供下岗证、失业证或其它证明职工身份的证件和证明或资料；（3）参加了唐山市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；（4）是工会会员的必须提供《工会会员证》

10、单位团体参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续？

答：单位集体加入由单位提供以下资料：⑴本单位现有在册人数报表（当期人数以当年半劳资报表人数为准）；⑵填写完整的《唐山市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》；⑶参加职工重大疾病医疗互助活动职工名单的电子版的资料和两份打印名册。已参加上期继续申报下期的填报《唐山市职工重大疾病互助活动团体申请表》、《唐山市重大疾病医疗互助活动单位人数增减表》、增加和减去的重大疾病医疗互助职工名单的电子版的资料和两份打印名册。

11、职工重大疾病医疗互助金来源是哪些？

答：（1）、职工个人交纳的互助金；（2）、政府给予必要支持；（3）、企业和工会的补助；（4）、上期互助金的结余；（5）、社会各界的捐赠、赞助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、职工重大疾病医疗互助活动的期限是怎样规定的？

答：职工重大疾病医疗互助活动每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。本期互助活动从2010年5月1日开始，到2011年4月30日结束。

13、互助金标准是什么？

答：互助金一期缴费一次，缴费标准为每人40元，互助金一经缴纳，不再退还。经县（市）区级以上工会组织（含县（市）区级）认定的特困职工，并纳入全总困难职工管理软件系统的，每个互助期交纳互助金20元。

14、参加重大疾病医疗互助活动的职工什么情况下可以申请领取补助金？

答：参加重大疾病医疗互助活动的职工，在互助期限内，因患重大疾病和特殊门诊疾病，在医疗互助服务中心认定的医疗机构治疗，并且一次住院、数次住院费用和住院交叉治疗费用分别达到互助金补助起付标准的，均可申请领取重大疾病医疗互助金补助。

15、职工如何办理互助补助金的申领手续？

答：职工申领互助补助金时将下列材料交单位工会，由单位工会负责统一代办：⑴单位工会负责盖章的《唐山市职工重大疾病医疗互助补助金申请给付审批表》；⑵互助卡、身份证、工会会员证原件和复印件；⑶已参加基本医疗保险的职工须提供当地医保部门确定的医疗机构出具的医疗费收据、费用清单、诊断证明书、出院证以及当地医疗保险部门出具的费用结算凭证；⑷未参加医疗保险的职工须出具医疗互助服务中心定点医院提供的医疗费用明细、收据、诊断证明、出院证、病历、医嘱单、手术记录、病理报告、各种检查报告单原件或复印件；⑸市职工重大疾病医疗互助服务中心认为必须提供的其它证明材料。

16、异地工作人员住院的医疗费如何报销

答:首先到互助服务中心备案。当参保人员在异地患病住院时发生的医疗费用，按医保中心规定报销，在医保中心规定的范围内报销后，由单位代办员持有效报销单据（原件或复印件）包括：医保报销单据、诊断证明（诊断证明专用章）、医疗费明细汇总单（每页盖医院章）、病历首页、出院小结、手术记录（手术者提供）、医嘱单（以上所有资料均需盖医院章），填写互助金申请表后按规定报销。

17、不承担职工重大疾病医疗互助金补助的情形有哪些？

答：发现下列情形之一的不给付重大疾病医疗互助金补助：⑴参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；⑵工伤、职业病。生育费用；⑶利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；⑷各种交通事故、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用。⑸医疗事故引发的医疗费用；⑹与本病无关所发生的医疗费用；⑺患病期间购买保健品的费用不予补助；⑻实行单病种价格管理封顶线以外的自付费用。

18、职工患哪些疾病可享受互助金补助？ 答：主要有三种。一是患十一种重大疾病的，包括：恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血；急性心肌梗塞；心脏瓣膜置换术；脑中风后遗症；颅内肿瘤手术；重大器官移植术；冠状动脉搭桥术；脑炎后遗症（未成年子女）；主动脉手术（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治疗的。三是患特殊门诊疾病在门诊就医的，指符合医疗保险部门批准的特殊门诊病种，包括：脑血管病后遗症；精神病；尿毒症；慢性周围血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病；中、晚期恶性肿瘤；高血压三级、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活动期；帕金森氏病；肝硬化代偿期；消化系统溃疡；其它经医疗保险部门认定的慢性病。

19、参加重大疾病医疗互助活动的职工在一个互助期可享受几次补助，申请给付补助有无时间限制？

答：在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。职工申请重大疾病医疗互助金补助不能超过一个互助期。

20、参加重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，补助金如何计算？

答：参加职工重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，应分别在两个互助期内各按规定给予补助，在一个互助期满后若治疗期还未结束应续缴下期重大疾病医疗互助金。

21、职工申请领取互助金补助时，补助金如何计算？

答：在互助期内,参加基本医疗保险的职工，患重大疾病和门诊特殊疾病的医疗互助范围与唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围一致，在基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：

3000――20000元，补助10%； 20001――50000元，补助15%； 50001――70000元，补助20%；

70001元以上，补助25%，累计补助最高金额不超过3万元。

在互助期内, 未参加基本医疗保险的职工，在互助期内,患重大疾病和门诊特殊疾病医疗互助范围参照唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围确定，累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：

3000――30000元，补助10%； 30001――70000元，补助15%； 70001元以上，补助20%，累计补助最高金额不超过3万元。

一般性疾病是指职工在互助期内在定点医院住院的医疗费用。参加医保的职工除去医保报销的费用外个人负担的费用达到3000元以上（含3000元）；未参加医保的职工自费须达到5000元以上（含5000元）参照医保报销标准，均按10%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。

凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的5%。

凡是交纳互助金连续满五年的，从第六年开始按比例降低交费标准，具体降低的比例由互助活动领导小组研究确定。到退休年龄交费不满5年的，可连续交满5年，未享受过补助的，从退休之日算起1年内，患重大疾病的仍按在册职工一个互助期疾病互助标准给予一次性补助。

农民工申请补助时，参照新型农村合作医疗保险支付范围个人自付部分支付补助。

例1患一般性疾病：

某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费25000元。其中：甲类药品费用14000元，乙类药品费用3000元；普通检查治疗费用6000元，特殊检查治疗费用2000元。

则医疗费计算如下:(1)、住院起付线：600元。

(2)、乙类药品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特检特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类14000元＋乙类2850元＋普通检查治疗6000元＋特殊检查治疗1600元＝24450元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额24450元—起付额600元）*15％＝3577.5元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付150元＋特检特治自付400元＋起付额600元＋医保范围内自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费25000元—个人自付金额4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金补助金额=(医保范围内自付费用3577.5元+乙类药品自付 150元+特检特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且符合规定的，进入大额补充医疗保险程序。

例2患重大疾病：

某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。

则医疗费计算如下:

(1)、住院起付线：600元。

(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额600元）*15％＝8235元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额600元＋医保范围内自付8235元＝13335元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额13335元＝46665元。

(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额21.2万元）。

(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。互助金补助金额=（医保范围内自付费用8235元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患门诊特殊疾病：

某在职参加医疗保险的职工患门诊特殊疾病在定点医院发生总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。

则医疗费计算如下:

(1)、住院起付线：960元。

(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额960元）*20％＝10908元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额960元＋医保范围内自付10908元＝16368元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额16368元＝43632元。

(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额21.2万元）。

(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。互助金补助金额=（医保范围内自付费用10908元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡职工参加重大疾病医疗互助活动，其配偶和子女享受哪些权利？ 答：凡是参加重大疾病医疗互助活动的职工，在一个互助期内，本人未享受过补助的，其配偶（无工作）或子女（未满18周岁）有一方患重大疾病可享受一次性困难救助，最高救助金额1万元。申请救助时，参照城镇居民医疗保险支付范围个人自付部分进行核算。

23、一个互助期享受3万元，下一个互助期是否还可以享受？

答：凡是一个互助期享受最高额度补助金的，以后继续参加互助活动的，在互助期内仍按《实施办法》的规定申请补助。

24、各级工会如何组织实施职工重大疾病医疗互助活动？ 答：开展职工重大疾病医疗互助活动，是医改以后工会维护职工医疗权益的具体举措和载体，各级工会要把这项工作当作大事来抓。首先，工会干部特别是工会领导干部要以贯彻落实科学发展观为工作指导方针，提高思想认识，增强群众观念，切实履行工会职责，把职工重大疾病医疗互助活动列入工作计划和目标考核内容。其次，要向本单位党政领导大力宣传职工医疗互助性质、宗旨和社会作用，主动争取赢得党政领导的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病医疗互助的组织实施工作，要利用广播、电视、报纸、专题会议等多种形式，宣传工会举办职工重大疾病医疗互助目的、意义、功能效果和办法内容，最大限度地把职工群众组织到重大疾病医疗互助活动中来。第四，各级工会要指定专人负责，做好职工重大疾病医疗互助的管理与服

第四篇：2011年教职工互助保障知识问答

2011年教职工互助保障知识问答

问： 2011年关于教职工互助保障有几类？具体为哪些？

答：今年教职工互助保障有四类，分别为宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障（新增的）和在职职工住院医疗互助保障、职工特种重病医疗互助保障、女职工安康互助保障。

宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾

病医疗互助保障

问1：哪些人可以参保？

答：宁波大学事业编制在职教职工都可以参保。由学校工会集体组织参保，集体参保面不少于学校参加城镇职工基本医疗保险的在职教职工总数的80%。

问2：保障期限为多久？

答：保障期为3年。由于今年情况特殊，保障期自2010年的5月1日起至2014年的4月30日止，即从2010年5月1日起患重大疾病的参保人均可申请互助保障金。

问3：保障参保费用为多少？

答：2011年事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障的参保费为每人300元，其中个人承担150元，学校再为参保的教职工交纳150元。

问4：保障责任范围为哪些？

答：患重大疾病的为保障对象。重大疾病包括：患恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重糖尿病并发症、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术等重大疾病或重大手术。

问5：参保人员可以享受哪些互助保障？

答：根据《宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障办法》的有关规定，参保人在保障期内按基本医疗保险认定的、医保指定医院就医住院、医保报销范围内统筹基金支付后的自理部分（个人自费、个人自付、个人自负、个人承担四部分之和再减去医保部门给付各种医疗补助金）超过5000元人民币，5000元以上部分按80%的比例给付保障金，各项保障金累计最高给付10万元。

问6：如果我今年不参加，明后年还可以参加吗？

答：不可以参加。此项互助保障的期限为三年，中途不再办理参保手续，若您今年不参加，必须等本次保障期满即2014年4月30日，方可办理续保或参保手续。

问7：如果参保人在保障期内患上述所说的重大疾病，如何办理相关手续？ 答：参保人可在每个月的25日集中到市教育工会办公室办理，也可以累计到保障期满一次性到市教育工会办公室办理。

问8：如果我今年参保了，在保障期内我退休了，那还可以享受互助保障吗？ 答：可以享受，截止到保障期满；之后将不再给予办理续保手续。问9：哪些情况下，互助保障会不负给付医疗互助保障金的责任？ 答：在以下所列情况，互助保障会不负给付医疗互助保障金的责任：

1.因违法、犯罪、故意自残、自杀、自伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、医疗事故、工伤、生育和职业病所发生的医疗费。

2.交通事故处理意见书或法院判决不应由被保险人承担的医疗费用。

3.在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区和中国境外发生的医疗费用； 4.保障期满该次治疗尚未结束且未续保，超出保障期治疗天数的医疗费用； 5.参保人或被保障人的各种欺骗、作弊行为。

宁波市在职职工住院医疗互助保障

问1：参保人员范围为哪些？ 答：学校全体在职职工都可以参保。问2：保障期限为多久？

答：保障期限为一年，保障期自2011年的5月1日起至2012年的4月30日止，到期另办续保手续。

问3：在职职工住院医疗互助保障参保费用为多少？

答：2011在职职工住院医疗互助保障参保费为每人50元。如事业编制在职教职工参保，个人承担20元/人，学校给予30元/人的补助。

问4：参保人员可以享受哪些互助保障？

答：根据《宁波市在职职工住院医疗互助保障办法》的有关规定，参加宁波市城镇职工基本医疗保险的在职职工，按基本医疗保险认定的、医保指定医院住院、医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分（不包括个人自费、自付和自负部分，下同），按以下标准给付互助保障金: 个人承担3000元（含）以下部分，给付80%； 个人承担3000元以上部分，给付10%。

参保人在保障期内享受的各项保障金累计最高给付1万元。

问5：哪些情况下，互助保障会不负给付医疗互助保障金的责任？ 答：在以下所列情况，互助保障会不负给付医疗互助保障金的责任：

1、不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用；

2、工伤、生育和职业病的医疗费用；

3、保障期满该次治疗尚未结束且未续保，超出保障期治疗天数的医疗费用；

4、参保人或被保障人的各种欺骗、作弊行为。宁波市职工特种重病医疗互助保障

问1：对参保人员是否有限制条件？

答：学校在职职工女性未满55周岁（60周岁退休的除外）、男性未满60周岁的，均可依据自愿原则，由本人所在分工会组织集体参保。

问2：职工特种重病医疗互助保障的参保费用为多少？

答：职工特种重病参保缴费方式有二种，参保人员可任选一种，即三年期、每人每份60元和一年期、每人每份20元，保费自理。

问3：特种重病的范围为哪些？

答：特种重病系指被保障人在保单生效之日90天起，首次确诊（指以前从未被医疗机构正式确诊过，下同）患下列各类疾病（必须经住院治疗）：⑴慢性肾衰竭（尿毒症）；⑵恶性肿瘤；⑶再生障碍性贫血；⑷心脏瓣膜置换手续；⑸冠状动脉旁路手术；⑹颅内肿瘤手术；⑺主动脉手术；（具体定义见附则）。

问4：参保人员可以享受哪些互助保障？

答：根据《宁波市职工特种重病医疗互助保障办法》的有关规定，参保人员可得到以下互助保障：

1、当被保障人首次确诊患上述所指的七类重大疾病之一，并经住院治疗后，可申请领取医疗互助保障金10000元（其中恶性肿瘤中凡符合本条第2款所指的病种，则按该款规定的给付标准给付医疗互助保障金）。

2、当被保障人首次确诊患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各种皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤），并经住院治疗后，可申请领取医疗互助保障金3000元；进行手术或放疗、化疗治疗后，可再申请领取4000元手术（放、化疗）医疗互助保障金。

问5：如果参保人在保单生效后的90天免责期内患上述所指的重大疾病，还可以享受上述保障吗？

答：不可以享受上述保障。但可以享受本办法规定的“慰问金制度”，即被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后，首次确诊患本办法第六条所指的其中一类重大疾病，并经住院治疗后，可向互助保障会申请领取慰问金1000元。问6：什么是“90天免责期”？

答：“90天免责期”是指被保障人在保单生效之日起90天内被确诊患本办法第六条所指的重大疾病，互助保障会不负给付各种医疗互助保障金或慰问金的责任。首次参保人员执行90天免责期。

问7：如果我忘记了我是否参保过，怎么办呢？

答：是否参保及是否还在保障期内，都可以到校工会网站（http://gonghui.nbu.edu.cn/）查询，凡已参保的人员名单我们已上传到校工会网站。

问8：哪些情况下，互助保障会不负给付医疗互助保障金的责任？

答：发现有以下所列情况之一，互助保障会不负给付各种医疗互助保障金或慰问金的责任：

1、参保人在参保时未据实按80%以上在职职工人数参保；

2、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同类型的疾病；

3、被保障人在保单生效之日起90天内（慰问金为30天内）被确诊患上述所指的重大疾病；

4、参保人或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为；

5、被保障人在参保或续保时女性已超过55周岁（60周岁退休的除外）、男性已超过60周岁的；

6、被保障人被医院错误诊断为患本办法保障范围内的重大疾病。

宁波市女职工安康互助保障

问1：互助保障的保障对象为哪些？

答：尚未发现身患乳腺、卵巢、子宫、宫颈、输卵管、阴道其中之一种妇科恶性肿瘤（以下统称乳腺癌或女性生殖器官癌）的学校在职女职工，均可依据自愿原则进行参保。

问2：互助保障的参保费用为多少？

答：今年女职工安康参保缴费方式为二种任选一种，即四年期、每人每份50元和一年期，每人每份15元。参保人员可根据自己的实际情况进行参保，保费自理。

问3：保障责任范围为哪些？

答：学校在职女职工患乳腺、卵巢、子宫、宫颈、输卵管、阴道其中之一种妇科恶性肿瘤（统称乳腺癌或女性生殖器官癌）的，均可向互助保障会申请领取医疗互助保障金。

问4：参保人员可以享受哪些互助保障？

答：根据《宁波市女职工安康互助保障办法》的有关规定，参保人员可得到以下互助保障：

1、当被保障人首次确诊患上述所指的癌症之一，并经住院治疗后，可申请领取医疗互助保障金10000元。

2、当被保障人首次确诊患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌并经住院治疗后，可申请领取医疗互助保障金5000元。

问5：互助保障是否有“90天的免责期”？

答：《宁波市女职工安康互助保障办法》中规定“90天的免责期”。首次参保人在保单生效之日起90天内被确诊患上述所指的癌症，互助保障会不负给付各种医疗互助保障金或慰问金的责任。

问6：如果参保人在保单生效后的90天免责期内患上述所指的癌症之一，还可以享受互助保障吗？

答：根据《宁波市女职工互助保障办法》的有关规定，参保人可以享受“慰问金制度”。

1、被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后，首次确诊患上述所指的其中一种癌症，并经住院治疗后，可向本会申请领取慰问金1000元。

2、被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后，首次确诊患上述所指的疾病，但属于《宁波市职工特种重病互助保障办法》所列保障范围内的七类重大疾病之一的，可向本会申领医疗慰问金1000元。

问7：如果我忘记了我是否参保过，怎么办呢？

答：是否参保及是否还在保障期内，都可以到校工会网站（http://gonghui.nbu.edu.cn/）查询，凡已参保的人员名单我们已上传到校工会网站

问8：哪些情况下，互助保障会不负给付医疗互助保障金的责任？

答：发现以下所列情况之一，互助保障会不负给付各种医疗互助保障金或慰问金的责任：

1、参保人在参保时未据实按80%以上在职女职工人数参保；

2、被保障人在保障期内重患本次参保前曾患相同种类的癌症；

3、被保障人在保单生效之日起90天内（慰问金为30天内）被确诊患本办法第六条所指的癌症；

4、参保人或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为；

５、被保障人被医院错误诊断为患本办法第六条所指的癌症；

6、被保障人在参保或续保时已超过55周岁（60周岁退休的除外）；

7、被保障人所患的是转移性乳腺癌或转移性女性生殖器官癌。

第五篇：医疗互助工作总结

职工医疗互助活动

一、龙岩市总工会于2007年底启动开展“职工医疗互助活动”，此项活动截止目前已经开展了5期，每期参加人数都增加2万人左右，运作正常，成效明显，第五期参加医疗互助活动人数达到18.30万人，累计70.64名万职工参加，3.54万名女职工参加女特病，缴交互助金3839.08万元。2.37万人获得补助，发放补助金2712.64万元，其中超3000元以上大病补助762人次。有效缓解了患病职工尤其是困难职工、农民工家庭的困难，其中一名患重病职工在前四期获补助10.54万元，第五期补助肯定在2.5万元以上，其妻也患大病第一期给予补助1.74万元，由于她病情早期发现，医治效果好，现在只要门诊复查。医疗互助的开展有效提高了职工医疗保障水平，促进了我市多层次医疗保险体现的建立和完善。第六期医疗互助活动开展在即，为了更好的开展工作，更好的完善医疗互助制度，市总工会将不断总结经验，发现新情况、新问题，纠正存在的问题和不足。

二、主要问题

1．发动机制措施不够完善，宣传工作不够全面。非公企业的突破较困难。主要原因：一是企业认为职工流动性大，虽然可以在第一季内企业职工可以一对一的调换，但他们还认为替职工出钱参加医疗互助活动企业得不到真实的利益，；二是职工认为加入了新农合，一部分企业愿意替职工出一半的钱，但职工还是认为自己身体健康，或者认为划不来，不愿意出另一半的钱。还有很多企业还不知道有医疗互助的活动，不了解医疗互助的意义。

2．开展活动以来，总互助金尚未出险，但具体到各县、市（区）各个阶段情况就不同了，第二期起，补助结余明显下降，陆续出险，下面是未提取5%统筹金情况的数据：第二期漳平市出险2.08万元；第三期漳平市出险8.39万元，武平县出险9.72万元，市直出险8.96万元；第四期补助期到12月底，漳平市出险9.20万元，武平县出险9.46万元，市直出险29.95万元，永定出险7.81万元，新罗区出险0.69万元；第五期采用降低异地住院补助及缩短补助期措施，降低异地住院补助措施目前共使补助节省20余万，但估计仍然会出险非常严重，目前除上杭，长汀两县，其他县、市（区）互助金都使用已过半或将近过半。

3.．村干部身份确认难度大，村委会是村民自治单位，村干部既不属于国家公务员也不属于事业单位编制的。这样的情况下，村干部是不是符合参加医疗互助活动。

三、主要措施

1加强对职工住院医疗互助工作的宣传动员。职工住院医疗互助工作是一项政策性强、涉及面广、难度大的“民生”工程，要保证这一工作顺利实施，离不开各基层单位和广大职工群众的理解与支持。各级工会组织要采取多种形式和手段切实做好宣传动员工作。一是要充分利用工会网站、企业广播电视、板报、宣传栏、宣传资料等多种形式向职工宣传，引导广大职工树立“平时献出一份爱，难时拥有互助情”的团结互助观念，营造全体职工参加互助的浓厚氛围。二是要深入到基层单位和广大职工中去，做好基层单位的工作，接受职工群

众的咨询，抓住基层单位担心的疑点和职工群众关心的热点难点问题，及时有针对性地做好解释工作。要抓住典型单位、典型事例，发挥示范引领作用，不断增强吸引力，努力扩大互助保障的覆盖面。三是要扩大宣传面，充分利用各种社会新闻媒体，大力宣传开展职工住院医疗互助活动的目的、意义，使广大职工了解参加住院医疗互助的作用和益处，增强自我保障意识，提高参加住院医疗互助的自觉性。要做到三个讲透：讲透目的意义，让单位和职工懂得，住院医疗互助是得实惠、化风险、保平安的好事实事；把参加要求程序讲透，让基层单位知道何时参加、怎么办、找谁办；把补助办法、互助性质讲透，给职工群众释疑解惑，变要我参加为我要参加。

2.加强对职工住院医疗互助资金的管理。市职工医疗互助工作指导委员会要加强资金管理与风险防范，市职工医疗互助办公室要做好资金筹集、使用和管理等各项日常工作，互助资金实行独立核算，建立专用账户，资金专款专用。市总工会财务部门应加强对互助资金的运作、结算、管理的业务指导，市总工会经费审查委员会要加强审计监督。各级工会组织和市职工医疗互助办公室办事处都要支持、配合市总工会加强职工医疗互助资金的管理与监督，确保这项工作稳健发展，真正将实事办好、好事办实。各县互助金出险严重的问题，建议相对程度的提高职工医疗互助金，机关事业单位从原来的每人60元提高到80元或100元。企业职工从原来每人36元提高到每人60元。女特病职工从原来的25元提高到50元。可通过单位工会组织职工个人缴纳、单位工会代职工缴纳部分费用，剩余部分由职工个人缴纳和

以单位工会名义组织职工集体参加，用福利费或工会经费为职工代为缴纳保障费三种方式缴纳。

3.加强审查，防止不符合条件人员参加活动。在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动，非本单位职工不予参加医疗互助活动。增强工作人员的责任感，对参与活动的对象和申请补助的对象严格把关审核，防止不符合条件的对象进入互助和申报补助；努力提高管理水平和服务水平，坚持以职工为本，从实际出发，简化办事程序，减少工作环节，提高工作效率，妥善处理管理服务中的矛盾和问题，把职工医疗互助活动办成职工群众满意的实事、好事。

四、建议

1、继续建立激励约束制度，促进基层单位参加活动。在县级以上“先进职工之家”、“模范职工之家”的推荐评选命名、复查和“五一劳动奖状”等各种先进集体的评选中，对未开展职工医疗互助工作的机关企事业单位继续实行“一票否决”。基层单位来中心申请经办医疗互助的人员，赠送纪念品。

2、互助金的缴费每三年为一个周期。一次性缴纳三年的互助金。五期医疗互助活动开展以来，活动互助金资金运作安全，补助办理程序也相对比较成熟。

3、加强对职工住院医疗互助业务知识的学习和培训。各级工会干部和医疗互助工作人员要认真学习研究职工住院医疗互助的有关政策和业务知识，严格按照规定开展工作。要大力培训业务骨干，规

范业务办理程序，实行服务承诺和公开办事制度，保证办事效率和服务质量，让职工群众满意。要努力建设一支热心为职工服务的医疗互助宣传队伍和工作队伍，为实现职工医疗互助工作的专业化、规范化奠定坚实基础。4、10人以下微型企业可参加行业或区域工会。据了解，参加市总工会医疗互助保障，需由职工所在单位工会统一办理，不能以个人名义单独办理。但是，如果职工10人以下的微型企业，如餐饮店、网吧等小店，只有四五个员工，对于在这种小微企业就业的员工，可以先参加行业工会联合会或区域性工会联合会，再统一提交申请办理职工医疗互助保障。